Actonel Combi 35 Mg Comprimidos Recubiertos Con Pelicula + 1000 Mg/880 Ui Granulado Efervescente
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1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Actonel Combi 35 mg comprimidos recubiertos + 1000mg / 880 UI granulado efervescente
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido recubierto con película contiene 35mg de risedronato de sodio (equivalente a 32,5 mg de ácido risedrónico).
Cada sobre de granulado efervescente contiene 2500 mg de carbonato de calcio equivalente a 1000 mg de calcio y 22 microgramos (880 UI) de colecalciferol (Vitamina D3).
Excipientes: Cada comprimido recubierto con película contiene lactosa. Cada sobre con granulado efervescente contiene potasio (163 mg), sacarosa, aceite de soja y sorbitol.
Para la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimidos recubiertos con película.
Comprimidos de risedronato: Comprimidos ovalados, anaranjados, con la inscripción RSN en un lado y 35 mg en el otro.
Granulado efervescente.
Carbonato cálcico/colecalciferol, granulado efervescente de color blanco.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica, para reducir el riesgo de fracturas vertebrales. Tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica establecida, para reducir el riesgo de fractura de cadera (ver sección 5.1).
Actonel Combi sólo está indicado para aquellos pacientes en los que la cantidad de calcio y vitamina D3 proporcionada se considera adecuada para sus necesidades.
4.2 Posología y forma de administración
Cada unidad semanal de Actonel Combi está constituida por un comprimido recubierto con película de Actonel de 35 mg y 6 sobres de calcio/vitamina D3 en una caja.
La dosis recomendada en adultos es un comprimido de Actonel 35mg administrado el primer día seguido de la administración de 1 sobre de calcio/vitamina D3 durante los siguientes 6 días. Esta secuencia de 7 días se repite cada semana empezando con el comprimido de Actonel 35 mg.
Actonel semanal 35mg (comprimido anaranjado):
El comprimido de Actonel 35 mg de administra por vía oral el mismo día de la semana.
La absorción de risedronato de sodio se ve afectada por la comida, por lo tanto, para asegurar una correcta absorción los pacientes deberán tomar el comprimido de Actonel 35 mg
• Antes del desayuno: al menos 30 minutos antes de la primera comida, de otros medicamentos o líquidos (distintos del agua corriente) del día.
El comprimido debe tragarse entero, sin masticar y sin permitir que se deshaga en la boca. Para facilitar el paso del comprimido al estómago Actonel 35 mg debe tomarse estando en posición erguida con un vaso de agua corriente (>120ml). Los pacientes no deben tumbarse al menos durante 30 minutos después de haber tomado el comprimido (ver sección 4.4).
Calcio/vitamina D3 (sobre):
El sobre de calcio/vitamina D3 deberá administrarse cada día durante los 6 días restantes, empezando el día siguiente al que se administra el comprimido de Actonel 35 mg. El contenido del sobre se debe verter en un vaso de agua del grifo, remover y beber inmediatamente después de que desaparezca la efervescencia.
En caso de que se olvide la dosis del comprimido de Actonel 35 mg, se debe indicar a los pacientes que deberían tomarlo el día siguiente por la mañana, de acuerdo a las instrucciones indicadas. En este caso, los pacientes deberán tomar el sobre de calcio/vitamina D3 el día siguiente al que hayan tomado el comprimido. Se debe indicar a los pacientes que no deben tomar nunca el comprimido y el sobre el mismo día.
Si se olvida la dosis de calcio/vitamina D3, se debe indicar al paciente que continúe tomando un sobre cada día, empezando el día en que recuerde que ha omitido una dosis. Se debe indicar a los pacientes que no deben tomar dos sobres el mismo día. Si quedan sobres de calcio/vitamina D3 al final del ciclo semanal, se deben desechar.
No se ha establecido la duración óptima del tratamiento con bisfosfonatos para la osteoporosis. La necesidad de continuar con el tratamiento debe ser reevaluada periódicamente considerando los beneficios y riesgos potenciales de Actonel Combi 35 mg comprimidos recubiertos + 1000mg / 880 UI granulado efervescente para cada paciente de forma individualizada, sobre todo tras 5 o más años de uso.
Ancianos: No es necesario ajustar la dosis en ancianos dado que la biodisponibilidad, distribución y eliminación son similares en ancianos (mayores de 60 años) y en sujetos más jóvenes. Esto se refiere también a la población postmenopáusica muy anciana, de 75 años o más.
Insuficiencia renal: No se necesita un ajuste de la dosis para aquellos pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada. El uso de risedronato de sodio y calcio/vitamina D está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min) (ver secciones
4.3 y 5.2).
Población pediátrica: no se recomienda el uso de risedronato de sodio en niños y adolescentes (menores de 18 años) debido a que no hay suficientes datos sobre su seguridad y eficacia (ver también sección 5.1)
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a risedronato de sodio, al carbonato cálcico, colecalciferol o a cualquiera de sus excipientes (en particular al aceite de soja).
Hipocalcemia (ver sección 4.4).
Hipercalcemia.
Hipercalciuria.
Enfermedades y/o condiciones (tales como inmovilizaciones prolongadas) asociadas a hipercalcemia y/o hipercalciuria.
Nefrolitiasis Embarazo y lactancia.
Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min).
Hipervitaminosis D
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
2
Risedronato de sodio:
Los alimentos, líquidos (que no sean agua corriente) y medicamentos que contengan cationes polivalentes (tales como calcio, magnesio, hierro y aluminio) pueden interferir con la absorción de bifosfonatos y no deben tomarse al mismo tiempo (ver sección 4.5). Por lo tanto, el comprimido de risedronato de sodio (comprimido anaranjado) se deberá tomar 30 minutos antes del desayuno, de otros medicamentos o de bebidas (véase sección 4.2).
La eficacia de los bifosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis se relaciona con la presencia de baja densidad mineral ósea (BMD-T score en cadera o espina lumbar <-2,5 SD) y/o fractura previa.
La edad avanzada o factores de riesgo clínico para fracturas solamente, no son razones suficientes para iniciar el tratamiento de la osteoporosis con un bifosfonato. La evidencia que avale la eficacia de los bifosfonatos incluyendo risedronato en ancianas muy mayores (>80 años) es limitada (ver sección 5.1).
Se han asociado los bifosfonatos con esofagitis, gastritis úlceras esofágicas y úlceras gastroduodenales. Por lo tanto, se debe tener precaución:
• En los pacientes con antecedentes de trastornos esofágicos, con retraso en el tránsito o vaciado, por ejemplo, estenosis o acalasia.
• En los pacientes que no puedan permanecer en posición erguida durante al menos 30 minutos tras la toma del comprimido
• Si risedronato se da a pacientes con problemas esofágicos o gastrointestinales del tracto superior recientes o activos
Los médicos deben insistir en la importancia de las instrucciones posológicas a estos pacientes y estar alerta a cualquier signo o síntoma de una posible reacción esofágica. Los pacientes deben ser informados para saber que tienen que acudir a un médico si desarrollan síntomas de de irritación esofágica como disfagia, dolor al tragar, dolor retroesternal y aparición de acidez de estómago o empeoramiento de ésta.
La hipocalcemia debe ser tratada antes de iniciar la terapia con Actonel Combi. Otros problemas del metabolismo óseo y mineral (por ejemplo disfunción paratiroidea, hipovitaminosis D) deben tratarse al iniciar la terapia con Actonel Combi.
Se han descrito casos de osteonecrosis maxilar, generalmente asociados a una extracción dental y/o infección local (incluida osteomielitis) en pacientes con cáncer que están recibiendo diferentes tratamientos incluyendo administración intravenosa primaria con bifosfonatos. La mayoría de estos pacientes estaban recibiendo también tratamiento con quimioterapia y corticoides. También se han descrito casos de osteonecrosis maxilar en pacientes con osteoporosis en tratamiento con bifosfonatos por vía oral.
Antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos en pacientes con factores concomitantes de riesgo (por ejemplo, cáncer, quimioterapia, radioterapia, corticoides o poca higiene dental), se debe considerar un examen dental con las apropiadas medidas preventivas.
Mientras dure el tratamiento, estos pacientes deberían evitar cirugía dental invasiva en la medida de lo posible. En pacientes que desarrollan osteonecrosis maxilar durante el tratamiento con bifosfonatos, la cirugía dental puede exacerbar esta condición. Para aquellos pacientes que requieran cirugía dental, no hay datos que sugieran que la retirada del tratamiento con bifosfonatos reduzca el riesgo de osteonecrosis maxilar. El médico responsable del tratamiento debe evaluar el beneficio/riesgo para cada paciente en base a su criterio clínico.
En pacientes con insuficiencia renal leve o moderada o con antecedentes de hipercalciuria absortiva o renal, nefrocalcinosis, formación de cálculos renales, hipofosfatemia, se deberá monitorizar regularmente la función renal y los niveles de calcio sérico y urinario, y de fosfato.
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Calcio/vitamina D3 (sobre):
La vitamina D3 se debe usar con precaución en pacientes con función renal alterada y se deben monitorizar los niveles de calcio y fosfato. Se debe considerar el riesgo de calcificación de los tejidos blandos. En pacientes con insuficiencia renal severa, la vitamina D en la forma colecalciferol no se metaboliza con normalidad y se debe utilizar otra forma de vitamina D (ver sección 4.3).
Durante tratamientos a largo plazo, se debe hacer un seguimiento de los niveles de calcio en suero y orina. Se debe monitorizar la función renal mediante la determinación de la creatinina sérica. La monitorización es muy importante en pacientes ancianos con tratamiento concomitante con glicósidos cardíacos o diuréticos (ver sección 4.5) y en pacientes con propensión elevada a la formación de cálculos. El tratamiento debe reducirse o suspenderse si el calcio en orina supera 7.5 mmol/24 horas (300 mg/24 horas). En caso de hipercalcemia o signos de función renal disminuida, se deberá interrumpir el tratamiento con los sobres de calcio/vitamina D3.
Se debe tener en cuenta el contenido de vitamina D3 en los sobres a la hora de prescribir otros medicamentos con vitamina D. Dosis adicionales de calcio o vitamina D se deben tomar bajo estricta supervisión médica. En esos casos, es necesario controlar frecuentemente los niveles de séricos de calcio y su excreción urinaria.
Los sobres de calcio/Vitamina D3 se deben usar con precaución en pacientes con sarcoidosis debido al riesgo de un incremento del metabolismo de la vitamina D a su metabolito activo. En estos pacientes, se deberán controlar los niveles séricos de calcio y la excreción urinaria de calcio.
Los sobres de calcio/Vitamina D3 se deben usar con precaución en los pacientes con osteoporosis que se encuentren inmovilizados debido al mayor riesgo de hipercalcemia. El tratamiento con calcio/vitamina D3 deberá ser suspendido en el caso de inmovilizaciones prolongadas y debe ser únicamente reanudado una vez que el paciente haya recuperado la movilidad.
Fracturas atípicas del fémur
Se han notificado casos de fracturas atípicas subtrocantéricas y diafisarias del fémur asociadas al tratamiento con bisfosfonatos, principalmente en pacientes en tratamiento prolongado para la osteoporosis. Estas fracturas transversales u oblicuas cortas pueden ocurrir en cualquier parte a lo largo del fémur, desde justo debajo del trocánter menor hasta justo por encima de la cresta supracondílea. Estas fracturas se producen después de un traumatismo mínimo o en ausencia de él y algunos pacientes tienen dolor en el muslo o en la ingle, a menudo asociado con imágenes características de fracturas por sobrecarga, semanas a meses antes de que se presente la fractura femoral completa. Las fracturas son generalmente bilaterales; por lo tanto, el fémur del lado opuesto debe ser examinado en los pacientes tratados con bisfosfonatos que hayan tenido una fractura de la diáfisis femoral. También se ha notificado un bajo índice de consolidación de estas fracturas. Debe considerarse la interrupción del tratamiento con bisfosfonatos, valorando de forma individualizada el balance beneficio/riesgo, en aquellos pacientes en los que exista sospecha de fractura atípica de fémur pendiente de evaluación.
Durante el tratamiento con bisfosfonatos debe advertirse a los pacientes que notifiquen cualquier dolor en el muslo, cadera o ingle. En cualquier paciente que presente dichos síntomas deberá valorarse si existe una fractura de fémur incompleta.
Este medicamento contiene sorbitol y sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa-galactosa o insuficiencia de sacarosa isomaltosa no deben tomar este medicamento.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Risedronato de sodio:
No se han realizado estudios específicos de interacción con risedronato de sodio, sin embargo no se han observado interacciones clínicamente relevantes con otros medicamentos durante los ensayos clínicos. En los estudios de Fase III con risedronato de sodio en osteoporosis con dosis diarias, se comunicó el uso de ácido acetilsalicílico o de fármacos antiinflamatorios no esteroideos en un 33% y un 45% de pacientes, respectivamente. En estudios de Fase III con dosis semanales, se comunicó el uso de ácido acetilsalicílico o de fármacos antiinflamatorios no esteroideos en un 57 % y un 40 % de los pacientes respectivamente. Entre los consumidores habituales de ácido acetilsalicílico y de AINES (3 ó más días a la semana) la incidencia de reacciones adversas en el tracto gastrointestinal superior fue similar en pacientes tratados con risedronato de sodio frente a los pacientes del grupo control.
Si se considerara oportuno, se puede tomar risedronato de sodio de forma concomitante con suplementos de estrógenos.
La ingestión concomitante de medicamentos que contengan cationes polivalentes (tales como calcio, magnesio, hierro y aluminio) interfiere en la absorción de risedronato sódico (ver sección 4.4).
Risedronato de sodio no se metaboliza de forma sistémica, no induce las enzimas del citocromo P450 y se fija poco a las proteínas.
Carbonato cálcico / vitamina D3 (sobre):
Los diuréticos tiazídicos reducen la eliminación urinaria de calcio. Debido al riesgo incrementado de hipercalcemia, se debería monitorizar regularmente la calcemia durante la administración concomitante de diuréticos tiazídicos.
Los corticoides sistémicos reducen la absorción de calcio. Durante el uso concomitante, puede ser necesario incrementar la dosis de calcio.
El carbonato cálcico puede interferir con la absorción de tetraciclinas administradas concomitantemente. Por este motivo, los medicamentos con tetraciclina se deben administrar como mínimo dos horas antes o cuatro a seis horas después de la administración oral de calcio/vitamina D3.
La hipercalcemia puede incrementar la toxicidad de los digitálicos u otros glicósicos cardíacos (riesgo de disritmia) durante el tratamiento con calcio y vitamina D3. Se debería monitorizar a dichos pacientes mediante el correspondiente electrocardiograma (EEC) y niveles de calcio sérico.
Si se administra fluoruro sódico concomitantemente, este medicamento se debería administrar un mínimo de tres horas antes de tomar calcio/vitamina D3, ya que la absorción gastrointestinal puede verse reducida.
El ácido oxálico (presente en espinacas y ruibarbo) y el ácido fítico (presente en cereales integrales) pueden interaccionar con la absorción del calcio por la formación de compuestos insolubles con iones cálcicos. El paciente no debería tomar medicamentos con calcio en las dos horas siguientes a la ingesta de alimentos con altas concentraciones de ácido oxálico o ácido fítico.
El tratamiento concomitante con resinas de intercambio iónico como colestiramina o laxantes como aceite de parafina puede reducir la absorción gastrointestinal de vitamina D.
4.6 Embarazo y lactancia
Este medicamento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia (véase sección 4.3.)
Risedronato de sodio:
No se dispone de datos suficientes del uso de risedronato de sodio en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo potencial en humanos. Los estudios en animales indican que una pequeña concentración de risedronato pasa a la leche materna. Risedronato de sodio no debe utilizarse en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
Carbonato cálcico/vitamina D3 (sobre):
Durante el embarazo, la ingesta diaria no debe superar los 1500 mg de calcio y 600 UI de colecalciferol (15 pg de vitamina D3). No hay ningún indicio de que la vitamina D a dosis terapéuticas sea teratógena en humanos. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva con altas concentraciones de vitamina D. En mujeres embarazadas, se deben evitar sobredosis de calcio y vitamina D ya que la hipercalcemia permanente se ha relacionado con efectos adversos en el feto.
El calcio y la vitamina D se excretan a leche materna. El granulado de carbonato de calcio 2500mg/vitamina D3 880 UI no se debe utilizar durante el embarazo o la lactancia.
4.7 Efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas
No se han observado efectos sobre la capacidad de conducir o utilizar máquinas.
4.8 Reacciones adversas Risedronato de sodio:
Risedronato de sodio ha sido estudiado en ensayos clínicos de Fase III en los que se han involucrado más de 15.000 pacientes. La mayoría de las reacciones adversas observadas en estos ensayos clínicos fueron de gravedad leve a moderada y normalmente no fue necesario interrumpir el tratamiento.
Las reacciones adversas comunicadas en los ensayos clínicos de Fase III en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis que fueron tratadas más de 36 meses con risedronato de sodio 5mg/día (n=5020) o con placebo (n=5048) y consideradas posible o probablemente debidas a risedronato de sodio se relacionan de la siguiente manera: (incidencias versus placebo entre paréntesis): muy frecuentes (>1/10); frecuentes (>1/100, <1/10); poco frecuentes (>1/1.000, (<1/100); raras (>1/10.000, <1/1.000); muy raras (<1/10.000).
Trastornos del sistema nervioso:
Frecuentes: dolor de cabeza (1,8% vs. 1,4%)
Trastornos oculares:
Poco frecuentes: iritis1
Trastornos gastrointestinales:
Frecuentes: estreñimiento (5,0% vs. 4,8%), dispepsia (4,5% vs. 4,1%), náusea (4,3% vs. 4,0%), dolor abdominal (3,5% vs. 3,3 %), diarrea (3,0% vs. 2,7%)
Poco frecuentes: gastritis (0,9% vs. 0,7%), esofagitis (0,9% vs. 0,9%), disfagia (0,4% vs. 0,2%), duodenitis (0,2% vs. 0,1%), úlcera esofágica (0,2% vs. 0,2%)
Rara: glositis (<0,1% vs. 0,1%), estenosis esofágica (<0,1% vs. 0,0%)
Trastornos músculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:
Frecuentes: dolor musculoesquelético (2,1% vs. 1,9%)
Exploraciones:
Raras: pruebas de la función hepática anormales.1
reexposición al fármaco en ensayos clínicos previos.
En un estudio multicéntrico, doble ciego, de un año de duración, comparativo de risedronato de sodio 5 mg diario (n=480) frente a risedronato de sodio 35 mg semanal (n=485) en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis, los perfiles generales de seguridad y tolerancia fueron similares. Los siguientes efectos adversos considerados posibles o probables relacionados con el medicamento por los investigadores, han sido notificadas (mayor incidencia en el grupo de risedronato 35 mg que en el grupo de risedronato de sodio 5 mg): trastornos gastrointestinales (1,6% vs. a 1,0%) y dolor (1,2% vs. a 0,8%).
Resultados de laboratorio:
Se ha observado en algunos pacientes una disminución leve, asintomática, pasajera y precoz de los niveles de fosfato y calcio en suero.
Las siguientes reacciones adversas adicionales se han notificado durante su uso postcomercialización (frecuencia no conocida):
Trastornos oculares:
Iritis, uveitis.
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:
Osteonecrosis de mandíbula.
Trastornos de la piel y tejido subcutáneo:
Hipersensibilidad y reacciones de la piel, incluyendo angioedema, rash generalizado, urticaria y reacciones bullosas de la piel, algunas graves, incluyendo casos aislados del síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y vasculitis leucocitoclástica.
Pérdida de cabello.
Trastornos del sistema inmunológico Reacción anafiláctica
Trastornos hepatobiliares:
Trastornos hepáticos graves. En la mayoría de los casos notificados los pacientes estaban siendo tratados con otros productos que producen daño hepático conocido.
Carbonato de calcio / Vitamina Dy
Las reacciones adversas se relacionan a continuación, clasificadas por sistema y frecuencia, según: muy frecuentes (>1/10); frecuentes (>1/100;<1/10); poco frecuentes (>1/1,000, <1/100), raras (>1/10,000, <1/1,000); muy raras (<1/10.000).
Trastornos del metabolismo y de la nutrición Poco frecuentes: Hipercalcemia e hipercalciuria.
Trastornos gastrointestinales
Raras: Estreñimiento, flatulencia, náuseas, dolor abdominal y diarrea.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Raras: Prurito, rash y urticaria.
Durante la experiencia postcomercialización se han notificado las siguientes reacciones adversas (frecuencia rara):
Fracturas atípicas subtrocantéricas y diafisarias del fémur (reacción adversa de clase de los bisfosfonatos).
4.9 Sobredosis
Risedronato de sodio:
No se dispone de información específica sobre el tratamiento de la sobredosis con risedronato de sodio.
Puede esperarse una disminución del nivel de calcio en suero tras una sobredosis importante. También pueden aparecer en algunos de estos pacientes signos y síntomas de hipocalcemia.
Deben administrarse leche o antiácidos que contengan magnesio, calcio o aluminio con el fin de fijarse a risedronato de sodio y reducir la absorción de risedronato de sodio. En los casos de sobredosis importantes, debe considerarse el lavado gástrico para eliminar el risedronato de sodio no absorbido.
Carbonato de calcio/Vitamina D3:
Las consecuencias de la sobredosis son hipervitaminosis, hipercalcemia e hipercalciuria. Los síntomas de hipercalcemia pueden incluir anorexia, sed, naúseas, vómitos, extreñimiento, dolor abdominal, debilidad muscular, fatiga, alteraciones mentales, polidipsia, poliuria, dolor óseo, nefrocalcinosis, cálculos renales y, en casos severos, arritmias cardíacas. La hipercalcemia extrema puede resultar en coma y muerte. Niveles altos de calcio persistentemente pueden producir daño renal irreversible y calcificación de los tejidos blandos.
Tratamiento de la hipercalcemia: Se debe discontinuar el tratamiento con calcio. También se debe discontinuar el tratamiento con diuréticos tiazídicos, litio, vitamina A, vitamina D3 y glucósidos cardíacos. En pacientes con consciencia reducida, se debe vaciar el estómago. Rehidratación, y, dependiendo de la severidad, tratamiento aislado o combinado con diuréticos del asa, bifosfonatos, calcitonina y corticoides. Se debe monitorizar los electrolitos séricos, la función renal y la diuresis. En casos graves, se debe hacer un seguimiento del ECG y de la presión central venosa.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Bifosfonatos, combinaciones Código ATC: M05BB04
Risedronato de sodio:
El risedronato de sodio es un bifosfonato de piridinilo que se fija a la hidroxiapatita ósea e inhibe la resorción ósea mediada por los osteoclastos. Se reduce el recambio óseo mientras la actividad osteoblástica y la mineralización ósea se mantienen. En estudios preclínicos, el risedronato de sodio demostró tener una potente actividad antiosteoclástica y antirresortiva, y aumentó de forma dosis dependiente la masa ósea y la resistencia biomecánica esquelética. Se confirmó la actividad del risedronato de sodio midiendo los marcadores bioquímicos del recambio óseo durante los estudios clínicos y farmacodinámicos. Se observó un descenso en los marcadores bioquímicos del recambio óseo al mes de tratamiento, con un máximo descenso a los 3-6 meses. Los descensos de los marcadores bioquímicos del recambio óseo fueron similares con risedronato semanal 35 mg y con risedronato 5 mg diarios, a los 12 meses.
Tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica:
Una serie de factores de riesgo se asocian con la osteoporosis postmenopáusica incluyendo masa ósea reducida, baja densidad mineral ósea, menopausia precoz, historia de tabaquismo y antecedentes familiares de osteoporosis. La consecuencia clínica de la osteoporosis son las fracturas. El riesgo de fracturas aumenta con el número de factores de riesgo.
Basado en la Densidad Mineral Ósea (DMO) de la columna lumbar, risedronato semanal 35 mg (n=485) demostró ser terapéuticamente equivalente a risedronato 5 mg diarios (n=480) en un estudio doble ciego, multicéntrico de un año en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.
El programa clínico para risedronato de sodio administrado una vez al día estudió el efecto de risedronato de sodio sobre el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera e incluía mujeres con menopausia precoz y tardía con fracturas y sin ellas. Se estudiaron dosis diarias de 2,5 mg y 5 mg y todos los grupos, incluyendo los grupos de control, recibieron calcio y vitamina D (si los niveles basales eran bajos). El riesgo absoluto o relativo de nuevas fracturas vertebrales y de cadera se estimó utilizando un análisis del tiempo hasta la primera fractura.
• Dos estudios controlados con placebo (n=3.661) reclutaron a mujeres postmenopáusicas menores de 85 años con fracturas vertebrales antes de iniciar el estudio. Risedronato de sodio 5mg al día administrado durante 3 años redujo el riesgo de fracturas vertebrales nuevas en comparación con el grupo control. En mujeres con respectivamente al menos 2 o al menos 1 fractura vertebral, la reducción de riesgo relativo fue del 49 % y del 41 % respectivamente (incidencia de nuevas fracturas vertebrales con risedronato de sodio 18,1 % y 11,3 %, con placebo 29,0 % y 16,3%, respectivamente). Se pudo observar un efecto del tratamiento ya desde el final del primer año de tratamiento. También se demostraron beneficios en mujeres con fracturas múltiples desde el inicio. Risedronato de sodio 5mg diarios también redujo la pérdida de altura anual comparada con la del grupo control.
• Dos estudios más, controlados con placebo reclutaron mujeres post-menopáusicas mayores de 70 años con o sin fracturas vertebrales iniciales. Se reclutaron mujeres entre 70 y 79 años con una Densidad Mineral ósea de cuello femoral BMD T-score <-3 SD (rango del fabricante, es decir -2,5 SD utilizando NHANES III) y al menos un factor de riesgo adicional. Podían reclutarse mujeres de 80 años o más, en base a un solo factor de riesgo no esquelético para fractura de cadera o una baja Densidad Mineral Ósea en cuello femoral. La significación estadística de la eficacia de risedronato frente a placebo solo se alcanza cuando se mezclan los dos grupos de tratamiento de 2,5mg y 5mg. Los siguientes resultados se basan en un análisis a posteriori de los subgrupos definidos por la práctica clínica y las definiciones actuales de osteoporosis:
- En el subgrupo de pacientes con una densidad mineral ósea del cuello femoral T-score <2,5 SD (NHANES III) y al menos una fractura vertebral al inicio, el risedronato de sodio administrado durante tres años redujo el riesgo de fracturas de cadera en un 46 % en relación al grupo control (la incidencia de fractura de cadera en grupos de risedronato de sodio combinado 2,5 y 5mg fue 3,8 % y en placebo 7,4 %).
- Los datos sugieren que la protección es más limitada en mujeres muy ancianas (>80 años). Esto puede deberse a una aumentada importancia de los factores no esqueléticos de la fractura de cadera en edades avanzadas.
En estos ensayos los datos analizados desde las variables secundarias, indicaron una reducción del riesgo de nuevas fracturas vertebrales en pacientes con una baja Densidad Mineral Ósea en cuello femoral con fracturas vertebrales y en pacientes baja Densidad Mineral Ósea en cuello femoral con o sin fracturas vertebrales.
• 5 mg de risedronato de sodio al día administrado durante 3 años aumentó la densidad mineral ósea (DMO) en relación con el control, en la columna lumbar, el cuello femoral, el trocánter y la muñeca, y mantuvo la densidad ósea en la diáfisis del radio.
• En un año de seguimiento de la terapia tras tres años de tratamiento con 5 mg diarios de risedronato de sodio se produjo una rápida reversibilidad del efecto supresor del risedronato de sodio sobre el ritmo del recambio óseo.
• Las muestras de biopsia ósea de las mujeres postmenopáusicas tratadas con 5 mg de risedronato de sodio al día durante 2-3 años mostraron un descenso moderado esperado del recambio óseo. El hueso formado durante el tratamiento con risedronato de sodio tenía una estructura trabecular y una mineralización ósea normales. Estos datos, junto con la incidencia reducida de las fracturas, relacionadas con la osteoporosis en zonas vertebrales en mujeres con osteoporosis, parecen indicar que su efecto no perjudica a la calidad del hueso.
• Los resultados endoscópicos de una serie de pacientes con diversos problemas gastrointestinales de moderados a graves, tanto en el grupo control como en el grupo de pacientes tratados con risedronato, no mostraron evidencia de úlceras esofágicas, duodenales o gástricas relacionadas con el tratamiento. En el grupo tratado con risedronato de sodio se observó duodenitis raramente.
Carbonato de calcio/Vitamina D3:
En caso de deficiencia de calcio, la ingesta oral de suplementos de calcio proporciona la remineralización del esqueleto. La vitamina D3 aumenta la absorción intestinal del calcio.
La administración de calcio y vitamina D3 contrarresta el incremento de hormona paratiroidea (PTH) que se produce a causa de la deficiencia de calcio, que produce aumento de la resorción ósea.
En un ensayo clínico en pacientes internados que padecían deficiencia de vitamina D indicó que una ingesta diaria de granulado efervescente con 1000mg de calcio / 880 UI de colecalciferol durante 6 meses normalizó el valor del metabolito 25 hidroxilado de vitamina D3 y redujo el hiperparatiroidismo secundario.
Población pediátrica: la seguridad y la eficacia del risedronato de sodio están siendo investigadas en un estudio que aún está en marcha con pacientes pediátricos de 4 a menos de 16 años con osteogénesis imperfecta. Después de completarse la fase de 1 año aleatorizada, a doble ciego y controlada con placebo, se demostró un aumento estadísticamente significativo de la DMO (densidad mineral ósea) en la zona lumbar de la columna dentro del grupo de risedronato frente al grupo placebo. Sin embargo, se detectó un aumento del número de al menos 1 nueva fractura vertebral morfométrica (identificada mediante rayos X) en el grupo de risedronato en comparación con el grupo placebo. En general, los resultados no respaldan el uso de risedronato de sodio en pacientes pediátricos con osteogénesis imperfecta.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Risedronato de sodio:
Absorción: La absorción tras una dosis oral es relativamente rápida (tmáx~1 hora) y es independiente de la dosis en el rango estudiado (estudio a dosis única 2,5 a 30 mg; estudios a dosis múltiples, 2,5 a 5mg diarios y hasta 50 mg dosificados semanalmente). La biodisponibilidad oral media del comprimido es del 0,63% y disminuye cuando el risedronato de sodio se administra con alimentos. La biodisponibilidad fue similar en hombres y mujeres.
Distribución: El volumen de distribución medio en el estado estacionario es de 6,3 l/kg en los humanos. La fijación a proteínas plasmáticas es de un 24%.
Metabolismo: No hay evidencia de metabolismo sistémico del risedronato de sodio.
Eliminación: Aproximadamente la mitad de la dosis absorbida se excreta por la orina en un plazo de 24 horas, y el 85% de una dosis intravenosa se recupera en la orina tras 28 días. El aclaramiento renal medio es de 105 ml/min. y el aclaramiento total medio es de 122 ml/min, siendo la diferencia probablemente atribuida al aclaramiento debido a la adsorción ósea. El aclaramiento renal no depende de la concentración, y existe una relación lineal entre el aclaramiento renal y el aclaramiento de la creatinina. El risedronato de sodio no absorbido se elimina inalterado por las heces. Tras la administración oral el perfil de concentración - tiempo muestra tres fases de eliminación con una vida media terminal de 480 horas.
Poblaciones especiales
Ancianos: no es necesario el ajuste de dosis.
Pacientes que reciban Acido acetil salicílico/AINES: La incidencia de reacciones adversas entre la población de pacientes que toman ácido acetil salicílico o AINES (3 ó más días a la semana) junto con risedronato fue parecida a la que presentó el grupo control.
Carbonato de calcio:
Absorción: Durante la disolución, la sal de calcio contenida en el granulado efervescente se transforma en citrato cálcico. El citrato de calcio se absorbe bien, aproximadamente del 30% al 40% de la dosis ingerida.
Distribución y metabolismo: el 99% del calcio en el organismo está concentrado en las estructuras duras de huesos y dientes. El 1% restante está presente en los fluido intra y extracelulares. Alrededor del 50% del contenido de calcio total de la sangre está en forma ionizada fisiológicamente activa con aproximadamente 10% en forma de complejo citrato, fosfato u otros aniones, el 40% restante está unido a proteínas, principalmente albúmina.
Eliminación: El calcio se elimina por heces, orina o sudor. La excreción renal de calcio depende de la filtración glomerular y de la reabsorción tubular de calcio.
Vitamina D3:
Absorción: La vitamina D se absorbe fácilmente en el intestino delgado.
Distribución y metabolismo: El colecalciferol y sus metabolitos circulan en la sangre unidos a una globulina específica. El colecalciferol se transforma en el hígado por hidroxilación a la forma activa de 25-hidroxicolecalciferol. Después es transformado en los riñones a 1,25 hidroxicolecalciferol. El 1,25 hidroxicolecalciferol es el metabolito responsable de aumentar la absorción de calcio. La vitamina D que no se metaboliza se almacena en los tejidos adiposo y muscular.
Eliminación: La vitamina D se excreta por heces y orina.
5.3 Datos preclínicos de seguridad
Risedronato de sodio:
En estudios toxicológicos en rata y perro se observaron efectos tóxicos hepáticos dependientes de la dosis con risedronato de sodio, principalmente en forma de elevaciones enzimáticas más cambios histológicos en rata. Se desconoce la relevancia clínica de estas observaciones. En rata y en perro se produjo toxicidad testicular con exposiciones consideradas excesivas en relación con las dosis terapéuticas utilizadas en humanos. En roedores se observó con frecuencia irritación de las vías aéreas altas relacionada con la dosis. Se han observado efectos similares con otros bifosfonatos. Se han observado también efectos en el tracto respiratorio inferior en los estudios a largo plazo en roedores, aunque no está clara la significación clínica de estos resultados. En estudios de toxicidad de la reproducción, a exposiciones próximas a las usadas en clínica, se observaron cambios en la osificación en el esternón y/o el cráneo de fetos de ratas tratadas e hipocalcemia y mortalidad en hembras preñadas a las que se dejó parir. No hubo evidencia de teratogenia a 3,2 mg/kg/día en rata y a 10 mg/kg/día en conejo, aunque sólo se dispone de datos en un número pequeño de conejos. La toxicidad maternal impidió el análisis de dosis superiores. Estudios de genotoxicidad y carcinogénesis no mostraron riesgos particulares en humanos.
Carbonato de calcio / Vitamina D3:
A dosis muy superiores que el rango terapéutico humano, se ha observado teratogénesis en estudios
animales (ver sección 4.6). No hay información adicional de relevancia de la evaluación de seguridad además de lo que se indica en otras partes de la ficha técnica.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Comprimido de risedronato de sodio:
Núcleo del comprimido: Lactosa monohidrato,
Celulosa microcristalina, Crospovidona A,
Estearato magnésico.
Cubierta pelicular: Hipromelosa
Macrogol Hiprolosa Dióxido de silicio Dióxido de titanio E171 Óxido de hierro amarillo E172 Óxido de hierro rojo E172
Granulado efervescente:
Ácido cítrico anhidro Ácido málico Gluconolactona Maltodextrina Ciclamato sódico Sacarina sódica Sorbitol E420 Manitol E421 Dextrina Acacia
Esencia de limón Aroma de lima Almidón de arroz Carbonato potásico All-rac-a-tocoferol Aceite de soja hidrogenado Gelatina Sacarosa Almidón de maíz
6.2 Incompatibilidades
No aplicable
6.3 Período de validez
3 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No requiere condiciones especiales de conservación.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
El envase combinado está constituido por un envase exterior de cartón que contiene envases semanales (también de cartón)
Cada unidad semanal contiene:
Láminas de blister de PVC claro/aluminio conteniendo 1 comprimido
Seis sobres (papel de aluminio laminado) conteniendo el granulado efervescente
Tamaños:
1 estuche semanal: 1 x (1 comprimido recubierto + 6 sobres de granulado efervescente)
2 estuches semanales: 2 x (1 comprimido recubierto + 6 sobres de granulado efervescente)
4 estuches semanales: 4 x (1 comprimido recubierto + 6 sobres de granulado efervescente)
12 estuches semanales: 12 x (1 comprimido recubierto + 6 sobres de granulado efervescente)
16 estuches semanales: 16 x (1 comprimido recubierto + 6 sobres de granulado efervescente)
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN:
sanofi-aventis, S.A.
Josep Pla n° 2 08019 Barcelona España
8. NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
69.290
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: 25 de septiembre de 2007
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Septiembre 2011
13
En los estudios de osteoporosis de fase III no se comunicaron hallazgos nuevos importantes; los datos mostrados provienen de acontecimientos adversos; pruebas de laboratorio; y de eventos tras