Neurapas Comprimidos Recubiertos
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FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
NEURAPAS comprimidos recubiertos
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido contiene:
(Equivalente a 0,08 mg de hipericinas totales; disolvente de extracción: etanol 38%; relación planta seca / extracto 4,6-6,5:1)
(Disolvente de extracción: etanol 40%; relación planta seca / extracto 3,8-5,6:1)
(Disolvente de extracción: etanol 60%; relación planta seca / extracto 6,25-7,1:1)
Excipientes:
- Lactosa monohidrato (matriz en el extracto de hipérico), 16,0 mg
- Lactosa monohidrato (como componente del núcleo), 74,50 mg
- Glucosa líquida, spray dried (matriz en el extracto de valeriana), 10,4 mg
- Glicerol 85%, 1,20 mg
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA Comprimidos recubiertos.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tradicionalmente indicado en el alivio de los estados de decaimiento que cursan con pérdida de interés y alteraciones del sueño.
4.2 Posología y forma de administración
VIA ORAL Posología
A menos que el médico prescriba otra posología, administrar:
-Adultos y mayores de 18 años: 2 comprimidos recubiertos de una a tres veces al día.
Forma de administración y duración del tratamiento
Los comprimidos se pueden tomar fuera de las comidas.
Es recomendable que las tomas se realicen siempre a las mismas horas.
Se aconseja acompañar cada toma con un vaso de agua.
Comprimidos recubiertos para administración por vía oral
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Administrar las dosis recomendadas durante 3-4 semanas.
Continuar el tratamiento hasta las 8 semanas, si aún estimándose mejoría persistieran algunos síntomas
4.3 Contraindicaciones
Este medicamento a base de hipérico no debe ser utilizado simultáneamente con aquellos medicamentos con los que pueda haber una interacción (ver 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción).
Este medicamento no debe ser utilizado con medicamentos antidepresivos por el riesgo de interacción.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
No administrar a pacientes con hipersensibilidad conocida a la luz.
No administrar a menores de 18 años
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Antes de comenzar a utilizar este medicamento a base de hipérico se debe comprobar que el paciente no esté en tratamiento con algún medicamento con los que pueda haber una interacción (ver 4.5-Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción).
Los pacientes que actualmente estén tomando medicamentos a base de hipérico simultáneamente con otros medicamentos, no deben dejar de tomar hipérico sin control médico, con el fin de que, si fuera necesaria la retirada del hipérico, ésta se realice bajo su control. Si la interrupción del hipérico se realiza bruscamente, podría provocar un incremento de los niveles plasmáticos de los otros medicamentos. En algunos casos esta circunstancia podría desencadenar la consiguiente toxicidad, especialmente en el caso de medicamentos con estrecho margen terapéutico como ciclosporina, digoxina, teofilina y warfarina o acenocumarol (ver 4.5-Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción).
Si, pese a la ingestión regular de la dosis recomendada, no se produjera mejoría después de 4 semanas de tratamiento, se debe evaluar la situación clínica. Por otra parte, normalmente no se debe esperar mejoría antes de los 10 a 14 días de tratamiento.
Durante la administración del medicamento se deben evitar las exposiciones intensas a los rayos UV (largas exposiciones al sol, baños de rayos UVA).
Se recomienda a los profesionales sanitarios que pregunten a sus pacientes sobre un posible uso de preparados con hipérico.
Por su contenido en valeriana se administrará con precaución a pacientes con antecedentes de enfermedades hepáticas.
Advertencias sobre excipientes
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Este medicamento contiene glucosa. Los pacientes con malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Este medicamento puede producir dolor de cabeza, molestias de estómago y diarrea porque contiene glicerol
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Algunos componentes del hipérico producen una inducción de varios enzimas que metabolizan los medicamentos (isoenzimas del citocromo P450, CYP 3A4, 1A2 y 2C9) o que afectan a su biodisponibilidad (glicoproteina-P). Por lo tanto, podrían producirse disminuciones en los niveles plasmáticos de otros medicamentos que son substratos de estos enzimas, lo que provocaría una reducción de sus efectos terapéuticos o la aparición de reacciones adversas cuando se toman simultáneamente con hipérico.
También pueden presentarse interacciones farmacodinámicas (por efectos aditivos o potenciadores) entre los preparados de hipérico y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y de los inhibidores de la mono-amino-oxidasa (IMAO).
En la tabla siguiente se incluyen las principales interacciones con relevancia clínica y las recomendaciones a seguir:
FÁRMACO |
Efecto del Hipérico sobre el fármaco |
Conducta a seguir en los pacientes que estén en tratamiento con Hipérico |
Anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína) |
Reducción de los niveles plasmáticos con riesgo de convulsiones. |
Medir los niveles plasmáticos del anticonvulsivante y reducir gradualmente la administración de hipérico, ajustando la dosis del anticonvulsivante conforme a los niveles que se vayan obteniendo |
Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina), nefazodona y trazodona |
Incremento de los efectos serotoninérgicos con aumento de la incidencia de reacciones adversas |
Interrumpir la administración de hipérico (ver 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo) |
Ciclosporina |
Reducción de los niveles plasmáticos con riesgo de rechazo del transplante. |
Medir los niveles plasmáticos de ciclosporina y reducir gradualmente la administración de hipérico, ajustando la dosis de ciclosporina conforme a los niveles que se vayan obteniendo |
Contraceptivos orales |
Reducción de los niveles plasmáticos con riesgo de embarazo no esperado y hemorragias intermenstruales. |
Interrumpir la administración de hipérico (ver 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo) |
Digoxina |
Reducción de los niveles plasmáticos y pérdida del control del ritmo cardiaco o insuficiencia cardiaca. |
Medir los niveles plasmáticos de digoxina y reducir gradualmente la administración de hipérico, ajustando la dosis de digoxina conforme a los niveles que se vayan obteniendo. |
Inhibidores de Proteasa (indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir) |
Reducción de los niveles plasmáticos con posible pérdida de supresión de VIH |
Interrumpir la administración de hipérico y medir la carga viral ARN VIH (ver 4.4 Advertencias y precauciones especiales |
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de empleo) | ||
Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleósidos (efavirenz, nevirapina) |
Reducción de los niveles plasmáticos con posible pérdida de supresión de VIH |
Interrumpir la administración de hipérico y medir la carga viral ARN VIH (ver 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo) |
Teofilina |
Reducción de los niveles plasmáticos y pérdida del control del asma o limitación respiratoria crónica. |
Medir los niveles plasmáticos de teofilina y reducir gradualmente la administración de hipérico, ajustando la dosis de teofilina conforme a los niveles que se vayan obteniendo. |
Triptanes (sumatriptan, naratriptan, rizatriptan, zolmitriptan) |
Incremento de los efectos serotoninérgicos con aumento de la incidencia de reacciones adversas |
Interrumpir la administración de hipérico (ver 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo) |
Warfarina, acenocumarol |
Reducción del efecto anticoagulante y necesidad de aumentar dosis de warfarina/acenocumarol |
Medir el INR (tiempo de protrombina) y reducir gradualmente la administración de hipérico. Ajustar la dosis de anticoagulante en función del INR. |
Finalmente, hay que tener en cuenta que:
1. La lista anterior no es exhaustiva, ya que hay datos farmacocinéticos de interacciones con otros medicamentos cuyos niveles plasmáticos se redujeron durante la administración simultánea con hipérico, aunque sin efectos clínicos. Son fármacos tales como clozapina, dextrometorfano, diazepam, amitriptilina, nortriptilina, cuya metabolización se realiza por las vías metabólicas anteriormente citadas.
2. Los medicamentos a base de hipérico probablemente no interaccionan con medicamentos de administración tópica que presenten una absorción sistémica limitada (cremas, pomadas, enemas, inhaladores, colirios o gotas óticas).
3. Se recomienda a los profesionales sanitarios que notifiquen toda sospecha de interacción entre hipérico y cualquier medicamento a los sistemas de farmacovigilancia.
Debido a su actividad, es posible que este medicamento pueda reforzar los efectos de otros fármacos depresores del SNC, por lo que si está en tratamiento con alguno de ellos, el médico debe valorar la necesidad de tomar este medicamento.
El alcohol puede potenciar su efecto sedante, por lo que no debe tomarse con bebidas alcohólicas.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
No se han realizado estudios de fetotoxicidad ni de teratogenicidad. En animales se ha detectado una ligera actividad uterotónica in vitro. No existe experiencia en el uso de medicamentos con hipérico durante el embarazo y la lactancia. En conclusión, no se debe utilizar este medicamento durante el embarazo y la lactancia.
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4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Este medicamento puede producir somnolencia. Puede disminuir la capacidad de reacción, por lo que no se aconseja conducir vehículos ni manejar maquinaria peligrosa cuya utilización requiera especial atención o concentración, hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
4.8 Reacciones adversas
No se han descrito a las dosis recomendadas.
Las reacciones adversas se han clasificado según su frecuencia usando el siguiente criterio:
- Muy frecuentes (>1/10).
- Frecuentes (>1/100 a <1/10)
- Poco frecuentes (>1/1000 a <1/100)
- Raras (>1/10000 a <1/1000)
- Muy raras (<1/10000)
- Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)
Trastornos gastrointestinales
• Muy raros
Trastornos del sistema inmunológico
• Muy raros: reacciones alérgicas
Trastornos del sistema nervioso
• Muy raros: agitación
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
• Frecuencia no conocida: fotosensibilización, especialmente en personas de tez blanca, con dosis elevadas o tratamientos prolongados. Esta reacción se caracteriza por inflamación de la piel y de las mucosas después de la exposición a las radiaciones ultravioleta (largas exposiciones al sol, baños de rayos UVA). En estas ocasiones, el paciente ha de evitar la exposición a la luz durante una semana después de terminar el tratamiento).
En caso de observarse la aparición de reacciones adversas, se deben notificar a los sistemas de farmacovigilancia.
4.9 Sobredosis
En casos de sobredosis pueden exacerbarse los efectos adversos anteriormente descritos (ver 4.8 Reacciones adversas).
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Antidepresivos.
Código ATC: N06A
No hay suficiente evidencia clínica sobre la actividad de este medicamento. La eficacia se basa fundamentalmente en el conocimiento derivado de la experiencia de uso de este medicamento a lo largo del tiempo.
Hipérico
La actividad del extracto de hipérico se debe al conjunto de sus componentes. El mecanismo de acción del extracto de hipérico no está bien definido. Se han realizado distintos estudios con extractos de hipérico que ofrecen diversas interpretaciones de los posibles mecanismos de acción. Los estudios realizados en sinaptosomas de rata constatan hasta un 50% de inhibición de la recaptación de serotonina por los receptores presinápticos. Experimentos in vitro muestran efectos inhibidores de la hipericina de forma selectiva frente a la mono-aminooxidasa (MAO) de tipo A. La actividad más elevada se atribuye a varios flavonoides, quercetina, quercitrina y rutósido. Las xantonas, que están presentes sólo en pequeñas cantidades (más de 10 ppm), también parecen tener un alto poder inhibidor de la MAO, mientras que la hipericina y sus análogos (pseudohiperieina, ciclopseudohipericina) tienen baja actividad.
Valeriana y Pasiflora
Los extractos etanólicos de valeriana y pasiflora poseen acción sedante aunque esta actividad no se puede atribuir con certeza a ningún componente conocido.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
No se han llevado a cabo estudios farmacocinéticos con este medicamento. Debido a la naturaleza compleja de los extractos y al hecho de que los principios activos no se han identificado aún, ha sido imposible diseñar estudios farmacológicos precisos.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
a) Propiedades toxicológicas
No se han realizado estudios de toxicidad con este medicamento, su seguridad se basa en que no ha habido evidencias convincentes que sugieran que alguno de los constituyentes fitoterapéuticos de NEURAPAS exhiba un riesgo significativo de toxicidad durante su utilización a lo largo del tiempo.
Existen informes de fotosensibilidad tras la ingesta de hipérico. Estos casos se han producido tras la administración de dosis elevadas durante un periodo prolongado. La dosis mínima de extracto de hipérico necesaria para producir efectos fototóxicos es, sin embargo, 30 veces superior a la dosis normal terapéutica contenida en NEURAPAS.
b) Potencial mutagénico y tumorigénico
Los estudios relevantes de genotoxicidad, así como las experiencias clínicas realizadas con NEURAPAS no han proporcionado evidencias de potencial mutagénico.
A elevadas concentraciones in vitro, el hipérico ha mostrado efecto mutagénico para las células espermáticas, y ha producido efectos adversos en los oocitos.
c) Toxicidad reproductiva
La potencial toxicidad en la reproducción de NEURAPAS no se ha estudiado apropiadamente.
En animales tratados con hipérico se ha detectado una ligera actividad uterotónica in vitro.
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6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Lactosa monohidrato Glucosa líquida, spray dried Glicerol 85%
Sílice coloidal anhidra
Maltodextrina
Estearato de magnesio
Povidona K30
Croscarmelosa de sodio
Copolímero básico de metacrilato butilado
Talco
Dióxido de titanio (E 171)
Laca índigo carmín (E 132)
Macrogol 6000
6.2 Incompatibilidades
No se han descrito.
6.3 Periodo de validez
24 meses.
No utilizar este medicamento después de la fecha de caducidad impresa en el envase
6.4 Precauciones especiales de conservación No conservar a temperatura superior a 25°C.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Estuches conteniendo 60 ó 100 comprimidos recubiertos, en blísters de Aluminio/PVC/Aclar; cada blíster contiene 20 comprimidos recubiertos.
6.6 Precauciones especiales de eliminación
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
PASCOE pharmazeutische Praparate GmbH Schiffenberger Weg 55 D-35394 Giessen (Alemania)
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
69.109
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
16/Julio/2007
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