Galantamina Sandoz 16 Mg Capsulas Duras De Liberacion Prolongada Efg.
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Galantamina Sandoz 8 mg cápsulas duras de liberación prolongada EFG Galantamina Sandoz 16 mg cápsulas duras de liberación prolongada EFG Galantamina Sandoz 24 mg cápsulas duras de liberación prolongada EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
galantamina
galantamina
galantamina
Galantamina Sandoz 8 mg: cada cápsula dura de liberación prolongada contiene 8 mg de (como bromhidrato).
Galantamina Sandoz 16 mg: cada cápsula dura de liberación prolongada contiene 16 mg de (como bromhidrato).
Galantamina Sandoz 24 mg: cada cápsula dura de liberación prolongada contiene 24 mg de (como bromhidrato).
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Cápsulas duras de liberación prolongada.
la cápsula. la cápsula. la tapa de la
Galantamina Sandoz 8 mg: cápsulas duras de color blanco con la inscripción G8 en la tapa de Contiene un granulo blanco y ovalado de comprimido de liberación prolongada.
Galantamina Sandoz 16 mg: cápsulas duras de color rosa con la inscripción G16 en la tapa de Contiene dos gránulos blancos y ovalados de comprimido de liberación prolongada.
Galantamina Sandoz 24 mg: cápsulas duras de color naranja con la inscripción G24 en cápsula.
Contiene tres gránulos blanco y ovalado de comprimido de liberación prolongada.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Galantamina está indicado en el tratamiento sintomático de la demencia de tipo Alzheimer leve o moderadamente grave.
4.2 Posología y forma de administración
Adultos/Pacientes de edad avanzada
Administración
Las cápsulas de liberación prolongada de galantamina se deben administrar una vez al día por la mañana, preferentemente con alimento. Las cápsulas se deben tragar enteras junto con algún líquido. Las cápsulas no se deben masticar o machacar.
Para los pacientes con dificultades para tragar: las cápsulas se pueden vaciar y tragar los gránulos decomprimido con un poco de líquido. El contenido de la cápsula (granulo de comprimido) no puede ser masticado o machacado.
Se debe asegurar una adecuada ingesta de líquido durante el tratamiento (ver sección 4.8).
Antes de iniciar el tratamiento
El diagnóstico de una posible demencia de tipo Alzheimer se debe confirmar adecuadamente de acuerdo a las guías clínicas actuales (ver sección 4.4).
Dosis inicial
La dosis inicial recomendada es de 8 mg/día durante 4 semanas.
Dosis de mantenimiento
• La tolerancia y dosificación de galantamina se debe reevaluar de forma regular, preferiblemente a los tres meses después de iniciar el tratamiento. A partir de entonces, el beneficio clínico de galantamina y la tolerancia de los pacientes al tratamiento, se debe seguir evaluando periódicamente de acuerdo con las guías clínicas vigentes. El tratamiento de mantenimiento se podrá continuar mientras exista un beneficio terapéutico favorable y el paciente tolere el tratamiento con galantamina. En caso de que no haya evidencia de un efecto terapéutico o el paciente no tolere el tratamiento, se debe valorar la interrupción del tratamiento con galantamina.
• La dosis de mantenimiento inicial es de 16 mg/día y los pacientes deben mantenerse con 16 mg/día durante al menos 4 semanas.
• El aumento a la dosis de mantenimiento de 24 mg/día se debe hacer de forma individualizada, tras una adecuada valoración tanto del beneficio clínico como de la tolerancia.
• En los pacientes que no muestren un aumento de la respuesta o no toleren la dosis de 24 mg/día, se debe considerar una reducción de la dosis a 16 mg/día.
• No existe efecto rebote tras la suspensión brusca del tratamiento (por ejemplo, en la preparación para una intervención quirúrgica).
Cambio de comprimidos de galantamina o galantamina solución oral a galantamina cápsulas de liberación prolongada
Se recomienda administrar la misma dosis diaria total de galantamina a los pacientes. Pacientes que cambian a un régimen de dosificación de una vez al día, deberían tomar su última dosis de galantamina comprimidos o solución oral por la noche y empezar la mañana siguiente con galantamina cápsulas de liberación prolongada una vez al día.
Población pediátrica
No hay un uso relevante de galantamina en población pediátrica.
Insuficiencia hepática y renal
Los niveles plasmáticos de galantamina pueden aumentar en pacientes con insuficiencia hepática o renal de moderada a grave. En los pacientes con insuficiencia hepática moderada, basándose en un modelo farmacocinético, se recomienda que la dosis de inicio sea una cápsula de liberación prolongada de 8 mg en días alternos, preferentemente por la mañana, durante una semana. A partir de entonces, los pacientes deben continuar con 8 mg una vez al día durante cuatro semanas. En estos pacientes, la dosis diaria no debe exceder los 16 mg. En pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación de Child-Pugh superior a 9), está contraindicado el uso de galantamina (ver sección 4.3). No es necesario el ajuste de dosis en los pacientes con insuficiencia hepática leve.
En los pacientes con un aclaramiento de creatinina superior a 9 ml/min no es necesario ningún ajuste de la dosis. En los pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 9 ml/min), está contraindicado el uso de galantamina (ver sección 4.3).
Tratamiento concomitante
En pacientes tratados con inhibidores potentes del CYP2D6 o del CYP3A4, se debe considerar una reducción de la dosis (ver sección 4.5).
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Dado que no se dispone de datos sobre el uso de galantamina en pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación de Child-Pugh superior a 9) e insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a ml/min), galantamina está contraindicada en estos pacientes. Galantamina está contraindicada en los pacientes que presentan una insuficiencia renal y hepática significativa.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Galantamina Sandoz está indicado en pacientes con demencia de tipo Alzheimer leve o moderadamente grave. No se ha demostrado el beneficio de galantamina en pacientes con otros tipos de demencia u otros tipos de deterioro de la memoria. En dos ensayos clínicos de dos años de duración en pacientes con deterioro cognitivo leve (deterioro de memoria moderado que no cumplen los criterios de demencia de tipo Alzheimer), el tratamiento con galantamina no demostró ningún beneficio sobre el deterioro cognitivo ni disminuyó la conversión clínica a demencia. La tasa de mortalidad en el grupo tratado con galantamina fue significativamente mayor que en el grupo placebo, 14/1026 (1,4%) en los pacientes tratados con galantamina y3/1022 (0,3%) en los pacientes a los que se les administró placebo. El motivo de los fallecimientos fue diverso. En el grupo tratado con galantamina, la causa de alrededor de la mitad de los fallecimientos fue de tipo vascular (infarto de miocardio, ictus y muerte súbita). Se desconoce la importancia de este hallazgo en el tratamiento de pacientes con demencia de tipo Alzheimer. En la demencia de tipo Alzheimer, se han llevado a cabo estudios controlados con placebo de únicamente 6 meses de duración. En estos estudios, en los grupos tratados con galantamina, no se observó un aumento de la mortalidad.
El diagnóstico de demencia tipo Alzheimer se debe hacer conforme a las directrices actuales por un médico experimentado. El tratamiento con galantamina se debe realizar bajo la supervisión de un médico y sólo debe iniciarse si se dispone de un cuidador que vigile regularmente la toma del medicamento por el paciente.
Los pacientes con enfermedad de Alzheimer pierden peso. El tratamiento con inhibidores de la colinesterasa, como galantamina, se ha asociado a pérdida de peso en estos pacientes. Se debe vigilar el peso del paciente durante el tratamiento.
Al igual que otros colinomiméticos, galantamina se debe administrar con precaución en las siguientes situaciones:
Trastornos cardiacos
Debido a su acción farmacológica, los colinomiméticos pueden tener efectos vagotónicos sobre la frecuencia cardiaca (por ejemplo, bradicardia). Los posibles efectos de esta acción pueden ser especialmente importantes en pacientes con “síndrome del seno enfermo” u otras alteraciones de la conducción cardiaca supraventricular así como en aquellos que utilizan de forma concomitante medicamentos que reducen significativamente la frecuencia cardiaca, tales como digoxina y betabloqueantes o en pacientes con alteración de electrolitos no corregida (por ejemplo: hiperpotasemia, hipopotasemia).
Se debe tener precaución cuando se administre galantamina a pacientes con enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, en pacientes que hayan sufrido recientemente un infarto de miocardio o en pacientes en los que se diagnostique fibrilación auricular, bloqueo cardiaco de segundo grado o mayor, angina de pecho inestable o insuficiencia cardiaca congestiva, especialmente grupo NYHA III-IV.
En un análisis combinado de estudios controlados con placebo en pacientes con demencia de tipo Alzheimer tratados con galantamina, se observó un aumento de la incidencia de ciertos efectos adversos cardiovasculares (ver sección 4.8).
Trastornos gastrointestinales
Los pacientes con riesgo elevado de desarrollar úlceras pépticas, por ejemplo, aquellos con antecedentes de enfermedad ulcerosa o predisposición a padecer estas enfermedades, incluyendo aquellos que reciben concomitantemente antiinflamatorios no esteroideos (AINES), deberán ser vigilados ante la posible
aparición de síntomas. No se recomienda el uso de galantamina en pacientes con obstrucción gastrointestinal o convalecientes de cirugía gastrointestinal.
Trastornos del sistema nervioso
Aunque se cree que los colinomiméticos pueden llegar a provocar convulsiones, la actividad convulsiva puede ser también una manifestación de la enfermedad de Alzheimer. En casos raros un aumento del tono colinérgico puede empeorar los síntomas parkinsonianos.
En un análisis combinado de estudios controlados con placebo en pacientes con demencia de tipo Alzheimer tratados con galantamina, se observaron con poca frecuencia efectos adversos cerebrovasculares (ver sección 4.8 Reacciones adversas). Esto se debería tener en cuenta cuando se administre galantamina a pacientes con enfermedad cerebrovascular.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
Los colinomiméticos se debe prescribir con precaución en pacientes con antecedentes de asma grave, enfermedad pulmonar obstructiva o de infecciones pulmonares activas p.ej.: neumonía).
Trastornos renales y urinarios
No se recomienda el uso de galantamina en pacientes con obstrucción urinaria o que se recuperan tras una cirugía vesical.
Procedimientos médicos y quirúrgicos
Galantamina, como colinomimético, es probable que aumente la relajación muscular tipo succinilcolina durante la anestesia, especialmente en casos de deficiencia de pseudocolinesterasa.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Interacciones farmacodinámicas
Debido a su mecanismo de acción, galantamina no se debe administrar concomitantemente con otros colinomiméticos (tales como ambenonio, donepezilo, neostigmina, piridostigmina, rivastigmina o pilocarpina administrada sistémicamente). Galantamina posee potencial de antagonizar el efecto de los anticolinérgicos. La medicación anticolinérgica, como atropina, debe interrumpirse inmediatamente ya que existe un riesgo potencial de exacerbación de los efectos de galantamina. Como es de esperar con los colinomiméticos, es posible que se produzca una interacción farmacodinámica con medicamentos que reducen significativamente la frecuencia cardiaca, tales como digoxina, betabloqueantes, ciertos agentes bloqueantes de los canales de calcio y amiodarona. Se debe tener precaución con aquellos medicamentos que tienen potencial para causar torsade de pointes. En estos casos se debería considerar la realización de un ECG.
Galantamina, como colinomimético, es probable que aumente la relajación muscular tipo succinilcolina durante la anestesia, especialmente en casos de deficiencia de pseudocolinesterasa.
Interacciones farmacocinéticas
En la eliminación de galantamina participan varias vías metabólicas y la excreción renal. La posibilidad de interacciones clínicamente relevantes es baja. Sin embargo, la aparición de interacciones significativas puede ser clínicamente relevante en casos individuales.
La administración concomitante con alimento reduce la velocidad de absorción de galantamina pero no afecta al grado de absorción. Se recomienda tomar galantamina con alimentos para reducir al mínimo los efectos secundarios colinérgicos.
Otros medicamentos que afectan al metabolismo de galantamina
Estudios formales de interacción con fármacos han mostrado un aumento de la biodisponibilidad de galantamina de alrededor del 40 % durante la administración conjunta con paroxetina (un potente inhibidor del CYP2D6) y de un 30% y un 12% durante el tratamiento concomitante con ketoconazol y eritromicina (ambos inhibidores del CYP3A4). Por lo tanto, durante el inicio del tratamiento con inhibidores potentes
del CYP2D6 (por ejemplo, quinidina, paroxetina o fluoxetina) o del CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol o ritonavir) los pacientes pueden experimentar un aumento de la incidencia de reacciones adversas colinérgicas, principalmente náuseas y vómitos. En estas circunstancias, y en función de la tolerabilidad, se puede considerar una reducción de la dosis de mantenimiento de galantamina (ver sección 4.2).
Memantina, un antagonista del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), no tuvo efecto sobre la farmacocinética de galantamina de 16 mg cápsulas de liberación prolongada una vez al día en estado estacionario, a una dosis de 10 mg una vez al día durante dos días seguida de 10 mg dos veces al día durante 12 días.
Efecto de galantamina sobre el metabolismo de otros medicamentos
Dosis terapéuticas de galantamina 24 mg/día no tuvieron efecto sobre la cinética de digoxina, aunque se pueden producir interacciones farmacodinámicas (ver también interacciones farmacodinámicas).
Dosis terapéuticas de galantamina 24 mg/día no tuvieron efecto en la cinética ni en el tiempo de protrombina de warfarina.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No se dispone de datos clínicos sobre exposición a galantamina en el embarazo. Los estudios realizados en animales han demostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). Se recomienda precaución al prescribirlo a mujeres embarazadas.
Lactancia
Se desconoce si galantamina se excreta en la leche materna y no hay estudios en mujeres lactantes. Por lo tanto, galantamina no debe utilizarse durante la lactancia.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La influencia de galantamina sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es leve o moderada. Los síntomas incluyen mareos y somnolencia, especialmente durante las primeras semanas tras el inicio el tratamiento.
4.8 Reacciones adversas
En la tabla siguiente se reflejan los datos obtenidos en siete ensayos clínicos con galantamina controlados con placebo, doble ciego (N=4457), cinco ensayos clínicos abiertos (N=1454) y en las notificaciones espontáneas post comercialización. Las reacciones adversas notificadas con más frecuencia fueron nausea (25%) y vómitos (13%). Se produjeron principalmente durante períodos de valoración, durando menos de una semana en la mayoría de los casos y la mayoría de los pacientes tuvieron un episodio. La prescripción de antieméticos y asegurar una ingesta adecuada de líquidos pueden ser útiles en estos casos.
En un ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, las reacciones adversas aparecidas con el tratamiento con galantamina cápsulas de liberación prolongada una vez al día fueron similares en cuanto a frecuencia y naturaleza a los observados con comprimidos.
Estimación de la frecuencia:
• muy frecuentes (>1/10)
• frecuentes (>1/100 a <1/10)
• poco frecuentes (>1/1000 a <1/100)
• raras (>1/10.000 a <1/1000)
muy raras (<1/10.000)
• frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
|
Tipo de órgano |
Reacción adversa (frecuencia) | |||
|
Muy frecuentes |
Frecuentes |
Poco frecuentes |
Raras | |
|
Trastornos del sistema inmunológico |
Hipersensibilidad | |||
|
Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
Disminución del apetito, anorexia |
Deshidratación | ||
|
Trastornos psiquiátricos |
Alucinaciones, depresión |
Alucinaciones visuales, alucinaciones auditivas | ||
|
Trastornos del sistema nervioso |
Síncope, mareos, temblor, cefalea, somnolencia, letargo |
Parestesia, pérdida del gusto, hipersomnia convulsiones* | ||
|
Trastornos oculares |
Visión borrosa | |||
|
Trastornos del oído y del laberinto |
Tinnitus | |||
|
Trastornos cardiacos |
Bradicardia |
Extrasístoles supraventriculares, bloqueo atrioventricular de primer grado, bradicardia sinusal, palpitaciones | ||
|
Trastornos vasculares |
Hipertensión |
Hipotensión, rubor | ||
|
Trastornos gastrointestinales |
Vómitos, náuseas |
Dolor abdominal, dolor de la parte alta del abdomen, diarrea, dispepsia, malestar de estómago,malestar abdominal | ||
|
Trastornos hepatobiliares |
Hepatitis | |||
|
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
Hiperhidrosis | |||
|
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo |
Espasmos musculares |
Debilidad muscular | ||
|
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
Fatiga, astenia, malestar | |||
|
Exploraciones complementarias |
Pérdida de peso |
Aumento de los enzimas hepáticos | ||
|
Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos terapéuticos |
Caídas | |||
*Efectos de clase relacionados con medicamentos anti-demencia inhibidores de la acetilcolinesterasa incluyen convulsiones /ataques (ver 4.4 “Trastornos del sistema nervioso”)
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación: Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano Website: www.notificaram.es.
4.9 Sobredosis
Síntomas
Es previsible que los signos y síntomas de una sobredosis significativa de galantamina sean similares a los de la sobredosis con otros colinomiméticos. Estos efectos afectan generalmente al sistema nervioso central, al sistema nervioso parasimpático y a la unión neuromuscular. Además de debilidad muscular o fasciculaciones, se pueden desarrollar algunos o todos los signos de una crisis colinérgica: náuseas intensas, vómitos, espasmos gastrointestinales, salivación, lagrimeo, micción, defecación, sudoración, bradicardia, hipotensión, colapso y convulsiones. El incremento de la debilidad muscular junto con la hipersecreción traqueal y el broncoespasmo podría producir compromiso vital de la vía aérea.
Existen informes de post-comercialización en los que se notificaron casos de torsade de pointes, prolongación del intervalo QT, bradicardia, taquicardia ventricular y pérdida momentánea de consciencia asociados a sobredosis accidentales de galantamina. Se ha dado un caso en el que la dosis ingerida fue ocho comprimidos de 4 mg (32 mg en total) en un solo día.
Se notificaron dos casos más de toma accidental de 32 mg (náuseas, vómitos y sequedad de boca; náuseas, vómitos y dolor de pecho subesternal) y uno de 40 mg (vómitos) que dieron lugar a períodos de hospitalizaciones breves para observación, con recuperación completa. Un paciente, al que se le prescribió 24 mg/día y que tenía un historial de alucinaciones durante los dos años anteriores, recibió equivocadamente 24 mg dos veces al día durante 34 días y desarrolló alucinaciones que requirieron hospitalización. Otro paciente al que se prescribió 16 mg/día de solución oral, inadvertidamente tomó 160 mg (40 ml) y experimentó sudoración, vómitos, bradicardia y presíncope una hora después, el cual necesitó tratamiento hospitalario. Sus síntomas se resolvieron en 24 horas.
Tratamiento
Como en cualquier caso de sobredosis, deben usarse medidas generales de soporte vital. En casos graves, se pueden emplear anticolinérgicos, tales como atropina, como un antídoto general para colinomiméticos. Se recomienda una dosis inicial de 0,5 a 1,0 mg i.v., con dosis adicionales en función de la respuesta clínica.
Dado que las estrategias para el tratamiento de la sobredosis están evolucionando continuamente, es aconsejable ponerse en contacto con un centro de control de intoxicaciones para determinar las últimas recomendaciones para el tratamiento de una sobredosis.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: fármacos antidemencia, código ATC: N06DA04.
Galantamina, un alcaloide terciario, es un inhibidor selectivo, competitivo y reversible de la acetilcolinesterasa. Además, galantamina mejora la acción intrínseca de la acetilcolina sobre los receptores nicotínicos, probablemente mediante la unión a un punto alostérico del receptor. En consecuencia, puede lograrse una mayor actividad en el sistema colinérgico asociada a una mejor función cognitiva en pacientes con demencia de tipo Alzheimer.
Estudios clínicos
Galantamina se desarrolló originalmente en forma de comprimidos de liberación inmediata para su administración dos veces al día. Las dosis de galantamina eficaces en estos ensayos clínicos controlados con placebo con una duración de 5 a 6 meses fueron 16, 24 y 32 mg/día. Se determinó que de estas dosis, 16 y 24 mg/día tenían la mejor relación beneficio/riesgo y son las dosis de mantenimiento recomendadas. La eficacia de galantamina se ha demostrado mediante los cambios en las puntuaciones de diferentes escalas que evalúan los tres principales complejos sintomatológicos de la enfermedad y una escala global: ADAS-cog/11 (medida de la cognición basada en la capacidad de ejecución), DAD y ADCS-ADL-Inventory (mediciones de actividades de la vida cotidiana básicas e instrumentales), Neuropsychiatric Inventory (escala que mide trastornos conductuales) y CIBIC-plus (valoración global realizada por un médico independiente basada en una entrevista clínica con el paciente y el cuidador).
Análisis compuesto de los pacientes respondedores basado en mejoras de al menos 4 puntos en ADAScog/ 11 en comparación con el valor basal y en la puntuación CIBIC-plus sin cambios + mejoría (1-4) y DAD/ADL sin cambios + mejoría. Ver la siguiente tabla.
|
Tratamiento |
Mejoría mínima de 4 puntos respecto al valor basal en ADAS-cog/11 y CIBIC-plus sin cambios + mejoría | |||||||
|
GAL-1 |
Cambio en DAD > 0 SA-1 y GAL-INT-1 (Mes 6) |
Cambio en ADCS/ADL-Inventory > 0 GAL-USA-10 (Mes 5) | ||||||
|
n |
n (%) de responde -dores |
Comparación con placebo |
n |
n (%) de responde -dores |
Compc con p |
iración acebo | ||
|
Dif (IC 95 %) |
valor de _ |
Dif (IC 95 %) |
valor de _ | |||||
|
ITT Clásica* | ||||||||
|
Placebo |
422 |
21 (5.0) |
- |
- |
273 |
18 (6.6) |
- |
- |
|
Gal 16 mg/día |
- |
- |
- |
- |
266 |
39 (14,7) |
8,1 (3,13) |
0,003 |
|
Gal 24 mg/día |
424 |
60 (14,2) |
9,2 (5,13) |
< 0,001 |
262 |
40 (15,3) |
8,7 (3,14) |
0,002 |
|
LOCF Tradicional# | ||||||||
|
Placebo |
412 |
23 (5,6) |
- |
- |
261 |
17 (6,5) |
- |
- |
|
Gal 16 mg/día |
- |
- |
- |
- |
253 |
36 (14,2) |
7,7 (2,13) |
0,005 |
|
Gal 24 mg/día |
399 |
58 (14,5) |
8,9 (5,13) |
< 0,001 |
253 |
40 (15,8) |
9,3 (4,15) |
0,001 |
* ITT: Por intención de tratar.
+ Prueba de CMH de la diferencia respecto a placebo.
# LOCF: Última observación llevada a cabo.
La eficacia de las cápsulas de liberación prolongada de galantamina se estudió en un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, GAL-INT-10, con aumento de dosis cada 4 semanas y régimen posológico flexible de 16 ó 24 mg/día en un tratamiento de 6 meses de duración. Los comprimidos de liberación inmediata de galantamina (Gal-IR) se añadieron como un grupo de control activo. Se evaluó la eficacia utilizando las puntuaciones de ADAS-cog/11 y CIBIC-plus como criterios de eficacia comprimarios y las puntuaciones ADCS-ADL y NPI como criterios secundarios de valoración. Las cápsulas de liberación prolongada de galantamina (Gal-PR) mostraron mejoras estadísticamente significativas en la puntuación de ADAS-cog/11 en comparación con placebo, pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la puntuación del CIBIC-plus en comparación con placebo. Las diferencias frente a placebo en la puntuación del ADCS-ADL fueron estadísticamente significativas en la semana 26.
Análisis compuesto de los pacientes respondedores en la semana 26 basado en mejoras de al menos 4 puntos comparado con el valor basal en ADAS-cog/11, puntuación total ADL sin cambios + mejoría (0) y no empeoramiento en la puntuación CIBIC-plus (1-4). Ver la siguiente tabla.
|
GAL-INT-10 |
Placebo |
Gal-IR# |
Gal-PR* |
Valor de p |
|
(n=245) |
(n=225) |
(n=238) |
(Gal-PR* vs.Placebo) | |
|
Respuesta compuesta: n (%) |
20 (8,2) |
43 (19,1) |
38 (16,0) |
0,008 |
|
# Comprimidos de li *Cápsulas de liberac |
reración inmediata ión prolongada | |||
Los resultados de un ensayo doble ciego, controlado con placebo de 26 semanas de duración, en el cual fueron incluidos pacientes con demencia vascular y pacientes con demencia de tipo Alzheimer y enfermedad cerebrovascular concomitante (“demencia mixta”), indicaron que el efecto sintomático de galantamina es mantenido en pacientes con enfermedad de Alzheimer y enfermedad cerebrovascular concomitante (ver sección 4.4 Trastornos del Sistema nervioso). En un análisis de subgrupo post-hoc, no se observó efecto estadísticamente significativo en el subgrupo de pacientes con solo demencia vascular.
En un segundo ensayo, controlado con placebo, de 26 semanas de duración, en el que se incluyeron pacientes con probable demencia vascular, no se demostró un beneficio clínico del tratamiento con galantamina.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Galantamina es un compuesto alcalino con una constante de ionización (pKa 8,2). Es ligeramente lipofílico y tiene un coeficiente de partición (Log P) entre n-octanol/solución tampón (pH 12) de 1,09. La solubilidad en agua (pH 6) es de 31 mg/ml. La forma de producción natural de la galantamina tiene tres centros quirales, S, R, S. Galantamina es metabolizada parcialmente por diversos citocromos, principalmente el CYP2D6 y el CYP3A4. Se ha demostrado que algunos de los metabolitos formados durante la degradación de galantamina son activos in vitro, pero carecen de importancia in vivo.
Características generales de galantamina
Absorción
La biodisponibilidad absoluta de galantamina es alta, 88,5 ± 5,4 %. Las cápsulas de liberación prolongada de galantamina son bioequivalentes con los comprimidos de liberación inmediata administrados dos veces al día en lo que se refiere al AUC24h y la Cmin. El valor de la Cmáx se alcanza después de 4,4 horas y es alrededor de un 24 % menor que la del comprimido. El alimento no tiene efecto significativo sobre el AUC de las cápsulas de liberación prolongada. La Cmáx aumentó en alrededor de un 12 % y el Tmáx aumentó en cerca de 30 minutos al administrar la cápsula después de tomar alimento. Sin embargo, es improbable que estos cambios tengan relevancia clínica.
Distribución
El volumen medio de distribución es de 175 l. La unión a proteínas plasmáticas es baja, de un 18 %. Biotransformación
Hasta un 75 % de la dosis de galantamina se elimina mediante metabolización. Los estudios in vitro indican que el CYP2D6 participa en la formación de O-desmetilgalantamina y que el CYP3A4 participa en la formación de N-óxido-galantamina. Los niveles de excreción de radiactividad total en orina y heces no fueron diferentes entre metabolizadores CYP2D6 lentos y rápidos. En el plasma de metabolizadores lentos y rápidos, galantamina inalterada y su glucurónido representaban la mayor parte de la radiactividad de la muestra. Ninguno de los metabolitos activos de galantamina (norgalantamina, O-desmetilgalantamina y Odesmetilnorgalantamina) pudieron detectarse en su forma no conjugada en el plasma de los metabolizadores lentos y rápidos después de una administración única. Norgalantamina fue detectable en el plasma de pacientes después de varias administraciones, pero no representaba más del 10 % de los niveles
de galantamina. Los estudios in vitro indicaron que el potencial de inhibición de galantamina en lo que se refiere a las principales formas del citocromo P450 humano es muy bajo.
Eliminación
La concentración plasmática de galantamina desciende biexponencialmente, con una semivida terminal de alrededor de 8-10 horas en sujetos sanos. El aclaramiento oral normal característico en la población objetivo es de alrededor de 200 ml/min, con una variabilidad interindividual de un 30 % según se deriva del análisis poblacional de los comprimidos de liberación inmediata. Siete días después de una dosis oral única de 4 mg de 3H-galantamina, se recuperó el 90-97 % de la radiactividad en orina y el 2,2-6,3 % en heces. Tras la infusión i.v. y la administración oral, el 18-22 % de la dosis se excretó como galantamina inalterada a través de la orina en 24 horas, con un aclaramiento renal de 68,4 ± 22,0 ml/min, lo que representa un 2025 % del aclaramiento plasmático total.
Linealidad/ no linearidad
En las cápsulas de liberación prolongada de galantamina la farmacocinética de galantamina es proporcional a la dosis dentro del intervalo posológico de 8 a 24 mg una vez al día en los grupos de edad de pacientes de edad avanzada y jóvenes.
Características en pacientes
Los resultados de los ensayos clínicos indican que las concentraciones plasmáticas de galantamina en los pacientes con enfermedad de Alzheimer son de un 30 % a un 40 % mayor que en sujetos jóvenes sano, principalmente debido a la edad avanzada y a la disminución de la función renal. Basado en un análisis farmacocinético poblacional, el aclaramiento en mujeres fue un 20 % menor que en varones. El aclaramiento de galantamina en metabolizadores lentos del CYP2D6 es cerca de un 25 % inferior que en los metabolizadores rápidos, pero no se observa bimodalidad en la población. Por lo tanto, no se considera que el estado metabólico del paciente tenga relevancia clínica en la población general.
La farmacocinética de galantamina en sujetos con insuficiencia hepática leve (puntuación de Child-Pugh de 5 a 6) fue comparable a la de los sujetos sanos. En los pacientes con insuficiencia hepática moderada (puntuación de Child-Pugh de 7 a 9), el AUC y la semivida de galantamina aumentaron cerca de un 30 % (ver sección 4.2).
La eliminación de galantamina disminuye al reducirse el aclaramiento de creatinina, según se ha observado en un estudio en sujetos con insuficiencia renal. En comparación con los pacientes con Alzheimer, las concentraciones máximas y valle no aumentaron en los pacientes con un aclaramiento de creatinina > 9 ml/min. Por lo tanto, no se espera un aumento de los acontecimientos adversos y no es necesario ajustar la dosis (ver sección 4.2).
Relación farmacocinética/farmacodinámica
No se observaron correlaciones evidentes entre las concentraciones plasmáticas promedio y los parámetros de eficacia (es decir, cambio en ADAS-cog/11 y CIBIC-plus en el mes 6) en los grandes ensayos de fase III con un régimen posológico de 12 y 16 mg dos veces al día.
Las concentraciones plasmáticas en pacientes que presentaron síncope estuvieron dentro del mismo intervalo que en otros pacientes tratados con la misma dosis.
Se ha demostrado que la aparición de náuseas se correlaciona con la presencia de concentraciones plasmáticas máximas elevadas (ver sección 4.5).
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos, según los estudios convencionales de seguridad farmacológica, toxicidad con dosis repetidas, genotoxicidad y potencial carcinógeno.
Los estudios de toxicidad para la reproducción revelaron un leve retraso del desarrollo en ratas y conejos con dosis por debajo del umbral de toxicidad en las mujeres embarazadas.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Gránulos de liberación _prolongada Laurilsulfato de sodio
Copolímero de metacrilato de amonio (tipo B)
Hipromelosa
Carbómero
Hidroxipropil celulosa Estearato de magnesio Talco
Cápsula de 8 mg:
Gelatina
Dióxido de titanio (E171)
Tinta de impresión
Shellac
Propilenglicol
Solución de amoniaco, concentrado Óxido de hierro negro (E172)
Hidróxido de potasio
Cápsula de 16 mg y 24 mg:
Gelatina
Dióxido de titanio (E171)
Óxido de hierro rojo (E172)
Óxido de hierro amarillo (E172)
Tinta de impresión
Shellac
Propilenglicol
Solución de amoniaco, concentrado Óxido de hierro negro (E172)
Hidróxido de potasio
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
2 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 30°C.
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Blisters (OPA/Al/PVC+Al o PVC/PE/PVDC+Al): 10, 14, 28, 30, 56, 60, 84, 90 y 100 cápsulas duras de liberación prolongada en una caja.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Sandoz Farmacéutica, S.A.
Centro Empresarial Osa Mayor Avda. Osa Mayor, n° 4 28023 (Aravaca) Madrid España
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Septiembre 2013
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