Topiramato Urlabs 100 Mg Comprimidos Recubiertos Con Pelicula Efg
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Topiramato Urlabs 25 mg comprimidos recubiertos con película EFG Topiramato Urlabs 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG Topiramato Urlabs 100 mg comprimidos recubiertos con película EFG Topiramato Urlabs 200 mg comprimidos recubiertos con película EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido recubierto con película de Topiramato Urlabs 25 mg contiene 25 mg de topiramato como principio activo, y 0,4 mg de lactosa monohidrato.
Cada comprimido recubierto con película de Topiramato Urlabs 50 mg contiene 50 mg de topiramato como principio activo, y 0,4 mg de lactosa monohidrato.
Cada comprimido recubierto con película de Topiramato Urlabs 100 mg contiene 100 mg de topiramato como principio activo, y 0,05 mg de amarillo anaranjado S (E-110).
Cada comprimido recubierto con película de Topiramato Urlabs 200 mg contiene 200 mg de topiramato como principio activo, y 3,2 mg de lactosa monohidrato.
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimidos recubiertos con película
Topiramato Urlabs 25 mg: comprimidos recubiertos con película blancos, redondeados y biconvexos. Topiramato Urlabs 50 mg: comprimidos recubiertos con película amarillos, redondeados y biconvexos. Topiramato Urlabs 100 mg: comprimidos recubiertos con película naranjas, redondeados y biconvexos. Topiramato Urlabs 200 mg: comprimidos recubiertos con película rosas, redondeados y biconvexos.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Monoterapia en adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años de edad con crisis epilépticas parciales con o sin crisis generalizadas secundarias, y crisis tónico-clónicas generalizadas primarias.
Tratamiento concomitante en niños de dos o más años de edad, adolescentes y adultos con crisis epilépticas parciales con o sin generalización secundaria o crisis tónico-clónicas generalizadas primarias y para el tratamiento de crisis asociadas con el Síndrome de Lennox-Gastaut.
Topiramato Urlabs está indicado en el tratamiento profiláctico de la migraña en adultos después de una cuidadosa evaluación de otras posibles alternativas terapéuticas. Topiramato Urlabs no está indicado para el tratamiento agudo.
4.2 Posología y forma de administración
General
Es recomendable comenzar el tratamiento por una dosis baja seguida de un ajuste hasta conseguir una dosis eficaz. La dosis y el ajuste de dosis deben realizarse en función de la respuesta clínica.
Topiramato Urlabs está disponible como comprimidos recubiertos con película. Se recomienda no partir los comprimidos recubiertos.
No es necesario controlar las concentraciones de topiramato en plasma para optimizar el tratamiento con Topiramato Urlabs. En raras ocasiones, la adición de topiramato a la fenitoína puede hacer necesario un ajuste de la dosis de fenitoína para conseguir una respuesta clínica óptima. La inclusión o retirada de la fenitoína y carbamazepina en un tratamiento concomitante con Topiramato Urlabs puede requerir un ajuste de la dosis de topiramato Urlabs.
Topiramato Urlabs se puede tomar sin comida.
En pacientes con o sin antecedentes de crisis o epilepsia, se debe realizar la retirada de los antiepilépticos (incluido el topiramato) de forma gradual con el fin de minimizar la posibilidad de crisis epilépticas o de un incremento en la frecuencia de las mismas. En ensayos clínicos, la dosis diaria se fue reduciendo en intervalos semanales de 50-100 mg en adultos con epilepsia y de 25-50 mg en adultos que recibían topiramato a dosis de hasta 100 mg/día para la profilaxis de migraña. En ensayos clínicos con pacientes pediátricos, topiramato fue retirado gradualmente en un periodo de 2-8 semanas.
Monoterapia en epilepsia:
General
Cuando se retiran los fármacos antiepilépticos (FAE) concomitantes para proceder a la administración de topiramato en monoterapia, se deben tener en cuenta los efectos de este cambio en el control de las crisis. A menos que por motivos de seguridad se requiera una retirada brusca de los FAE concomitantes, se recomienda una discontinuación gradual de aproximadamente un tercio de la dosis concomitante de los FAE cada 2 semanas.
Cuando se retiran los medicamentos inductores enzimáticos, se incrementarán los niveles de topiramato. Si está clínicamente indicado, puede ser necesaria una disminución de la dosis de Topiramato Urlabs (topiramato).
Adultos
La dosificación y el ajuste de dosis deben realizarse de acuerdo con la respuesta clínica. El ajuste de dosis debe comenzar con 25 mg todas las noches durante 1 semana. Posteriormente, la dosis se deberá aumentar en intervalos de 1 ó 2 semanas en incrementos de 25 ó 50 mg/día, administrados en dos tomas. Si el paciente no es capaz de tolerar el régimen de ajuste, se pueden realizar incrementos menores o a intervalos mayores.
La dosis inicial recomendada para la monoterapia con topiramato en adultos es de 100 mg/día a 200 mg/día dividida en 2 tomas. La dosis diaria máxima recomendada es de 500 mg/día dividida en 2 tomas. Algunos pacientes con formas refractarias de epilepsia han tolerado topiramato en monoterapia a dosis de 1.000 mg/día. Estas recomendaciones de dosificación se refieren a todos los adultos incluyendo los pacientes de edad avanzada en ausencia de alteración renal grave subyacente.
Población pediátrica (niños mayores de 6 años de edad)
La dosificación y el ajuste de dosis en niños deben realizarse en función de la respuesta clínica. El tratamiento en niños mayores de 6 años de edad se debe comenzar con dosis de 0,5-1 mg/kg administrada todas las noches durante la primera semana. Posteriormente, la dosis se debe aumentar a intervalos de 1 ó 2 semanas en incrementos de 0,5 a 1 mg/kg/día, administrada en dos tomas. Si el niño es incapaz de tolerar el régimen de ajuste se pueden realizar incrementos menores o a intervalos mayores.
El rango de dosis inicial recomendado de topiramato en monoterapia en niños mayores de 6 años de edad es de 100 mg/día dependiendo de la respuesta clínica (aproximadamente 2,0 mg/kg/día en niños de 6-16 años).
Tratamiento concomitante en epilepsia (crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria, crisis tónico clónicas generalizadas primarias, o crisis asociadas al síndrome de Lennox-Gastaut)
Adultos
El inicio del tratamiento deberá comenzar con 25-50 mg, todas las noches durante una semana. Se ha notificado casos de utilización de una dosis de inicio inferior, pero no ha sido estudiada sistemáticamente. Posteriormente, en intervalos semanales o quincenales, se incrementará la dosis en 25-50 mg/día y dividida en dos tomas. Algunos pacientes pueden obtener resultados eficaces con una sola toma al día.
En ensayos clínicos con topiramato como tratamiento adyuvante, se observó que la dosis mínima eficaz es de 200 mg. La dosis diaria habitual es de 200- 400 mg por día, dividida en dos tomas.
Estas recomendaciones de dosis son aplicables a todos los adultos, incluyendo los pacientes en edad avanzada, en ausencia de alteración renal grave subyacente (ver sección 4.4).
Población pediátrica (niños de 2 o más años de edad)
La dosis diaria total recomendada de Topiramato Urlabs (topiramato) como tratamiento adyuvante es de aproximadamente 5 a 9 mg/kg/día, dividida en dos tomas. El ajuste de la dosis debe comenzar con una dosis 25 mg (o menos, en función de un intervalo de 1 a 3 mg/kg/día) administrada todas las noches durante la primera semana. La dosis se irá aumentado a intervalos de 1 ó 2 semanas, con incrementos de 1 a 3 mg/kg/día (se administrará dividida en dos tomas), hasta conseguir una respuesta clínica óptima.
Se han estudiado dosis diarias de hasta 30 mg/kg/día y fueron generalmente bien toleradas.
Migraña
Adultos
La dosis diaria total de topiramato recomendada en la profilaxis de la migraña en adultos es de 100 mg/día, dividida en dos tomas. El ajuste de la dosis deberá comenzar con 25 mg diarios, administrados por la noche, durante 1 semana. Posteriormente, se aumentará la dosis, a intervalos de 1 semana, en incrementos de 25 mg/día. Si el paciente no puede tolerar el régimen de ajuste, pueden ampliarse los intervalos de incremento de dosis. Algunos pacientes pueden experimentar beneficio con una dosis diaria total de 50 mg/día. Hay pacientes que han recibido una dosis diaria total de hasta 200 mg/día. Esta dosis puede ser beneficiosa en algunos pacientes, sin embargo, se recomienda precaución debido a un aumento en la incidencia de reacciones adversas.
Población pediátrica
Topiramato Urlabs (topiramato) no está recomendado para el tratamiento o la prevención de la migraña en niños debido a que no hay datos suficientes sobre su seguridad y eficacia.
Recomendaciones generales de dosificación para Topiramato Urlabs en poblaciones especiales de pacientes
Insuficiencia renal
En pacientes con función renal alterada (CLCR < 60 mL/min) topiramato debe administrarse con precaución ya que el aclaramiento plasmático y renal del topiramato están reducidos. Los sujetos con insuficiencia renal conocida pueden necesitar un periodo de tiempo mayor para alcanzar el estado estacionario para cada dosis.
En pacientes con insuficiencia renal terminal, debido a que topiramato se elimina del plasma durante la sesión de hemodiálisis, durante los días en que ésta tenga lugar se debe administrar una dosis suplementaria de Topiramato Urlabs aproximadamente igual a la mitad de la dosis diaria. Este suplemento de la dosis se debe administrar en dosis divididas, al principio y una vez terminada la sesión de hemodiálisis. Esta dosis suplementaria puede variar en función de las características del equipo de hemodiálisis utilizado.
Insuficiencia hepática
En pacientes con insuficiencia hepática de moderada a grave topiramato debe administrarse con precaución ya que el aclaramiento de topiramato está reducido.
Pacientes de edad avanzada
No es necesario un ajuste de dosis en pacientes de edad avanzada con la función renal intacta.
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
En la profilaxis de la migraña, durante el embarazo y en las mujeres en edad fertil que no estén usando un método anticonceptivo eficaz.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Se recomienda un control adecuado en situaciones en las que sea necesaria una retirada rápida de topiramato por motivos médicos (para más detalles ver sección 4.2).
Como con otros medicamentos antiepilépticos, con topiramato algunos pacientes pueden experimentar un aumento en la frecuencia de las crisis epilépticas o la aparición de nuevos tipos de crisis epilépticas. Estos fenómenos pueden ser la consecuencia de una sobredosis, un descenso de las concentraciones plasmáticas de otros antiepilépticos usados concomitantemente, una progresión de la enfermedad, o un efecto paradójico.
Es muy importante una hidratación adecuada durante el tratamiento con topiramato. La hidratación puede reducir el riesgo de nefrolitiasis (ver a continuación). Una hidratación adecuada antes y durante la realización de actividades tales como ejercicio o exposición a temperaturas cálidas, puede reducir el riesgo de reacciones adversas relacionadas con el calor (ver sección 4.8.).
Trastornos del estado de ánimo/depresión
Durante el tratamiento con topiramato se ha observado un aumento de la incidencia de alteraciones del estado de ánimo y depresión.
Intentos de suicidio/ ideación suicida
En pacientes tratados con agentes antiepilépticos en varias indicaciones se ha notificado ideación y comportamiento suicida. En un meta-análisis de ensayos clínicos con agentes antiepilépticos, aleatorizados y controlados con placebo, se ha observado un pequeño aumento del riesgo de ideación y comportamiento suicida. Se desconoce el mecanismo de este riesgo y los datos disponibles no excluyen la posibilidad de un aumento del riesgo para topiramato.
En ensayos clínicos doble ciego, los acontecimientos relacionados con el suicidio (ARS) (ideación suicida, intentos de suicidio y suicidio) ocurrieron con una frecuencia de 0,5% en los pacientes tratados con topiramato (46 de entre 8.652 pacientes tratados) y una incidencia casi 3 veces mayor que en aquellos tratados con placebo (0,2%; 8 de entre 4.045 pacientes tratados).
Por lo tanto se debe controlar a los pacientes para detectar los signos de ideación y comportamiento suicida y se deberá considerar el tratamiento adecuado. Se debe aconsejar a los pacientes (y sus cuidadores) que deben consultar a su médico cuando aparezcan signos de ideación o comportamiento suicida.
Nefrolitiasis
Algunos pacientes, especialmente aquellos que tienen predisposición a la nefrolitiasis, pueden ver aumentado el riesgo de formación de cálculos renales y de los síntomas y signos asociados como cólico renal, dolor renal o dolor en el costado.
Los factores de riesgo para la nefrolitiasis incluyen antecedentes de cálculos, historial familiar de nefrolitiasis e hipercalciuria. Ninguno de estos factores de riesgo puede predecir realmente la formación de cálculos durante el tratamiento con topiramato. Además, los pacientes que estén tomando otros medicamentos relacionados con la aparición de nefroliatiasis pueden tener mayor riesgo.
Disminución de la función hepática
Topiramato se debe de administrar con precaución a pacientes con insuficiencia hepática ya que puede verse disminuido el aclaramiento de topiramato.
Miopía aguda y glaucoma secundario de ángulo cerrado
En pacientes que estaban siendo tratados con topiramato se ha notificado un síndrome consistente en miopía aguda asociada con glaucoma secundario de ángulo cerrado. Los síntomas incluyen un cuadro agudo de disminución de la agudeza visual y/o dolor ocular. Los hallazgos oftalmológicos pueden incluir miopía, estrechamiento de la cámara anterior, hiperemia ocular (enrojecimiento) y aumento de la presión intraocular. Se puede acompañar o no de midriasis. Este síndrome podría estar asociado con un derrame supraciliar que daría como resultado el desplazamiento anterior del cristalino e iris causando glaucoma secundario de ángulo cerrado. Normalmente, los síntomas se presentan en el primer mes desde el inicio del tratamiento con topiramato. En contraste con el glaucoma primario de ángulo cerrado el cual es raro por debajo de los 40 años, el secundario asociado con topiramato se ha notificado tanto en pacientes pediátricos como en adultos. El tratamiento de este síndrome incluye la discontinuación del tratamiento con topiramato, tan rápido como sea posible de acuerdo con el juicio del médico y las medidas apropiadas para
reducir la presión intraocular. Estas medidas generalmente conducen a un descenso de la presión intraocular.
El aumento de la presión intraocular de cualquier etiología, si se deja sin tratar, puede dar lugar a graves secuelas incluyendo la pérdida permanente de visión.
Se debe determinar si los pacientes con antecedentes de trastornos oculares deben ser tratados con topiramato.
Acidosis metabólica
La acidosis metabólica hiperclorémica sin hiato aniónico (es decir, disminución del bicarbonato sérico por debajo del intervalo de referencia normal sin alcalosis respiratoria) está asociada al tratamiento con topiramato. Esta disminución del bicarbonato sérico se debe al efecto inhibidor de topiramato sobre la anhidrasa carbónica renal. Generalmente, el descenso del bicarbonato se produce al principio del tratamiento, aunque puede tener lugar en cualquier momento durante éste. Las disminuciones son generalmente de leves a moderadas (descenso medio de 4 mmol/l con dosis de 100 mg/día o superiores en adultos y con aproximadamente 6 mg/kg/día en pacientes pediátricos). Excepcionalmente, se han observado descensos hasta concentraciones inferiores a 10 mmol/l. Las enfermedades o tratamientos que predispongan a la acidosis (tales como nefropatías, procesos respiratorios graves, status epiléptico, diarrea, cirugías, dieta cetogénica o determinados medicamentos) pueden tener efectos aditivos respecto a la reducción del bicarbonato causada por topiramato.
La acidosis metabólica crónica aumenta el riesgo de formación de cálculos renales y puede potencialmente conducir a una osteopenia.
La acidosis metabólica crónica en pacientes pediátricos puede reducir los índices de crecimiento. El efecto de topiramato sobre el crecimiento y las consecuencias sobre el metabolismo óseo no han sido sistemáticamente investigadas en poblaciones pediátricas ni adultas.
Dependiendo de las condiciones subyacentes, durante el tratamiento con topiramato se recomienda una evaluación apropiada incluyendo determinación de las concentraciones séricas de bicarbonato. Si aparece y persiste una acidosis metabólica, se debe considerar la posibilidad de reducir la dosis o suspender el tratamiento con topiramato (disminuyendo la dosis gradualmente).
Topiramato debe ser utilizado con precaución en pacientes con trastornos o tratamientos que representen un factor de riesgo para la aparición de acidosis metabólica.
Complemento nutricional
Algunos pacientes pueden experimentar pérdida de peso mientras estén en tratamiento con topiramato. Se recomienda controlar la pérdida de peso en los pacientes en tratamiento con topiramato. En pacientes que experimenten una pérdida de peso durante el tratamiento con topiramato se debe considerar la administración de un suplemento dietético o incrementar la ingesta de alimentos.
Intolerancia a la lactosa
Topiramato Urlabs contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, de insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Efectos de Topiramato Urlabs sobre otros medicamentos antiepilépticos
La adición de Topiramato Urlabs a otros medicamentos antiepilépticos (fenitoína, carbamazepina, ácido valproico, fenobarbital, primidona) no tienen ningún efecto clínico significativo sobre sus concentraciones plasmáticas en el estado estacionario, excepto para algún paciente ocasional, en los cuales la adición de Topiramato Urlabs a fenitoína puede dar como resultadoun incremento en las concentraciones plasmáticas de fenitoína. Esto es debido, probablemente, a la inhibición de una isoforma de una enzima polimórfica específica (CYP2C19). Por consiguiente, es recomendable que a los pacientes tratados con fenitoína que muestren síntomas o signos clínicos de toxicidad se les monitoricen los niveles plasmáticos de dicho fármaco.
Los resultados de un estudio sobre interacciones farmacocinéticas en pacientes con epilepsia indicaron que la adición de topiramato a lamotrigina no tuvo efecto sobre la concentración plasmática en estado estacionario de lamotrigina con dosis de topiramato de 100 a 400 mg/día. Además, no se produjeron cambios en la concentración plasmática en estado estacionario de topiramato durante o después de suspender el tratamiento con lamotrigina (dosis media de 327 mg/día).
Topiramato Urlabs inhibe la enzima CYP2C19 y puede interferir con otros fármacos metabolizados a través de esta enzima (p. ej. diazepam, imipramina, moclobemida, proguanilo, omeprazol).
Efectos de otros medicamentos antiepilépticos sobre Topiramato Urlabs
Fenitoína y carbamazepina disminuyen las concentraciones plasmáticas de topiramato. La adición o retirada de fenitoína o carbamazepina al tratamiento con Topiramato Urlabs puede provocar la necesidad de un ajuste de la dosis de este último. Este ajuste debería hacerse ajustando según el efecto clínico. La adición o retirada de ácido valproico no produce ningún cambio clínico significativo sobre las concentraciones plasmáticas de Topiramato Urlabs y, consecuentemente, no es necesario el ajuste de la dosis de Topiramato Urlabs. Los resultados de estas interacciones se resumen en la tabla siguiente:
|
FAE administrado conjuntamente |
Concentración de los FAE |
Concentración Topiramato Urlabs |
de |
|
Fenitoína |
___ ** |
4 | |
|
Carbamazepina (CBZ) |
i | ||
|
Ácido Valproico |
_ | ||
|
Lamotrigina |
_ | ||
|
Fenobarbital |
_ |
NE | |
|
Primidona |
_ |
NE |
_ = No tiene efecto sobre la concentración plasmática (cambio < 15%)
** = Las concentraciones plasmáticas aumentan ocasionalmente en algunos pacientes. 4 = Disminuye la concentración plasmática NE = No estudiado
FAE = Fármaco antiepiléptico
Otras interacciones con medicamentos
Digoxina
En un estudio de dosis única, el área bajo la curva de digoxina en plasma (AUC) disminuyó un 12% debido a la administración concomitante de Topiramato Urlabs. No se ha establecido la importancia clínica de esta observación. Se debe de prestar especial atención a la monitorización rutinaria de los niveles plasmáticos de digoxina cuando se administre o se retire Topiramato Urlabs a pacientes en tratamiento con esta.
Depresores del SNC
No ha sido evaluada en ensayos clínicos la administración concomitante de Topiramato Urlabs con alcohol y otros depresores del SNC. Se recomienda no administrar Topiramato Urlabs concomitantemente con alcohol o con otros medicamentos depresores del SNC.
Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
Con la coadministración de topiramato y la Hierba de San Juan, se puede observar un riesgo de disminución de las concentraciones plasmáticas que resulte en una pérdida de eficacia. No se han realizado estudios clínicos que evalúen esta posible interacción.
Anticonceptivos orales
En un estudio farmacocinético realizado en voluntarios sanos con un anticonceptivo oral combinado, administrado concomitantemente que contenía 1 mg noretindrona (NET) más 35 pg etinilestradiol (EE), topiramato administrado en ausencia de otros medicamentos a dosis de 50 a 200 mg/día no se asoció con cambios estadísticamente significativos en la exposición media (AUC) a cada componente del anticonceptivo oral. En otro estudio, la exposición a EE disminuyó de manera estadísticamente significativa a dosis de 200, 400 y 800 mg/día (18%, 21% y 30%, respectivamente) cuando se administró como terapia adyuvante en pacientes epilépticos que estaban tomando ácido valproico. En ambos estudios, topiramato (50-200 mg/día en voluntarios sanos y 200-800 mg/día en pacientes con epilepsia) no modificó significativamente la exposición a NET. Aunque se produjo una disminución dosis dependiente en la dosis en la exposición a EE con dosis entre 200-800 mg/día (en pacientes con epilepsia), no hubo un cambio significativo dosis dependiente de la dosis de forma significativa en la exposición a EE con dosis de 50-200 mg/día (en voluntarios sanos). Se desconoce la importancia clínica de los cambios observados. Se debe tener en cuenta la posibilidad de que la eficacia anticonceptiva se vea disminuida y aumente la hemorragia intermenstrual en pacientes que estén tomando anticonceptivos orales combinados junto con topiramato. Se debe solicitar a los pacientes que estén tomando anticonceptivos que contengan estrógenos que notifiquen cualquier cambio en sus patrones de sangrado. La eficacia anticonceptiva puede verse disminuida aún en ausencia de sangrado intermenstrual.
Litio
En voluntarios sanos, se observó una reducción (18% de la AUC) en los valores sistémicos del litio durante la administración concomitante de 200 mg/día de topiramato. En pacientes con trastorno bipolar, la farmacocinética del litio no se vió afectada durante el tratamiento con topiramato a dosis de 200 mg/día; sin embargo, se observó un aumento de la exposición sistémica (26% de AUC) tras dosis de topiramato de
hasta 600 mg/día. Los niveles de litio deben ser controlados cuando se administre conjuntamente con topiramato.
Risperidona
Los estudios de interacción fármaco-fármaco realizados con dosis únicas en voluntarios sanos y con dosis múltiples en pacientes con trastorno bipolar, dieron lugar a resultados similares. Cuando se administró risperidona (a intervalos de dosis de 1 a 6 mg/día) concomitantemente con topiramato en un rango creciente de dosis de 100, 250 y 400 mg/día hubo una reducción de los valores sistémicos de risperidona (16% y 33% de AUC en estado de equilibrio a las dosis de 250 y 400 mg/día, respectivamente). Sin embargo, las diferencias en el AUC para la fracción total activa entre el tratamiento con risperidona sola y el tratamiento en combinación con topiramato no fueron estadísticamente significativas. Se observaron mínimas alteraciones en la farmacocinética de la fracción total activa (risperidona más 9-hidroxirisperidona) y ninguna alteración en la 9-hidroxirisperidona. No se produjeron cambios significativos en los valores sistémicos de la fracción total activa de risperidona o del topiramato. Los efectos adversos se comunicaron más frecuentemente cuando topiramato fue añadido al tratamiento existente con risperidona (1-6 mg/día) que antes de la introducción del topiramato (250-400 mg/día) (90% y 54% respectivamente). Los efectos adversos reportados más frecuentemente con topiramato al ser añadido al tratamiento con risperidona fueron: somnolencia (27% y 12%), parestesias (22% y 0%) y náuseas (18% y 9% respectivamente).
Hidroclorotiazida (HCTZ)
En un estudio sobre interacciones farmacológicas realizado en voluntarios sanos se evaluó la farmacocinética en el estado estacionario de HCTZ (25 mg cada 24 horas) y topiramato (96 mg cada 12 horas) administrados solos y de forma concomitante. Los resultados de este estudio indican que la Cmax de topiramato aumentó en un 27% y que el AUC aumentó en un 29% al añadir HCTZ a topiramato. La significancia clínica de este cambio es desconocida. La adición de HCTZ al tratamiento con topiramato puede requerir un ajuste de la dosis de topiramato. La farmacocinética en el estado estacionario de HCTZ no se vio afectada significativamente por la administración concomitante de topiramato. Los resultados clínicos de laboratorio muestran una disminución de los niveles plasmáticos de potasio tras la administración de topiramato o HCTZ, y que fue mayor al administrar HCTZ y topiramato en combinación.
Metformina
Un estudio de interacción farmacocinética realizado en voluntarios sanos evaluó la farmacocinética en estado estacionario de topiramato y metformina en plasma cuando metformina fue administrada sola y simultáneamente con topiramato. Los resultados de este estudio indicaron que la Cmáx y la AUC0_i2h media de metformina aumentaron en un 18% y 25% respectivamente, mientras que su CL/F media disminuyó en un 20%, al administrarse metformina conjuntamente con topiramato. Topiramato no modificó el tmax de metformina.
La significancia clínica del efecto de topiramato sobre la farmacocinética de metformina no ha sido establecida. El aclaramiento oral en plasma de topiramato parece reducirse cuando se administra con metformina. Se desconoce la magnitud del cambio del aclaramiento. No está clara la significancia clínica del efecto de la metformina sobre la farmacocinética de topiramato.
Cuando se añade o retira topiramato a pacientes en tratamiento con metformina, debe prestarse especial atención a la monitorización rutinaria para el adecuado control del estado de la diabetes
Pioglitazona
En un estudio sobre interacciones farmacológicas realizado en voluntarios sanos se evaluaron las farmacocinéticas en el estado estacionario de topiramato y pioglitazona administrados solos y de forma concomitante. Se observó una disminución del 15% del AUCx,ss de pioglitazona sin alteración de la Cmax,ss. Este resultado no fue estadísticamente significativo. Además, se observaron disminuciones del 13% y el 16% de la Cmax,ss y el AUCx,ss, respectivamente, del hidroximetabolito activo, así como una disminución del 60% de la Cmax,ss y el AUCx,ss del cetometabolito activo. Tampoco se conoce la significancia farmacocinética de estos resultados. Al añadir Topiramato Urlabs al tratamiento con pioglitazona, o al añadir pioglitazona al tratamiento con Topiramato Urlabs, debe prestarse especial atención a la monitorización rutinaria de los pacientes para conseguir un control adecuado de su diabetes.
Gliburida
En un estudio de interacción fármaco-fármaco realizado en pacientes con diabetes tipo 2 se evaluó la farmacocinética en el estado estacionario de gliburida (5 mg/día) sola y administrada concomitantemente con topiramato (150 mg/día). Se produjo una reducción del AUC24 de gliburida de un 25% durante la administración de topiramato. También se redujeron los valores sistémicos de los metabolitos activos, 4-trans-hidroxi-gliburida (M1) y 3-cis-hidroxi-gliburida (M2), entre un 13% y un 15%, respectivamente. La farmacocinética en el estado estacionario de topiramato no se vio afectada por la administración concomitante de gliburida.
Cuando se añade topiramato al tratamiento con gliburida o se añade gliburida al tratamiento con topiramato, debe prestarse especial atención a los seguimientos periódicos de control de la diabetes en estos pacientes.
Otras formas de interacción:
Agentes que predisponen a la nefrolitiasis
Topiramato Urlabs, cuando se utiliza concomitantemente con otros agentes que predispongan a la nefrolitiasis, pueden aumentar el riesgo de que ésta se produzca. Durante el tratamiento con Topiramato Urlabs se debe evitar administrar estos agentes, ya que pueden crear un entorno fisiológico que aumente el riesgo de formación de cálculos.
Acido Valproico
La administración concomitante de topiramato y ácido valproico ha sido asociada con hiperamonemia con o sin encefalopatía en pacientes que han tolerado cualquiera de los medicamentos solos. En la mayoría de los casos, los síntomas y signos disminuyen con la retirada de cualquiera de los dos medicamentos. Esta reacción adversa no es debido a una interacción farmacocinética. No ha sido establecida la asociación de la hiperamonemia con la monoterapia con topiramato o con el tratamiento concomitante con otros antiepilépticos.
Estudios farmacocinéticos adicionales sobre interacciones medicamentosas
Se han realizado estudios clínicos farmacocinéticos para evaluar las posibles interacciones farmacológicas entre topiramato y otros agentes. Los cambios en la Cmax o el AUC como resultado de las interacciones se
resumen a continuación. En la segunda columna (concentración del fármaco concomitante) se describe el efecto sobre la concentración del fármaco concomitante mencionado en la primera columna al añadir topiramato. En la tercera columna (concentración de topiramato) describe cómo la administración conjunta de un fármaco mencionado en la primera columna modifica la concentración de topiramato.
Resumen de los resultados de los estudios clínicos farmacocinéticos adicionales sobre interacciones medicamentosas
NE
NE
Amitriptilina
aumento del 20 % de la Cmax y el AUC del metabolito nortriptilina
Dihidroergotamina (oral y subcutánea) Haloperidol
Propranolol
aumento del 31 % del AUC del metabolito reducido
aumento del 17 % de la Cmax de 4-OH propranolol (TPM 50 mg cada 12 h)
Sumatriptán (oral y subcutáneo)
Pizotifeno
Diltiazem
25% de disminución del AUC de diltiazem y un 18% de disminución en DDA, y ^ para NDD*
aumento del 9 % y 16% de la Cmax, aumento del 9 -y 17 % del AUC (40 y 80 mg propranolol cada 12h, respectivamente)
NE
20% de aumento en el AUC
Venlafaxina
Flunarizina
16% de aumento en AUC (TPM ^
50 mg cada 12h)b
a Los valores en % son los cambios en la Cmax o el AUC con el tratamiento concomitante con respecto a la monoterapia
^ = Sin efecto sobre la Cmax y el AUC (cambio < 15 %) del compuesto original NE = No estudiado *DDA= diltiazem desacetilado, NDD=N-dimetil diltiazem.
b El AUC de Flunarizina aumentó un 14% en los sujetos que tomaron flunarizina sola. El aumento de la exposición puede ser atribuido a la acumulación sistémica del fármaco hasta que se alcanza el estado estacionario.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Topiramato fue teratogénico en ratones, ratas y conejos. En ratas, topiramato atraviesa la barrera placentaria.
No existen estudios suficientes o bien controlados con Topiramato Urlabs en mujeres embarazadas.
Los datos del registro de embarazos sugieren que puede haber una relación entre el uso de Topiramato Urlabs durante el embarazo y las malformaciones congénitas (p. ej. defectos craneofaciales, tales como labio leporino o hendidura del paladar, hipospadias, y anomalías incluyendo varios sistemas del organismo).
Esto ha sido notificado tanto con topiramato en monoterapia como con topiramato como parte de un régimen de politerapia. Estos datos deben ser interpretados con precaución, ya que se necesitan más datos para identificar el aumento del riesgo de malformaciones.
Además, los datos de estos registros y otros estudios sugieren que, comparado con monoterapia, puede haber un aumento de los efectos teratogénicos asociados con la utilización de fármacos antiepilépticos en terapia combinada.
Se recomienda que las mujeres en edad fértil utilicen medidas anticonceptivas adecuadas.
Estudios en animales han mostrado que topiramato se excreta en la leche. La eliminación de topiramato en la leche materna no ha sido evaluada en estudios controlados. Observaciones limitadas en pacientes sugieren que topiramato se elimina de forma importante a través de la leche materna. Debido a que muchos medicamentos son eliminados por la leche materna, se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir/evitar el tratamiento con topiramato tras considerar la importancia del medicamento para la madre (ver sección 4.4).
Indicación en epilepsia
Se puede prescribir topiramato durante el embarazo, tras proporcionar una completa información a la mujer sobre los riegos conocidos de la epilepsia no controlada sobre el embarazo y los riesgos potenciales del medicamento para el feto.
Indicación de profilaxis de migraña
Topiramato está contraindicado durante el embarazo, y en las mujeres en edad fertil si no están usando un método anticonceptivo eficaz (ver sección 4.3 y 4.5 Interacciones con anticonceptivos orales).
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Topiramato actúa sobre el sistema nervioso central y puede producir somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminución de la capacidad de reacción. Estos efectos así como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaución la hora de conducir vehículos o de manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
4.8 Reacciones adversas
La seguridad de topiramato fue evaluada a partir de una base de datos de un ensayo clínico que incluía a 4.111 pacientes (3.182 con topiramato y 929 con placebo) que participaron en 20 ensayos clínicos doble ciego y 2.847 pacientes que participaron en 34 ensayos clínicos abiertos, respectivamente, para topiramato como terapia adyuvante de crisis tónico-clónicas generalizadas primarias, crisis de inicio parcial, crisis asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut, monoterapia en epilepsia recientemente diagnosticada o
profilaxis de migraña. La mayoría de las reacciones adversas fueron de leves a moderadas en cuanto a gravedad. Las reacciones adversas identificadas en ensayos clínicos, y durante la experiencia postcomercialización (indicada mediante “*”) está listadas en la Tabla 1 según su incidencia en ensayos clínicos. Las frecuencias asignadas son las siguientes:
Muy frecuentes >1/10 Frecuentes >1/100 a <1/10 Poco frecuentes >1/1.000 a <1/100 Raras >1/10.000 a <1/1.000
Desconocidas no puede estimarse a partir de los datos disponibles
Las reacciones adversas que se han detectado más frecuentemente (aquellas con una incidencia >5% y superior a la observada en placebo en al menos una indicación en ensayos clínicos con topiramato doble-ciego controlados) incluyen: anorexia, disminución del apetito, bradifrenia, depresión, trastorno en la expresión del lenguaje, insomnio, coordinación anormal, alteración en la atención, mareos, disartria, disgeusia, hipoestesia, letargia, deterioro de la memoria, nistagmo, parestesia, somnolencia, temblor, diplopía, visión borrosa, diarrea, náusea, fatiga, irritabilidad, y disminución del peso.
Población pediátrica
Las reacciones adversas notificadas más frecuentemente (> 2 veces) en niños que en adultos en ensayos clínicos doble ciego controlados incluyen: disminución de apetito, aumento del apetito, acidosis hiperclorémica, hipopotasemia, comportamiento anormal, agresividad, apatía, insomnio de inicio, ideación suicida, trastornos en la atención, letargia, trastornos de ritmo circadiano del sueño, sueño de mala calidad, aumento del lagrimeo, bradicardia sinusal, malestar general y alteración en el modo de andar.
Las reacciones adversas que fueron notificadas en niños pero no en adultos en ensayos clínicos doble ciego controlados incluyen: eosinofilia, hiperactividad psicomotora, vértigo, vómitos, hipertermia, pirexia y dificultad de aprendizaje.
|
Tabla 1: Reacciones Adversas con topiramato | ||||
|
Sistema |
Muy |
Frecuentes |
Poco frecuentes |
Rara Desconocidas |
|
de |
frecuentes | |||
|
clasificaci ón de órganos. | ||||
|
Exploraci |
Disminuci |
Aumento de |
Presencia de |
Disminución del |
|
ones |
ón del |
peso* |
cristales en orina, |
bicarbonato en |
|
compleme |
peso |
resultado anómalo |
sangre | |
|
ntarias |
de la forma de caminar, disminución del recuento de leucocitos | |||
|
Trastornos |
Bradicardia, | |||
|
cardíacos |
bradicardia sinusal, palpitaciones | |||
|
Trastornos |
Anemia |
Leucopenia, |
Neutropenia* | |
|
de la |
trombocitopenia, | |||
|
sangre y |
linfadenopatía, | |||
|
del sistema linfático |
eosinofilia | |||
|
Trastornos |
Parestesia |
Alteración |
Nivel de |
Apraxia, trastorno |
|
del |
s, |
en la |
conciencia |
del ritmo |
|
sistema |
somnolen |
atención, |
reducido, |
circadiano del |
|
nervioso |
cia, mareo |
deterioro de |
convulsiones de |
sueño, hiperestesia, |
|
la memoria, |
gran mal , |
hiposmia, anosmia, | ||
|
amnesia, |
alteración del |
temblor esencial, | ||
|
trastorno |
campo visual, |
acinesia, falta de | ||
|
cognitivo, |
convulsiones |
respuesta a | ||
|
deterioro |
parciales |
estímulos | ||
|
mental, |
complejas, | |||
|
deterioro de |
trastorno del | |||
|
las |
lenguaje, | |||
|
habilidades |
hiperactividad | |||
|
psicomotora |
psicomotora, | |||
|
s, |
síncope, trastorno | |||
|
convulsión, |
sensorial, babeo, | |||
|
coordinació |
hipersomnio, | |||
|
n anormal, |
afasia, lenguaje | |||
|
temblores, |
repetitivo, | |||
|
letargia, |
hipocinesia, | |||
|
hipoestesia, |
discinesia, mareo | |||
|
nistagmo, |
postural,baja | |||
|
disgeusia, |
calidad del sueño, | |||
|
trastorno del |
quemazón, pérdida | |||
|
equilibrio, |
sensorial, | |||
|
disartria, |
parosmia, síndrome | |||
|
temblor de |
cerebeloso, | |||
|
acción, |
disestesia, | |||
|
sedación |
hipogeusia, estupor, | |||
|
aturdimiento, aura, ageusia, disgrafia, disfasia, neuropatía periférica, presíncope, distonia, formicación | |||||
|
Trastornos |
Visión |
Reducción de la |
Ceguera unilateral, |
Glaucoma de | |
|
oculares |
borrosa, |
agudeza visual, |
ceguera transitoria, |
ángulo | |
|
diplopía, |
escotoma, miopía*, |
glaucoma, |
estrecho*, | ||
|
alteración |
sensación anormal |
trastornos de la |
maculopatía* | ||
|
visual |
en el ojo*, ojo |
acomodación, |
trastorno del | ||
|
seco, fotofobia, |
alteración visual de |
movimiento | |||
|
blefarospasmo, |
la percepción de la |
ocular* | |||
|
aumento del |
profundidad, | ||||
|
lagrimeo, fotopsia, |
escotoma | ||||
|
midriasis, presbicia |
centelleante, edema palpebral*, ceguera nocturna, ambliopía | ||||
|
Trastornos |
Vértigo, |
Sordera, sordera | |||
|
del oído y |
tinitus, dolor |
unilateral, sordera | |||
|
del |
en el oído |
neurosensorial, | |||
|
laberinto |
desacómodo auditivo, deterioro auditivo | ||||
|
Trastornos |
Disnea, |
Disnea de esfuerzo, | |||
|
respiratori |
epistaxis, |
hipersecreción del | |||
|
os, |
congestión |
seno paranasal, | |||
|
torácicos |
nasal, |
disfonía | |||
|
y mediastíni |
rinorrea | ||||
|
cos | |||||
|
Trastornos |
Náuseas, |
Vómitos, |
Pancreatitis, | ||
|
gastrointe |
diarrea |
estreñimient |
flatulencias, | ||
|
stinales |
o, dolor en |
enfermedad por | |||
|
la parte |
reflujo | ||||
|
superior del |
gastroesofágico, | ||||
|
abdomen, |
dolor en la parte | ||||
|
dispepsia, |
inferior del | ||||
|
dolor |
abdomen, | ||||
|
abdominal, |
hipoestesia oral, | ||||
|
boca seca, |
sangrado gingival, | ||||
|
malestar del |
distensión | ||||
|
estómago, |
abdominal, | ||||
|
parestesia |
malestar | ||||
|
oral, |
epigástrico, dolor a | ||||
|
gastritis, |
la palpación | ||||
|
malestar |
abdominal, | ||||
|
abdominal |
hipersecreción salivar, dolor oral, mal aliento, glosodinia |
|
Trastornos |
Nefrolitiasis, |
Cálculos urinarios, |
Cálculos en la | ||
|
renales y |
polaquiuria, |
incontinencia |
uretra, acidosis | ||
|
urinarios |
disuria |
urinaria, hematuria, incontinencia, urgencia en la micción, cólicos renales, dolor renal |
tubular renal* | ||
|
Trastornos |
Alopecia, |
Anhidrosis, |
Síndrome de |
Necrólisis | |
|
de la piel |
exantema, |
hipoestesia facial, |
Stevens-Johnson*, |
tóxica | |
|
y del |
prurito |
urticaria, eritema, |
eritema |
epidérmica* | |
|
tejido |
prurito |
multiforme*, olor | |||
|
subcutáne |
generalizado, |
anormal de la piel, | |||
|
o |
exantema macular, |
edema periorbital*, | |||
|
decoloración de la piel, dermatitis alérgica, hinchazón de la cara |
urticaria localizada | ||||
|
Trastornos |
Artralgia, |
Inflamación de las |
Molestia en los | ||
|
musculoes |
espasmos |
articulaciones*, |
miembros* | ||
|
queléticos |
musculares, |
rigidez | |||
|
y del |
mialgia, |
musculoesquelética | |||
|
tejido |
calambres |
, dolor en el flanco, | |||
|
conjuntivo |
musculares, debilidad muscular, dolor en el pecho músculo esquelético |
fatiga muscular | |||
|
Trastornos |
Anorexia, |
Acidosis |
Acidosis | ||
|
del |
pérdida de |
metabólica, |
hipercloremia | ||
|
metabolis |
apetito |
hipopotasemia, | |||
|
mo y de la |
aumento del | ||||
|
nutrición Infeccione |
Nasofarin |
apetito, polidipsia | |||
|
s e |
gitis* | ||||
|
infestacio | |||||
|
nes | |||||
|
Trastornos |
Hipotensión, |
Fenómeno de | |||
|
vasculares |
hipotensión ortostática, rubor, sofoco |
Raynaud | |||
|
Trastornos |
Fatiga |
Pirexia, |
Hipertermia, sed, |
Edema facial, | |
|
generales |
astenia, |
síndrome gripal*, |
calcinosis | ||
|
y |
irritabilidad, |
inercia, frigidez | |||
|
alteracion |
alteración en |
periférica, | |||
|
es en el |
el modo de |
sensación de | |||
|
lugar de |
andar, |
borrachera, | |||
|
administra |
malestar |
nerviosismo | |||
|
ción |
general, malestar | ||||
|
Circunsta |
Dificultad de | ||||
|
ncias |
aprendizaje |
sociales
Hipersensibi
lidad
Trastornos del
sistema inmunoló gico
Trastornos del
aparato reproduct or y de la mama
Trastornos Depresión Bradifrenia, psiquiátric insomnio,
os trastorno en
la expresión del lenguaje, ansiedad, confusión, desorientaci ón,
agresividad,
alteraciones
del ánimo,
agitación,
cambios
bruscos del
humor,
humor
depresivo,
cólera,
comportami
ento
anormal
Disfunción eréctil, disfunción sexual
Ideas suicidas,
intentos de
suicidio,
alucinación,
trastornos
psicóticos,
alucinación
auditiva,
alucinación visual, apatía, ausencia de diálogo/conversaci ón espontáneo, trastornos del sueño, labilidad emocional, disminución de la líbido, inquietud, llanto, disfemia, euforia, paranoia, perseverancia, ataques de pánico, lagrimeo, trastornos en la lectura, insomnio de inicio, afectividad plana, pensamientos anormales, pérdida de la libido, decaimiento, insomnio medio, perturbación, despertar temprano por la mañana, reacción con pánico, exaltación del estado de ánimo
Manía, anorgasmia, trastornos de pánico, alteración en la estimulación sexual,
sentimientos de
desesperación*,
orgasmo anormal,
hipomanía,
sensación
orgásmica
disminuida
Edema
alérgico*,
edema
conjuntivo*
* identificadas como reacciones adversas a través de notificaciones espontáneas a partir de la experiencia post-comercialización. Sus frecuencias han sido calculadas basadas en datos de ensayos clínicos.
4.9 Sobredosis
Signos y síntomas
Han sido notificados casos de sobredosis con topiramato. Los síntomas y signos incluyeron convulsiones, somnolencia, trastornos del habla, visión borrosa, diplopía, dificultad de pensamiento, letargia, coordinación anormal, estupor, hipotensión, dolor abdominal, agitación, mareo y depresión. En la mayoría de los casos, las consecuencias clínicas no fueron graves, pero se han notificado muertes debidas a sobredosis por múltiples medicamentos incluyendo topiramato.
La sobredosis por topiramato puede dar lugar a acidosis metabólica grave (ver sección 4.4).
Tratamiento
En sobredosis agudas con topiramato, si la ingestión es reciente, se debería proceder al vaciado del contenido gástrico inmediatamente, mediante lavado o por inducción de emesis. El carbón activo ha mostrado absorber topiramato in vitro. El tratamiento debería ir acompañado de medidas de soporte adecuadas. La hemodiálisis se presenta como una medida eficaz para eliminar topiramato del organismo.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: otros antiepilépticos, preparados antimigrañosos, código ATC: N03AX11
Topiramato está clasificado como un monosacárido sulfamato-sustituido. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual topiramato ejerce su efecto anticonvulsivante y profiláctico de la migraña. Mediante estudios electrofisiológicos y bioquímicos en cultivos de neuronas se han identificado tres propiedades de topiramato que pueden contribuir a su actividad antiepiléptica.
Los potenciales de acción provocados de forma repetida por una despolarización sostenida de las neuronas fueron bloqueados por topiramato de forma dependiente del tiempo, sugiriendo una acción dependiente del estado de loa canales de sodio. Topiramato aumentó la frecuencia a la que el y-aminobutírico (GABA) activó los receptores GABAa, y potenció la capacidad de GABA para inducir el flujo de iones cloruro en las neuronas, sugiriendo que topiramato potencia la actividad de su neurotransmisión inhibidora.
Este efecto no es contrarrestado por el flumazenil, un antagonista de las benzodiazepinas, tampoco el topiramato aumenta la duración del tiempo que permanece abierto el canal, lo que diferencia al topiramato de los barbitúricos que modulan los receptores GABAA.
Debido al perfil antiepiléptico del topiramato, que difiere sustancialmente del de las benzodiazepinas, puede modular un subtipo de receptores GABAA que no son sensibles a las benzodiazepinas. Topiramato antagoniza la capacidad del kainato de activar el subtipo de receptor de aminoácidos excitatorios (glutamato) kainato/AMPA (ácido a-amino-3-hidroxi-5-metilisoxazol-4 propiónico), pero no parece tener efecto sobre la actividad del N-metil-D-aspartato (NMDA) en los receptores del subtipo NMDA. Estos efectos del topiramato son dependientes de la concentración en un intervalo entre 1 pM y 200 pM, con una actividad mínima observada entre 1 pM y 10 pM.
Además, topiramato inhibe algunos isoenzimas de la anhidrasa carbónica. Este efecto farmacológico es mucho más débil que el de la acetazolamida, un conocido inhibidor de la anhidrasa carbónica, y por tanto no cabe pensar que sea un componente importante de la actividad antiepiléptica del topiramato.
En estudios en animales, topiramato presenta una actividad anticonvulsivante, en las pruebas de convulsiones máximas con electroshock (CME) en ratas y ratones y es efectivo en modelos de epilepsia de roedores, que incluyen crisis tónicas y ausencias en ratas con epilepsia espontánea y crisis tónicas y clónicas inducidas en ratas mediante activación de la amígdala o por isquemia global. Topiramato es sólo débilmente eficaz en el bloqueo de crisis clónicas inducidas por el antagonista del receptor GABAa, pentilenetetrazol.
Estudios en ratones que reciben tratamiento concomitante con topiramato y carbamazepina o fenobarbital, muestran actividad anticonvulsivante sinérgica, mientras que la combinación con fenitoína muestra una actividad anticonvulsivante aditiva. En ensayos complementarios adecuadamente controlados, no se ha demostrado una correlación entre las concentraciones plasmáticas del topiramato y su eficacia clínica. No se ha demostrado evidencia de tolerancia en el hombre.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Los comprimidos recubiertos con película y las cápsulas duras son formulaciones bioequivalentes.
El perfil farmacocinético del topiramato en comparación con otros fármacos antiepilépticos muestra una larga semi-vida plasmática, una farmacocinética lineal, con un predominio del aclaramiento renal, ausencia de unión a proteínas significativa y ausencia de metabolitos activos clínicamente relevantes.
Topiramato no es un inductor potente de enzimas metabolizadoras de medicamentos, se puede administrar con independencia de las comidas, y no es necesario una monitorización rutinaria de las concentraciones plasmáticas de topiramato. Durante los ensayos clínicos, no se observó una relación clara entre las concentraciones plasmáticas y la eficacia o los efectos adversos.
Absorción
Topiramato tiene una buena y rápida absorción. Tras la administración oral de 100 mg de topiramato a sujetos sanos, el pico medio de la concentración plasmática (Cmax) de 1,5 pg/ml se alcanzó a las 2-3 horas (Tmax).
En función de los datos de radioactividad recuperada en la orina, la absorción media completa de 100 mg de i4C-topiramato, fue de al menos un 81%. El efecto de la comida sobre la biodisponibilidad de topiramato no es clínicamente significativo.
Distribución
Generalmente el 13-17% del topiramato se une a proteínas plasmáticas. Se ha observado una baja capacidad del sitio de unión para topiramato en los eritrocitos, que es saturable a concentraciones plasmáticas por encima de 4 pg/ml. El volumen de distribución varía en relación inversa a la dosis. El volumen medio de distribución aparente es de 0,80 a 0,55 l/kg, para una dosis única en un intervalo de 100 a 1.200 mg. Se detectó un efecto sobre el volumen de distribución relacionado con el sexo, con valores para
las mujeres en tomo a un 50% del de los varones. Esto se atribuye a un mayor porcentaje de grasa corporal en las mujeres y no tiene consecuencias clínicas.
Metabolismo o Biotransformación
Topiramato, en voluntarios sanos, no se metaboliza extensamente, (~ 20%). Se metabolizó hasta un 50% en pacientes que reciben medicación antiepiléptica concomitante, con inductores conocidos de los enzimas que metabolizan el fármaco. Se han aislado, caracterizado, e identificado en plasma, orina y heces de humanos, seis metabolitos, formados mediante procesos de hidroxilación, hidrólisis y glucuronidación. Cada metabolito representa menos del 3% del total de la radioactividad excretada después de la administración de 14C-topiramato. Se realizaron ensayos con dos metabolitos que mantenían la estructura principal del topiramato y se vio que tenían poca o ninguna actividad anticonvulsivante.
Eliminación
En humanos la principal vía de eliminación del topiramato inalterado y de sus metabolitos es la renal (por lo menos el 81% de la dosis). Aproximadamente el 66% de la dosis de 14C-topiramato se excreta inalterada en la orina en los cuatro primeros días. Después de una administración de 50 mg y 100 mg dos veces al día, la media del aclaramiento renal fue, aproximadamente, de 18 ml/min y 17 ml/min, respectivamente. Está demostrado que se produce una reabsorción tubular renal de topiramato. Está avalado por estudios realizados en ratas, en donde el topiramato se administró concomitantemente con probenecid y se observó un aumento significativo del aclaramiento renal del topiramato. En general, el aclaramiento plasmático, en humanos es de aproximadamente 20 a 30 ml/min después de la administración oral.
Las concentraciones plasmáticas de topiramato muestran muy poca variabilidad interindividual y por tanto se puede predecir su farmacocinética. La farmacocinética de topiramato es lineal con un aclaramiento plasmático que permanece constante y un área bajo la curva de concentración plasmática que aumenta de forma proporcional con las dosis para un intervalo de dosis única oral de 100 a 400 mg, en pacientes sanos. Los pacientes con una función renal normal pueden tardar entre 4 y 8 días en alcanzar la concentración plasmática en estado estacionario. En sujetos sanos, la Cmax media después de la administración de dosis múltiples, dos dosis por vía oral al día de 100 mg, fue de 6,76 pg/ml. Después de la administración de dosis múltiples de 50 y 100 mg de topiramato dos veces al día, la semivida de eliminación plasmática fue de aproximadamente 21 horas.
Se produce un incremento proporcional con la dosis en las concentraciones plasmáticas de topiramato cuando se administran dosis múltiples de topiramato, entre 100 y 400 mg dos veces al día, junto con fenitoína o carbamazepina.
El aclaramiento renal y plasmático del topiramato está disminuido en pacientes con insuficiencia renal (CLCR < 60 ml/min), y el aclaramiento plasmático disminuye en los pacientes con insuficiencia renal terminal. Como consecuencia, en aquellos pacientes a los que se les administra una dosis y padecen insuficiencia renal, se espera que alcancen mayores concentraciones plasmáticas de topiramato en el estado estacionario que los que tienen una función renal normal. Topiramato se elimina del plasma, eficazmente, mediante hemodiálisis.
El aclaramiento plasmático de topiramato disminuye en pacientes con enfermedad hepática de moderada a grave.
El aclaramiento plasmático no cambia en pacientes ancianos en ausencia de insuficiencia renal subyacente. Población pediátrica (farmacocinética. hasta los 12 años)
Igual que sucede en adultos que reciben terapia adyuvante. la farmacocinctica de topiramato en niños es lineal. con un aclaramiento independiente de la dosis y las concentraciones plasmáticas en el estado estacionario aumentan de forma proporcional con la dosis. Sin embargo. los niños tienen un aclaramiento mayor y una menor semi-vida de eliminación. Por tanto. las concentraciones plasmáticas de topiramato para la misma dosis en mg/kg pueden ser inferiores en los niños en comparación con los adultos. Al igual que en los adultos. la administración de medicamentos antiepilépticos que inducen las enzimas hepáticas produce un descenso de la concentración plasmática en estado estacionario.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
En estudios no clínicos de fertilidad. a pesar de que la toxicidad materna y paterna fuera tan baja como 8 mg/kg/día. no se observaron efectos sobre la fertilidad. en ratas machos y hembras con dosis de hasta 100 mg/kg/día.
En estudios no clínicos. topiramato ha mostrado tener efectos teratogénicos en las especies estudiadas (ratones. ratas y conejos). En ratones. se redujo el peso fetal y la osificación esquelética con dosis de 500 mg/kg/día junto con la toxicidad materna. Las cifras generales de malformaciones fetales en ratones fueron aumentando para todos los grupos tratados con el fármaco (20. 100 y 500 mg/kg/día).
En ratas. la dosis relacionadas con la toxicidad materna y embrio/fetal (reducción del peso fetal y la osificación esquelética) que se observaron. eran de 20 mg/kg/día y los efectos teratogénicos (defectos de las extremidades y de los dedos) con dosis de 400 mg/kg/día y superiores. En conejos. la toxicidad materna relacionada con la dosis fue observada con dosis de hasta 10 mg/kg/día con toxicidad embriofetal (aumento de la letalidad) con dosis de hasta 35 mg/kg/día. y efectos teratogénicos (malformaciones de las costillas y vertebrales) con dosis de 120 mg/kg/día.
Los efectos teratogénicos observados en ratas y conejos fueron similares a los observados con inhibidores de la anhidrasa carbónica. los cuales no han sido asociados con malformaciones en humanos. Los efectos sobre el crecimiento se evidenciaron por bajo peso al nacer y durante la lactancia para crías de ratas hembras tratadas con 20 ó 100 mg/kg/día durante la gestación y la lactancia. En ratas. topiramato atraviesa la barrera placentaria.
En ratas jóvenes. la administración oral de topiramato a dosis de hasta 300 mg/kg/día durante el periodo de desarrollo correspondiente a la infancia. niñez y adolescencia resultó en toxicidades similares a las observadas en los animales adultos (disminución del consumo de alimentos con disminución de la ganancia de peso. hipertrofia hepatocelular centrolobular). No se produjeron efectos relevantes en el crecimiento de los huesos largos (tibia) o en la densidad mineral de los huesos (fémur). en el desarrollo antes del destete y reproductivo. en el desarrollo neurológico (incluyendo evaluaciones de la memoria y el aprendizaje). parámetros de apareamiento y fertilidad o histerotomía.
En una batería de ensayos de mutagenicidad in vitro o in vivo. topiramato no mostró efectos genotóxicos.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Núcleo:
- Celulosa microcristalina
- Manitol (E421)
- Carboximetil almidón sódico tipo A de patata
- Almidón pregelatinizado de maíz
- Crospovidona
- Povidona
- Estearato magnésico
- Cera carnaúba
Recubrimiento:
Topiramato Urlabs 25 mg:
- Opadry II blanco OY-LS-28908 (hypromelosa 15cP (E464), hypromelosa 3cP (E464), hypromelosa 50cP (E464)
- Lactosa monohidrato
- Dióxido de titanio (E-171)
- Macrogol/PEG 4000
Topiramato Urlabs 50 mg:
- Opadry II blanco OY-LS-28908 (hypromelosa 15cP (E-464), hypromelosa 3cP (E-464), hypromelosa 50cP (E-464))
- Lactosa monohidrato
- Dióxido de titanio (E-171)
- Macrogol/PEG 4000
- Opadry amarillo 02H2229 (hypromelosa 5cP (E-464), dióxido de titanio (E-171), talco,
propilenglicol, amarillo quinoleína (E-104))
Topiramato Urlabs 100 mg:
- Opadry naranja 02H23314 (hypromelosa 5cP (E464))
- Dióxido de titanio (E-171)
- Propilenglicol
- Amarillo anaranjado S (E-110)
Topiramato Urlabs 200 mg:
- Opadry rosa 39F24041 (hypromelosa 3cP (E-464), hypromelosa 50cP (E-464), hypromelosa 15cP (E-464))
- Dióxido de titanio (E-171)
- Lactosa monohidrato
- Macrogol/PEG 4000
- Óxido de hierro rojo (E-172)
- Óxido de hierro amarillo (E-172)
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
Botes: 3 años
PVC/PE/PVDC/Alu Blisters: 3 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 30°C.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
6.6 Precauciones especiales de eliminación
Ninguna especial.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Aristo Pharma Iberia, S.L.
C/ Solana, 26
28850, Torrejón de Ardoz
Madrid- España
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Agosto 2012
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Marzo 2012
23 de 23