Tobramicina Combino Pharm 300 Mg / 5 Ml Solucion Para Inhalacion Por Nebulizador
Información obsoleta, busque otroFICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Tobramicina Combino Pharm 300 mg/5 ml solución para inhalación por nebulizador
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Una ampolla de 5 ml contiene 300 mg de tobramicina, como una dosis única.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Solución para inhalación por nebulizador.
Solución límpida, ligeramente amarilla.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de larga duración de las infecciones pulmonares crónicas debidas a Pseudomonas aeruginosa, en pacientes de 6 años de edad o mayores, con fibrosis quística (FQ).
Deben tenerse en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.
4.2 Posología y forma de administración
Tobramicina Combino Pharm se administra por vía inhalatoria y no por vía parenteral. Posología
La dosis recomendada para adultos y niños es de una ampolla dos veces al día durante 28 días. El intervalo entre las dosis debe aproximarse tanto como sea posible a 12 horas y no ser nunca inferior a 6 horas. Después de 28 días de tratamiento, los pacientes deben interrumpir el tratamiento con Tobramicina Combino Pharm durante los siguientes 28 días. Debe mantenerse un ciclo de 28 días de tratamiento activo y 28 días de descanso del tratamiento.
La dosis no se ajusta en función del peso corporal. Todos los pacientes deben recibir una ampolla de Tobramicina Combino Pharm (300 mg de tobramicina) dos veces al día.
Estudios clínicos controlados, llevados a cabo durante un periodo de 6 meses utilizando el siguiente régimen de dosificación de tobramicina, han demostrado que la mejoría en la función pulmonar se mantenía por encima de los niveles basales durante los periodos de descanso de 28 días.
Régimen de dosificación de Tobramicina Combino Pharm en estudios clínicos
controlados
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Ciclo 1 |
Ciclo 2 |
Ciclo 3 | |||
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28 Días |
28 Días |
28 Días |
28 Días |
28 Días |
28 Días |
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Tobramicina 300 mg dos veces a día más atención médica estándar |
Atención médica estándar |
Tobramicina 300 mg dos veces a día más atención médica estándar |
Atención médica estándar |
Tobramicina 300 mg dos veces a día más atención médica estándar |
Atención médica estándar |
La seguridad y la eficacia han sido valoradas durante 96 semanas (12 ciclos) en estudios controlados y abiertos, pero no han sido estudiadas en pacientes menores de 6 años, pacientes con volumen respiratorio forzado en un segundo (FEV1) pronosticado de <25% o >75%, o pacientes colonizados con Burkholderia cepacia.
El tratamiento debe iniciarse por un médico con experiencia en el tratamiento de la fibrosis quística. El tratamiento con Tobramicina Combino Pharm debe continuarse de forma cíclica durante todo el tiempo que el medico considere que el paciente está obteniendo un beneficio clínico por la inclusión de Tobramicina Combino Pharm en su régimen de tratamiento. Si se detecta deterioro clínico del estado pulmonar, debe instaurarse un tratamiento adicional antipseudomonas. Estudios clínicos han demostrado que un informe microbiológico indicativo de resistencia al medicamento in vitro, no necesariamente excluye un beneficio clínico para el paciente.
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada (> 65 años)
No existen datos suficientes en esta población que apoyen una recomendación a favor o en contra de un ajuste de dosis.
Pacientes con insuficiencia renal
No existen datos en esta población que apoyen una recomendación a favor o en contra de un ajuste de dosis con Tobramicina Combino Pharm. Ver asimismo la información sobre nefrotoxicidad en la sección 4.4. e información sobre eliminación en la sección 5.2.
Pacientes con insuficiencia hepática
No se han realizado estudios en pacientes con insuficiencia hepática. Dado que la tobramicina no se metaboliza, no se espera que la insuficiencia hepática tenga un efecto sobre la exposición a tobramicina.
Pacientes tras un trasplante de órgano
No existen datos adecuados para el uso de Tobramicina Combino Pharm en pacientes tras un trasplante de órganos.
Población pediátrica
No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Tobramicina Combino Pharm en niños menores de 6 años. En la sección 5.1 se describen los datos actualmente disponibles pero no puede establecerse una recomendación sobre la posología
Forma de administración
Debe vaciarse el contenido de una ampolla en el nebulizador y administrarse por inhalación, durante un periodo de aproximadamente 15 minutos, por medio de un nebulizador de mano reutilizable PARI LC PLUS junto con un compresor adecuado. Son adecuados aquellos compresores que, fijados al nebulizador PARI LC PLUS, generan un flujo de 4-6 l/min y/o una contrapresión de 110-217 kPa. Deben seguirse las instrucciones del fabricante en cuanto al cuidado y uso del nebulizador y del compresor.
Tobramicina Combino Pharm se inhala mientras que el paciente está sentado o de pie en posición vertical y respira normalmente a través de la boquilla del nebulizador. Las pinzas de la nariz pueden ayudar al paciente a respirar por la boca. Los pacientes deben continuar su régimen estándar de fisioterapia respiratoria. El uso de broncodilatadores apropiados debe continuarse cuando se considere clínicamente necesario. Cuando los pacientes estén recibiendo varios tratamientos respiratorios diferentes, se recomienda aplicar éstos en el siguiente orden: broncodilatador, fisioterapia respiratoria, otras especialidades farmacéuticas inhaladas y, finalmente, Tobramicina Combino Pharm.
Máxima dosis diaria tolerada
La dosis máxima diaria tolerada de Tobramicina Combino Pharm no ha sido establecida.
4.3 Contraindicaciones
La administración de Tobramicina Combino Pharm está contraindicada en todo paciente con hipersensibilidad conocida hacia cualquier aminoglucósido o hacia cualquiera de los excipientes (sección 6.1).
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Advertencias generales
Para información sobre embarazo y lactancia, ver sección 4.6.
Tobramicina Combino Pharm debe ser usado con precaución en pacientes con sospecha o confirmación de disfunción renal, auditiva, vestibular o neuromuscular, o con hemoptisis grave activa.
La concentración sérica de tobramicina solo debe monitorizarse a través de venepuntura y no tomando muestras mediante punción en el dedo, que es un método de dosificación que no está validado. Se ha observado que la contaminación de la piel de los dedos con la preparación y nebulización de tobramicina puede dar un falso aumento en los niveles séricos del medicamento. Esta contaminación no puede evitarse completamente mediante el lavado de manos antes del análisis.
Broncoespasmo
La administración por vía inhalatoria de medicamentos, puede ser causa de broncoespasmo, hecho que también ha sido descrito para la tobramicina nebulizada. La primera dosis de Tobramicina Combino Pharm debe administrase bajo supervisión, y en caso de que el empleo de un broncodilatador forme parte del régimen actual del paciente, este deberá administrarse antes de la nebulización. Debe medirse el FEV1 antes y después de la nebulización. Si existe evidencia de broncoespasmo inducido por el tratamiento en un paciente que no reciba un broncodilatador, la prueba debe ser repetida en otra ocasión, utilizando un broncodilatador. La evidencia de broncoespasmo en presencia de tratamiento broncodilatador, puede indicar una respuesta alérgica. Si se sospecha de la existencia de una respuesta alérgica, se deberá interrumpir la administración de Tobramicina Combino Pharm. El broncoespasmo debe ser tratado médicamente de la forma apropiada.
Trastornos neuromusculares
Tobramicina Combino Pharm debe ser usado con mucha precaución en pacientes con trastornos neuromusculares, tales como parkinsonismo u otras patologías caracterizadas por miastenia, incluyendo miastenia gravis, ya que los aminoglucósidos pueden agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto de tipo curare sobre la función neuromuscular.
Nefrotoxicidad
Aunque se ha asociado nefrotoxicidad con el tratamiento parenteral con aminoglucósidos, no hubo evidencia de ella durante los ensayos clínicos con tobramicina nebulizada.
El producto debe ser utilizado con precaución en pacientes con disfunción renal conocida o sospecha de la misma y las concentraciones plasmáticas de tobramicina deben ser monitorizadas. No se incluyeron en ensayos clínicos pacientes con insuficiencia renal grave, es decir, creatinina plasmática > 2 mg/dl (176,8 pmol/l).
La práctica clínica actual sugiere que debe ser evaluada la función renal basal. Los niveles de urea y creatinina deben ser reevaluados después de cada 6 ciclos completos de tratamiento con Tobramicina Combino Pharm (180 días de tratamiento con aminoglucósidos nebulizados). Si existe evidencia de nefrotoxicidad, debe interrumpirse todo tratamiento con tobramicina hasta que su concentración plasmática mínima sea inferior a 2 pg/ml. El tratamiento con Tobramicina Combino Pharm podrá entonces ser reanudado a criterio médico. Los pacientes que estén recibiendo un tratamiento parenteral concomitante con aminoglucósidos deben ser controlados clínicamente de forma apropiada, teniendo en cuenta el riesgo de toxicidad acumulativa.
Ototoxicidad
Se ha registrado ototoxicidad, tanto auditiva como vestibular, en relación con los aminoglucósidos parenterales. La toxicidad vestibular puede manifestarse como vértigo, ataxia o mareo. En los estudios clínicos controlados, el tratamiento con tobramicina nebulizada no produjo toxicidad auditiva, medida por pérdida de la capacidad auditiva subjetiva o por evaluaciones audiométricas. En los estudios abiertos y en la experiencia obtenida tras la comercialización del producto algunos pacientes con historia de tratamiento intravenoso prolongado con aminoglucósidos previo o concomitante al tratamiento con aminoglucósidos nebulizados, han experimentado una pérdida de la capacidad auditiva. Se ha de tener en cuenta la potencial toxicidad vestibular y coclear de los aminoglucósidos y deben realizarse controles apropiados de la función auditiva durante el tratamiento con Tobramicina Combino Pharm. En pacientes con riesgo aumentado de ototoxicidad debido a un tratamiento sistémico con aminoglucósidos previo y prolongado, puede ser necesario considerar una evaluación audiométrica antes de iniciar el tratamiento con Tobramicina Combino Pharm. La aparición de acúfenos justifica adoptar una actitud prudente por tratarse de un síntoma centinela de ototoxicidad. Si un paciente presenta acúfenos o pérdida de la capacidad auditiva durante el tratamiento con aminoglucósidos, el médico debe considerar realizarle una evaluación audiométrica. Los pacientes que estén recibiendo simultáneamente un tratamiento parenteral con aminoglucósidos deben ser controlados clínicamente de forma apropiada teniendo en cuenta el riesgo de toxicidad acumulativa.
Hemoptisis
La inhalación de soluciones nebulizadas puede provocar tos. En pacientes con hemoptisis grave activa, Tobramicina Combino Pharm solo debe ser empleado si se estima que los beneficios del tratamiento superan los riesgos de inducir hemorragias adicionales.
Resistencia microbiológica
En estudios clínicos, algunos pacientes en tratamiento con tobramicina nebulizada mostraron un incremento de la Concentración Mínima Inhibitoria de aminoglucósido para las cepas de P. aeruginosa estudiadas. Existe un riesgo teórico de que los pacientes en tratamiento con tobramicina nebulizada puedan desarrollar cepas de P. aeruginosa resistentes a la tobramicina intravenosa (ver sección 5.1).
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
En estudios clínicos, los pacientes que tomaron tobramicina inhalada de forma concomitante con dornasa alfa, B-agonistas, corticosteroides inhalados y otros antibióticos antipseudomonas orales o parenterales, mostraron perfiles de efectos adversos similares a los del grupo de control.
Debe evitarse el uso concomitante o secuencial de Tobramicina Combino Pharm con otras especialidades farmacéuticas con potencial nefrotóxico u ototóxico. Algunos diuréticos pueden potenciar la toxicidad de los aminoglucósidos alterando las concentraciones del antibiótico en suero y tejidos. Tobramicina Combino Pharm no debe ser administrado de forma concomitante con furosemida, urea o manitol.
La administración simultánea de aminoglucósidos por vía parenteral con los siguientes medicamentos puede ocasionar un incremento de la toxicidad de los primeros: Amfotericina B, cefalotina, ciclosporina, tacrolimus, polimixinas (riesgo de aumentar la nefrotoxicidad). Compuestos de platino (riesgo de aumentar la nefrotoxicidad y la ototoxicidad). Anticolinesterasas, toxina botulínica (efectos neuromusculares).
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Tobramicina Combino Pharm no debe emplearse durante el embarazo o la lactancia, a no ser que los beneficios para la madre superen los riesgos para el feto o el recién nacido.
Embarazo
No hay suficientes datos sobre el uso de tobramicina administrada por inhalación a mujeres embarazadas. Los estudios animales no indican que la tobramicina ejerza efectos teratogénicos (ver sección 5.3). Sin embargo, los aminoglucósidos pueden producir daño fetal (por ejemplo, sordera congénita) cuando se alcanzan concentraciones sistémicas elevadas en mujeres embarazadas. Si Tobramicina Combino Pharm se emplea durante el embarazo, o si durante el tratamiento con Tobramicina Combino Pharm la paciente queda embarazada, ésta deberá ser informada acerca del riesgo potencial para el feto.
Lactancia
La tobramicina sistémica se excreta en la leche materna. Se desconoce si la administración de Tobramicina Combino Pharm tendrá como resultado concentraciones de tobramicina en suero lo suficientemente altas como para que ésta sea detectada en la leche materna. Debido a la ototoxicidad y nefrotoxicidad potenciales de la tobramicina en lactantes, se deberá decidir entre terminar la lactancia o interrumpir el tratamiento con Tobramicina Combino Pharm.
Fertilidad
No hay suficientes datos sobre el efecto de tobramicina administrada por inhalación sobre la fertilidad del paciente (hombre o mujer).
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Teniendo en cuenta las reacciones adversas comunicadas para el medicamento, es poco probable que la tobramicina administrada por nebulización influya sobre la capacidad para conducir o manejar maquinaria.
4.8 Reacciones adversas
En estudios clínicos controlados las únicas reacciones adversas notificadas por un número significativamente mayor de pacientes tratados con tobramicina nebulizada, fueron disfonía (13% tobramicina nebulizada vs 7% control) y acúfenos (3% tobramicina nebulizada vs 0% control). Estos episodios de acúfenos fueron transitorios y se resolvieron sin interrupción del tratamiento con tobramicina nebulizada, y no se asociaron con una pérdida permanente de la capacidad auditiva en las pruebas audiométricas. El riesgo de acúfenos no aumenta con los ciclos repetidos de exposición a Tobramicina Combino Pharm.
Otras reacciones adversas, algunas de ellas secuelas comunes de la enfermedad subyacente, pero de as que no se pudo descartar una posible relación causal con el tratamiento con tobramicina nebulizada fueron cambio en la coloración del esputo, infección del tracto respiratorio, mialgia, poliposis nasal y otitis media.
Los efectos adversos se han descrito con las siguientes frecuencias: Muy frecuentes (>1/10), frecuentes (>1/100 a <1/10), poco frecuentes (>1/1.000 a <1/100), raras (>1/10.000 a <1/1.000), muy raras (< 1/10.000).
Infecciones e infestaciones Raras: Laringitis
Muy raras: Candidiasis oral, infección fúngica
Trastornos de la sangre y del sistema linfático Muy raras: Linfoadenopatía
Trastornos del sistema inmunológico Muy raras: Hipersensibilidad
Trastornos del metabolismo y de la nutrición Raras: Anorexia
Trastornos del sistema nervioso
Raras: Cefalea, mareos, afonía
Muy raras: Somnolencia
Trastornos del oído y del laberinto
Raras: Acúfenos, pérdida de la capacidad auditiva
Muy raras: Alteraciones en el oído, otalgia
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Poco frecuentes: Disfonía, disnea, tos, faringitis
Raras: Broncoespasmo, malestar en el pecho, alteración pulmonar, tos
productiva, hemoptisis, epistaxis, rinitis, asma Muy raras: Hiperventilación, hipoxia, sinusitis
Trastornos gastrointestinales
Raras: Disgeusia, náuseas, úlceras bucales, vómitos
Muy raras: Diarrea, dolor abdominal
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Raras: Erupción cutánea
Muy raras: Urticaria, prurito
Trastornos musculoesqueléticos, del tejido conjuntivo y del hueso Muy raras: Dolor de espalda
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Raras: Astenia, pirexia, dolor torácico, dolor
Muy raras: Malestar
Exploraciones complementarias
Raras: Disminución de la prueba de la función pulmonar
En estudios abiertos, algunos pacientes tratados con tobramicina nebulizada con antecedentes de uso previo o concomitante prolongado de aminoglucósidos intravenosos, han sufrido pérdida de la capacidad auditiva (ver sección 4.4). Los aminoglucósidos parenterales se han asociado con hipersensibilidad, ototoxicidad y nefrotoxicidad (ver secciones 4.3, 4.4).
4.9 Sobredosis
La administración por inhalación tiene como resultado una baja biodisponibilidad sistémica de la tobramicina. Los síntomas de sobredosificación con el aerosol pueden incluir ronquera grave.
En el caso de ingestión accidental de Tobramicina Combino Pharm, no es probable que se produzca intoxicación, ya que la tobramicina se absorbe escasamente en el tracto gastrointestinal normal.
En el caso de administración inadvertida de Tobramicina Combino Pharm por vía intravenosa pueden darse signos y síntomas de sobredosificación similares a los de la tobramicina administrada por vía parenteral que incluyen mareo, acúfenos, vértigo, pérdida de agudeza auditiva, trastornos respiratorios y/o bloqueo neuromuscular e insuficiencia renal.
La toxicidad aguda debe ser tratada con la retirada inmediata de Tobramicina Combino Pharm y deben efectuarse pruebas de la función renal basal. La determinación de las concentraciones séricas de tobramicina en suero puede ser de utilidad en el control de la sobredosificación. En caso de sobredosificación debe considerarse la posibilidad de que existan interacciones medicamentosas debidas a alteraciones en la eliminación de Tobramicina Combino Pharm o de otros medicamentos.
5. PROPIEDADAS FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades Farmacodinámicas
Grupo Farmacoterapéutico (código ATC): Aminoglucósidos antibacterianos, (J01GB01).
Propiedades generales
La tobramicina es un antibiótico aminoglucósido producido por Streptomyces tenebrarius. Actúa fundamentalmente interrumpiendo la síntesis de proteínas, lo que conduce a la alteración de la permeabilidad de la membrana celular, la rotura progresiva de la cubierta de la célula y la eventual muerte de la misma. Es bactericida a concentraciones iguales o ligeramente superiores a las concentraciones inhibitorias.
Puntos de corte
Los valores críticos de sensibilidad establecidos para la administración parenteral de la tobramicina son inapropiados para su administración mediante aerosol. El esputo en la fibrosis quística (FQ) muestra una acción inhibitoria sobre la actividad biológica local de los aminoglucósidos nebulizados. Esto requiere que la concentración de la tobramicina aerosolizada en el esputo sea entre diez y veinticinco veces mayor que la Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) para la supresión del crecimiento y la actividad bactericida de P. aeruginosa, respectivamente. En los ensayos clínicos controlados el 97% de los pacientes que recibieron tobramicina nebulizada alcanzaron concentraciones en el esputo 10 veces mayores que la CMI para P. aeruginosa cultivada del paciente, y el 95% de ellos alcanzaron 25 veces la CMI más alta. No obstante, se obtuvo un beneficio clínico en una mayoría de pacientes, en los que se cultivaron cepas con valores de CMI por encima del valor crítico parenteral.
Sensibilidad
A falta de valores críticos de sensibilidad convencionales para la vía de administración por nebulización, se debe proceder con precaución al definir los organismos como sensibles o no sensibles a la tobramicina nebulizada.
En estudios clínicos con tobramicina nebulizada muchos pacientes con cepas de P. aeruginosa con valores basales de CMI de tobramicina < 128 pg/ml experimentaron una mejoría de la función pulmonar tras el tratamiento con tobramicina nebulizada. Los pacientes con aislados de P. aeruginosa con una CMI basal > 128 pg/ml es menos probable que muestren una respuesta clínica. Sin embargo, siete de los 13 pacientes (54%) de los ensayos controlados con placebo que adquirieron cepas con CMI > 128 pg/ml mientras usaban tobramicina nebulizada experimentaron una mejoría de la función pulmonar.
En base a los datos de los ensayos in vitro y/o de la experiencia de los ensayos clínicos, se puede esperar que los organismos asociados con infecciones pulmonares en FQ responderán al tratamiento con Tobramicina Combino Pharm como sigue:
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Sensible |
Pseudomonas aeruginosa |
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Haemophilus influenzae | |
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Staphylococcus aureus | |
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No sensible |
Burkholderia cepacia |
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Stenotrophomonas maltophilia | |
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Alcaligenes xylosoxidans |
El tratamiento con el régimen de tobramicina nebulizada en los estudios clínicos mostró un aumento pequeño pero claro en las Concentraciones Mínimas Inhibitorias de tobramicina, amikacina y gentamicina para las cepas de P. aeruginosa estudiadas. Cada periodo adicional de 6 meses de tratamiento, dió como resultado un incremento de CMI similar al observado en el periodo de seis meses de los estudios controlados. El mecanismo de resistencia a aminoglucósidos más prevalente, observado en P. aeruginosa aislada de pacientes con FQ crónicamente infectados, es la impermeabilidad, definida por una pérdida general de sensibilidad a todos los aminoglucósidos. Los aislados de P. aeruginosa de pacientes con FQ han demostrado también presentar una resistencia a aminoglucósidos adaptativa caracterizada porque las bacterias vuelven a ser sensibles cuando se retira el antibiótico.
Otra información
No hubo evidencia de que los pacientes tratados durante 18 meses con tobramicina nebulizada tuvieran un riesgo mayor de adquirir B. cepacia, S. maltophilia ó A. xilosoxidans, hecho que sería de esperar en pacientes no tratados con tobramicina nebulizada. Las especies de Aspergillus fueron aisladas con más frecuencia de los esputos de pacientes tratados con tobramicina nebulizada; sin embargo, las secuelas clínicas como la aspergillosis broncopulmonar alérgica (ABPA) se presentaron de forma rara y con una frecuencia similar a la del grupo control.
No existen datos clínicos suficientes sobre la seguridad y eficacia en niños < 6 años de edad.
En un ensayo abierto no controlado, 88 pacientes con FQ (37 pacientes entre 6 meses y 6 años, 41 pacientes entre 6 y 18 años y 10 pacientes mayores de 18 años), con infección temprana (no crónica) por P aeruginosa se trataron durante 28 días con tobramicina nebulizada. Después de 28 días, los pacientes se aleatorizaron 1:1 a interrumpir el tratamiento (n=45) o a recibir otros 28 días de tratamiento (n=43). La variable principal era el tiempo medio de recurrencia de P aeruginosa (cualquier cepa) que fue de 26,1 y 25,8 meses para los grupos de 28 días y 56 días, respectivamente. Se observó que el 93% y 92% de los pacientes estaban libres de infección por P aeruginosa 1 mes después de finalizar el tratamiento en los grupos de 28 días y 56 días, respectivamente. El uso de tobramicina nebulizada con un régimen de dosificación superior a 28 días de tratamiento continuo, no está aprobado.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Absorción y distribución
Concentraciones en el esputo: Diez minutos después de la inhalación de la primera dosis de 300 mg de tobramicina nebulizada, la concentración media de tobramicina en el esputo fue de 1.237 pg/g (rango: de 35 a 7.414 pg/g). La tobramicina no se acumula en el esputo; después de 20 semanas de tratamiento con el régimen de tobramicina nebulizada, la concentración media de tobramicina en el esputo 10 minutos después de la inhalación fue de 1.154 pg/g (rango: de 39 a 8.085 pg/g). Se observó una gran variabilidad en las concentraciones de tobramicina en el esputo. Dos horas después de la inhalación, las concentraciones en el esputo descendieron hasta aproximadamente el 14% de los niveles de tobramicina medidos a los 10 minutos de la inhalación.
Concentraciones séricas: La concentración media de tobramicina en suero, 1 hora después de la inhalación de una dosis única de 300 mg de tobramicina nebulizada por pacientes con FQ, fue de 0,95 pg/ml (rango: inferior al límite de cuantificación-3,62pg/ml). Después de 20 semanas de tratamiento con el regimen de tobramicina nebulizada la concentración media de tobramicina en suero 1 hora después de la administración fue de 1,05pg/ml (rango: inferior al límite de cuantificación-3,41 pg/ml). Para comparación, la concentración máxima tras la administración intravenosa o intramuscular de una dosis única de tobramicina de 1,5 a 2 mg/kg osciló normalmente entre 4 y 12 pg/ml.
Eliminación
La eliminación de la tobramicina administrada por inhalación no ha sido estudiada.
La tobramicina se excreta principalmente inalterada en la orina, por lo que se espera que la función renal afecte a la exposición a tobramicina, sin embargo, no hay datos disponibles ya que no se incluyeron en los ensayos clínicos pacientes con valores de creatinina sérica > 2 mg/dl (176,8 pmol/l) o valores de nitrógeno ureico en sangre > 40 mg/dl.
Tras la administración intravenosa, la tobramicina absorbida sistémicamente se elimina principalmente por filtración glomerular. La semivida de eliminación de la tobramicina del suero es de aproximadamente 2 horas. Menos del 10% de la tobramicina se une a las proteínas del plasma.
La tobramicina no absorbida tras la administración de tobramicina nebulizada, se elimina probablemente en el esputo expectorado de forma principal.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos preclínicos revelan que el principal riesgo para los humanos, basándose en estudios de seguridad farmacológica, de toxicidad de dosis repetidas, genotoxicidad o de toxicidad para la reproducción, consiste en toxicidad renal y ototoxicidad. En estudios de toxicidad a dosis repetidas, los órganos diana de toxicidad son los riñones y las funciones vestibular/ coclear. En general, se ha observado toxicidad a niveles sistémicos de tobramicina más altos que los alcanzables por inhalación a la dosis clínica recomendada.
No se han llevado a cabo estudios de toxicidad para la reproducción con tobramicina administrada por inhalación, pero la administración subcutánea a dosis de 100 mg/kg/día en ratas y la dosis maxima tolerada de 20 mg/kg/día en conejos, durante la organogénesis, no resultó ser teratogénica. La teratogenicidad no pudo ser evaluada a dosis parenterales más altas en conejos, ya que éstas inducen toxicidad materna y aborto. Teniendo en cuenta los datos disponibles en animales no se puede descartar un riesgo de toxicidad (por ejemplo, ototoxicidad) a niveles de exposición prenatal.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Cloruro de sodio
Agua para preparaciones inyectables
Ácido sulfúrico e hidróxido de sodio para ajuste de pH
Nitrógeno
6.2 Incompatibilidades
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con ningun otro medicamento en el nebulizador.
6.3 Periodo de validez
36 meses.
Para una sola dosis. El contenido total de la ampolla debe utilizarse inmediatamente después de su apertura (ver sección 6.6). Desechar solución sobrante.
6.4 Precauciones especiales de conservación
Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C).
Una vez sacado de la nevera, o si la refrigeración no es posible, los envases de Tobramicina Combino Pharm (intactos o abiertos) pueden conservarse hasta un máximo de 25°C durante 28 días.
Normalmente la solución de Tobramicina Combino Pharm es ligeramente amarilla, pero puede observarse alguna variación del color, lo cual no indica pérdida de actividad si el producto ha sido almacenado de la manera recomendada.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Tobramicina Combino Pharm se presenta en ampollas unidosis de polietileno de baja densidad, de 5 ml. Un envase exterior contiene un total de 56 ampollas que incluyen 8 bolsas de lámina sellada. Cada bolsa contiene 7 ampollas.
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Tobramicina Combino Pharm es una preparación acuosa estéril, apirógena, para un solo uso. Como no contiene conservantes, debe utilizarse inmediatamente todo el contenido de la ampolla una vez abierta y desechar la solución que no se utilice. Nunca deben guardarse las ampollas abiertas para su reutilización.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center. Moll de Barcelona, s/n, Edifici Est, 6a planta.
08039, Barcelona (España)
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Enero de 2012
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Diciembre 2011