Gemcitabina Normon 2 G Polvo Para Solucion Para Perfusion
Información obsoleta, busque otroRESUMEN DE LAS CARTACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Gemcitabina NORMON 2000 mg polvo para solución para perfusión
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada vial contiene hidrocloruro de gemcitabina equivalente a 2000 mg de gemcitabina.
1 mililitro de la solución reconstituida contiene 38 mg/ml de gemcitabina.
Excipientes
Cada vial de 2.000 mg contiene 1,5 mmol (35 mg) de sodio.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Polvo para solución para perfusión.
Gemcitabina NORMON se presentan como un polvo apelmazado de color blanco o blancuzco.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
Gemcitabina está indicada en el tratamiento del cáncer de vejiga localmente avanzado o metastático en combinación con cisplatino.
Gemcitabina está indicada en el tratamiento de pacientes con adenocarcinoma localmente avanzado o metastásico de páncreas.
Gemcitabina, en combinación con cisplatino, está indicada como tratamiento de primera línea de los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado o metastático. Se puede considerar la monoterapia con gemcitabina en pacientes mayores o en aquellos con un “performance status” de 2.
Gemcitabina, en combinación con carboplatino, está indicada en el tratamiento de pacientes con carcinoma epitelial de ovario localmente avanzado o metastático con enfermedad recurrente, después de un intervalo libre de recidivas de al menos 6 meses después de un tratamiento de primera línea basado en un platino.
Gemcitabina, en combinación con paclitaxel, está indicada en el tratamiento de pacientes con cáncer de mama metastático o localmente avanzado, no resecable, siempre que estos pacientes hayan recurrido tras un tratamiento quimioterápico previo adyuvante o neoadyuvante. El tratamiento quimioterápico previo deberá haber incluido una antraciclina a menos que ésta estuviera clínicamente contraindicada.
4.2. Posología y forma de administración
Gemcitabina sólo debe ser prescrita por un médico cualificado en el uso de la quimioterapia anticancerígena.
Posología recomendada
Cáncer de vejiga Administración en combinación
Se recomienda una dosis de gemcitabina de 1,000 mg/m2, administrada en perfusión intravenosa de 30 minutos. Dicha dosis deberá ser administrada los días primero, octavo y decimoquinto (1, 8 y 15) de cada ciclo de 28 días en combinación con cisplatino. La dosis recomendada de cisplatino es de 70 mg/m2 administrada el día primero, a continuación de la gemcitabina, o el día segundo de cada ciclo de 28 días. Este ciclo se repetirá cada cuatro semanas. La reducción de la dosis durante un ciclo o en cada ciclo nuevo se realiza según el grado de toxicidad experimentado por el paciente.
Cáncer de páncreas
La dosis recomendada de gemcitabina es de 1.000 mg/m2, administrados en perfusión intravenosa de 30 minutos. Esta dosis se administrará semanalmente durante siete semanas seguidas de una semana de descanso. Los ciclos siguientes serán de administración semanal durante tres semanas consecutivas seguidas de una semana de descanso. La reducción de la
dosis durante un ciclo o en cada ciclo nuevo se realiza según el grado de toxicidad experimentado por el paciente.
Cáncer de _pulmón no microcítico Administración en monoterapia
La dosis recomendada de gemcitabina es de 1.000 mg/m2, administrados en perfusión intravenosa de 30 minutos. Esta dosis se administrará semanalmente durante tres semanas, seguidas de una semana de descanso. Este ciclo se repetirá cada cuatro semanas. La reducción de la dosis durante un ciclo o en cada ciclo nuevo se realiza según el grado de toxicidad experimentado por el paciente.
Administración en combinación
Se recomienda una dosis de gemcitabina de 1.250 mg/m2 de superficie corporal, administrados en perfusión intravenosa de 30 minutos, los días primero y octavo (1 y 8) de cada ciclo de 21 días.
La reducción de la dosis durante un ciclo o en cada ciclo nuevo se realiza según el grado de toxicidad experimentado por el paciente.
Se ha utilizado cisplatino en dosis entre 75-100 mg/m2 una vez cada 3 semanas.
Cáncer de mama Administración en combinación
Se recomienda la administración de gemcitabina en combinación con paclitaxel, administrando en primer lugar paclitaxel (175 mg/m2), el día 1 del ciclo, en perfusión intravenosa de aproximadamente 3 horas, seguido por gemcitabina (1.250 mg/m2), administrada en perfusión intravenosa de 30 minutos, los días primero y octavo (días 1 y 8) de cada ciclo de 21 días.
La reducción de la dosis durante un ciclo o en cada ciclo nuevo se realiza según el grado de toxicidad experimentado por el paciente. Los pacientes deberán tener un recuento absoluto de granulocitos de al menos 1.500 x 106/l antes de iniciar un nuevo ciclo de gemcitabina en combinación con paclitaxel.
Cáncer de ovario Administración en combinación
Se recomienda una dosis de gemcitabina de 1.000 mg/m2 administrada en perfusión
intravenosa de 30 minutos los días primero y octavo (días 1 y 8) de cada ciclo de 21 días.
3
Carboplatino se administrará después de gemcitabina el día primero (día 1) a una dosis tal que el Área Bajo la Curva (AUC) sea de 4,0 mg/ml-min. La reducción de la dosis durante un ciclo o en cada ciclo nuevo se realiza según el grado de toxicidad experimentado por el paciente.
Monitorización y modificación de la dosis en función de la toxicidad
Modificación de la dosis en _ función de la toxicidad no hematológica
Se deben realizar reconocimientos físicos periódicos y controles de la función renal y hepática para detectar la toxicidad no hematológica. Se puede realizar reducción de la dosis con cada ciclo o dentro de un ciclo según el grado de toxicidad experimentado por el paciente. En general, para toxicidad no hematológica grave (grado 3 o 4), salvo náuseas/vómitos, se debe suspender o reducir el tratamiento con gemcitabina dependiendo de la opinión del médico a cargo del tratamiento, hasta que la toxicidad se haya resuelto.
Cuando se ajusta la dosis de cisplatino, carboplatino y paclitaxel en caso de terapia combinada, consulte la ficha técnica correspondiente.
Modificación de la dosis en función de la toxicidad hematológica Inicio de un ciclo
Para todas las indicaciones, los pacientes deben ser monitorizados antes de cada dosis para un recuento de plaquetas y de granulocitos. Los pacientes deben tener un recuento total de granulocitos de al menos 1.500 (x 106/l) y un número de plaquetas de 100.000 (x 106/l) antes de iniciar el ciclo.
Dentro de un ciclo
Las modificaciones de la dosis de gemcitabina dentro de un ciclo se deben realizar según las siguientes tablas:
Modificación de la dosis de gemcitabina dentro de un ciclo para el cáncer de vejiga, cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) y cáncer de páncreas, administrada en monoterapia o en combinación con cisplatino
|
Recuento total |
de |
Recuento de plaquetas |
Porcentaje |
de dosis |
|
granulocitos |
(x 106/l) |
estándar de |
gemcitabina | |
|
(x 106/l) |
(%) |
|
> 1.000 y |
> 100.000 |
100 |
|
500-1.000 o |
50.000-100.000 |
75 |
|
<500 o |
< 50.000 |
Omitir dosis * |
*El tratamiento omitido no será reiniciado dentro de un ciclo antes de que el recuento total de granulocitos alcance al menos 500 (x106/l) y el recuento de plaquetas alcance 50.000 (x106/l).
|
Modificación de dosis de gemcitabina dentro de un ciclo para cáncer de mama, administrada en combinación con paclitaxel | ||
|
Recuento total de granulocitos (x 106/l) |
Recuento de plaquetas (x 106/l) |
Porcentaje de dosis estándar de gemcitabina (%) |
|
> 1.200 y |
>75.000 |
100 |
|
1.000- <1.200 o |
50.000-75.000 |
75 |
|
700- <1.000 y |
> 50.000 |
50 |
|
<700 o |
<50.000 |
Omitir dosis* |
*El tratamiento omitido no será reiniciado dentro de un ciclo. El tratamiento se iniciará el día 1 del siguiente ciclo una vez que el recuento total de granulocitos alcance al menos 1.500 (x106/l) y el recuento de plaquetas alcance 100.000 (x106/l).
|
Modificación de la dosis de gemcitabina dentro de un ciclo para cáncer ovárico, administrado en combinación con carboplatino | ||
|
Recuento total de granulocitos (x 106/l) |
Recuento de plaquetas (x 106/l) |
Porcentaje de dosis estándar de gemcitabina (%) |
|
> 1.500 y |
> 100.000 |
100 |
|
1000-1.500 o |
75.000-100.000 |
50 |
|
<1000 o |
< 75.000 |
Omitir dosis* |
*El tratamiento omitido no será reiniciado dentro de un ciclo. El tratamiento se iniciará el día 1 del siguiente ciclo una vez que el recuento total de granulocitos alcance al menos 1.500 (x106/l) y el número de plaquetas alcance 100.000 (x106/l).
Modificaciones de la dosis debido a toxicidad hematológica en ciclos subsiguientes, para todas las indicaciones
La dosis de gemcitabina se debe reducir al 75% de la dosis original al inicio del ciclo, en el caso de las siguientes toxicidades hematológicas:
• Recuento total de granulocitos < 5 00 x 106/l durante más de 5 días
• Recuento total de granulocitos < 100 x 106/l durante más de 3 días
• Neutropenia febril
• Plaquetas < 25.000 x 106/l
• Retraso del ciclo de más de 1 semana debido a la toxicidad Forma de administración
Gemcitabina se tolera bien durante la perfusión y puede ser administrada de manera ambulatoria. Si se produce extravasación, generalmente se debe detener de inmediato la perfusión e iniciar de nuevo en otro vaso sanguíneo. El paciente debe ser monitorizado cuidadosamente después de la administración.
Para consultar las instrucciones sobre la reconstitución, ver sección 6.6.
Poblaciones especiales
Pacientes con alteraciones hepáticas o renales
La gemcitabina se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal ya que no hay suficiente información de los estudios clínicos para permitir unas recomendaciones de dosis claras para estas poblaciones de pacientes (ver secciones 4.4 y 5.2).
Pacientes de edad avanzada (> 65 años)
Gemcitabina se ha tolerado bien en pacientes mayores de 65 años. No hay evidencia que sugiera que sean necesarios ajustes de dosis en pacientes de edad avanzada, distintos a los ya recomendados para todos los pacientes (ver la sección 5.2).
Población pediátrica (< 18 años)
No se recomienda el uso de gemcitabina en niños menores de 18 años debido a que no existen suficientes datos sobre su seguridad y eficacia.
4.3. Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de sus excipientes.
Lactancia (ver sección 4.6).
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Se ha demostrado un aumento de la toxicidad al prolongar el tiempo de perfusión y al aumentar la frecuencia de administración.
Toxicidad hematológica
La gemcitabina tiene la capacidad de producir supresión de la función medular, manifestándose como leucopenia, trombocitopenia y anemia.
Se debe monitorizar a los pacientes que estén recibiendo gemcitabina, antes de que les sea administrada cada dosis, mediante recuentos de leucocitos, plaquetas y granulocitos. Cuando se detecte depresión medular inducida farmacológicamente se debe considerar la suspensión o modificación del tratamiento (ver sección 4.2). Sin embargo, la supresión medular tiene corta duración y no precisa comúnmente la reducción de la dosis y raramente su interrupción.
El recuento de sangre periférica puede continuar disminuyendo después de suspender la medicación. El tratamiento se debe iniciar con precaución en pacientes con función medular deprimida. Como con otros tratamientos citotóxicos, se debe considerar el riesgo de depresión medular acumulativa cuando se utiliza tratamiento de gemcitabina junto con otra quimioterapia.
Insuficiencia hepática
La administración de gemcitabina en pacientes con metástasis hepáticas concurrente o con historial preexistente de hepatitis, alcoholismo o cirrosis hepática puede dar lugar a una exacerbación de la insuficiencia hepática subyacente.
Se debe valorar periódicamente la función renal y hepática (incluidas pruebas virológicas).
La gemcitabina se debe usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal ya que no hay suficiente información de los estudios clínicos para permitir una recomendación clara de la dosis para esta población de pacientes (ver sección 4.2).
Radioterapia concomitante
Radioterapia concomitante (administrada conjuntamente o separada <7 días): se ha informado de toxicidad (ver sección 4.5 para obtener los detalles y las recomendaciones de uso).
Vacunas vivas
No se recomienda la administración de vacuna contra la fiebre amarilla ni otras vacunas vivas atenuadas en pacientes tratados con gemcitabina (ver sección 4.5).
Sistema cardiovascular
Debido al riesgo de trastornos cardíacos y/o vasculares con gemcitabina, se debe tener especial precaución con aquellos pacientes que presenten una historia clínica de acontecimientos cardiovasculares.
Sistema pulmonar
Se han notificado alteraciones pulmonares, a veces graves (tales como edema pulmonar, neumonitis intersticial o síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA)) en asociación con el tratamiento de gemcitabina. No se conoce la etiología de estos efectos. Si se produjeran, se debe considerar la interrupción del tratamiento con gemcitabina. La aplicación inmediata de medidas terapéuticas de apoyo puede contribuir a mejorar la situación.
Sistema renal
En raras ocasiones se han comunicado hallazgos clínicos relacionados con el síndrome urémico-hemolítico (SHU) en pacientes que reciben gemcitabina (ver sección 4.8). La gemcitabina se debe interrumpir con los primeros signos de cualquier evidencia de anemia hemolítica microangiopática, como por ejemplo la caída rápida de la hemoglobina con trombocitopenia concomitante, elevación de la bilirrubina sérica, creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre o LDH. La insuficiencia renal puede no ser reversible con la interrupción del tratamiento y es posible que se requiera diálisis.
Fertilidad
En los estudios de fertilidad, la gemcitabina causó hipoespermatogénesis en ratones machos (ver sección 5.3). Por lo tanto, se aconseja a los hombres bajo tratamiento con gemcitabina que no sean padres durante el tratamiento y hasta 6 meses después de éste, así como buscar más información sobre la crioconservación del esperma antes de un tratamiento debido a la posibilidad de infertilidad a causa del tratamiento con gemcitabina.
Sodio:
Este medicamento contiene 1,5 mmoles (35 mg) de sodio por vial de 2000 mg, lo que deberá tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en sodio.
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se han realizado estudios específicos sobre interacciones (ver sección 5.2)
Radioterapia
Administración simultánea (concurrente o con un intervalo < a 7 días)
La toxicidad asociada con esta terapia “multimodal” depende de muchos factores, incluyendo dosis de gemcitabina, frecuencia de administración de gemcitabina, dosis de radiación, técnica de planificación de radioterapia, el tejido a radiar y el volumen de irradiación teórico. Los estudios preclínicos y clínicos realizados han demostrado que gemcitabina tiene actividad radiosensibilizante. En un ensayo, en el que se administró una dosis de gemcitabina de 1.000 mg/m2 de forma concurrente con radioterapia torácica, durante seis semanas consecutivas, a pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, se observó toxicidad significativa en forma de mucositis grave y con amenaza potencial para la vida, especialmente esofagitis y neumonitis, particularmente en aquellos pacientes que recibieron radioterapia sobre grandes volúmenes (volumen mediano de irradiación: 4.795 cm3). Estudios realizados con posterioridad sugieren que es posible administrar de forma concurrente radioterapia y dosis bajas de gemcitabina con una toxicidad aceptable.
Así, en un estudio en fase II en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico, a los que se administró una dosis de radioterapia torácica de 66 Gy con gemcitabina (600 mg/m2, 4 dosis) y cisplatino (80 mg/m2, 2 dosis) durante 6 semanas. Aun no se ha determinado en todos los tipos de tumores el régimen óptimo de administración segura de gemcitabina con dosis terapéuticas de irradiación.
Administración secuencial: (No concurrente con un intervalo > a 7 días)- El análisis de los datos indica que la toxicidad debida a irradiación no aumenta con la administración de gemcitabina al menos una semana antes o después de la radioterapia, exceptuando la toxicidad cutánea tardía. Los datos sugieren que gemcitabina puede administrarse cuando se haya resuelto la toxicidad aguda de la radioterapia o al menos una semana después de la administración de la misma.
Se ha notificado toxicidad por radiación en los tejidos irradiados (por ejemplo esofagitis, colitis y neumonitis) en asociación con gemcitabina, ya sea administrada simultánea o secuencialmente.
Otros
No se recomiendan las vacunas contra la fiebre amarilla y otras vacunas vivas atenuadas debido al riesgo de enfermedad sistémica, posiblemente mortal, particularmente en pacientes inmunodeprimidos.
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No se dispone de datos adecuados obtenidos del uso de gemcitabina durante el embarazo. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). En base a los estudios realizados en animales y a su mecanismo de acción, la gemcitabina no se debe usar durante el embarazo a menos que sea claramente necesario. Se debe aconsejar a las mujeres que eviten quedarse embarazadas durante la terapia con gemcitabina y que avisen inmediatamente a su médico si esto ocurre.
Lactancia
Se desconoce si la gemcitabina se excreta en la leche humana y no se pueden excluir los efectos adversos en el lactante. Se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento con gemcitabina.
Fertilidad
En estudios de fertilidad con gemcitabina se produjo hipoespermatogénesis en ratones macho (ver sección 5.3). Por lo tanto, se advierte a los varones que estén siendo tratados con gemcitabina, que no tengan un hijo durante y 6 meses después de finalizado el tratamiento y que busquen información adicional sobre la crioconservación de esperma antes de comenzar el tratamiento, debido a la posibilidad de producirse infertilidad ocasionada por la terapia con gemcitabina.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo se han descrito casos de somnolencia de leve a moderada con el uso de gemcitabina, especialmente si se combina con el consumo de alcohol. Los pacientes deben evitar conducir o manejar máquinas hasta que se demuestre que no sufren somnolencia.
4.8. Reacciones adversas
Las reacciones adversas asociadas con el tratamiento con gemcitabina más comúnmente notificadas incluyen: náuseas, con o sin vómitos, elevaciones en las transaminasas hepáticas (AST/ALT) y fosfatasa alcalina, notificadas en aproximadamente el 60 % de los pacientes; proteinuria y hematuria notificadas en aproximadamente el 50 % de los pacientes; disnea notificada en el 10-40 % de los pacientes (la incidencia más alta notificada en pacientes con cáncer de pulmón); Se ha observado erupción cutánea de tipo alérgico en aproximadamente un 25 % de los pacientes, que está asociada a prurito en un 10 % de los pacientes.
La dosis, el tiempo de perfusión y los intervalos entre las dosis afectan a la frecuencia y severidad de las reacciones adversas (ver sección 4.4). Las reacciones adversas que provocan una limitación en la dosis son las reducciones en los recuentos de plaquetas, leucocitos y granulocitos (ver sección 4.2).
Datos procedentes de ensayos clínicos
Frecuencia: Muy frecuentes (> 1/10), Frecuentes (> 1/100 a < 1/10), Poco frecuentes (> 1/1000 a < 1/100), Raras (> 1/10,000 a < 1/1000), Muy raras (< 1/10,000).
La siguiente tabla de efectos indeseables y frecuencias se basa en datos procedentes de ensayos clínicos.
Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
|
Clasificación de órganos |
Intervalo de frecuencia |
|
Trastornos de la sangre y del sistema linfático |
Muy frecuentes • Leucopenia (Neutropenia Grado 3 = 19,3 %; Grado 4 = 6 %). La supresión medular es normalmente leve a moderada y afecta principalmente el recuento de granulocitos (ver sección 4.2) • Trombocitopenia |
|
• Anemia Frecuentes • Neutropenia febril Muy raras • Trombocitosis | |
|
Trastornos del sistema inmunológico |
Muy raras • Reacción anafiláctica |
|
Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
Frecuentes • Anorexia |
|
Trastornos del sistema nervioso |
Frecuentes • Dolor de cabeza • Insomnio • Somnolencia |
|
Trastornos cardiacos |
Raras • Infarto de miocardio |
|
Trastornos vasculares |
Raras • Hipotensión |
|
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos |
Muy frecuentes • Disnea, normalmente leve y pasa rápidamente sin tratamiento Frecuentes • Tos • Rinitis |
|
Poco frecuentes • Neumonitis intersticial (ver la sección 4.4) • Broncoespasmo, normalmente leve y pasajero pero puede requerir tratamiento parenteral |
|
Clasificación de órganos |
Intervalo de frecuencia |
|
Trastornos gastrointestinales |
Muy frecuentes • Vómitos • Náuseas Frecuentes • Diarrea • Estomatitis y llagas en la boca • Estreñimiento |
|
Trastornos hepatobiliares |
Muy frecuentes • Elevación de las transaminasas hepáticas (AST y ALT) y fosfatasa alcalina Frecuentes • Aumento de la bilirrubina Raras • Aumento de gamma-glutamil-transferasa (GGT) |
|
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
Muy frecuentes • Erupción cutánea alérgica frecuente asociada con prurito • Alopecia Frecuentes • Prurito • Sudoración Raros • Ulceración • Formación de vesículas y ampollas • Descamación Muy raras • Reacciones de la piel graves, incluyendo descamación y ampollas en la piel |
|
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo |
Frecuentes • Dolor de espalda • Mialgia |
|
Trastornos renales y urinarios |
Muy frecuentes • Hematuria • Proteinuria leve |
|
Clasificación de órganos |
Intervalo de frecuencia |
|
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
Muy frecuentes • Síndrome pseudogripal: los síntomas más comunes son fiebre, dolor de cabeza, escalofríos, mialgia, astenia y anorexia. También se ha notificado tos, rinitis, malestar, sudoración y dificultades del sueño. • Edema/edema periférico que incluye edema facial. El edema generalmente es reversible tras detener el tratamiento Frecuentes • Fiebre • Astenia • Escalofríos Raras • Reacciones del lugar de inyección - generalmente de naturaleza leve |
|
Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos |
Toxicidad asociada a la radioterapia (ver sección 4.5). |
Experiencia post comercialización (notificación espontánea) frecuencia desconocida (no se puede estimar a partir de los datos disponibles)
Trastornos del sistema nervioso Accidente cerebrovascular
Trastornos cardiacos
Arritmias, predominantemente de naturaleza supraventricular Insuficiencia cardiaca
Trastornos Vasculares
Signos clínicos de vasculitis periférica y gangrena.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Edema pulmonar
Síndrome de distress respiratorio del adulto (ver sección 4.4)
Trastornos gastrointestinales Colitis isquémica
Trastornos hepatobiliares
Hepatoxicidad grave, incluyendo fallo hepático y muerte Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Reacciones cutáneas graves, incluyendo descamación y ampollas en la piel, Síndrome de Lyell, Síndrome de Steven-Johnson
Trastornos renales y urinarios Fallo renal (ver sección 4.4)
Síndrome urémico-hemolítico (ver sección 4.4)
Lesiones, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos Toxicidad cutánea tardía
Administración en combinación en cáncer de mama
La frecuencia de toxicidades hematológicas de grado 3 y 4, especialmente neutropenia, aumenta cuando se usa gemcitabina en combinación con paclitaxel. Sin embargo, el aumento de las reacciones adversas no se asocia con aumento de la incidencia de infecciones o acontecimientos hemorrágicos. La fatiga y neutropenia febril ocurren más frecuentemente cuando se usa gemcitabina en combinación con paclitaxel.
La fatiga que no se asocia con anemia, se resuelve normalmente después del primer ciclo.
Acontecimientos adversos de grado 3 y 4 Paclitaxel versus gemcitabina más paclitaxel
|
Número (%) de pacientes | ||||
|
Paclitaxel |
Gemcitabina más paclitaxel | |||
|
(N=259) |
(N=262) | |||
|
Grado 3 |
Grado 4 |
Grado 3 |
Grado 4 | |
|
Laboratorio | ||||
|
Anemia |
5 (1,9) |
1 (0,4) |
15 (5,7) |
3 (1,1) |
|
Trombocitopenia |
0 |
0 |
14 (5,3) |
1 (0,4) |
|
Neutropenia |
11 (4,2) |
17 (6,6)* |
82 (31,3) |
45 (17,2)* |
|
No laboratorio | ||||
|
Neutropenia febril |
3 (1,2) |
0 |
12 (4,6) |
1(0,4) |
|
Fatiga |
3 (1,2) |
1 (0,4) |
15 (5,7) |
2 (0,8) |
|
Diarrea |
5 (1,9) |
0 |
8 (3,1) |
0 |
|
Neuropatía motora |
2(0,8) |
0 |
6(2,3) |
1(0,4) |
|
Neuropatía sensorial |
9(3,5) |
0 |
14(5,3) |
1(0,4) |
*Una neutropenia de grado 4 que duró más de 7 días ocurrió en el 12,6% de los pacientes
tartados con la combinación y en el 5,0% de los pacientes tratados con paclitaxel.
Administración en combinación en cáncer de ve jiga
Acontecimientos adversos de grado 3 y 4 MVAC versus gemcitabina más cisplatino
|
Número (%) de pacientes | ||||
|
MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorubicina y cisplatino) (N=196) |
Gemcitabina más cisplatino (N=200) | |||
|
Grado 3 |
Grado 4 |
Grado 3 |
Grado 4 | |
|
Laboratorio | ||||
|
Anemia |
30(16) |
4(2) |
47(24) |
7(4) |
|
Trombocitopenia |
15(8) |
25(13) |
57(29) |
57(29) |
|
No laboratorio | ||||
|
Náuseas y vómitos |
37(19) |
3(2) |
44(22) |
0(0) |
|
Diarrea |
15(8) |
1(1) |
6(3) |
0(0) |
|
Infección |
19(10) |
10(5) |
4(2) |
1(1) |
|
Estomatitis |
34(18) |
_8(4)_ |
_2(1_ |
_0(0)_ |
Administración en combinación en cáncer ovárico
Acontecimientos adversos de grado 3 y 4
|
Número (%) de pacientes | ||||
|
Carboplatino (N=174) |
Gemcitabina más carboplatino (N=175) | |||
|
Grado 3 |
Grado 4 |
Grado 3 |
Grado 4 | |
|
Laboratorio | ||||
|
Anemia |
10(5,7) |
4(2,3) |
39(22,3) |
9(5,1) |
|
Neutropenia |
19(10,9) |
2(1,1) |
73(41,7) |
50(28,6) |
|
Trombocitopenia |
18(10,3) |
2(1,1) |
53(30,3) |
8(4,6) |
|
Leucopenia |
11(6,3) |
1(0,6) |
84(48,0) |
9(5,1) |
|
No laboratorio | ||||
|
Hemorragia |
0(0,0) |
0(0,0) |
3(1,8) |
(0,0) |
|
Neutropenia febril |
0(0,0) |
0(0,0) |
2(1,1) |
(0,0) |
|
Infección sin neutropenia |
0(0) |
0(0,0) |
(0,0) |
1(0,6) |
También fue más frecuente la neuropatía sensorial en los pacientes tratados en el brazo de terapia combinada que en los pacientes tratados con carboplatino en monoterapia.
4.9. Sobredosis
No hay antídoto frente a la sobredosificación de gemcitabina. Se han administrado dosis únicas tan elevadas como 5.700 mg/m2 por perfusión intravenosa durante más de 30 minutos cada dos semanas con toxicidad clínicamente aceptable. En el caso de sospecha de sobredosificación, el paciente debe ser monitorizado, se le debe efectuar recuentos sanguíneos adecuados y recibir el tratamiento de mantenimiento necesario según la sintomatología.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo fármacoterapéutico: análogos de pirimidina ATC código: L01BC05 Actividad citotóxica en cultivos celulares
Gemcitabina muestra efectos citotóxicos significativos frente a una variedad de cultivos celulares de origen murino y células tumorales humanas. Su acción es fase específica ya que gemcitabina destruye principalmente células que están sintetizando ADN (fase S) y, bajo ciertas circunstancias, bloquea la progresión de las células que se encuentren entre las fase G1y S. In vitro, el efecto citotóxico de gemcitabina depende tanto de la concentración como del tiempo.
Actividad antitumoral en modelos preclínicos
En modelos de tumores en animales, la actividad antitumoral de la gemcitabina depende del régimen posológico. Cuando gemcitabina se administra diariamente, se observa alta mortalidad entre los animales pero actividad antitumoral mínima. Sin embargo, si se administra gemcitabina cada tres o cuatro días, se puede administrar en dosis no letales con actividad antitumoral sustancial frente un gran espectro de tumores en ratones.
Mecanismo de acción
Metabolismo celular y mecanismo de acción: gemcitabina (dFdC), que es un antimetabolito pirimidínico, es metabolizada intracelularmente por una nucleósido quinasa a nucleósido difosfato (dFdCDP) y trifosfato (dFdCTP), ambos con actividad. La actividad citotóxica de la gemcitabina se debe a la inhibición de la síntesis de ADN por dFdCDP y dFdCTP mediante dos mecanismos de acción. En primer lugar, dFdCDP inhibe la ribonucleótida reductasa, que es la única responsable de la catalizción de las reacciones que producen los desoxinucleósidos trifosfatos (dCTP) para la síntesis de ADN. La inhibición de esta enzima por parte del dFdCDP reduce la concentración de desoxinucleósidos en general y, en particular, de dCTP. En segundo lugar, dFdCTP compite con dCTP para la incorporación en ADN (autopotenciación).
Así mismo, una pequeña cantidad de gemcitabina también puede incorporarse al ARN. Por lo tanto, la concentración intracelular reducida de dCTP potencia la incorporación de dFdCTP en el ADN. La ADN epsilon polimerasa carece de la capadidad de eliminar gemcitabina y reparar las cadenas crecientes de ADN. Tras la incorporación de gemcitabina al ADN, se agrega un nucleótido adicional a las cadenas crecientes de ADN. Tras esta adición, se produce esencialmente una inhibición completa en una síntesis de ADN posterior (terminación de cadena enmascarada). Tras la incorporación al ADN, la gemcitabina parece inducir el proceso de muerte celular programada conocido como apoptosis.
Datos clínicos
Cáncer de vejiga
Un estudio aleatorizado de fase III de 405 pacientes con carcinoma urotelial transicional avanzado o metastático no mostró diferencia entre los dos grupos de tratamiento, gemcitabina/cisplatino versus metotrexato/vinblastina/adriamicina/cisplatino (MVAC), en términos de mediana de supervivencia (12,8 y 14,8 meses respectivamente, p=0,547), tiempo hasta la progresión de la enfermedad (7,4 y 7,6 meses respectivamente, p=0,842) y tasa de respuesta (49,4% y 45,7% respectivamente, p=0,512) sin embargo, la combinación de gemcitabina y cisplatino tenían un mejor perfil de toxicidad que MVAC.
Cáncer de páncreas
En un estudio aleatorizado de fase III de 126 pacientes con cáncer de páncreas avanzado o metastático, gemcitabina mostró una tasa de respuesta con mayor beneficio clínico estadísticamente significativo que 5-fluorouracilo (23,8% y 4,8% respectivamente, p=0,0022). También, una prolongación estadísticamente significativa del tiempo hasta progresión de 0,9 a 2,3 meses (log-rank p<0,0002) y se observó una prolongación estadísticamente significativa de la mediana de supervivencia de 4,4 a 5,7 meses (log-rank p<0,0024) en pacientes tratados con gemcitabina comparados con pacientes tratados con 5-fluorouracilo.
Cáncer de _pulmón no microcítico
En un estudio aleatorizado de fase III de 522 pacientes con CPNM localmente avanzado o metastático, inoperable, gemcitabina en combinación con cisplatino mostró una tasa de respuesta estadísticamente significativa más alta que el cisplatino sólo (31,0 % y 12,0 % respectivamente, p<0,0001). Se observaron una prolongación estadísticamente significativa del tiempo hasta progresión, de 3,7 a 5,6 meses (log-rank p<0,0012) y de la mediana de supervivencia de 7,6 meses a 9,1 meses (log-rank p<0,004) en pacientes tratados con gemcitabina/cisplatino comparados con pacientes tratados con cisplatino.
En otro estudio aleatorizado de fase III de 135 pacientes con CPNM en estadío IIIB o IV, gemcitabina en combinación con cisplatino, mostró una tasa de respuesta más alta estadísticamente significativa que una combinación de cisplatino y etopósido (40,6 % y 21,2 % respectivamente, p=0,025). Se observó una prolongación estadísticamente significativa del tiempo hasta progresión, de 4,3 a 6,9 meses (p=0,014) en pacientes tratados con gemcitabina/cisplatino comparados con pacientes tratados con etopósido/cisplatino.
Ambos estudios mostraron que la tolerabilidad era similar en los dos brazos del tratamiento.
Carcinoma de ovario
En un estudio aleatorizado de fase III 356 pacientes con carcinoma de ovario epitelial avanzado recurrente después de un intervalo libre de recidivas de al menos 6 meses después de un tratamiento basado en platino, fueron aleatoriamente asignados para recibir tratamiento con gemcitabina y carboplatino (GCb), o carboplatino (Cb). Se observó una prolongación estadísticamente significativa del tiempo hasta progresión de la enfermedad, de 5,8 a 8,6 meses (log rank p=0,0038) en los pacientes tratados con GCb comparados con los pacientes tratados con Cb. Diferencias en la tasa de respuesta del 47,2 % en el brazo GCb versus 30,9 % en el brazo Cb (p=0,0016) y una mediana de supervivencia 18 meses (GCb) versus 17,3 (Cb) (p=0,73) favorecieron el brazo GCb.
Cáncer de mama
En un estudio aleatorizado de fase III de 529 pacientes con cáncer de mama inoperable, localmente recurrente o metastático con recidiva después de quimioterapia adyuvante/neoadyuvante, gemcitabina en combinación con paclitaxel mostró una
prolongación estadísticamente significativa del tiempo a la progresión documentada de la enfermedad de 3,98 a 6,14 meses (log-rank p=0,0002) en los pacientes tratados con gemcitabina/paclitaxel comparados con los pacientes tratados con paclitaxel. Tras producirse 377 muertes, la supervivencia total fue de 18,6 meses versus 15,8 meses (log rank p=0,0489, HR 0,82) en los pacientes tratados con gemcitabina/paclitaxel comparados con los pacientes tratados con paclitaxel y la tasa de respuesta total fue 41,4 % y 26,2 % respectivamente
(p=0,0002).
5.2. Propiedades farmacocinéticas
Se ha examinado la farmacocinética de la gemcitabina en 353 pacientes en siete estudios. Las edades de las 121 mujeres y de los 232 hombres oscilaban entre los 29 a 79 años. De estos pacientes, aproximadamente el 45 % tenían cáncer de pulmón no microcítico y el 35% cáncer de páncreas. Los siguientes parámetros farmacocinéticos se obtuvieron para dosis que oscilaban de 500 a 2.592 mg/m2 administradas por perfusión, desde las 0,4 a las 1,2 horas.
Las concentraciones pico en plasma (obtenidas en los 5 minutos siguientes al final de la perfusión): fueron de 3,2 a 45,5 pg/ml. Las concentraciones plasmáticas del compuesto primario (gemcitabina) después de una dosis de 1.000 mg/m2/30 minutos superan los 5 pg/ml durante aproximadamente 30 minutos después del final de la perfusión y son superiores a 0,4 pg/ml durante una hora adicional.
Distribución
El volumen de distribución del compartimiento central fue de 12,4 l/m2 para mujeres y 17,5 l/m2 para hombres (variabilidad inter-individual fue 91,9 %). El volumen de distribución del compartimiento periférico fue de 47,4 l/m2. El volumen del compartimento periférico no fue sensible al género.
La unión a proteínas plasmáticas se consideró despreciable.
Semivida: Ésta osciló entre 42 y 94 minutos, dependiendo de la edad y el género. Para el régimen de dosificación recomendado, la eliminación de gemcitabina debe quedar virtualmente terminada entre 5 y 11 horas a partir del comienzo de la perfusión. Gemcitabina no se acumula cuando se administra una vez a la semana.
Metabolismo
Gemcitabina se metaboliza rápidamente por acción de la citidina deaminasa en el hígado, riñón, sangre y otros tejidos. El metabolismo intracelular de la gemcitabina produce los mono, di y trisfosfatos de gemcitabina (dFdCMP, dFdCDP y dFdCTP) de los cuales se consideran activos dFdCDP y dFdCTP. No se han detectado estos metabolitos intracelulares en plasma u orina. El metabolito primario, 2'-deoxi-2', 2'-difluorouridina (dFdU), no es activo y se encuentra en el plasma y en la orina.
Excreción
El aclaramiento sistémico osciló entre 29,2 l/h/m2 a 92,2 /h/m2 dependiendo del género y la edad (variabilidad interindividual del 52,2 %). Las mujeres presentan aclaramientos aproximadamente un 25 % más bajos que los hombres. Aunque sigue siendo rápido, el aclaramiento tanto para mujeres como para hombres, también parece disminuir con la edad. Para la dosis recomendada de gemcitabina de 1.000 mg/m2 administrada como perfusión de 30 minutos, los valores más bajos de aclaramiento para mujeres y hombres no necesitarían una disminución de la dosis de gemcitabina.
Excreción urinaria: Menos del 10 % se excreta como fármaco inalterado.
El aclaramiento renal fue de 2 a 7 l/h/m2.
Durante la semana posterior a la administración, de un 92 a un 98 % de la dosis de gemcitabina administrada se recupera, un 99 % en la orina, principalmente en la forma de dFdU y un 1 % de la dosis se excreta por las heces.
Cinética de dFdCTP
Este metabolito se puede encontrar en las células mononucleares sanguíneas periféricas y la información que se presenta a continuación se refiere a estas células. Las concentraciones intracelulares aumentan de forma proporcional a la dosis de gemcitabina de 35-350 mg/ m2/30 minutos, dando concentraciones en el estado de equilibrio de 0,4-5 pg/ml. En concentraciones plasmáticas de gemcitabina por encima de 5 pg/ml, los niveles de dFdCTP no aumentan, sugiriendo que la formación es saturable en estas células.
Semivida de eliminación terminal: 0,7-12 horas.
Cinética de dFdU
Concentraciones plasmáticas pico (3-15 minutos después de la perfusión de 30 minutos, 1.000 mg/m2): 28-52 pg/ml. La concentración valle tras única dosis semanal: 0,07-1,12 pg/ml, sin acumulación aparente.
La curva de la concentración plasmática trifásica versus tiempo, media de la semivida de la fase terminal - 65 horas (rango 33-84 h).
Formación de dFdU a partir del compuesto primario: 91%-98%.
Volumen medio de distribución del compartimiento central: 18 l/m2 (rango 11-22 l/m2). Volumen medio de distribución en el estado de equilibrio (Vss): 150l/ m2 (rango 96-228 l/m2).
Distribución del tejido: Extensa.
Aclaramiento medio aparente: 2,5 l/h/m2 (rango 1-4 l/hr/m2).
Excreción urinaria: Toda
Tratamiento en combinación de Gemcitabina y paclitaxel
El tratamiento en combinación no alteró la farmacocinética de gemcitabina o paclitaxel.
Tratamiento en combinación de Gemcitabina y carboplatino
En combinación con carboplatino no se alteró la farmacocinética de gemcitabina
Alteración renal
Insuficiencia renal leve a moderada (GFR desde 30 ml/min a 80 ml/min) no tiene efecto consistente y significativo sobre la farmacocinética de la gemcitabina.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
En estudios realizados en ratones y perros con dosis repetidas de hasta 6 meses de duración, el principal hallazgo fue la supresión hematopoyética, dependiente de la dosis y de la pauta de administración, la cual fue reversible.
Gemcitabina es mutagénica en un estudio de mutación in vitro y en un estudio de análisis de micronúcleos de médula ósea in vivo No se han llevado a cabo estudios a largo plazo en animales para evaluar el potencial carcinogénico de gemcitabina.
En estudios de fertilidad, la gemcitabina produjo hipoespermatogénesis reversible en ratones macho. No se han observado efectos sobre la fertilidad de hembras.
La evaluación de los estudios experimentales en animales ha demostrado toxicidad reproductiva, por ej. defectos de nacimiento y otros efectos sobre el desarrollo del embrión o del feto, en el curso de la gestación o en el desarrollo peri y post natal..
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Manitol (E421)
Acetato sódico (E262)
Ácido clorhídrico (E507) (para ajuste de pH)
Hidróxido sódico (E524) (para ajuste de pH)
6.2. Incompatibilidades
Este medicamento no se debe mezclar con otros fármacos salvo los mencionados en la sección 6.6.
6.3. Período de validez
2 años
Después de reconstitución: Desde el punto de vista microbiológico, el producto se debe usar inmediatamente. Si no se usa inmediatamente, los tiempos y condiciones de almacenamiento en uso son responsabilidad del usuario y no serán mayores de 24 horas a temperatura ambiente, a menos que la reconstitución (y posterior dilución, si procede) haya tenido lugar en condiciones asépticas controladas y validadas.
Las soluciones de la gemcitabina reconstituida no se deben refrigerar, ya que se puede producir la cristalización.
6.4. Precauciones especiales de conservación
Conservar por debajo de 25°C
Para las condiciones de conservación del medicamento reconstituido, véase la sección 6.3.
6.5. Naturaleza y contenido del envase
El producto está contenido en un vial de vidrio tubular transparente Tipo I de 100 ml y está cerrado con un tapón de goma de bromobutilo gris de 20 mm y sellado con un sello azul real flip off de aluminio.
Cada envase contiene 1 vial.
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Manipulación
Se deben tener en cuenta las medidas normales de seguridad para los agentes citotóxicos cuando se prepara y elimina la solución de infusión. La manipulación de la solución para perfusión se debe hacer en una cabina de seguridad y se deben usar trajes y guantes de protección. Si no hay disponible una cabina de seguridad, el equipo se debe complementar con mascarilla y gafas protectoras.
Si la preparación entra en contacto con los ojos, puede provocar grave irritación. Los ojos se deben lavar inmediatamente y minuciosamente con agua. Si hay una irritación prolongada, se debe consultar al médico. Si la solución se derrama en la piel, lave a fondo con agua.
Instrucciones para la reconstitución (y posterior dilución si se realiza)
El único diluyente aprobado para la reconstitución del polvo estéril de gemcitabina es solución de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) para inyección (sin conservantes). Debido a las consideraciones de solubilidad, la concentración máxima para la gemcitabina al reconstituirse es de 40 mg/ml. La reconstitución a concentraciones mayores de 40 mg/ml puede tener como resultado una disolución incompleta y se debe evitar.
1. Use técnicas asépticas durante la reconstitución y cualquier dilución posterior de gemcitabina para la administración de infusión intravenosa.
2. Para reconstituir, añadir 50 ml de solución de cloruro sódico estéril 9 mg/ml (0,9 %) para inyección. El volumen total después de la reconstitución es 52,6 ml. Esto produce una concentración de gemcitabina de 38 mg/ml, que incluye la consideración del volumen de desplazamiento del polvo liofilizado. Agitar para disolver. Se puede hacer una posterior dilución con solución de cloruro sódico estéril 9 mg/ml (0,9 %) para inyección, sin conservante. La solución reconstituida es una solución transparente incolora a leve color amarillento.
3. Los fármacos parenterales se deben inspeccionar visualmente para ver partículas y decoloración antes de la administración. Si se observan partículas, no administrar.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
LABORATORIOS NORMON S.A.
Ronda de Valdecarrizo, 6 - 28760 Tres Cantos- Madrid (ESPAÑA)
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Marzo 2011
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Enero 2011
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