Enalapril Uxa 20 Mg Comprimidos Efg
RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Enalapril UXA 20 mg comprimidos EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Enalapril UXA 20 mg comprimidos
Un comprimido de Enalapril UXA contiene 20 mg de maleato de enalapril.
Excipiente con efecto conocido: 90,0 mg de lactosa monohidrato.
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimidos
Los comprimidos son redondos, blancos o casi blancos, tienen grabadas en una cara las marcas ED20 (comprimidos de 20 mg) y en la otra cara una línea para partirlos.
El comprimido se puede dividir en dosis iguales.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
• Tratamiento de la hipertensión.
• Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática.
• Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática (fracción de eyección <35%).
(Ver la sección 5.1).
4.2 Posología y forma de administración
Posología
Los alimentos no afectan a la absorción de Enalapril UXA
La dosis debe ser individualizada según el perfil del paciente y la respuesta de la presión arterial (Ver la sección 4.4).
Hipertensión
La dosificación inicial es de 5 hasta un máximo de 20 mg, dependiendo del grado de hipertensión y del estado del paciente (véase más adelante). Enalapril UXA se administra una vez al día. En la hipertensión leve, la dosis inicial recomendada es de 5 a 10 mg. Los pacientes con un sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo (p. ej., hipertensión renovascular, sal y/o depleción de volumen, descompensación cardíaca, o hipertensión grave) pueden experimentar una caída excesiva de la presión arterial después de la dosis inicial. En estos pacientes se recomienda una dosis de inicio de 5 mg o menos y el inicio del tratamiento debe realizarse bajo supervisión médica.
Un tratamiento previo con dosis altas de diuréticos puede resultar en una depleción de volumen y un riesgo de hipotensión cuando se inicia el tratamiento con enalapril. En estos pacientes se recomienda una dosis de inicio de 5 mg o menos. Si es posible, se deber interrumpir el tratamiento con diuréticos durante 2-3 días antes de iniciar el tratamiento con Enalapril UXA . Se debe vigilar la función renal y el potasio sérico.
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La dosis habitual de mantenimiento es 20 mg al día. La dosis máxima de mantenimiento es 40 mg al día.
Insuficiencia cardíaca/Disfunción ventricular izquierda asintomática
En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática, Enalapril UXA se usa junto con diuréticos y, si es apropiado, con digitálicos o betabloqueantes. La dosis inicial de Enalapril UXA en pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática o disfunción ventricular izquierda asintomática es de 2.5 mg y se debe administrar bajo estrecha supervisión médica para determinar el efecto inicial sobre la presión arterial. Si no se produce hipotensión sintomática después del inicio del tratamiento de la insuficiencia cardíaca con Enalapril UXA , o si aparece y se trata con éxito, debe aumentarse la dosis gradualmente hasta la dosis de mantenimiento habitual de 20 mg, administrada en una o dos tomas, según la tolerancia del paciente. Este ajuste de la dosis puede realizarse a lo largo de un periodo de 2 a 4 semanas. La dosis máxima es de 40 mg al día administrada en dos tomas.
Sugerencias para el ajuste de la dosis de Enalapril UXA en pacientes con insuficiencia cardíaca/disfunción ventricular izquierda asintomática
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Semana |
Dosis |
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mg/día | |
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Semana 1 |
Días 1 a 3: 2,5 mg/día* en dosis única |
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Días 4 a 7: 5 mg/día en dos tomas | |
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Semana 2 |
10 mg/día en dosis única o en dos tomas |
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Semanas 3 y 4 |
20 mg/día en dosis única o en dos tomas |
*Deben adoptarse precauciones especiales en los pacientes con insuficiencia renal o que estén tomando diuréticos (Ver la sección 4.4).
Se deben vigilar cuidadosamente la presión arterial y la función renal tanto antes como después de iniciar el tratamiento con Enalapril UXA (Ver la sección 4.4), porque ha habido casos de hipotensión y (más raramente) de insuficiencia renal consiguiente. En pacientes tratados con diuréticos, si es posible, se debe disminuir la dosis de éstos antes de iniciar el tratamiento con Enalapril UXA . La aparición de hipotensión al administrar la primera dosis de Enalapril UXA no significa que la hipotensión vuelva a aparecer durante el tratamiento prolongado, y no impide el uso continuado del medicamento. También se debe vigilar el potasio sérico y la función renal.
Dosis en la insuficiencia renal
En general, deben prolongarse los intervalos entre las dosis de enalapril y/o reducirse la posología.
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Aclaramiento de creatinina (CrCl) ml/min |
Dosis inicial mg/día |
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30<CrCl<80 ml/min. |
5 - 10 mg |
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10<CrCl <30 ml/min. |
2,5 mg |
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CrCl <10 ml/min. |
2,5 mg en los días de diálisis * |
* Ver la sección 4.4 - El enalaprilato es dializable. Los días que no se haga diálisis se debe ajustar la dosificación a la respuesta de la presión arterial del paciente.
Uso en ancianos
La dosis debe adecuarse a la función renal del paciente anciano (Ver la sección 4.4).
Población pediátrica
Hay limitada experiencia en estudios clínicos sobre el uso de Enalapril UXA en pacientes pediátricos hipertensos (Ver las secciones 4.4, 5.1 y 5.2).
Para los pacientes que pueden tragar los comprimidos, la dosis debe ser individualizada según el perfil del paciente y la respuesta de la presión arterial. La dosis inicial recomendada es de 2,5 mg en pacientes de 20 a <50 kg y de 5 mg en pacientes > 50 kg. Enalapril UXA se administra una vez al día. Se debe ajustar la dosis según las necesidades del paciente hasta un máximo de 20 mg al día en pacientes de 20 a <50 kg y 40 mg en pacientes de > 50 kg. (Ver la sección 4.4). No se recomienda Enalapril UXA en recién nacidos y pacientes pediátricos con filtración glomerular < 30 ml/min/1,73 m2, ya que no hay datos disponibles.
Forma de administración Administración oral
4.3 Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a cualquier otro inhibidor de la ECA o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1
• Antecedentes de angioedema asociado con tratamiento previo con inhibidor de la ECA
• Angioedema hereditario o idiopático
• Segundo y tercer trimestres del embarazo (ver las secciones 4.4 y 4.6).
• Enalapril UXA no debe administrarse con productos que contengan aliskiren en pacientes con diabetes o insuficiencia renal (TFG <60 ml/min/1,73 m2).
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Hipotensión Sintomática
Raramente se observa hipotensión ortostática en pacientes hipertensos no complicados. La hipotensión es más probable que ocurra si el paciente hipertenso que recibe Enalapril UXA tiene disminuido el volumen circulante debido, por ejemplo, a tratamiento con diuréticos, restricción de la ingestión de sal, diálisis, diarrea o vómito (Ver las secciones 4.5 y 4.8). En pacientes con insuficiencia cardíaca, con o sin insuficiencia renal asociada, se ha observado hipotensión sintomática. Ésta es más probable que ocurra en aquellos pacientes con grados más graves de insuficiencia cardíaca, como se refleja por el uso de dosis altas de diuréticos del asa, hiponatremia o insuficiencia renal funcional. Se debe vigilar cuidadosamente a estos pacientes tanto al iniciar el tratamiento como cada vez que se ajuste la dosificación de Enalapril UXA y/o del diurético. Consideraciones similares pueden ser aplicables a pacientes con cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular, en los que una disminución excesiva de la presión arterial podría ocasionar un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular.
Si se produce hipotensión se debe poner al paciente en decúbito y, si es necesario, se le debe administrar solución salina isotónica por vía intravenosa. Una respuesta hipotensiva pasajera no constituye una contraindicación para dosis posteriores, que generalmente puede administrarse sin problemas una vez que la presión arterial ha aumentado después de la expansión de volumen.
En algunos pacientes con insuficiencia cardíaca y presión arterial normal o baja, Enalapril UXA puede ocasionar un descenso adicional de la presión arterial sistémica. Este efecto es previsible y generalmente no obliga a interrumpir el tratamiento. Si aparecen síntomas de hipotensión, puede ser necesario disminuir la dosificación y/o suspender la administración del diurético y/o de Enalapril UXA.
Estenosis de la válvula aórtica o mitral/Miocardiopatía hipertrófica
Como todos los vasodilatadores, los inhibidores de la ECA deben administrarse con precaución a pacientes con obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo y evitarse en casos de shock cardiogénico y obstrucción hemodinámicamente significativa.
Insuficiencia renal
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En caso de insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 80 ml/min) es necesario ajustar la dosis inicial de enalapril en función del aclaramiento de creatinina del paciente (Ver la sección 4.2) y posteriormente en función de la respuesta del paciente al tratamiento. En estos pacientes, la práctica médica habitual incluye controles regulares del potasio y la creatinina.
Principalmente en pacientes con insuficiencia cardíaca grave o enfermedad renal subyacente, incluyendo estenosis de la arteria renal, se ha comunicado insuficiencia renal en asociación con enalapril. Si se descubre rápidamente y se trata adecuadamente, la insuficiencia renal cuando se asocia al tratamiento con enalapril es habitualmente reversible.
Algunos pacientes hipertensos, sin indicios de enfermedad renal preexistente, han presentado aumentos de la urea sanguínea y de la creatinina cuando se les ha administrado enalapril al mismo tiempo que un diurético. Puede ser necesario disminuir la dosificación de enalapril y/o suspender la administración del diurético. Esta situación puede aumentar la posibilidad de estenosis de la arteria renal subyacente (Ver la sección 4.4. Hipertensión renovascular).
Hipertensión renovascular
Cuando los pacientes que presentan estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de la arteria renal de un único riñón funcionante reciben tratamiento con inhibidores de la ECA, aumenta el riesgo de hipotensión e insuficiencia renal. Puede darse cierta pérdida de función renal con pequeñas variaciones de la creatinina sérica. En estos pacientes, el tratamiento se iniciará bajo estricta vigilancia médica con dosis bajas, ajuste cuidadoso de la dosis y control de la función renal.
Trasplante de riñón
No hay experiencia relativa a la administración de Enalapril UXA en pacientes con un trasplante reciente de riñón. Por tanto, no se recomienda el tratamiento con Enalapril UXA .
Insuficiencia hepática
En casos raros, los inhibidores de la ECA se han asociado a un síndrome que comienza con ictericia colestásica o hepatitis y progresa hasta necrosis hepática fulminante y (en ocasiones) muerte. Se desconoce el mecanismo de este síndrome. Si un paciente que recibe tratamiento con inhibidores de la ECA presenta ictericia o elevaciones importantes de las enzimas hepáticas, se suspenderá la administración del inhibidor de la ECA y será sometido al seguimiento médico apropiado.
Neutropenia/Agranulocitosis
En pacientes tratados con inhibidores de la ECA se han comunicado casos de neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y anemia. En pacientes con función renal normal y sin otras complicaciones, la neutropenia es rara. Debe utilizarse enalapril con extrema precaución en pacientes con enfermedad del colágeno vascular, sometidos a tratamiento inmunosupresor, tratamiento con alopurinol o procainamida, o que presentan una combinación de estas complicaciones, sobre todo si la función renal estaba alterada previamente. Algunos de ellos desarrollaron infecciones graves que en unos pocos casos no respondieron al tratamiento antibiótico intenso. Si se emplea enalapril en estos pacientes, hay que considerar la realización periódica de controles de la cifra de leucocitos para informar sobre cualquier signo de infección.
Hipersensibilidad/edema angioneurótico
Ha aparecido edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe en pacientes tratados con inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, incluyendo Enalapril UXA. Esto puede suceder en cualquier momento durante el tratamiento. En estos casos, se debe suspender de inmediato la administración de Enalapril UXA y se establecerá una vigilancia adecuada hasta asegurarse de la completa resolución de los síntomas antes de dar de alta al paciente. Incluso en aquellos casos en los que el edema se ha limitado a la lengua sin dificultad respiratoria, los pacientes pueden requerir observación prolongada ya que el tratamiento con antihistamínicos y corticoides puede no ser suficiente.
En casos muy raros se han registrado fallecimientos debidos a angioedema asociado con edema laríngeo o de lengua. Los pacientes con afectación de la lengua, la glotis o la laringe es probable que experimenten una obstrucción de la vía aérea, especialmente en los que tengan antecedentes de cirugía de la vía aérea. Si afecta a la lengua, la glotis o la laringe puede provocar obstrucción respiratoria, por
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lo que se debe administrar rápidamente el tratamiento apropiado, que puede incluir una solución de adrenalina al 1:1.000 (0.3 ml a 0.5 ml) por vía subcutánea y/o medidas para asegurar una vía aérea adecuada.
Se ha comunicado que los pacientes de raza negra que reciben inhibidores de la ECA tienen una mayor incidencia de angioedema comparados con los pacientes no negros.
Los pacientes con antecedentes de edema angioneurótico no relacionado con un tratamiento de inhibidores de la ECA, pueden tener un mayor riesgo de angioedema al ser tratados con un inhibidor de la ECA. (Ver también la sección 4.3).
Reacciones anafilactoides durante la desensibilización a himenópteros
Raramente, pacientes que han recibido inhibidores de la ECA durante la desensibilización con veneno de himenópteros han sufrido reacciones anafilactoides potencialmente mortales. Estas reacciones se evitaron suspendiendo temporalmente el tratamiento con el inhibidor de la ECA antes de cada dosis de desensibilización.
Reacciones anafilactoides en el curso de aféresis con LDL
En casos raros, algunos pacientes tratados con inhibidores de la ECA durante una aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL) con dextrano sulfato han sufrido reacciones anafilactoides potencialmente mortales. Estas reacciones se evitaron suspendiendo temporalmente el tratamiento con el inhibidor de la ECA antes de cada aféresis.
Pacientes en hemodiálisis
Se han comunicado reacciones anafilactoides en pacientes dializados con membranas de alto flujo (p. ej., AN 69®) tratados de forma concomitante con un inhibidor de la ECA. En estos casos, debe considerarse la posibilidad de usar un tipo diferente de membrana de diálisis o una clase diferente de agente antihipertensivo.
Hipoglucemia
En pacientes diabéticos tratados con antidiabéticos orales o insulina, a los que se empieza a administrar un inhibidor de la ECA, se debe controlar cuidadosamente la hipoglucemia, especialmente durante el primer mes de administración combinada (Ver la sección 4.5).
Tos
Se ha comunicado la aparición de tos con el uso de inhibidores de la ECA. La tos es característicamente no productiva y persistente, y desaparece al suspender el tratamiento. La tos inducida por inhibidores de la ECA debe considerarse como parte del diagnóstico diferencial de la tos.
Cirugía/anestesia
En los pacientes sometidos a operaciones de cirugía mayor o durante la anestesia con agentes que provocan hipotensión, enalapril bloquea la formación de angiotensina II inducida por la liberación compensadora de renina. En esos casos, si se produce hipotensión y se considera que es debida a ese mecanismo, se puede corregir aumentando el volumen plasmático.
Hiperpotasemia
Se han observado elevaciones en el potasio sérico en algunos pacientes tratados con inhibidores de la ECA, incluyendo enalapril. Entre los factores de riesgo para el desarrollo de hiperpotasemia están la insuficiencia renal, el empeoramiento de la función renal, la edad (>70 años), la diabetes mellitus, acontecimientos intercurrentes, concretamente deshidratación, descompensación cardiaca aguda, acidosis metabólica y uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (p. ej., espironolactona, eplerenona, triamtereno, o amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de la sal que contienen potasio; también se puede observar en aquellos pacientes que toman otros fármacos asociados con aumentos en el potasio sérico (p. ej., heparina). La utilización de suplementos de potasio, de diuréticos ahorradores de potasio, o sustitutos de la sal que contienen potasio en pacientes con deterioro de la función renal puede dar lugar a un aumento significativo del potasio sérico. La hiperpotasemia puede producir arritmias graves, en algunos casos mortales. Si se considera apropiada la utilización
concomitante de enalapril y cualquiera de los agentes antes mencionados, deberán emplearse con precaución y controlando frecuentemente el potasio sérico (Ver la sección 4.5).
Litio
Normalmente no se recomienda la combinación de litio y enalapril (Ver la sección 4.5).
Bloqueo dual del sistema renina-angiotensia-aldosterona (SRAA)
En individuos susceptibles se ha detectado hipotensión, síncope, ictus, hiperpotasemia, y variaciones en la función renal (incluido el fracaso renal agudo), especialmente si se combinan medicamentos que afectan a este sistema (Ver la sección 4.5). No se recomienda el bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona al combinar un inhibidor de la ECA con un bloqueante del receptor de angiotensina II (BRA) o aliskiren.
No se recomienda el bloqueo dual del SRAA combinando enalapril con aliskiren. La combinación con aliskiren está contraindicada en pacientes con diabetes o insuficiencia renal (TFG <60 ml/min/1,73 m2) (Ver la sección 4.3).
Lactosa
Los comprimidos de Enalapril UXA contienen lactosa y por lo tanto no deberán utilizarse en pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de la lactasa Lapp o malabsorción de glucosa-galactosa. Los comprimidos de enalapril contienen menos de 200 mg de lactosa por comprimido (los comprimidos de 5 y 20 mg de enalapril contienen 100 mg y 90,0 mg de lactosa monohidrato respectivamente).
Población pediátrica
Hay limitada experiencia sobre la seguridad y eficacia en niños hipertensos > 6 años, pero no hay experiencia en otras indicaciones. Hay limitados datos disponibles sobre la farmacocinética en niños menores de 2 meses. (Ver las secciones 4.2, 5.1 y 5.2). No se recomienda Enalapril UXA en niños en otra indicación distinta a la hipertensión.
No se recomienda Enalapril UXA en recién nacidos y pacientes pediátricos con filtración glomerular < 30 ml/min/1,73 m2, ya que no hay datos disponibles. (Ver la sección 4.2).
Embarazo y lactancia
No se debe utilizar enalapril durante el primer trimestre del embarazo. Enalapril UXA está contraindicado en el segundo y tercer trimestres del embarazo (Ver la sección 4.3). Cuando el embarazo sea detectado, se debe interrumpir el tratamiento con enalapril tan pronto como sea posible (Ver la sección 4.6).
No se recomienda el uso de enalapril durante la lactancia.
Diferencias étnicas
Como sucede con otros inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, aparentemente, enalapril es menos efectivo disminuyendo la presión arterial en pacientes de raza negra que en pacientes no negros, posiblemente debido a una mayor prevalencia de situaciones de niveles bajos de renina en los pacientes hipertensos de raza negra.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Bloqueo dual del sistema renina-angiotensia-aldosterona (SRAA)
El bloqueo dual (p. ej., combinando un inhibidor de la ECA con un antagonista del receptor de angiotensina II o aliskiren) debe limitarse a casos individuales con una cuidadosa monitorización de la función renal, los electrolitos y la presión sanguínea. Algunos estudios han mostrado que en pacientes con una enfermedad ateroesclerótica, insuficiencia cardiaca, o diabetes con daño orgánico, el bloqueo dual se asocia con una frecuencia más elevada de hipotensión, síncope, hiperpotasemia, y empeoramiento de la función renal (incluido el fallo renal agudo) en comparación con la utilización de un único agente que actúe sobre el eje renina-angiotensia-aldosterona. No se debe administrar aliskiren con Enalapril UXA en pacientes con diabetes o en pacientes con insuficiencia renal (TFG <60
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ml/min/1,73 m2) (Ver las secciones 4.3 y 4.4).
Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio
Los inhibidores de la ECA reducen la pérdida de potasio inducida por los diuréticos. Los diuréticos ahorradores de potasio (p. ej., espironolactona, eplerenona, triamtereno o amilorida), suplementos de potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio pueden producir incrementos significativos del potasio sérico. Si está indicado el uso concomitante debido a una demostrada hipocalcemia, deben utilizarse con precaución y con frecuente monitorización del potasio sérico (Ver la sección 4.4).
Diuréticos (tiazida o diuréticos del asa)
El tratamiento previo con dosis elevadas de diuréticos puede producir depleción de volumen y riesgo de hipotensión al iniciar el tratamiento con enalapril (Ver la sección 4.4). Se pueden reducir los efectos hipotensores suspendiendo la administración del diurético, aumentando el volumen o la ingesta de sal o iniciando el tratamiento con una dosis baja de enalapril.
Otros fármacos antihipertensivos
El uso concomitante de estos fármacos puede aumentar los efectos hipotensores de enalapril. El uso concomitante con nitroglicerina y otros nitratos, u otros vasodilatadores, puede reducir aún más la presión arterial.
Litio
Se han comunicado aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y toxicidad durante la administración concomitante de litio con inhibidores de la ECA. El uso concomitante de diuréticos tiazídicos con inhibidores de la ECA puede producir un aumento adicional de las concentraciones de litio y potenciar el riesgo de toxicidad por litio. No se recomienda el uso de enalapril con litio, pero si la combinación se considera necesaria, se deberán vigilar cuidadosamente las concentraciones séricas de litio (Ver la sección 4.4).
Antidepresivos tricíclicos/Antipsicóticos/Anestésicos/Estupefacientes
El uso concomitante de determinadas especialidades farmacéuticas anestésicas, antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos con inhibidores de la ECA puede reducir aún más la presión arterial (Ver la sección 4.4).
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2)
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) pueden reducir el efecto de los diuréticos y otros fármacos antihipertensivos. Por lo tanto, el efecto antihipertensivo de los antagonistas del receptor de la angiotensina II o de los inhibidores de la ECA pueden verse atenuados por los AINEs, incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2.
La coadministración de AINEs (incluidos los inhibidores selectivos de la COX-2) y de antagonistas del receptor de la angiotensina II o de inhibidores de la ECA tiene un efecto adicional sobre el incremento del potasio sérico y pueden provocar un deterioro de la función renal. Estos efectos generalmente son reversibles. Raramente puede producirse insuficiencia renal aguda, especialmente en pacientes con función renal comprometida (como ancianos o pacientes con depleción de volumen incluidos los tratados con diuréticos). Por lo tanto, la combinación deberá administrarse con precaución en pacientes que tengan comprometida la función renal. Los pacientes deben estar adecuadamente hidratados y se debe prestar mucha atención al control de la función renal después de iniciar el tratamiento concomitante y periódicamente después.
Oro
Se ha informado de reacciones nitritoides (cuyos síntomas incluyen el enrojecimiento facial, las náuseas, los vómitos y la hipotensión) en raras ocasiones en pacientes tratados con oro inyectable (aurotiomalato de sodio) y tratamiento concomitante con un inhibidor de la ECA (entre los que se incluye enalapril).
Simpaticomiméticos
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Los simpaticomiméticos pueden reducir los efectos antihipertensivos de los inhibidores de la ECA. Antidiabéticos
Estudios epidemiológicos han sugerido que la administración concomitante de inhibidores de la ECA y medicamentos antidiabéticos (insulinas, hipoglucemiantes orales) pueden causar un efecto mayor del descenso de la glucosa en sangre, con riesgo de hipoglucemia. Este fenómeno es más probable que ocurra durante las primeras semanas de tratamiento combinado y en pacientes con insuficiencia renal (ver secciones 4.4 y 4.8).
Alcohol
El alcohol potencia el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA.
Ácido acetilsalicílico, trombolíticos y betabloqueantes
Enalapril puede administrarse sin peligro concomitantemente con ácido acetilsalicílico (a dosis cardiológicas), trombolíticos y betabloqueantes.
Población pediátrica
Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No se recomienda la utilización de inhibidores de la ECA durante el primer trimestre de embarazo (ver sección 4.4).
Está contraindicada la utilización de inhibidores de la ECA durante el segundo y tercer trimestre de embarazo (ver secciones 4.3 y 4.4).
La evidencia epidemiológica en relación al riesgo de teratogenicidad tras la exposición a inhibidores de la ECA durante el primer trimestre del embarazo no ha sido concluyente; sin embargo, no puede excluirse un pequeño aumento del riesgo. A menos que el tratamiento continuado con inhibidores de la ECA se considere esencial, las pacientes que planeen un embarazo deben cambiar a tratamientos antihipertensivos alternativos que tengan un perfil de seguridad establecido para su uso en el embarazo. Cuando se confirme el embarazo, el tratamiento con los inhibidores de la ECA debe interrumpirse inmediatamente y, si es apropiado, deberá iniciarse un tratamiento alternativo. Se sabe que la exposición al tratamiento con inhibidores de la ECA durante el segundo y tercer trimestres del embarazo produce toxicidad para el feto humano (descenso de la función renal, oligohidramnios, retraso en la osificación del cráneo) y toxicidad en recién nacidos (insuficiencia renal, hipotensión, hiperpotasemia). (Ver sección 5.3). Se ha producido oligohidramnios materno, presumiblemente debido a una disminución de la función renal fetal, que puede dar lugar a contracturas de los miembros, deformaciones craneofaciales y desarrollo hipoplásico de los pulmones.
Si la exposición a inhibidores de la ECA ha ocurrido durante el segundo trimestre del embarazo, se recomienda hacer una revisión ecográfica de la función renal y del cráneo. Los niños de madres que hayan tomado inhibidores de la ECA deben ser observados estrechamente en relación a hipotensión (ver secciones 4.3 y 4.4)
Lactancia
Los escasos datos farmacocinéticos disponibles muestran concentraciones muy bajas en leche materna (ver sección 5.2). Aunque estas concentraciones parecen ser clínicamente irrelevantes, no se recomienda la utilización de Enalapril UXA durante la lactancia en los bebés pretérmino y durante las primeras semanas después del parto, debido al riesgo hipotético de efectos cardiovasculares y renales y debido a que no existe suficiente experiencia clínica. En caso de que el bebé sea de más edad, se puede plantear la utilización de Enalapril UXA en la madre lactante si este tratamiento es necesario para la madre y si se monitoriza la aparición de efectos adversos en el niño.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar máquinas
Se debe tener en cuenta que ocasionalmente se pueden producir mareos o cansancio al conducir vehículos o utilizar maquinaria.
4.8 Reacciones adversas
Se ha informado de las siguientes reacciones adversas para enalapril en estudios clínicos y en la experiencia postcomercialización:
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Grupo de órganos y sistemas |
Muy frecuentes (>1/10) |
Frecuentes (>1/100 a <1/10) |
Infrecuentes (>1/1.000 a <1/100) |
Raras (>1/10.000 a <1/1.000) |
Muy raras (<1/10.000) |
Desconocid a (no puede calcularse a partir de los datos disponibles) |
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Trastornos sanguíneos y del sistema linfático |
Anemia (incluyendo anemia aplásica y hemolítica) |
Neutropenia, descenso de la hemoglobina, descenso del hematocrito, trombocitope nia, agranulocitosi s, depresión de la médula ósea, pancitopenia, linfadenopatía enfermedades autoinmunes. | ||||
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Trastornos endocrinos |
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) | |||||
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Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
Hipoglucemia (ver sección 4.4) | |||||
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Trastornos del sistema nervioso y psiquiátricos |
cefalea, depresión |
Confusión, somnolencia, insomnio, nerviosismo, parestesia, vértigo |
alteraciones del sueño, problemas de sueño | |||
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Trastornos oculares |
Visión borrosa | |||||
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Trastornos |
Mareos |
Hipotensión |
Hipotensión |
Fenómeno de |
am
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cardíacos y vasculares |
(incluyendo hipotensión ortostática), síncope, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco, angina de pecho, taquicardia |
ortostática, palpitaciones, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular* , posiblemente secundario a una excesiva hipotensión en pacientes de alto riesgo (ver sección 4.4) |
Raynaud | |||
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Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos |
Tos |
Disnea |
Rinorrea, picor de garganta y ronquera, broncoespasmo/a sma |
Infiltrados pulmonares, rinitis, alveolitis alérgica/neum onía eosinofílica | ||
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Trastornos gastrointestin ales |
Náuseas |
Diarrea, dolor abdominal, alteración del gusto |
Íleo, pancreatitis, vómitos, dispepsia, estreñimiento, anorexia, irritación gástrica, boca seca, úlcera péptica |
Estomatitis/af tas, glositis |
Angioedema intestinal | |
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Trastornos hepatobiliares |
Insuficiencia hepática, hepatitis - hepatocelular o colestática, hepatitis incluyendo necrosis, colestasis (incluyendo ictericia) | |||||
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
Erupción cutánea, hipersensibilidad/e dema angioneurótico: se ha comunicado edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe (ver sección 4.4) |
Diaforesis, prurito, urticaria, alopecia |
Eritema multiforme, síndrome de Stevens- Johnson, dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica tóxica, pénfigo, eritroderma |
Se ha observado un complejo sintomático que puede incluir alguna de las siguientes reacciones: fiebre, serositis, vasculitis, mialgia/mio |
Se ha observado un complejo sintomático que puede incluir alguna de las siguientes reacciones: fiebre, serositis, vasculitis, mialgia/mio |
am
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sitis, artralgia/artr itis, prueba de anticuerpos antinucleare s positiva, aumento de la velocidad de sedimentaci ón globular, eosinofilia y leucocitosis. También puede producirse erupción, fotosensibili dad u otras manifestacio nes cutáneas. |
sitis, artralgia/artr itis, prueba de anticuerpos antinucleare s positiva, aumento de la velocidad de sedimentaci ón globular, eosinofilia y leucocitosis. También puede producirse erupción, fotosensibili dad u otras manifestacio nes cutáneas. | |||||
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Trastornos renales y urinarios |
Disfunción renal, insuficiencia renal, proteinuria |
Oliguria | ||||
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Trastornos del sistema reproductor y de las mamas |
Impotencia |
Ginecomastia | ||||
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Trastornos generales y en el lugar de administrado n |
Astenia |
Fatiga |
Calambres musculares, rubor, tinnitus, malestar general, fiebre | |||
|
Pruebas complementar ias |
Hiperpotasiemia, aumentos en la creatinina sérica |
Aumentos en la urea sanguínea, hiponatremia |
Aumentos de las enzimas hepáticas, aumentos de la bilirrubina sérica |
• Las tasas de incidencia fueron comparables a las de placebo en grupos control activos en los ensayos clínicos.
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación
beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www. notificaram. es.
4.9 Sobredosis
Hay limitados datos disponibles sobre la sobredosis en humanos. La manifestación más notoria de sobredosis que se ha observado hasta ahora ha sido hipotensión arterial intensa, a partir de unas seis horas después de la ingestión de los comprimidos, concomitante con el bloqueo del sistema renina-angiotensina, y estupor. Los síntomas asociados a la sobredosis de inhibidores de la ECA pueden incluir shock circulatorio, trastornos electrolíticos, insuficiencia renal, hiperventilación, taquicardia, palpitaciones, bradicardia, mareos, ansiedad y tos. Se han comunicado niveles séricos de enalaprilato 100 y 200 veces superiores a los observados normalmente después de dosis terapéuticas después de la ingestión de 300 y 440 mg de enalapril, respectivamente. El tratamiento recomendado de la sobredosis consiste en la administración intravenosa de suero salino normal. Si se produce hipotensión, se colocará al paciente en posición de shock. También se considerará la posibilidad de una infusión de angiotensina II y/o la administración de catecolaminas por vía intravenosa, si se dispone de estos tratamientos. Si la ingestión es reciente, se tomarán medidas dirigidas a eliminar el maleato de enalapril (p. Ej., Vómito, lavado gástrico, administración de absorbentes y sulfato de sodio). Se puede extraer el enalaprilato de la circulación general por hemodiálisis. (Ver la sección 4.4). En caso de bradicardia resistente al tratamiento está indicada la implantación de un marcapasos. Se realizará una vigilancia continua de las constantes vitales, los electrólitos séricos y las concentraciones de creatinina.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: agentes que actúan sobre el sistema renina-angiotensina. Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, código ATC: C09A A02
Enalapril UXA (maleato de enalapril) es la sal maleato de enalapril, un derivado de dos aminoácidos,
L-alanina y L-prolina. La enzima de conversión de angiotensina (ECA) es una peptidil dipeptidasa que cataliza la conversión de la angiotensina I a la sustancia hipertensora angiotensina II. Después de su absorción, enalapril se hidroliza a enalaprilato, que inhibe la ECA. La inhibición de la ECA produce un descenso de la angiotensina II en plasma que provoca un aumento de la actividad de la renina plasmática (al suprimir la retroinhibición de la liberación de renina), y una disminución de la secreción de aldosterona. La ECA es idéntica a la cininasa II. Por tanto, Enalapril UXA también puede bloquear la degradación de bradicinina, un potente péptido vasodepresor. Sin embargo, aún no se ha determinado la importancia de éste en los efectos terapéuticos de Enalapril UXA .
Mecanismo de acción
Aunque se cree que el mecanismo por el que Enalapril UXA disminuye la presión arterial es principalmente la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona, Enalapril UXA tiene acción antihipertensiva aún en pacientes con hipertensión con renina baja.
Efectos farmacodinámicos
La administración de Enalapril UXA a pacientes hipertensos disminuye la presión arterial tanto en decúbito como de pie, sin aumentar significativamente la frecuencia cardíaca. La hipotensión postural sintomática es poco frecuente. En algunos pacientes, la reducción óptima de la presión arterial puede requerir varias semanas de tratamiento. La interrupción brusca del tratamiento con Enalapril UXA no se ha asociado con un aumento rápido de la presión arterial. La inhibición efectiva de la actividad de la ECA suele ocurrir 2 a 4 horas después de la administración de una dosis individual de enalapril por vía oral. Generalmente, la actividad antihipertensiva se inició al cabo de una hora, y la disminución máxima de la presión arterial ocurrió 4 a 6 horas después de la administración. La duración del efecto es dependiente de la dosis. Sin embargo, a las dosis recomendadas, los efectos antihipertensivos y hemodinámicos se han mantenido durante por lo menos 24 horas. En estudios hemodinámicos realizados en pacientes con hipertensión esencial, la disminución de la presión arterial se acompañó de una reducción de la resistencia arterial periférica, con aumento del gasto cardíaco y poco o ningún cambio de la frecuencia cardíaca. Tras la administración de Enalapril UXA, aumentó el flujo sanguíneo renal; el índice de filtración glomerular no cambió. No hubo indicios de retención de sodio
o de agua. Sin embargo, generalmente los índices aumentaron en los pacientes que tenían el índice de filtración glomerular bajo antes del tratamiento. En estudios clínicos a corto plazo en pacientes diabéticos y no diabéticos con nefropatía, se observaron disminuciones de la albuminuria, de la excreción urinaria de IgG y de proteinuria total después de la administración de enalapril.
Cuando se administra junto con un diurético tiazídico, los efectos antihipertensivos de Enalapril UXA son por lo menos aditivos. Enalapril UXA puede reducir o evitar el desarrollo de la hipopotasemia inducida por tiazidas.
En pacientes con insuficiencia cardíaca tratados con digital y diuréticos, el tratamiento con Enalapril UXA oral se asoció con disminuciones de la resistencia periférica y de la presión arterial. El gasto cardíaco aumentó, mientras que la frecuencia (que suele estar elevada en pacientes con insuficiencia cardíaca) disminuyó. También descendió la presión capilar pulmonar en cuña. Mejoraron la tolerancia al esfuerzo y la intensidad de la insuficiencia cardíaca valorados según los criterios de la New York Heart Association. Todos esos efectos se mantuvieron durante el tratamiento prolongado.
En pacientes con insuficiencia cardiaca leve a moderada, enalapril retrasó la dilatación/hipertrofia e insuficiencia cardiaca progresivas, como se demuestra por la reducción de los volúmenes telediastólico y telesistólico del ventrículo izquierdo y la mejora de la fracción de eyección.
Eficacia clínicia y seguridad
En un ensayo aleatorio, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo (estudio SOLVD de prevención) se analizó una población con disfunción ventricular izquierda asintomática (FEVI < 35 %). Se asignó aleatoriamente a 4.228 pacientes a tratamiento con placebo (n = 2.117) o con enalapril (n = 2.111). En el grupo placebo, experimentaron insuficiencia cardiaca o murieron 818 pacientes (38,6 %), frente a 630 en el grupo de enalapril (29,8 %) (reducción del riesgo del 29 %;
IC del 95 %; 21-36 %; p < 0,001). En el grupo placebo, murieron o fueron hospitalizados por insuficiencia cardiaca nueva o empeoramiento de la existente 518 pacientes (24,5 %), frente a 434 del grupo de enalapril (20,6 %) (reducción del riesgo del 20 %; IC del 95 %; 9-30 %; p < 0,001).
En un ensayo aleatorio, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo (ensayo SOLVD de tratamiento) se analizó una población con insuficiencia cardiaca congestiva sintomática debida a disfunción sistólica (fracción de eyección < 35 %). Se asignó aleatoriamente a 2.569 pacientes sometidos a tratamiento convencional para la insuficiencia cardiaca a tratamiento con placebo (n = 1.284) o con enalapril (n = 1.285). Hubo 510 muertes en el grupo placebo (39,7 %), frente a 452 en el grupo de enalapril (35,2 %) (reducción del riesgo del 16 %; IC del 95 %, 5-26 %; p = 0,0036). Hubo 461 muertes por causas cardiovasculares en el grupo placebo, frente a 399 en el grupo enalapril (reducción del riesgo del 18 %, IC del 95 %, 6-28 %, p < 0,002), debido principalmente a la reducción de las muertes por insuficiencia cardiaca progresiva (251 en el grupo placebo, frente a 209 en el grupo de enalapril, reducción del riesgo del 22 %, IC del 95 %, 6-35 %).
Pocos pacientes murieron o fueron hospitalizados por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (736 en el grupo placebo y 613 en el grupo de enalapril; reducción del riesgo del 26 %; IC del 95 %, 1834 %; p<0,0001). En todo el estudio SOLVD, en pacientes con disfunción ventricular izquierda,
Enalapril UXA redujo el riesgo de infarto de miocardio en un 23 % (IC del 95 %, 11-34 %; p<0,001) y redujo el riesgo de hospitalización por angina de pecho inestable en un 20 % (IC del 95 %, 9-29 %;
p<0,001).
Población pediátrica
La experiencia sobre el uso en pacientes pediátricos hipertensos de más de 6 años de edad es limitada.
En un estudio clínico en el que participaron 110 pacientes pediátricos hipertensos de 6 a 16 años de edad con un peso corporal > 20 kg y filtración glomerular > 30 ml/min/1,73 m2, los pacientes que pesaban < 50 kg recibieron 0,625, 2,5 ó 20 mg de enalapril al día, y los que pesaban > 50 kg recibieron 1,25, 5 ó 40 mg de enalapril al día. La administración de enalapril una vez al día redujo la presión arterial mínima de forma dependiente de la dosis. La eficacia antihipertensiva de enalapril, dependiente de la dosis, fue uniforme en todos los subgrupos (edad, estadio de Tanner, sexo, raza). Sin embargo, las dosis más bajas estudiadas, de 0,625 mg y 1,25 mg, que corresponden a un promedio de 0,02 mg/kg una vez al día, no tuvieron aparentemente una eficacia antihipertensiva uniforme. La dosis máxima estudiada fue de 0,58 mg/kg (hasta 40 mg) una vez al día. El perfil de acontecimientos adversos en pacientes pediátricos no difiere del observado en pacientes adultos.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Absorción
Enalapril administrado por vía oral se absorbe rápidamente y alcanza concentraciones séricas máximas en el término de una hora. Basándose en su recuperación en la orina, la fracción de enalapril que se absorbe del comprimido de enalapril administrado por vía oral es del 60 % aproximadamente. La presencia de alimentos en el tubo digestivo no influye en la absorción oral de Enalapril UXA.
Tras la absorción, el enalapril oral se hidroliza rápida y extensamente en enalaprilato, un potente inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina. El enalaprilato alcanza concentraciones máximas en el suero 4 horas después de una dosis oral de enalapril. La semivida eficaz para la acumulación de enalaprilato después de varias dosis de enalapril oral es de 11 horas. En sujetos con función renal normal, las concentraciones séricas de enalaprilato alcanzaron su estado de equilibrio después de 4 días de tratamiento.
Distribución
En el intervalo de concentraciones que son terapéuticamente apropiadas, la unión de enalaprilato a proteínas plasmáticas humanas no supera el 60 %.
Biotransformación
Excepto por la conversión en enalaprilato, no hay indicios de un significativo metabolismo de enalapril.
Eliminación
La excreción de enalaprilato es principalmente renal. Los componentes principales en la orina son enalaprilato, que representa aproximadamente el 40 % de la dosis y enalapril intacto (aproximadamente el 20 %).
Insuficiencia renal
La eliminación de enalapril y enalaprilato en pacientes con insuficiencia renal está aumentada. En pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (aclaramiento de creatinina 40-60 ml/min), el ABC de enalaprilato en el estado de equilibrio fue aproximadamente 2 veces superior al de pacientes con función renal normal después de la administración de 5 mg una vez al día. En la insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min), el ABC aumentó aproximadamente 8 veces. La semivida eficaz de enalaprilato después de múltiples dosis de maleato de enalapril se prolonga en esta etapa de la insuficiencia renal y el tiempo hasta el estado de equilibrio se retrasa. (Ver la sección 4.2).
Enalaprilato puede eliminarse de la circulación general por hemodiálisis. El aclaramiento en diálisis es de 62 ml/min.
Niños y adolescentes
Se realizó un estudio farmacocinético con dosis múltiples en 40 pacientes pediátricos hipertensos varones y hembras con edades comprendidas entre los 2 meses y < 16 años después de la administración oral de 0,07 a 0,14 mg/kg de maleato de enalapril. No hubo diferencias importantes en la farmacocinética de enalaprilato en niños comparado con datos históricos en adultos. Los datos indican un aumento del ABC (normalizada a la dosis por peso corporal) al aumentar la edad; sin embargo, no se observó un aumento del ABC cuando los datos se normalizaron en función del área de la superficie corporal. En el estado de equilibrio, la semivida media eficaz de acumulación de enalaprilato fue de 14 horas.
Lactancia
Después de una dosis oral única de 20 mg en 5 mujeres en el postparto, el nivel máximo medio de enalapril en leche fue de 1,7pg/L (rango 0,54 a 5,9 pg/L) a las 4-6 horas tras la dosis. El nivel máximo medio de enalaprilato fue de 1,7pg/L (rango 1,2 a 2,3pg/L); a lo largo del periodo de 24 horas se produjeron picos en diversos momentos. Utilizando los datos de niveles máximos, la ingesta máxima estimada de un bebé alimentado exclusivamente con leche materna sería aproximadamente el 0,16% de la dosis materna ajustada al peso. Una mujer que había estado tomando 10 mg de enalapril oral diariamente durante 11 meses tuvo unos niveles máximos de enalapril de 2 pg/L 4 horas después de una dosis y unos niveles máximos de enalaprilato de 0,75 pg/L unas 9 horas después de la dosis. La cantidad total de enalapril y de enalaprilato medidas en leche durante del periodo de 24 horas fue de
1,44pg/L y 0,63 pg/L de leche, respectivamente. Los niveles de enalaprilato en leche fueron indetectables (<0,2pg/L) 4 horas después de una dosis única de 5 mg de enalapril en una madre y de 10 mg en dos madres; no se determinaron los niveles de enalapril.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos preclínicos no revelan un riesgo especial para los humanos basándose en los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y potencial carcinogénico. Los estudios de toxicidad sobre el desarrollo sugieren que enalapril no tiene efectos sobre la fertilidad y la actividad reproductora en ratas y no es teratógeno. En un estudio en el que se trató a ratas hembras antes del apareamiento y durante la gestación, se produjo un aumento de la incidencia de muerte de las crías durante la lactancia. Se ha demostrado que el compuesto atraviesa la placenta y se elimina con la leche materna. Se ha demostrado que los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, como clase, son tóxicos para el feto (producen lesión y/o muerte del feto) cuando se administran durante el segundo o tercer trimestre.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Silice coloidal anhidra Estearato de magnesio Hidróxido de sodio Povidona Talco
Crospovidona Celulosa microcristalina Lactosa monohidrato
6.2 Incompatibilidades
No aplicable
6.3 Periodo de validez
3 años
6.4 Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 30°C.
Conservar en el envase original.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Los comprimidos están envasados en blisters (Alu/OPA-Alu-PVC) de 7, 14, 28, 30, 50 ó 100 comprimidos. Sin embargo, no se comercializarán todos los tamaños de envase.
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
MINISTERIO DE SANIDAD, POLITICA SOCIAL E IGUALDAD Agencia española de medicamentos y sroductos samaros
UXAfarma S.A.
Avda. J.V. Foix, 62 - Local 9 08034 Barcelona. España
8. NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Noviembre 2004
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Julio 2014