FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

1.    NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Amlodipino Ranbaxy 5 mg comprimidos EFG Amlodipino Ranbaxy 10 mg comprimidos EFG

2.    composición cualitativa y cuantitativa

Cada comprimido contiene maleato de amlodipino equivalente a 5 ó 10 mg de amlodipino.

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3.    FORMA FARMACÉUTICA Comprimido.

Amlodipino Ranbaxy 5 mg comprimidos: comprimidos blancos, redondos, de superficie plana con bordes biselados.

Amlodipino Ranbaxy 10 mg comprimidos: comprimidos blancos, biconvexos, de forma elíptica de superficie plana.

4.    datos clínicos

4.1.    Indicaciones terapéuticas

Hipertensión esencial.

Angina de pecho estable crónica y vasoespástica.

4.2.    Posología y forma de administración

Vía oral

Los comprimidos deben tomarse con un vaso de líquido (por ejemplo un vaso de agua) independientemente de las comidas.

Adultos

Tanto para el tratamiento de la hipertensión como de la angina de pecho la dosis inicial habitual es de 5 mg una vez al día. Si el efecto terapéutico deseado no puede conseguirse en 2-4 semanas, esta dosis puede aumentarse hasta una dosis máxima de 10 mg diarios (como dosis única) dependiendo de la respuesta individual del paciente. Amlodipino puede utilizarse en pacientes con angina de pecho tanto en monoterapia como en combinación con otros medicamentos antianginosos

Niños y adolescentes (menores de 18 años)

No se recomienda el uso de amlodipino en niños y adolescentes (menores de 18 años) ya que no se dispone de datos suficientes de seguridad y eficacia.

Ancianos

En ancianos se recomienda la posología normal, sin embargo, el aumento de la dosis debe realizarse con precaución (ver sección 5.2).

Pacientes con insuficiencia renal

Correo electronicoI

Sugerencias_ft@aemps.es

En estos pacientes puede utilizarse la posología normal de amlodipino (ver sección 5.2). Amlodipino no es dializable. Amlodipino debe ser administrado con especial precaución en pacientes sometidos a diálisis (ver sección 4.4).

Pacientes con insuficiencia hepática

No se ha establecido una posología para pacientes con insuficiencia hepática, por tanto, amlodipino debe administrarse con precaución (ver sección 4.4).

4.3. Contraindicaciones

Amlodipino está contraindicado en pacientes con:

•    HIPERSENSIBILIDAD A AMLODIPINO, OTRAS DIHIDROPIRIDINAS O A CUALQUIERA DE LOS EXCIPIENTES.

•    HIPOTENSION GRAVE.

•    SHOCK, INCLUYENDO SHOCK CARDIOGÉNICO.

•    INSUFICIENCIA CARDÍACA TRAS UN INFARTO AGUO DE MIOCARDIO (DURANTE LOS PRIMEROS 28 DÍAS).

•    ESTENOSIS AÓRTICA DE GRADO ELEVADO.

•    Angina de pecho inestable.

•    Insuficiencia hepática grave.

4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo

Amlodipino debe administrarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca. No existen datos que apoyen el uso de amlodipino como monoterapia durante el primer mes tras infarto de miocardio. No se ha establecido la eficacia y seguridad de amlodipino en crisis hipertensivas.

Uso en niños y adolescentes (menores de 18 años)

Amlodipino no debe administrarse a niños debido a que la experiencia clínica es insuficiente.

Uso en ancianos

En ancianos, el aumento de la posología debe realizarse con precaución (ver sección 5.2).

Pacientes con insuficiencia renal

Amlodipino no es dializable. Amlodipino debe administrarse con especial precaución en pacientes sometidos a diálisis.

Pacientes con insuficiencia hepática

La semivida de amlodipino aumenta en pacientes con insuficiencia hepática; no se han establecido recomendaciones para la posología. Por tanto, amlodipino debe administrarse con precaución en estos pacientes.

Pacientes con insuficiencia cardíaca

Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben tratarse con precaución. En un estudio a largo plazo que incluyó pacientes con insuficiencia cardíaca grave (NYHA clases III y IV), la incidencia registrada de edema pulmonar fue más elevada en el grupo tratado con amlodipino que en el grupo placebo, aunque ello no fue un indicador de un empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (ver sección 5.1).

4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Efectos de otros medicamentos sobre amlodipino

Inhibidores del CYP3A4: Un estudio en pacientes ancianos ha demostrado que diltiazem inhibe el metabolismo de amlodipino, probablemente a través del CYP3A4, ya que la concentración

plasmática aumenta en alrededor de un 50% y el efecto de amlodipino aumenta. No puede excluirse que otros inhibidores del CYP3A4 (es decir, ketoconazol, itraconazol, inhibidores de la proteasa del VIH, claritromicina, eritromicina, telitromicina y nefazodona) aumenten también la concentración plasmática de amlodipino. En el caso de inhibidores más potentes del CYP3A4 como ketokonazol, itraconazol o ritonavir, la concentración de amlodipino puede verse incrementada en mayor medida que con el uso de diltiazem. Debe prestarse atención cuando se combine amlodipino con inhibidores del CYP3A4.

Inductores del CYP3A4: No se dispone de información acerca del efecto de los inductores del CYP3A4 (es decir, rifampicina, hierba de San Juan, dexametasona, fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, nevirapina y rifabutina) sobre amlodipino. La coadministración puede conducir a una concentración plasmática reducida de amlodipino. Debe prestarse atención cuando se combine amlodipino con inductores del CYP3A4.

Efectos de amlodipino sobre otros medicamentos

Amlodipino puede potenciar el efecto de otros fármacos antihipertensivos (p.ej. agentes betabloqueantes, inhibidores de la ECA, bloqueantes alfa-1 y diuréticos). En pacientes con un riesgo aumentado (por ejemplo después de un infarto de miocardio) la combinación de un bloqueante de los canales de calcio y un betabloqueante puede conducir a insuficiencia cardíaca, a hipotensión y a un (nuevo) infarto de miocardio.

En estudios clínicos de interacción, amlodipino no afectó a la farmacocinética de atorvastatina, digoxina, warfarina o ciclosporina.

No existe efecto de amlodipino sobre los ensayos de laboratorio.

El zumo de pomelo no afectó a la farmacocinética de amlodipino.

4.6. Embarazo y lactancia

Embarazo:

No se dispone de datos adecuados sobre el uso de amlodipino en mujeres embarazadas.

Los estudios realizados en animales han demostrado toxicidad reproductora a dosis altas (ver sección 5.3). El riesgo potencial en humanos es desconocido. Amlodipino no debe utilizarse durante el embarazo a menos que el beneficio terapéutico supere el riesgo potencial del tratamiento.

Lactancia:

Se desconoce si amlodipino se excreta en la leche materna. Se aconseja interrumpir la lactancia durante el tratamiento con amlodipino.

4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. En pacientes que padecen vértigo, cefalea, fatiga o náuseas, la capacidad de reacción puede verse afectada.

4.8. Reacciones adversas

Muy frecuentes: >1/10 Frecuentes: >1/100 y <1/10 Poco frecuentes: >1/1000 y <1/100

Raros: >1/10 000 y <1/1000

Muy raros: <1/10 000 incluyendo casos aislados

Desconocido: no puede establecerse a partir de los datos disponibles.

Trastornos de la sangre y sistema linfático:

Muy raros: Leucocitopenia, trombocitopenia.

Trastornos endocrinos:

Poco frecuentes: Ginecomastia.

Trastornos del metabolismo y de la nutrición Muy raros: Hiperglucemia.

Trastornos psiquiátricos:

Poco frecuentes: Trastornos del sueño, irritabilidad, depresión.

Raros: Confusión, cambios de humor incluyendo ansiedad.

Trastornos del sistema nervioso:

Frecuentes: Cefalea (especialmente al inicio del tratamiento), somnolencia, vértigo, astenia.

Poco frecuentes: Malestar, sequedad de boca, temblor, parestesia, aumento de la sudoración. Raros: alteraciones en el gusto.

Muy raros: Neuropatía periférica.

Trastornos oculares:

Poco frecuentes: Trastornos visuales.

Trastornos del oído y el laberinto:

Poco frecuentes: tinnitus.

Trastornos cardíacos Frecuentes: Palpitaciones.

Poco frecuentes: Síncope, taquicardia, dolor de pecho, empeoramiento de la angina de pecho (puede ocurrir al inicio del tratamiento).

En pacientes con trastornos en la arteria coronaria, se han descrito casos aislados de infarto de miocardio y arritmias (incluyendo extrasístole, taquicardia ventricular, bradicardia y arritmias atriales) y angina de pecho, aunque aunque no ha podido establecerse una asociación evidente con amlodipino.

Trastornos vasculares:

Poco frecuentes: Hipotensión, vasculitis

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:

Poco frecuentes: Disnea, rinitis.

Muy raros: Tos.

Trastornos gastrointestinales:

Frecuentes: Náuseas, dispepsia, dolor abdominal.

Poco frecuentes: Vómitos, diarrea, estreñimiento, hiperplasia gingival.

Muy raros: Gastritis, pancreatitis.

Trastornos hepatobiliares:

Raros: Enzimas hepáticos elevados, ictericia, hepatitis.

Trastornos de la piel y tejido subcutáneo:

Muy frecuentes: Hinchazón de tobillos.

Frecuentes: Rubor facial con sensación de calor, (especialmente al principio del tratamiento). Poco frecuentes: Exantema, prurito, urticaria, alopecia, decoloración cutánea, púrpura.

Muy raros: Angioedema.

Se han descrito casos aislados de reacciones alérgicas incluyendo eritema exudativo multiforme, dermatitis exfoliativa y síndrome de Stevens Johnson.

Trastornos musculosqueléticos del tejido conectivo y óseo:

Poco frecuentes: Calambres musculares, dolor de espalda, mialgia y artralgia.

Trastornos renales y urinarios:

Poco frecuentes: Aumento de la frecuencia de micción.

Trastornos del sistema reproductor y de la mama:

Poco frecuentes: Impotencia.

Trastornos generales y condición del lugar de administración:

Poco frecuentes: Aumento o disminución del peso.

4.9. Sobredosis

En humanos, la experiencia de sobredosis intencionada es limitada. Los datos disponibles sugieren que una sobredosis grave (>100 mg) podría provocar una vasodilatación periférica excesiva con la consiguiente hipotensión sistémica marcada, y probablemente prolongada.

La hipotensión clínicamente importante, debida a la sobredosis de amlodipino, exige el apoyo cardiovascular activo, incluida la monitorización frecuente de las funciones cardíaca y respiratoria, la elevación de las extremidades y el control del volumen de fluido circulante y de la excreción de orina.

La administración de medicamentos vasoconstrictores puede ser útil para restablecer el tono vascular y la presión sanguínea, siempre que su administración no esté contraindicada. La administración intravenosa de gluconato cálcico puede ser de ayuda para revertir los efectos del bloqueo de los canales de calcio. En algunos casos puede ser útil el lavado gástrico. En voluntarios sanos, se observó que la administración de carbón activado en las 2 horas siguientes a la administración de 10 mg de amlodipino redujo la tasa de absorción de amlodipino. Como amlodipino se une fuertemente a las proteínas plasmáticas, la diálisis tendrá, probablemente, poco efecto.

5.    PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1.    Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Derivados de la dihidropiridina. Código ATC: C08CA01.

Amlodipino es un antagonista del calcio e inhibe el influjo de los iones de calcio en el músculo liso cardíaco y vascular. El mecanismo antihipertensor se debe a un efecto relajador directo sobre el músculo liso vascular.

No se ha determinado completamente el mecanismo exacto por el que amlodipino alivia la angina, no obstante, las siguientes dos acciones juegan un papel:

1.    Amlodipino dilata las arteriolas periféricas y, de ese modo, reduce la resistencia periférica total (postcarga) frente a la que trabaja el corazón. Esta descarga del corazón reduce el consumo de energía del miocardio y las necesidades de oxígeno.

2.    La dilatación de los principales vasos y arteriolas coronarios probablemente esté involucrada en el mecanismo de acción de amlodipino. Esta dilatación aumenta el suministro de oxígeno al miocardio en los pacientes que padecen de angina de Prinzmetal.

En pacientes con hipertensión, la administración una vez al día consigue reducciones clínicamente significativas de la presión arterial (tanto en posición supina como erecta) a lo largo de 24 horas.

En pacientes que padecen de angina de pecho, la administración de amlodipino una vez al día produce un incremento en el tiempo total de ejercicio, el tiempo hasta la aparición de la angina y el tiempo hasta que se produce una depresión de 1 mm del segmento ST. Amlodipino reduce la frecuencia de los ataques anginosos y el uso de comprimidos de gliceril trinitrato.

Estudios hemodinámicos en pacientes con insuficiencia cardíaca y ensayos clínicos basados en pruebas de esfuerzo en pacientes con insuficiencia cardíaca de clases II-IV han demostrado que amlodipino no produce deterioro clínico, determinado por la medición de la tolerancia al ejercicio, fracción de eyección ventricular izquierda y sintomatología clínica.

Un estudio controlado con placebo (PRAISE) diseñado para evaluar pacientes con insuficiencia cardíaca de clases III-IV de la NYHA que recibían digoxina, diuréticos e inhibidores de la ECA, ha demostrado que amlodipino no produjo un incremento del riesgo de mortalidad o de morbilidad y mortalidad combinadas en pacientes con insuficiencia cardiaca.

En un estudio de seguimiento (PRAISE 2) se demostró que amlodipino no tenía un efecto sobre la mortalidad total o cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada clase III-IV sin origen isquémico. En este estudio, el tratamiento con amlodipino se asoció con un aumento en el edema pulmonar, aunque esto no se relacionó con un aumento en los síntomas.

5.2. Propiedades farmacocinéticas

Absorción y distribución

Tras la administración oral de dosis terapéuticas, amlodipino se absorbe lentamente desde el tracto gastrointestinal. La biodisponibilidad de amlodipino no se modifica con la ingesta concomitante de alimento. La biodisponibilidad absoluta de la sustancia activa no modificada, es de aproximadamente 64-80%. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan en 6-12 horas tras la administración. El volumen de distribución es de aproximadamente 20 l/kg. La pK_a de amlodipino es de 8,6. In vitro la unión a proteínas plasmáticas es de aproximadamente el 98%.

Metabolismo y eliminación

La semivida plasmática de eliminación varía entre 35-50 horas. Las concentraciones plasmáticas del estado estacionario se alcanzan a los 7-8 días. Amlodipino se metaboliza ampliamente a metabolitos inactivos. Aproximadamente el 60% de la dosis administrada se excreta en la orina, el 10% no se metaboliza.

Ancianos

El tiempo en alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas de amlodipino es similar al de los pacientes jóvenes.

El aclaramiento tiende a disminuir, originando un aumento del área bajo la curva (AUC) y de la semivida de eliminación terminal. La dosis recomendada para los pacientes ancianos es la misma, pero se ha de tener precaución cuando sea necesario un aumento de la dosis.

Pacientes con insuficiencia renal

Amlodipino se metaboliza ampliamente a metabolitos inactivos. El 10% del compuesto original se excreta de forma inalterada en la orina. Los cambios en la concentración de amlodipino no se correlacionan con el grado de la insuficiencia renal. Estos pacientes pueden tratarse con una dosis normal de amlodipino. Amlodipino no es dializable.

Pacientes con insuficiencia hepática

En pacientes con insuficiencia hepática la semivida de amlodipino aumenta.

5.3. Datos preclínicos de seguridad

Los estudios con animales han demostrado que no existen riesgos especiales para los humanos. Están basados en la información obtenida de los estudios farmacológicos de seguridad y en la información sobre la toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y carcinogenicidad. Los estudios de reproducción en animales han mostrado un retraso en el parto, mayor dificultad y un aumento en las muertes fetales y neonatales a dosis altas.

6.    DATOS FARMACÉUTICOS

6.1.    Lista de excipientes

Celulosa microcristalina Carboximetilalmidón sódico Sílice coloidal anhidra Estearato de magnesio

6.2.    Incompatibilidades

No aplicable.

6.3.    Período de validez

Frascos de HDPE: 18 meses.

Blísters: 2 años.

6.4.    Precauciones especiales de conservación

No conservar a temperatura superior a 25 °C.

6.5.    Naturaleza y contenido del envase

Blísters de PA/PVC/Aluminio en cajas de cartón. Envases de 10, 20, 28, 30, 50, 98 y 100 comprimidos

Frascos de HDPE con cierre de seguridad a prueba de niños. Envases de 90, 100, 200, 300 y 500 comprimidos

Ninguna especial.

7. titular de la autorización de comercialización

Laboratorios Ranbaxy, S.L. Passeig de Gracia, 9.

08007 Barcelona. España

8. número de autorización de comercialización

Amlodipino Ranbaxy 5 mg comprimidos EFG: 66.661 Amlodipino Ranbaxy 10 mg comprimidos EFG: 66.662

9. fecha de la primera autorización/renovación de la autorización

Marzo de 2005 Revalidación: 04/09/2008

10. fecha de revisión del texto

Julio de 2009

Agencia española de

medicamentos y

productos sanitarios