Regiocit Solucion Para Hemofiltracion
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Regiocit solución para hemofiltración
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Composición:
Cloruro sódico 5,03 g/l
Citrato sódico 5,29 g/l
140 mmol/l 86 mmol/l 18 mmol/l
Sodio, Na+ Cloruro, Cl-Citrato, C6H5O73
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Solución para hemofiltración
La solución es estéril, transparente, incolora y sin endotoxinas bacterianas.
Osmolaridad teórica: 244 mOsm/l pH * 7,4
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Regiocit está indicado como líquido de sustitución para la terapia de reemplazo renal continuo (TRRC) con anticoagulación local con citrato. El citrato es particularmente pertinente cuando la anticoagulación sistémica con heparina está contraindicada, por ejemplo, en pacientes con un mayor riesgo de hemorragia.
En pacientes pediátricos, Regiocit está indicado en todos los grupos de edad, siempre que el equipo que se utilice esté adaptado al peso del niño.
4.2 Posología y forma de administración
Posología
La tasa de perfusión pre filtro de Regiocit debe prescribirse y adaptarse en relación con el flujo sanguíneo.
La prescripción de Regiocit debe tener en cuenta los flujos de efluentes y otros líquidos terapéuticos, los requisitos de extracción de líquido del paciente, las entradas y salidas de líquidos adicionales y el equilibrio acido-básico e hidroelectrolítico deseado.
La velocidad de flujo de anticoagulación del circuito extracorpóreo debe ajustarse para conseguir una concentración post filtro de calcio ionizado en el rango de 0,25 a 0,35 mmol/l. La concentración de calcio ionizado sistémico del paciente debe mantenerse en el rango fisiológico normal mediante el ajuste de la aportación suplementaria de calcio.
Velocidades de flujo para Regiocit en adultos y adolescentes:
• En hemofiltración continua veno-venosa
o 1-2,5 l/h con un flujo sanguíneo entre 100 y 200 ml/min.
• En hemodiafiltración continua veno-venosa
o 1-2 l/h con un flujo sanguíneo entre 100 y 200 ml/min.
Población pediátrica:
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En el caso de neonatos y niños pequeños (con edades comprendidas entre 0 y 23 meses), Regiocit debe tener como límite una dosis de 3 mmol de citrato por litro de flujo sanguíneo en hemofiltración o hemodiafiltración continua veno-venosa. En el caso de niños (con edades comprendidas entre 2 y 11 años), la dosis debe adaptarse conforme al peso del paciente y al flujo de sanguíneo.
Poblaciones especiales:
En la población de edad avanzada, no existe ninguna modificación específica de la dosis en comparación con los adultos.
Insuficiencia hepática o shock hepático:
En caso de insuficiencia hepática (incluidas p.ej., la cirrosis hepática o la insuficiencia hepática aguda), la dosis inicial de citrato debe reducirse, ya que el metabolismo puede ser inadecuado (ver secciones 4.3 y 4.4).
Forma de administración
Para uso intravenoso. Regiocit debe utilizarse con un equipo de diálisis indicado para la TRRC solo en modalidad de predilución, utilizando una bomba específica para anticoagulación con citrato en la que el flujo de solución se adapta automáticamente basándose en una dosis objetivo fijada por el operador (mmol citrato/l sangre).
Regiocit debe utilizarse únicamente bajo prescripción y control de un médico cualificado en la aplicación de anticoagulación local con citrato en TRRC.
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al (a los) principio(s) activo(s) o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Insuficiencia hepática grave Shock con hipoperfusión muscular
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Regiocit no se ha concebido para utilizarse en perfusión intravenosa directa. Debe utilizarse exclusivamente en predilución, con un equipo de diálisis para TRRC. El equipo de diálisis debe ser apto para la anticoagulación con citrato.
Utilizar únicamente si el envoltorio y la bolsa de la solución están en perfecto estado. El uso de una solución contaminada puede causar sepsis y shock.
Teniendo en cuenta la composición de Regiocit, el resto de soluciones utilizadas en el tratamiento deben tener la concentración de bicarbonato sódico apropiada.
Debe vigilarse estrechamente el estado hemodinámico, el equilibrio de líquidos, el nivel de glucosa y el equilibrio acido-básico y electrolítico del paciente antes y durante el tratamiento.
Regiocit no contiene potasio, calcio, magnesio, fosfato ni glucosa. La concentración sanguínea y las necesidades del paciente deben evaluarse varias veces al día, lo que incluye la evaluación de las entradas y salidas de líquidos en perfusión a fin de administrar un suplemento cuando sea necesario (ver secciones 4.8 y 4.9).
Como el citrato quela el calcio y el magnesio que se eliminan de este modo con el efluente, podría producirse hipocalcemia (ver secciones 4.8 y 4.9) o hipomagnesemia (ver sección 4.8). La práctica clínica estándar para la compensación de las pérdidas es la perfusión de calcio y también podría ser necesaria la aportación suplementaria de magnesio.
Acumulación de citrato debida a insuficiencia metabólica:
Los pacientes con insuficiencia hepática (incluidas p.ej., la cirrosis hepática o la insuficiencia hepática aguda), o shock hepático (ver secciones 4.2 y 4.3) requieren especial atención, ya que el metabolismo del citrato puede verse marcadamente reducido y los pacientes verse expuestos a la acumulación de citrato. Si se aplica hemofiltración con citrato a estos pacientes, se recomienda una monitorización más frecuente de la acumulación de citrato. Si el hígado y los músculos esqueléticos no metabolizan el citrato, no se produce RERE-SO-0049 Rev 00 Annex C SmPC Regiocit (revised version) Page 3 of 8
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bicarbonato sódico y el citrato puede acumularse. Como resultado aparecen la acidosis metabólica y la hipocalcemia de calcio ionizado. La acumulación de citrato puede detectarse controlando la concentración de calcio ionizado, calcio total y bicarbonato sódico en la sangre. Si el citrato se acumula, la proporción entre calcio total y calcio ionizado aumenta. Si la proporción de calcio total /ionizado aumenta por encima de 2,3, el tampón de citrato deberá reducirse o detenerse. Para corregir la acidosis metabólica, se debe sustituir el bicarbonato sódico. La TRRC se puede continuar sin anticoagulación o deben considerarse otros medios de anticoagulación.
Acumulación de citrato debida a perfusión inapropiada:
La perfusión inapropiada de cantidades demasiado grandes de citrato (ver también sección 4.9) causa hipocalcemia aguda y alcalosis metabólica y puede exponer a los pacientes a complicaciones neurológicas y cardíacas. El tratamiento consiste en la interrupción de la perfusión de citrato y el inicio de la perfusión de calcio.
La hipocalcemia sistémica (calcio ionizado bajo) puede ser el resultado de dos mecanismos diferentes:
• Una compensación insuficiente de la pérdida de calcio con citrato a través del filtro (calcio ionizado bajo y calcio total bajo) que requiere el ajuste de la velocidad de flujo de la solución de calcio para la aportación suplementaria;
• La acumulación de citrato como resultado de un metabolismo insuficiente en el hígado y los músculos (proporción alta de calcio total/calcio ionizado) lo que requiere el cambio parcial o completo de Regiocit a la solución de sustitución sin citrato (hemofiltración veno-venosa continua) o la reducción combinada o la interrupción del flujo de Regiocit y el aumento de la velocidad de flujo de líquido de diálisis a fin de aumentar la eliminación del citrato (hemodiafiltración veno-venosa continua).
Hipercalcemia sistémica
Puede producirse una concentración de calcio total alta con una concentración de calcio ionizado alta debido a la excesiva perfusión de la solución de reemplazo con calcio. Esto exige la reducción del flujo de la solución de calcio.
La alta concentración de calcio total con una proporción alta entre la concentración de calcio total y el calcio ionizado puede ser el resultado de la acumulación de citrato de calcio relacionada con un flujo excesivo de citrato o la incapacidad de metabolizar una cantidad suficiente de citrato. Esto podría conducir a la reducción o la interrupción de la perfusión de citrato.
Acidosis metabólica
El citrato puede acumularse si el hígado y los músculos esqueléticos no ofrecen el adecuado metabolismo del ácido cítrico, lo que puede ocurrir en caso de cirrosis hepática o insuficiencia hepática aguda. En estos casos, el ácido cítrico se acumula y se produce la acidosis metabólica. En estos pacientes, la brecha aniónica clásica también aumenta, lo que refleja el aumento del citrato ionizado. En la mayoría de circunstancias, el lactato también se acumula.
La acidosis metabólica causada como consecuencia de la incapacidad de metabolizar el ácido cítrico se puede diagnosticar en fases tempranas gracias a una monitorización metabólica rutinaria y corregirse con la interrupción de la perfusión de citrato y el ajuste de la composición del líquido de sustitución.
Alcalosis metabólica
Algunos pacientes requieren y toleran unas velocidades de perfusión de citrato altas para mantener los niveles de calcio ionizado en el circuito extracorpóreo dentro del rango deseado. El citrato produce bicarbonato sódico, por lo que el tratamiento puede causar o contribuir a la acidosis metabólica.
Esto puede tratarse mediante la reducción del flujo sanguíneo, permitiendo así el descenso de la velocidad de perfusión de citrato en el paciente. La alcalosis metabólica también puede tratarse mediante el aumento de la velocidad de flujo del líquido de diálisis, que mantiene la dosis de TRRC, y la perfusión de cloruro sódico post filtro al 0,9%. También puede producirse una acumulación de citrato con aparición de alcalosis metabólica e hipocalcemia si el paciente ha recibido un gran volumen de hemoderivados con citrato y la dosis de TRRC es demasiado baja.
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Deben seguirse estrictamente las instrucciones de uso. El uso incorrecto de los puertos de acceso o cualquier otra restricción que afecte al flujo del líquido podría provocar una pérdida incorrecta de peso del paciente y activar alarmas del monitor. La continuación del tratamiento sin haber resuelto la causa que originó la alarma puede producir lesiones al paciente, o incluso la muerte.
Regiocit es de un solo uso. Debe desecharse la solución que no se utilice.
Utilizar únicamente si la solución es transparente y no se observa partícula alguna.
La TRRC tiene como resultado una eliminación de sodio proporcional al contenido en sodio en el agua del plasma. Para evitar que baje el nivel de sodio en la sangre del paciente (hiponatremia), las pérdidas de sodio deben compensarse como parte del control global de líquidos y electrolitos (ver sección 4.8). Es necesario evaluar detenidamente la administración de los líquidos de diálisis relacionados con la terapia de reemplazo renal continuo y de otros al margen de esta terapia.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Durante el tratamiento se podría reducir la concentración en sangre de los medicamentos filtrables. Deberá instaurarse la terapia correctora correspondiente, en caso necesario.
No se prevén interacciones farmacodinámicas entre los componentes de Regiocit. Sólo pueden preverse interacciones por el uso terapéutico inadecuado o incorrecto de la solución (ver secciones 4.4 y 4.9).
Es responsabilidad del médico determinar la compatibilidad de una medicación adicional con este fármaco mediante la comprobación de un posible cambio de color y/o una posible precipitación. Antes de añadir un medicamento, compruebe que sea soluble y estable en este fármaco.
Sin embargo, las interacciones siguientes son posibles con medicamentos que contengan:
• Calcio, que puede reducir el efecto de la anticoagulación y/o
• Bicarbonato sódico, que puede aumentar el riesgo de una alta concentración de bicarbonato sódico en la sangre (alcalosis metabólica; ver sección 4.8).
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Fertilidad:
No se prevé ningún efecto en la fertilidad, dado que el sodio, el cloruro y el citrato son componentes normales del cuerpo.
Embarazo y lactancia:
No hay datos clínicos documentados sobre el uso de Regiocit durante el embarazo y la lactancia. Regiocit solo debe administrarse a mujeres embarazadas y en periodo de lactancia si es claramente necesario.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Se desconoce si Regiocit afecta a la capacidad para conducir o utilizar máquinas.
4.8 Reacciones adversas
La solución de Regiocit o el tratamiento de diálisis pueden causar reacciones adversas. Las precauciones especiales de uso se han descrito en la sección 4.4.
En la bibliografía publicada se han descrito las siguientes reacciones adversas (muy frecuentes (>1/10); frecuentes (>1/100 y <1/10); poco frecuentes (>1/1.000 y <1/100); raras (>1/10.000 y <1/1.000); muy raras (<1/10.000); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles):
Trastornos del metabolismo y de la nutrición
Frecuentes
Desequilibrios hidroelectrolíticos, p. ej. hipomagnesemia (ver sección 4.4), hipocalcemia (ver secciones 4.4 y 4.9), hipercalcemia
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(ver sección 4.4), hiponatremia (ver sección 4.4) | |
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Alteraciones del equilibrio acido-base, incluidas la acidosis metabólica (ver secciones 4.4 y 4.9) y la alcalosis metabólica (ver secciones 4.4, 4.5 y 4.9) | |
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Frecuencia no conocida |
Retención de líquidos |
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Desequilibrio de líquidos, p. ej., deshidratación (ver sección 4.4) | |
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Trastornos vasculares | |
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Frecuencia no conocida |
Hipotensión* |
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Trastornos gastrointestinales | |
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Frecuencia no conocida |
Náuseas* |
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Vómitos* | |
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Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | |
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Frecuencia no conocida |
Espasmos musculares* |
* Reacciones adversas relacionadas con el tratamiento de diálisis
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es.
4.9 Sobredosis
La administración de volúmenes demasiado elevados de solución de sustitución puede causar una sobredosis, lo que puede ocasionar una situación potencialmente mortal para el paciente. Esto puede resultar en edema pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva relacionados con la sobrecarga de líquido e hipocalcemia (ver sección 4.4) y en alcalosis metabólica (ver sección 4.4) debida a la sobrecarga de citrato en relación con el flujo sanguíneo. Este trastorno debe corregirse de inmediato deteniendo o reduciendo la cantidad de solución de sustitución y mediante la administración intravenosa de calcio.
En los pacientes con un metabolismo insuficiente del citrato (insuficiencia hepática o shock hepático) éste puede acumularse.
Tras ello pueden aparecer acidosis metabólica (ver sección 4.4) e hipocalcemia de calcio ionizado (ver secciones 4.4 y 4.8).
La administración de Regiocit debe por tanto reducirse o detenerse.
Para corregir la acidosis metabólica, se debe sustituir el bicarbonato sódico. La terapia de reemplazo renal continuo se puede continuar sin anticoagulación o deben considerarse otros medios de anticoagulación.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Hemofiltrados Código ATC: B05ZB
El citrato proporciona un efecto anticoagulante gracias a su capacidad de formar complejos con el calcio ionizado, lo que hace que éste no esté disponible para la cascada de coagulación. En Regiocit, la concentración de sodio se ha establecido en 140 mmol/l, ya que los pacientes en estado crítico son propensos a padecer hiponatremia grave. El cloruro se ha establecido en el nivel requerido para equilibrar los cationes, ya que la solución no tiene bicarbonato sódico. El sodio y el cloruro son componentes normales del cuerpo y se considera que son farmacológicamente inactivos. El citrato es un metabolito normal del cuerpo humano
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que actúa como una primera sustancia intermedia en el ciclo de Krebs. El Regiocit está libre de potasio y glucosa. No se prevén efectos tóxicos debido al uso de Regiocit en la dosis terapéutica.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
El citrato es un metabolito normal del cuerpo humano y una sustancia intermedia en el ciclo de Krebs. La vía fisiológica es capaz de procesar grandes cantidades de ácido cítrico siempre que se realice en concentraciones bajas. El ciclo de Krebs se produce en las mitocondrias y todas las células que contienen estos orgánulos pueden metabolizar el citrato. Los tejidos ricos en mitocondrias, como el hígado, los músculos esqueléticos y el riñón tienen por tanto una mayor capacidad de generación y eliminación del citrato.
Absorción y distribución
La absorción y distribución del sodio y el cloruro está determinada por el estado clínico, el estado metabólico y la función renal residual del paciente. El citrato extracelular puede ser transportado desde la sangre a través de la membrana plasmática por un grupo de proteínas, es decir, los transportadores de citrato de la membrana plasmática (TCMPs) lo llevan hasta las células y después se metaboliza en diversos órganos y tejidos.
Biotransformación
En los seres humanos, el citrato es una sustancia intermedia en la vía metabólica central denominada ciclo de Krebs, como se ha mencionado anteriormente. El citrato se metaboliza con rapidez, principalmente en el hígado, pero también puede ser metabolizado por otros órganos o tejidos.
Eliminación
El exceso de citrato circulante se suele excretar a través de los riñones.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
No existen datos preclínicos considerados relevantes para la seguridad clínica más allá de los datos incluidos en otras secciones del resumen de características del producto.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Agua para preparaciones inyectables
Ácido clorhídrico diluido (para ajuste del pH) E 507
6.2 Incompatibilidades
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.
6.3 Periodo de validez
18 meses
6.4 Precauciones especiales de conservación
No requiere condiciones especiales de conservación.
No congelar.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
El recipiente es una bolsa unicompartimental fabricada con una película de varias capas que contiene elastómeros y poliolefinas. La bolsa cuenta con un conector de inyección (o conector de espiga) y un conector luer para la conexión a una línea de solución de hemofiltración o una línea de la bomba previa de sangre adecuada. La bolsa contiene 5000 ml de solución y está envuelta por una envoltorio transparente fabricado con película de polímeros. Cada caja contiene dos bolsas y un prospecto.
Tamaño del envase: 2 x 5000 ml en una caja
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
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La solución puede desecharse con las aguas residuales sin que esto suponga daño alguno para el medio ambiente.
Si hay una válvula situada en el conector luer, deberán seguirse las siguientes instrucciones:
Retire el envoltorio que recubre la bolsa inmediatamente antes de su uso. Debe emplearse una técnica aséptica durante todo el proceso de administración al paciente. La solución debe utilizarse inmediatamente después de abrirla para evitar la contaminación microbiológica.
I. Si se utiliza el conector luer, retire el tapón girando y tirando. Conecte el conector luer lock macho de la línea de la bomba previa de sangre al receptor luer hembra de la bolsa mediante un movimiento de presión y giro. Asegúrese de que la conexión está bien colocada y apretada. Ahora el conector está abierto. Compruebe que el líquido circula libremente. Cuando la línea de la bomba previa de sangre se desconecte del conector luer, el conector se cerrará y la solución dejará de fluir. El luer es un puerto sin aguja que se puede desinfectar con una torunda impregnada en alcohol .
II. Si se utiliza el conector de inyección (o conector de espiga), retire antes el tapón levantándolo.
Introduzca después el punzón a través de la pared de goma. Compruebe que el líquido circula libremente.
Si hay un vástago rompible situado en el conector luer, deberán seguirse las siguientes instrucciones:
Retire el envoltorio que recubre la bolsa inmediatamente antes de su uso. Debe emplearse una técnica aséptica durante todo el proceso de administración al paciente. La solución debe utilizarse inmediatamente después de abrirla para evitar la contaminación microbiológica.
I. Si se utiliza el conector luer, retire el tapón, conecte el conector luer lock macho de la línea de la bomba previa de sangre al receptor luer hembra de la bolsa y apriete. Con ambas manos, rompa el vástago rompible de color azul por la base y muévalo adelante y atrás. No utilice herramientas. Compruebe que el vástago rompible está completamente separado y que el líquido fluye libremente. El vástago rompible permanecerá en el puerto luer durante el tratamiento.
II. Si se utiliza el conector de inyección (o conector de espiga), retire antes el tapón levantándolo.
Introduzca después el punzón a través de la pared de goma. Compruebe que el líquido circula libremente.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Gambro Lundia AB Magistratsvagen 16 226 43 Lund Suecia
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
<[Para completar a nivel nacional]>
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Octubre 2015
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO Octubre 2014
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