RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

1.    NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Pazitai 37,5 mg/325 mg comprimidos efervescentes

2.    COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Un comprimido efervescente contiene 37,5 mg hidrocloruro de tramadol y 325 mg de paracetamol.

Excipientes: Cada comprimido efervescente contiene 7,8 mmol (o 179,4 mg) de sodio (en forma de citrato monosódico, hidrogenocarbonato de sodio y sacarina sódica).

Un comprimido efervescente contiene 0,4 mg de colorante amarillo anaranjado (E110).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3.    FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido efervescente.

Comprimido efervescente de color blanquecino a ligeramente rosado con unas motas de color, redondo, plano, con bordes biselados

4.    DATOS CLÍNICOS

4.1    Indicaciones terapéuticas

Pazital comprimidos efervescentes está indicado para el tratamiento sintomático del dolor moderado a severo

La utilización de Pazital comprimidos efervescentes debe estar limitada a aquellos pacientes cuyo dolor de moderado a severo requiera la combinación de hidrocloruro de tramadol y paracetamol (ver también Sección 5.1).

4.2    Posología y forma de administración

Posología :

ADULTOS Y ADOLESCENTES (12 años y mayores).

La utilización de Pazital comprimidos efervescentes debe estar limitada a aquellos pacientes cuyo dolor de moderado a severo requiera la combinación de hidrocloruro de tramadol y paracetamol.

La dosis debe ser ajustada individualmente de acuerdo a la intensidad del dolor y a la respuesta del paciente.

Se recomienda una dosis inicial de dos comprimidos efervescentes de Pazital (equivalente a 75 mg de hidrocloruro de tramadol y 650 mg de paracetamol). Se pueden tomar dosis adicionales

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según sea necesario, sin exceder de 8 comprimidos efervescentes (equivalente a 300 mg de hidrocloruro de tramadol y 2600 mg de paracetamol) al día.

El intervalo entre dosis no debe ser menor de 6 horas.

Pazital comprimidos efervescentes no se debe administrar bajo ninguna circunstancia durante más tiempo del estrictamente necesario (ver también Sección 4.4). Si se precisara una utilización repetida o un tratamiento a largo plazo con Pazital comprimidos efervescentes como resultado de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad, se debe realizar un seguimiento cuidadoso y regular (con interrupciones del tratamiento, si es posible), para evaluar si es necesario la continuación del tratamiento.

Niños

La seguridad y la eficacia del uso de Pazital comprimidos efervescentes no se ha establecido en niños menores de 12 años de edad. Por lo tanto, no se recomienda el tratamiento en esta población.

Pacientes ancianos

Se puede utilizar la dosis habitual aunque se debe tener en cuenta que en voluntarios de más de 75 años, la semivida de eliminación de tramadol aumentó un 17% tras la administración oral. En pacientes mayores de 75 años de edad, se recomienda que el intervalo mínimo entre dosis no debe ser inferior a 6 horas, debido a la presencia de tramadol.

Insuficiencia renal

Debido a la presencia de tramadol, no se recomienda el uso de Pazital comprimidos efervescentes en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 10 ml/min). En casos de insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina entre 10 y 30 ml/min) debe aumentarse el intervalo de dosificación a 12 horas. Debido a que el tramadol se elimina muy lentamente por hemodiálisis o hemofiltración, generalmente no es necesaria la administración postdiálisis con objeto de mantener la analgesia.

Insuficiencia hepática

No se debe utilizar Pazital comprimidos efervescentes en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver Sección 4.3). En los casos moderados, se considerará cuidadosamente la prolongación del intervalo entre dosis (ver Sección 4.4).

Método de administración:

Vía oral.

Los comprimidos efervescentes deben tomarse disueltos en un vaso de agua.

4.3 Contraindicaciones

-    Hipersensibilidad conocida a hidrocloruro de tramadol, paracetamol, colorante amarillo anaranjado (E110) o a cualquiera de los excipientes (ver Sección 6.1) del medicamento

-    intoxicación alcohólica aguda, fármacos hipnóticos, analgésicos de acción central, opioides o psicótropos

-    Pazital comprimidos efervescentes no debe ser administrado a pacientes que están tomando inhibidores de la monoaminooxidasa o que los han recibido en el transcurso de las dos últimas semanas (ver Sección 4.5)

-    insuficiencia hepática grave

epilepsia no controlada con tratamiento (ver Sección 4.4).

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Advertencias :

-    En adultos y adolescentes, de 12 años y mayores. No se debe exceder la dosis máxima de 8 comprimidos de Pazital comprimidos efervescentes. Con objeto de evitar sobredosis accidentales, se debe avisar a los pacientes, que no excedan la dosis recomendada y que no utilicen al mismo tiempo cualquier medicamento que contenga paracetamol (incluyendo los medicamentos publicitarios) o hidrocloruro de tramadol, sin la recomendación de un médico.

-    No se recomienda Pazital comprimidos efervescentes en caso de insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <10 ml/min).

-    No se debe utilizar Pazital comprimidos efervescentes en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver Sección 4.3). Existe mayor riesgo de sobredosificación con paracetamol en pacientes con insuficiencia hepática alcohólica no cirrótica. Se debe valorar cuidadosamente la prolongación del intervalo entre dosis en los casos de insuficiencia hepática moderada .

-    No se recomienda Pazital comprimidos efervescentes en insuficiencia respiratoria grave.

-    Hidrocloruro de tramadol no es un tratamiento de sustitución adecuado para los pacientes dependientes de opioides. Aunque hidrocloruro de tramadol es un agonista opioide, no puede suprimir los síntomas de abstinencia por retirada del tratamiento con morfina.

-    Se han observado convulsiones en pacientes tratados con hidrocloruro de tramadol susceptibles a padecer ataques o tratados con fármacos que pueden disminuir el umbral de convulsión, en particular inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, analgésicos de acción central o anestésicos locales. Los pacientes epilépticos controlados con tratamiento o los predispuestos a padecer convulsiones sólo deben ser tratados con Pazital comprimidos efervescentes cuando sea absolutamente necesario. Se han observado convulsiones en pacientes que recibían hidrocloruro de tramadol en los niveles de dosificación recomendados. Este riesgo puede verse aumentado cuando las dosis de hidrocloruro de tramadol exceden los límites superiores recomendados.

-    La utilización concomitante de los agonistas-antagonistas opioides (nalbufina, buprenorfina, pentazocina) no está recomendada (ver Sección 4.5).

Precauciones especiales de empleo :

Pazital comprimidos efervescentes se debe usar con precaución en pacientes dependientes de opioides o en pacientes con traumatismo craneal, en pacientes propensos a trastornos convulsivos, trastornos del tracto biliar, en estado de shock, en estados alterados de conciencia de origen desconocido, con problemas que afecten al centro respiratorio o a la función respiratoria, o con presión intracraneal elevada.

La sobredosis de paracetamol puede causar toxicidad hepática en algunos pacientes.

Hidrocloruro de tramadol puede provocar síntomas de abstinencia a dosis terapéuticas. Raramente se han notificado casos de dependencia y abuso (ver sección 4.8).

Pueden producirse síntomas de abstinencia, similares a aquellos producidos tras la retirada de los opioides (ver sección 4.8).

En un estudio, se informó que la utilización de hidrocloruro de tramadol durante la anestesia general con enflurano y óxido nitroso aumentaba el recuerdo intra-operatorio. Hasta que no se disponga de

más información, se debe evitar la utilización de hidrocloruro de tramadol durante las fases de anestesia superficiales.

Este medicamento puede producir reacciones alérgicas porque contiene colorante amarillo anaranjado (E110). Puede provocar asma, especialmente en pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico.

Este medicamento contiene 7,8 mmol (o 179,4 mg) de sodio por dosis, lo que deberá tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en sodio.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Está contraindicado el uso concomitante con:

•    Inhibidores de la MAO no selectivos

Riesgo de síndrome serotoninérgico: diarrea, taquicardia, sudoración, temblores, confusión, incluso coma.

•    Inhibidores de la MAO A selectivos Extrapolación de los Inhibidores MAO no selectivos

Riesgo de síndrome serotoninérgico: diarrea, taquicardia, sudoración, temblores, confusión, incluso coma.

•    Inhibidores de la MAO B selectivos

Síntomas de excitación central que evocan un síndrome serotoninérgico: diarrea, taquicardia, sudoración, temblores, confusión, incluso coma.

En caso de tratamiento reciente con inhibidores de MAO, debe de retrasarse dos semanas el inicio del tratamiento con hidrocloruro de tramadol.

No se recomienda el uso concomitante con:

•    Alcohol

El alcohol aumenta el efecto sedante de los analgésicos opioides.

La disminución del estado de alerta puede hacer peligrosa la conducción de vehículos y la utilización de maquinaria.

Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas y de medicamentos que contengan alcohol.

•    Carbamacepina y otros inductores enzimáticos

Existe riesgo de reducir la eficacia y disminuir la duración debido a la disminución de las concentraciones plasmáticas de tramadol.

•    Agonistas-antagonistas opioides (buprenorfina, nalbufina, pentazocina)

Disminución del efecto analgésico mediante un bloqueo competitivo de los receptores, con riesgo de que se produzca un síndrome de abstinencia.

Precauciones que hay que tener en cuenta en caso de uso concomitante:

• En casos aislados se ha notificado el síndrome serotoninérgico, relacionado temporalmente con el uso terapéutico de hidrocloruro de tramadol en combinación con otros medicamentos serotoninérgicos, tales como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) y triptanes. Los signos del síndrome serotoninérgico por ejemplo pueden ser: confusión, agitación, fiebre, sudoración, ataxia, hiperreflexia, mioclonias y diarrea.

• Otros derivados de los opioides (incluyendo medicamentos antitusígenos y tratamientos sustitutivos), benzodiacepinas y barbitúricos:

Aumento del riesgo de depresión respiratoria, que puede resultar mortal en caso de sobredosis.

• Otros depresores del sistema nervioso central, tales como otros derivados de opioides (incluyendo fármacos antitusígenos y tratamientos sustitutivos), barbitúricos, benzodiacepinas, otros ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos sedantes, antihistaminas sedantes, neurolépticos, antihipertensivos de acción central, talidomida y baclofeno.

Estos medicamentos pueden provocar un aumento de la depresión central. El efecto sobre la atención puede hacer peligrosa la conducción de vehículos y la utilización de maquinaria.

• Se han notificado aumentos del INR con el uso concomitante de Pazital comprimidos efervescentes y warfarina, por lo que cuando resulte conveniente desde el punto de vista médico, se deben realizar controles periódicos del tiempo de protrombina.

• Otros medicamentos inhibidores de CYP3A4, tales como ketoconazol y eritromicina, pueden inhibir el metabolismo del tramadol (N-desmetilación) y probablemente también el metabolismo de los metabolitos activos O-demetilados. La importancia clínica de tales interacciones no ha sido estudiada.

•    Medicamentos que reducen el umbral convulsivo, tales como bupropion, antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos y neurolépticos. El uso concomitante de hidrocloruro de tramadol con estos fármacos puede aumentar el riesgo de convulsiones. La velocidad de absorción de paracetamol puede verse aumentada por la metoclopramida o domperidona y reducida por colestiramina.

•    En un número limitado de estudios la aplicación pre- o postoperatoria del antiemético antagonista 5-HT3 ondansetrón aumentó el requerimiento de hidrocloruro de tramadol en pacientes con dolor postoperatorio.

4.6 Embarazo y lactancia

Embarazo :

No debe ser utilizado durante el embarazo, debido a que Pazital comprimidos efervescentes es una combinación fija de principios activos incluyendo hidrocloruro de tramadol.

*    Datos relativos a paracetamol:

Los resultados de los estudios epidemiológicos en mujeres embarazadas no han demostrado que paracetamol tenga efectos perjudiciales a dosis recomendadas.

*    Datos relativos a hidrocloruro de tramadol:

Hidrocloruro de tramadol no debe ser utilizado durante el embarazo ya que no se dispone de una evidencia adecuada para evaluar la seguridad de hidrocloruro de tramadol en mujeres embarazadas. El hidrocloruro de tramadol administrado antes o durante el parto no afecta a la contractilidad uterina. En recién nacidos puede inducir cambios en la frecuencia respiratoria que normalmente no son clínicamente relevantes. El tratamiento a largo plazo durante el embarazo puede dar lugar a la aparición de síndrome de abstinencia en recién nacidos tras el parto, como consecuencia de la habituación.

Lactancia:

Pazital comprimidos efervescentes no debe ser utilizado durante la lactancia, debido a que es una combinación fija de principios activos incluyendo hidrocloruro de tramadol

*    Datos relativos a paracetamol:

Paracetamol es excretado en la leche materna pero no en una cantidad clínicamente significativa. En los datos disponibles publicados, la lactancia no está contraindicada en mujeres que toman medicamentos que contienen paracetamol como único principio activo.

*    Datos relativos a hidrocloruro de tramadol:

Se han encontrado tramadol y sus metabolitos en pequeñas cantidades en la leche materna. Un lactante puede ingerir aproximadamente 0,1% de la dosis dada a la madre. Hidrocloruro de tramadol no debe ser ingerido durante la lactancia.

4.7 Efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas

Hidrocloruro de tramadol puede causar somnolencia o mareo, lo que puede verse aumentado por el alcohol u otros depresores del sistema nervioso central (SNC). Si se produce, el paciente no debe conducir o utilizar maquinaria.

4.8. Reacciones adversas

Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia durante los ensayos clínicos realizados con la combinación de paracetamol/ hidrocloruro de tramadol son náuseas, mareo y somnolencia, observados en más del 10% de los pacientes.

Dentro de cada grupo de frecuencia, se presentan las reacciones adversas de mayor a menor gravedad.

Trastornos psiquiátricos:

•    Frecuentes (> 1/100, <1/10): confusión, alteraciones del estado de ánimo, ansiedad, nerviosismo, euforia, trastornos del sueño.

•    Poco frecuentes (>1/1.000, <1/100): depresión, alucinaciones, pesadillas, amnesia.

•    Raros (> 1/10.000, <1/1.000): dependencia farmacológica.

Vigilancia post-comercialización:

Muy raro (<1/10.000): abuso.

Trastornos del sistema nervioso:

•    Muy frecuentes (> 1/10): mareo, somnolencia.

•    Frecuentes (>1/100, <1/10): cefalea, temblores.

•    Poco frecuentes (>1/1.000, <1/100): contracciones musculares involuntarias, parestesia.

•    Raros (>1/10.000, <1/1.000): convulsiones, ataxia.

Trastornos visuales:

•    Raros (> 1/10.000, <1/1.000): visión borrosa.

Trastornos del oído y del laberinto:

•    Poco frecuentes (> 1/1.000, <1/100): tinnitus.

Trastornos cardiacos:

•    Poco frecuentes (> 1/1.000, <1/100): arritmia, taquicardia, palpitaciones.

Trastornos vasculares:

•    Poco frecuentes (> 1/1.000, <1/100): hipertensión, sofocos.

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:

•    Poco frecuentes (> 1/1.000, <1/100): disnea.

Trastornos gastrointestinales:

•    Muy frecuentes (> 1/10): náuseas.

•    Frecuentes (> 1/100, <1/10): vómitos, estreñimiento, sequedad de boca, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, flatulencia.

•    Poco frecuentes (> 1/1.000, <1/100): disfagia, melena.

Trastornos de la piel y anejos:

•    Frecuentes (> 1/100, <1/10): sudoración, prurito.

•    Poco frecuentes (> 1/1.000, <1/100): reacciones cutáneas (ej., rash, urticaria).

Trastornos renales y urinarios:

•    Poco frecuentes (> 1/1.000, <1/100): trastornos de la micción (disuria y retención urinaria), albuminuria

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración::

•    Poco frecuentes (>1/1.000, <1/100): escalofríos, dolor torácico.

Exploraciones complementarias:

•    Poco frecuentes (>1/1.000, <1/100): aumento de las transaminasas hepáticas.

Aunque no se han observado durante los ensayos clínicos, no puede excluirse la aparición de los siguientes efectos adversos conocidos relacionados con la administración de hidrocloruro de tramadol o paracetamol:

Hidrocloruro de tramadol:

•    Hipotensión postural, bradicardia, colapso.

•    Los estudios post-comercialización de hidrocloruro de tramadol han mostrado alteraciones ocasionales del efecto de warfarina, incluyendo la elevación de los tiempos de protrombina.

•    Casos raros (> 1/10.000, <1/1.000): reacciones alérgicas con síntomas respiratorios (por ejemplo disnea, broncoespasmos, sibilancias, edema angioneurótico) y anafilaxia.

•    Casos raros (> 1/10.000, <1/1.000): cambios del apetito, debilidad motora, y depresión respiratoria.

•    Pueden producirse efectos secundarios psíquicos tras la administración de hidrocloruro de tramadol que pueden variar individualmente en intensidad y naturaleza (dependiendo de la personalidad y de la duración de la medicación). Estos incluyen cambios de humor (generalmente euforia, ocasionalmente disforia), cambios en la actividad (generalmente supresión, ocasionalmente aumento) y cambios en la capacidad cognitiva y sensorial (alteraciones en la percepción y el comportamiento decisorio).

•    Se ha notificado un empeoramiento del asma aunque no se ha establecido una relación causal.

•    Pueden producirse síntomas de abstinencia, similares a aquellos producidos tras la retirada de opioides, como: agitación, ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblor y síntomas gastrointestinales. Otros síntomas que han aparecido en muy raras ocasiones al interrumpir bruscamente el tratamiento con hidrocloruro de tramadol incluyen: ataques de pánico, ansiedad intensa, alucinaciones, parestesia, tinnitus y síntomas inhabituales del SNC.

Paracetamol:

•    Los efectos adversos del paracetamol son raros, pero pueden producirse fenómenos de hipersensibilidad incluyendo rash cutáneo. Se han notificado casos de discrasias sanguíneas incluyendo trombocitopenia y agranulocitosis, pero éstos no tuvieron necesariamente relación causal con el paracetamol.

•    Se han notificado varios casos que sugieren que el paracetamol puede producir hipoprotrombinemia cuando se administra con compuestos del tipo warfarina. En otros estudios, no cambió el tiempo de protrombina.

4.9 Sobredosis

Pazital comprimidos efervescentes es una combinación fija de principios activos. En caso de sobredosis, se pueden observar los signos y síntomas de toxicidad de hidrocloruro de tramadol, de paracetamol o de ambos.

_ Síntomas de sobredosis debidos a hidrocloruro de tramadol:

En principio, en la intoxicación con hidrocloruro de tramadol, los síntomas son similares a los esperados en los analgésicos de acción central (opioides). Estos incluyen en particular miosis, vómitos, colapso cardiovascular, alteración de la consciencia incluyendo coma, convulsiones y depresión e incluso parada respiratoria.

Síntomas de sobredosis debidos aparacetamol:

La sobredosis produce especial preocupación en niños pequeños. Los síntomas de sobredosis con paracetamol en las primeras 24 horas son palidez, naúseas, vómitos, anorexia y dolor abdominal. El daño hepático puede comenzar a ser evidente entre las 12 y 48 horas tras la ingestión. Pueden producirse anormalidades en el metabolismo de la glucosa y acidosis metabólica. En intoxicaciones graves, el fallo hepático puede progresar a encefalopatía, coma y muerte. Puede desarrollarse incluso fallo renal agudo con necrosis tubular aguda en ausencia de daño hepático grave. Se han observado arritmias cardíacas y pancreatitis.

Se puede producir daño hepático en adultos que han tomado 7,5-10 g o más de paracetamol. Se cree que cantidades excesivas de un metabolito tóxico de paracetamol (normalmente detoxificado correctamente con glutation cuando se toman dosis normales de paracetamol), se une de forma irreversible al tejido hepático.

Tratamiento de emergencia:

-    Trasladar inmediatamente a una unidad especializada.

-    Mantener las funciones respiratoria y circulatoria.

-    Antes de iniciar el tratamiento, se debe tomar una muestra de sangre lo antes posible tras la sobredosificación, para medir la concentración plasmática de paracetamol y tramadol, y para realizar pruebas de función hepática.

-    Realizar pruebas hepáticas al comienzo (de la sobredosis) y repetirse cada 24 horas. Normalmente se observa un aumento de las enzimas hepáticas (GOT, GPT), que se normaliza al cabo de una o dos semanas.

-    Vaciar el estómago causando el vómito (cuando el paciente está consciente) mediante irritación o lavado gástrico.

-    Deben establecerse medidas de soporte tales como mantener la vía aérea permeable y la función cardiovascular; se debe utilizar naloxona para revertir la depresión respiratoria; los ataques pueden controlarse con Diazepam.

-    Hidrocloruro de tramadol se elimina mínimamente en el suero por hemodiálisis o hemofiltración. Por lo tanto, no es adecuado el tratamiento único por hemodiálisis o hemofiltración en caso de intoxicación aguda con Pazital comprimidos efervescentes.

El tratamiento inmediato es primordial para tratar las sobredosis por paracetamol. Aún en ausencia de síntomas tempranos significativos, los pacientes deben ser enviados al hospital con urgencia para que reciban atención médica inmediata, y cualquier adulto o adolescente que haya ingerido aproximadamente 7,5 g o más de paracetamol en las 4 horas anteriores, o cualquier niño que haya ingerido > 150 mg/kg de paracetamol en las 4 horas anteriores, deben ser sometidos a un lavado gástrico.

Las concentraciones de paracetamol en sangre deben ser medidas a partir de las 4 horas tras la sobredosificación con el fin de evaluar el riesgo de desarrollo de daño hepático (a través de un nomograma de sobredosificación por paracetamol). Puede ser necesaria la administración de metionina oral o N-acetilcisteína (NAC) intravenosa ya que pueden tener un efecto beneficioso hasta 48 horas después de la sobredosis. La administración de NAC intravenosa es mucho más beneficiosa si se inicia en las 8 horas tras la ingestión de la sobredosis. Sin embargo, NAC debe administrarse también, si el tiempo es mayor de 8 horas tras la sobredosificación, y continuar hasta completar la terapia. Cuando se sospecha de sobredosis masiva, el tratamiento con NAC se debe iniciar inmediatamente. Debe disponerse de medidas de soporte adicionales.

El antídoto para el paracetamol, NAC, debe ser administrado oralmente o por vía intravenosa lo antes posible, independientemente de la cantidad de paracetamol ingerida. Si es posible, en las 8 horas tras la sobredosificación.

5.    PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1    Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Otros opioides; Tramadol, combinaciones.

Código ATC: N02A X 52

ANALGÉSICOS

Tramadol es un analgésico opioide que actúa sobre el sistema nervioso central. Tramadol es un agonista puro no selectivo de los receptores opioides p, 5 y k con una mayor afinidad por los receptores p. Otros mecanismos que contribuyen a su efecto analgésico son la inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina y el aumento de la liberación de serotonina. Tramadol produce un efecto antitusígeno. A diferencia de la morfina, en un amplio rango de dosis analgésicas de tramadol no se produce un efecto depresor respiratorio. Del mismo modo, la motilidad gastrointestinal no se modifica. Los efectos cardiovasculares son en general leves. Se considera que la potencia de tramadol es de un décimo a un sexto la de la morfina.

El mecanismo preciso de las propiedades analgésicas del paracetamol se desconoce y puede implicar efectos centrales y periféricos.

Pazital comprimidos efervescentes se posiciona como un analgésico de Clase II en la escala analgésica de la OMS y debe ser utilizado, por los médicos, de acuerdo a ésto.

5.2    Propiedades farmacocinéticas

Hidrocloruro de tramadol se administra en forma racémica y las formas [-] y [+] de tramadol y su metabolito M1 se detectan en la sangre. Aunque se absorbe rápidamente tras su administración, su absorción es más lenta (y la semivida más larga) que la del paracetamol.

Tras una administración oral única de un comprimido efervescente de hidrocloruro de tramadol /paracetamol (37,5 mg/325 mg), se alcanzan concentraciones máximas plasmáticas de 94,1 ng/ml para tramadol racémico y 4,0 mcg/ml para paracetamol al cabo de 1,1 h (tramadol racémico) y 0,5 h (paracetamol), respectivamente. Las semividas de eliminación t_1/2 medias son de 5,7 h para tramadol racémico y 2,8 h para paracetamol.

Durante los estudios farmacocinéticos realizados en voluntarios sanos tras la administración oral única y repetida de Pazital comprimidos efervescentes, no se observaron cambios significativos clínicos en los parámetros cinéticos de ninguno de los dos principios activos en comparación con los parámetros de los principios activos cuando éstos se usan solos.

Absorción:

El tramadol racémico es absorbido con rapidez y casi completamente tras la administración oral.

La biodisponibilidad absoluta media de una dosis única de 100 mg es de aproximadamente el 75%. Tras la administración repetida, la biodisponibilidad aumenta y alcanza aproximadamente el 90%.

Tras la administración de Pazital comprimidos efervescentes, la absorción oral de paracetamol es rápida y casi completa y tiene lugar fundamentalmente en el intestino delgado. Las concentraciones plasmáticas máximas de paracetamol se alcanzan en una hora y no se ven modificadas por la administración concomitante de hidrocloruro de tramadol.

La administración oral de Pazital comprimidos efervescentes con alimentos no tiene un efecto significativo sobre la concentración plasmática máxima o sobre la extensión de la absorción tanto de tramadol como de paracetamol; por lo tanto, Pazital comprimidos efervescentes puede administrarse con independencia de las comidas.

Distribución:

Tramadol tiene una alta afinidad tisular (V_d,p=203 ± 40 l). La unión a proteínas plasmáticas es de un 20%.

Paracetamol parece distribuirse ampliamente por casi todos los tejidos excepto en el tejido adiposo. Su volumen aparente de distribución es de aproximadamente 0,9 l/kg. Una porción relativamente pequeña (~ 20%) de paracetamol se une a proteínas plasmáticas.

Metabolismo:

Tramadol se metaboliza extensamente tras la administración oral. Alrededor del 30% de la dosis se excreta intacto en la orina, mientras que el 60% se excreta en forma de metabolitos.

Tramadol se metaboliza a través de O-desmetilación (catalizada por el enzima CYP2D6) a metabolito M1, y a través de N-desmetilación (catalizado por CYP3A) al metabolito M2. M1 se metaboliza además por N-desmetilación y por conjugación con ácido glucurónico. La semivida de eliminación plasmática de M1 es 7 horas. El metabolito M1 tiene propiedades analgésicas y es más potente que el profármaco. Las concentraciones plasmáticas de M1 son varias veces inferiores a las del tramadol, y la contribución al efecto clínico no parece que cambie con dosis repetidas.

Paracetamol se metaboliza fundamentalmente en el hígado a través de dos vías hepáticas fundamentales: la glucuronización y la sulfatación. La última vía se puede ver saturada rápidamente a dosis superiores a las terapéuticas. Una pequeña fracción (inferior al 4%) se metaboliza por el citocromo P450 a un producto intermedio activo (N-acetil-benzoquinoneimina), que, en condiciones normales de uso, se detoxifica rápidamente por el glutation reducido y se excreta en la orina tras la conjugación con cisteína y ácido mercaptúrico. Sin embargo, en caso de sobredosis masiva, la cantidad de este metabolito se ve aumentada.

Eliminación:

Tramadol y sus metabolitos se eliminan principalmente por el riñón. La semivida de paracetamol es de aproximadamente 2 a 3 horas en adultos. Es más corta en los niños y ligeramente más prolongada en el recién nacido y en pacientes cirróticos. Paracetamol se elimina principalmente mediante formación dosis dependiente de derivados glucuronoconjugados y sulfoconjugados. Menos del 9% del paracetamol se excreta inalterado en la orina. En caso de insuficiencia renal, se prolonga la semivida de ambos compuestos.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

No se ha llevado a cabo ningún estudio preclínico con la combinación fija (hidrocloruro de tramadol y paracetamol) para evaluar sus efectos carcinogénicos o mutagénicos o sus efectos sobre la fertilidad.

No se ha observado ningún efecto teratogénico que pueda ser atribuido al medicamento en las proles de las ratas tratadas oralmente con la combinación hidrocloruro de tramadol /paracetamol.

La combinación hidrocloruro de tramadol /paracetamol ha demostrado ser embriotóxica y fetotóxica en la rata en dosis tóxicas para la madre (50/434 mg/kg hidrocloruro de tramadol /paracetamol) es decir, 8,3 veces la dosis terapéutica máxima en el hombre. No se ha observado efecto teratogénico alguno con esta dosis. La toxicidad para el embrión y el feto se manifiesta por una disminución del peso fetal y un aumento de costillas supernumerarias. Dosis más bajas, causantes de efectos menos intensos de toxicidad materna (10/87 y 25/217 mg/kg hidrocloruro de tramadol /paracetamol), no produjeron efectos tóxicos ni el embrión ni en el feto.

Los resultados de las pruebas estándar de mutagenicidad no revelaron un riesgo genotóxico potencial asociado al uso de hidrocloruro de tramadol en el hombre.

Los resultados de las pruebas de carcinogenicidad no sugieren que hidrocloruro de tramadol suponga un riesgo potencial para el hombre.

Estudios en animales con hidrocloruro de tramadol revelaron, a dosis muy altas, efectos en el desarrollo de los órganos, osificación y mortalidad neonatal, asociada con toxicidad materna. No se vio afectado el funcionamiento, ni el desarrollo de la capacidad reproductiva de la descendencia. Tramadol atraviesa la placenta. No se ha observado ningún efecto sobre la fertilidad tras la administración oral de hidrocloruro de tramadol en dosis de hasta 50 mg/kg en la rata macho y 75 mg/kg en la rata hembra.

Numerosas investigaciones mostraron que no existe evidencia de riesgo relevante de genotoxicidad de paracetamol a dosis terapéuticas (es decir, no-tóxica).

Estudios a largo plazo en ratas y ratones no revelaron ninguna evidencia de efectos de origen tumoral relevantes a dosis no hepatotóxicas de paracetamol.

Estudios en animales y numerosas experiencias en humanos no evidenciaron, hasta la fecha, toxicidad reproductiva.

6.    DATOS FARMACÉUTICOS

6.1    Lista de excipientes

Citrato monosódico anhidro Acido cítrico anhidro Povidona K30

Hidrogenocarbonato de sodio Macrogol 6000 Sílice coloidal anhidra Estearato magnésico

Sabor a naranja (maltrodexina (maíz), almidón modificado (E1450), aromas naturales y

10.