Carboplatino Kabi 10mg/Ml Concentrado Para Solucion Para Perfusion Efg
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Carboplatino Kabi 10 mg/ml concentrado para solución para perfusión EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
1 ml de concentrado para solución para perfusión contiene 10 mg de carboplatino.
Cada vial de 5 ml contiene 50 mg de carboplatino.
Cada vial de 15 ml contiene 150 mg de carboplatino.
Cada vial de 45 ml contiene 450 mg de carboplatino.
Cada vial de 60 ml contiene 600 mg de carboplatino.
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Concentrado para solución para perfusión.
Solución transparente, incolora y libre de partículas. pH entre 5,0 y 7,0.
Osmolalidad: 200 - 300 mOsm/kg.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Carboplatino está indicado para el tratamiento de:
1. Carcinoma ovárico avanzado de origen epitelial como:
- Tratamiento de primera línea
- Tratamiento de segunda línea, después del fracaso de otros tratamientos.
2. Carcinoma microcítico de pulmón.
4.2 Posología y forma de administración
Posología y administración:
El carboplatino sólo se debe usar por vía intravenosa. La dosis recomendada de carboplatino en pacientes adultos no tratados previamente y con función renal normal, es decir, con un aclaramiento de creatinina > 60 ml/min, es de 400 mg/m2 como dosis intravenosa única a corto plazo administrada mediante una perfusión de entre 15 y 60 minutos de duración. Alternativamente, se puede usar la fórmula de Calvert indicada abajo para determinar la dosis:
Dosis (mg) = objetivo AUC (mg/ml x min) x [FG ml/min + 25]
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Dosis (mg) = objetivo AUC (mg/ml x min) x [FG ml/min + 25] | ||
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Objetivo AUC |
Quimioterapia programada |
Estado del tratamiento del paciente |
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5-7 mg/mlmin |
Carboplatino como fármaco individual |
Previamente no tratado |
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4-6 mg/mlmin |
Carboplatino como fármaco individual |
Previamente tratado |
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4-6 mg/mlmin |
Carboplatino |
más |
Previamente no tratado |
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ciclofosfamida |
Nota: Con la fórmula de Calvert, la dosis total de carboplatino se calcula en mg, no en mg/m2.
La fórmula de Calvert no debe ser empleada en pacientes que han recibido previamente tratamiento intenso**.
**Se considerará que los pacientes han recibido previamente un tratamiento intenso si han sido tratados con cualquiera de los siguientes regímenes:
- Mitomicina C
- Nitrosurea
- Tratamiento combinado con doxorubicina/ciclofosfamida/cisplatino,
- Tratamiento combinado con 5 o más agentes,
- Radioterapia >4.500 rad, enfocada en un campo de 20 x 20 cm o en más de un campo de tratamiento.
El tratamiento con carboplatino se suspenderá en el caso de un tumor resistente, enfermedad progresiva y/o aparición de efectos adversos intolerables.
El tratamiento no debe repetirse hasta que hayan transcurrido 4 semanas desde la última administración de carboplatino y/o hasta que el recuento de neutrófilos sea por lo menos de 2.000 células/mm3 y el recuento de plaquetas sea por lo menos de 100.000 células/mm3.
Se recomienda la reducción de la dosis inicial en un 20%-25% en aquellos pacientes que presenten factores de riesgo tales como tratamiento mielosupresor previo y estado funcional bajo (ECOG-Zubrod de 2-4 o Karnofsky inferior a 80).
Se recomienda la determinación del nivel hematológico mínimo mediante hemogramas semanales durante las sesiones iniciales de tratamiento con carboplatino para el futuro ajuste de la dosis.
Para la preparación y administración de este medicamento deben seguirse las medidas de seguridad para sustancias peligrosas. La preparación debe realizarla personal formado en el uso seguro que lleve guantes protectores, máscara y ropas protectoras.
Pacientes con insuficiencia renal:
Los pacientes que presentan valores de aclaramiento de creatinina inferiores a 60 ml/min tienen un mayor riesgo de desarrollar mielosupresión grave.
La frecuencia de leucopenia grave, neutropenia o trombocitopenia se ha mantenido alrededor del 25% con las siguientes recomendaciones de dosis:
Aclaramiento de creatinina inicial Dosis inicial (Día 1)
41 - 59 ml/min 250mg/m2 I.V.
16 - 40 ml/min 200mg/m2 I.V
No existen datos suficientes sobre el uso de carboplatino inyectable en pacientes con un aclaramiento de creatinina de 15 ml/min o inferior que permitan recomendar el tratamiento.
Todas las recomendaciones posológicas de arriba se refieren al inicio del tratamiento. Las dosis subsiguientes deben ajustarse según la tolerancia del paciente y un nivel aceptable de mielosupresión.
El uso óptimo del carboplatino en pacientes con insuficiencia renal requiere un ajuste adecuado de la posología y vigilancia frecuente tanto del recuento hematológico mínimo como de la función renal.
Tratamiento combinado:
El uso óptimo del carboplatino en combinación con otros fármacos mielosupresores requiere ajustes de la dosis según el régimen y pauta de tratamiento adoptados.
Pacientes de edad avanzada:
En pacientes de más de 65 años de edad es necesario el ajuste de la posología en la primera dosis y dosis subsiguientes, dependiendo del estado físico del paciente y de su función renal.
Población pediátrica:
No hay datos suficientes para establecer una recomendación posológica en la población pediátrica.
Forma de administración
Se deben tomar precauciones antes de manipular o administrar este medicamento.
Para consultar las instrucciones de dilución del medicamento antes de la administración del medicamento, ver sección 6.6.
Para la preparación y administración de este medicamento deben seguirse las medidas de seguridad para sustancias peligrosas. La preparación debe realizarla personal formado en el uso seguro que lleve guantes protectores, máscara y ropas protectoras.
4.3 Contraindicaciones
El carboplatino está contraindicado en pacientes con:
- Hipersensibilidad al principio activo o a otros compuestos que contienen platino
- Lactancia
- Mielosupresión grave
- Tumores sangrantes
- Insuficiencia renal grave prexistente (con aclaramiento de creatinina < 30 ml por minuto) a no ser que, en la opinión del médico y del paciente, los posibles beneficios del tratamiento superen los riesgos.
- Uso concomitante con la vacuna de la fiebre amarilla (ver sección 4.5.)
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Advertencias
El carboplatino debe ser administrado bajo la supervisión de un médico cualificado experto en el uso de tratamientos antineoplásicos.
Se deben realizar recuentos de células sanguíneas y controles de la función renal y hepática de forma regular, y se debe interrumpir el tratamiento en caso de observar una depresión anormal de la función de la médula ósea, el hígado o el riñón.
Las instalaciones diagnósticas y de tratamiento deben estar preparadas para la administración del tratamiento y sus posibles complicaciones.
Toxicidad hematológica
En circunstancias normales las sesiones de perfusión de carboplatino no deben repetirse más de una vez al mes.
La leucopenia, la neutropenia y la trombocitopenia dependen de la dosis y son limitantes de la dosis. Se deben controlar periódicamente los hemogramas de sangre periférica durante el tratamiento con carboplatino y, en casos de toxicidad, hasta que se consiga la recuperación. La mediana para el recuento hematológico mínimo es el día 21 en pacientes que reciben de carboplatino en monoterapia, y el día 15 en pacientes que reciben carboplatino en combinación con otros agentes quimioterápicos.
En general, no deben repetirse las administraciones únicas intermitentes de carboplatino hasta que el recuento de leucocitos, neutrófilos y plaquetas vuelva a la normalidad. El tratamiento no debe repetirse hasta que hayan transcurrido 4 semanas desde la última administración de carboplatino y/o hasta que el
recuento de neutrófílos sea por lo menos de 2.000 células/mm3 y el recuento de plaquetas sea por lo menos de 100.000 células/mm3.
La anemia ocurre con frecuencia y puede ser acumulativa, aunque solo en raras ocasiones requiere transfusión.
La gravedad de la mielosupresión es mayor en pacientes previamente tratados (en particular, con cisplatino) y/o con función renal alterada. Las dosis iniciales de carboplatino en este grupo de pacientes deben reducirse adecuadamente (ver sección 4.2) y los efectos deben controlarse cuidadosamente mediante controles hematológicos frecuentes entre ciclos.
El tratamiento con carboplatino en combinación con otros tratamientos mielosupresores se debe planificar muy cuidadosamente respetando las dosis y el tiempo con el fin de minimizar los efectos acumulativos.
Puede ser necesaria la transfusión de soporte en pacientes que sufren mielosupresión grave.
Insuficiencia hepática y/o renal
Pueden aparecer trastornos de función hepática y renal con la administración de carboplatino. Dosis muy elevadas de carboplatino (> 5 veces la dosis recomendada como fármaco individual) han causado alteraciones graves de las funciones hepática y/o renal. La reducción de la dosis o la suspensión del tratamiento son necesarias en presencia de una alteración moderada o grave en las pruebas de función renal o hepática (ver sección 4.8).
Los pacientes con función renal alterada el efecto del carboplatino en el sistema hematopoyético más intenso y prolongado que los pacientes con función renal normal. En este grupo de riesgo, el tratamiento con carboplatino debe realizarse con especial precaución (ver sección 4.2 Posología y forma de administración y 4.4 Toxicidad hematológica).
El trastorno de la función renal es más frecuente en pacientes que han experimentado nefrotoxicidad como consecuencia del tratamiento con cisplatino.
Reacciones alérgicas
Como en otros compuestos que contienen platino, las reacciones que aparecen habitualmente durante la perfusión requieren interrumpir la perfusión e iniciar un tratamiento sintomático adecuado. Se han descrito reacciones cruzadas, a veces con desenlace fatal, con todos los compuestos que contienen platino (ver sección 4.3 y sección 4.8).
Los pacientes deben ser observados cuidadosamente para detectar posibles reacciones alérgicas.
La incidencia y severidad de la toxicidad es probable que sea mayor en pacientes que han recibido un tratamiento intensivo previo para su enfermedad, con mal estado funcional y de edad avanzada. Los parámetros de función renal deben ser cuidadosamente evaluados antes, durante y después del tratamiento con carboplatino.
Neurotoxicidad
Aunque la toxicidad neurológica periférica es generalmente frecuente y leve, se limita a parestesia y disminución de los reflejos osteotendinosos, su frecuencia se ve incrementada en pacientes mayores de 65 años y/o pacientes previamente tratados con cisplatino.
Se deben realizar controles y exámenes neurológicos regularmente.
Se han descrito trastornos de la visión, incluyendo la pérdida de visión, después de la inyección de carboplatino a dosis más altas de las recomendadas en pacientes con insuficiencia renal. La visión parece recuperarse totalmente o en gran medida algunas semanas después de interrumpir las dosis altas.
Ototoxicidad
Se han descrito deficiencias auditivas durante el tratamiento con carboplatino.
La ototoxicidad puede ser más pronunciada en niños. Se han descrito casos de pérdida auditiva con un inicio tardío en pacientes pediátricos. Se recomienda un seguimiento audiométrico a largo plazo en esta población.
Población geriátrica:
En estudios de tratamiento combinado con carboplatino y ciclofosfamida, los pacientes de edad avanzada tratados con carboplatino desarrollaron trombocitopenia grave más frecuentemente que los pacientes jóvenes. En los pacientes de edad avanzada a menudo tienen la función renal más reducida, por lo que ésta se debe tener en cuenta para calcular la dosis (ver sección 4.2).
Vacunas vi-vas
La administración de vacunas vivas o vivas atenuadas en pacientes inmunodeprimidos por agentes quimioterápicos incluyendo carboplatino puede producir infecciones graves o fatales. Debe evitarse vacunar con vacunas vivas en pacientes que reciben carboplatino. Se pueden administrar vacunas inactivadas o muertas, aunque la respuesta puede ser menor.
No se deben utilizar equipos que contengan aluminio durante la preparación y administración de carboplatino (ver sección 6.2). El carboplatino reacciona con el aluminio formando un precipitado negro y/o pierde potencia.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Cuando se combina el carboplatino con otros compuestos mielosupresores o radioterapia, el efecto mielosupresor del carboplatino y/o de los demás compuestos puede ser más pronunciado. Los pacientes que reciben tratamiento concomitante con otros fármacos nefrotóxicos tienen probabilidad de experimentar una mielotoxicidad más intensa y prolongada debido a la reducción de la eliminación renal de carboplatino.
Uso concomitante contraindicado
- Vacuna contra la fiebre amarilla: riesgo de enfermedad generalizada y mortal (ver sección 4.3)
Uso concomitante no recomendado (ver sección 4.4)
- Vacunas atenuadas vivas (excepto la fiebre amarilla): riesgo de enfermedad sistémica, posiblemente fatal. El riesgo aumenta en pacientes que ya están inmunodeprimidos por su enfermedad subyacente. Se debe utilizar una vacuna inactivada cuando exista (poliomielitis).
- Fenitoína, fosfofenitoína: riesgo de exacerbación de las convulsiones debido a una menor absorción digestiva de fenitoína por parte del agente citotóxico; o riesgo de mayor toxicidad o de pérdida del efecto del fármaco citotóxico debido al aumento del metabolismo hepático por parte de la fenitoína
- No se recomienda el tratamiento concomitante con fármacos ototóxicos o nefrotóxicos tales como aminoglucósidos, vancomicina, capreomicina y diuréticos, ya que se puede aumentar o agravar su toxicidad debido a los cambios inducidos por el carboplatino en la eliminación renal de estas sustancias
Uso concomitante a tener en consideración
- Agentes quelantes, reducen el efecto de carboplatino
- Ciclosporina (y por extrapolación, tacrolimus y sirolimus): inmunosupresión excesiva con riesgo de linfoproliferación.
- Aminoglucósidos: el uso concomitante de carboplatino con antibióticos aminoglucósidos debe tenerse en cuenta debido a la nefrotoxicidad y la ototoxicidad acumulativas, particularmente en pacientes con insuficiencia renal grave.
3E
- Diuréticos del asa: El uso concomitante de carboplatino con diuréticos del asa debe tenerse en cuenta debido a la nefrotoxicidad y ototoxicidad acumulativas.
- El tratamiento anticoagulante es frecuente debido al aumento del riesgo de trombos en caso de enfermedades tumorales. La alta variabilidad intra-individual en la coagulación durante las diferentes enfermedades y la posible interacción de los anticoagulantes orales con los agentes quimioterápicos, requiere aumentar la frecuencia del control del INR si se decide tratar al paciente con antagonistas de la vitamina K. Se recomienda un control del INR y precaución en el tratamiento concomitante de warfarina con carboplatino, dado que se ha descrito un INR aumentado.
El carboplatino puede interaccionar con aluminio y formar un precipitado negro. En la preparación o administración del medicamento no deben usarse agujas, jeringas, catéteres o equipos intravenosos que contengan piezas de aluminio que puedan entrar en contacto con carboplatino
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
Carboplatino inyectable puede causar daño fetal si se administra a mujeres embarazadas. Carboplatino inyectable ha demostrado ser embriotóxico y teratogénico en ratas que reciben el fármaco durante la organogénesis (ver sección 5.3). No se han llevado a cabo estudios controlados en mujeres embarazadas.
La seguridad del carboplatino durante el embarazo no ha sido establecida. Los estudios en animales han demostrado toxicidad reproductiva. Se ha demostrado que el carboplatino es embriotóxico y teratógeno en ratas, además de mutagénico in vivo e in vitro.
Lactancia
Se desconoce si carboplatino inyectable se excreta en la leche materna. Si el tratamiento es necesario durante el periodo de lactancia, debe interrumpirse la lactancia.
Fertilidad
En pacientes que reciben tratamiento antineoplásico puede ocurrir supresión gonadal que resulte en amenorrea o azospermia. Estos efectos parecen estar relacionados con la dosis y la duración del tratamiento y pueden ser irreversibles. La predicción del grado de alteración de la función testicular u ovárica es complicada debido al uso extendido de varios antineoplásicos en combinación, que dificulta la evaluación de los efectos de cada agente individual.
Se advertirá a los hombres en edad fértil tratados con carboplatino que eviten la concepción de un hijo durante y hasta 6 meses después del tratamiento, y que soliciten asesoramiento sobre la conservación del esperma antes del tratamiento, porque el carboplatino podría provocar infertilidad irreversible.
Mujeres en edad fértil
Se debe aconsejar a las mujeres en edad fértil que eviten quedarse embarazadas. El carboplatino no debe usarse en mujeres embarazadas o mujeres fértiles que pudieran quedarse embarazadas a no ser que los beneficios para la madre superen los riesgos para el feto.
Si este fármaco se utiliza durante el embarazo, o si la paciente se queda embarazada mientras utiliza este medicamento, la paciente debe recibir información sobre el daño potencial sobre el feto.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios sobre los efectos sobre la capacidad de conducir o utilizar maquinaria. No obstante, el carboplatino puede causar náuseas, vómitos, alteraciones en la visión y ototoxicidad. Por ello,
se debe avisar a los pacientes sobre el efecto potencial de estos eventos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
4.8 Reacciones adversas
La frecuencia de las reacciones adversas se basa en bases de datos acumulativas de 1893 pacientes que reciben carboplatino inyectable en monoterapia y la experiencia post-comercialización.
Se presenta una lista según la clasificación de órganos del sistema, el término de elección en MedDRA, y las siguientes categorías de frecuencia:
Se han utilizado las siguientes frecuencias:
Muy frecuentes (> 1/10):
Frecuentes (> 1/100 a < 1/10)
Poco frecuentes (> 1/1.000 a < 1/100)
Raras (> 1/10.000 a < 1/1.000)
Muy raras (< 1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)
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Clasificación de órganos del |
Frecuencia |
Término MedDRA |
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Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (incluidos quistes y pólipos) |
Frecuencia no conocida |
Malignidad aguda secundaria asociada al tratamiento |
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Infecciones e infestaciones |
Frecuentes |
Infecciones* |
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Trastornos de la sangre y del sistema linfático |
Muy frecuentes |
Trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, anemia |
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Frecuentes |
Hemorragia* | |
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Frecuencia no conocida |
Insuficiencia de médula ósea, neutropenia febril, síndrome urémico | |
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Trastornos del sistema inmunológico |
Frecuentes |
Hipersensibilidad, reacción de tipo anafilactoide |
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Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
Frecuencia no conocida |
Deshidratación, anorexia, hiponatremia |
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Trastornos del sistema nervioso |
Frecuentes |
Neuropatía periférica, parestesia, reducción de reflejos osteotendinosos, alteraciones sensitivas, disgeusia |
|
Frecuencia no conocida |
Accidente cerebrovascular* | |
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Trastornos oculares |
Frecuentes |
Alteraciones visuales, pérdida de la visión en raras ocasiones |
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Trastornos del oído y del laberinto |
Frecuentes |
Ototoxicidad |
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Trastornos cardiacos |
Frecuentes |
Trastornos cardiovasculares |
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Frecuencia no conocida |
Insuficiencia cardíaca* |
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Trastornos vasculares |
Frecuencia no conocida |
Embolismo* hipertensión |
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Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos |
Frecuentes |
Trastornos respiratorios, enfermedad pulmonar intersticial, broncoespasmo |
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Trastornos gastrointestinales |
Muy frecuentes |
Vómitos, náuseas, dolor |
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Frecuentes |
Diarrea, estreñimiento, mucositis | |
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Frecuencia no conocida |
Estomatitis | |
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
Frecuentes |
Alopecia, trastorno de la piel. |
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Frecuencia no conocida |
Urticaria, erupción eritema, picor | |
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Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo |
Frecuentes |
Alteración musculoesquelética |
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Trastornos renales y urinarios |
Frecuentes |
Trastorno urogenital |
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Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
Frecuentes |
Astenia |
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Frecuencia no conocida |
Necrosis en el punto de inyección, reacción en el punto de inyección extravasación en el punto de inyección, eritema en el punto de inyección malestar | |
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Exploraciones complementarias |
Muy frecuentes |
Reducción del aclaramiento renal de creatinina, aumento de urea en sangre, aumento de niveles de fosfatasa alcalina en sangre, aumento de la aspartato aminostransferasa, prueba anormal de función hepática, disminución del sodio en sangre, disminución del potasio en sangre, disminución el calcio en sangre, disminución del magnesio en sangre |
MINISTERIODE )E 5AN IDAD, POLITICA LITIGA SOCIAL E IGUALDAD IALDAD Agencia esparto» de cSacse-medicamentos y ¡y Cfoouctos san-tancs [finos
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Frecuentes |
Aumento de bilirrubina en sangre, aumento de creatinina en sangre, aumento de ácido úrico | |
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en sangre |
*Mortales en <1%, episodios cardiovasculares fatales en <1% incluyendo fallo cardíaco, embolismo y accidente cardiovascular combinado.
Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (inclusive quistes y pólipos)
Se han notificado neoplasias secundarias (incluyendo leucemia promielocítica al cabo de 6 años desde la administración de carboplatino en monoterapia y previa a la radioterapia) después de la administración de carboplatino como fármaco individual o en tratamiento combinado (no se estableció la relación causal).
Trastornos de la sangre y del sistema linfático
La mielosupresión es la toxicidad limitante de la dosis de carboplatino inyectable. En pacientes con valores iniciales normales, aparece trombocitopenia con recuentos de plaquetas por debajo de 50.000/mm3 en el 25% de los pacientes, neutropenia con recuentos de granulocitos por debajo de 1.000/mm3 en el 18% de los pacientes, y leucopenia con recuento de leucocitos por debajo de 2.000/mm3 en el 14% de los pacientes. El recuento mínimo del hemograma suele ser el día 21.
La mielosupresión puede empeorar al combinar carboplatino inyectable con otros compuestos u otro tipo de tratamientos mielosupresores.
La mielotoxicidad es más grave en pacientes que previamente han recibido tratamiento, en particular en pacientes tratados previamente con cisplatino y en pacientes con la función renal alterada. Los pacientes con mal estado funcional también han experimentado un aumento de la leucopenia y la trombocitopenia. Estos efectos, aunque suelen ser reversibles, han dado lugar a complicaciones infecciosas y hemorrágicas en un 4% y un 5% de los pacientes que recibieron carboplatino inyectable respectivamente. Estas complicaciones han resultado mortales en menos de un 1% de los pacientes.
Se ha observado anemia con valores de hemoglobina por debajo de 8g/dl en un 15% de los pacientes con valores iniciales normales. La incidencia de anemia aumenta con la exposición a carboplatino inyectable.
Trastornos del sistema inmunológico
Reacciones alérgicas:
Las reacciones anafilacticas, a veces mortales, pueden ocurrir más frecuentemente en los minutos siguientes a la inyección del medicamento: edema facial, disnea, taquicardia, hipotensión, urticaria, choque anafiláctico, broncoespasmo (ver sección 4.4).
Estas reacciones son similares a las observadas después de la administración de otros agentes que contienen platino y deben ser tratadas con un tratamiento de soporte adecuado.
Trastornos del metabolismo y de la nutrición
Electrolitos:
Aparecen disminuciones de sodio, potasio, calcio y magnesio, en suero en un 29%, 20%, 22% y 29% de los pacientes, respectivamente. En particular, se han notificado casos de hiponatremia temprana. Las pérdidas de electrolitos son menores y la mayoría ocurren sin síntomas clínicos.
Neurológicos:
Se ha presentado neuropatía periférica (principalmente parestesias y disminución de los reflejos osteotendinosos) en un 4% de los pacientes que recibieron carboplatino inyectable. Los pacientes mayores de 65 años y en aquéllos previamente tratados con cisplatino, así como los que reciben un tratamiento prolongado de carboplatino inyectable parecen tener un mayor riesgo.
Se han producido alteraciones sensitivas clínicamente significativas (por ejemplo, alteraciones visuales y modificaciones del sentido del gusto) en un 1% de los pacientes.
La frecuencia global de efectos adversos neurológicos parece estar incrementada en pacientes que reciben carboplatino inyectable en combinación. Esto también puede deberse a una exposición acumulativa más larga.
Trastornos oculares
Con el tratamiento con platino se han notificado alteraciones visuales, reducción de la visión en raras ocasiones, incluyendo pérdida transitoria de la visión. Se asocia normalmente al tratamiento con altas dosis en pacientes con trastornos renales. Se ha comunicado neuritis óptica en la farmacovigilancia postcomercialización.
Trastornos del oído y del laberinto
Ototoxicidad: En una serie de estudios audiométricos se han encontrado defectos auditivos fuera del rango del habla con alteraciones en el rango de alta frecuencia (4.000 - 8.000 Hz) con una frecuencia del 15%. Se han descrito casos muy raros de hipoacusia.
En pacientes en los que ya existe un daño previo del órgano auditivo debido a un tratamiento previo con cisplatino, algunas veces puede producirse una exacerbación del trastorno auditivo durante el tratamiento con carboplatino.
A dosis superiores a las recomendadas en combinación con otros agentes ototóxicos, se ha notificado pérdida auditiva clínicamente significativa en pacientes pediátricos cuando se administró carboplatino.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
Además de la enfermedad pulmonar intersticial, se debe tener en cuenta la fibrosis pulmonar si se excluye un estado de hipersensibilidad pulmonar.
Trastornos gastrointestinales
Los vómitos se presentan en un 65% de los pacientes, y en un tercio de ellos son graves. Las náuseas se presentan en un 15% adicional. Los pacientes previamente tratados (particularmente con cisplatino) parecen ser más propensos a la aparición de vómitos.
En general, las náuseas y los vómitos no aparecen hasta que han transcurrido entre 6 y 12 horas desde la administración de carboplatino.
Estos efectos, normalmente desaparecen en el plazo de 24 horas después del tratamiento, y generalmente responden a (o pueden prevenirse con) antieméticos. Los vómitos son más probables cuando la inyección de carboplatino se administra en combinación con otros compuestos emetógenos.
Otros efectos grastrointestinales son dolor en el 8% de los pacientes, diarrea y estreñimiento en el 6%.
Trastornos hepatobiliares
Se ha observado alteración de la función hepática en pacientes con valores iniciales normales, incluyendo un aumento de la bilirrubina total en un 5%, SGOT en un 15% y la fosfatasa alcalina en un 24% de los pacientes. Estas alteraciones fueron generalmente leves y reversibles en aproximadamente la mitad de los pacientes.
En una serie limitada de pacientes que recibieron altas dosis de carboplatino y trasplante autólogo de médula ósea, se produjo un aumento grave en las pruebas de función hepática
Raras: Se ha notificado insuficiencia hepática grave (incluyendo necrosis hepática aguda) después de la administración de dosis de carboplatino superiores a las recomendadas.
Trastornos renales y urinarios
Cuando se administra en dosis habituales, la alteración de la función renal es poco frecuente, incluso si carboplatino inyectable se administra sin gran volumen de hidratación líquida y/o diuresis forzada. El
aumento de la creatinina sérica se produce en un 6% de los pacientes, el aumento del nitrógeno ureico en sangre en un 14% y del ácido úrico en un 5% de los pacientes. Estas alteraciones habitualmente son leves y reversible en aproximadamente la mitad de los pacientes. El aclaramiento de creatinina ha demostrado ser la medida más sensible de la función renal en pacientes que reciben carboplatino inyectable. El 27% de los pacientes con valores iniciales de 60ml/min o mayores experimentaron una reducción del aclaramiento de creatinina durante el tratamiento inyectable con carboplatino.
Otros efectos adversos:
Ocasionalmente se ha observado alopecia, fiebre y escalofríos, mucositis, astenia, malestar y disgeusia.
Se han descrito casos aislados de síndrome urémico hemolítico.
Se han descrito casos aislados de accidentes cardiovasculares (insuficiencia cardíaca, embolia) y casos aislados de accidentes cerebrovasculares.
Se han descrito casos de hipertensión.
Reacciones locales:
Se han descrito reacciones en el punto de inyección (quemazón, dolor, eritema, hinchazón, urticaria, necrosis relacionada con extravasación).
4.9 Sobredosis
Síntomas de sobredosis
El carboplatino fue administrado en estudios de fase I con dosis de hasta 1.600 mg/m2 i.v. por sesión. A esta dosis, se observaron efectos secundarios hematológicos potencialmente mortales con granulocitopenia, trombocitopenia y anemia. Los niveles mínimos de granulocitos, trombocitos y hemoglobina se observaron entre los días 9-25 (mediana: días 12-17). Los granulocitos habían alcanzado valores > 500/pl después de 8-14 días (mediana: 11) y los valores de trombocitos > 25.000/pl después de 3- 8 días (mediana: 7). También aparecieron los siguientes efectos adversos no hematológicos: alteraciones de la función renal con un descenso del 50% en la tasa de filtración glomerular, neuropatía, ototoxicidad, pérdida de visión, hiperbilirrubinemia, mucositis, diarrea, náuseas y vómitos con cefalea, eritema, e infección grave. En la mayoría de los casos, las alteraciones auditivas fueron transitorias y reversibles.
Tratamiento de la sobredosis
No se conoce un antídoto para la sobredosis de carboplatino. Las complicaciones previstas de la sobredosis estarían relacionadas con la mielosupresión, además de trastornos de las funciones renal, hepática y auditiva. El trasplante de médula ósea y las transfusiones (trombocitos, sangre) pueden ser medidas eficaces para tratar los efectos adversos hematológicos.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Otros agentes antineoplásicos, compuestos de platino.
Código ATC: LO1X A02
El carboplatino es un agente antineoplásico cuya actividad contra varias líneas celulares murinas y humanas ha sido demostrada.
El carboplatino demostró una actividad comparable a la del cisplatino frente a una amplia gama de neoplasias con independencia del lugar de administración.
Estudios de unión del ADN y técnicas de elución alcalina han demostrado que los mecanismos de acción del carboplatino y cisplatino son cualitativamente similares. El carboplatino, al igual que el cisplatino,
induce cambios en la forma superhelicoidal del ADN, lo que está en consonancia con un “efecto de reducción del ADN”.
Población pediátrica: No se han establecido la seguridad y eficacia del carboplatino en niños (ver secciones 4.2, 4.4 y 5.2).
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Después de la administración de carboplatino en seres humanos, existen relaciones lineales entre la dosis y las concentraciones plasmáticas de platino total y platino libre (ultrafiltrable). El área bajo la curva de concentración plasmática-tiempo del platino total también muestra una relación lineal con la dosis cuando el aclaramiento de creatinina es > 60 ml/min.
La administración de dosis repetidas durante cuatro días consecutivos no produjo acumulación de platino en plasma. Después de la administración de carboplatino, los valores notificados de las semividas de eliminación terminal del platino libre ultrafiltrable y el carboplatino en seres humanos son de aproximadamente 6 horas y 1,5 horas, respectivamente. Durante la fase inicial, la mayor parte del platino libre ultrafiltrable está presente como carboplatino. La semivida terminal del platino total en plasma es de 24 horas. Aproximadamente el 87% del platino en plasma está unido a proteínas en el plazo de 24 horas después de la administración. El carboplatino se excreta principalmente en la orina, con una recuperación del 70% del platino administrado en el plazo de 24 horas. La mayor parte del fármaco se elimina en las primeras 6 horas. La eliminación total corporal y renal del platino libre ultrafiltrable está correlacionada con la tasa de filtración glomerular pero no con la secreción tubular.
Se ha notificado que la eliminación del carboplatino varía de 3 a 4 veces en pacientes pediátricos (ver secciones 4.2 y 4.4). Para los pacientes adultos, la bibliografía sugiere que la función renal puede contribuir a la variación en la eliminación del carboplatino.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
El carboplatino ha demostrado ser embriotóxico y teratógeno en ratas. Es mutagénico in vivo e in vitro y aunque el potencial carcinogénico del carboplatino no ha sido estudiado, se ha comunicado que compuestos con mecanismos de acción y mutagenicidad similares son carcinogénicos.
Los estudios de toxicidad han demostrado que la administración extravasal de carboplatino causa necrosis del tejido.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Agua para preparaciones inyectables.
6.2 Incompatibilidades
Este medicamento no debe mezclase con otros medicamentos excepto los mencionados en la sección 6.6.
El carboplatino podría reaccionar con el aluminio formando un precipitado negro. En la preparación o administración del carboplatino no deben usarse agujas, jeringas, catéteres o equipos de administración IV que contengan piezas de aluminio que puedan entrar en contacto con el carboplatino.
6.3 Periodo de validez
Antes de su apertura: 2 años Después de la dilución:
La estabilidad fisicoquímica en condiciones de uso ha sido demostrada durante 96 horas a 2°C-8°C y a 20°C-25°C después de la dilución en glucosa 5%.
La estabilidad fisicoquímica en condiciones de uso ha sido demostrada durante 24 horas a 2°C-8°C y durante 8 horas a 20°C-25°C después de la dilución en cloruro de sodio 0,9%.
Desde un punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza de inmediato, los tiempos de conservación en condiciones de uso y las condiciones previas al uso serán responsabilidad del usuario y por lo general no serán más de 24 horas a 2°C-8°C, salvo cuando la dilución ha tenido lugar en condiciones asépticas controladas y validadas.
6.4 Precauciones especiales de conservación Conservar por debajo de 25°C.
Conservar el vial en el embalaje exterior para protegerlo de la luz. Tras la dilución del medicamento, ver sección 6.3
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Este medicamento se presenta en viales de vidrio transparente Tipo 1 de Ph Eur con tapón de goma flurotec, con una cápsula de cierre de aluminio de tipo “flip-off’ verde (para 5 mi), azul (para 15 ml), roja (para 45 ml) o amarilla (para 60 ml). Cada vial puede estar envuelto en una película de plástico y puede estar en un envase de plástico.
Tamaños de envases:
Estuches con 1 vial.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Este producto es para un solo uso. Cualquier resto de solución para perfusión sin utilizar debe desecharse. Instrucciones para la dilución
El producto debe diluirse antes de la perfusión, con solución de glucosa 5% para preparaciones inyectables o con solución de cloruro sódico 0,9% para preparaciones inyectables, para alcanzar concentraciones tan bajas como 0,5 mg/ml (500 microgramos/ml).
La solución debe inspeccionarse visualmente para comprobar si hay partículas o decoloración antes de la administración. La solución solo se debe utilizar si es transparente y libre de partículas.
Orientaciones para la manipulación segura de agentes antineoplásicos:
1. El carboplatino sólo debe ser preparado para su administración por profesionales que hayan sido formados en el empleo seguro de agentes quimioterápicos.
2. Esto se realizará en una zona designada.
3. Se utilizarán guantes protectores, mascarilla y bata protectora adecuados.
4. Se deben tomar precauciones para evitar que el fármaco entre en contacto con los ojos accidentalmente. En caso de contacto con los ojos, lavar con agua y/o solución salina.
5. El preparado citotóxico no debe ser manipulado por empleadas embarazadas.
6. Se debe tener cuidado y tomar las precauciones adecuadas en la eliminación de los materiales (jeringas, agujas, etc.) usados para reconstituir fármacos citotóxicos. Los materiales sobrantes y desechos corporales pueden ser eliminados colocándolos en bolsas de politeno con doble sello e incinerados a una temperatura de 1.000°C.
7. La superficie de trabajo debe estar cubierta con papel absorbente con forro de plástico desechable.
8. Se utilizarán accesorios con cierre tipo Luer-Lock en las jeringas y el resto de materiales. Se recomienda el uso de agujas de gran calibre para reducir la presión y la posible formación de aerosoles. Estos últimos también pueden ser reducidos usando una aguja con ventilación.
Eliminación
Cualquier resto de solución para perfusión sin utilizar debe desecharse de acuerdo con los requerimientos locales.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Fresenius Kabi Oncology Plc.
Lion Court, Farnham Road, Bordon,
Hampshire, GU350NF Reino Unido
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Noviembre 2012
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO Septiembre 2012
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