1.    NOMBRE DEL MEDICAMENTO GUTRON 2,5 mg COMPRIMIDOS

2.    COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada comprimido contiene 2,5 mg de midodrina hidrocloruro.

Para la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3.    FORMA FARMACÉUTICA

Comprimidos

Comprimidos, blancos, redondos, biplanos con bordes biselados. Marcado por una cara con la marca “GU” arriba y “2.5” abajo.

4.    DATOS CLÍNICOS

4.1    Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de la hipotensión ortostática severa debida a disfunciones en el sistema nervioso autónomo, cuando las medidas correctoras no han sido eficaces y otras formas de tratamiento son inadecuadas.

4.2    Posología y forma de administración

Dosis inicial: 2,5 mg tres veces al día. Dependiendo de los resultados de los registros de la presión sanguínea en posición supina y de pie, esta dosis podrá ser aumentada semanalmente hasta una dosis de 10 mg tres veces al día. Esta es la dosis normal de mantenimiento. No se han estudiado dosis mayores. Es esencial ajustar individualmente la dosis para conseguir un equilibrio proporcionado entre los efectos terapéuticos y los posibles riesgos.

La ultima dosis del día se deberá administrar al menos 4 horas antes de acostarse para prevenir la hipertensión supina (ver también la sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo).

Información adicional en población especial

Niños

No se han realizado estudios específicos en niños, por lo que se carece de datos al respecto.

Dosificación en pacientes de edad avanzada

No se han realizado estudios específicos que contemplen la reducción potencial de la dosis en pacientes de edad avanzada.

Pacientes con insuficiencia renal

Correo electrúnicoI

Sugerencias_ft@aemps.es

No se han realizado estudios específicos sobre la reducción potencial de la dosis en pacientes con insuficiencia

renal. Por lo general, la midodrina está contraindicada en aquellos pacientes con enfermedad renal aguda y con insuficiencia renal grave (ver sección 4.3 Contraindicaciones).

Pacientes con disfunción hepática

No se han realizado estudios específicos con este tipo de pacientes, careciéndose de datos. (Ver sección 4.3 Contraindicaciones).

Midodrina se puede tomar con alimentos (Ver sección 5.2 Propiedades farmacocinéticas).

4.3 Contraindicaciones

La midodrina está contraindicada en aquellos pacientes que presenten las siguientes situaciones o enfermedades:

•    Disfunción cardiaca grave (por ejemplo, bradicardia, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca congestiva, alteraciones del ritmo cardíaco y aneurisma aórtico)

•    Hipertensión

•    Patología trombótica vascular grave, trombosis cerebro-vascular y espasmos de los vasos

•    Enfermedad renal aguda

•    Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina menor de 30 ml/min)

•    Hipertrofia de la próstata

•    Retención urinaria

•    Retinopatía diabética proliferativa

•    Feocromocitoma

•    Hipertiroidismo

•    Glaucoma de ángulo estrecho

•    Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes.

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Hipotensión ortostática grave:

Es necesario un control regular de la presión sanguínea ortostática debido al riesgo de hipertensión en posición supina, por ejemplo, por la noche. El tratamiento con midodrina deberá interrumpirse si se produce hipertensión supina que no responde a la reducción de la dosis.

En este contexto, el momento de la administración del medicamento es importante:

Evitar la administración durante la noche, el riesgo de hipertensión por la noche se reduce si se eleva la cabeza.

Se debe monitorizar a los pacientes debido a los posibles efectos secundarios de hipertensión.

En los pacientes que padezcan alteraciones del sistema nervioso autónomo graves, la administración de midodrina puede conducir a una mayor reducción de la presión sanguínea en posición de pie. Si este es el caso, se debe interrumpir el tratamiento con midodrina. Se debe tener cuidado en los pacientes con alteraciones ateroscleróticas especialmente con síntomas de angina intestinal o claudicación de las piernas.

Se recomienda tener cuidado en casos de pacientes con alteraciones en la próstata. La administración de este medicamento puede producir retención urinaria.

Es aconsejable monitorizar siempre la tensión arterial y la función renal en los pacientes antes de iniciar un tratamiento de largo plazo con midodrina.

No se ha estudiado el tratamiento con midodrina en pacientes con disfunción hepática, por lo que se recomienda evaluar los marcadores hepáticos antes de iniciar un tratamiento con midodrina, así como durante dicho tratamiento.

Este medicamento no se debe utilizar en pacientes pediátricos hasta que existan más datos disponibles.

4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

-    Se debería evitar el tratamiento concomitante con sustancias simpaticomiméticas y otras sustancias vasoconstrictoras como reserpina, guanitidina, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, hormonas tiroideas e inhibidores de la MAO dado que pueden producir un incremento de la presión sanguínea.

-    Como ocurre con otros agonistas a-adrenérgicos específicos, el efecto de midodrina es bloqueado por los agentes bloqueantes a-adrenérgicos como la prazosina y fentolamina.

-    Se recomienda realizar un seguimiento al paciente si se combina el uso de la midodrina con otros medicamentos que directa o indirectamente reduzcan la frecuencia cardiaca.

-    No se recomienda el uso simultáneo con preparaciones de digitálicos, dado que se potenciaría la bradicardia producida por el uso de midodrina y podría producirse bloqueo cardiaco.

-    Midodrina puede potenciar los efectos hipertensivos de los preparados con corticoides que puedan tener posibles efectos en la presión sanguínea

4.6 Embarazo y lactancia

Embarazo

No existen estudios sobre el uso de midodrina en embarazadas. Los ensayos con animales son insuficientes respecto a la toxicidad en la reproducción (ver sección 5.3). No se recomienda el uso de Gutron durante el embarazo ni su administración a mujeres en edad fértil que no utilicen métodos anticonceptivos.

Lactancia

Se desconoce si la midodrina se excreta en la leche materna, por lo que no se puede excluir el riesgo para el lactante. No debe tomar Gutron durante el periodo de lactancia materna.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria

Influencia insignificante; sin embargo se ha de tener precaución cuando se conduzcan vehículos o

maquinaria de trabajo en caso de mareos o ligero aturdimiento.

4.8 Reacciones adversas

Frecuencia Clasificación Órganos	Muy frecuentes (>1/10)	Frecuentes (>1/100, < 1/10)	Poco frecuentes (> 1/1000, < 1/100)	Raras (> 1/10.000, < 1/1000)
Trastornos psiquiátricos			Trastornos del sueño Insomnio
Trastornos del sistema nervioso		Parestesia Parestesia del cuero cabelludo Dolor de cabeza	Intranquilidad Excitabilidad Irritabilidad
Trastornos cardiacos			Bradicardia refleja	Taquicardia Palpitaciones
Trastornos vasculares		Hipertensión supina (dependiendo de la dosis)
Trastornos gastrointestinales		Naúseas Acidez Estomatitis
Trastornos hepato-biliares				Función hepática alterada Incremento de las enzimas hepáticas
Afecciones en la piel y tejido subcutáneo	Piloerección (piel de gallina) Prurito del cuero cabelludo	Prurito Escalofríos Rubor Erupción cutánea
Trastornos renales y urinarios	Disuria	Retención urinaria	Incontinencia urinaria

4.9 Sobredosis

Los síntomas de la sobredosis son los considerados como efectos adversos, en concreto hipertensión, piloerección (piel de gallina) y la sensación de frio, bradicardia refleja y retención urinaria.

Tratamiento: Junto con las medidas de soporte vital básico, el tratamiento recomendado según la farmacología del fármaco incluye emesis inducida y administración de agentes alfa-simpaticolíticos (por ejemplo, nitroprusida, fentolamina, nitroglicerina). La bradicardia y las alteraciones de la conducción con bradicardia pueden contrarrestarse mediante atropina.

El producto de degradación desglimidodrina es dializable.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: estimulantes cardiacos (excluidos glucósidos cardiacos), código ATC: C01CA 17

Midodrina es un profármaco rápidamente absorbido por vía oral, del constituyente farmacológicamente activo desglimidodrina. Desglimidodrina es un agente simpaticomimético con un efecto directo y selectivo sobre los receptores a1-adrenérgicos. Estos efectos a1 estimulantes inducen a la vasoconstricción del sistema venoso (reducción del flujo venoso). Los efectos a-adrenérgicos de desglimidodrina son casi totalmente atribuibles al enantiómero (-) de desglimidodrina. Después de tomar midodrina (como mezcla racémica presente en los comprimidos) también se forma (+) desglimidodrina, que apenas interviene en el efecto deseado. Desglimidodrina aumenta la resistencia arterial periférica, lo que resulta en un incremento de la presión sanguínea arterial.

En lo referente a los efectos a largo plazo de la administración de midodrina, solamente existen datos limitados. La estimulación de los receptores a-adrenérgicos de la vejiga y el uréter incrementa el tono del músculo del esfínter.

Desglimidodrina no tiene efectos P-adrenérgicos.

5.2    Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Después de la administración oral, midodrina se absorbe rápidamente. El pico de concentración plasmática se alcanza después de aproximadamente 30 minutos de la ingesta; alcanzándose el pico de concentración en plasma del metabolito activo, la desglimidodrina, transcurrida una hora, aproximadamente El AUC y Cmax se incrementan proporcionalmente a la dosis en un rango de 2,5 - 22,5 mg. La administración con alimentos incrementa el AUC aproximadamente un 25% , y el valor de Cmax disminuye aproximadamente un 30%. La farmacocinética de desglimidodrina no se ve afectada. Distribución

Midodrina y desglimidodrina se unen al menos en un 30% a las proteínas plasmáticas. Los estudios con animales muestran que la desglimidodrina se distribuye en los órganos diana. Se toman registros de la difusión a través de la barrera hemato-encefálica, la placenta y la leche humana.

Metabolismo

Midodrina se hidroliza parcialmente antes de la absorción (en el intestino), y parcialmente después de la absorción (en el plasma) con separación de glicina, de esta forma se genera el metabolito activo desglimidodrina. La eliminación de la desglimidodrina viene provocada principalmente por el metabolismo oxidante, seguida de una conjugación (parcial).

Excreción

Midodrina (8%), desglimidodrina (40%) y sus productos de degradación (55%) se excretan en la orina en forma conjugada y no conjugada a las 24 horas. La vida media de eliminación plasmática para midodrina es de aproximadamente 30 minutos, y de aproximadamente 3 horas para la desglimidodrina. La eliminación del enantiómero activo (-) de desglimidodrina es más lenta que la eliminación del enantiómero (+) inactivo.

5.3    Datos preclínicos sobre seguridad

Los estudios con animales de seguridad farmacológicos y de toxicidad, no mostraron indicios de que hubiera algún riesgo para los humanos después de las administraciones repetidas. Los estudios con animales no son apropiados como para determinar los efectos sobre el sistema reproductor.

En los ensayos de carcinogénesis en ratas se observó una incidencia de tumores mayor en las células intersticiales testiculares; la relevancia de esto en humanos es todavía poco clara.

Los resultados en los ensayos de micronúcleos en ratas también muestran que no puede ser excluida la genotoxicidad de la midodrina.

6. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Lista de excipientes

Estearato magnésico Talco

Sílice coloidal anhidra Celulosa microcristalina Almidón de maíz

6.2    Incompatibilidades

No aplicable.

6.3    Periodo de validez 3 años.

6.4    Precauciones especiales de conservación

No almacenar a más de 25°C.

Mantener en su envase original.

Conservar el envase en la caja de cartón.

6.5    Naturaleza y contenido del recipiente

Gutron 2,5 mg comprimidos se envasa en blister de PVC/PVDC/aluminio, o alternativamente en frascos de vidrio hidrolítico tipo III con tapón con cierre.

Tamaño de los envases: Frasco de vidrio con 100 comprimidos.

Blister con 20, 30, 50, 90 ó 100 comprimidos.

Puede que todos los tamaños de envases no estén comercializados.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial.

7    TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

NYCOMED SPAIN S.L Alsasua 20,

28023 Madrid España

8    NUMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

65.057

9    FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Agencia española de

medicamentos y

productos sanitarios