ANEXO I

FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Genvoya 150 mg/150 mg/200 mg/10 mg comprimidos recubiertos con película.

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada comprimido contiene 150 mg de elvitegravir, 150 mg de cobicistat, 200 mg de emtricitabina y tenofovir alafenamida fumarato equivalente a 10 mg de tenofovir alafenamida.

Excipientes con efecto conocido

Cada comprimido contiene 60 mg de lactosa (en forma de monohidrato).

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido recubierto con película (comprimido).

Comprimido recubierto con película, de color verde, en forma de cápsula, de dimensiones 19 mm x 8,5 mm, marcado en una de las caras del comprimido con “GSI” y en la otra cara del comprimido con “510”.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1    Indicaciones terapéuticas

Genvoya está indicado para el tratamiento de adultos y adolescentes (de 12 años de edad o mayores con un peso corporal de al menos 35 kg) infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) sin ninguna mutación conocida asociada con resistencia a los inhibidores de la integrasa, emtricitabina o tenofovir (ver secciones 4.2 y 5.1).

4.2    Posología y forma de administración

El tratamiento debe ser iniciado por un médico con experiencia en el tratamiento de la infección por el VIH.

Posología

Adultos y adolescentes de 12 años de edad o mayores con un peso de al menos 35 kg Un comprimido que se debe tomar una vez al día con alimentos.

Si el paciente omite una dosis de Genvoya en el plazo de 18 horas desde la hora normal de administración, debe tomar Genvoya lo antes posible con alimentos y continuar la pauta habitual de administración. Si un paciente omite una dosis de Genvoya por más de 18 horas, no debe tomar la dosis omitida y simplemente debe continuar la pauta habitual de administración.

Si el paciente vomita en el plazo de 1 hora después de tomar Genvoya, debe tomar otro comprimido.

No se requiere un ajuste de la dosis de Genvoya en pacientes de edad avanzada (ver secciones 5.1 y 5.2).

Insuficiencia renal

No se requiere un ajuste de la dosis de Genvoya en adultos o adolescentes (de al menos 12 años de edad y al menos 35 kg de peso corporal) con un aclaramiento de creatinina estimado (ClCr)

> 30 ml/min.

Genvoya no se debe iniciar en pacientes con un ClCr estimado < 30 ml/min, ya que se dispone de datos limitados sobre el uso de Genvoya en esta población (ver secciones 5.1 y 5.2).

El tratamiento con Genvoya se debe suspender en los pacientes cuyo ClCr estimado descienda por debajo de 30 ml/min durante el tratamiento (ver secciones 5.1 y 5.2).

Insuficiencia hepática

No se requiere un ajuste de la dosis de Genvoya en pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A de Child-Pugh) o moderada (clase B de Child-Pugh). No se ha estudiado Genvoya en pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh); por tanto, no se recomienda el uso de Genvoya en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones 4.4 y 5.2).

Población pediátrica

No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de Genvoya en niños menores de 12 años de edad o que pesen < 35 kg. No se dispone de datos.

Forma de administración

Genvoya se debe tomar por vía oral, una vez al día con alimentos (ver sección 5.2). El comprimido recubierto con película no se debe masticar, machacar ni partir.

4.3 Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

La administración concomitante con los siguientes medicamentos, debido a la posibilidad de que se produzcan reacciones adversas graves o potencialmente mortales o pérdida de la respuesta virológica y posible resistencia a Genvoya (ver sección 4.5):

•    antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa 1: alfuzosina

•    antiarrítmicos: amiodarona, quinidina

•    antiepilépticos: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína

•    antimicobacterianos: rifampicina

•    derivados ergóticos: dihidroergotamina,    ergometrina,    ergotamina

•    fármacos estimulantes de la motilidad gastrointestinal: cisaprida

•    medicamentos a base de plantas: hierba de San Juan (Hypericum perforatum)

•    inhibidores de la HMG Co-A reductasa: lovastatina, simvastatina

•    neurolépticos: pimozida

•    inhibidores de la PDE-5: sildenafilo para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar

•    sedantes/hipnóticos: midazolam administrado por vía    oral, triazolam

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

A pesar de que se ha probado que la supresión viral con tratamiento antirretroviral eficaz reduce sustancialmente el riesgo de transmisión sexual, no se puede excluir un riesgo residual. Se deben tomar precauciones, conforme a las directrices nacionales, para prevenir la transmisión.

Pacientes coinfectados por el VIH y el virus de la hepatitis B o C

Los pacientes con hepatitis B o C crónica, tratados con terapia antirretroviral tienen un riesgo mayor de padecer reacciones adversas hepáticas graves y potencialmente mortales.

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Genvoya en pacientes coinfectados por el VIH-1 y el virus de la hepatitis C (VHC). Tenofovir alafenamida es activo contra el virus de la hepatitis B (VHB), pero su eficacia clínica contra este virus se está investigando y no está aún plenamente establecida.

La interrupción del tratamiento con Genvoya en pacientes coinfectados por VIH y VHB puede asociarse con exacerbaciones agudas graves de la hepatitis. En pacientes coinfectados por VIH y VHB que interrumpen el tratamiento con Genvoya hay que efectuar un seguimiento estrecho, clínico y de laboratorio, durante al menos varios meses después de suspender el tratamiento.

Genvoya no se debe administrar de forma concomitante con medicamentos que contengan tenofovir disoproxil (en forma de fumarato), lamivudina o adefovir dipivoxil utilizados para el tratamiento de la infección por el VHB.

Enfermedad hepática

No se ha establecido la seguridad y eficacia de Genvoya en pacientes con trastornos hepáticos significativos subyacentes.

Los pacientes con insuficiencia hepática preexistente, incluyendo hepatitis crónica activa, tienen una frecuencia aumentada de alteración de la función hepática durante la terapia antirretroviral combinada (TARC) y deben ser monitorizados de acuerdo con las prácticas habituales. Si hay evidencia de empeoramiento de la enfermedad hepática en dichos pacientes, se tendrá que considerar la interrupción o discontinuación del tratamiento.

Peso y parámetros metabólicos

Durante el tratamiento antirretroviral se puede producir un aumento en el peso y en los niveles de glucosa y lípidos en la sangre. Tales cambios podrían estar relacionados en parte con el control de la enfermedad y en parte con el estilo de vida. Para los lípidos, hay en algunos casos evidencia de un efecto del tratamiento, mientras que para la ganancia de peso no hay una evidencia sólida que relacione esto con un tratamiento en particular. Para monitorizar los niveles de lípidos y de glucosa en la sangre, se hace referencia a pautas establecidas en las guias de tratamiento del VIH. Los trastornos lipídicos se deben tratar como se considere clínicamente apropiado.

Disfunción mitocondrial

Se ha demostrado in vitro e in vivo que los análogos de nucleósidos y nucleótidos causan un grado variable de daño mitocondrial. Ha habido informes de disfunción mitocondrial en niños VIH negativo expuestos in utero y/o post-parto a análogos de nucleósidos. Las principales reacciones adversas notificadas son trastornos hematológicos (anemia, neutropenia), trastornos metabólicos (hiperlactacidemia, hiperlipasemia). Estas reacciones son a menudo transitorias. Se han notificado algunos trastornos neurológicos de aparición tardía (hipertonía, convulsión, comportamiento anormal). Actualmente no se sabe si los trastornos neurológicos son transitorios o permanentes. Cualquier niño expuesto in utero a análogos de nucleósidos o nucleótidos, incluso los niños VIH negativo, se deben someter a un seguimiento clínico y de laboratorio, y en caso de signos o síntomas relevantes debe ser minuciosamente investigada una posible disfunción mitocondrial. Estos hallazgos no afectan a las recomendaciones nacionales actuales para utilizar tratamiento antirretroviral en mujeres embarazadas para prevenir la transmisión vertical del VIH.

Síndrome de reconstitución inmunitaria

En pacientes infectados por VIH tratados con TARC, incluyendo emtricitabina, se han notificado casos de síndrome de reconstitución inmunitaria. Cuando se instaura una TARC en pacientes infectados por VIH con deficiencia inmunitaria grave puede aparecer una respuesta inflamatoria frente a patógenos oportunistas latentes o asintomáticos y provocar situaciones clínicas graves, o un empeoramiento de los síntomas. Normalmente estas reacciones se han observado en las primeras semanas o meses después del inicio de la TARC. Algunos ejemplos relevantes de estas reacciones incluyen: retinitis por citomegalovirus, infecciones micobacterianas generalizadas y/o localizadas y neumonía por Pneumocystis jirovecii. Se debe evaluar cualquier síntoma inflamatorio y establecer un tratamiento cuando sea necesario.

Se han notificado también trastornos autoinmunitarios (como la enfermedad de Graves) en caso de reconstitución inmunitaria; no obstante, el tiempo hasta el inicio notificado es más variable y estos acontecimientos se pueden producir muchos meses después del inicio del tratamiento.

Infecciones oportunistas

Los pacientes que reciban Genvoya o cualquier otra terapia antirretroviral pueden continuar adquiriendo infecciones oportunistas y otras complicaciones de la infección por el VIH y deben permanecer, por lo tanto, bajo la observación clínica estrecha de médicos expertos en el tratamiento de pacientes con enfermedades asociadas al VIH.

Osteonecrosis

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con infección avanzada por VIH y/o exposición prolongada a la TARC, aunque se considera que la etiología es multifactorial (incluyendo uso de corticosteroides, consumo de alcohol, inmunodepresión grave, índice de masa corporal elevado). Se debe aconsejar a los pacientes que consulten al médico si experimentan molestias o dolor articular, rigidez articular o dificultad para moverse.

Nefrotoxicidad

No se puede excluir un posible riesgo de nefrotoxicidad resultante de la exposición crónica a niveles bajos de tenofovir debida a la administración de tenofovir alafenamida (ver sección 5.3).

Administración concomitante de otros medicamentos

Algunos medicamentos no se deben administrar de forma concomitante con Genvoya (ver secciones 4.3 y 4.5).

Otros medicamentos antirretrovirales

Genvoya no se debe administrar de forma concomitante con otros medicamentos antirretrovirales (ver sección 4.5).

Requisitos de anticoncepción

Las pacientes en edad fértil deben o bien utilizar un anticonceptivo hormonal que contenga al menos 30 pg de etinilestradiol y que contenga norgestimato como progestágeno, o bien usar un método de anticoncepción alternativo fiable (ver secciones 4.5 y 4.6). No se conoce el efecto de la administración concomitante de Genvoya con anticonceptivos orales que contienen progestágenos distintos de norgestimato y, por lo tanto, se debe evitar.

Excipientes

Genvoya contiene lactosa monohidrato. En consecuencia, los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o mala absorción de glucosa-galactosa, no deben tomar este medicamento.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Genvoya no se debe administrar de forma concomitante con otros medicamentos antirretrovirales. Por lo tanto, no se facilita información sobre interacciones medicamentosas con otros antirretrovirales (incluidos los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos [ITINN]) (ver sección 4.4). Los ensayos de interacciones se han realizado solo en adultos.

Genvoya no se debe administrar de forma concomitante con medicamentos que contengan tenofovir disoproxil (en forma de fumarato), lamivudina o adefovir dipivoxil utilizados para el tratamiento de la infección por VHB.

Elvitegravir

Elvitegravir se metaboliza principalmente por CYP3A, por lo que los medicamentos que inducen o inhiben CYP3A pueden alterar la exposición a elvitegravir. La administración concomitante de Genvoya con medicamentos inductores de CYP3A puede llevar a concentraciones plasmáticas disminuidas de elvitegravir y un efecto terapéutico reducido de Genvoya (ver “Uso concomitante contraindicado” y sección 4.3). Elvitegravir puede tener potencial para inducir CYP2C9 o enzimas uridina difosfato glucuronosiltransferasa (UGT) inducibles; como tal, puede reducir las concentraciones plasmáticas de los sustratos de estas enzimas.

Cobicistat

Cobicistat es un potente inhibidor del mecanismo de CYP3A y también es un sustrato de CYP3A. Cobicistat es también un inhibidor débil de CYP2D6 y se metaboliza, en menor grado, a través de CYP2D6. Los medicamentos que inhiben CYP3A pueden reducir el aclaramiento de cobicistat, dando lugar a concentraciones plasmáticas aumentadas de cobicistat.

Los medicamentos que son altamente dependientes del metabolismo de CYP3A y tienen un elevado metabolismo de primer paso son los más susceptibles a aumentos grandes en la exposición cuando se administran de forma concomitante con cobicistat (ver “Uso concomitante contraindicado” y sección 4.3).

Cobicistat es un inhibidor de los siguientes transportadores: glicoproteína P (P-gp), proteína de resistencia de cáncer de mama (BCRP), polipéptido transportador de aniones orgánicos (OATP) 1B1 y OATP1B3. La administración concomitante con medicamentos que son sustrato de P-gp, BCRP, OATP1B1 y OATP1B3 puede llevar a concentraciones plasmáticas aumentadas de estos productos.

Emtricitabina

Los estudios de interacciones medicamentosas farmacocinéticas clínicos e in vitro han mostrado que el potencial de interacciones mediadas por el CYP entre emtricitabina y otros medicamentos es bajo. La administración concomitante de emtricitabina con medicamentos que se eliminan mediante secreción tubular activa puede aumentar las concentraciones de emtricitabina y/o del medicamento administrado de forma concomitante. Los medicamentos que reducen la función renal pueden aumentar las concentraciones de emtricitabina.

Tenofovir alafenamida

Tenofovir alafenamida es transportado por la P-gp y BCRP. Los medicamentos que afectan notablemente a la actividad de la P-gp y BCRP pueden producir cambios en la absorción de tenofovir alafenamida. Sin embargo, cuando se administra de forma concomitante con cobicistat en Genvoya, se alcanza prácticamente la inhibición máxima de la P-gp por cobicistat, dando lugar a una mayor disponibilidad de tenofovir alafenamida con unas exposiciones resultantes comparables a las de 25 mg de tenofovir alafenamida administrado solo. De este modo, no se prevé que las exposiciones a tenofovir alafenamida tras la administración de Genvoya aumenten más cuando se utiliza en combinación con otro inhibidor de la P-gp (p. ej., ketoconazol). Se desconoce si la administración concomitante de Genvoya con inhibidores de la xantina oxidasa (p. ej. febuxostat) aumentaría la exposición sistémica a tenofovir. Los estudios de interacciones medicamentosas farmacocinéticas clínicos e in vitro han mostrado que el potencial de interacciones mediadas por el CYP entre tenofovir alafenamida y otros medicamentos es bajo. Tenofovir alafenamida no es un inhibidor de CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 o CYP2D6. Tenofovir alafenamida no es un inhibidor de CYP3A4 in vivo. Tenofovir alafenamida es un sustrato de OATP in vitro. Los inhibidores de OATP y BCRP incluyen la ciclosporina.

Uso concomitante contraindicado

La administración concomitante de Genvoya con ciertos medicamentos principalmente metabolizados por CYP3A puede provocar un aumento de las concentraciones plasmáticas de estos medicamentos, lo que se asocia con la posibilidad de que aparezcan reacciones adversas graves o potencialmente mortales como vasoespasmo periférico o isquemia (p. ej., dihidroergotamina, ergotamina, ergometrina), o miopatía, incluida rabdomiólisis (p. ej., simvastatina, lovastatina), o sedación prolongada o aumentada o depresión respiratoria (p. ej., midazolam administrado por vía oral o triazolam). Está contraindicada la administración concomitante de Genvoya con otros medicamentos principalmente metabolizados por CYP3A como la amiodarona, quinidina, cisaprida, pimozida, alfuzosina y sildenafilo para la hipertensión arterial pulmonar (ver sección 4.3).

La administración concomitante de Genvoya con ciertos medicamentos inductores de CYP3A como hierba de San Juan (Hypericumperforatum), rifampicina, carbamazepina, fenobarbital y fenitoína puede causar una reducción significativa de las concentraciones plasmáticas de cobicistat y elvitegravir, lo que puede provocar una pérdida del efecto terapéutico y la aparición de resistencias (ver sección 4.3).

Otras interacciones

Cobicistat y tenofovir alafenamida no son inhibidores de UGT1A1 humana in vivo. No se sabe si cobicistat, emtricitabina o tenofovir alafenamida son inhibidores de otras enzimas UGT.

Las interacciones entre los componentes de Genvoya y los medicamentos potencialmente administrados de forma concomitante se enumeran a continuación en la Tabla 1 (el aumento está indicado como “|”; la disminución, como “j”; la ausencia de cambios, como “^”). Las interacciones descritas se basan en ensayos realizados con Genvoya o con los componentes de Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir alafenamida) en forma de fármacos individuales y/o en combinación, o son interacciones medicamentosas potenciales que pueden ocurrir con Genvoya.

Tabla 1: Interacciones entre los componentes individuales de Genvoya y otros medicamentos

Medicamento por áreas	Efectos sobre las concentraciones	Recomendación relativa a la
terapéuticas	de medicamento.	administración concomitante con
	Cambio porcentual medio en	Genvoya
	AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin
ANTIINFECCIOSOS
Antifúngicos
Ketoconazol (200 mg dos veces al	Elvitegravir:	Cuando se administre con
día)/Elvitegravir (150 mg una vez	AUC: T 48%	Genvoya, la dosis diaria máxima de
al día)2	Cmin: T 67%	ketoconazol no debe superar los
	C • Cmax:	200 mg por día. Es preciso actuar con precaución y se recomienda
	Las concentraciones de ketoconazol	realizar una monitorización clínica
	y/o cobicistat pueden aumentar con	durante la administración
	la administración concomitante de Genvoya.	concomitante.
Itraconazol3	Interacción no estudiada con	Se debe realizar una monitorización
Voriconazol3	ninguno de los componentes de	clínica durante la administración
Posaconazol3	Genvoya.	concomitante con Genvoya.
Fluconazol	Las concentraciones de itraconazol,	Cuando se administre con Genvoya, la dosis diaria máxima de
	fluconazol y posaconazol pueden	itraconazol no debe superar los
	aumentar cuando se administran	200 mg por día.
	concomitantemente con cobicistat.	Se recomienda realizar una
	Las concentraciones de voriconazol	evaluación de la relación
	pueden aumentar o disminuir	riesgo/beneficio para justificar el
	cuando se administra concomitantemente con Genvoya.	uso de voriconazol con Genvoya.
Antimicobacterianos
Rifabutina (150 mg en días	La administración concomitante de	No se recomienda la administración
alternos)/Elvitegravir (150 mg una	rifabutina, un potente inductor de	concomitante de Genvoya con
vez al día)/Cobicistat (150 mg una	CYP3A, puede reducir	rifabutina.
vez al día)	significativamente las concentraciones plasmáticas de	Si la combinación es necesaria, la
	cobicistat y elvitegravir, lo que	dosis recomendada de rifabutina es
	puede provocar una pérdida del	de 150 mg 3 veces por semana en
	efecto terapéutico y la aparición de	días establecidos (por ejemplo,
	resistencias.	lunes-miércoles-viernes). Es preciso incrementar la
	Rifabutina:	monitorización de las reacciones
	AUC: ~	adversas asociadas a rifabutina,
	Cmin:	incluyendo neutropenia y uveítis,
	c • Cmax:	debido al aumento previsto de la exposición a desacetil-rifabutina.
	25-O-desacetil-rifabutina	No se ha estudiado una reducción
	AUC: T 525%	ulterior de la dosis de rifabutina. Se
	Cmin: T 394%	debe tener en cuenta que es posible
	Cmax: T 384%	que una dosis de 150 mg dos veces por semana no proporcione una
	Elvitegravir:	exposición óptima a rifabutina, con
	AUC: | 21%	el consiguiente riesgo de resistencia
	Cmin: 4 67%	a rifamicina y fracaso del
	C • Cmax:	tratamiento.
	Cobicistat: AUC: ~ Cmin: 4 66% C ■ Cmax:

Medicamento por áreas terapéuticas	Efectos sobre las concentraciones de medicamento. Cambio porcentual medio en AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin	Recomendación relativa a la administración concomitante con Genvoya
Medicamentos contra el virus de la hepatitis C
Telaprevir (750 mg tres veces al	Telaprevir:	La administración concomitante
día)/Elvitegravir (150 mg una vez	AUC: ~	con telaprevir tiene el potencial de
al día)/Cobicistat (150 mg una vez	Cmin:	afectar negativamente a la
al día)4	C • Cmax:	activación intracelular y a la eficacia antiviral clínica de
	Elvitegravir:	tenofovir alafenamida, por lo que
	AUC: ~	no se recomienda la administración
	Cmin: t 29%	concomitante de Genvoya y
	c • Cmax: Cobicistat: AUC: ~ Cmin: t 232% r • Cmax:	telaprevir.
Ledipasvir (90 mg una vez al día)/	Ledipasvir:	No es necesario ajustar la dosis de
Sofosbuvir (400 mg una vez al	AUC: t 79%	ledipasvir/sofosbuvir y Genvoya
día)/Elvitegravir (150 mg una vez	Cmin: t 93%	cuando se administran de forma
al día)/Cobicistat (150 una vez al día)/Emtricitabina (200 mg una vez	Cmax: t 65%	concomitante.
al día)/Tenofovir alafenamida	Sofosbuvir:
(10 mg una vez al día)5	AUC: t 47% Cmin: N/A Cmax: t 28% Metabolito de sofosbuvir GS-566500: AUC: ~ Cmin: c • Cmax: Metabolito de sofosbuvir GS-331007: AUC: t 48% Cmin: t 66% C ■ Cmax: Elvitegravir: AUC: ~ Cmin: t 46% C ■ Cmax: Cobicistat: AUC: t 53% Cmin: t 225% C ■ Cmax: Emtricitabina: AUC: ~ Cmin: c • Cmax: Tenofovir alafenamida: AUC: ~ Cmin: N/A p • Cmax:

Medicamento por áreas terapéuticas	Efectos sobre las concentraciones de medicamento. Cambio porcentual medio en AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin	Recomendación relativa a la administración concomitante con Genvoya
Boceprevir	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya.	La administración concomitante con boceprevir tiene el potencial de afectar negativamente a la activación intracelular y a la eficacia antiviral clínica de tenofovir alafenamida, por lo que no se recomienda la administración concomitante de Genvoya y boceprevir.
Antibióticos macrólidos
Claritromicina	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Las concentraciones de claritromicina y/o cobicistat pueden resultar alteradas por la administración concomitante de Genvoya.	La dosificación de claritromicina debe basarse en el ClCr del paciente, teniendo en cuenta el efecto de cobicistat sobre el ClCr y la creatinina sérica (ver sección 4.8). Pacientes con ClCr igual o superior a 60 ml/min: No es necesario ajustar la dosis de claritromicina.
		Pacientes con ClCr entre 30 ml/min y 60 ml/min: Se debe reducir la dosis de claritromicina en un 50%.
Telitromicina	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Las concentraciones de telitromicina y/o cobicistat pueden resultar alteradas por la administración concomitante de Genvoya.	Se recomienda realizar una monitorización clínica durante la administración concomitante de Genvoya.

Medicamento por áreas terapéuticas	Efectos sobre las concentraciones de medicamento. Cambio porcentual medio en AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin	Recomendación relativa a la administración concomitante con Genvoya
ANTICONVULSIVOS
Carbamazepina (200 mg dos veces al día)/Elvitegravir (150 mg una vez al día)/Cobicistat (150 mg una vez al día)	La administración concomitante de carbamazepina, un potente inductor de CYP3A, puede reducir significativamente las concentraciones plasmáticas de cobicistat. Elvitegravir: AUC: | 69% Cmin: 4 97% Cmax: 4 45% Cobicistat: AUC: 4 84% Cmin: 4 90% Cmax: 4 72% Carbamazepina: AUC: T 43% Cmin: T 51% Cmax: T 40% Carbamazepina-10,11-epóxido: AUC: 4 35% Cmin: 4 41% Cmax: 4 27%	La carbamazepina reduce las concentraciones plasmáticas de elvitegravir y cobicistat, lo que puede provocar una pérdida del efecto terapéutico y la aparición de resistencias. La administración concomitante de Genvoya con carbamazepina está contraindicada (ver sección 4.3).
GL UC O COR TIC OIDES
Corticosteroides inhalados/nasales
Fluticasona	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. El uso concomitante de propionato de fluticasona inhalado o nasal con Genvoya puede aumentar las concentraciones plasmáticas de fluticasona, con la consiguiente reducción de las concentraciones séricas de cortisol.	Es preciso actuar con precaución y se recomienda realizar una monitorización clínica durante la administración concomitante de Genvoya.
ANTIÁCIDOS
Suspensión antiácida que contiene magnesio/aluminio (20 ml dosis única)/Elvitegravir (50 mg dosis única)/Ritonavir (100 mg dosis única)	Elvitegravir (suspensión antiácida tras ± 2 horas): AUC: ~ Cmin: C • Cmax: Elvitegravir (administración simultánea): AUC: 4 45% Cmin: 4 41% Cmax: 4 47%	Las concentraciones plasmáticas de elvitegravir son más bajas con antiácidos debido a la formación local de complejos en el tracto gastrointestinal y no a cambios en el pH gástrico. Se recomienda un intervalo de separación de al menos 4 horas entre la administración de Genvoya y la de los antiácidos. Para información sobre otros fármacos reductores del ácido (p. ej., antagonistas de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones), ver “Ensayos realizados con otros medicamentos”.

Medicamento por áreas terapéuticas	Efectos sobre las concentraciones de medicamento. Cambio porcentual medio en AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin	Recomendación relativa a la administración concomitante con Genvoya
SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS
Suplementos multivitamínicos	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya.	Dado que cuando Genvoya se administra de forma concomitante con suplementos multivitamínicos no es posible excluir el efecto de formación de complejos catiónicos de elvitegravir, se recomienda separar por un intervalo de al menos 4 horas la administración de Genvoya y la de los suplementos multivitamínicos.
ANTIDIABÉ TICOS ORALES
Metformina	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Cobicistat es un inhibidor reversible de MATE1 y las concentraciones de metformina pueden aumentar cuando se administra concomitantemente con Genvoya.	Se recomienda realizar una cuidadosa monitorización del paciente y ajustar la dosis de metformina en los pacientes tratados con Genvoya.
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
Metadona (80-120 mg)/Elvitegravir (150 mg una vez al día)/Cobicistat (150 mg una vez al día)	Metadona: AUC: ~ Cmin: C • Cmax:	No es necesario ajustar la dosis de metadona.
	Cobicistat: AUC: ~ p . • Cmin: c • Cmax:
	Elvitegravir: AUC: ~ p . • Cmin: P • Cmax:

Medicamento por áreas terapéuticas	Efectos sobre las concentraciones de medicamento. Cambio porcentual medio en AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin	Recomendación relativa a la administración concomitante con Genvoya
Buprenorfina/Naloxona (16/4 a	Buprenorfina:	No es necesario ajustar la dosis de
24/6 mg)/Elvitegravir (150 mg una	AUC: T 35%	buprenorfina/naloxona.
vez al día)/Cobicistat (150 mg una	Cmin: T 66%
vez al día)	Cmax: T 12% Naloxona: AUC: | 28% Cmax: 4 28% Cobicistat: AUC: ~ Cmin: p • Cmax: Elvitegravir: AUC: ~ p . • Cmin: c • Cmax:
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Norgestimato (0,180/0,215 mg una	Norgestimato:	Se debe actuar con precaución
vez al día)/Etinilestradiol	AUC: T 126%	cuando se administre Genvoya de
(0,025 mg una vez al día)/	Cmin: T 167%	forma concomitante con un
Elvitegravir (150 mg una vez al	Cmax: T 108%	anticonceptivo hormonal. El
día)/Cobicistat (150 mg una vez al		anticonceptivo hormonal debe
día)4	Etinilestradiol:	contener al menos 30 pg de
	AUC: 4 25%	etinilestradiol y contener
	Cmin: 4 44%	norgestimato como progestágeno o
	p • Cmax:	las pacientes deben usar un método de anticoncepción alternativo fiable
	Elvitegravir: AUC: ~	(ver secciones 4.4 y 4.6).
	P . • «_* Cmin:	Se desconocen los efectos a largo
	P • Cmax:	plazo de los incrementos sustanciales en la exposición a progesterona. El efecto de la administración concomitante de Genvoya con anticonceptivos orales que contienen progestágenos distintos de norgestimato no se conoce y por lo tanto se debe evitar.
ANTIARRÍTMICOS
Digoxina (0,5 mg dosis única)/	Digoxina:	Se recomienda monitorizar los
Cobicistat (150 mg dosis múltiples)	AUC: ~	niveles de digoxina cuando ésta se
	Cmax: T 41%	combine con Genvoya.
Disopiramida	Interacción no estudiada con	Es preciso actuar con precaución y
Flecainida	ninguno de los componentes de	se recomienda realizar una
Lidocaína sistémica	Genvoya.	monitorización clínica durante la
Mexiletina		administración concomitante con
Propafenona	Las concentraciones de estos fármacos antiarrítmicos pueden aumentar cuando se administran de forma concomitante con cobicistat.	Genvoya.

Medicamento por áreas terapéuticas	Efectos sobre las concentraciones de medicamento. Cambio porcentual medio en AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin	Recomendación relativa a la administración concomitante con Genvoya
ANTIHIPERTENSIVOS
Metoprolol Timolol	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Las concentraciones de los betabloqueantes pueden aumentar cuando se administran de forma concomitante con cobicistat.	Se recomienda realizar una monitorización clínica y puede ser necesario reducir la dosis cuando estos fármacos se administren de forma concomitante con Genvoya.
Amlodipino Diltiazem Felodipino Nicardipino Nifedipino Verapamilo	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Las concentraciones de los bloqueantes de los canales del calcio pueden aumentar cuando se administran de forma concomitante con cobicistat.	Se recomienda realizar una monitorización clínica de los efectos terapéuticos y las reacciones adversas cuando estos medicamentos se administren de forma concomitante con Genvoya.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ENDOTELINA
Bosentan	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. La administración concomitante de Genvoya puede provocar un descenso de los niveles de exposición a elvitegravir y/o cobicistat y la pérdida del efecto terapéutico y la aparición de resistencias.	Se pueden considerar antagonistas alternativos de los receptores de la endotelina.
ANTICOA GULANTES
Warfarina	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Las concentraciones de warfarina pueden verse afectadas por la administración concomitante de Genvoya.	Se recomienda monitorizar el cociente internacional normalizado (INR) durante la administración concomitante de Genvoya. La monitorización del INR se debe continuar durante las primeras semanas tras la suspensión del tratamiento con Genvoya.
Dabigatrán	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Las concentraciones de dabigatrán pueden aumentar por la administración concomitante de Genvoya.	Se recomienda realizar una monitorización clínica cuando dabigatrán se administre de forma concomitante con inhibidores de la P-gp. Una prueba de la coagulación ayuda a identificar a los pacientes con riesgo aumentado de hemorragia debido al aumento de la exposición a dabigatrán.

Medicamento por áreas terapéuticas	Efectos sobre las concentraciones de medicamento. Cambio porcentual medio en AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin	Recomendación relativa a la administración concomitante con Genvoya
AGONISTA BETA INHALADO
Salmeterol	Interacción no estudiada con	No se recomienda la administración
	ninguno de los componentes de	concomitante de salmeterol con
	Genvoya. La administración concomitante con Genvoya puede provocar concentraciones plasmáticas aumentadas de salmeterol, que se asocian con la posibilidad de reacciones adversas graves o potencialmente mortales.	Genvoya.
INHIBIDORES DE LA HMG CO-A REDUCTASA
Rosuvastatina (10 mg dosis única)/	Elvitegravir:	Las concentraciones de
Elvitegravir (150 mg una vez al	AUC: ~	rosuvastatina aumentan
día)/Cobicistat (150 mg una vez al	Cmin:	transitoriamente cuando se
día)	C • Cmax:	administra con elvitegravir y cobicistat. No es necesario
	Rosuvastatina:	modificar las dosis cuando
	AUC: t 38%	rosuvastatina se administra en
	Cmin: N/A Cmax: t 89%	combinación con Genvoya.
Atorvastatina	Interacción no estudiada con	No se recomienda la administración
Pitavastatina	ninguno de los componentes de	concomitante de atorvastatina con
	Genvoya.	Genvoya. Si el uso de atorvastatina se considera estrictamente
	Las concentraciones de	necesario, se debe administrar la
	atorvastatina y pitavastatina pueden	menor dosis posible de
	aumentar cuando se administran con	atorvastatina con una cuidadosa
	elvitegravir y cobicistat.	monitorización de la seguridad. Se debe actuar con precaución cuando se administre de forma concomitante Genvoya con pitavastatina.
Pravastatina	Interacción no estudiada con	No es necesario modificar las dosis
Fluvastatina	ninguno de los componentes de	cuando se administran en
	Genvoya. Se prevé que las concentraciones de estos inhibidores de la HMG Co-A reductasa aumenten transitoriamente cuando se administran con elvitegravir y cobicistat.	combinación con Genvoya.
Lovastatina	Interacción no estudiada con	La administración concomitante de
Simvastatina	ninguno de los componentes de	Genvoya y lovastatina y
	Genvoya.	simvastatina está contraindicada (ver sección 4.3).

Medicamento por áreas terapéuticas	Efectos sobre las concentraciones de medicamento. Cambio porcentual medio en AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin	Recomendación relativa a la administración concomitante con Genvoya
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO 5 (PDE-5)
Sildenafilo Tadalafilo Vardenafilo	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Los inhibidores de la PDE-5 se metabolizan principalmente a través de CYP3A. La administración concomitante con Genvoya puede provocar concentraciones plasmáticas aumentadas de sildenafilo y tadalafilo, que pueden provocar reacciones adversas asociadas a los inhibidores de la PDE-5.	La administración concomitante de Genvoya y sildenafilo para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar está contraindicada. Se debe actuar con precaución, incluyendo una consideración de reducir la dosis, cuando se administre de forma concomitante Genvoya con tadalafilo para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. Para el tratamiento de la disfunción eréctil, cuando se administren de forma concomitante con Genvoya, se recomiendan dosis únicas no mayores de 25 mg en 48 horas para sildenafilo, de 2,5 mg en 72 horas para vardenafilo, o de 10 mg en 72 horas para tadalafilo.
ANTIDEPRESIVOS
Sertralina (50 mg dosis única)/ Elvitegravir (150 mg una vez al día)/Cobicistat (150 mg una vez al día)/Emtricitabina (200 mg una vez al día)/Tenofovir alafenamida (10 mg una vez al día)5	Elvitegravir: AUC: ~ Cmin: C • Cmax: Tenofovir alafenamida: AUC: ~ Cmin: c • Cmax: Sertralina: AUC: ~ p . • Cmin: C • Cmax:	Las concentraciones de sertralina no se ven afectadas por la administración concomitante de Genvoya. No es necesario ajustar la dosis cuando se administren de forma concomitante.
Antidepresivos tricíclicos (ADT) Trazodona Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Escitalopram	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Las concentraciones de los fármacos antidepresivos pueden aumentar cuando se administran concomitantemente con cobicistat.	Se recomienda un cuidadoso ajuste progresivo de la dosis del antidepresivo y una monitorización de la respuesta al mismo.
INMUNOSUPRESORES
Ciclosporina Sirolimus Tacrolimus	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Las concentraciones de estos fármacos inmunosupresores pueden aumentar cuando se administran con cobicistat.	Se recomienda realizar una monitorización terapéutica durante la administración concomitante con Genvoya.

Medicamento por áreas terapéuticas	Efectos sobre las concentraciones de medicamento. Cambio porcentual medio en AUC C C • 1 AUC, Cmax, Cmin	Recomendación relativa a la administración concomitante con Genvoya
SEDANTES/HIPNÓTICOS
Buspirona Clorazepato Diazepam Estazolam Flurazepam Lorazepam Triazolam Zolpidem	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. Triazolam se metaboliza principalmente a través de CYP3A. La administración concomitante con Genvoya puede provocar concentraciones plasmáticas aumentadas de este medicamento, que se asocian con la posibilidad de reacciones adversas graves o potencialmente mortales. Las concentraciones de otras benzodiacepinas, incluyendo diazepam, pueden aumentar cuando se administran con Genvoya. Dadas las rutas de eliminación no mediadas por el CYP de lorazepam, no se prevén efectos sobre sus concentraciones plasmáticas cuando se administra de forma concomitante con Genvoya.	La administración concomitante de Genvoya con triazolam está contraindicada (ver sección 4.3). Con otros sedantes/hipnóticos, puede ser necesario reducir la dosis y se recomienda realizar una monitorización de las concentraciones.
Midazolam administrado por vía oral (2,5 mg dosis única)/ Tenofovir alafenamida (25 mg una vez al día) Midazolam administrado por vía intravenousa (1 mg dosis única)/ Tenofovir alafenamida (25 mg una vez al día)	Midazolam: AUC: ~ C ■ Cmax: Midazolam se metaboliza principalmente a través de CYP3A. Debido a la presencia de cobicistat, la administración concomitante con Genvoya puede provocar concentraciones plasmáticas aumentadas de este medicamento, que se asocian con la posibilidad de reacciones adversas graves o potencialmente mortales.	La administración concomitante de Genvoya con midazolam administrado por vía oral está contraindicada (ver sección 4.3).
ANTIGOTOSOS
Colchicina	Interacción no estudiada con ninguno de los componentes de Genvoya. La administración concomitante con Genvoya puede provocar concentraciones plasmáticas aumentadas de este medicamento.	Puede ser necesario reducir las dosis de colchicina. Genvoya no se debe administrar de forma concomitante con colchicina en pacientes con insuficiencia renal o hepática.

N/A = no aplicable

¹    Cuando se disponía de datos procedentes de ensayos de interacciones medicamentosas.

²    Estos ensayos se realizaron con elvitegravir potenciado con ritonavir.

³    Estos son medicamentos de la misma clase para los que se pudieron predecir interacciones similares.

⁴    Este estudio se realizó utilizando elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato.

⁵    Este estudio se realizó utilizando Genvoya.

Ensayos realizados con otros medicamentos

De acuerdo con los ensayos de interacciones medicamentosas realizados con Genvoya o con los componentes de Genvoya, no se han observado ni son de prever interacciones medicamentosas clínicamente relevantes entre los componentes de Genvoya y los siguientes medicamentos: entecavir, famciclovir, ribavirina, famotidina y omeprazol.

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Mujeres en edad fértil/anticoncepción en hombres y mujeres

El uso de Genvoya se debe acompañar del empleo de métodos anticonceptivos efectivos (ver secciones 4.4 y 4.5).

Embarazo

No hay ensayos adecuados y bien controlados de Genvoya o de sus componentes en mujeres embarazadas. No hay datos o estos son limitados (datos en menos de 300 embarazos) relativos al uso de Genvoya en mujeres embarazadas. No obstante, existen un elevado número de datos en mujeres embarazadas (datos en más de 1.000 embarazos expuestos) que indican que emtricitabina no produce malformaciones ni toxicidad fetal/neonatal.

Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos de elvitegravir, cobicistat o emtricitabina, cuando se administran por separado, en términos de parámetros de fertilidad, embarazo, desarrollo fetal, parto o desarrollo postnatal. Los estudios de tenofovir alafenamida realizados en animales no han mostrado evidencia de efectos perjudiciales en los parámetros de fertilidad, embarazo o desarrollo fetal de tenofovir alafenamida (ver sección 5.3).

Genvoya solo se debe usar durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto.

Lactancia

Se desconoce si elvitegravir, cobicistat o tenofovir alafenamida se excretan en la leche materna. Emtricitabina se excreta en la leche materna. En estudios en animales se ha observado que elvitegravir, cobicistat y tenofovir se excretan en la leche.

No hay datos suficientes sobre los efectos de elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir en recién nacidos/niños. Por tanto, Genvoya no se debe utilizar durante la lactancia.

Para evitar la transmisión del VIH al niño, se recomienda que las mujeres que presentan infección por VIH no den el pecho sus hijos bajo ningún concepto.

Fertilidad

No hay datos de fertilidad relativos al uso de Genvoya en seres humanos. En los estudios en animales no se observaron efectos de elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir alafenamida sobre los parámetros de apareamiento ni de fertilidad (ver sección 5.3).

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

Los pacientes deben saber que se ha notificado mareo durante el tratamiento con Genvoya.

Resumen del perfil de seguridad

La evaluación de las reacciones adversas se basa en los datos de seguridad de todos los ensayos de fase 2 y 3 en los que 2.396 pacientes recibieron Genvoya. Las reacciones adversas notificadas con mayor frecuencia en los ensayos clínicos a lo largo de 96 semanas fueron náuseas (10%), diarrea (7%) y cefalea (6%) (datos combinados de los ensayos clínicos de fase 3 GS-US-292-0104 y GS-US-292-0111 en 866 pacientes adultos que nunca habían recibido tratamiento que recibieron Genvoya).

Tabla de reacciones adversas

Las reacciones adversas de la Tabla 2 se muestran según el sistema de clasificación de órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen como sigue: muy frecuentes (> 1/10), frecuentes (> 1/100 a < 1/10) y poco frecuentes (> 1/1.000 a < 1/100).

Tabla 2: Tabla de reacciones adversas

Frecuencia	Reacción adversa
Trastornos de la sangre y del sistema linfático
Poco frecuentes:	anemia1
Trastornos psiquiátricos
Frecuentes:	pesadillas
Poco frecuentes:	depresión2
Trastornos del sistema nervioso
Frecuentes:	cefalea, mareo
Trastornos gastrointestinales
Muy frecuentes:	náuseas
Frecuentes:	diarrea, vómitos, dolor abdominal, flatulencia
Poco frecuentes:	dispepsia
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Frecuentes:	erupción
Poco frecuentes:	angioedema1,3, prurito
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Frecuentes:	fatiga

¹ Esta reacción adversa no se observó en los ensayos clínicos de fase 3 de Genvoya, pero fue identificada a partir de

ensayos clínicos o de la experiencia post-comercialización para emtricitabina cuando se utilizó con otros antirretrovirales.

²    Esta reacción adversa no se observó en los ensayos clínicos de fase 3 de Genvoya, pero fue identificada a partir de ensayos clínicos para elvitegravir cuando se utilizó con otros antirretrovirales.

³    Esta reacción adversa fue identificada mediante la vigilancia post-comercialización para emtricitabina, pero no se observó en los ensayos clínicos aleatorizados controlados, en adultos, o ensayos clínicos de VIH pediátricos sobre emtricitabina. La categoría de frecuencia de poco frecuentes se estimó a partir de un cálculo estadístico basado en el número total de pacientes expuestos a emtricitabina en estos ensayos clínicos (n = 1.563).

Descripción de las reacciones adversas seleccionadas

Parámetros metabólicos

El peso y los niveles de glucosa y lípidos en la sangre pueden aumentar durante el tratamiento antirretroviral (ver sección 4.4).

Síndrome de reconstitución inmunitaria

Al inicio de la TARC, en los pacientes infectados por VIH con deficiencia inmunitaria grave, puede aparecer una reacción inflamatoria frente a infecciones oportunistas latentes o asintomáticas. Se han notificado también trastornos autoinmunitarios (como la enfermedad de Graves); no obstante, el tiempo hasta el inicio notificado es más variable y estos efectos pueden producirse muchos meses después del inicio del tratamiento (ver sección 4.4).

Se han notificado casos de osteonecrosis, especialmente en pacientes con factores de riesgo generalmente reconocidos, enfermedad avanzada por VIH o exposición prolongada a la TARC.

Se desconoce la frecuencia de esta reacción adversa (ver sección 4.4).

Cambios en la creatinina sérica

Cobicistat aumenta la creatinina sérica debido a la inhibición de la secreción tubular de la creatinina sin afectar a la función glomerular renal. En los ensayos clínicos con Genvoya, se produjeron aumentos de la creatinina sérica en la semana 2 del tratamiento y se mantuvieron estables a lo largo de 96 semanas. En los pacientes que nunca habían recibido tratamiento, se observó un cambio medio con respecto al valor basal de 0,04 ± 0,11 mg/dl (3,5 ± 9,7 pmol/l) después de 96 semanas de tratamiento. Los aumentos medios con respecto al valor basal en el grupo tratado con Genvoya fueron menores que los observados en el grupo tratado con elvitegravir 150 mg/cobicistat 150 mg/emtricitabina 200 mg/tenofovir disoproxil (en forma de fumarato) 245 mg (E/C/F/TDF) en la semana 96 (diferencia -0,03, p < 0,001).

Cambios en las pruebas de laboratorio de lípidos

En ensayos en pacientes que nunca habían recibido tratamiento se observaron aumentos con respecto al valor basal en ambos grupos de tratamiento para los parámetros lipídicos en condiciones de ayuno de colesterol total, colesterol directo ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL) y a lipoproteínas de alta densidad (HDL) y triglicéridos en la semana 96. La mediana del aumento con respecto al valor basal de dichos parámetros fue mayor en el grupo tratado con Genvoya que en el tratado con E/C/F/TDF en la semana 96 (p < 0,001 para la diferencia entre los grupos de tratamiento para el colesterol total en condiciones de ayuno, el colesterol directo ligado a LDL y HDL y los triglicéridos). La mediana (Q1, Q3) del cambio con respecto al valor basal en el cociente colesterol total/colesterol HDL en la semana 96 fue de 0,1 (-0,3; 0,7) en el grupo tratado con Genvoya y de 0,0 (-0,4; 0,5) en el grupo tratado con E/C/F/TDF (p < 0,001 para la diferencia entre los grupos de tratamiento).

Población pediátrica

La seguridad de Genvoya en pacientes pediátricos de 12 a < 18 años infectados por el VIH-1 que nunca habían recibido tratamiento fue evaluada a lo largo de 48 semanas en un ensayo clínico abierto (GS-US-292-0106). El perfil de seguridad en 50 pacientes adolescentes que recibieron tratamiento con Genvoya fue similar al de los adultos (ver sección 5.1).

Otras poblaciones especiales

Pacientes con insuficiencia renal

La seguridad de Genvoya en 248 pacientes infectados por el VIH-1 que o bien nunca habían recibido tratamiento (n = 6), o bien eran pacientes suprimidos virológicamente (n = 242), con insuficiencia renal leve o moderada (tasa de filtración glomerular estimada mediante el método de Cockcroft-Gault [eTFGCG]: 30-69 ml/min) fue evaluada a lo largo de 24 semanas en un ensayo clínico abierto (GS-US-292-0112). El perfil de seguridad de Genvoya en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada fue similar al de los pacientes con función renal normal (ver sección 5.1).

Pacientes coinfectados por el VIH y el VHB

La seguridad de Genvoya fue evaluada en aproximadamente 70 pacientes coinfectados por VIH/VHB actualmente en tratamiento del VIH en un ensayo clínico abierto (GS-US-292-1249). Según esta experiencia limitada, el perfil de seguridad de Genvoya en pacientes coinfectados por VIH/VHB parece ser similar al de los pacientes monoinfectados por el VIH-1.

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.

4.9 Sobredosis

En caso de sobredosis, se debe vigilar al paciente por si hay evidencia de toxicidad (ver sección 4.8). El tratamiento de la sobredosis de Genvoya consiste en medidas generales de apoyo, incluyendo la monitorización de las constantes vitales así como la observación del estado clínico del paciente.

Dado que elvitegravir y cobicistat se unen en gran medida a proteínas plasmáticas, es improbable que se eliminen de forma significativa mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal. Emtricitabina se puede eliminar mediante hemodiálisis, que elimina aproximadamente el 30% de la dosis de emtricitabina en un periodo de diálisis de 3 horas iniciado en un plazo de 1,5 horas después de la administración de emtricitabina. Tenofovir se elimina eficazmente mediante hemodiálisis con un coeficiente de extracción de aproximadamente el 54%. Se desconoce si emtricitabina o tenofovir se pueden eliminar con diálisis peritoneal.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antivirales para uso sistémico; antivirales para el tratamiento de infecciones por VIH y combinaciones. Código ATC: J05AR18.

Mecanismo de acción

Elvitegravir es un inhibidor de la transferencia de las hebras de la integrasa del VIH-1. La integrasa es una enzima codificada por el VIH-1 necesaria para la replicación viral. La inhibición de la integrasa impide la integración del ADN del VIH-1 en el ADN genómico del huésped, con el consiguiente bloqueo de la formación de provirus del VIH-1 y de la propagación de la infección viral.

Cobicistat es un inhibidor selectivo del mecanismo de las enzimas del citocromo P450 (CYP) de la subfamilia CYP3A. La inhibición del metabolismo mediado por CYP3A por parte de cobicistat potencia la exposición sistémica a los sustratos de CYP3A, como elvitegravir, cuya biodisponibilidad resulta limitada y su semivida acortada por el metabolismo dependiente de CYP3A.

Emtricitabina es un inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósidos (ITIAN) y un análogo nucleósido de 2’-desoxicitidina. Emtricitabina es fosforilada por enzimas celulares para formar emtricitabina trifosfato. Emtricitabina trifosfato inhibe la replicación del VIH a través de su incorporación en el ADN viral mediante la transcriptasa inversa (TI) del VIH, lo que produce la interrupción de la cadena de ADN. Emtricitabina muestra actividad frente al VIH-1, el VIH-2 y el VHB.

Tenofovir alafenamida es un inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleótidos (ITIAN) y un profármaco fosfonoamidato de tenofovir (análogo de 2’-desoxiadenosina monofosfato). Tenofovir alafenamida es permeable en las células y, debido a su mayor estabilidad plasmática y activación intracelular mediante hidrólisis por la catepsina A, tenofovir alafenamida es más eficaz que TDF a la hora de concentrar tenofovir en las células mononucleares de sangre periférica (PBMCs) (incluyendo linfocitos y otras células diana del VIH) y los macrófagos. Tenofovir intracelular es fosforilado a continuación al metabolito farmacológicamente activo tenofovir difosfato. Tenofovir difosfato inhibe la replicación del VIH mediante su incorporación en el ADN viral por la TI del VIH, lo que produce la

interrupción de la cadena de ADN. Tenofovir muestra actividad frente al VIH-1, el VIH-2 y el virus de la hepatitis B.

Actividad antiviral in vitro

Elvitegravir, emtricitabina y tenofovir alafenamida demostraron actividad antiviral sinérgica en los cultivos celulares. La sinergia antiviral se mantuvo para elvitegravir, emtricitabina y tenofovir alafenamida cuando se analizaron en presencia de cobicistat.

La actividad antiviral de elvitegravir frente a aislados clínicos y de laboratorio del VIH-1 se evaluó en células linfoblastoides, células monocíticas/macrofágicas y linfocitos de sangre periférica y los valores de la concentración efectiva al 50% (CE₅₀) oscilaron entre 0,02 y 1,7 nM. Elvitegravir mostró actividad antiviral en cultivos celulares frente a los clados del VIH-1 A, B, C, D, E, F, G y O (con valores de CE₅₀ de 0,1 a 1,3 nM) y actividad frente al VIH-2 (CE₅₀ de 0,53 nM).

Cobicistat no presenta actividad antiviral detectable frente al VIH-1 y no antagoniza los efectos antivirales de elvitegravir, emtricitabina o tenofovir.

La actividad antiviral de emtricitabina frente a aislados clínicos y de laboratorio del VIH-1 se evaluó en líneas celulares linfoblastoides, en la línea celular MAGI-CCR5 y enPBMCs. Los valores de CE50 para emtricitabina oscilaron entre 0,0013 y 0,64 pM. Emtricitabina mostró actividad antiviral en cultivos celulares frente a los clados del VIH-1 A, B, C, D, E, F y G (con valores de CE50 de 0,007 a 0,075 pM) y presentó actividad específica de cepa frente al VIH-2 (con valores de CE₅₀ de 0,007 a 1,5 pM).

La actividad antiviral de tenofovir alafenamida frente a aislados clínicos y de laboratorio del subtipo B del VIH-1 se evaluó en líneas celulares linfoblastoides, PBMCs, células monocíticas/macrofágicas primarias y linfocitosT CD4+. Los valores de la CE₅₀ de tenofovir alafenamida oscilaron entre 2,0 y

14,7 nM. Tenofovir alafenamida mostró actividad antiviral en cultivos celulares frente a todos los grupos del VIH-1 (M, N y O), incluyendo los subtipos A, B, C, D, E, F y G (con valores de CE₅₀ de 0,10 a 12,0 nM) y mostró actividad específica de cepa frente al VIH-2 (con valores de CE₅₀ de 0,91 a 2,63 nM).

Resistencia

In vitro

La sensibilidad reducida a elvitegravir se asocia con mayor frecuencia a las mutaciones primarias de la integrasa T66I, E92Q y Q148R. Las mutaciones adicionales de la integrasa observadas en la selección mediante cultivos celulares fueron H51Y, F121Y, S147G, S153Y, E157Q y R263K. El VIH-1 con las sustituciones seleccionadas con raltegravir, T66A/K, Q148H/K y N155H, mostró resistencia cruzada a elvitegravir.

No se puede demostrar resistencia in vitro con cobicistat debido a su ausencia de actividad antiviral.

La sensibilidad reducida a emtricitabina se asocia con mutaciones M184V/I en la TI del VIH-1.

Los aislados del VIH-1 con sensibilidad reducida a tenofovir alafenamida expresan una mutación K65R en la TI del VIH-1; además, se ha observado de forma transitoria una mutación K70E en la TI del VIH-1. Los aislados del VIH-1 con la mutación K65R muestran una sensibilidad reducida de baj o nivel a abacavir, emtricitabina, tenofovir y lamivudina.

Pacientes que no han recibido tratamiento previo

En un análisis combinado, se realizó un genotipado en los aislados del VIH-1 del plasma de pacientes que no habían recibido tratamiento previo antirretroviral tratados con Genvoya en los ensayos de fase 3 GS-US-292-0104 y GS-US-292-0111 con ARN del VIH-1 > 400 copias/ml en el momento del fracaso virológico confirmado, en la semana 96 o en el momento en el que se interrumpió de forma temprana la medicación del estudio. Hasta la semana 96, el desarrollo de una o más mutaciones asociadas a resistencia primarias a elvitegravir, emtricitabina o tenofovir alafenamida fue observado en aislados del VIH-1 de 10 de 19 pacientes con datos genotípicos evaluables de aislados emparejados de fracaso del tratamiento basales y de Genvoya (10 de 866 pacientes [1,2%]) en comparación con 8 de 16 aislados de fracaso del tratamiento de los pacientes del grupo de tratamiento con E/C/F/TDF (8 de 867 pacientes [0,9%]). De los aislados del VIH-1 de 10 pacientes con desarrollo de resistencias en el grupo tratado con Genvoya, las mutaciones que surgieron fueron M184V/I (n = 9) y K65R/N (n = 2) en la TI y T66T/A/I/V (n = 2), E92Q (n = 4), Q148Q/R (n = 1) y N155H (n = 2) en la integrasa. De los aislados del VIH-1 de 8 pacientes con desarrollo de resistencias en el grupo tratado con E/C/F/TDF, las mutaciones que surgieron fueron M184V/I (n = 6) y K65R/N (n = 3) en la TI y E92E/Q (n = 2), Q148R (n = 2) y N155H/S (n = 2) en la integrasa. Todos los aislados del VIH-1 de los pacientes de ambos grupos de tratamiento que desarrollaron mutaciones de resistencia a elvitegravir desarrollaron mutaciones de resistencia tanto a emtricitabina como a elvitegravir.

En los análisis fenotípicos de los pacientes de la población de análisis de las resistencias, 7 de 19 pacientes (37%) tenían aislados del VIH-1 con sensibilidad reducida a elvitegravir en el grupo tratado con Genvoya en comparación con los aislados de VIH-1 de 4 de 16 pacientes (25%) en el grupo tratado con E/C/F/TDF, los aislados del VIH-1 de 8 pacientes (42%) tenían una sensibilidad reducida a emtricitabina en el grupo tratado con Genvoya en comparación con los aislados del VIH-1 de 4 pacientes (25%) del grupo tratado con E/C/F/TDF. Un paciente del grupo tratado con Genvoya (1 de 19 [5,2%]) y 1 paciente del grupo tratado con E/C/F/TDF (1 de 16 [6,2%]) mostraron una sensibilidad reducida a tenofovir.

En pacientes suprimidos virológicamente

Fueron identificados tres pacientes con resistencia de reciente aparición del VIH-1 a Genvoya (M184M/I; MI84I+E92G; MI84V+E92Q) hasta la semana 96 en un ensayo clínico de pacientes suprimidos virológicamente que cambiaron desde un régimen que contenía emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato y un tercer fármaco (GS-US-292-0109, n = 959).

Resistencia cruzada en pacientes infectados por el VIH-1, que no habían recibido tratamiento previo o suprimidos virológicamente

Los virus resistentes a elvitegravir muestran diferentes grados de resistencia cruzada al inhibidor de la transferencia de las hebras de la integrasa raltegravir, dependiendo del tipo y el número de mutaciones. Los virus que expresan las mutaciones T66I/A mantienen la sensibilidad a raltegravir, mientras que la mayoría de los demás patrones mostraron una sensibilidad reducida a raltegravir. Los virus que expresan mutaciones de resistencia a elvitegravir o raltegravir mantienen la sensibilidad a dolutegravir.

Los virus resistentes a emtricitabina con la sustitución M184V/I mostraron resistencia cruzada con lamivudina, pero conservaron la sensibilidad a didanosina, estavudina, tenofovir y zidovudina.

Las mutaciones K65R y K70E redundan en una sensibilidad reducida a abacavir, didanosina, lamivudina, emtricitabina y tenofovir, pero conservan la sensibilidad a zidovudina.

Datos clínicos

Pacientes infectados por el VIH-1 que no han recibido tratamiento previo

En los ensayos GS-US-292-0104 y GS-US-292-0111, los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a recibir Genvoya (n = 866) una vez al día o elvitegravir 150 mg/cobicistat 150 mg/emtricitabina 200 mg/tenofovir disoproxil (en forma de fumarato) 245 mg (E/C/F/TDF)

(n = 867) una vez al día. La media de edad fue de 36 años (rango 18-76), el 85% eran hombres, el 57% blancos, el 25% negros y el 10% asiáticos. El 19% de los pacientes fueron identificados como hispanos/latinos. La media del ARN del VIH-1 plasmático basal fue de 4,5 log_J0 copias/ml (rango 1,3-7,0) y el 23% tenía cargas virales basales de > 100.000 copias/ml. La media del recuento basal de células CD4+ fue de 427 células/mm³ (rango 0-1.360) y el 13% tenía un recuento de células CD4+

< 200 células/mm³.

Genvoya cumplió los criterios de no inferioridad en cuanto a la consecución de un ARN del VIH-1 < 50 copias/ml al compararlo con E/C/F/TDF. Los resultados combinados de los tratamientos a las 48 y a las 96 semanas se muestran en la Tabla 3.

Tabla 3: Resultados virológicos combinados de los ensayos GS-US-292-0104 y GS-US-292-0111 en las semanas 48 y 96^a,b

	Semana 48		Semana 96
	Genvoya (n = 866)	E/C/F/TDF (n = 867)	Genvoya (n = 866)	E/C/F/TDF (n = 867)
ARN del VIH-1 < 50 copias/ml	92%	90%	87%	85%
Diferencia entre tratamientos	2,0% (IC del 95%: -0,7% a 4,7%)		1,5% (IC del 95%: -1,8% a 4,8%)
ARN del VIH-1 > 50 copias/mlc	4%	4%	5%	4%
Ausencia de datos virológicos en la ventana de la semana 48 o 96	4%	6%	9%	11%
Abandonaron la medicación del estudio debido a AA o muerted	1%	2%	1%	2%
Abandonaron la medicación del estudio debido a otros motivos y último ARN del VIH-1 disponible < 50 copias/mle	2%	4%	6%	7%
Datos ausentes durante la ventana pero en tratamiento con la medicación del estudio	1%	< 1%	2%	1%
Proporción (%) de pacientes con ARN del VIH-1 < 50 copias/ml por subgrupo
Edad < 50 años > 50 años	716/777 (92%) 84/89 (94%)	680/753 (90%) 104/114 (91%)	668/777 (86%) 82/89 (92%)	639/753 (85%) 100/114 (88%)
Sexo Hombres Mujeres	674/733 (92%) 126/133 (95%)	673/740 (91%) 111/127 (87%)	635/733 (87%) 115/133 (87%)	631/740 (85%) 108/127 (85%)
Raza Negra Distinta de la negra	197/223 (88%) 603/643 (94%)	177/213 (83%) 607/654 (93%)	173/223 (78%) 577/643 (90%)	168/213 (79%) 571/654 (87%)
Carga viral basal < 100.000 copias/ml > 100.000 copias/ml	629/670 (94%) 171/196 (87%)	610/672 (91%) 174/195 (89%)	587/670 (88%) 163/196 (83%)	573/672 (85%) 166/195 (85%)
Recuento basal de células CD4+ < 200 células/mm3 > 200 células/mm3	96/112 (86%) 703/753 (93%)	104/117 (89%) 680/750 (91%)	93/112 (83%) 657/753 (87%)	97/117 (83%) 642/750 (86%)
ARN del VIH-1 < 20 copias/ml	84,4%	84,0%	81,5%	80,2%
Diferencia entre tratamientos	0,4% (IC del 95%: -3,0% a 3,8%)		1,5% (IC del 95%: -2,2% a 5,2%)

E/C/F/TDF = elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato

a La ventana de la semana 48 fue entre los días 294 y 377 (ambos inclusive); la ventana de la semana 96 fue entre los días 630 y 713 (ambos inclusive).

b En ambos ensayos se estratificó a los pacientes según su ARN del VIH-1 basal (< 100.000 copias/ml,

> 100.000 copias/ml a < 400.000 copias/ml o > 400.000 copias/ml), según el recuento de células CD4+ (< 50 células/gl, 50-199 células/gl o > 200 células/gl) y según la región (EEUU o fuera de EEUU).

c Incluye a los pacientes que tenían > 50 copias/ml en la ventana de la semana 48 o 96, los pacientes que abandonaron precozmente debido a ausencia o pérdida de la eficacia, los pacientes que abandonaron por motivos distinto s de un acontecimiento adverso (AA), muerte o ausencia o pérdida de la eficacia y que en el momento del abandono tenían un valor viral > 50 copias/ml.

d Incluye a los pacientes que abandonaron debido a un AA o a la muerte en cualquier momento desde el día 1 hasta la ventana temporal, si esto dio lugar a una ausencia de datos virológicos sobre el tratamiento durante la ventana especificada.

e Incluye a los pacientes que abandonaron por motivos distintos de un AA, muerte o ausencia o pérdida de la eficacia, p. ej., que retiraron el consentimiento, se perdieron para el seguimiento, etc.

El incremento medio con respecto a la situación basal en el recuento de células CD4+ fue de 230 células/mm³ en los pacientes tratados con Genvoya y de 211 células/mm³ en los pacientes tratados con E/C/F/TDF (p = 0,024) en la semana 48, y de 280 células/mm³ en los pacientes tratados con Genvoya y de 266 células/mm³ en los pacientes tratados con E/C/F/TDF (p = 0,14) en la semana 96.

Pacientes infectados por el VIH-1 suprimidos virológicamente

En el ensayo GS-US-292-0109, se evaluaron la eficacia y la seguridad de cambiar desde efavirenz (EFV)/emtricitabina (FTC)/tenofovir disoproxil fumarato (TDF), FTC/TDF más atazanavir (potenciado con cobicistat o con ritonavir) o E/C/F/TDF a Genvoya en un ensayo abierto aleatorizado de adultos infectados por el VIH-1 suprimidos virológicamente (ARN del VIH-1 < 50 copias/ml)

(n = 1.436). Los pacientes debían haber sido suprimidos de forma estable (ARN del VIH-1 < 50 copias/ml) con su régimen basal durante al menos 6 meses y tenían un VIH-1 sin mutaciones de resistencia a ninguno de los componentes de Genvoya antes de incorporarse al ensayo. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 2:1 a cambiar desde su tratamiento basal a Genvoya (n = 959) o a permanecer con su régimen basal antirretroviral (n = 477). Los pacientes tenían una media de edad de 41 años (rango 21-77), el 89% eran hombres, el 67% blancos y el 19% negros. La media del recuento basal de células CD4+ era de 697 células/mm³ (rango 79-1.951). Los pacientes fueron estratificados según su régimen de tratamiento previo. En el cribado, el 42% de los pacientes recibían FTC/TDF más atazanavir (potenciado con cobicistat o con ritonavir), el 32% de los pacientes recibían E/C/F/TDF y el 26% de los pacientes recibían EFV/FTC/TDF.

El cambio desde un régimen basado en TDF a Genvoya fue superior a la hora de mantener un ARN del VIH-1 < 50 copias/ml en comparación con permanecer con el régimen basal (Tabla 4).

Tabla 4: Resultados virológicos del ensayo GS-US-292-0109 en la semana 48^a y la semana 96^b

	Semana 48		Semana 96
	Genvoya (n = 959)	Régimen basal (n = 477)	Genvoya (n = 959)	Régimen basal (n = 477)
ARN del VIH-1 < 50 copias/ml	97%	93%	93%	89%
Diferencia entre tratamientos	4,1% (IC del 95%): 1,6% a 6,7%, p < 0,001c)		3,7% (IC del 95% CI: 0,4% a 7,0%, p < 0,017c)
ARN del VIH-1 > 50 copias/mld	1%	1%	2%	2%
Ausencia de datos virológicos en la ventana de la semana 48	2%	6%	5%	9%
Abandonaron la medicación del estudio debido a AA o muerte6	1%	1%	1%	3%
Abandonaron la medicación del estudio debido a otros motivos y último ARN del VIH-1 disponible < 50 copias/mlf	1%	4%	3%	6%
Datos ausentes durante la ventana pero en tratamiento con la medicación del estudio	0%	< 1%	1%	< 1%

	Semana 48		Semana 96
	Genvoya (n = 959)	Régimen basal (n = 477)	Genvoya (n = 959)	Régimen basal (n = 477)
Proporción (%) de pacientes con ARN del VIH-1 < 50 copias/ml con el régimen de tratamiento previo
EFV/FTC/TDF	96%	90%	90%	86%
FTC/TDF más refuerzo con atazanavir	97%	92%	92%	88%
E/C/F/TDF	98%	97%	96%	93%

EFV = efavirenz; FTC = emtricitabina; TDF = tenofovir disoproxil fumarato;

E/C/F/TDF = elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato a La ventana de la semana 48 fue entre los días 294 y 377 (ambos inclusive). b La ventana de la semana 96 fue entre los días 630 y 713 (ambos inclusive).

c El valor de p para la prueba de superioridad que comparaba los porcentajes de éxito virológico fue el de la prueba de CMH estratificada según el régimen de tratamiento previo (EFV/FTC/TDF, FTC/TDF más refuerzo con atazanavir o E/C/F/TDF).

d Incluye a los pacientes que tenían > 50 copias/ml en la ventana de la semana 48 o la semana 96, los pacientes que abandonaron precozmente debido a ausencia o pérdida de la eficacia, los pacientes que abandonaron por motivos distintos de un acontecimiento adverso (AA), muerte o ausencia o pérdida de la eficacia y que en el momento del abandono tenían un valor viral > 50 copias/ml.

e Incluye a los pacientes que abandonaron debido a un AA o a la muerte en cualquier momento desde el día 1 hasta la ventana temporal, si esto dio lugar a una ausencia de datos virológicos sobre el tratamiento durante la ventana especificada.

f Incluye a los pacientes que abandonaron por motivos distintos de un AA, muerte o ausencia o pérdida de la eficacia, p. ej., que retiraron el consentimiento, se perdieron para el seguimiento, etc.

Pacientes infectados por el VIH-1 con insuficiencia renal leve o moderada En el ensayo GS-US-292-0112, se evaluaron la eficacia y la seguridad de Genvoya en un ensayo clínico abierto con 242 pacientes infectados por el VIH-1 con insuficiencia renal leve o moderada (eTFG_CG: 30-69 ml/min). Los pacientes habían sido suprimidos virológicamente (ARN del VIH-1 < 50 copias/ml) durante al menos 6 meses antes de cambiar a Genvoya. La media de la edad fue de 58 años (rango 24-82), con 63 pacientes (26%) > 65 años. El 79% eran hombres, el 63% blancos, el 18% negros y el 14% asiáticos. El 13% de los pacientes fueron identificados como hispanos/latinos. Basalmente, 80 pacientes (33%) tenían una eTFG_CG < 50 ml/min y 162 pacientes tenían una eTFG_CG > 50 ml/min. La mediana de la eTFG basal fue de 56 ml/min. La media del recuento basal de células CD4+ fue de 664 células/mm³ (rango 126-1.813).

En la semana 48, el 92% (222/242 pacientes) mantenía un ARN del VIH-1 < 50 copias/ml después de cambiar a Genvoya. Tres pacientes tuvieron un fracaso virológico en la semana 48.

Cambios en las mediciones de la densidad mineral ósea

En los ensayos realizados con pacientes que no habían recibido tratamiento previo, Genvoya se asoció con reducciones más bajas de la densidad mineral ósea (DMO; medida mediante análisis DEXA de la cadera y la columna lumbar) en comparación con E/C/F/TDF después de 96 semanas de tratamiento. Se observaron mejorías en la DMO, 96 semanas después de cambiar a Genvoya desde un régimen que contiene TDF, en comparación con el mantenimiento del régimen que contiene TDF.

Cambios en las mediciones de la función renal

En los ensayos realizados con pacientes que no habían recibido tratamiento previo, Genvoya se asoció con un menor impacto sobre los parámetros de seguridad renal (medidos por la tasa de filtración glomerular estimada mediante el método de Cockcroft-Gault, el cociente proteína/creatinina en orina y el cociente albúmina/creatinina en orina) en comparación con E/C/F/TDF después de 96 semanas de tratamiento (ver también sección 4.4). En los pacientes que cambiaron a Genvoya se mantuvo un perfil de seguridad renal mejorado hasta la semana 96 respecto a los pacientes que siguieron recibiendo un tratamiento con TDF.

Población pediátrica

En el ensayo GS-US-292-0106, se evaluaron la eficacia, la seguridad y la farmacocinética de Genvoya en un ensayo abierto con adolescentes infectados por el VIH-1 que no habían recibido antes tratamiento. Cincuenta pacientes tenían una media de edad de 15 años (rango: 12 a 17), el 44% eran hombres, el 12% asiáticos y el 88% negros. Basalmente, la media del ARN del VIH-1 plasmático fue de 4,6 logi₀ copias/ml, la mediana del recuento de células CD4+ fue de 456 células/mm³ (rango: 95 a 1.110) y la mediana de CD4+% fue del 23% (rango: 7 a 45%). En conjunto, el 22% tenía un ARN del VIH-1 plasmático basal > 100.000 copias/ml.

En la semana 48, la tasa de respuesta virológica a Genvoya en adolescentes infectados por el VIH-1 que nunca habían recibido tratamiento fue similar a las tasas de respuesta en los ensayos con adultos infectados por el VIH-1 que nunca habían recibido tratamiento. En los pacientes tratados con Genvoya, el 92% (46/50) alcanzaron un ARN del VIH-1 < 50 copias/ml. El aumento medio con respecto al valor basal en el recuento de células CD4+ en la semana 48 fue de 224 células/mm³. Tres pacientes tuvieron un fracaso virológico en la semana 48; no se detectó resistencia virológica a Genvoya.

La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con Genvoya en uno o más subgrupos de la población pediátrica en tratamiento para la infección por el VIH-1 (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Después de la administración oral con alimentos en pacientes infectados por el VIH-1, las concentraciones plasmáticas máximas se observaron aproximadamente 4 horas después de la dosis para elvitegravir, 3 horas después de la dosis para cobicistat, 3 horas después de la dosis para emtricitabina y 1 hora después de la dosis para tenofovir alafenamida. Los valores medios en estado estacionario de C_max, AUC_tau y C_valle (media ± DE) en pacientes infectados por el VIH-1, respectivamente, fueron de 1,7 ± 0,39 pg/ml, 23 ± 7,5 pg»h/ml y 0,45 ± 0,26 pg/ml para elvitegravir, lo que genera un cociente inhibitorio de aproximadamente 10 (relación C_valle: IC₉₅ ajustado para unión a proteínas para el virus VIH-1 de tipo salvaje). Los valores medios correspondientes al estado estacionario de C_max, AUC_tau, y C_valle (media ± DE) fueron de 1,1 ± 0,40 pg/ml, 8,3 ± 3,8 pg»h/ml y 0,05 ± 0,13 pg/ml para cobicistat, 1,9 ± 0,5 pg/ml, 13 ± 4,5 pg»h/ml y 0,14 ± 0,25 pg/ml para emtricitabina. Los valores medios correspondientes al estado estacionario de C_max y AUC_tau para tenofovir alafenamida fueron de 0,16 ± 0,08 pg/ml y de 0,21 ± 0,15 pg»h/ml, respectivamente.

Para elvitegravir, la C_max y el AUC aumentaron en un 22% y un 36% con la comida ligera y en un 56% y un 91% con la comida de alto contenido graso, con respecto a las condiciones de ayuno. Los valores de exposición a cobicistat no resultaron afectados por la comida ligera y, aunque se produjo un escaso descenso del 24% y del 18% en la C_max y el AUC respectivamente con la comida de alto contenido graso, no se observaron diferencias en su efecto de potenciación farmacológica sobre elvitegravir. Los valores de exposición a emtricitabina no resultaron afectados por las comidas ligeras o de alto contenido graso. En cuanto a las condiciones de ayuno, la administración de Genvoya con una comida ligera (unas 400 kcal, 20% de grasa) o con una comida de alto contenido graso (unas 800 kcal, 50% de grasa) no afectó a los valores globales de exposición a tenofovir alafenamida en un grado clínicamente relevante (aproximadamente un AUC un 15% y un 18% mayores con una comida ligera o de alto contenido graso, respectivamente, con respecto a las condiciones de ayuno).

Distribución

Elvitegravir se une en un 98-99% a las proteínas plasmáticas humanas y la unión es independiente de la concentración del fármaco en el rango de 1 ng/ml a 1,6 pg/ml. La relación de concentración media del fármaco entre plasma y sangre fue de 1,37.

Cobicistat se une en un 97-98% a las proteínas plasmáticas humanas y la relación de concentración media del fármaco entre plasma y sangre fue de 2.

La unión in vitro de emtricitabina a proteínas plasmáticas fue < 4% y resultó independiente de la concentración en el rango de 0,02 a 200 pg/ml. A la concentración plasmática máxima, la relación de concentración media del fármaco entre plasma y sangre fue de aproximadamente 1,0 y la relación de concentración media del fármaco entre semen y plasma fue de aproximadamente 4,0.

La unión in vitro de tenofovir a proteínas plasmáticas es < 0,7% y fue independiente de la concentración en el rango de 0,01-25 pg/ml. La unión ex vivo de tenofovir alafenamida a proteínas plasmáticas en las muestras recogidas durante los ensayos clínicos fue de aproximadamente el 80%.

Bi otransformaci ón

Elvitegravir sufre principalmente metabolismo oxidativo a través de CYP3A y secundariamente glucuronidación por las enzimas UGT1A1/3. Tras la administración oral de [¹⁴C]-elvitegravir potenciado, elvitegravir fue la sustancia predominante en el plasma, representando aproximadamente el 94% de la radiactividad circulante. Los metabolitos generados mediante hidroxilación aromática y alifática o glucuronidación están presentes en niveles muy bajos, presentando una actividad antiviral considerablemente menor contra el VIH-1, y no contribuyen a la actividad antiviral global de elvitegravir.

Cobicistat se metaboliza a través de una oxidación mediada por CYP3A (mayor) y CYP2D6 (menor) y no sufre glucuronidación. Tras la administración oral de [¹⁴C]-cobicistat, el 99% de la radiactividad circulante en plasma correspondió a cobicistat en forma inalterada.

Los estudios in vitro indican que emtricitabina no es un inhibidor de las enzimas CYP humanas.

Tras la administración de [¹⁴C]-emtricitabina, se obtuvo una recuperación completa de la dosis de emtricitabina en la orina (aproximadamente el 86%) y las heces (aproximadamente el 14%). El 13% de la dosis se recuperó en la orina en forma de tres aparentes metabolitos. La biotransformación de emtricitabina comprende la oxidación del radical tiólico, para dar los diastereómeros 3'-sulfóxido (~ el 9% de la dosis), y la conjugación con el ácido glucurónico, para formar el 2'-O-glucurónido (~ el 4% de la dosis). No hubo otros metabolitos identificables.

El metabolismo es la ruta de eliminación principal de tenofovir alafenamida en los seres humanos, suponiendo > 80% de una dosis oral. Los ensayos in vitro han mostrado que tenofovir alafenamida se metaboliza a tenofovir (metabolito principal) por medio de la catepsina A en las CMSP (incluyendo linfocitos y otras células diana del VIH) y los macrófagos y por medio de la carboxilesterasa-1 en los hepatocitos. In vivo, tenofovir alafenamida se hidroliza en las células para formar tenofovir (metabolito principal), que es fosforilado al metabolito activo tenofovir difosfato. En los ensayos clínicos humanos, una dosis oral de 10 mg de tenofovir alafenamida en Genvoya dio lugar a unas concentraciones de tenofovir difosfato más de 4 veces superiores en las PBMCs y menos del 90% de la concentración de tenofovir en plasma en comparación con una dosis oral de 245 mg de tenofovir disoproxil (en forma de fumarato) en E/C/F/TDF.

In vitro, tenofovir alafenamida no es metabolizado por CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 o CYP2D6. Tenofovir alafenamida es metabolizado mínimamente por CYP3A4. Cuando se administra de forma concomitante con el conocido inductor moderado de CYP3A efivarenz, la exposición a tenofovir alafenamida no se ve afectada significativamente. Después de la administración de tenofovir alafenamida, la radiactividad [¹⁴C] en plasma mostró un perfil dependiente del tiempo, siendo tenofovir alafenamida la especie más abundante en las primeras horas iniciales y el ácido úrico en el periodo restante.

Eliminación

Tras la administración oral de [¹⁴C]-elvitegravir/ritonavir, el 94,8% de la dosis se recuperó en las heces, lo que concuerda con la excreción hepatobiliar de elvitegravir; el 6,7% de la dosis administrada se recuperó en la orina. La mediana de la semivida plasmática terminal de elvitegravir tras la administración de E/C/F/TDF es de aproximadamente 12,9 horas.

Tras la administración oral de [¹⁴C]-cobicistat, el 86% y el 8,2% de la dosis se recuperaron en las heces y en la orina, respectivamente. La mediana de la semivida plasmática terminal de cobicistat tras la administración de E/C/F/TDF es de aproximadamente 3,5 horas y los valores de exposición a cobicistat asociados generan una C_valle de elvitegravir aproximadamente 10 veces mayor que el IC₉₅ ajustado para unión a proteínas del virus VIH-1 de tipo salvaje.

Emtricitabina se excreta fundamentalmente por el riñón y la dosis se recupera por completo en la orina (aproximadamente 86%) y en las heces (aproximadamente 14%). El trece por ciento de la dosis de emtricitabina se recoge en la orina en forma de tres metabolitos. El aclaramiento sistémico de emtricitabina alcanza un promedio de 307 ml/min. Después de la administración oral, la semivida de eliminación de emtricitabina es de aproximadamente 10 horas.

La excreción renal de tenofovir alafenamida intacto es una ruta menor, con < 1% de la dosis eliminada por la orina. Tenofovir alafenamida se elimina principalmente después de la metabolización a tenofovir. Tenofovir alafenamida y tenofovir tienen una mediana de semivida plasmática de 0,51 y 32,37 horas, respectivamente. Tenofovir se elimina del organismo a través de los riñones por filtración glomerular y secreción tubular activa.

Edad, sexo y raza

No se ha identificado ninguna diferencia farmacocinética clínicamente relevante en relación con el sexo o la raza para elvitegravir potenciado con cobicistat, cobicistat, emtricitabina o tenofovir alafenamida.

Los análisis farmacocinéticos poblacionales de pacientes infectados por el VIH en los ensayos de fase 2 y fase 3 de Genvoya mostraron que dentro del rango de edad estudiado (12 a 82 años), la edad no tenía un efecto clínicamente relevante sobre las exposiciones a tenofovir alafenamida.

Las exposiciones a elvitegravir, cobicistat, emtricitabina, tenofovir y tenofovir alafenamida alcanzadas en 24 pacientes pediátricos de 12 a < 18 años que recibieron Genvoya en el ensayo GS-US-292-0106 fueron similares a las exposiciones alcanzadas en adultos que nunca habían recibido tratamiento después de la administración de Genvoya (Tabla 5).

Tabla 5: Farmacocinética de elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir alafenamida en adolescentes y adultos que nunca habían recibido tratamiento con antirretrovirales

	Adolescentes					Adultos
	Genvoya					Genvoya
	EVGa	COBI3	ftc3	TAFb	TFVb	evg3	cobi3	ftc3	TAFc	TFV0
AUCtau (ng^h/ml)	23.840,1 (25,5)	8.240,8 (36,1)b	14.424,4 (23,9)	242,8 (57,8)	275,8 (18,4)	22.797,0 (34,7)	9.459,1 (33,9)	11.714,1 (16,6)	206,4 (71,8)	292,6 (27,4)
C '■^max (ng/ml)	2.229,6 (19,2)	1.202,4 (35,0)	2.265,0 (22,5)	121,7 (46,2)	14,6 (20,0)	2.113,1 (33,7)	1.450,3 (28,4)	2.056,3 (20,2)	162,2 (51,1)	15,2 (26,1)
Ctau (ng/ml)	300,8 (81,0)	25,0 (180,0)d	102,4 (38,9)b	N/A	10,0 (19,6)	287,3 (61,7)	20,6 (85,2)	95,2 (46,7)	N/A	10,6 (28,5)

EVG = elvitegravir; COBI = cobicistat; FTC = emtricitabina; TAF = tenofovir alafenamida fumarato; TFV = tenofovir N/A = no aplicable

Los datos se presentan como medias (%CV). a n = 24 adolescentes; n = 19 adultos b n = 23 adolescentes c n = 539 (TAF) u 841 (TFV) adultos d n = 15 adolescentes

Insuficiencia renal

No se observaron diferencias clínicamente relevantes en la farmacocinética de elvitegravir, cobicistat, tenofovir alafenamida o tenofovir entre los individuos sanos y los pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr estimado > 15 pero < 30 ml/min) en los ensayos de elvitegravir potenciado con cobicistat o de tenofovir alafenamida, respectivamente. La exposición sistémica media a emtricitabina fue mayor en pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr < 30 ml/min) (33,7 pg»h/ml) que en sujetos con función renal normal (11,8 pg»h/ml).

Insuficiencia hepática

Tanto elvitegravir como cobicistat se metabolizan y eliminan principalmente por vía hepática.

Se realizó un estudio de la farmacocinética de elvitegravir potenciado con cobicistat en pacientes no infectados por el VIH-1 con insuficiencia hepática moderada (clase B de Child-Pugh). No se observaron diferencias clínicamente relevantes en la farmacocinética de elvitegravir o cobicistat entre los pacientes con insuficiencia moderada y los individuos sanos. No es necesario ajustar la dosis de elvitegravir o cobicistat en los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. La farmacocinética de emtricitabina no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática; sin embargo, emtricitabina no sufre un metabolismo significativo a través de las enzimas hepáticas, por lo que la repercusión de la insuficiencia hepática debería ser escasa. No se observaron cambios clínicamente relevantes en la farmacocinética de tenofovir en los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada y no es necesario ajustar la dosis de tenofovir alafenamida en los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada. No se ha estudiado el efecto de la insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh) sobre la farmacocinética de elvitegravir, cobicistat o tenofovir alafenamida.

Infección concomitante por el virus de la hepatitis B y/o de la hepatitis C

No se ha evaluado por completo la farmacocinética de emtricitabina y tenofovir alafenamida en los pacientes con infección concomitante por el virus de la hepatitis B y/o de la hepatitis C. Escasos datos procedentes de análisis farmacocinéticos poblacionales (n = 24) indicaron que la infección concomitante por el virus de la hepatitis B y/o C no produce un efecto clínicamente relevante sobre la exposición a elvitegravir potenciado.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Elvitegravir fue negativo en una prueba de mutagenicidad bacteriana in vitro (test de Ames) y en un ensayo de micronúcleos de rata in vivo en dosis de hasta 2.000 mg/kg. En una prueba de aberraciones cromosómicas in vitro, elvitegravir fue negativo con activación metabólica; sin embargo, sin activación se observó una respuesta equívoca.

Cobicistat no fue mutagénico ni clastogénico en los estudios convencionales de genotoxicidad. Los estudios ex vivo en conejos y los estudios in vivo en perros sugieren que cobicistat presenta un bajo potencial de prolongación del QT y puede prolongar ligeramente el intervalo PR y reducir la función ventricular izquierda a concentraciones al menos 11 veces más altas que la exposición humana a la dosis diaria recomendada de 150 mg. En un ensayo clínico en seres humanos con 35 individuos sanos, los ecocardiogramas realizados en la situación basal y tras recibir 150 mg de cobicistat una vez al día durante al menos 15 días no indicaron cambios clínicamente significativos en la función ventricular izquierda.

Los estudios de toxicidad para la reproducción en ratas y conejos con cobicistat no mostraron ningún efecto en los parámetros de apareamiento, fertilidad y embarazo ni en ningún parámetro fetal. No obstante, se observó un aumento de la pérdida post-implantación y una disminución del peso fetal en las ratas asociados con reducciones significativas del peso corporal materno a dosis de 125 mg/kg/día.

Los datos de los estudios no clínicos de emtricitabina no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad, potencial carcinogénico y toxicidad para la reproducción y el desarrollo.

Elvitegravir, cobicistat y emtricitabina han demostrado todos ellos un potencial carcinogénico bajo en ratones y ratas.

Los estudios no clínicos de tenofovir alafenamida en ratas y perros mostraron los huesos y el riñón como los órganos diana primarios para la toxicidad. La toxicidad ósea fue observada en forma de reducción de la densidad mineral ósea en ratas y perros a unas exposiciones a tenofovir al menos cuatro veces superiores a las esperadas después de la administración de Genvoya. Hubo una mínima

infiltración de histiocitos presente en el ojo de perros a tenofovir alafenamida y tenofovir aproximadamente 4 y 17 veces superiores, respectivamente, a las esperadas después de la administración de Genvoya.

Tenofovir alafenamida no fue mutagénico ni clastogénico en los estudios convencionales de genotoxicidad.

Dado que existe una menor exposición a tenofovir en ratas y ratones después de la administración de tenofovir alafenamida en comparación con TDF, los estudios de carcinogenicidad y un estudio peri-postnatal en ratas fueron realizados solamente con TDF. Los estudios convencionales de potencial carcinogénico y toxicidad para la reproducción y el desarrollo no mostraron riesgos especiales para los seres humanos. Los estudios de toxicidad para la reproducción en ratas y conejos no mostraron ningún efecto en los parámetros de apareamiento, fertilidad y embarazo ni en ningún parámetro fetal. No obstante, tenofovir disoproxil fumarato redujo el índice de viabilidad y peso de las crías en un estudio peri-postnatal de toxicidad a dosis tóxicas para la madre.

6.    DATOS FARMACÉUTICOS

6.1    Lista de excipientes

Núcleo

Lactosa (en forma de monohidrato)

Celulosa microcristalina Croscarmelosa sódica Hidroxipropilcelulosa Dióxido de silicio Lauril sulfato sódico Estearato magnésico

Cubierta

Alcohol polivinílico (E1203)

Dióxido de titanio (E171)

Polietilenglicol (E1521)

Talco (E553b)

Laca de aluminio índigo carmín (E132)

Óxido de hierro amarillo (E172)

6.2    Incompatibilidades

No procede.

6.3    Periodo de validez

2 años

6.4    Precauciones especiales de conservación

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad. Mantener el frasco perfectamente cerrado.

6.5    Naturaleza y contenido del envase

Frasco de polietileno de alta densidad (HDPE), con una cápsula de cierre de seguridad de polipropileno y rosca continua, a prueba de niños, recubierto con una funda de lámina de aluminio activado por inducción que contiene 30 comprimidos recubiertos con película. Cada frasco contiene un secante de gel de sílice y un relleno de poliéster.

Este medicamento está disponible en envases de 1 frasco de 30 comprimidos recubiertos con película y en envases de 90 (3 frascos de 30) comprimidos recubiertos con película.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6 Precauciones especiales de eliminación

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.

7.    TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Gilead Sciences International Ltd.

Cambridge

CB21 6GT

Reino Unido

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

EU/1/15/1061/001

EU/1/15/1061/002

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: 19/noviembre/2015

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

{MM/AAAA}

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.

A.    FABRICANTE(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES

B.    CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y

USO

C.    OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

D.    CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO

A.    FABRICANTE(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES

Nombre y dirección del (de los) fabricante(s) responsable(s) de la liberación de los lotes

Gilead Sciences Ireland UC

IDA Business & Technology Park

Carrigtohill

County Cork

Irlanda

B.    CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO

Medicamento sujeto a prescripción médica restringida (ver Anexo I: Ficha Técnica o Resumen de las Características del Producto, sección 4.2).

C.    OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

• Informes periódicos de seguridad (IPS)

Los requerimientos para la presentación de los informes periódicos de seguridad para este medicamento se establecen en la lista de fechas de referencia de la Unión (lista EURD) prevista en el artículo 107quater, apartado 7, de la Directiva 2001/83/CE y publicada en el portal web europeo sobre medicamentos.

El Titular de la Autorización de Comercialización (TAC) presentará el primer informe periódico de seguridad para este medicamento en un plazo de 6 meses después de la autorización.

D. CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO

•    Plan de Gestión de Riesgos (PGR)

El TAC realizará las actividades e intervenciones de farmacovigilancia necesarias según lo

acordado en la versión del PGR incluido en el Módulo 1.8.2. de la Autorización de

Comercialización y en cualquier actualización del PGR que se acuerde posteriormente.

Se debe presentar un PGR actualizado:

•    A petición de la Agencia Europea de Medicamentos.

•    Cuando se modifique el sistema de gestión de riesgos, especialmente como resultado de nueva información disponible que pueda conllevar cambios relevantes en el perfil beneficio/riesgo, o como resultado de la consecución de un hito importante (farmacovigilancia o minimización de riesgos).

ETIQUETADO Y PROSPECTO

A. ETIQUETADO

B. PROSPECTO

Prospecto: información para el usuario

Genvoya 150 mg/150 mg/200 mg/10 mg comprimidos recubiertos con película

Elvitegravir/cobicistat/emtricitabina/tenofovir alafenamida

'VEste medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Puede contribuir comunicando los efectos adversos que pudiera usted tener. La parte final de la sección 4 incluye información sobre cómo comunicar estos efectos adversos.

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.

-    Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.

-    Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico.

-    Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.

-    Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4.

Contenido del prospecto

1.    Qué es Genvoya y para qué se utiliza

2.    Qué necesita saber antes de    empezar a tomar Genvoya

3.    Cómo tomar Genvoya

4.    Posibles efectos adversos

5.    Conservación de Genvoya

6.    Contenido del envase e información adicional

1. Qué es Genvoya y para qué se utiliza

Genvoya contiene cuatro principios activos:

•    elvitegravir, un medicamento antirretroviral conocido como inhibidor de la integrasa

•    cobicistat, un reforzador (potenciador farmacocinético) de los efectos de elvitegravir

•    emtricitabina, un medicamento antirretroviral conocido como nucleósido inhibidor de la transcriptasa inversa (INTI)

•    tenofovir alafenamida, un medicamento antirretroviral conocido como nucleótido inhibidor de la transcriptasa inversa (INtTI)

Genvoya es un comprimido único para el tratamiento de la infección por el virus de la

inmunodeficiencia humana 1 (VIH-1) en adultos y adolescentes de 12 años de edad o mayores, que pesen al menos 35 kg.

Genvoya reduce la cantidad de VIH presente en el organismo. Esto mejora el sistema inmunitario y disminuye el riesgo de desarrollar enfermedades asociadas con la infección por el VIH.

2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar Genvoya No tome Genvoya:

•    Si es alérgico a elvitegravir, cobicistat, emtricitabina, tenofovir alafenamida o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6 de este prospecto).

•    Si está tomando uno de estos medicamentos:

-    alfuzosina (utilizado para tratar el aumento de tamaño de la próstata)

-    amiodarona, quinidina (utilizados para corregir los latidos cardiacos irregulares)

-    carbamazepina, fenobarbital, fenitoína (utilizados para prevenir las crisis convulsivas)

-    rifampicina (utilizado para prevenir y tratar la tuberculosis y otras infecciones)

-    dihidroergotamina, ergometrina, ergotamina (utilizados para tratar las migrañas)

-    cisaprida (utilizado para aliviar ciertos problemas de estómago)

-    hierba de San Juan (Hypericumperforatum, un medicamento a base de plantas utilizado para la depresión y la ansiedad) o productos que la contengan

-    lovastatina, simvastatina (utilizados para reducir el colesterol en sangre)

-    pimozida (utilizado para tratar pensamientos o sentimientos anómalos)

-    sildenafilo (cuando se utiliza para tratar la hipertensión arterial pulmonar, una enfermedad del pulmón que dificulta la respiración)

-    midazolam administrado por vía oral, triazolam (utilizados para ayudar a dormir y/o aliviar la ansiedad)

^ Si se encuentra en alguna de estas circunstancias, no tome Genvoya y consulte a su médico inmediatamente.

Advertencias y precauciones

Tiene que permanecer bajo supervisión de su médico mientras esté tomando Genvoya.

Mientras esté tomando este medicamento aún puede transmitir el VIH a los demás, aunque el tratamiento antiviral eficaz reduzca el riesgo. Consulte a su médico sobre qué precauciones son necesarias para no infectar a otras personas. Este medicamento no es una cura para la infección por el VIH. Mientras usted esté tomando Genvoya podrá seguir padeciendo infecciones u otras enfermedades asociadas con la infección por el VIH.

Consulte a su médico antes de empezar a tomar Genvoya:

•    Si tiene problemas hepáticos o antecedentes de enfermedad hepática, incluyendo hepatitis.

Los pacientes con enfermedad hepática incluyendo hepatitis crónica B ó C, tratados con antirretrovirales, tienen un riesgo mayor de complicaciones hepáticas severas y potencialmente mortales. Si padece infección por hepatitis B, su médico considerará cuidadosamente el mejor régimen de tratamiento para usted.

Si padece infección por hepatitis B, los problemas hepáticos pueden empeorar después de interrumpir la administración de Genvoya. Es importante que no deje de tomar Genvoya sin hablar antes con su médico: ver sección 3, No interrumpa el tratamiento con Genvoya.

•    Si presenta intolerancia a la lactosa (ver Genvoya contiene lactosa más adelante en esta sección).

Mientras esté tomando Genvoya

Una vez que empiece a tomar Genvoya, esté atento a:

•    Signos de inflamación o infección

•    Dolor articular, rigidez o problemas óseos

^ Si nota cualquiera de estos síntomas, informe a su médico inmediatamente. Para más

información, ver sección 4, Posibles efectos adversos.

Niños y adolescentes

No administre este medicamento a niños de 11 años de edad o menores o que pesen menos de 35 kg. No se ha estudiado todavía el uso de Genvoya en niños de 11 años de edad o menores.

Toma de Genvoya con otros medicamentos

Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento. Genvoya puede interaccionar con otros medicamentos. Como consecuencia, los niveles sanguíneos de Genvoya o de otros medicamentos pueden verse afectados. Esto puede impedir que sus medicamentos funcionen correctamente o empeorar sus posibles efectos adversos. En algunos casos, su médico puede tener que ajustar la dosis o comprobar sus concentraciones sanguíneas.

Medicamentos que nunca deben tomarse con Genvoya:

-    alfuzosina (utilizado para tratar el aumento de tamaño de la próstata)

-    amiodarona, quinidina (utilizados para corregir los latidos cardiacos irregulares)

-    carbamazepina, fenobarbital, fenitoína (utilizados para prevenir las crisis convulsivas)

-    rifampicina (utilizado para prevenir y tratar la tuberculosis y otras infecciones)

-    dihidroergotamina, ergometrina, ergotamina (utilizados para tratar las migrañas)

-    cisaprida (utilizado para aliviar ciertos problemas de estómago)

-    hierba de San Juan (Hypericumperforatum, un remedio herbal utilizado para la depresión y la ansiedad) o productos que lo contengan

-    lovastatina, simvastatina (utilizados para reducir el colesterol en sangre)

-    pimozida (utilizado para tratar pensamientos o sentimientos anómalos)

-    sildenafilo (cuando se utiliza para tratar la hipertensión arterial pulmonar, una enfermedad del pulmón que dificulta la respiración)

-    midazolam administrado por vía oral, triazolam (utilizados para ayudar a dormir y/o aliviar la ansiedad)

^ Si está tomando alguno de estos medicamentos, no tome Genvoya e informe a su médico inmediatamente.

Medicamentos utilizados para tratar la infección por el virus de la hepatitis B:

No debe tomar Genvoya con medicamentos que contengan:

•    tenofovir disoproxil fumarato

•    lamivudina

•    adefovir dipivoxil

^ Consulte con su médico si está tomando alguno de estos medicamentos.

Otros tipos de medicamentos:

Consulte con su médico si está tomando:

•    antifúngicos, utilizados para tratar las infecciones por hongos, como por ejemplo:

-    ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol y fluconazol

•    antibióticos, utilizados para tratar las infecciones bacterianas incluyendo la tuberculosis, que contengan:

-    rifabutina, claritromicina y telitromicina

•    medicamentos antivirales utilizados    para tratar la hepatitis C:

-    telaprevir y boceprevir

•    antidepresivos, utilizados para tratar la depresión:

-    medicamentos que contengan trazodona o escitalopram

•    sedantes e hipnóticos, utilizados para tratar la ansiedad:

-    buspirona, clorazepato, diazepam, estazolam, furazepam, zolpidem y lorazepam

•    inmunosupresores, utilizados para controlar la respuesta inmunitaria del organismo tras un trasplante, como por ejemplo:

-    ciclosporina,    sirolimus y tacrolimus

•    esteroides inhalados, utilizados para tratar la fiebre del heno (rinitis alérgica):

-    fluticasona

•    medicamentos utilizados para tratar la diabetes:

-    metformina

•    píldora anticonceptiva, utilizada para evitar el embarazo

•    medicamentos para la disfunción eréctil, utilizados para tratar la impotencia, como por ejemplo:

-    sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo

•    medicamentos para el corazón, como por ejemplo:

-    digoxina, disopiramida, flecainida, lidocaína, mexiletina, propafenona, metoprolol, timolol, amlodipino, diltiazem, felodipino, nicardipino, nifedipino y verapamilo

•    medicamentos utilizados para tratar la hipertensión arterial pulmonar:

-    bosentan y tadalafilo

•    anticoagulantes, utilizados para hacer menos espesa la sangre, como por ej emplo:

-    warfarina y dabigatrán

•    broncodilatadores, utilizados para tratar el asma y otros problemas relacionados con los pulmones:

-    salmeterol

•    medicamentos para reducir el colesterol, como por ejemplo:

-    atorvastatina y    pitavastatina

•    medicamentos utilizados para tratar la gota:

-    colchicina

^ Informe a su médico si está tomando estos u otros medicamentos. No interrumpa su tratamiento sin consultar con su médico.

•    antiácidos, utilizados para tratar los ardores gástricos o el refluj o ácido (ver también la sección 3, Cómo tomar Genvoya).

Si está tomando un antiácido o un suplemento multivitamínico, tómelo al menos 4 horas antes o al menos 4 horas después de Genvoya.

Embarazo y lactancia

•    Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento.

•    Utilice un método eficaz de contracepción mientras esté tomando Genvoya.

Consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar cualquier medicamento si está embarazada.

No dé el pecho a su hijo durante el tratamiento con Genvoya. Esto se debe a que algunos de los principios activos de este medicamento pasan a la leche materna. Se recomienda que no dé el pecho para evitar que transmita el virus al niño a través de la leche materna.

Conducción y uso de máquinas

Genvoya puede causar mareo. Si nota mareo durante el tratamiento con Genvoya, no conduzca ni maneje herramientas o máquinas.

Genvoya contiene lactosa

Si presenta intolerancia a la lactosa o a otros azúcares, dígaselo a su médico.

Genvoya contiene lactosa monohidrato. Si presenta intolerancia a la lactosa, o a otros azúcares, hable con su médico antes de tomar este medicamento.

^ Si se encuentra en alguna de estas circunstancias, consulte a su médico antes de empezar a tomar Genvoya.

3. Cómo tomar Genvoya

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico.

En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.

La dosis recomendada es:

Adultos: un comprimido al día con alimentos

Adolescentes de 12 años de edad o mayores, que pesen al menos 35 kg: un comprimido al día con

alimentos

No mastique, machaque ni divida el comprimido.

Tome siempre la dosis recomendada por su médico. Esto es para asegurar que su medicamento sea completamente efectivo, y para reducir el riesgo de desarrollo de resistencia al tratamiento. No cambie la dosis salvo que su médico le diga que lo haga.

No tome antiácidos ni multivitamínicos al mismo tiempo que Genvoya. Si está tomando un antiácido como hidróxido de aluminio/magnesio o un suplemento multivitamínico, tómelo al menos 4 horas antes o al menos 4 horas después de Genvoya.

Si toma más Genvoya del que debe

Si toma accidentalmente más de la dosis recomendada de Genvoya, puede correr mayor riesgo de experimentar posibles efectos adversos con este medicamento (ver sección 4, Posibles efectos adversos).

Consulte inmediatamente a su médico o acuda al servicio de urgencias más cercano. Lleve consigo el frasco de comprimidos para que pueda describir fácilmente qué ha tomado.

Si olvidó tomar Genvoya

Es importante que no olvide una dosis de Genvoya.

Si olvida una dosis:

•    Si se da cuenta en las 18 horas posteriores a la hora a la que normalmente toma Genvoya, tiene que tomar el comprimido tan pronto como sea posible. Tome el comprimido siempre con alimentos. Luego tome la dosis siguiente de la forma habitual.

•    Si se da cuenta 18 horas o más después de la hora a la que normalmente toma Genvoya, no tome la dosis olvidada. Espere y tome la siguiente dosis, con alimentos, a la hora habitual.

Si vomita antes de que transcurra 1 hora tras haber tomado Genvoya, tome otro comprimido con alimentos.

No interrumpa el tratamiento con Genvoya

No interrumpa el tratamiento con Genvoya sin hablar antes con su médico. Interrumpir Genvoya puede afectar gravemente a su respuesta a tratamientos futuros. Si se interrumpe Genvoya por algún motivo, consulte con su médico antes de reiniciar la toma de comprimidos de Genvoya.

Cuando vea que le queda poca cantidad de Genvoya, acuda a su médico o farmacéutico para que le proporcione más. Esto es muy importante, ya que la cantidad de virus puede empezar a aumentar si el medicamento se interrumpe incluso durante un corto periodo de tiempo. Es posible que entonces la enfermedad se vuelva más difícil de tratar.

Si tiene tanto una infección por VIH como hepatitis B, es especialmente importante no suspender su tratamiento con Genvoya sin antes hablar con su médico. Puede necesitar hacerse análisis de sangre durante varios meses tras suspender el tratamiento. En algunos pacientes con enfermedad hepática avanzada o cirrosis, no se recomienda suspender el tratamiento ya que esto puede producir un empeoramiento de su hepatitis, situación que puede ser potencialmente mortal.

^ Hable con su médico inmediatamente acerca de síntomas nuevos o inusuales tras suspender su tratamiento, particularmente síntomas que asocie con la infección por el virus de la hepatitis B.

Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

4. Posibles efectos adversos

Durante el tratamiento del VIH puede haber un aumento en el peso y en los niveles de glucosa y lípidos en la sangre. Esto puede estaár en parte relacionado con la recuperación de la salud y con el estilo de vida y en el caso de los lípidos en la sangre, algunas veces a los medicamentos para el VIH por sií mismos. Su médico le controlará estos cambios.

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Cuando se trata la infección por el VIH, no siempre es posible distinguir si algunos de los efectos no deseados se deben a Genvoya o a otros medicamentos que esté tomando al mismo tiempo o a la enfermedad causada por el VIH por sí misma.

Posibles efectos adversos graves: informe a un médico inmediatamente

•    Cualquier signo de inflamación o infección. En algunos pacientes con infección avanzada por el VIH (SIDA) y antecedentes de infecciones oportunistas (infecciones que ocurren en personas con un sistema inmunitario débil), se pueden producir signos y síntomas de inflamación por infecciones previas poco después de iniciar el tratamiento contra el VIH. Se cree que estos síntomas se deben a una mejoría de la respuesta inmunitaria del organismo, que le permite combatir infecciones que podrían haber estado presentes sin síntomas obvios.

•    Se pueden producir también trastornos autoinmunitarios, en los que el sistema inmunitario ataca a los tejidos sanos del organismo, después de que empiece a tomar medicamentos para la infección por el VIH. Los trastornos autoinmunitarios se pueden producir muchos meses después del inicio del tratamiento. Esté atento a cualquier síntoma de infección u otros síntomas, como:

-    debilidad muscular

-    debilidad que se inicia en las manos y los pies y se desplaza hacia el tronco

-    palpitaciones, temblor o hiperactividad

^ Si nota cualquiera de los efectos adversos descritos más arriba, informe a su médico inmediatamente.

Efectos adversos muy frecuentes

(pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas)

•    ganas de vomitar (náuseas)

Efectos adversos frecuentes

(pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas)

•    pesadillas

•    dolor de cabeza

•    mareo

•    diarrea

•    vómitos

•    dolor de estómago

gases (flatulencia)

•    erupción

•    cansancio (fatiga)

Efectos adversos poco frecuentes

(pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas)

•    baja cantidad de glóbulos rojos (anemia)

•    depresión

•    problemas digestivos que generan molestias después de las comidas (dispepsia)

•    hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta (angioedema)

•    picazón (prurito)

^ Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave, informe a su médico.

Otros efectos que se pueden observar durante el tratamiento contra el VIH

La frecuencia de los siguientes efectos adversos no es conocida (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles).

•    Problemas óseos. Algunos pacientes tratados con medicamentos antirretrovirales combinados como Genvoya pueden desarrollar una enfermedad de los huesos llamada osteonecrosis (muerte del tejido óseo debida a una pérdida del suministro de sangre al hueso). Tomar este tipo de medicamentos durante un tiempo prolongado, tomar corticosteroides, beber alcohol, tener un sistema inmunitario muy débil y tener sobrepeso pueden ser algunos de los muchos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad. Los signos de osteonecrosis son:

-    rigidez articular

-    molestias y dolor articular (especialmente de la cadera, la rodilla y el hombro)

-    dificultades para moverse

^ Si nota cualquiera de estos síntomas, informe a su médico.

Comunicación de efectos adversos

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

5. Conservación de Genvoya

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.

No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja y en el frasco después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad. Mantener el frasco perfectamente cerrado.

Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

Contenido del envase e información adicional

Composición de Genvoya

Los principios activos son elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y tenofovir alafenamida Cada comprimido recubierto con película de Genvoya contiene 150 mg de elvitegravir, 150 mg de cobicistat, 200 mg de emtricitabina y tenofovir alafenamida fumarato equivalente a 10 mg de tenofovir alafenamida.

Los demás componentes son

Núcleo:

Lactosa (en forma de monohidrato), celulosa microcristalina, croscarmelosa sódica, hidroxipropilcelulosa, dióxido de silicio, lauril sulfato sódico, estearato magnésico.

Cubierta:

Alcohol polivinílico (E1203), dióxido de titanio (E171), polietilenglicol (E1521), talco (E553b), laca de aluminio índigo carmín (E132), óxido de hierro amarillo (E172).

Aspecto del producto y contenido del envase

Los comprimidos recubiertos con película de Genvoya, son comprimidos de color verde, en forma de cápsula, marcados en una de las caras con “GSI” y en la otra con el número “510”. Genvoya se presenta en frascos de 30 comprimidos (con un desecante de gel de sílice que debe conservarse en el frasco para ayudar a proteger los comprimidos). El desecante de gel de sílice está contenido en un sobre o recipiente separado, y no se debe tragar.

Este medicamento está disponible en envases de 1 frasco de 30 comprimidos recubiertos con película y en envases de 90 (3 frascos de 30) comprimidos recubiertos con película. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Titular de la autorización de comercialización

Gilead Sciences International Ltd.

Cambridge CB21 6GT Reino Unido

Responsable de la fabricación

Gilead Sciences Ireland UC

IDA Business & Technology Park

Carrigtohill

County Cork

Irlanda

Pueden solicitar más información respecto a este titular de la autorización de comercialización:

Belgie/Belgique/Belgien

Gilead Sciences Belgium SPRL-BVBA Tél/Tel: + 32 (0) 24 01 35 50

Etnrapna

Gilead Sciences International Ltd.

Ten.: + 44 (0) 20 7136 8820

Ceská republika Gilead Sciences s.r.o. Tel: + 420 910 871 986	Magyarország Gilead Sciences International Ltd. Tel: + 44 (0) 20 7136 8820
Danmark Gilead Sciences Sweden AB Tlf: + 46 (0) 8 5057 1849	Malta Gilead Sciences International Ltd. Tel: + 44 (0) 20 7136 8820
Deutschland Gilead Sciences GmbH Tel: + 49 (0) 89 899890-0	Nederland Gilead Sciences Netherlands B.V. Tel: + 31 (0) 20 718 36 98
Eesti Gilead Sciences Sweden AB Tel: + 46 (0) 8 5057 1849	Norge Gilead Sciences Sweden AB Tlf: + 46 (0) 8 5057 1849
ELLúóa Gilead Sciences EXLd^ M.EnE. TpL: + 30 210 8930 100	Osterreich Gilead Sciences GesmbH Tel: + 43 1 260 830
España Gilead Sciences, S.L. Tel: + 34 91 378 98 30	Polska Gilead Sciences Poland Sp. z o.o. Tel: +48 22 262 8702
France Gilead Sciences Tél: + 33 (0) 1 46 09 41 00	Portugal Gilead Sciences, Lda. Tel: + 351 21 7928790
Hrvatska Gilead Sciences International Ltd. Tel: + 44 (0) 20 7136 8820	Románia Gilead Sciences International Ltd. Tel: + 44 (0) 20 7136 8820
Ireland Gilead Sciences Ltd. Tel: + 353 214 825 999	Slovenija Gilead Sciences International Ltd. Tel: + 44 (0) 20 7136 8820
Ísland Gilead Sciences Sweden AB Sími: + 46 (0) 8 5057 1849	Slovenská republika Gilead Sciences Slovakia s.r.o. Tel: + 421 232 121 210
Italia Gilead Sciences S.r.l. Tel: + 39 02 439201	Suomi/Finland Gilead Sciences Sweden AB Puh/Tel: + 46 (0) 8 5057 1849
Kúnpo^ Gilead Sciences EXXóq M.EnE. TpL: + 30 210 8930 100	Sverige Gilead Sciences Sweden AB Tel: + 46 (0) 8 5057 1849
Latvija Gilead Sciences Sweden AB Tel: + 46 (0) 8 5057 1849	United Kingdom Gilead Sciences Ltd. Tel: + 44 (0) 8000 113 700

Fecha de la última revisión de este prospecto: <{MM/AAAA}> <{mes AAAA}>

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos: http://www.ema.europa.eu.

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