1.    NOMBRE DEL MEDICAMENTO

GLIMEPIRIDA EDIGEN 2 mg comprimidos EFG GLIMEPIRIDA EDIGEN 4 mg comprimidos EFG

2.    COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Glimepirida EDIGEN 2 mg comprimidos EFG Cada comprimido contiene 2 mg de glimepirida.

Excipientes: Lactosa monohidrato 141,08 mg, tartrazina (E-102), colorante amarillo anaranjado S (E-110)

Glimepirida EDIGEN 4 mg comprimidos EFG Cada comprimido contiene 4 mg de glimepirida.

Excipiente: Lactosa monohidrato 139,60 mg

Para consultar la lista completa de excipientes ver apartado 6.1.

3.    FORMA FARMACÉUTICA Comprimidos.

Glimepirida EDIGEN 2 mg comprimidos EFG: Comprimidos planos, oblongos con bordes biselados, marcado "G" en una cara y ranurado por la otra de color verde.

El comprimido se puede dividir en mitades iguales.

Glimepirida EDIGEN 4 mg comprimidos EFG: Comprimidos planos, oblongos con bordes biselados, marcado "G" en una cara y ranurado por la otra de color azul.

El comprimido se puede dividir en mitades iguales.

4.    DATOS CLÍNICOS Indicaciones terapéuticas

Glimepirida está indicado en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo II, cuando la dieta, el ejercicio físico y la reducción de peso por sí solos no son adecuados.

Posología y forma de administración

La base para un tratamiento satisfactorio de la diabetes está en una buena dieta y en la actividad física regular, así como en los controles rutinarios de sangre y orina. Si el paciente no mantiene la dieta recomendada, los comprimidos o la insulina no son capaces de compensarlo.

La dosificación se establece según los resultados de las determinaciones de glucosa en sangre y orina.

La dosis inicial es de 1 mg de glimepirida al día. En caso de alcanzar un control satisfactorio, esta misma dosis debe emplearse como tratamiento de mantenimiento.

En caso de control no satisfactorio, la dosis debe incrementarse de forma gradual, teniendo en cuenta el control glucémico, a intervalos de 1-2 semanas entre cada aumento hasta 2 mg, 3 mg ó 4 mg de glimepirida por día.

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Sugerencias_ft@aemps.es

Dosis mayores de 4 mg de glimepirida diarios sólo dan mejores resultados en casos extraordinarios.

La dosis máxima recomendada es de 6 mg de glimepirida al día.

En pacientes no adecuadamente controlados con la dosis máxima diaria de metformina, puede iniciarse un tratamiento concomitante con glimepirida. Mientras se mantiene la dosis de metformina, el tratamiento de glimepirida comenzará a dosis bajas y se irá incrementando, dependiendo del nivel de control metabólico deseado, hasta la dosis máxima diaria. El tratamiento combinado deberá iniciarse bajo estricta supervisión médica.

En pacientes no adecuadamente controlados con la dosis máxima diaria de glimepirida, si es necesario, puede iniciarse tratamiento concomitante con insulina. Mientras la dosis de glimepirida se mantiene, el tratamiento con insulina será iniciado a dosis bajas y se irá incrementando dependiendo del nivel de control metabólico deseado. El tratamiento combinado deberá iniciarse baja estricta supervisión médica.

Normalmente una dosis diaria de glimepirida es suficiente. Se recomienda que esta dosis se tome poco tiempo antes o durante un desayuno abundante, o, en el caso que no se tome éste, poco tiempo antes o durante la primera comida.

El olvido de una dosis no debe ser corregido con la toma subsiguiente de una dosis mayor.

Los comprimidos deberán ser ingeridos sin masticar, acompañados con un poco de líquido.

Si un paciente tiene una reacción hipoglucémica con la administración de una dosis diaria de 1 mg de glimepirida, significa que puede ser controlado solo con dieta.

En el curso del tratamiento, los requerimientos de glimepirida pueden descender, dado que la mejora en el control de la diabetes se asocia con una mayor sensibilidad a la insulina. Para evitar la hipoglucemia debe considerarse la reducción de la dosis diaria o la interrupción del tratamiento. Puede ser necesaria una corrección de dosis si hay cambios en el peso del paciente, en su estilo de vida o en otros factores que incrementen el riesgo de hipo- o de hiperglucemia.

Cambio de otros agentes antidiabéticos orales a glimepirida

Generalmente es posible el cambio de otro preparado antidiabético oral a glimepirida. Para el cambio a glimepirida, debe tenerse en cuenta la potencia y la vida media de la medicación anterior. En algunos casos, especialmente con antidiabéticos de vida media prolongada (p. ej. clorpropamida), es aconsejable un período de lavado de unos pocos días a fin de minimizar el riesgo de reacciones hipoglucémicas debidas al efecto aditivo.

La dosis recomendada para comenzar es de 1 mg de glimepirida al día. Como ya se ha indicado, la dosificación de glimepirida se puede aumentar de forma gradual, en función del control obtenido.

Cambio de insulina a glimepirida

En casos excepcionales, puede estar indicado el cambio a glimepirida en pacientes diabéticos de tipo II regulados con insulina. Este cambio deberá realizarse bajo estricta supervisión médica.

Uso en insuficiencia renal o hepática Ver sección 4.3.

Contraindicaciones

Glimepirida no debe administrarse en los siguientes casos:

-    diabetes insulino dependiente

-    coma diabético

-    cetoacidosis

-    alteraciones graves de la función renal o hepática. En caso de trastornos graves de la función renal o hepática se requiere el cambio a insulina.

-    hipersensibilidad a glimepirida, a otras sulfonilureas o sulfonamidas o a otros excipientes del comprimido.

-    Embarazo y lactancia.

Advertencias y precauciones especiales de empleo

Glimepirida debe ser tomado poco antes o durante una comida.

Cuando las comidas se realicen a horas irregulares o se omitan, el tratamiento con glimepirida puede llevar a una hipoglucemia. Los posibles síntomas de hipoglucemia incluyen: dolor de cabeza, apetito intenso, náuseas, vómitos, lasitud, somnolencia, desórdenes del sueño, cansancio, agresividad, falta de concentración , de alerta y de reacción, depresión, confusión, desórdenes del habla y visuales, afasia, temblores, paresias, alteraciones sensoriales, vértigo, indefensión, pérdida del autocontrol, delirios, convulsiones cerebrales, somnolencia y pérdida de la consciencia que puede progresar a coma, respiración rápida y bradicardia.

Además pueden presentarse signos de contrarregulación adrenérgica tales como sudoración, humedad cutánea, ansiedad, taquicardia, hipertensión, palpitaciones, angina de pecho y arritmias cardíacas.

El cuadro clínico de un ataque hipoglucémico severo puede parecerse al de un ictus.

Los síntomas casi siempre pueden ser rápidamente controlados con la ingesta inmediata de carbohidratos (azúcar). Los edulcorantes artificiales no tienen efecto.

Se sabe por otras sulfonilureas, que la hipoglucemia puede ser recurrente a pesar de que las medidas para contrarrestarla sean satisfactorias inicialmente.

En caso de hipoglucemia grave o prolongada, controlada sólo de forma transitoria con el uso de las cantidades habituales de azúcar, se requiere tratamiento médico inmediato y, ocasionalmente, hospitalización.

Los factores que favorecen la hipoglucemia incluyen:

-    pérdida del deseo o (más comúnmente en pacientes ancianos) incapacidad del paciente para cooperar,

-    desnutrición, comidas y horarios de comida irregulares u omisión de las mismas, o períodos de ayuno,

-    desequilibrio entre el ejercicio físico y la ingesta de carbohidratos.

-    alteraciones de la dieta,

-    consumo de alcohol, especialmente en combinación con omisión de comidas.

-    función renal alterada,

-    disfunción hepática grave,

-    sobredosis de glimepirida,

-    ciertas descompensaciones del sistema endocrino que afecten al metabolismo de carbohidratos o a la regulación contra la hipoglucemia (como por ejemplo en ciertos desórdenes de la función tiroidea y en insuficiencia adrenocortical o de la pituitaria anterior),

-    administración simultánea de otros medicamentos (ver sección 4.5.).

El tratamiento con glimepirida requiere determinación periódica de los niveles de glucosa en sangre y orina. Además se recomienda la determinación de la proporción de hemoglobina glicosilada.

Durante el tratamiento con glimepirida se requiere realizar periódicamente un control hematológico (especialmente leucocitos y trombocitos) y de la función hepática.

En situaciones de estrés (p. ej. accidentes, cirugías, infecciones con fiebre, etc.) puede estar indicado el cambio temporal a insulina.

No se tiene experiencia sobre el uso de glimepirida en pacientes con trastornos hepáticos graves o en diálisis. En tales pacientes está indicado el cambio a insulina.

Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

Glimepirida EDIGEN 2 mg comprimidos EFG puede producir reacciones alérgicas porque contiene Tartrazina (E-102) y colorante amarillo anaranjado S (E-110).

Puede provocar asma, especialmente en pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico.

Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Si glimepirida es tomada simultáneamente con otros medicamentos, pueden originarse incrementos y descensos no deseados en la acción hipoglucemiante de la glimepirida. Por esta razón, únicamente deben tomarse otros medicamentos con el conocimiento (o bajo prescripción) del médico.

La glimepirida se metaboliza por el citocromo P450 2C9 (CYP2C9). Su metabolismo está influenciado por la administración concomitante de inductores del CYP2C9 (p.ej. rifampicina)o inhibidores (p.ej. fluconazol)

Los resultados descritos en la literatura de un estudio de interacción in vivo mostraron que el AUC se incrementaba aproximadamente 2 veces por el fluconazol, uno de los más potentes inhibidores del CYP2C9.

Las siguientes interacciones han sido descritas en base a la experiencia con glimepirida y otras sulfonilureas.

Potenciación de la acción hipoglucemiante y, por tanto, en ciertos casos pueden aparecer reacciones hipoglucémicas con la administración de alguno de los siguientes fármacos, por ejemplo:

-    fenilbutazona, azapropazon y oxifebutazona, sulfinpirazona,

-    insulina y productos antidiabéticos orales, ciertas sulfonamidas de larga acción,

-    metformina,

-    tetracicilinas,

-    salicilatos y ácido p-amino-salicílico,

-    inhibidores de la MAO,

-    esteroides anabolizantes y hormonas sexuales masculinas,

-    antibióticos quinolónicos,

-    cloranfenicol,

-    probenecid,

-    anticoagulantes cumarínicos,

-    miconazol,

-    fenfluramina,

-    pentoxifilina (parenteral a dosis elevadas),

-    fibratos,

-    tritoqualina,

-    inhibidores de la ECA,

-    fluoxetina,

-    alopurinol,

-    simpaticolíticos,

-    ciclofosfamida, trofosfamida e ifosfamida

-    fluconazol

Reducción del efecto hipoglucemiante y, por tanto, puede aparecer una elevación de la glucosa en sangre, cuando se administra alguno de los siguientes fármacos, por ejemplo:

-    estrógenos y progestágenos,

-    saluréticos, diuréticos tiazídicos,

-    agentes estimulantes del tiroides, glucocorticoides,

-    derivados de la fenotiazina, clorpromazina,

-    adrenalina y simpaticomiméticos,

-    ácido nicotínico (dosis altas) y derivados del ácido nicotínico,

-    laxantes (uso prolongado),

-    fenitoína, diazóxido,

-    glucagón, barbitúricos y rifampicina,

-    acetazolamida.

Los antagonistas H₂, betabloqueantes, clonidina y reserpina pueden llevar a una potenciación o disminución del efecto reductor de la glucosa en sangre.

Bajo la influencia de fármacos simpaticolíticos, como p. ej. betabloqueantes, clonidina, guanetidina y reserpina, los signos de contrarregulación adrenérgica de la hipoglucemia pueden reducirse o desaparecer.

La ingesta de alcohol puede potenciar o reducir la acción hipoglucemiante de la glimepirida de manera impredecible.

Glimepirida puede potenciar o reducir los efectos de los derivados de la cumarina.

Embarazo y lactancia Embarazo

Glimepirida está contraindicado durante el embarazo. En tales circunstancias, se requiere el uso de insulina. Las pacientes que estén considerando quedarse embarazadas deben informar a su médico.

Lactancia

Dado que los derivados de las sulfonilureas como glimepirida pasan a la leche materna, glimepirida no debe administrarse durante la lactancia.

Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se han realizado estudios sobre los efectos en la capacidad para conducir y utilizar máquinas.

La capacidad de concentración y de reacción del paciente puede verse afectada como consecuencia de una hipoglucemia o una hiperglucemia o, por ejemplo, como consecuencia de un trastorno visual. Esto puede ser una causa de riesgo en situaciones en las que estas capacidades sean de especial importancia (p. ej. conducir un automóvil o manejar maquinaria).

Debe advertirse a los pacientes que adopten precauciones para evitar una hipoglucemia mientras conducen. Esto es especialmente importante en aquellos pacientes con ausencia o reducción de la capacidad para percibir los síntomas de aviso de hipoglucemia, o que padecen episodios frecuentes de hipoglucemia. Deberá considerarse la conveniencia de conducir o manejar maquinaria en estas circunstancias.

Reacciones adversas

Basados en la experiencia con glimepirida y con otras sulfonilureas, se han descrito los siguientes efectos secundarios.

Se ha utilizado el siguiente convenio para la clasificación de reacciones adversas:

Muy frecuentes: > 1/10 Frecuentes: >1/100 y < 1/10 Poco frecuentes: >1/1.000 y < 1/100 Raras: >1/10.000 y < 1/1.000

Muy raras: < 1/10.000 incluyendo notificaciones aisladas.

	Muy frecuentes	Frecuentes	Poco frecuentes	Raras	Muy raras
Trastornos de la sangre y del sistema linfático				Cambios hematológicos1-
Trastornos del sistema inmunológico					Reacciones leves de hipersensibilidad 2), vasculitis alérgica, alergias cruzadas con sulfonilureas, sulfonamidas o sustancias relacionadas
Trastornos nutricionales y metabólicos				Reacciones hipoglucémicas3)
Trastornos visuales			Alteraciones visuales4-1
Trastornos gastrointestinales					Náuseas, vómitos y diarrea, presión o sensación de pesadez en el estómago, dolor abdominal5-

Se pueden producir, con carácter de moderado a grave, trombocitopenia, leucopenia, eritrocitopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, anemia hemolítica y pancitopenia. En general, estos efectos son reversibles tras la interrupción de la terapia.

²⁾    Las reacciones leves de hipersensibilidad pueden progresar a severas con disnea, caídas de la presión sanguínea y, en ocasiones, shock.

³⁾    Las reacciones hipoglucémicas se producen en su mayor parte de forma inmediata, pudiendo ser graves y no siempre fáciles de corregir. La aparición de dichas reacciones depende, al igual que con cualquier terapia hipoglucemiante, de factores individuales tales como los hábitos dietéticos y la dosificación (Ver 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo).

⁴⁾    Pueden ocurrir alteraciones visuales transitorias, especialmente al inicio del tratamiento, debido a los cambios en los niveles sanguíneos de glucosa.

⁵⁾    Los trastornos gastrointestinales en muy pocos casos llevan a la interrupción del tratamiento.

⁶⁾    La hepatitis puede progresar a insuficiencia hepática.

Sobredosis

Tras la ingesta de una sobredosis puede producirse una hipoglucemia, que puede durar de 12 a 72 horas y ser recurrente tras una recuperación inicial. Los síntomas pueden no aparecer hasta trascurridas 24 horas de la ingestión. En general, se recomienda observación hospitalaria. Pueden aparecer náuseas, vómitos y dolor epigástrico. La hipoglucemia puede acompañarse de síntomas neurológicos tales como inquietud, temblores, alteraciones visuales, problemas de coordinación, adormecimiento, coma y convulsiones.

El tratamiento consiste en primer lugar en prevenir la absorción induciendo el vómito y, posteriormente, bebiendo agua o limonada con carbón activado (adsorbente) y sulfato sódico (laxante). Si se ha ingerido una gran cantidad de fármaco, hay que proceder al lavado gástrico, seguido de carbón activado y sulfato sódico. En caso de sobredosis (grave) está indicada la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. Se procederá a la administración de glucosa lo más pronto posible, si es preciso mediante inyección intravenosa en bolus de 50 ml de una solución al 50%, seguida de la infusión de una solución al 10%, controlando estrictamente la glucemia. Posteriormente el tratamiento deberá ser sintomático.

En particular, cuando se tratan las hipoglucemias debidas a la ingestión accidental de glimepirida en lactantes y niños, la dosis de glucosa a administrar debe ser cuidadosamente ajustada para evitar la posibilidad de producir una hiperglucemia peligrosa. Los niveles de glucosa en sangre deben ser

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rigurosamente controlados.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: hipoglucemiantes orales: Sulfonamidas, derivados de urea.

Código ATC: A10BB12

La glimepirida es una sustancia con actividad hipoglucemiante por vía oral, que pertenece al grupo de las sulfonilureas. Puede utilizarse en la diabetes mellitus no insulino dependiente. La glimepirida actúa principalmente estimulando la liberación de insulina por las células beta-pancreáticas. Este efecto se basa, al igual que en otras sulfonilureas, en el incremento de la respuesta de las células beta pancreáticas al estímulo fisiológico de la glucosa. Además, la glimepirida parece poseer también pronunciados efectos extrapancreáticos, postulados también para otras sulfonilureas.

Liberación de insulina

Las sulfonilureas regulan la secreción de insulina cerrando los canales de potasio sensibles a ATP en la membrana de la célula beta. El cierre de los canales de potasio induce la despolarización de la célula beta y origina un incremento en la entrada de calcio en la célula con apertura de los canales de calcio.

Esto trae como consecuencia la liberación de insulina por exocitosis.

La glimepirida se une, con una alta tasa de intercambio, a una proteína de membrana de la célula beta, que está asociada al canal de potasio sensible a ATP, pero que es distinta del lugar de unión habitual de la sulfonilurea.

Actividad extrapancreática

Los efectos extrapancreáticos son, por ejemplo, el aumento de la sensibilidad del tejido periférico frente a insulina y el descenso de la recaptación hepática de insulina. La recaptación de glucosa sanguínea hacia el músculo y tejidos adiposos a nivel periférico sucede a través de proteínas especiales de transporte, situadas en la membrana celular. El transporte de glucosa en estos tejidos constituye el paso limitante de su utilización. La glimepirida incrementa muy rápidamente el número de moléculas transportadoras de glucosa activas en las membranas plasmáticas de células musculares y adiposas, produciendo un estímulo de la recaptación de glucosa.

La glimepirida incrementa la actividad de la fosfolipasa C específica para glucosil-fosfatidilinositol, la cual puede estar en correlación con la lipogénesis y la glucogénesis inducidas por fármacos en adipocitos y células musculares aisladas. La glimepirida inhibe la producción de glucosa en el hígado incrementando la concentración intracelular de fructosa-2,6-bifosfato, que a su vez inhibe la gluconeogénesis.

Generalidades

En personas sanas, la mínima dosis oral eficaz es aproximadamente 0,6 mg. El efecto de la glimepirida es dosis-dependiente y reproducible. La reducción en la secreción de insulina como respuesta fisiológica al ejercicio físico intenso, se mantiene durante el tratamiento con glimepirida.

Independientemente de que la glimepirida se administre 30 minutos o inmediatamente antes de una comida, no hay diferencias significativas en el efecto producido. En pacientes diabéticos puede conseguirse un buen control durante 24 horas con una dosis única diaria.

Aunque el metabolito hidroxilo de la glimepirida produce un descenso pequeño pero significativo en

la glucemia en personas sanas, solo representa una pequeña parte del efecto total del fármaco.

Tratamiento combinado con metformina

En un estudio con pacientes no adecuadamente controlados con la dosis máxima de metformina, se ha demostrado un mejor control metabólico con la terapia concomitante de glimepirida frente el tratamiento con metformina sólo.

Tratamiento combinado con insulina

Los datos para el tratamiento combinado con insulina son limitados. En pacientes no adecuadamente controlados con dosis máximas de glimepirida puede iniciarse un tratamiento concomitante con insulina. En dos estudios, la combinación alcanzó la misma mejora en el control metabólico que la insulina sola; sin embargo, en el tratamiento combinado fue requerida una dosis media de insulina más baja.

Propiedades farmacocinéticas

Absorción

La biodisponibilidad de la glimepirida tras su administración oral es completa. La ingesta alimenticia no tiene influencia relevante sobre la absorción, únicamente la velocidad de absorción está reducida ligeramente. Las concentraciones máximas en suero (C_max) se alcanzan alrededor de las 2,5 horas después de la toma oral (media de 0,3 qg/ml durante dosis múltiples de 4 mg diarios), y hay una relación lineal entre la dosis y la C_max y la AUC (área bajo la curva tiempo/concentración).

Distribución

La glimepirida tiene un volumen de distribución muy reducido (aproximadamente 8,8 litros), semejante al espacio de distribución de la albúmina, una alta capacidad de unión a proteínas (> 99%) y una baja tasa de aclaramiento (aprox 48 ml/min).

En animales la glimepirida se excreta en la leche. La glimepirida pasa a la placenta. Su capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica es muy reducida.

Biotransformación y eliminación

La semivida media sérica dominante, que es relevante para las concentraciones séricas en condiciones de dosis múltiple, es de 5-8 horas aproximadamente. Después de dosis más altas, se han encontrado valores de semivida ligeramente superiores.

Tras una dosis única de glimepirida marcada radiactivamente, el 58% de la radioactividad se recuperó en la orina y el 35% en las heces. No se detectó sustancia sin metabolizar en la orina. Se detectaron dos metabolitos en orina y heces, procedentes muy probablemente del metabolismo hepático (el enzima principal es CYP2C9): el hidroxi y el carboxi derivado. Después de la administración oral de glimepirida, las semividas finales de estos metabolitos fueron de 3 a 6 y de 5 a 6 horas respectivamente.

La comparación de dosis únicas y múltiples una vez al día, reveló diferencias no significativas en la farmacocinética y la variabilidad intraindividual fue muy baja. No se detectó acumulación relevante del fármaco.

La farmacocinética fue similar en hombres y en mujeres, así como en pacientes jóvenes y ancianos (mayores de 65 años). En pacientes con un reducido aclaramiento de creatinina, se detectó una tendencia al incremento del aclaramiento de glimepirida y una tendencia al descenso de sus concentraciones medias séricas, probablemente consecuencia de una eliminación más rápida causada por una menor unión a proteínas. La eliminación renal de ambos metabolitos estaba también afectada.

En general, no se asume un riesgo adicional de acumulación en dichos pacientes.

La farmacocinética en cinco pacientes no diabéticos tras cirugía del conducto biliar fue similar a la de personas sanas.

Datos preclínicos sobre seguridad

Los efectos a nivel preclínico se observaron tras una exposición lo suficientemente por encima de la exposición máxima en el hombre, como para indicar poca relevancia clínica, o son consecuencia de la acción farmacodinámica (hipoglucemia) del compuesto. Este hallazgo se basa en estudios convencionales de seguridad, toxicidad en dosis repetidas, genotoxicidad, carcinogenicidad y toxicidad reproductiva. En esta última (que incluye embriotoxicidad, teratogenicidad y toxicidad de desarrollo), los efectos adversos observados se consideraron consecuencia de los efectos hipoglucémicos inducidos por el compuesto en las madres y en los hijos.

6. DATOS FARMACÉUTICOS

Lista de excipientes

Lactosa monohidrato Celulosa microcristalina Almidón glicolato sódico (Tipo A)

Povidona

Estearato de magnesio Agentes colorantes

Comprimidos 2 mg: óxido de hierro amarillo (E172), tartrazina (E 102), azul brillante (E 133), colorante amarillo anaranjado S (E110)

Comprimidos 4 mg: Índigo carmín (E132)

Incompatibilidades

No procede

Período de validez

3 años

Precauciones especiales de conservación

No conservar a temperatura superior a 30°C.

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.

Naturaleza y contenido del recipiente

Blister PVC/aluminio.

Tamaños de envase: 10, 20, 30, 50, 60, 90 y 120 comprimidos.

Puede que no se comercialicen todas las presentaciones.

Instrucciones de uso y manipulación

No se precisan instrucciones especiales.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

GERMED FARMACEUTICA S.L.

Chile, 8 - 2^a planta. Oficina 203

Las Matas

ESPAÑA

8. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

9.    FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Febrero 2009

10.    FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

Agencia española de

medicamentos y

productos sanitarios