FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Reinart 50 mg cápsulas duras EFG

2.    COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada cápsula dura contiene 50 mg de diacereína

Excipiente con efecto conocido:

Cada cápsula dura contiene 239,50 mg de lactosa monohidrato.

Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.

3.    FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura.

Cápsula de gelatina dura de tamaño n° 1, de color marfil con núcleo amarillo.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1    Indicaciones terapéuticas

Reinart está indicado en el tratamiento sintomático de la artrosis.

4.2    Posología y forma de administración

Posología

Adultos

La dosis habitual recomendada es de 1 cápsula de 50 mg de Reinart, dos veces al día, tomada por vía oral por la mañana y por la noche durante o después de las comidas.

No obstante, para favorecer la tolerancia del preparado (p. ej., posible aparición de heces blandas), en algunos casos puede ser recomendable iniciar el tratamiento durante la primera semana con la mitad de la dosis diaria recomendada (1 cápsula de Reinart una vez al día), para después, a partir de la segunda semana, alcanzar la dosis recomendada (2 cápsulas de Reinart al día) (ver sección 4.4).

Reinart presenta un inicio lento de la acción, pero con unos efectos que perduran por lo menos durante 2 meses después de que se haya suprimido el tratamiento. Como consecuencia precisamente del retraso en su acción inicial (30 a 45 días para alcanzar el efecto antiálgico), debe tomarse ininterrumpidamente durante como mínimo un mes para empezar a observar sus efectos beneficiosos. Por esta misma razón, puede ser necesario iniciar el tratamiento con analgésicos / antiinflamatorios habituales cuya acción es inmediata (ver sección 4.4).

Población pediátrica

No se dispone de estudios clínicos en niños. Dado que no se ha establecido su seguridad y eficacia en este grupo de edad, no se recomienda su uso (ver sección 4.3 s).

Pacientes de edad avanzada(mayores de 65 años)

No es necesario realizar variaciones de la dosis usual recomendada en los sujetos de edad avanzada (ver sección 5.2).

Insuficiencia renal

En los sujetos con insuficiencia renal moderada la dosis diaria deberá reducirse en un 50% de la recomendada para los adultos (ver sección 5.2).

En los sujetos con insuficiencia renal grave, el empleo de Reinart está contraindicado (ver sección 4.3).

Insuficiencia hepática

No se han encontrado desviaciones significativas en ninguno de los parámetros farmacocinéticos en pacientes cirróticos con insuficiencia hepática leve o moderada, por lo que no se requieren ajustes de la dosificación en estos pacientes (ver sección 5.2). Sin embargo, en aquellos con un grave deterioro de la función hepática, el empleo de la diacereína está contraindicado (ver sección 4.3).

4.3    Contraindicaciones

-    Hipersensibilidad a la diacereína, a sustancias de estructura similar o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

-    Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).

-    Obstrucción o seudoobstrucción intestinal.

-    Insuficiencia hepática y renal graves.

-    Niños

-    Embarazo y lactancia (ver sección 4.6)

4.4    Advertencias y precauciones especiales de empleo

Reinart es un medicamento que presenta un inicio lento de la acción, pero cuyos efectos perduran por lo menos durante 2 meses después de que se haya suprimido el tratamiento. Precisamente por el retraso en su acción inicial (30 a 45 días para alcanzar el efecto antiálgico), no sólo puede ser necesario iniciar el tratamiento con analgésicos / antiinflamatorios habituales cuya acción es inmediata, sino que debe tomarse ininterrumpidamente durante como mínimo un mes para empezar a observar sus efectos beneficiosos (ver sección 4.2).

Los pacientes con deterioro moderado de la función renal deberán ser vigilados como medida de precaución. Además, la dosis de diacereína deberá disminuirse de acuerdo con lo expuesto en el apartado de posología, realizándose periódicamente en estos pacientes pruebas del funcionalismo renal.

Para asegurar la tolerabilidad del preparado (p. ej., heces blandas), la experiencia clínica sugiere que en algunos casos puede ser recomendable iniciar el tratamiento durante la primera semana con la mitad de la dosis diaria recomendada (50 mg/día de diacereína), para después alcanzar la dosis indicada de 100 mg/día a partir de la segunda semana de tratamiento (ver sección 4.2).

Advertencias sobre excipientes

Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

4.5    Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Los antiácidos derivados de magnesio, aluminio y calcio pueden disminuir la absorción digestiva de la diacereína. En el caso de administración concomitante, debe dejarse un intervalo de tiempo de como mínimo 2 horas entre la toma de cualquiera de estos preparados y Reinart.

No se han descrito interacciones farmacológicas con warfarina, fenitoína, indometacina, ácido salicílico, glibenclamida, hidroclorotiazida y AINEs. Tampoco las hubo en los estudios de interacción con cimetidina y paracetamol.

4.6    Fertilidad, embarazo y lactancia Embarazo

Las experiencias realizadas en ratas, ratones y conejos no han revelado signos de teratogenicidad ni de genotoxcicidad. Además, la diacereína tampoco ha demostrado efecto alguno sobre el parto o el desarrollo post-natal de las crías (ver sección 5.3).

Sin embargo, no se dispone de estudios adecuados y correctamente controlados en mujeres embarazadas. Debido a que los estudios de reproducción en animales no siempre permiten pronosticar la respuesta en humanos, se recomienda no utilizar Reinart durante el embarazo (ver sección 4.3).

Lactancia

La diacereína, como los fármacos de su mismo grupo, puede aparecer, aunque en cantidades mínimas, en la leche materna, por lo que no se aconseja la administración de Reinart durante el periodo de lactancia (ver sección 4.3).

Fertilidad

Los resultados de los estudios llevados a cabo en ratas han demostrado que la diacereína no afecta a la fertilidad ni a la función reproductora

4.7    Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

No se conocen efectos sedantes de Reinart que puedan afectar a la capacidad de conducción y al uso de maquinaria.

4.8    Reacciones adversas

Las reacciones adversas que cabe esperar al inicio del tratamiento son diarrea, deposiciones blandas y dolor abdominal. Estas reacciones adversas son dosis-dependientes. Generalmente son de intensidad moderada y desaparecen a los pocos días, incluso sin abandonar el tratamiento. No obstante, se han registrado en aproximadamente un 10-20% de los pacientes durante el tratamiento con diacereína. La toma del fármaco con las comidas o el inicio del tratamiento con lamitad de la dosis diaria recomendada (50 mg/día), puede disminuir la incidencia de los mismos (ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).

Se ha observado un oscurecimiento del color de la orina relacionado con la estructura del fármaco.

Las reacciones adversas se han clasificado de acuerdo a la convención: muy frecuentes (> 1/10), frecuentes (> 1/100 a <1/10), poco frecuentes (>1/1.000 a <1/100), raras (>1/10.000 a <1/1.000) y muy raras (<1/10,000) o no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

System Organ Classification	MedDRA Preferred Term (version 13.1)
Trastornos gastrointestinales	Muy frecuentes: dolor abdominal, deposiciones blandas, diarrea Frecuentes: pigmentación de la mucosa del colon (melanosis del colon)
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo	Frecuentes: escozor generalizado, erupción cutánea, eczema
Exploraciones complementarias	Muy frecuentes: coloración de la orina anormal

4.9 Sobredosis

En caso de sobredosis puede producirse una diarrea masiva. Como medida inmediata puede recomendarse la reposición electrolítica.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1    Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Otros agentes antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos, código ATC: M01AX21.

Estudios “in vitro” e “in vivo” han puesto de manifiesto que la diacereína:

-    inhibe la producción de interleuquina-1,

-    disminuye la actividad colagenolítica

Las propiedades anti-artrósicas de la diacereína se deben a su capacidad para inhibir las citoquinas proinflamatorias y pro-catabólicas como la interleuquina-1, la cual desempeña un importante papel en la degradación del cartílago articular, así como a la inhibición de la producción y liberación de enzimas que degradan el cartílago (colagenasa y estromelisina).

Ensayos clínicos de 2 a 6 meses de duración demostraron que la diacereína era eficaz en cuanto a mejorar los signos y síntomas de la osteoartritis artrosis (dolor y función articular). Dichos estudios evidenciaron asimismo que el fármaco tiene un inicio de acción lento, que no es significativo hasta transcurridos 30-45 días y que se mantiene una vez suspendido el tratamiento. La diacereína posee una buena tolerancia gástrica

5.2    Propiedades farmacocinéticas

La diacereína, cuando se administra por vía oral, se hidroliza antes de penetrar en la circulación sistémica y se absorbe, metaboliza y excreta en forma de reína y sus conjugados.

Todos los datos farmacocinéticos reseñados a continuación se refieren a este principio activo.

Absorción

Tras la administración oral, la diacereína sufre un efecto de primer paso hepático y es desacetilada en su totalidad en forma de reína. Después de la absorción de una dosis única de 100 mg, aparece un pico plasmático máximo (Cmax) del orden de los 8-10 pg/ml de reína libre.

Los valores de tm_ax fueron de 1,8-2,0 horas después de la administración a voluntarios en ayunas.

La ingestión simultánea de una comida estándar induce un retraso en el proceso de absorción y prolonga el tmax, a la vez que proporciona una biodisponibilidad superior (aumento de alrededor del 25% del AUC). Teniendo en cuenta este comportamiento, resulta aconsejable tomar el medicamento con las comidas.

Distribución

La práctica totalidad de la reina no conjugada (más del 99%) se halla unida a las proteínas del plasma, principalmente a la albúmina, y no es desplazable por los fármacos de uso habitual a sus concentraciones terapéuticas.

El volumen medio de distribución en estado estable, Vss/F fue aproximadamente de 17,1 l.

Metabolismo

La diacereína se metaboliza muy rápidamente (sobre todo presistémicamente) a reína, y ésta se conjuga con diferencias cuantitativas en cada especie.

Eliminación

La semivida de eliminación del plasma (t%) es del orden de 5-7 horas.

La excreción es por vía renal en forma de reina y conjugado de reina (glucurónidos y sulfatos). Cuando se administra por vía oral a dosis de 50-100 mg, alrededor del 50% de la dosis total de diacereína se recupera en orina como reína, con predominio (más del 90%) de los gluco y sulfoconjugados de reína.

Linealidad

En estudios de linealidad de dosis efectuados con 50 y 200 mg de diacereína, las Cmax y AUC de reína libre y total fueron proporcionales a la dosis administrada.

Farmacocinética en grupos especiales de pacientes

En pacientes cirróticos con insuficiencia hepática leve y moderada, no se encontraron desviaciones estadísticamente significativas de ninguno de los parámetros farmacocinéticos de la reína, obtenidos a partir de las determinaciones de la concentración plasmática o urinaria, en comparación con el grupo de referencia de sujetos sanos de edad similar. En consecuencia, no es necesario efectuar ajustes de la dosis de diacereína en estos pacientes (ver sección 4.2).

Por otra parte, la comparación entre sujetos sanos y pacientes renales demostró que existía un incremento altamente significativo del AUC y de la semivida terminal (te), con descenso simultáneo del aclaramiento renal de reína, en sujetos con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min), por lo que en esta clase de pacientes el empleo de la diacereína está contraindicado. En la insuficiencia renal moderada, por su parte, se recomienda una reducción de la dosis diaria del 50% (ver secciones 4.2 y 4.3).

Finalmente, cuando se compararon pacientes ancianos con voluntarios sanos de un grupo control más joven, se observó un incremento del AUC, proporcional a la edad, y una prolongación de la semivida plasmática terminal de reína libre. Estos hallazgos, sin embargo, no alcanzaron la significación necesaria que obligara a una modificación de la dosis en estos pacientes. Por tanto, como ya se ha expuesto en el apartado de posología, la dosis para personas de mayor edad es la misma que para los adultos más jóvenes (ver sección 4.2).

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Estudios de toxicidad aguda con administración oral del fármaco a roedores, pusieron de manifiesto una DL50 superior a los 2.000 mg/kg. El síntoma clínico principal fue la diarrea. La acción laxante, proporcional a la dosis administrada, fue asimismo el efecto adverso más destacado tras la administración repetida a ratas y perros.

La diacereína no influyó en modo alguno sobre la reproducción, ni resultó teratógena en las especies estudiadas. Tanto el fármaco como su metabolito reína demostraron ausencia de actividad genotóxica en condiciones “in vitro” e “in vivo”. En estudios a largo plazo, realizados en ratas y ratones, no se evidenció potencial carcinogénico.

Así pues, los hallazgos de la investigación preclínica no revelan riesgos especiales para los humanos si nos basamos en los resultados de los estudios farmacológicos de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad, potencial carcinogénico y estudios de reproducción.

6.    DATOS FARMACÉUTICOS

6.1    Lista de excipientes

Interior de la cápsula: Lactosa monohidrato y estearato magnésico.

Cubierta de la cápsula: dióxido de titanio (E-171), óxido de hierro amarillo (E-172), gelatina.

6.2    Incompatibilidades No procede.

6.3    Periodo de validez

3 años.

6.4    Precauciones especiales de conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

6.5    Naturaleza y contenido del envase

Reinart se presenta en cápsulas duras de gelatina de color marfil. Cada envase contiene 30 ó 60 cápsulas duras.

Cada envase de 30 cápsulas contiene 3 blisters PVC/Aluminio de 10 cápsulas.

Cada envase de 60 cápsulas contiene 6 blisters PVC/Aluminio de 10 cápsulas.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6    Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

MG PHARMA 8 rue Bellini 75116 Paris Francia

Tel.: +33 (0) 1 43 18 13 00 Fax: +33 (0) 1 42 27 09 90

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

9.    FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Octubre 2012

10.    FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

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