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Prospecto: información para el usuario Ácido levofolínico medac 50 mg/ml solución inyectable y para perfusión

(Ácido levofolínico)

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

-    Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

-    Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.

-    Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.

-    Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto.

Contenido del prospecto:

1.    Qué es Ácido levofolínico medac 50 mg/ml y para qué se utiliza

2.    Qué necesita saber antes de empezar a usar Ácido levofolínico medac 50 mg/ml

3.    Cómo usar Ácido levofolínico medac 50 mg/ml

4.    Posibles efectos adversos

5.    Conservación de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml

6.    Contenido del envase e información adicional

1.    Qué es Ácido levofolínico medac 50 mg/ml y para qué se utiliza

Uso de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml en combinación con metotrexato

Ácido levofolínico medac 50 mg/ml solución inyectable y para perfusión pertenece al grupo de medicamentos denominados antídotos. Son sustancias que se utilizan durante la terapia anticancerosa (terapia citostática) para contrarrestar la toxicidad de los citostáticos.

Ácido levofolínico medac 50 mg/ml se utiliza en la terapia anticancerosa de adultos y niños para disminuir la toxicidad y contrarrestar la acción de sustancias como el metotrexato que inhiben la acción del ácido fólico endógeno (conocidas como antagonistas del ácido fólico). Las sobredosis de antagonistas del ácido fólico se pueden tratar asimismo con Ácido levofolínico medac 50 mg/ml.

Uso de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml en combinación con fluorouracilo

Se ha mostrado que Ácido levofolínico medac 50 mg/ml aumenta la acción de determinados citostáticos. Así pues, se usa también en la terapia anticancerosa para aumentar los efectos citotóxicos de un medicamento anticanceroso denominado 5-fluorouracilo.

2.    Qué necesita saber antes de empezar a usar Ácido levofolínico medac 50 mg/ml No use Ácido levofolínico medac 50 mg/ml

•    si es alérgico al ácido levofolínico o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6);

•    si sufre anemia perniciosa u otra anemia debida a deficiencias de vitamina B12;

•    en combinación con fluorouracilo en caso de existir contraindicaciones al fluorouracilo, en particular si está embarazada o en período de lactancia;

•    en combinación con fluorouracilo si tiene diarrea severa.

Advertencias y precauciones

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Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a usar Ácido levofolínico Medac

50    mg/ml.

Precauciones generales

Ácido levofolínico medac 50 mg/ml sólo se debe usar en combinación con fluorouracilo o metotrexato bajo la supervisión directa de un médico experimentado en terapia anticancerosa.

No se debe administrar ácido levofolínico en el líquido cefalorraquídeo (vía intratecal) puesto que se han observado efectos adversos graves asociados a ese tipo de tratamiento.

51    se le administran determinadas sustancias citotóxicas (dañinas para las células) tales como hidroxicarbamida, citarabina, mercaptopurina o tioguanina, puede desarrollar macrocitosis (aumento del tamaño de los glóbulos rojos); tal macrocitosis no debe ser tratada con ácido levofolínico.

Si sufre de epilepsia tratada con determinadas sustancias farmacológicas (fenobarbital, fenitoína o primidona), puede tener un riesgo aumentado de convulsiones como consecuencia de una disminución en la concentración de sustancias antiepilépticas en su plasma sanguíneo. Su médico le hará probablemente análisis de sangre durante la administración de ácido levofolínico y una vez suspendida ésta. Podrá medirse así la concentración de medicación antiepiléptica en su plasma sanguíneo para, en caso necesario, adaptar la dosis.

Precauciones especiales para el uso de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml en combinación con metotrexato

Su médico se asegurará de que no se le administre ácido levofolínico simultáneamente con un antagonista del ácido fólico (p.ej. metotrexato), ya que podría verse reducido el efecto terapéutico del antagonista.

Su médico evitará asimismo el uso de dosis excesivas de ácido levofolínico, ya que podría verse afectada la actividad antitumoral del metotrexato.

No obstante, las sobredosis accidentales de un antagonista del ácido fólico tal como el metotrexato se tratarán inmediatamente como emergencia medicamentosa.

Si ya sufre de insuficiencia renal, hidratación inadecuada o usa determinados medicamentos contra la inflamación o el dolor (agentes antiinflamatorios no esteroideos como ibuprofeno, diclofenaco o salicilatos tales como acetilsalicilato tipo aspirina), la excreción del metotrexato puede verse retardada por la acumulación de fluidos, por ejemplo en la cavidad peritoneal o en el espacio entre el tórax y los pulmones.

En tales circunstancias, puede estar indicada la administración de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml en dosis más altas o durante períodos más prolongados.

La excreción retardada del metotrexato puede afectar a su vez a la función renal, aumentando los niveles sanguíneos de metotrexato.

También en este caso se le podrán administrar dosis más altas de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml o se podrá prolongar el período de administración de ácido levofolínico.

Precauciones especiales para el uso de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml en combinación con fluorouracilo

En terapia combinada con fluorouracilo, el ácido levofolínico puede elevar el riesgo de toxicidad del fluorouracilo. Las manifestaciones más habituales que pueden ser limitantes de la dosis son las siguientes:

•    un número reducido de leucocitos,

•    inflamación de las membranas mucosas (p.ej. en la boca o el estómago),

•    diarrea.

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Si sufre de heces acuosas dos veces al día o inflamación de la membrana mucosa del estómago (úlceras de leves a moderadas), debe consultar inmediatamente con su médico.

No se le administrará una terapia combinada de fluorouracilo y ácido levofolínico ni se mantendrá tal terapia combinada si muestra efectos secundarios que afecten al tubo digestivo independientemente de su severidad.

En particular, el médico le vigilará estrechamente si desarrolla diarrea ya que su estado puede sufrir un rápido deterioro y pueden presentarse efectos adversos graves. Su médico iniciará o reanudará la terapia combinada de ácido levofolínico y fluorouracilo una vez que los síntomas del tubo digestivo hayan desaparecido completamente.

Deben tener especial cuidado los pacientes ancianos o debilitados, o pacientes que se hayan sometido a radioterapia con anterioridad, ya que el ácido levofolínico puede elevar el riesgo de toxicidad del fluorouracilo.

Uso de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml con otros medicamentos

Comunique a su médico o farmacéutico que está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar qualquier otro medicamento.

El efecto de alguno de los medicamentos siguientes puede verse influenciado si se toma junto con Ácido levofolínico medac 50 mg/ml: fenobarbital, primidona, fenitoína, succinimida (medicamentos para el tratamiento de la epilepsia).

Si Ácido levofolínico medac 50 mg/ml se administra simultáneamente con metotrexato, puede hacer que este fármaco deje de funcionar adecuadamente.

El uso concomitante de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml con 5-fluorouracilo puede elevar el efecto citotóxico del 5-fluorouracilo.

Cuando se administra Ácido levofolínico medac 50 mg/ml junto con un antagonista del ácido fólico (p.ej. cotrimoxazol o pirimetamina), la eficacia del antagonista del ácido fólico puede verse bien reducida o neutralizada completamente.

Embarazo, lactancia y fertilidad

Embarazo

No hay indicios de que Ácido levofolínico medac 50 mg/ml induzca efectos nocivos si se administra solo durante el embarazo.

Si está embarazada, sólo se le debería administrar metotrexato si los beneficios del tratamiento superan a los posibles riesgos para el niño.

Si se le administra metotrexato pese a estar embarazada, no hay limitaciones en cuanto al uso de levofolinato disódico para disminuir o contrarrestar los efectos del metotrexato.

Si está embarazada, no se le debe administrar una terapia combinada de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml y fluorouracilo.

Lactancia

Debe interrumpir la lactancia antes de iniciar un tratamiento con metotrexato o fluorouracilo.

Ácido levofolínico medac 50 mg/ml se puede usar solo durante la lactancia cuando se considere necesario.

Conducción y uso de máquinas

No hay evidencia de que Ácido levofolínico medac 50 mg/ml tomado solo afecte a la capacidad para conducir o manejar máquinas. El estado general de la persona es más significativo que cualquier efecto inducido por Ácido levofolínico medac 50 mg/ml.

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Cómo usar Ácido levofolínico medac 50 mg/ml

La preparación y la administración de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml deben llevarla a cabo únicamente profesionales sanitarios debidamente formados.

Ácido levofolínico medac 50 mg/ml Solución inyectable y para perfusión debe administrarse siempre en una vena, bien sin diluir mediante inyección o mediante perfusión tras dilución.

Ácido levofolínico medac 50 mg/ml no debe administrase en el líquido cefalorraquídeo (vía intratecal).

Dosificación de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml para prevenir las manifestaciones de la intoxicación en terapia con metotrexato

Si se le administra una dosis de metotrexato superior a 500 mg/m² de superficie corporal en terapia anticancerosa, debe administrársele también ácido levofolínico después. Con dosis de entre 100 mg/m2 y 500 mg/m2 de metotrexato, su médico puede considerar la conveniencia de administrar ácido levofolínico.

El médico se asegurará de que se le administre la dosis correcta para su estado.

Dosificación de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml para aumentar los efectos citotóxicos del fluorouracilo

Hay distintas pautas posológicas para la terapia combinada con Ácido levofolínico medac 50 mg/ml y fluorouracilo (pautas semanal, quincenal y mensual).

El médico se asegurará de que se le administre la dosis correcta para su estado en la pauta posológica adecuada.

Si se le administra más Ácido levofolínico medac 50 mg/ml del que se debiera

Una sobredosis accidental de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml puede disminuir la eficacia de antagonistas del ácido fólico tales como el metotrexato. En caso de producirse una sobredosis de la combinación de fluorouracilo y Ácido levofolínico medac 50 mg/ml, deben seguirse las instrucciones correspondientes a una sobredosis de fluorouracilo.

Para más información consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico o llame al servicio de Información Toxicológica, teléfono 915 620 420.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.

La evaluación de los efectos adversos se basa en las frecuencias siguientes:

Muy frecuentes: pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas

Frecuentes: pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas

Poco frecuentes: pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas

Raros: pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas

Muy raros: pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas

Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

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Conservar en nevera (entre 2 °C y 8 °C).

Conservar el vial en el embalaje exterior para protegerlo de la luz.

6. Contenido del envase e información adicional Composición de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml

El principio activo es ácido levofolínico.

Cada ml de solución contiene 54,65 mg de levofolinato disódico, que equivalen a 50 mg de ácido levofolínico.

Cada vial de 1 ml contiene 54,65 mg de levofolinato disódico que equivalen a 50 mg de ácido levofolínico.

Cada vial de 4 ml contiene 218,6 mg de levofolinato disódico que equivalen a 200 mg de ácido levofolínico.

Cada vial de 9 ml contiene 491,85 mg de levofolinato disódico que equivalen a 450 mg de ácido levofolínico.

Los demás componentes son:

•    hidróxido de sodio

•    ácido hidroclórico

•    agua para inyección

Aspecto del producto Ácido levofolínico medac 50 mg/ml y contenido del envase

Ácido levofolínico medac 50 mg/ml es una solución transparente, de incolora a ligeramente amarillenta, inyectable y para perfusión. Se comercializa en viales de vidrio tipo I incoloros con tapón de goma de bromobutilo y cápsula "flip-off¹ de aluminio.

Tamaños de envase:

Viales con 1 ml, 4 ml ó 9 ml de solución inyectable y para perfusión en envases de 1 ó 5 viales. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación

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Gesellschaft für klinische Spezialpraparate mbH Theaterstr. 6 22880 Wedel Alemania

Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo con los seguientes nombres:

Levofolic 50 mg/ml Injektions- oder Infusionslosung Levofolic 50 mg/ml solution injectable ou pour perfusion Levofolic 50 mg/ml oplossing voor injectie of infusie Levofolic 50 mg/ml Injektions- oder Infusionslosung

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Estonia:    Levofolinic acid medac 50 mg/ml süste- v5i infusioonilahus

Finlandia:    Levofolic 50 mg/ml injektio/ infuusioneste, liuos

Levofolic 50 mg/ml injektions/infusionsvatska, losning Francia:    Levofolinate de sodium medac 50 mg/ml, solution injectable ou pour

perfusion

Sodio Levofolinato medac 50 mg/ml soluzione iniettabile o per infusione Levofolic 50 mg/ml skidums injekcijam vai infüzijam Levofolino rügstis medac 50 mg/ml injekcinis/infuzinis tirpalas Levofolinsyre medac 50 mg/ml injeksjonsvmske/infusjonsvmske, opplosning

Levofolic 50 mg/ml roztwór do wstrzykiwan lub infuzji Levofolic 50 mg/ml soluqao injectável ou para perfusao Levofolinic acid 50 mg/ml solution for injection or infusion Levofolic 50 mg/ml injekcní nebo infuzní roztok Natriumlevofolinat medac, 50 mg/ml injektions- eller infusionsvatska, losning

Fecha de la última revisión de este prospecto: 10/2014.

Esta información está destinada únicamente a médicos o profesionales del sector sanitario:

Instrucciones de uso y manipulación de Ácido levofolínico medac 50 mg/ml

La preparación de la solución lista para su uso para perfusión debe realizarse en condiciones asépticas.

Ácido levofolínico medac 50 mg/ml solución inyectable y para perfusión puede diluirse con una solución de cloruro sódico al 0,9 % o una solución de glucosa al 5 %.

Ácido levofolínico medac 50 mg/ml es compatible con fluorouracilo.

Utilizar únicamente soluciones transparentes sin partículas visibles.

Para una sola dosis; la eliminación del medicamento no utilizado se realizará de acuerdo con la normativa local.

Para uso por vía intravenosa.

Período de validez tras la primera apertura o tras dilución

Tras dilución con una solución de cloruro sódico al 0,9 % o una solución de glucosa al 5 %:

La estabilidad en uso de la solución lista para su uso es de 72 horas cuando se conserva entre 20 °C y 25 °C.

No obstante, desde el punto de vista microbiológico, el producto debe usarse inmediatamente. Si no se usa inmediatamente, el médico se asegurará de que se observen los tiempos y las condiciones de conservación previa al uso correctas para preservar la calidad de la solución. Generalmente, serán de no más de 24 horas entre 2 °C y 8 °C, salvo que la apertura y la preparación hayan tenido lugar en condiciones controladas y estériles.

Posología y forma de administración

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Aumento de la citotoxicidad del fluorouracilo

Se utilizan distintas dosis y distintas pautas posológicas, sin que se haya probado que ninguna dosis sea la óptima.

Las pautas siguientes se han usado en adultos y ancianos en el tratamiento de cáncer colorrectal avanzado o metastásico y se ofrecen como ejemplos.

No hay datos referentes al uso de estas combinaciones en niños.

Pauta quincenal: 100 mg/m² de ácido levofolínico (= 109,3 mg/m² de levofolinato disódico) mediante perfusión intravenosa en el transcurso de dos horas, seguido de 400 mg/m2 de 5-fluorouracilo en bolo y una perfusión durante 22 horas de 5- fluorouracilo (600 mg/m2) durante 2 días consecutivos, cada 2 semanas en los días 1 y 2.

Pauta semanal: 10 mg/m2 de ácido levofolínico (= 10,93 mg/m2 de levofolinato disódico) mediante inyección en bolo o entre 100 y 250 mg/m2 de ácido levofolínico (= entre 109,3 mg/m2 y 273,25 mg/m2 de levofolinato disódico) como perfusión intravenosa a lo largo de un período de 2 horas más 500 mg/m2 de 5-fluorouracilo en bolo intravenoso en medio o al final de la perfusión de levofolinato disódico.

Pauta mensual: 10 mg/m2 de ácido levofolínico (= 10,93 mg/m2 de levofolinato disódico) en bolo intravenoso o entre 100 y 250 mg/m2 de ácido levofolínico (= entre 109,3 mg/m2 y 273,25 mg/m2 de levofolinato disódico) como perfusión intravenosa a lo largo de un período de 2 horas seguido inmediatamente de 425 ó 370 mg/m2 de 5-fluorouracilo en bolo intravenoso durante 5 días consecutivos.

Para la terapia de combinación con 5-fluorouracilo, puede ser necesario modificar la dosis de 5-fluorouracilo y el intervalo sin tratamiento dependiendo del estado del paciente, su respuesta clínica y la toxicidad limitante de la dosis indicada en la información del producto 5-fluorouracilo. No es necesario reducir la dosis de levofolinato disódico.

El número de ciclos de repetición utilizados queda a criterio del médico.

Rescate con levofolinato disódico en terapia con metotrexato

Puesto que la pauta de dosificación de rescate con levofolinato disódico depende fuertemente de la posología y el método de administración de dosis intermedias o altas de metotrexato, será el protocolo de metotrexato el que dicte la pauta de dosificación para el rescate con levofolinato disódico. Por consiguiente, lo mejor es consultar la posología y el método de administración de levofolinato disódico en el protocolo de metotrexato en dosis intermedias o altas aplicado.

Las directrices siguientes pueden servir para ilustrar las pautas utilizadas en adultos, ancianos y niños:

El rescate con levofolinato disódico debe realizarse mediante administración parenteral en pacientes con síndrome de mala absorción u otros trastornos gastrointestinales que no permitan asegurar la absorción enteral.

Las dosis por encima de entre 12,5 y 25 mg deben administrarse por vía parenteral debido a la naturaleza saturable de la absorción enteral del levofolinato disódico.

El rescate con levofolinato disódico es necesario cuando se administra metotrexato en dosis por encima de 500 mg/m2 de superficie corporal y debería contemplarse con dosis de entre 100 mg y 500 mg/m2 de superficie corporal.

La dosificación y la duración del rescate con levofolinato disódico dependen principalmente del tipo y la dosificación de la terapia con metotrexato, la aparición de síntomas de toxicidad y la capacidad de excreción de metotrexato del individuo. Como regla general, la primera dosis de ácido levofolínico es de 7,5 mg (entre 3 y 6 mg/m2) a administrar en el plazo de entre 12 y 24 horas (24 horas como

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máximo) tras el inicio de la perfusión de metotrexato. La misma dosis se administra cada 6 horas a lo largo de un período de 72 horas. Tras varias dosis parenterales, se puede pasar al tratamiento en forma oral.

Además de la administración de ácido levofolínico, es importante tomar medidas para asegurar la pronta excreción del metotrexato.

Dichas medidas incluyen:

a.    Alcalinización de la orina de manera que su pH sea superior a 7,0 antes de la perfusión de metotrexato (para elevar la solubilidad del metotrexato y sus metabolitos).

b.    Mantenimiento de una diuresis de entre 1800 y 2000 cc/m²/24 horas mediante un aumento de los líquidos administrados por vía oral o intravenosa los días 2, 3 y 4 siguientes a la terapia con metotrexato.

c.    Medición de la concentración plasmática de metotrexato así como los niveles de nitrógeno ureico y creatinina los días 2, 3 y 4.

Estas medidas deben proseguir hasta que el nivel de metotrexato en plasma sea inferior a 10^-7 molar (0,1 pM).

En algunos pacientes se puede observar una excreción retardada del metotrexato, que puede estar originada por una acumulación en tercer espacio (vista por ejemplo en casos de ascitis o derrame pleural), una insuficiencia renal o una hidratación inadecuada. En tales circunstancias, puede estar indicada una dosis más alta o la administración prolongada de ácido levofolínico. Los pacientes que experimentan una eliminación inicial del metotrexato retardada tienen alta probabilidad de desarrollar una insuficiencia renal reversible.

Debe realizarse una medición del nivel residual de metotrexato 48 horas después del inicio de la perfusión de metotrexato. Si el nivel residual de metotrexato es > 0,5 pmol/l, deben adaptarse las dosis de levofolinato disódico según la siguiente tabla:

Nivel residual de metotrexato en sangre 48 horas después del inicio de la administración de metotrexato:	Ácido levofolínico adicional a administrar cada 6 horas durante 48 horas o hasta que los niveles de metotrexato estén por debajo de 0,05 pmol/l:
> 0,5 pmol/l	7,5 mg/m2
> 1,0 pmol/l	50 mg/m2
> 2,0 pmol/l	100 mg/m2

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