Technescan Lyomaa.
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1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO TECHNESCAN ® LYOMAA
Equipo reactivo para la preparación de una suspensión inyectable de macroagregados de albúmina humana y de tecnecio (99mTc)
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Contenido del vial:
Macroagregados de albúmina sérica humana 2,0 mg
En el producto marcado la distribución del tamaño de partícula (dimensión máxima) es la siguiente: 95% de las partículas están entre 10 y 100 pm, de ellas la gran mayoría están entre 10 y 90 pm y menos del 0, 2% de las partículas están entre 100-150 pm. No hay partículas mayores de 150 pm. El número de partículas por vial es de 4,5x106.
Lista de excipientes en 6.1
3. FORMA FARMACÉUTICA
Polvo para suspensión inyectable.
Equipo reactivo para la preparación de radiofármacos.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico
- Gammagrafía de perfusión pulmonar.
- Como indicación secundaria, los macroagregados de albúmina-Tc 99m pueden utilizarse en venogammagrafía.
4.2 Posología y forma de administración
Las actividades recomendadas para ser administradas por vía intravenosa a un adulto de 70 kg varían entre 37 - 185 MBq (1-5 mCi). La cantidad de partículas por dosis administrada debe encontrarse en un rango de 60 x 103 y 700 x 103. La prueba pulmonar puede iniciarse inmediatamente después de la inyección.
La actividad que ha de administrarse a niños debe ser una fracción de la dosis del adulto y debe calcularse según la siguiente ecuación:
Dosis de adulto ( MBq) x peso del niño (kg)
Dosis pediátrica (MBq)
70
Aunque el peso corporal es el factor más utilizado para el ajuste de la actividad administrada, en algunos casos puede considerarse más adecuada la superficie corporal .
Dosis de adulto ( MBq) x sup.corp. del niño (m2) Dosis pediátrica (MBq) =------------------------------------------------------------
1,73
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Los radiofármacos sólo deberán ser utilizados por personal cualificado que esté debidamente autorizado para la utilización y manipulación de radionúclidos. Sólo pueden recibirse, almacenarse y utilizarse en centros asistenciales autorizados.
Su recepción, almacenamiento, uso, transporte y eliminación están sometidos a las regulaciones y licencias adecuadas de los organismos oficiales competentes
Los radiofármacos deben ser preparados por el usuario de manera que satisfagan tanto los requisitos de seguridad radiológica como de calidad farmacéutica.
La jeringa debe agitarse suavemente antes de la inyección con el fin de homogeneizar la suspensión a inyectar. Nunca debe extraerse sangre en la jeringa ya que induce la formación de pequeños coágulos.
Debe prestarse atención especial cuando se administra MAA-99mTc a pacientes con una comunicación intracardíaca derecha a izquierda significativa. Con el fin de minimizar la posibilidad de microembolismo en la circulación cerebral y renal, los MAA- 99mTc deben ser administrados mediante una inyección intravenosa lenta y el número de partículas debe reducirse en un 50%. Dichas precauciones se recomiendan también para pacientes con hipertensión pulmonar complicada con insuficiencia respiratoria .
En beneficio de los pacientes se recomienda que, siempre que sea posible, cada vez que se les administre TechneScan® LyoMAA se deje constancia del nombre del medicamento y n° de lote administrado
Cuando se administran medicamentos derivados de sangre o plasma humanos, no se puede excluir totalmente la aparición de enfermedades debidas a la transmisión de agentes infecciosos. Esto también se refiere a la posible transmisión de patógenos de naturaleza desconocida. Sin embargo, el riesgo de transmisión de agentes infecciosos se reduce por:
- La selección de los donantes mediante un reconocimiento médico y el despitaje de AgHBs y anticuerpos frente a VIH y VCH en las donaciones individuales y en las mezclas de plasma.
- El análisis de material genómico del VHC en las mezclas de plasma.
- Los procedimientos de inactivacion/eliminación incluidos en el proceso de producción que han sido validados utilizando virus modelo. Estos procedimentos se consideran efectivos para VIH, VCH, VHA, y VHB.
Los procedimientos de inactivación/eliminación pueden tener un valor limitado para virus no envueltos tales como VHA .
TechneScan® LyoMAA contiene albúmina fabricada según las especificaciones y procesos establecidos en la Farmacopea Europea y por tanto se considera un producto seguro respecto a transmisión de virus.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Existen diferentes fármacos que modifican la distribución biológica de los MAA-99mTc.
- Interacciones farmacológicas, causadas por agentes quimioterapéuticos, heparina y broncodilatadores.
- Interacciones toxicológicas, causadas por heroína, nitrofurantoína, busulfán, ciclofosfamida, bleomicina, metotrexato y metisergida.
- Interacciones farmacéuticas, causadas por el sulfato de magnesio.
4.6 Embarazo y lactancia
Cuando sea necesario administrar radiofármacos a mujeres en edad reproductora, deben buscarse siempre indicios de un posible embarazo. Toda mujer que presente retraso en la menstruación debe considerarse embarazada mientras no se demuestre lo contrario. En caso de duda, es fundamental que la exposición a la radiación sea la mínima posible para la obtención de la información clínica deseada. Debe considerarse la posibilidad de técnicas alternativas que no impliquen el uso de radiaciones ionizantes.
Los procedimientos con radionúclidos llevados a cabo en mujeres embarazadas implican además dosis de radiación recibidas por el feto. Durante el embarazo sólo se deberían realizar las investigaciones imprescindibles, cuando el beneficio probable supere el riesgo que corren madre y feto.
Antes de administrar un radiofármaco a una madre que está amamantando a su hijo, debe considerarse si la investigación puede retrasarse razonablemente hasta que la madre haya terminado la lactancia y si se ha hecho la elección del radiofármaco más adecuado, teniendo en cuenta la secreción de actividad en la leche materna. Si la administración se considera necesaria, la lactancia debe suspenderse durante 12 horas y la leche extraída debe desecharse. Debe considerarse la posibilidad de extraer la leche antes de la administración y almacenarla para su uso posterior. La lactancia puede reanudarse cuando el nivel de actividad en la sangre se traduzca en una dosis de radiación para el lactante no superior a 1 mSv.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria
La influencia de TechneScan® LyoMAA sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
4.8 Reacciones adversas
Las inyecciones únicas o repetidas de MAA- 99mTc pueden asociarse con reacciones de hipersensibilidad, con dolor en el pecho, rigidez y colapso. Se han observado reacciones alérgicas locales en el lugar de la inyección.
Para cada paciente, la exposición a la radiación ionizante debe estar justificada desde el punto de vista del posible beneficio. La actividad administrada debe ser tal que la dosis de radiación resultante sea la más baja que se pueda lograr razonablemente, teniendo en cuenta la necesidad de obtener el resultado diagnóstico o terapéutico previsto.
La exposición a la radiación ionizante está vinculada a la inducción de cáncer y a la posibilidad de desarrollar defectos hereditarios. En cuanto a las investigaciones diagnósticas en medicina nuclear, la evidencia actual sugiere que estos efectos adversos ocurrirán con una frecuencia baja debido a las bajas dosis de radiación administradas.
Para la mayoría de las investigaciones diagnósticas que utilizan un procedimiento de medicina nuclear, la dosis de radiación proporcionada (DEE) es menor a 20 mSv. En algunas circunstancias clínicas podrían estar justificadas dosis más altas.
Para información sobre la seguridad viral, ver 4.4.
4.9 Sobredosis
No es de esperar que se produzca sobredosis, en el sentido comúnmente utilizado del término (es decir, cantidad excesiva por peso), pero puede entenderse por sobredosis la administración de un gran número de partículas. El número de partículas de MAA por paciente adulto no debe superar las
1,5 x 106
Los peligros relacionados con la administración accidental de un exceso de radiactividad pueden reducirse estimulando la diuresis y con un vaciado frecuente de orina.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoteapéutico: VO4C2
La administración de MAA-99mTc, a las dosis habituales, no presenta efectos farmacodinámicos detectables clínica y/o analíticamente.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Después de una inyección en una vena superficial del sistema circulatorio venoso, los macroagregados son transportados a la velocidad de esta circulación hasta el primer filtro capilar, es decir, el árbol capilar del sistema arterio-pulmonar. Las partículas del macroagregado de albúmina no penetran en el parénquima pulmonar (intersticial o alveolar), sino que se mantienen en una posición oclusiva temporal en el lumen de los capilares. Cuando el flujo de distribución pulmonar es normal, el compuesto se distribuye en todo el área pulmonar, siguiendo gradientes fisiológicos; cuando el flujo se altera, una cantidad proporcionalmente menor de partículas llega a las áreas de flujo reducido. Los macroagregados de albúmina marcados con tecnecio se mantienen en los pulmones durante un período de tiempo variable, que depende de la estructura, tamaño y cantidad de partículas.
La desaparición de actividad de las partículas en los pulmones depende de una ley exponencial; los macroagregados más grandes tienen una vida media biológica más larga, de manera que partículas entre 5 y 90 pm de diámetro tienen un período de desintegración de 2 a 8 horas.
La causa de la disminución de la concentración pulmonar es la ruptura mecánica de las partículas que obstruyen los capilares, debido a la presión sistodiastólica de las pulsaciones en el interior de los propios capilares.
Los productos de la degradación de los macroagregados, una vez reintegrados a la circulación en forma de microcoloides de albúmina, son rápidamente retirados por los macrófagos del sistema reticuloendotelial, es decir, esencialmente el hígado y el bazo.
El microcoloide se metaboliza, introduciendo el marcado radioactivo (99mTc) en la circulación sistémica, de la cual es eliminado y excretado a través de la orina.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Existe correlación entre el tamaño de los MAA y sus efectos tóxicos.
Se ha observado que el mecanismo fisiopatológico responsable de la toxicidad es el aumento de la presión sanguínea pulmonar. Con partículas de 10 a 50 pm de diámetro, los primeros signos pulmonares de toxicidad en perros (p.ej., taquipnea) aparecen después de inyecciones de 20 a 25 mg/kg de peso corporal.
Un aumento marcado de la presión arterial pulmonar se advierte cuando son inyectados 20 mg de MAA de tamaño inferior a 80 pg, Sin embargo no se advierten modificaciones de presión con 40 mg de partículas de MAA de menos de 35 pm.
Tras la inyección de una suspensión de MAA, con un diámetro de hasta 150 pm, no se observan modificaciones de la presión sanguínea con dosis inferiores a 10 mg/kg, mientras que suspensiones con diámetros superiores (de hasta 300 pm) hacen aparecer dichas modificaciones típicas en la arteria pulmonar cuando la dosis excede 5 mg/kg.
Las dosis de 20-50 mg/kg causan muerte súbita por insuficiencia respiratoria. Tras la inyección en perros de 14.000 partículas de MAA-99mTc, con un tamaño de entre 30 y 50 pm, el factor de seguridad es de 100.
Los estudios de toxicidad a dosis repetidas realizados en perros no muestran variaciones detectables en el comportamiento general de los animales.
No se han detectado evidencias de modificaciones patológicas en los órganos principales.
No existe evidencia en la literatura de efectos teratogénicos, mutagénicos o carcinogénicos del producto no marcado.
5.4 Dosimetría
El tecnecio (99mTc) se desintegra por emisión de radiación gamma de una energía de 140 keV y un período de semidesintegración de 6 horas, a tecnecio (99Tc), que puede considerarse casi estable.
Para este producto, la dosis equivalente efectiva resultante de la administración de una actividad de 185 MBq es típicamente de 2,2 mSv (para un individuo de 70 kg).
Conforme al ICRP 53 (1988), las dosis de radiación absorbidas por los pacientes son las siguientes:
Dosis absorbida por unidad de actividad administrada (mGy/MBq)
|
ÓRGANO |
ADULTO |
15 AÑOS |
10 AÑOS |
5 AÑOS |
1 AÑO | |
|
* Suprarrenales |
5,8.10-3 |
8,7.10-3 |
1,3.10-2 |
1,9.10-2 |
3,1. |
10-2 |
|
* Pared vejiga |
1,0.10-2 |
1,3.10-2 |
1,9.10-2 |
2,8.10-2 |
5,1. |
10-2 |
|
Superficie ósea |
3,5.10-3 |
4,4.10-3 |
6,4.10-3 |
9,7.10-3 |
1,9. |
10-2 |
|
Mamas Tracto GI |
5,6.10-3 |
5,5.10-3 |
1,0.10-2 |
1,4.10-2 |
2,2. |
10-2 |
|
Pared estomacal |
4,0.10-3 |
5,2.10-3 |
7,8.10-3 |
1,2.10-2 |
2,0. |
10-2 |
|
Intestino delgado Pared intest. grueso |
2,1.10-3 |
2,6.10-3 |
4,3.10-3 |
7,0.10-3 |
1,3. |
10-2 |
|
ascendente Pared intest. grueso |
2,2.10-3 |
2,9.10-3 |
5,0.10-3 |
8,4.10-3 |
1,5. |
10-2 |
|
descendente |
4,6.10-3 |
2,1.10-3 |
3,5.10-3 |
5,4.10-3 |
1,0. |
10-2 |
|
Riñones |
3,7.10-3 |
4,8.10-3 |
7,2.10-3 |
1,1.10-2 |
1,8. |
10-2 |
|
* Hígado |
1,6.10-2 |
2,1.10-2 |
3,0.10-2 |
4,3.10-2 |
7,5. |
10-2 |
|
Pulmones |
6,7.10-2 |
9,9.10-2 |
1,4.10-1 |
2,1.10-1 |
4,0. |
10-1 |
|
Ovarios |
1,8.10-3 |
2,3.10-3 |
3,7.10-3 |
5,9.10-3 |
1,1. |
10-2 |
|
* Páncreas |
5,8.10-3 |
7,5.10-3 |
1,1.10-2 |
1,7.10-2 |
2,9. |
10-2 |
|
Médula ósea roja |
4,4.10-3 |
6,2.10-3 |
8,3.10-3 |
1,1.10-2 |
1,7. |
10-2 |
|
* Bazo |
4,4.10-3 |
5,6.10-3 |
8,3.10-3 |
1,3.10-2 |
2,2. |
10-2 |
|
Testículos |
1,1.10-3 |
1,4.10-3 |
2,3.10-3 |
3,7.10-3 |
7,1. |
10-3 |
|
Tiroides |
2,0.10-3 |
3,3.10-3 |
5,5.10-3 |
9,0.10-3 |
1,6. |
10-2 |
|
Útero |
2,4.10-3 |
2,9.10-3 |
4,6.10-3 |
7,1.10-3 |
1,3. |
10-2 |
|
Otros tejidos |
2,9.10-3 |
3,6.10-3 |
5,2.10-3 |
7,8.10-3 |
1,4. |
10-2 |
Dosis Equivalente
Efectiva (mSv/MBq) 1,2.10-21,8.10-22,5.10-23,8.10-2 6,9.10-2
Para una actividad administrada de 185 MBq, la dosis de radiación típica en el órgano diana, los pulmones, es de 12,3 mGy y la dosis de radiación típica en los órganos críticos, glándulas suprarrenales, pared de la vejiga, hígado, páncreas y bazo, es de 1,07, 1,85, 2,96, 1,07 y 0,81 mGy, respectivamente.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Cloruro sódico, acetato sódico,
cloruro de estaño (II) en atmósfera de nitrógeno.
6.2 Incompatibilidades
Ninguna conocida.
6.3 Período de validez
El período de validez para este producto es de 18 meses desde la fecha de fabricación. La fecha de caducidad se refleja en la etiqueta de cada vial y en la caja exterior.
El producto marcado debe ser utilizado dentro de las 12 horas siguientes a la preparación.
6.4 Precauciones especiales de conservación
El producto liofilizado debe conservarse entre 2-8 °C
El producto reconstituido y marcado debe conservarse entre 15-25 °C
El almacenamiento y conservación debe realizarse conforme a las reglamentaciones nacionales sobre materiales radiactivos.
6.5 Naturaleza y contenido del recipiente
TechneScan ® LyoMAA se presenta en cajas con cinco viales multidosis y las correspondientes etiquetas de radiactividad. Cada vial es de cristal de 10 ml de tipo I (Ph.Eur.) con tapón de goma revestido con bromobutilo y corona selladora de aluminio.
6.6 Instrucciones de uso /manipulación/eliminación 6.6.1 Instrucciones para el marcaje
Añadir asépticamente la cantidad requerida de Pertecnetato (99mTc) de sodio inyectable (fisión o no fisión) mínimo de 370 MBq y máximo de 3,7GBq, en un volumen de 1-10 ml al vial de TechneScan® LyoMAA. No utilizar una aguja de ventilación, liberar el exceso de presión dentro del vial extrayendo un volumen de gas igual al volumen del eluido introducido. Girar cuidadosamente el vial algunas veces para suspender el liofilizado de macroagregados de albúmina. Incubar durante 5 minutos a temperatura ambiente. Girar el vial antes de retirar una dosis. Bajo ninguna circunstancia la preparación debe entrar en contacto con el aire.
Las propiedades del radiofármaco después de la reconstitución y marcaje son:
La disolución inyectable de macroagregados de albúmina y 99mTc (MAA-99mTc) es una suspensión de partículas, líquida blanca que puede separarse en el tiempo de espera.
> 95% < 5% 5,0-7,0
Rendimiento del marcaje : Pertecnetato libre: pH:
6.6.2 Instrucciones para el control de calidad
Rendimiento del marcaje 5 minutos después del marcaje. La determinación del 99mTc libre se hace por filtración de membrana. Utilizando un filtro de membrana de policarbonato con poros de 3 pm en un soporte adecuado. Colocar 0,2 ml de la solución inyectable sobre la membrana y filtrar con 20 ml de solución salina.
El paso de la radiactividad a través de la membrana no debe ser mayor de 5% de la radiactividad total en los 0,2 ml de solución inyectable. Para particularidades consultar la monografía 296 de la Ph. Eur.
La administración de radiofármacos crea además riesgos para otras personas, debido a la radiación externa o contaminación proveniente de salpicaduras de orina, vómitos, etc. Deben adoptarse por lo tanto precauciones de protección radiologica conforme a la legislación nacional.
Los residuos pueden depositarse en un recipiente de basura ordinario siempre que la actividad de frascos y jeringas no supere la del ambiente, medida con un detector de radiación de bajo nivel. Los residuos deben eliminarse conforme a las regulaciones nacionales.
7 TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN.
Mallinckrodt Radiopharmaceuticals Spain, S.L.U.
Ribera del Loira, 46, edificio 2 28042 Madrid. España
8 NUMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9 . FECHA DE APROBACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Septiembre 2003
10. FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO