Valsartan Macleods 40 Mg Comprimidos Recubiertos Con Pelicula Efg
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FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Valsartán Macleods 40 mg comprimidos recubiertos con película EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido recubierto con película contiene 40 mg de valsartán Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimido recubierto con película
Comprimidos amarillos recubiertos con película, ranurados, ovalados y biconvexos, con el grabado “L” y “12” en ambos lados de la ranura en una cara y lisos en la otra cara (tamaño aproximado: 9,5 x 5 mm).
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Hipertensión
Tratamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes de 6 a 18 años.
Infarto de miocardio reciente
Tratamiento de pacientes adultos, clínicamente estables, con insuficiencia cardiaca sintomática o disfunción sistólica ventricular izquierda asintomática secundaria a un infarto de miocardio reciente (de 12 horas a 10 días) (ver secciones 4.4 y 5.1).
Insuficiencia cardiaca
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca sintomática en pacientes adultos cuando no pueden administrarse inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA), o como tratamiento concomitante de los inhibidores de la ECA cuando no pueden administrarse betabloqueantes.
4.2 Posología y forma de administración
Posología
Infarto de miocardio reciente
En pacientes clínicamente estables, el tratamiento puede iniciarse a las 12 horas de un infarto de miocardio. Tras una dosis inicial de 20 mg dos veces al día, el valsartán debe aumentarse a 40 mg, 80 mg y 160 mg dos veces al día en las semanas siguientes. El comprimido divisible de 40 mg proporciona la dosis inicial. La dosis máxima final es de 160 mg dos veces al día. En general, es recomendable que los pacientes lleguen al nivel de dosis de 80 mg dos veces al día a las dos semanas de iniciado el tratamiento, que la dosis máxima final, 160 mg dos veces al día se alcance a los tres meses, según la tolerabilidad del paciente.
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Si se presenta hipotensión sintomática o disfunción renal, debe considerarse la posibilidad de reducir la dosis.
Valsartán puede administrarse a pacientes que reciben otros medicamentos en el tratamiento posterior al infarto de miocardio, como trombolíticos, ácido acetilsalicílico, betabloqueantes, estatinas y diuréticos. La combinación con inhibidores de la ECA no está recomendada (ver secciones 4.4 y 5.1).
La evaluación de pacientes con infarto de miocardio reciente debe incluir siempre la evaluación de la función renal.
Insuficiencia cardiaca
La dosis inicial recomendada de Valsartán es 40 mg dos veces al día. El incremento a 80 mg y 160 mg dos veces al día debe hacerse a intervalos de por lo menos dos semanas a la dosis más alta, según lo que tolere el paciente.
Debe considerarse la posibilidad de reducir la dosis de los diuréticos administrados en forma concomitante. La dosis máxima diaria administrada en ensayos clínicos es de 320 mg en dosis divididas.
Valsartán puede administrarse con otros tratamientos para la insuficiencia cardiaca. Sin embargo, no se recomienda la combinación triple de un inhibidor de la ECA, un betabloqueante y valsartán.
La evaluación de pacientes con insuficiencia cardiaca debe incluir siempre la evaluación de la función renal.
Información adicional sobre poblaciones especiales:
Ancianos
No se necesitan ajustes de la dosis en pacientes de edad avanzada.
Insuficiencia renal
No se necesitan ajustes de la dosis en pacientes con un aclaramiento de creatinina >10 ml/min.
Insuficiencia hepática
Valsartán Macleods está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar y en pacientes con colestasis. En pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada sin colestasis, la dosis de valsartán no debe superar los 80 mg.
Población pediátrica
Hipertensión pediátrica
Niños y adolescentes de 6 a 18 años
La dosis inicial es de 40 mg una vez al día para niños que pesen menos de 35 kg y de 80 mg una vez al día para aquellos que pesen 35 kg o más. La dosis debe ajustarse según la respuesta de la presión arterial. Para conocer las dosis máximas estudiadas en ensayos clínicos, consultar la tabla siguiente.
No se han estudiado dosis superiores a las enumeradas a continuación, y por esta razón no se recomiendan.
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Peso |
Dosis máxima estudiada en ensayos clínicos |
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^ 18 kg a <35 kg |
80 mg |
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^35 kg a <80 kg |
160 mg |
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>80kga í 160 kg |
320 mg |
Niños menores de 6 años
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No se ha establecido la seguridad y la eficacia de Valsartán en niños de 1 a 6 años.
Uso en _pacientes _pediátricos de 6 a 18 años con insuficiencia renal
No se ha estudiado el uso en pacientes pediátricos con un aclaramiento de creatinina <30 ml/min ni en pacientes pediátricos sometidos a diálisis, por lo tanto, no se recomienda en estos pacientes. No se necesitan ajustes de la dosis en pacientes pediátricos con un aclaramiento de creatinina >30 ml/min. Se debe monitorizar cuidadosamente la función renal y el potasio sérico.
Uso en pacientes pediátricos de 6 a 18 años con insuficiencia hepática
Al igual que en adultos, Valsartán Macleods está contraindicado en pacientes pediátricos con insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar y con colestasis. La experiencia clínica con la administración de Valsartán a pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada es limitada. En estos pacientes, la dosis de valsatrán no debe superar los 80 mg.
Insuficiencia cardiaca pediátrica e infarto de miocardio reciente
No se recomienda valsartán para el tratamiento de la insuficiencia pediátrica o el infarto de miocardio reciente en niños y adolescentes de menos de 18 años debido a la falta de datos en seguridad y eficacia.
Forma de administración
Valsartán puede administrarse independientemente de las comidas y debe tomarse con agua.
4.3 Contraindicaciones
Valsartán está contraindicado en pacientes que presenten:
- Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes.
- Insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar y colestasis
- Segundo y tercer trimestres de embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6).
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Hiperpotasemia:
No se recomienda el uso concomitante con suplementos de potasio, diuréticos ahorradores de potasio, sustitutos de la sal que contienen potasio u otros agentes que puedan aumentar las concentraciones de potasio (heparina, etc.). Deben realizarse análisis para controlar el potasio siempre que se considere apropiado.
Insuficiencia renal:
Actualmente no existe experiencia sobre la seguridad de uso de Diován en pacientes con un aclaramiento de creatinina < 10 ml/min ni en pacientes sometidos a diálisis, por lo que valsartán debe utilizarse con precaución en estos pacientes. No es necesario ajustar la dosis en los pacientes adultos con un aclaramiento de creatinina >10 ml/min (ver secciones 4.2 y 5.2).
Insuficiencia hepática:
En pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada sin colestasis, el valsartán debe administrarse con precaución.
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Pacientes con depleción de sodio y/o volumen
Los pacientes con una depleción grave de sodio y/o volumen, como los que reciben dosis elevadas de diuréticos, pueden experimentar, en casos raros, una hipotensión sintomática después de comenzar el tratamiento con Diován. La depleción de sodio y/o volumen deberá corregirse antes del tratamiento con Diován; por ejemplo reduciendo la dosis del diurético.
Estenosis de la arteria renal
No se ha establecido la seguridad de Diován en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis en pacientes con un único riñón.
La administración a corto plazo de Diován a doce pacientes con hipertensión renovascular secundaria a estenosis unilateral de la arteria renal no indujo cambios significativos en la hemodinámica renal, la creatinina sérica ni el nitrógeno ureico en sangre (BUN). Sin embargo, dado que otros agentes que alteran el sistema renina-angiotensina pueden incrementar la urea en sangre y la creatinina sérica en los pacientes con estenosis unilateral de la arteria renal, se recomienda monitorizar la función renal cuando se trata a estos pacientes con valsartán.
Trasplante renal:
Actualmente no se dispone de experiencia en el uso seguro de valsartán en pacientes que se han sometido a un trasplante renal reciente.
Hiperaldosteronismo primario:
Los pacientes con hiperaldosteronismo primario no deben tratarse con valsartán ya que no tienen activado su sistema renina-angiotensina.
Estenosis aortica y mitral, miocardiopatía hipertrófica obstructiva:
Al igual que con otros vasodilatadores, se indica tener especial precaución en pacientes que sufren estenosis aórtica o mitral, o miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO).
Embarazo:
No se debe iniciar tratamiento con antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) durante el embarazo. Salvo que se considere que el tratamiento continuado con los ARA II es esencial, las pacientes que estén planeando quedarse embarazadas deberán cambiar a un tratamiento antihipertensivo alternativo que tenga un perfil de seguridad conocido para su administración durante el embarazo. Cuando se diagnostique un embarazo, debe suspenderse el tratamiento con ARA II de inmediato, y, si procede, comenzar un tratamiento alternativo (ver secciones 4.3 y 4.6).
Infarto de miocardio reciente
La combinación de captopril y valsartán no ha mostrado ningún beneficio clínico adicional y, en cambio, aumentó el riesgo de efectos adversos en comparación con el tratamiento con los respectivos medicamentos por separado. Por esta razón, la combinación con inhibidores de la ECA no es recomendable.
Se debe tener precaución al iniciar el tratamiento en pacientes con infarto de miocardio reciente. La evaluación de estos pacientes debe incluir siempre la evaluación de la función renal.
La administración de Valsartán en pacientes con infarto de miocardio reciente provoca, por lo general, algún descenso de la presión arterial, pero no suele ser necesaria la suspensión del tratamiento debido a la continuación de la hipotensión sintomática siempre que se respeten las instrucciones de dosificación.
Insuficiencia cardiaca
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SANIDAD, POLITICA SOCIAL E IGUALDAD Agencia es pañosa de medicamentos y productos san-lanos
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En pacientes con insuficiencia cardiaca, la combinación triple de un inhibidor de la ECA, un betabloqueante y Valsartán no ha mostrado ningún beneficio clínico. Esta combinación aparentemente aumenta el riesgo de efectos adversos y, por tanto, no es recomendable.
Se debe tener precaución al iniciar el tratamiento en pacientes que padecen insuficiencia cardiaca. La evaluación de estos pacientes debe incluir siempre la evaluación de la función renal.
La administración de Valsartán en pacientes que padecen insuficiencia cardiaca provoca, por lo general, algún descenso de la presión arterial, pero no suele ser necesaria la suspensión del tratamiento debido a la continuación de la hipotensión sintomática siempre que se respeten las instrucciones de dosificación.
En pacientes cuya función renal depende de la actividad del sistema renina-angiotensina (p ej., pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva grave), el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ha estado asociado con oliguria o azoemia progresiva y, en casos raros, con insuficiencia renal aguda o muerte. Dado que el valsartán es un antagonista de la angiotensina II, no puede descartarse que la administración de Valsartán pueda estar asociada a la insuficiencia renal.
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Población _ pediátrica:
Insuficiencia renal:
No se ha estudiado el uso en pacientes pediátricos con un aclaramiento de creatinina <30 ml/min ni en pacientes pediátricos sometidos a diálisis, por lo tanto, no se recomienda en estos pacientes. No se necesitan ajustes de la dosis en pacientes pediátricos con un aclaramiento de creatinina >30 ml/min. Durante el tratamiento con valsartán, se debe monitorizar cuidadosamente la función renal y el potasio sérico. Esto se aplica en particular cuando el valsartán se administra en presencia de otras afecciones (fiebre, deshidratación) que probablemente deterioren la función renal.
Insuficiencia hepática:
Al igual que en adultos, el valsartán está contraindicado en pacientes pediátricos con insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar y con colestasis. La experiencia clínica con la administración de Valsartán a pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada es limitada. En estos pacientes, la dosis de valsartán no debe superar los 80 mg.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se recomienda la administración concomitante.
Litio
Se han notificado aumentos reversibles en las concentraciones séricas de litio y toxicidad durante la administración concomitante inhibidores de la ECA. Debido a la escasa experiencia con la administración concomitante de valsartán y litio, no se recomienda esta combinación. Si esta combinación resulta necesaria, se recomienda un control exhaustivo de las concentraciones séricas de litio.
Los diuréticos ahorradores de potasio, los suplementos de potasio y los sustitutos de la sal que contienen potasio y otras sustancias que pueden aumentar las concentraciones de potasio
Si se considera necesario combinar con valsartán un medicamento que afecta los niveles de potasio, se aconseja controlar las concentraciones plasmáticas de potasio.
Es necesario tener precaución con la administración concomitante
Antiinflamatorios no esteroides (AINE), incluidos inhibidores selectivos de COX-2, ácido acetilsalicílico >3 g/día y AINE no selectivos
Cuando se administran simultáneamente los antagonistas de la angiotensina II con los AINE, es posible que se atenúe el efecto antihipertensivo. Además, el uso concomitante de antagonistas de la angiotensina II y AINE puede provocar un aumento del riesgo de deteriorar la función renal y un aumento del potasio sérico. Por esta razón, se recomienda la monitorización de la función renal al comienzo del tratamiento, así como la adecuada hidratación del paciente.
Otros
En los estudios de interacción farmacológica con valsartán, no se hallaron interacciones clínicamente significativas con valsartán o cualquiera de las siguientes sustancias: cimetidina, warfarina, furosemida, digoxina, atenolol, indometacina, hidroclorotiazida, amlopidina, glibenclamida.
Población _ pediátrica
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En hipertensión en niños y adolescentes, donde son frecuentes las anormalidades renales subyacentes, se recomienda precaución con la administración concomitante de valsartán y otras sustancias que inhiben el sistema renina-angiotensina-aldosterona y, por tanto, puede aumentar el potasio sérico. Se debe controlar cuidadosamente la función renal y el potasio sérico.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No se recomienda el uso de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) durante el primer trimestre de embarazo (ver secciónes 4.4). Está contraindicado el uso de ARA II durante el segundo y tercer trimestre del embarazo (ver secciones 4.3 y 4.4).
La evidencia epidemiológica sobre el riesgo de teratogenicidad tras la exposición a inhibidores de la ECA durante el primer trimestre de embarazo no ha sido concluyente; sin embargo, no se puede excluir un pequeño aumento del riesgo. Aunque no hay datos epidemiológicos específicos sobre el riesgo que conlleva la administración de ARAII durante el embarazo, pueden existir riesgos similares para esta clase de medicamentos. Salvo que se considere esencial continuar el tratamiento con ARAII, las pacientes que estén planeando quedarse embarazadas deben cambiar a un tratamiento antihipertensivo alternativo que tenga un perfil de seguridad conocido para su uso durante el embarazo. Cuando se diagnostique un embarazo, deberá interrumpirse inmediatamente el tratamiento con los ARAII y, si procede, iniciar un tratamiento alternativo.
Se sabe que la exposición a ARAII durante el segundo y el tercer trimestre induce fetotoxicidad humana (disminución de la función renal, oligohidramnios, retraso de la osificación craneal) y toxicidad neonatal (fallo renal, hipotensión, hiperpotasemia); ver también sección 5.3. “Datos preclmicos sobre seguridad”.
Si se produce una exposición a ARAII a partir del segundo trimestre del embarazo, se recomienda realizar una prueba de ultrasonidos de la función renal y del cráneo. Los lactantes cuyas madres hayan sido tratadas con ARAII deberán ser cuidadosamente monitorizados por si se produce hipotensión (ver secciones 4.3 y 4.4).
Lactancia:
Puesto que no existe información relativa a la utilización de este medicamento durante la lactancia, se recomienda no administrar Valsartán Macleods durante este periodo. Es preferible cambiar a un tratamiento cuyo perfil de seguridad en el periodo de lactancia sea más conocido, especialmente en recién nacidos o prematuros.
Fertilidad:
Valsartán no presentó efectos adversos sobre la capacidad reproductiva de ratas macho y hembra con dosis orales de hasta 200 mg/kg/día. Esta dosis es 6 veces la dosis máxima recomendada en humanos sobre la base de mg/m2 (los cálculos asumen una dosis oral de 320 mg/día y un paciente de 60 kg).
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios sobre los efectos sobre la capacidad de conducción y de uso de máquinas. Es preciso tener en cuenta, al conducir vehículos u operar máquinas, que pueden aparecer mareos ocasionales o cansancio
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4.8 Reacciones adversas
En estudios clínicos controlados en pacientes adultos con hipertensión, la incidencia general de las reacciones adversas (RA) fue comparable con la del placebo y concuerda con la farmacología del valsartán. La incidencia de las RA no parecía estar relacionada con la dosis o la duración del tratamiento y tampoco demostró estar asociada al sexo, edad o raza.
A continuación se enumeran las RA, ordenadas por órganos o sistemas, notificadas de estudios clínicos, experiencia poscomercialización y hallazgos de laboratorio.
Las reacciones adversas están clasificadas por frecuencia, con las más frecuentes en primer lugar, mediante
la siguiente convención:
muy frecuentes (>1/10);
frecuentes (1/1.000 a <1/100)
poco frecuentes (>1/1000 a <1/100);
raras (>1/10.000 a <1/1.000)
muy raras (<1/10.000), incluidas las notificaciones aisladas.
En cada grupo clasificado por frecuencia, se presentan las reacciones adversas en orden decreciente de gravedad.
Debido a que ninguna frecuencia de RA corresponde a las RA notificadas a partir de la experiencia poscomercialización y hallazgos de laboratorio, se incluyeron en frecuencia "desconocida".
Hipertensión:
Trastornos de la sangre y del sistema linfático:
Desconocida: Disminución de hemoglobina, disminución de hematocritos, neutropenia, trombocitopenia Trastornos del sistema inmunológico:
Desconocida: Hipersensibilidad, incluida enfermedad del suero Trastornos del metabolismo y de la nutrición:
Desconocida: Aumento del potasio sérico Trastornos del oído y del laberinto:
Poco frecuentes: Vértigo Trastornos vasculares:
Desconocida: Vasculitis
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:
Poco frecuentes: Tos Trastornos gastrointestinales:
Poco frecuentes: Dolor abdominal Trastornos hepatobiliares:
Desconocida: Aumento de los valores de la función hepática, incluido aumento de la bilirrubina sérica. Trastornos de la piel y tejido subcutáneo:
Desconocida: Angioedema, erupciones, prurito Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:
Desconocida: Mialgia Trastornos renales y urinarios:
Desconocida: Insuficiencia y deterioro renal, aumento de la creatinina sérica Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Poco frecuentes: Fatiga
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Población pediátrica
Hipertensión
Se ha evaluado el efecto antihipertensivo de valsartán en dos estudios clínicos aleatorizados, de doble ciego, en 561 pacientes pediátricos de 6 a 18 años. Salvo los trastornos gastrointestinales aislados (como dolor abdominal, náuseas, vómitos) y mareos, no se identificaron diferencias importantes respecto del tipo, frecuencia y gravedad de las reacciones adversas entre el perfil de seguridad para pacientes pediátricos de 6 a 18 años y el perfil informado previamente para los pacientes adultos.
La evaluación neurocognitiva y del desarrollo de pacientes pediátricos de 6 a 16 años no reveló ningún impacto adverso general, clínicamente relevante, después del tratamiento con Valsartán durante un período de hasta un año.
En un estudio aleatorizado, de doble ciego, realizado en 90 niños de 1 a 6 años, seguido de una extensión abierta de un año, se observaron dos muertes y casos aislados de aumentos acentuados de las transaminasas hepáticas. Estos casos ocurrieron en una población que presentaba enfermedades concomitantes. No se ha establecido ninguna relación causal con el Valsartán. En un segundo estudio en el cual se aleatorizaron 75 niños de 1 a 6 años, no se produjeron aumentos significativos de las transaminasas hepáticas ni muertes con el tratamiento con valsartán.
Se observó hiperpotasemia con mayor frecuencia en niños y adolescentes de 6 a 18 años con nefropatía crónica subyacente.
En pacientes con insuficiencia cardiaca o infarto de miocardio reciente, el perfil de seguridad observado en estudios clínicos controlados se diferencia del perfil de seguridad general observado en pacientes hipertensos. Esto puede guardar relación con la enfermedad subyacente de los pacientes. A continuación se enumeran las RA que aparecen en los pacientes con insuficiencia cardiaca o un infarto de miocardio reciente:
Infarto de miocardio reciente o insuficiencia cardiaca (estudiadas solo en pacientes adultos):
Trastornos de la sangre y del sistema linfático:
Desconocida: Trombocitopenia Trastornos del sistema inmunológico:
Desconocida: Hipersensibilidad, incluida enfermedad del suero Trastornos del metabolismo y de la nutrición:
Poco frecuentes: Hiperpotasemia Desconocida: Aumento del potasio sérico Trastornos del sistema nervioso:
Frecuentes: Mareos, mareos ortostáticos Poco frecuentes: Síncope, cefalea Trastornos del oído y del laberinto:
Poco frecuentes: Vértigo Trastornos cardíacos:
Poco frecuentes: Insuficiencia cardiaca Trastornos vasculares:
Frecuentes: Hipotensión, hipotensión ortostática
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SANIDAD, POLITICA SOCIAL E IGUALDAD
Agencia es paneta de
medie amentos y productos san-lanos
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Desconocida: Vasculitis
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:
Poco frecuentes: Tos Trastornos gastrointestinales:
Poco frecuentes: Náuseas, diarrea Trastornos hepatobiliares:
Desconocida: Aumento de valores de la función hepática Trastornos de la piel y tejido subcutáneo:
Poco frecuentes: Angioedema Desconocida: Erupciones, prurito
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:
Desconocida: Mialgia Trastornos renales y urinarios:
Frecuentes: Insuficiencia y deterioro renal
Poco frecuentes: Insuficiencia renal aguda, aumento de la creatinina sérica Desconocida: Aumento del nitrógeno ureico en sangre
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:
Poco frecuentes: Astenia, fatiga
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del www.notificaRAM.es
4.9 Sobredosis
Síntomas
La sobredosis con Valsartán puede causar una marcada hipotensión, que podría inducir un descenso de los niveles de conciencia, un colapso circulatorio o un shock.
Tratamiento
Las medidas terapéuticas dependen del tiempo de la ingesta y del tipo y la gravedad de los síntomas; es de primordial importancia estabilizar la circulación.
En caso de hipotensión, poner al paciente en posición supina, y tomar medidas de corrección de la hipovolemia.
Es poco probable que se elimine valsartán por hemodiálisis.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: antagonistas de la angiotensina II, monofármacos Código ATC: C09CA03.
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Valsartán es un antagonista de los receptores de la angiotensina II (Ang II) potente y específico con actividad por vía oral. Actúa selectivamente sobre el receptor subtipo AT1, responsable de las acciones conocidas de la angiotensina II. Los niveles plasmáticos elevados de Ang II tras un bloqueo del receptor AT1 con valsartán puede estimular al receptor AT2 que no está bloqueado, lo que parece compensar el efecto del receptor AT1. Valsartán no muestra ninguna actividad agonista parcial sobre el receptor AT1 y muestra una afinidad mucho mayor (aproximadamente 20.000 veces mayor) por el receptor AT1 que por el receptor AT2. Valsartán no se une ni bloquea otros receptores hormonales ni canales iónicos conocidos de importancia en la regulación cardiovascular.
Valsartán no inhibe la ECA (también conocida como quininasa II) que transforma la Ang I en Ang II degrada la bradiquinina. Dado que no hay un efecto sobre la ECA y no se potencia la bradiquinina ni la sustancia P, es poco probable que los antagonistas de la angiotensina II se asocien con la tos. En los ensayos clínicos en que se comparó valsartán con un inhibidor de la ECA, la incidencia de tos seca fue significativamente inferior (P < 0,05) en pacientes tratados con valsartán que en los tratados con un inhibidor de la ECA (2,6% frente a 7,9% respectivamente). En un ensayo clínico, en pacientes con antecedentes de tos seca durante el tratamiento con un inhibidor de la ECA, el 19,5% de los sujetos del ensayo que recibieron valsartán y el 19,0% de los que recibieron un diurético tiazídico experimentaron tos, en comparación con el 68,5% de los tratados con el inhibidor de la ECA (P < 0,05).
Infarto de miocardio reciente
El ensayo VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion (VALIANT) fue un estudio aleatorizado, controlado, multinacional y a doble ciego, realizado en 14.703 pacientes con infarto agudo de miocardio y signos, síntomas o evidencia radiológica de insuficiencia cardiaca congestiva y/o evidencia de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (manifestada por una fracción de eyección < 40% mediante ventriculografía con radioisótopo o <35% mediante ecocardiografía o angiografía de contraste ventricular). Los pacientes fueron aleatorizados entre las 12 horas y los 10 días después del inicio de los síntomas de infarto de miocardio a valsartán, captopril o la combinación de ambos. La duración media del tratamiento fue de dos años. El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa.
Valsartán fue tan eficaz como captopril en reducir la mortalidad por cualquier causa después de un infarto de miocardio. La mortalidad por cualquier causa fue similar en los grupos de valsartán (19,9%), captopril (19,5%) y valsartán + captopril (19,3%). La combinación de valsartán y captopril no añadió ningún beneficio adicional a captopril solo. No se observó diferencia entre valsartán y captopril en la mortalidad por cualquier causa en función de la edad, sexo, raza, terapias basales o enfermedad subyacente. Valsartán también fue eficaz para prolongar el tiempo hasta que se produce mortalidad de causa cardiovascular y reducir la mortalidad cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio recurrente, paro cardíaco con maniobras de resucitación eficaces y accidente cerebrovascular no mortal (criterio de valoración secundario compuesto).
El perfil de seguridad de valsartán fue acorde con la evolución clínica de los pacientes tratados tras un infarto de miocardio. En cuanto a la función renal, se observó una duplicación de la creatinina sérica en el 4,2% de los pacientes tratados con valsartán, en el 4,8% de los pacientes tratados con valsartán + captopril y en el 3,4% de los pacientes tratados con captopril. Se produjeron interrupciones del tratamiento debidas a diversos tipos de alteraciones de la función renal en el 1,1% de los pacientes tratados con valsartán, en el 1,3% de los pacientes tratados con valsartán + captopril y en el 0,8% de los pacientes tratados con captopril. Debe incluirse una valoración de la función renal en la evaluación de los pacientes después de un infarto de miocardio.
No hubo diferencia en la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad o la morbilidad cardiovascular cuando se administraron betabloqueantes junto con la combinación valsartán + captopril, valsartán solo o captopril solo. Independientemente del tratamiento, la mortalidad fue inferior en el grupo de pacientes tratados con un betabloqueante, lo que sugiere que el beneficio conocido del betabloqueante en esta población se mantuvo en este ensayo.
Insuficiencia cardiaca
El Val-HeFT fue un ensayo clínico aleatorizado, controlado y multinacional de valsartán comparado con un placebo sobre la morbilidad y la mortalidad en 5.010 pacientes con insuficiencia cardiaca NYHA clase II (62%), III (36%) y IV (2%) que recibían tratamiento habitual con FEVI < 40% y con un diámetro diastólico interno ventricular izquierdo (DDIVI) superior a 2,9 cm/m2. El tratamiento de base incluyó inhibidores de la ECA (93%), diuréticos (86%), digoxina (67%) y betabloqueantes (36%). La duración media del seguimiento fue de casi dos años. La dosis diaria media de Diován en el Val-HeFT fue de 254 mg. El estudio tenía 2 objetivos primarios: la mortalidad por cualquier causa (tiempo hasta la muerte) y un compuesto de mortalidad y morbilidad por insuficiencia cardiaca (tiempo hasta el primer episodio) definido como muerte, muerte súbita con reanimación, hospitalización por insuficiencia cardiaca o administración intravenosa de agentes inotrópicos o vasodilatadores durante al menos cuatro horas sin hospitalización.
La mortalidad por cualquier causa fue similar (p = NS) en los grupos de valsartán (19,7%) y placebo (19,4%). El beneficio primario fue una reducción del riesgo del 27,5% (IC del 95%: 17 al 37%) para el tiempo hasta la primera hospitalización por insuficiencia cardiaca (13,9% frente al 18,5%). Se observaron resultados que parecían favorecer al placebo (mortalidad y morbilidad compuesta del 21,9% en el grupo del placebo frente al 25,4% en el de valsartán) en los pacientes que recibieron la triple combinación de un inhibidor de la ECA, un betabloqueante y valsartán.
En un subgrupo de pacientes que no recibieron un inhibidor de la ECA (n = 366), los beneficios en la morbilidad fueron mayores. En este subgrupo, la mortalidad por cualquier causa se redujo de forma significativa con valsartán en comparación con placebo en un 33% (IC del 95%: -6% al 58%) (17,3% valsartán frente al 27,1% placebo) y en compuesto de mortalidad y morbilidad el riesgo se redujo significativamente en un 44% (24,9% valsartán frente al 42,5% placebo).
En pacientes que recibieron un inhibidor de la ECA sin un betabloqueante, la mortalidad por cualquier causa fue similar (p = NS) en los grupos de valsartán (21,8%) y placebo (22,5%). El riesgo compuesto de mortalidad y morbilidad se redujo significativamente en un 18,3% (IC del 95%: 8% al 28%) con valsartán en comparación con el placebo (31,0% frente al 36,3%).
En la población total de Val-HeFT, los pacientes tratados con valsartán mostraron una mejoría significativa en la clase de la NYHA y en los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca, entre ellos disnea, fatiga, edema y estertores, en comparación con el placebo. Los pacientes tratados con valsartán presentaron una mejor calidad de vida, como demostró el cambio en la puntuación del Minnesota Living with Heart Failure desde la medida basal hasta la medida final del estudio en comparación con placebo. La fracción de eyección en los pacientes tratados con valsartán aumentó significativamente y el DDIVI se redujo significativamente desde la medida basal hasta la medida final del estudio en comparación con placebo.
Población _ pediátrica
Hipertensión
El efecto antihipertensivo de valsartán se ha evaluado en cuatro ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, en 561 pacientes pediátricos de 6 a 18 años de edad y en 165 pacientes pediátricos de 1 a 6 ños de edad. Los trastornos renales y urinarios, y la obesidad fueron las patologías subyacentes más recuentes que potencialmente contribuyeron a la hipertensión en los niños incluidos en estos ensayos.
Experiencia clínica en niños de 6 años de edad o mayores
En un estudio clínico con 261 pacientes pediátricos hipertensos de 6 a 16 años de edad, los pacientes que pesaban <35 kg recibieron 10, 40 o 80 mg de valsartán comprimidos una vez al día (dosis baja, media y alta), y los pacientes que pesaban _35 kg recibieron 20, 80, y 160 mg de valsartán comprimidos una vez al día (dosis baja media y alta). Al final de las 2 semanas, valsartán redujo tanto la presión arterial sistólica
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como la diastólica de forma dosis dependiente. En general, los tres niveles de dosis de valsartán (baja, media y alta) redujeron de forma significativa la presión arterial en 8, 10, 12 mm Hg desde el valor basal, respectivamente. Los pacientes volvieron a ser aleatorizados para continuar recibiendo la misma dosis de valsartán o para recibir placebo. En los pacientes que continuaron recibiendo la dosis media y alta de valsartán, la presión arterial sistólica fue -4 y - 7 mm Hg más baja que en los pacientes que recibieron el tratamiento con placebo. En los pacientes que recibieron la dosis baja de valsartán, la presión arterial sistólica fue similar a la de los pacientes que recibieron el tratamiento con placebo. En general, el efecto antihipertensivo dosis dependiente de valsartán fue consistente en todos los subgrupos demográficos.
En otro ensayo clínico con 300 pacientes hipertensos pediátricos de 6 a 18 años de edad, los pacientes incluidos fueron aleatorizados para recibir comprimidos de valsartán o enalapril durante 12 semanas. Los niños que pesaban entre _18 kg y <35 kg recibieron 80 mg de valsartán o 10 mg de enalapril; aquellos que pesaban entre _35 kg y <80 kg recibieron 160 mg de valsartán o 20 mg de enalapril; y los que pesaban _80 kg recibieron 320 mg de valsartán o 40 mg de enalapril. Las reducciones en la presión arterial sistólica fueron comparables en los pacientes que recibieron valsartán (15 mmHg) y enalapril (14 mm Hg) (valor p de no inferioridad <0,0001). Se observaron resultados consistentes para la presión arterial diastólica con reducciones de 9,1 mmHg y 8,5 mmHg con valsartán y enalapril, respectivamente.
Experiencia clínica en niños menores de 6 años de edad
Se realizaron dos ensayos clínicos en pacientes de 1 a 6 años de edad con 90 y 75 pacientes, respectivamente. En estos estudios no se incluyeron niños menores de 1 año. En el primer estudio, la eficacia de valsartán se confirmó mediante la comparación con placebo pero no se pudo demostrar una respuesta dosis dependiente. En el segundo estudio, dosis altas de valsartán se asociaron con mayores reducciones de la PA, pero la tendencia a una respuesta relacionada con la dosis no alcanzó significación estadística y la diferencia del tratamiento en comparación a placebo no fue significantiva. Debido a estas inconsistencias, no se recomienda administrar valsartán en este grupo de edad (ver sección 4.8).
La Agencia Europea de Medicamentos ha dispensado de la obligación de presentar los resultados de los estudios clínicos con Diován en todos los subgrupos de la población pediátrica en la insuficiencia cardiaca y en la insuficiencia cardiaca tras un infarto de miocardio reciente. Ver sección 4.2 para información sobre el uso en pediatría.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Absorción:
Tras la administración oral de valsartán en monoterapia, las concentraciones plasmáticas máximas de valsartán se alcanzaron en 2-4 horas con comprimidos y 1-2 horas con la solución. La biodisponibilidad absoluta media es del 23% y del 39% con los comprimidos y con la solución, respectivamente. Los alimentos disminuyen la exposición (medida por el AUC) al valsartán en aproximadamente un 40% y la concentración plasmática máxima (Cmáx) en aproximadamente un 50%, aunque a partir de unas 8 horas después de la administración de la dosis, las concentraciones plasmáticas de valsartán son similares para los grupos con alimento y en ayunos. Sin embargo, junto con este descenso en el AUC no se observa una disminución clínicamente significativa del efecto terapéutico y, por tanto, valsartán pude administrarse solo o con comida.
Distribución:
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El volumen de distribución en estado estacionario de valsartán tras la administración intravenosa es de alrededor de 17 litros, lo que indica que valsartán no se distribuye completamente a los tejidos. Valsartán tiene una elevada fijación a las proteínas séricas (94-97%), principalmente a la albúmina sérica.
Biotransformación:
Valsartán no tiene un elevado grado de biotransformación puesto que solo se recupera aproximadamente un 20% de la dosis como metabolitos. Se ha identificado un metabolito hidroxi en el plasma en concentraciones bajas (menores del 10% del AUC de valsartán). Este metabolito no tiene actividad farmacológica.
Excreción:
Valsartán muestra una cinética de eliminación multiexponencial (t/a <1 h y t%B aproximadamente 9 h). Valsartán se elimina principalmente por excreción biliar en las heces (alrededor del 83% de la dosis) y por excreción renal en la orina (alrededor del 13% de la dosis), en su mayor parte como fármaco inalterado. Tras la administración intravenosa, el aclaramiento plasmático de valsartán es de aproximadamente 2 l/h y su aclaramiento renal es de 0,62 l/h (aproximadamente el 30% del aclaramiento total). La semivida de valsartán es de 6 horas.
Pacientes con insuficiencia cardiaca:
El tiempo promedio hasta la concentración máxima y la semivida de eliminación de valsartán en pacientes con insuficiencia cardiaca son similares a los observados en voluntarios sanos. Los valores del AUC y la Cmáx de valsartán son casi proporcionales al incremento de la dosis a lo largo del intervalo de dosificación clínica (40 a 160 mg dos veces al día). El promedio del factor de acumulación es de aproximadamente 1,7. El aclaramiento aparente de valsartán tras la administración oral es de aproximadamente 4,5 l/h. La edad no afecta el aclaramiento aparente en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Poblaciones especiales Ancianos
En algunos pacientes de edad avanzada se observó una exposición sistémica al valsartán algo más elevada que en pacientes jóvenes; sin embargo, esto no ha demostrado tener ninguna importancia clínica.
Insuficiencia renal
Como se esperaba para un compuesto donde el aclaramiento renal representa solo el 30% del aclaramiento plasmático total, no se observó ninguna correlación entre la función renal y la exposición sistémica al valsartán. Por lo tanto, el ajuste de la dosis no es necesario en pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina >10 ml/min). Debe utilizarse valsartán con precaución en pacientes con un aclaramiento de creatinina <10 ml/min y en pacientes sometidos a diálisis porque no se cuenta con experiencia, actualmente, sobre el uso seguro en estos pacientes.
Valsartán presenta una fijación elevada a las proteínas plasmáticas y es poco probable que se elimine por diálisis.
Insuficiencia hepática
Aproximadamente el 70% de la dosis absorbida se elimina en la bilis, especialmente en la forma inalterada. Valsartán no sufre ninguna biotransformación significativa. Se observó una duplicación de la exposición (AUC) en pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada en comparación con sujetos sanos. Sin embargo, no se observó ninguna correlación entre la concentración plasmática de valsartán y el grado de disfunción hepática. No se ha estudiado el valsartán en pacientes con disfunción hepática grave.
Población pediátrica
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En un estudio de 25 pacientes pediátricos hipertensos (de 1 a 16 años) a quienes administraron una dosis única de una suspensión de valsartán (media: 0,9 a 2 mg/kg, con una dosis a máxima de 80 mg), el aclaramiento (litros/h/kg) de valsartán fue comparable en todo el intervalo de edad de 1 a 16 años y similar al de los adultos que recibieron la misma fórmula.
Insuficiencia renal
No se ha estudiado el uso en pacientes pediátricos con un aclaramiento de creatinina <30 ml/min ni en pacientes pediátricos sometidos a diálisis, por lo tanto, no se recomienda en estos pacientes. No se necesitan ajustes de la dosis en pacientes pediátricos con un aclaramiento de creatinina >30 ml/min. Se debe controlar cuidadosamente la función renal y el potasio sérico.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos preclínicos basados en estudios convencionales de seguridad farmacológica, toxicidad por dosis repetida, genotoxicidad y potencial carcinógeno no revelan ningún riesgo específico para el hombre.
En ratas, las dosis maternas tóxicas (600 mg/kg/día) durante los últimos días de gestación y la lactancia provocaron menor supervivencia, menor aumento de peso y retraso en el desarrollo (desprendimiento del pabellón auditivo y apertura del canal auditivo) en la descendencia. Estas dosis (600 mg/kg/día) en ratas son aproximadamente 18 veces la dosis máxima recomendada en el hombre sobre la base de mg/m2 (los cálculos suponen una dosis oral de 320 mg/día y un paciente de 60 kg). No se observaron efectos de valsartán sobre la fertilidad y la función reproductiva de ratas machos y hembras en la dosis más alta (200 mg/kg).
En estudios preclínicos de seguridad, las dosis altas de valsartán (200 a 600 mg/kg de peso corporal) causaron en las ratas una reducción de los parámetros hematológicos (eritrocitos, hemoglobina, hematocritos) y evidencia de cambios en la hemodinámica renal (ligero aumento de la urea plasmática, e hiperplasia tubular renal y basofilia en los machos). Estas dosis (200 y 600 mg/kg/día) en ratas son aproximadamente 6 y 18 veces la dosis máxima recomendada en el hombre sobre la base de mg/m2 (los cálculos suponen una dosis oral de 320 mg/día y un paciente de 60 kg).
En titíes con dosis similares, los cambios fueron similares aunque más graves, en particular en los riñones donde los cambios indujeron una nefropatía con aumento de urea y de creatinina.
También se observó hipertrofia de las células yuxtaglomerulares renales en las dos especies. Se consideró que todos los cambios se debieron a la acción farmacológica de valsartán que produce hipotensión prolongada, especialmente en los titíes. Para las dosis terapéuticas de valsartán en el hombre, la hipertrofia de las células yuxtaglomerulares renales no parece tener ninguna importancia.
Población _ pediátrica
La dosificación diaria por vía oral en ratas neonatas/jóvenes (del día posnatal 7 al día posnatal 70) con valsartán con dosis bajas de 1 mg/kg/día (aproximadamente 10-35% de la dosis pediátrica máxima recomendada de 4 mg/kg/día sobre la base de la exposición sistémica) produjo daño renal persistente e irreversible. Estos efectos mencionados representan un efecto farmacológico exagerado y previsto de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de los bloqueantes de la angiotensina II AT 1; estos efectos aparecen si se tratan las ratas durante los primeros 13 días de vida.
Este período coincide con las 36 semanas de gestación en el hombre, que podrían extenderse ocasionalmente hasta 44 semanas después de la concepción en seres humanos. En el estudio con valsartán en ratas jóvenes se les administró la dosis hasta el día 70, y no pueden excluirse efectos en la maduración renal (4-6 semanas posnatales). La maduración de la función renal es un proceso que abarca el primer año
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de vida del hombre. Por esta razón, no puede excluirse la relevancia clínica en niños <1 año de edad, aunque los datos preclínicos no indiquen un problema de seguridad en niños mayores de 1 año.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Núcleo del comprimido:
Celulosa microcristalina Crospovidona (tipo A)
Anhídrido silícico coloidal Estearato de magnesio
Recubrimiento de película:
Hipromelosa 6 cp (E464)
Dióxido de titanio (E171)
Macrogol 8000 Talco(E553b)
Óxido de hierro amarillo (E172)
6.2 Incompatibilidades
No procede
6.3 Periodo de validez
2 años
6.4 Precauciones especiales de conservación
Conservar a temperatura inferior a 25 °C en el envase original. Proteger de la humedad.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Envase tipo blíster: Blíster de PVC/PE/PVDC transparente revestido con película de aluminio en una caja de cartón.
Tamaño del envase: 7, 28 comprimidos
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Laboratorios Francisco Durbán S.A.
Polígono Ind. La Redonda, c/ IX, n° 2 04710 El Ejido ALMERÍA España
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8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Septiembre de 2014
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
{08/2012}
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