Risedronato Semanal Stada 35 Mg Comprimidos Recubiertos Con Pelicula Efg
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Risedronato Semanal STADA 35 mg comprimidos recubiertos con película EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido recubierto con película contiene 35 mg de risedronato de sodio, equivalentes a 32,5 mg de ácido risedrónico.
Excipiente(s) con efecto conocido:
Cada comprimido recubierto con película contiene 1,9 mg de lactosa.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1
3. FORMA FARMACÉUTICA Comprimido recubierto con película.
Comprimido recubierto con película, biconvexo, redondo, blanco, con un diámetro de 11,2 mm, 5,0 mm de espesor y con “35” grabado en un lado.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica, para reducir el riesgo de fracturas vertebrales. Tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica establecida, para reducir el riesgo de fractura de cadera (ver sección 5.1).
Tratamiento de la osteoporosis en hombres con riesgo elevado de fracturas (ver sección 5.1).
4.2 Posología y forma de administración
4.2.1 Posología
La dosis recomendada en adultos es de un comprimido de 35 mg por vía oral una vez por semana. El comprimido debe tomarse el mismo día de cada semana.
4.2.2 Forma de administración
La absorción de risedronato de sodio se ve afectada por los alimentos por lo que, para asegurar una absorción adecuada, los pacientes deben tomar risedronato:
• Antes del desayuno: Al menos 30 minutos antes de la primera ingesta del día de alimentos, de otros medicamentos o líquidos (diferentes de agua).
Debe instruirse a los pacientes para que, si se omite una dosis, se tomen un comprimido de 35 mg de risedronato el día que lo recuerden. Luego, los pacientes deben volver a tomar un comprimido una vez por semana el día que se tome normalmente el comprimido. No deben tomar dos comprimidos el mismo día.
El comprimido debe tragarse entero y no debe chuparse ni masticarse. Para facilitar el paso del comprimido al estómago, risedronato debe tomarse en posición erguida con un vaso de agua (> 120 ml). Los pacientes no deben tumbarse durante 30 minutos después de tomar el comprimido (ver sección 4.4).
Debe considerarse la administración de suplementos de calcio y vitamina D si la ingesta en la dieta no es suficiente.
No se ha establecido la duración óptima del tratamiento con bisfosfonatos para la osteoporosis. La necesidad de continuar con el tratamiento debe ser reevaluada periódicamente en base a los beneficios y riesgos potenciales de risedronato para cada paciente de forma individualizada, sobre todo tras 5 o más años de uso.
Poblaciones especiales
Personas de edad avanzada
No es necesario el ajuste de la dosis, porque la biodisponibilidad, la distribución y la eliminación fueron similares en personas de edad avanzada (> 60 años) en comparación con sujetos más jóvenes.
Esto se ha demostrado también en personas de edad muy avanzada, 75 años o más y en población posmenopáusica.
Población pediátrica
No se recomienda el uso de risedronato sódico en niños menores de 18 años debido a la escasez de datos en seguridad y eficacia (ver también sección 5.1).
Insuficiencia renal
No es necesario el ajuste de dosis en los pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada. Está contraindicado el uso de risedronato de sodio en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min) (ver secciones 4.3 y 5.2).
4.3 Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
• Hipocalcemia (ver sección 4.4).
• Embarazo y lactancia.
• Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min).
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Los alimentos, las bebidas (distintas del agua) y los medicamentos que contienen cationes polivalentes (como calcio, magnesio, hierro y aluminio) interfieren con la absorción de los bisfosfonatos y no deben tomarse al mismo tiempo que risedronato (ver sección 4.5). Para alcanzar la eficacia deseada, es necesario seguir estrictamente la dosis recomendada (ver sección 4.2).
La eficacia de los bisfosfonatos en el tratamiento de la osteoporosis está relacionada con la presencia de baja densidad mineral ósea y/o fractura prevalente.
La edad avanzada o factores de riesgo clínicos de fractura, por sí solos no son razones suficientes para iniciar el tratamiento de la osteoporosis con un bisfosfonato.
Las evidencias para respaldar la eficacia de los bisfosfonatos, incluido risedronato en personas de edad muy avanzada (> 80 años) son limitadas (ver sección 5.1).
Los bisfosfonatos se han asociado a esofagitis, gastritis, ulceraciones esofágicas y ulceraciones gastroduodenales. Por lo tanto, se deberán usar con precaución:
• En pacientes con antecedentes de trastornos esofágicos que retrasan el tránsito o el vaciamiento esofágico, p. ej., estenosis o acalasia.
• En pacientes que no son capaces de permanecer en posición erguida durante al menos 30 minutos después de tomar el comprimido.
• Si se administra risedronato a pacientes con problemas gastrointestinales superiores o esofágicos activos o recientes (incluyendo el conocido como esófago de Barrett).
Los médicos que prescriben deben destacar a los pacientes la importancia de prestar atención a las instrucciones de administración y deben estar alerta ante cualquier signo o síntoma de posible reacción esofágica. Debe instruirse a los pacientes para que busquen asistencia médica puntual si desarrollan síntomas de irritación esofágica, como disfagia, dolor al tragar, dolor retroesternal o ardor de estómago nuevo o que empeora.
Debe tratarse la hipocalcemia antes de comenzar el tratamiento con risedronato. Otros posibles trastornos del metabolismo óseo y mineral (p.ej., disfunción paratiroidea, hipovitaminosis D) deben tratarse en el momento de comenzar el tratamiento con risedronato.
Se han descrito casos de osteonecrosis de la mandíbula, asociada generalmente a extracción de muelas y/o infección local (incluida la osteomielitis) en pacientes con cáncer que han recibido regímenes de tratamiento incluidos fundamentalmente los bisfosfonatos administrados por vía intravenosa. Muchos de estos pacientes estaban recibiendo también quimioterapia y corticosteroides. También se han descrito casos de osteonecrosis de la mandíbula en pacientes con osteoporosis que recibieron bisfosfonatos por vía oral.
Debe valorarse una exploración dental con asistencia preventiva adecuada antes del tratamiento con bisfosfonatos en pacientes con factores de riesgo simultáneos (p.ej., cáncer, quimioterapia, radioterapia, corticosteroides, mala higiene dental).
Mientras estén en tratamiento, estos pacientes deben evitar, si es posible, los procedimientos dentales invasivos. En pacientes que desarrollen osteonecrosis de la mandíbula mientras estén en tratamiento con bisfosfonatos, la cirugía dental puede exacerbar el problema. En pacientes que precisan procedimientos dentales, no hay datos disponibles que sugieran si la suspensión del tratamiento con bisfosfonatos reduce el riesgo de osteonecrosis de la mandíbula.
El criterio clínico del médico responsable debe guiar el plan de manejo de cada paciente de acuerdo con la evaluación individual de beneficio / riesgo.
Fracturas atípicas de fémur
Se han notificado casos de fracturas atípicas subtrocantéricas y diafisarias del fémur asociadas al tratamiento con bisfosfonatos, principalmente en pacientes en tratamiento prolongado para la osteoporosis. Estas fracturas transversales u oblicuas cortas pueden ocurrir en cualquier parte a lo largo del fémur, desde
justo debajo del trocánter menor hasta justo por encima de la cresta supracondílea. Estas fracturas se producen después de un traumatismo mínimo o en ausencia de él y algunos pacientes tienen dolor en el muslo o en la ingle, a menudo asociado con imágenes características de fracturas por sobrecarga, semanas a meses antes de que se presente la fractura femoral completa. Las fracturas son generalmente bilaterales; por lo tanto, el fémur del lado opuesto debe ser examinado en los pacientes tratados con bisfosfonatos que hayan tenido una fractura de la diáfisis femoral. También se ha notificado un bajo índice de consolidación de estas fracturas. Debe considerarse la interrupción del tratamiento con bisfosfonatos, valorando de forma individualizada el balance beneficio/riesgo, en aquellos pacientes en los que exista sospecha de fractura atípica de fémur pendiente de evaluación.
Durante el tratamiento con bisfosfonatos debe advertirse a los pacientes que notifiquen cualquier dolor en el muslo, cadera o ingle. En cualquier paciente que presente dichos síntomas deberá valorarse si existe una fractura de fémur incompleta.
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se han realizado estudios específicos de interacción, sin embargo no se encontraron interacciones clínicamente relevantes con otros medicamentos durante los estudios clínicos.
La ingesta concomitante de medicamentos que contienen cationes polivalentes (p. ej., calcio, magnesio, hierro y aluminio) interferirá con la absorción de risedronato de sodio (ver sección 4.4).
El risedronato de sodio no se metaboliza sistémicamente, no induce las enzimas del citocromo P450 y tiene poca unión a las proteínas
En los estudios de osteoporosis de fase III con risedronato de sodio, con administración diaria, se comunicó el uso de ácido acetilsalicílico o AINEs en el 33% y el 45% de los pacientes, respectivamente. En estudios de fase III de administración una vez por semana en mujeres posmenopáusicas, se comunicó el uso de ácido acetilsalicílico o AINEs en el 57% y el 40% de los pacientes, respectivamente. Entre los consumidores habituales de ácido acetilsalicílico o AINEs (3 o más días por semana), la incidencia de reacciones adversas en el tracto gastrointestinal superior en pacientes tratados con risedronato de sodio fue similar a la que mostraron los pacientes control.
Si se considera adecuado, el tratamiento con risedronato de sodio puede utilizarse de forma concomitante con suplementos de estrógenos (sólo en mujeres).
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
No hay datos suficientes sobre el uso de risedronato de sodio en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han demostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo potencial para los seres humanos. Los estudios en animales indican que se excreta una pequeña cantidad de risedronato de sodio pasa a la leche materna. No debe usarse risedronato de sodio durante el embarazo o en mujeres en periodo de lactancia.
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4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La influencia de risedronato sobre la capacidad para conducir o utilizar máquinas es nula o insignificante.
4.8 Reacciones adversas
Se ha estudiado risedronato de sodio en estudios clínicos de fase III con más de 15.000 pacientes.
La mayoría de las reacciones adversas observadas en ensayos clínicos fueron de intensidad leve a moderada y habitualmente no precisaron la suspensión del tratamiento.
A continuación se enumeran las reacciones adversas comunicadas en los ensayos clínicos de fase III en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis tratadas hasta 36 meses con risedronato de sodio 5 mg/día (n = 5.020) o placebo (n = 5.048) y consideradas posiblemente o probablemente relacionadas con risedronato de sodio, usando la convención siguiente (las incidencias frente a placebo se muestran entre paréntesis): muy frecuentes (> 1/10); frecuentes (> 1/100 a< 1/10); poco frecuentes (> 1/1.000 a 1/100); raras (> 1/10.000 a < 1/1.000); muy raras (< 1/10.000), no conocida (no puede estimarse la incidencia a partir de los datos disponibles).
Trastornos del sistema nervioso
Frecuentes: cefalea (1,8% frente al 1,4%)
Trastornos oculares Poco frecuentes: iritis*
Trastornos digestivos
Frecuentes: estreñimiento (5,0% frente al 4,8%), dispepsia (4,5% frente al 4,1%), náuseas (4,3%
frente al 4,0%), dolor abdominal (3,5% frente al 3,3%), diarrea (3,0% frente al 2,7%) Poco frecuentes: gastritis (0,9% frente al 0,7%), esofagitis (0,9% frente al 0,9%), disfagia (0,4%
frente al 0,2%), duodenitis (0,2% frente al 0,1%), úlcera esofágica (0,2% frente al 0,2%).
Raros: glositis (< 0,1% frente al 0,1%), estenosis esofágica (< 0,1% frente al 0,0%).
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo Frecuentes: dolor musculoesquelético (2,1% frente al 1,9%)
Exploraciones complementarias
Raros: anomalías en las pruebas de función hepática*
*No hubo incidencias relevantes en los estudios de osteoporosis en fase III; frecuencia basada en hallazgos de acontecimientos adversos/laboratorio/reexposición en estudios clínicos anteriores.
En un estudio de un año, doble ciego, multicéntrico, comparando risedronato de sodio 5 mg al día (n = 480) y risedronato de sodio 35 mg por semana (n=485) en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis, los perfiles globales de seguridad y tolerabilidad fueron similares. Se han comunicado las siguientes reacciones adversas consideradas por los investigadores como posiblemente o probablemente relacionadas (incidencia mayor en el grupo de risedronato 35 mg que en el de risedronato de sodio 5 mg): trastornos digestivos (1,6% frente al 1,0%) y dolor (1,2% frente al 0,8%).
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En un estudio de 2 años en hombres con osteoporosis, los perfiles de seguridad y tolerancia fueron similares en los grupos de tratamiento y de placebo. Las reacciones adversas fueron coherentes con las observadas previamente en mujeres.
Hallazgos de laboratorio
Se ha observado una disminución leve, asintomática, precoz y transitoria de los niveles de calcio y fosfato séricos en algunos pacientes.
Se han comunicado las siguientes reacciones adversas adicionales durante el uso post-comercialización (frecuencia no conocida):
Trastornos oculares iritis, uveítis
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo osteonecrosisde la mandíbula
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
hipersensibilidad y reacciones cutáneas, incluyendo angioedema, erupción generalizada, urticaria, reacciones cutáneas bullosas, algunas graves incluyendo casos aislados de Síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica y vasculitis leucocitoclástica pérdida de cabello
Trastornos del sistema inmunológico reacción anafiláctica.
Trastornos hepatobiliares
trastornos hepáticos graves. En la mayoría de los casos reportados los pacientes fueron tratados también con otros productos conocidos por causar trastornos hepáticos.
Durante la experiencia post-comercialización se han notificado las siguientes reacciones adversas (frecuencia rara):
Fracturas atípicas subtrocantéricas y diafisarias del fémur (reacción adversa de clase de los bisfosfonatos). Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano Website: www .notificaram.es.
4.9 Sobredosis
No se dispone de información específica sobre el tratamiento de la sobredosis de risedronato de sodio.
Pueden esperarse descensos del calcio sérico después de una sobredosis sustancial. También pueden producirse signos y síntomas de hipocalcemia en algunos de estos pacientes.
Debe administrarse leche o antiácidos con magnesio, calcio o aluminio para que se unan a risedronato y reduzcan la absorción de risedronato de sodio. En casos de sobredosis importante, puede considerarse el lavado gástrico para eliminarse el risedronato de sodio no absorbido.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Bisfosfonatos, Código ATC: M05BA07.
Mecanismo de acción
Risedronato de sodio es un piridinil bisfosfonato que se une a la hidroxiapatita ósea e inhibe la resorción ósea mediada por los osteoclastos. El recambio óseo se reduce, mientras que se conservan la actividad de los osteoblastos y la mineralización ósea.
Efectos farmacodinámicos
En estudios preclínicos, risedronato de sodio demostró una potente actividad antiosteoclástica y antiresortiva y aumentó de forma dosis dependiente la masa ósea y la fuerza biomecánica del esqueleto. La actividad de risedronato de sodio se confirmó midiendo marcadores bioquímicos del recambio óseo durante estudios farmacodinámicos y clínicos. En estudios en mujeres posmenopáusicas, se observaron descensos de los marcadores bioquímicos de recambio óseo en el plazo de 1 mes y alcanzaron un máximo descenso a los 3-6 meses. Los descensos de los marcadores bioquímicos de recambio óseo fueron similares con risedronato 35 mg una vez por semana y risedronato 5 mg al día, a los 12 meses.
En un estudio en hombres con osteoporosis, se observaron disminuciones de los marcadores bioquímicos de recambio óseo de forma más precoz a los 3 meses y seguían observándose a los 24 meses.
Eficacia clínica y seguridad
Tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica
Hay varios factores de riesgo asociados a la osteoporosis posmenopáusica, incluyendo la masa ósea baja, la densidad mineral ósea baja, la menopausia precoz, los antecedentes de tabaquismo y los antecedentes familiares de osteoporosis. La consecuencia clínica de la osteoporosis son las fracturas. El riesgo de fracturas aumenta con el número de factores de riesgo.
De acuerdo con los efectos sobre la variación media de la DMO de la columna lumbar, se demostró que risedronato 35 mg una vez al día (n = 485) era equivalente a risedronato 5 mg al día (n = 480) en un estudio multicéntrico de un año, a doble ciego, de mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.
En el programa clínico para risedronato de sodio administrado una vez al día se estudió el efecto de risedronato de sodio sobre el riesgo de fracturas de cadera y vertebrales y en él participaron mujeres posmenopáusicas, en etapas precoces y avanzadas de la menopausia, con y sin fractura. Se estudiaron dosis diarias de 2,5 mg y 5 mg y todos los grupos, incluidos los grupos control, recibieron calcio y vitamina D (si los niveles basales eran bajos). El riesgo absoluto y relativo de nuevas fracturas vertebrales y de cadera se estimó mediante el uso de un análisis del tiempo hasta la primera fractura.
• En dos estudios controlados con placebo (n = 3.661) se incluyó a mujeres posmenopáusicas menores de 85 años con fracturas vertebrales al inicio del estudio. Risedronato de sodio, 5 mg al día, administrado durante 3 años redujo el riesgo de nuevas fracturas vertebrales en relación con el grupo control.
En mujeres que tenían, respectivamente, al menos 2 o al menos 1 fractura vertebral, la reducción del riesgo relativo fue del 49% y el 41%, respectivamente (la incidencia de nuevas fracturas vertebrales con risedronato de sodio del 18,1% y el 11,3%, con placebo, del 29,0% y el 16,3%, respectivamente). El efecto del tratamiento ya se observó al final del primer año de tratamiento. Se demostraron los beneficios también en mujeres con múltiples fracturas en el momento basal. Risedronato de sodio 5 mg al día redujo también la pérdida anual de altura en comparación con el grupo control.
• En otros dos estudios controlados con placebo se incluyó a mujeres posmenopáusicas mayores de 70 años con o sin fracturas vertebrales al inicio del estudio. Se incluyó a mujeres de 70-79 años con una puntuación T de DMO en el cuello femoral < -3 DE (rango del fabricante, es decir -2,5 DE usando el NHANES III (Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición)) y al menos un factor de riesgo adicional. Podía incluirse a mujeres > 80 años si tenían al menos un factor de riesgo no esquelético de fractura de cadera o densidad mineral ósea baja en el cuello femoral. Sólo se alcanza la significación estadística de la eficacia de risedronato frente al placebo cuando se agrupan los dos grupos de tratamiento, de 2,5 mg y 5 mg. Los resultados siguientes sólo se basan en un análisis aposteriori de los subgrupos definidos por la práctica clínica y las definiciones actuales de osteoporosis:
- En el subgrupo de pacientes con puntuación de T de DMO en el cuello femoral < -2,5 DE (NHANES III) y al menos una fractura vertebral al inicio, risedronato de sodio administrado durante 3 años redujo el riesgo de fracturas de cadera en un 46% en relación con el grupo control (la incidencia de fracturas de cadera en los grupos combinados de risedronato de sodio 2,5 mg y 5 mg fue del 3,8% y placebo del 7,4%).
- Los datos sugieren que podría observarse una protección más limitada en las personas de edad muy avanzada (> 80 años). Esto podría deberse a la importancia creciente de los factores no esqueléticos de las fracturas de cadera al aumentar la edad.
- En estos estudios, los datos analizados como criterio de valoración secundario indicaron una disminución del riesgo de nuevas fracturas vertebrales en pacientes con baja DMO en el cuello femoral sin fractura vertebral y en pacientes con baja DMO en el cuello femoral con o sin fractura vertebral.
• Risedronato de sodio, 5 mg al día, administrado durante 3 años, aumentó la densidad mineral ósea (DMO) en relación con el control en la columna lumbar, el cuello femoral, el trocánter y la muñeca y mantuvo la densidad ósea en la parte media del cuerpo del radio.
• En un seguimiento de un año sin tratamiento, después de tres años de tratamiento con risedronato de sodio, 5 mg al día, hubo una rápida reversibilidad del efecto supresor de risedronato de sodio sobre la tasa de recambio óseo.
• Las muestras de biopsia ósea de mujeres posmenopáusicas tratadas con risedronato de sodio, 5 mg al día durante 2 a 3 años, mostraron una disminución moderada esperada en el recambio óseo. El hueso formado durante el tratamiento con risedronato de sodio era de estructura laminar y mineralización ósea normales. Estos datos, junto con la disminución de la incidencia de fracturas relacionadas con la osteoporosis en zonas vertebrales en mujeres con osteoporosis parece indicar que no hay efecto perjudicial sobre la calidad ósea.
Los hallazgos endoscópicos en diversos pacientes con distintos problemas digestivos moderados a intensos, tanto tratados con risedronato de sodio como controles no mostraron evidencia de úlceras gástricas, duodenales o esofágicas relacionadas con el tratamiento en ninguno de los grupos aunque se observó duodenitis con poca frecuencia en el grupo de risedronato de sodio.
Tratamiento de la osteoporosis en hombres
Risedronato de sodio 35 mg una vez por semana demostró eficacia en hombres con osteoporosis (rango de edad, de 36 a 84 años) en un estudio de 2 años, a doble ciego, controlado con placebo en 284 pacientes (risedronato de sodio 35 mg, n = 191). Todos los pacientes recibieron suplementos de calcio y vitamina D.
Se observaron aumentos de la DMO ya a los 6 meses después del inicio del tratamiento con risedronato de sodio. Risedronato de sodio, 35 mg una vez por semana, produjo un incremento medio en la DMO en la columna lumbar, el cuello femoral, el trocánter y total en la cadera en comparación con placebo después de 2 años de tratamiento. No se demostró la eficacia frente a las fracturas en este estudio.
El efecto sobre el hueso (aumento de la DMO y disminución de los marcadores de recambio óseo) de risedronato de sodio es similar en hombres y mujeres.
5.1.4 Población pediátrica
Se ha investigado la seguridad y eficacia de risedronato de sodio en un estudio de 3 años (estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos, de una duración de un año seguido de un periodo 2 años de tratamiento no enmascarado) en pacientes pediátricos de entre 4 y menos de 16 años con osteogénesis imperfecta de leve a moderada. En este estudio, los pacientes con peso entre 10-30 kg recibieron 2,5 mg de risedronato al día y los pacientes con peso mayor de 30 kg recibieron 5 mg de risedronato al día.
Después de completada la fase aleatorizada, doble ciego, controlada con placebo, en el primer año, se demostró un aumento estadísticamente significativo de la DMO en la región lumbar de la columna en el grupo de risedronato frente al grupo placebo, sin embargo se detectó un aumento del número de pacientes con al menos una nueva fractura vertebral morfométrica (identificada por rayos X) en el grupo de risedronato en comparación con el placebo. Durante el período doble ciego de un año, el porcentaje de pacientes que notificaron fracturas clínicas fue del 30,9% en el grupo de risedronato y el 49,0% en el grupo placebo. En el periodo no enmascarado cuando todos los pacientes recibieron risedronato (del mes 12 al mes 36), el 65,3% de los pacientes aleatorizados inicialmente al grupo placebo y el 52,9% de los pacientes aleatorizados inicialmente al grupo de risedronato notificaron fracturas clínicas. En general, los resultados no respaldan el uso de risedronato de sodio en pacientes pediátricos con osteogénesis imperfecta leve o moderada.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
5.2.1 Absorción
La absorción después de una dosis oral es relativamente rápida (tmáx ~ 1 hora) y es independiente de la dosis en el rango estudiado (estudio de dosis única, 2,5 a 30 mg; estudios de dosis múltiples, 2,5 a 5 mg al día y hasta 50 mg administrados semanalmente). La biodisponibilidad oral media del comprimido es del 0,63% y se reduce cuando risedronato de sodio se administra con alimentos. La biodisponibilidad fue similar en hombres y mujeres.
5.2.2 Distribución
El volumen de distribución medio en el estadio estacionario es de 6,3 l/kg en humanos. La unión a proteínas plasmáticas es de alrededor del 24%.
5.2.3 Metabolismo o Biotransformación
No hay evidencia de metabolismo sistémico de risedronato de sodio.
5.2.4 Eliminación
Aproximadamente la mitad de la dosis absorbida se excreta por la orina en un plazo de 24 horas y el 85% de una dosis intravenosa se recupera en la orina después de 28 días. El aclaramiento renal medio es de 105 ml/min y el aclaramiento total medio es de 122 ml/min y la diferencia probablemente se atribuye al aclaramiento debido a la adsorción en el hueso. El aclaramiento renal no es dependiente de la concentración y hay una relación lineal entre el aclaramiento renal y el aclaramiento de creatinina. Risedronato de sodio no absorbido se elimina inalterado por las heces. Después de la administración oral, el perfil de concentración-tiempo muestra tres fases de eliminación con una semivida terminal de 480 horas
Poblaciones especiales Personas de edad avanzada:
No es necesario el ajuste de la dosis.
Pacientes que toman ácido acetilsalicílico/AINEs
Entre los pacientes que toman habitualmente ácido acetilsalicílico o AINEs (3 o más días por semana), la incidencia de efectos adversos gastrointestinales del tracto superior en pacientes tratados con risedronato de sodio fue similar a la que mostraron los pacientes control (ver sección 4.5).
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
En estudios toxicológicos en rata y perro, se observaron efectos tóxicos hepáticos dependientes de la dosis de risedronato de sodio, fundamentalmente en forma de elevaciones de las enzimas más cambios histológicos en la rata. Se desconoce la relevancia clínica de estas observaciones. Se produjo toxicidad testicular en rata y perro con exposiciones consideradas excesivas en relación con las dosis terapéuticas utilizadas en humanos. En roedores se observó con frecuencia irritación de las vías aéreas altas relacionadas con la dosis. Se han observado efectos similares con otros bisfosfonatos. Se observaron también efectos sobre el tracto respiratorio inferior en estudios a largo plazo en roedores, aunque no está clara la importancia clínica de estos resultados. En estudios de toxicidad reproductiva a exposiciones próximas a las usadas en clínica, se observaron cambios en la osificación en el esternón y/o el cráneo de fetos de ratas tratadas e hipocalcemia y mortalidad en hembras preñadas a las que se permitió parir. No hubo evidencia de teratogenia a dosis 3,2 mg/kg/día en la rata y a 10 mg/kg/día en conejo, aunque sólo se dispone de datos sobre un número pequeño de conejos. La toxicidad materna impidió realizar pruebas a dosis mayores. Los estudios de genotoxicidad y carcinogenia no mostraron ningún riesgo particular para seres humanos.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Núcleo del comprimido:
Almidón pregelatinizado de maíz Celulosa microcristalina Crospovidona Estearato magnésico
Recubrimiento pelicular: Hipromelosa
Lactosa monohidratada Dióxido de titanio (E171) Macrogol 4000
6.2 Incompatibilidades
No procede
6.3 Periodo de validez
5 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Naturaleza del envase: Blíster opaco de PVC/PE/PVDC/aluminio en un estuche de cartón.
Tamaños de los envases: 4 o 12 comprimidos
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Laboratorio STADA, S.L.
Frederic Mompou, 5 08960 Sant Just Desvern (Barcelona)
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Risedronato Semanal STADA 35 mg comprimidos recubiertos con película EFG. N° Reg: 70.487
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Julio 2009
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
2 Septiembre 2015