Tisseel Soluciones Para Adhesivo Tisular

Ficha Técnica

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Adhesivo tisular de fibrina VH S/D 500 congelado

Prospecto: información para el usuario TISSEEL Soluciones para adhesivo tisular

Principios activos: fibrinógeno humano, trombina humana, aprotinina sintética, cloruro de calcio

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

- Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

- Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico.

- Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4.

Contenido del prospecto

1. Qué es TIS SEEL y para qué se utiliza

2. Qué necesita saber antes de empezar a usar TISSEEL

3. Cómo usar TIS SEEL

4. Posibles efectos adversos

5. Conservación de TISSEEL

6. Contenido del envase e información adicional

1. Qué es TISSEEL y para qué se utiliza Qué es TISSEEL

TISSEEL es un adhesivo de tejidos de dos componentes que consta de dos soluciones, la solución de proteína sellante y la solución de trombina. TISSEEL contiene fibrinógeno y trombina. Son dos proteínas sanguíneas importantes para la coagulación de la sangre. Cuando estas proteínas se mezclan durante la aplicación, forman un coágulo en el lugar de aplicación.

El coágulo producido por TISSEEL es muy similar al coágulo que se produce de forma natural. Se degrada del mismo modo que un coágulo endógeno (del propio cuerpo) y no deja residuos. Se añade una proteína sintética (aprotinina sintética) para aumentar la duración del coágulo y evitar su degradación prematura.

Para qué se utiliza TISSEEL

TISSEEL se utiliza como tratamiento complementario cuando los métodos quirúrgicos convencionales parecen ser insuficientes:

- para mejorar la hemostasia

- como sellante de tejidos, para mejorar la cicatrización de heridas o sellar suturas en cirugía vascular y en el tracto gastrointestinal

- para adherir tejidos, p. ej., para pegar injertos cutáneos.

TISSEEL es también efectivo en pacientes que reciben tratamiento con el anticoagulante heparina.

2. Qué necesita saber antes de empezar a usar TISSEEL

No use TISSEEL:

- si es alérgico a los principios activos o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento

- en hemorragia arterial o venosa intensa. La administración única de TISSEEL no está indicado en esta situación

- TISSEEL no se debe inyectar en vasos sanguíneos (venas o arterias). Como TISSEEL forma un coágulo en el lugar de administración, la inyección en un vaso sanguíneo puede producir la formación de coágulos sanguíneos. Si estos coágulos se liberan al flujo sanguíneo pueden provocar complicaciones potencialmente mortales

- TISSEEL no está indicado para reemplazar las suturas de la piel realizadas para cerrar una herida quirúrgica.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a usar TISSEEL.

Tenga especial cuidado con TISSEEL porque pueden producirse reacciones de hipersensibilidad

alérgica.

Entre los primeros síntomas de una reacción alérgica pueden incluirse:

- enrojecimiento transitorio de la piel

- picor

- ronchas

- náuseas, vómitos

- malestar general

- escalofríos

- opresión en el pecho

- hinchazón de labios y lengua

- dificultades para respirar/disnea

- caída de la tensión arterial

- aumento o disminución de la frecuencia del pulso

Si aparecen estos síntomas, debe interrumpirse la aplicación inmediatamente. Los síntomas graves requieren un tratamiento urgente de inmediato.

- TISSEEL contiene una proteína sintética conocida como aprotinina. Aunque esta proteína se aplique solo en cantidades pequeñas y solo en la superficie de la herida, existe un riesgo de reacción alérgica grave. El riesgo parece aumentar en pacientes que antes han recibido TISSEEL o aprotinina, incluso si fue bien tolerada durante la aplicación anterior. Por tanto, cualquier uso de aprotinina o de productos que contengan aprotinina debe incluirse en su historial médico. Debido a que la aprotinina sintética es estructuralmente idéntica a la aprotinina bovina, el uso de TISSEEL en pacientes con alergia a proteínas bovinas se debe evaluar cuidadosamente

- pueden producirse complicaciones potencialmente mortales si coágulos sanguíneos se liberan al flujo sanguíneo a causa de la inyección accidental en un vaso sanguíneo.

- La aplicación intravascular puede aumentar la probabilidad y la gravedad de las reacciones de hipersensibilidad aguda en pacientes susceptibles. En particular, durante la cirugía coronaria el médico debe tener especial cuidado de no inyectar TISSEEL en un vaso sanguíneo. Es igualmente importante evitar la inyección en la mucosa nasal ya que se pueden producir coágulos sanguíneos en la zona de la arteria oftálmica

- en caso de inyección en el tejido hay un riesgo de daño tisular local

- para evitar el sellado de tejidos en zonas no deseadas. Por tanto, antes de la administración, se debe tener cuidado de cubrir todas las partes del cuerpo que no sean la zona que se va a tratar

- la formación de un coágulo de fibrina excesivamente grueso puede afectar negativamente a la eficacia del producto y al proceso de cicatrización de la herida. Por tanto, TISSEEL se debe aplicar en capa fina.

Se debe tener precaución al aplicar un adhesivo tisular de fibrina utilizando gas presurizado.

Se han producido muy raramente casos de embolia gaseosa (aire o gas) (introducción de aire en la circulación sanguínea que puede ser grave o poner en peligro la vida) como consecuencia del uso de equipos pulverizadores con reguladores de presión para aplicar los adhesivos tisulares de fibrina. Estos casos parecen estar relacionados con el uso del equipo de pulverización a presiones superiores a las recomendadas y/o a una distancia muy próxima a la superficie tisular. El riesgo parece ser mayor cuando los adhesivos tisulares de fibrina se pulverizan con aire, en comparación con CO₂ y, por lo tanto, no se pueden excluir con TISSEEL cuando se pulveriza durante una intervención quirúrgica de una herida abierta.

Los equipos pulverizadores y la punta aplicadora incluyen instrucciones de uso que recomiendan los intervalos de presión y la distancia a la que se debe pulverizar desde la superficie tisular.

TISSEEL se debe administrar exactamente como se especifica en las instrucciones y sólo con los equipos recomendados para este producto.

Siempre que se pulverice TISSEEL, se deben monitorizar los cambios en la presión arterial, el pulso, la saturación de oxígeno y el nivel de CO₂ al final de la espiración, para detectar una posible embolia gaseosa.

Cuando se administran medicamentos derivados de plasma o sangre humano, hay que llevar a cabo ciertas medidas para evitar que las infecciones pasen a los pacientes. Tales medidas incluyen:

• una cuidadosa selección de los donantes, para asegurar que se excluyen a aquellos que están en riesgo de ser portadores de enfermedades infecciosas

• análisis de marcadores específicos de infecciones/virus en las donaciones individuales y en las mezclas de plasma

• inclusión de etapas en el proceso de fabricación que puedan eliminar / inactivar virus.

A pesar de estas medidas, cuando se administran medicamentos derivados de la sangre o plasma humanos, la posibilidad de transmisión de la infección no se puede excluir totalmente. Esto también se refiere a virus emergentes o de naturaleza desconocida u otros tipos de infecciones.

Estas medidas tomadas se consideran efectivas para virus envueltos como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de hepatitis B y virus de la hepatitis C y para el virus no envuelto de la hepatitis A. Las medidas tomadas pueden tener un valor limitado frente a virus no envueltos, como por ejemplo, el parvovirus B19. La infección por parvovirus B19 puede ser grave para una mujer embarazada (infección fetal) y para individuos cuyo sistema inmune está deprimido o para pacientes con algún tipo de anemia (por ejemplo enfermedad drepanocítica o anemia hemolítica).

Su médico puede recomendarle que considere la vacunación frente a hepatitis A y B si se le administran de forma regular o repetida sellantes de fibrina derivados de plasma humano.

Se recomienda encarecidamente que, cada vez que se administre una dosis de TISSEEL se deje constancia del nombre del medicamento y número de lote administrado con el fin de mantener un registro de los lotes utilizados.

Uso de TISSEEL con otros medicamentos

Comunique a su médico o farmacéutico si está utilizando o ha utilizado recientemente cualquier otro medicamento, incluso los adquiridos sin receta.

No se conocen interacciones con otros medicamentos.

Como sucede con productos parecidos o soluciones de trombina, el producto puede estropearse si entra en contacto con soluciones que contienen alcohol, yodo o metales pesados (p. ej., soluciones antisépticas). Se debe tener cuidado de eliminar esas sustancias en la medida de lo posible antes de aplicar el producto.

Para información sobre las preparaciones que contienen celulosa oxidada, ver Instrucciones de manipulación y preparación.

Uso de TISSEEL con alimentos y bebidas

Pregunte a su médico. Su médico decidirá si puede comer o beber antes de la aplicación de TISSEEL.

Embarazo, lactancia y fertilidad

Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento. Informe a su médico si está embarazada o si está en período de lactancia. Su médico decidirá si puede usar TISSEEL durante el embarazo o la lactancia.

Conducción y uso de máquinas

TISSEEL no afecta a su capacidad para conducir o utilizar máquinas.

TISSEEL contiene polisorbato 80

El polisorbato 80 puede causar irritaciones de la piel localizadas como dermatitis de contacto.

3. Cómo usar TISSEEL

El uso de TISSEEL se limita a cirujanos experimentados que hayan sido debidamente formados acerca del uso de TISSEEL.

Antes de aplicar TISSEEL es necesario secar la superficie de la herida utilizando para ello una técnica estándar (por ejemplo, aplicación intermitente de compresas, torundas, el uso de dispositivos de succión).

No se debe utilizar aire o gas presurizado para secar la zona.

TISSEEL solo debe pulverizarse sobre zonas de aplicación que estén visibles.

Al aplicar TISSEEL con un equipo pulverizador, asegúrese de utilizar una presión y una distancia al tejido que estén dentro del intervalo recomendado por el fabricante del modo siguiente:

Presión, distancia y equipos recomendados para la aplicación por pulverización de TISSEEL
Procedimiento quirúrgico	Equipo pulverizador que se debe utilizar	Puntas aplicadoras que se deben utilizar	Regulador de presión que se debe utilizar	Distancia del tejido de destino recomenda da	Presión de pulverización recomendada
Herida abierta	Equipo pulverizador TISSEEL/Artiss	n.a.	EasySpray	10-15 cm	1,5-2,0 bares (21,5-28,5 psi).
	Equipo pulverizador TISSEEL/Artiss, envase de 10	n.a.	EasySpray

Procedimiento s laparoscópicos o mínimamente invasivos	n.a.	Aplicador Duplospray MIS 20 cm	Regulador Duplospray MIS Regulador Duplospray MIS NIST B11	2-5 cm	1,2-1,5 bares (18-22 psi)
		Aplicador Duplospray MIS 30 cm	Regulador Duplospray MIS Regulador Duplospray MIS NIST B11
		Aplicador Duplospray MIS 40 cm	Regulador Duplospray MIS Regulador Duplospray MIS NIST B11
		Punta remplazable	Regulador Duplospray MIS Regulador Duplospray MIS NIST B11

Siempre que se pulverice TISSEEL, y debido a que cabe la posibilidad de que se produzca una embolia gaseosa (aire o gas), se deben monitorizar los cambios en la presión arterial, el pulso, la saturación de oxígeno y el nivel de CO₂ al final de la espiración (ver sección 2).

La dosis que se debe administrar dependerá siempre de sus requisitos individuales.

Niños

No se ha establecido la seguridad y eficacia del producto en niños.

La dosis depende de una serie de factores como el tipo de intervención quirúrgica, el tamaño de la superficie afectada, el método de aplicación y el número de aplicaciones. Su médico decidirá la cantidad adecuada y aplicará la suficiente para formar una capa fina sobre la lesión. Si la cantidad parece no ser suficiente, la aplicación puede repetirse.

Al aplicar TISSEEL, la coagulación se produce rápidamente. Debe evitarse la aplicación de una nueva capa a una ya existente de TISSEEL, ya que esta nueva capa no se adherirá a la ya existente.

Debe evitarse la aplicación separada del componente de proteína sellante y del componente de trombina.

En los ensayos clínicos, se administraron dosis individuales de 4 a 20 ml. Puede que sea necesario aplicar volúmenes mayores en algunos procedimientos (p. ej., lesiones hepáticas o sellado de grandes superficies quemadas).

Como guía para el sellado de superficies, 1 envase de TISSEEL de 2 ml (1 ml de solución de proteína sellante más 1 ml de solución de trombina) será suficiente, como mínimo, para una superficie de 10 cm².

Al aplicar TISSEEL con un equipo pulverizador, la misma cantidad será suficiente para cubrir áreas considerablemente mayores.

Para evitar la excesiva formación de tejido de granulación y para asegurar la degradación gradual del adhesivo tisular de fibrina, solo debe aplicarse una capa lo más fina posible de TISSEEL.

Para garantizar una mezcla adecuada del componente de proteína sellante y del componente de trombina, se deben expulsar y desechar las primeras gotas del producto de la cánula de aplicación inmediatamente antes de su uso.

Si usa más TISSEEL del que debe

TISSEEL solo se aplica durante intervenciones quirúrgicas. El médico determinará la cantidad necesaria. No se conocen casos de sobredosis.

Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

4. Posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su médico o farmacéutico.

En pacientes tratados con adhesivo tisular de fibrina, pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad o reacciones alérgicas. Aunque son raras, pueden ser graves.

Los primeros síntomas de una reacción alérgica pueden incluir:

- enrojecimiento transitorio de la piel (“sofocos”)

- picor

- ronchas

- náuseas, vómitos

- dolor de cabeza

- adormecimiento

- inquietud

- ardor y picor en el lugar de aplicación

- cosquilleo

- escalofríos

- opresión en el pecho

- hinchazón de labios, lengua, garganta (que puede dar como resultado dificultad para respirar y/o tragar)

- dificultad para respirar

- tensión arterial baja

- aumento o disminución de la frecuencia del pulso

- pérdida de conciencia por una caída en la tensión arterial

En casos aislados, estas reacciones pueden progresar a reacciones alérgicas graves (anafilaxia). Estas reacciones pueden ocurrir especialmente si la preparación se aplica de forma repetida o si se administra a pacientes que han mostrado previamente hipersensibilidad a la aprotinina o a cualquier otro componente del producto.

Incluso si se toleró bien un tratamiento repetido con TISSEEL, una administración posterior de TISSEEL o una perfusión de aprotinina puede dar lugar a reacciones alérgicas (anafilácticas) graves.

El equipo médico que le trate será consciente del riesgo de este tipo de reacción y detendrá la aplicación de TISSEEL inmediatamente al aparecer los primeros síntomas de hipersensibilidad. En caso de síntomas graves puede ser necesario adoptar medidas de urgencia.

La inyección de TISSEEL en tejidos blandos puede dañar estos de forma local.

La inyección de TISSEEL en vasos sanguíneos (venas o arterias) puede provocar la formación de coágulos (trombosis).

Como TISSEEL se fabrica a partir de plasma procedente de donaciones de sangre, el riesgo de infecciones no se puede excluir totalmente. No obstante, los fabricantes adoptan numerosas medidas para reducir este riesgo (ver sección 2).

Raramente pueden producirse anticuerpos frente a los componentes del adhesivo tisular de fibrina.

Los siguientes efectos adversos se han observado durante el tratamiento con TISSEEL:

Los efectos adversos se han evaluado utilizando las siguientes categorías de frecuencia:

Muy frecuentes: pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas Frecuentes: pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas Poco frecuentes: pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas Raros: pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas Muy raros: pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas No conocida: no puede estimarse a partir de los datos disponibles.

Áreas generales	Efecto adverso	Frecuencia
Infecciones y enfermedades parasitarias	Infección postquirúrgica de la herida	Frecuentes
Trastornos de la sangre y del sistema linfático	Aumento de los productos de degradación de la fibrina	Poco frecuentes
Trastornos del sistema inmunológico	Reacciones de hipersensibilidad	Poco frecuentes
	Reacciones alérgicas (anafilácticas)	Poco frecuentes
	Shock anafiláctico	Poco frecuentes
	Sensación de cosquilleo, escozor o entumecimiento de la piel	Poco frecuentes
	Opresión en el pecho	Poco frecuentes
	Dificultad para respirar	Poco frecuentes
	Picor	Poco frecuentes
	Enrojecimiento de la piel	Poco frecuentes
Trastornos del sistema nervioso	Alteraciones sensoriales	Frecuentes
Trastornos cardiacos	Aumento o disminución de la frecuencia del pulso	Poco frecuentes
Trastornos vasculares	Trombosis venosa axilar	Frecuentes
	Caída de la tensión arterial	Raros
	Cardenales	Poco frecuentes
	Burbujas de aire en el sistema vascular*	Frecuencia no conocida
	Coágulo de sangre en los vasos sanguíneos	Poco frecuentes
	Oclusión de una arteria en el cerebro	Poco frecuentes
Trastornos respiratorios y torácicos	Disnea	Poco frecuentes
Trastornos gastrointestinales	Náuseas	Poco frecuentes
Trastornos gastrointestinales	Obstrucción intestinal	Poco frecuentes
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo	Erupción cutánea	Frecuentes
	Ronchas	Poco frecuentes
	Alteración de la cicatrización	Poco frecuentes
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo	Dolor en las extremidades	Frecuentes
	Dolor	Frecuentes
	Aumento de la temperatura corporal	Frecuentes
	Enrojecimiento de la piel	Poco frecuentes
	Hinchazón por la acumulación de líquido en los tejidos corporales (edema)	Poco frecuentes
Lesiones traumáticas,	Dolor causado por el procedimiento	Poco frecuentes
Lesiones traumáticas,	Acumulación de linfa u otros líquidos corporales transparentes	Muy frecuentes

intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos	cerca de la zona de la operación (seroma)
	Rápida hinchazón de la dermis, tejido subcutáneo, mucosa y submucosa (angioedema)	Poco frecuentes

*Se han producido casos de introducción de burbujas de gas o aire en el sistema vascular cuando se aplican sellantes de fibrina con equipos pulverizadores que utilizan gas o aire a presión; se cree que la causa de éste efecto es el uso inapropiado del equipo de pulverización (p. ej., a presiones superiores a las recomendadas y a una distancia muy próxima a la superficie tisular).

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaram.es.

Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de TISSEEL

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.

No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de “CAD”

Conservar y transportar congelado (< -20 °C). La cadena de conservación en frío se debe mantener sin interrupción hasta su aplicación.

Conservar la jeringa en el embalaje exterior para protegerla de la luz.

Conservación después de la descongelación:

El producto sin abrir, descongelado a temperatura ambiente, se puede conservar hasta 72 horas a temperatura ambiente controlada (no superior a 25 °C).

¡Una vez descongelada, la solución no se debe volver a congelar o refrigerar!

Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.

6. Contenido del envase e información adicional Composición de TISSEEL TISSEEL contiene dos componentes:

Componente 1: Solución de proteína sellante

Los principios activos en 1 ml de solución de proteína sellante son: fibrinógeno humano, 91 mg/ml; aprotinina sintética, 3000 UIC/ml.

Los demás componentes son: albúmina humana, L-histidina, niacinamida, polisorbato 80 (Tween 80), citrato de sodio dihidratado, agua para preparaciones inyectables.

Componente 2: Solución de trombina

Los principios activos en 1 ml de solución de trombina son: trombina humana 500 UI/ml; cloruro de calcio 40 pmol/ml.

Los demás componentes son: albúmina humana, cloruro de sodio, agua para preparaciones inyectables.

Después de la mezcla	1 ml	2 ml	4 ml	10 ml
Componente 1: Solución de proteína sellante Fibrinógeno humano	45,5 mg	91 mg	182 mg	455 mg
(como proteína coagulable) Aprotinina sintética	1500 UIC	3000 UIC	6000 UIC	15000 UIC
Componente 2: Solución de trombina Trombina humana	250 UI	500 UI	1000 UI	2500 UI
Cloruro de calcio	20 pmol	40 pmol	80 pmol	200 pmol

TISSEEL contiene 0,6-5 UI/ml de factor XIII humano que se aisla del plasma junto con el fibrinógeno humano.

Aspecto del producto y contenido del envase

Soluciones para adhesivo tisular.

La solución de proteína sellante y la solución de trombina se suministran en una jeringa de plástico para un solo uso.

Las soluciones congeladas son de incoloras a amarillo pálido y opalescente.

Después de la descongelación: los líquidos son de incoloras a amarillo pálido .

TISSEEL se suministra en el siguiente envase:

Contenido del envase del Sistema de jeringa duo:

1ml, 2ml o 5ml de solución de proteína sellante y 1ml, 2ml o 5ml de solución de trombina contenidas en dos jeringas precargadas (polipropileno) cerradas con un tapón de rosca, empaquetadas en dos bolsas y con un dispositivo con dos piezas de unión y 4 cánulas de aplicación.

Tamaños de envase:

TISSEEL está disponible en los siguientes tamaños de envase: 1 x 2 ml (1 ml + 1 ml), 1 x 4 ml (2 ml + 2 ml) y 1 x 10 ml (5 ml + 5 ml).

Las soluciones están congeladas.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación:

Titular de la autorización de comercialización:

BAXTER, S.L.

Pouet de Camilo, 2

46394 Ribarroja del Turia (Valencia)

Responsable de la fabricación:

Baxter AG,

Industriestrasse 67,

A-1221 Viena, Austria

Este medicamento está autorizado en los estados miembros del Espacio Económico Europeo con los siguientes nombres:

Austria:	TISSEEL
Bulgaria:	THCHR-
República Checa:	TISSEEL
Francia:	TISSEEL
Alemania:	TISSEEL TISSEEL TISSEEL
Grecia:	TISSEEL
Malta:	TISSEEL
Noruega:	TISSEEL
Polonia:	TISSEEL
República Eslovaca:	TISSEEL
España:	TISSEEL

- Losungen für einen Gewebekleber pa3TBopu 3a TbKaHHO nennno

- roztoky pro lepidlo

- solutions pour colle 2ml

4ml

10ml

- AiaTúpaia yia aTeyavoTCOiqTiKÓ

- Solutions for sealant

- klej tkankowy

- fibrinové lepidlo

- soluciones para adhesivo tisular

Fecha de la última revisión de este prospecto: 03/2015

Esta información está destinada únicamente a profesionales del sector sanitario (envase: Sistema de jeringa Duo):

General

Antes de aplicar TISSEEL, se debe tener la precaución de cubrir todas las partes del cuerpo fuera del área que se va a tratar, para prevenir la adhesión de tejidos en zonas no deseadas.

Para garantizar la mezcla completa del componente de proteína sellante y del componente de trombina, las primeras gotas del producto de la cánula de aplicación se deben sacar y desechar inmediatamente antes del uso.

Para evitar la adhesión de TISSEEL a guantes e instrumentos quirúrgicos, se deben humedecer estos con una solución de cloruro sódico antes de que se produzca el contacto.

La guía para el sellado de superficies es: un envase de TISSEEL 2 ml (1 ml de solución de proteína sellante más 1 ml de solución de trombina) es suficiente para una superficie de al menos 10 cm².

La dosis dependerá del tamaño de la superficie que se debe sellar.

Se debe evitar la aplicación secuencial y separada de los dos componentes de TISSEEL.

TISSEEL no se debe exponer a temperaturas superiores a 37 °C y no se debe calentar en microondas.

Instrucciones de manipulación y preparación

Tanto la solución de proteína sellante como la solución de trombina están contenidas en dos jeringas separadas listas para usar. Cada jeringa cuenta con un émbolo de polipropileno con un sello y la boquilla está cerrada con un tapón protector de la jeringa. Las jeringas están a su vez unidas en su extremo mediante una pieza que hace que los dos émbolos se muevan a la vez cuando se aplica el producto. El conjunto completo está envasado en dos bolsas de plástico-aluminio transparentes esterilizadas en condiciones asépticas. La bolsa interior y su contenido son estériles siempre que la bolsa exterior esté intacta.

El sistema de jeringa Duo se puede descongelar mediante uno de los siguientes métodos:

Se recomienda descongelar y calentar los dos componentes del adhesivo tisular utilizando un baño de agua estéril a una temperatura de 33-37 °C. El baño de agua no debe exceder los 37 °C. (Para controlar el rango de temperatura especificado, se debe monitorizar la temperatura del agua utilizando un termómetro y cambiar el agua cuando sea necesario. Si se utiliza el baño de agua estéril para la descongelación y calentamiento, saque el sistema de jeringa Duo de las bolsas de plástico.) Los tapones protectores de la jeringa se deben retirar solo cuando la descongelación se haya completado e, inmediatamente, se debe colocar la cánula de aplicación. No utilizar TISSEEL hasta que se haya descongelado totalmente.

1) Descongelación rápida (baño de agua estéril)

Colocar la bolsa interior en el campo estéril, sacar el sistema de jeringa Duo listo para usar de la bolsa interior y colocarlo directamente en el baño de agua estéril. Asegurar que el contenido del sistema de jeringa Duo listo para usar queda totalmente sumergido en el agua.

Tabla 1: Sistema de jeringa Duo - Tiempos de descongelación y calentamiento con un baño de agua estéril a 33 °C hasta un máximo de 37 °C

Tamaño del envase	Tiempos de descongelación y calentamiento (Producto retirado de las bolsas de plástico)
2 ml	8 minutos
4 ml	9 minutos

10 ml

13 minutos

2) Descongelación en un baño de agua no estéril

De forma alternativa, el producto se puede descongelar en un baño de agua no estéril fuera del campo estéril.

Para ello, mantener el sistema de jeringa Duo dentro de ambas bolsas y colocarlo en un baño de agua fuera del campo estéril durante un período de tiempo adecuado. Asegurar que las bolsas permanecen sumergidas en el agua durante todo el periodo de descongelación. Después de la descongelación, retirar las bolsas del baño de agua, secar la bolsa exterior y colocar la bolsa interior con el sistema de jeringa Duo en el campo estéril.

Tabla 2: Sistema de jeringa Duo - Tiempos de descongelación y calentamiento fuera del campo estéril con un baño de agua no estéril a 33 °C hasta un máximo de 37 °C

Tamaño del envase	Tiempos de descongelación y calentamiento (producto en bolsas de plástico)
2 ml	31 minutos
4 ml	46 minutos
10 ml	64 minutos

3) Descongelación en un incubador

Una tercera alternativa es descongelar y calentar los componentes del adhesivo tisular en un incubador a 33 °C hasta un máximo de 37 °C.

Los tiempos de descongelación y calentamiento en un incubador se indican en la tabla 3. Los datos corresponden al producto en las dos bolsas de plástico.

Tabla 3: Sistema de jeringa Duo - Tiempos de descongelación y calentamiento en incubador a 33 °C hasta un máximo de 37 °C

Tamaño del envase	Tiempos de descongelación y calentamiento en incubador (producto en bolsas de plástico)
2 ml	62 minutos
4 ml	77 minutos
10 ml	114 minutos

4) Descongelación a temperatura ambiente (no superior a 25 °C)

El producto se puede descongelar a temperatura ambiente. En la tabla 4 se indican los tiempos mínimos de descongelación a temperatura ambiente. Después de la descongelación, el producto se debe conservar a temperatura ambiente y se debe utilizar en un plazo máximo de 72 horas.

Cuando se descongela a temperatura ambiente, el producto se debe calentar de forma adicional a 33 °C hasta un máximo de 37 °C poco antes de su utilización. Los tiempos de calentamiento adecuados se muestran también en la tabla 4.

Tabla 4: Sistema de jeringa Duo - Tiempos de descongelación y calentamiento a temperatura ambiente (= TA) seguidos de calentamiento adicional, previo a su utilización, en incubador a 33 °C hasta un máximo de 37 °C

Tamaño del envase	Tiempos de descongelación a temperatura ambiente (producto en bolsas de plástico)	Tiempos de calentamiento a 33 °C hasta un máximo de 37 °C en el incubador después de descongelación a TA (producto en bolsas de plástico)
2 ml	82 minutos + 28 minutos
4 ml	117 minutos + 30 minutos
10 ml	167 minutos + 44 minutos

Nota: ¡No descongelar el producto sosteniéndolo con las manos!

No calentar TISSEEL en el microondas.

Una vez descongelado, no volver a congelar o refrigerar en ningún caso.

Estabilidad después de la descongelación

Después de una descongelación rápida (a temperaturas entre 33 °C y 37 °C), se ha demostrado la estabilidad química y física en uso durante 12 horas a 33-37 °C.

En el caso del producto descongelado a temperatura ambiente, en la bolsa sin abrir, se ha demostrado la estabilidad química y física en uso durante 72 horas a temperaturas no superiores a 25°C.

Desde un punto de vista microbiológico, a menos que el método de apertura/descongelación excluya el riesgo de contaminación microbiana, el producto debe ser utilizado inmediatamente.

De no usarse inmediatamente, los tiempos y condiciones de almacenamiento durante su uso son responsabilidad del usuario.

No refrigerar.

Manipulación después de la descongelación/antes de la aplicación

Para conseguir una mezcla óptima de las dos soluciones y la solidificación óptima del adhesivo tisular de fibrina, calentar los dos componentes del adhesivo tisular a 33-37 °C inmediatamente antes de la aplicación.

Las soluciones de proteína sellante y de trombina deben ser transparentes o ligeramente opalescentes. No utilizar soluciones que estén turbias o tengan depósitos. El producto descongelado debe inspeccionarse visualmente antes de su uso para descartar la presencia de partículas y decoloración o cualquier variación de su apariencia. Si observa alguna de estas circunstancias, las soluciones se deben desechar.

La solución de proteína sellante descongelada debe ser un líquido ligeramente viscoso. Si la solución tiene la consistencia de un gel solidificado, se debe asumir que se ha desnaturalizado (posiblemente debido a la interrupción de la cadena de conservación en frío o por exceso de calor durante el calentamiento). En este caso, TISSEEL no se debe utilizar de ninguna manera.

Sacar el sistema de jeringa Duo de las bolsas de plástico poco antes de utilizarlo. Retirar los tapones protectores de las jeringas inmediatamente antes de la aplicación. Utilizar TISSEEL solo cuando se haya descongelado y calentado totalmente (consistencia líquida).

Para más instrucciones sobre la preparación, consultar al personal de enfermería o al médico responsable.

Administración

Para su aplicación, las dos jeringas de un solo uso con las soluciones de proteína sellante y de trombina se tienen que conectar a una boquilla de unión y a una cánula de aplicación que se proporcionan en el conjunto de dispositivos que se suministra (DUPLOJECT COMBI). La pieza que une en el extremo los émbolos de las dos jeringas garantiza que, al ejercer presión sobre la misma, los dos émbolos se comportarán como si fueran solo uno de manera que de ambas jeringas saldrá la misma cantidad de volumen a través de la boquilla de unión hacia la cánula de aplicación donde se mezclarán antes de su aplicación.

Instrucciones de uso del sistema de jeringa Duo

• Conectar las boquillas del sistema de jeringa Duo a la boquilla de unión asegurándose de que ambas están firmemente fijadas. Asegurar la boquilla de unión fijando la banda de anclaje en el sistema de doble jeringa DUPLOJECT. Si la banda de anclaje se desgarra, utilizar la boquilla de unión de repuesto. Si no hay ninguna disponible, todavía es posible utilizar el sistema si se tiene cuidado de que la conexión sea segura y a prueba de fugas.

• Ajustar una cánula de aplicación a la boquilla de unión.

No expulsar el aire que quede dentro de la boquilla de unión y en la cánula de aplicación hasta que inicie la aplicación ya que la abertura de la cánula puede obstruirse.

• Aplicar la mezcla de solución de proteína sellante-solución de trombina sobre la superficie o superficies de las zonas que se van a tratar.

Nota: Si la aplicación de los componentes del adhesivo tisular de fibrina se interrumpe, inmediatamente se producirán coágulos en la cánula. En este caso, sustituir inmediatamente la cánula de aplicación por una nueva antes de reanudar la aplicación. Si la abertura de la boquilla de unión se obstruye, utilizar la boquilla de unión adicional proporcionada en el envase.

Después de mezclar los componentes del adhesivo tisular, el adhesivo tisular de fibrina empieza a asentarse en unos segundos dada la alta concentración de trombina (500 UI/ml).

El adhesivo tisular de fibrina también se puede aplicar con otros accesorios suministrados por BAXTER que son especialmente adecuados para, p. ej., uso endoscópico, cirugía mínimamente invasiva o aplicación en áreas grandes o de difícil acceso. Cuando se utilizan estos dispositivos de aplicación, deben seguirse estrictamente las instrucciones de uso.

Después de aplicar TISSEEL, esperar al menos 2 minutos para conseguir una polimerización suficiente.

No deben utilizarse preparaciones que contengan celulosa oxidada con TISSEEL.

En ciertas aplicaciones se utiliza material biocompatible, como láminas de colágeno, como material de soporte o para reforzar.

Al aplicar TISSEEL con un equipo pulverizador, se debe asegurar de que la presión y la distancia al tejido se encuentran dentro de los intervalos recomendados por el fabricante, según se indica a continuación:

Presión, distancia y equipos recomendados para la aplicación por pulverización de TISSEEL
Procedimiento quirúrgico	Equipo pulverizador que se debe utilizar	Puntas aplicadoras que se deben utilizar	Regulador de presión que se debe utilizar	Distancia del tejido de destino recomenda da	Presión de pulverización recomendada
Herida abierta	Equipo pulverizador TISSEEL/Artiss	n.a.	EasySpray	10-15 cm	1,5-2,0 bares (21,5-28,5 psi).
Herida abierta	Equipo pulverizador TISSEEL/Artiss , envase de 10	n.a.	EasySpray	10-15 cm	1,5-2,0 bares (21,5-28,5 psi).

Procedimientos laparoscópicos	n.a.	Aplicador Duplospray	Regulador Duplospray MIS	2-5 cm	1,2-1,5 bares (18-22 psi)

o mínimamente invasivos	MIS 20 cm	Regulador Duplospray MIS NIST B11
	Aplicador	Regulador Duplospray MIS
	Duplospray MIS 30 cm	Regulador Duplospray MIS NIST B11
	Aplicador	Regulador Duplospray MIS
	Duplospray MIS 40 cm	Regulador Duplospray MIS NIST B11
	Punta remplazable	Regulador Duplospray MIS
	Punta remplazable	Regulador Duplospray MIS NIST B11

Para la aplicación de TISSEEL en espacios torácicos y abdominales cerrados se recomienda el sistema aplicador y regulador DuploSpray MIS. Consulte el manual de instrucciones del dispositivo DuploSpray MIS.

Eliminación

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales de desecho se realizará de acuerdo con la normativa local.

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