Gabapentina Stada Genericos 600 Mg Comprimidos Recubiertos Con Pelicula Efg
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Gabapentina Stada Genéricos 600 mg comprimidos recubiertos con película EFG Gabapentina Stada Genéricos 800 mg comprimidos recubiertos con película EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido recubierto con película de 600 mg contiene 600 mg de gabapentina.
Cada comprimido recubierto con película de 800 mg contiene 800 mg de gabapentina.
Excipiente(s) con efecto conocido Lecitina de soja: 0,64 mg.
Lecitina de soja: 0,84 mg.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA Comprimido recubierto con película
Gabapentina Stada Genéricos 600 mg son comprimidos recubiertos con película blancos, con forma de cápsula y recubiertos con película, con un logotipo (600) grabado en una cara.
Gabapentina Stada Genéricos 800 mg son comprimidos recubiertos con película blancos, con forma de cápsula y recubiertos con película.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Epilepsia
La gabapentina está indicada como terapia adyuvante en el tratamiento de las crisis parciales, con o sin generalización secundaria, en adultos y niños a partir de los 6 años (ver sección 5.1).
La gabapentina está indicada como monoterapia en el tratamiento de las crisis parciales, con o sin generalización secundaria, en adultos y adolescentes a partir de los 12 años.
Tratamiento del dolor neuropático periférico
La gabapentina está indicada para el tratamiento del dolor neuropático periférico, , como la neuropatía diabética dolorosa y neuralgia post-herpética en adultos.
4.2 Posología y forma de administración
Vía oral.
Gabapentina puede administrarse con o sin alimentos, y el comprimido debe ser tragado entero, con una ingesta suficiente de líquidos (p.ej., un vaso de agua).
En la tabla 1 se describe un esquema de ajuste de la dosis para todas las indicaciones, que se recomienda para los adultos y adolescentes a partir de los 12 años. Las instrucciones de dosificación para los niños menores de 12 años se presentan recogidas bajo un epígrafe diferenciado más adelante en esta sección.
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Tabla 1. | ||
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CUADRO DE DOSIFICACIÓN - AJUSTE INICIAL DE LA DOSIS | ||
|
Día 1 |
Día 2 |
Día 3 |
|
300 mg una vez al día |
300 ms dos veces al día |
300 ma tres veces al día |
Interrupción del tratamiento con gabapentina
Según la práctica clínica actual, si el tratamiento con gabapentina debe interrumpirse, se recomienda hacerlo gradualmente, como mínimo a lo largo de una semana, independientemente de la indicación.
Epilepsia
Normalmente, la epilepsia requiere un tratamiento a largo plazo. El médico a cargo del tratamiento determina la dosificación según la tolerancia y la eficacia individuales.
Adultos y adolescentes:
En los ensayos clínicos, el intervalo de dosificación eficaz fue de 900 a 3.600 mg/día. El tratamiento puede iniciarse ajustando la dosis como se explica en la tabla 1, o administrando 300 mg tres veces al día (TVD) en el Día 1. Después, según la respuesta y la tolerabilidad individual del paciente, la dosis puede aumentarse en incrementos de 300 mg/día, cada 2-3 días, hasta alcanzar una dosis máxima de 3.600 mg/día. En algunos pacientes concretos puede ser adecuado un ajuste más lento de la dosificación de gabapentina. El tiempo mínimo para alcanzar una dosis de 1.800 mg/día es de una semana; para alcanzar 2.400 mg/día es de un total de 2 semanas, y para alcanzar 3.600 mg/día, un total de 3 semanas. En estudios clínicos abiertos y a largo plazo, dosis por encima de 4.800 mg/día han sido bien toleradas. La dosis diaria total debe dividirse en tres dosis únicas; el intervalo máximo de tiempo entre las dosis no debe ser superior a 12 horas a fin de evitar las convulsiones intercurrentes.
Niños a partir de 6 años:
La dosis inicial debe variar entre 10 y 15 mg/kg/día, y la dosis eficaz se alcanza mediante el ajuste creciente de la dosis durante un periodo de aproximadamente tres días. La dosis eficaz de gabapentina en los niños a partir de seis años es de 25 a 35 mg/kg/día. En un estudio clínico a largo plazo, dosis por encima de 50 mg/kg al día han sido bien toleradas. La dosis diaria total debe dividirse en tres dosis únicas; el intervalo máximo de tiempo entre las dosis no debe ser superior a 12 horas.
No es necesario monitorizar las concentraciones plasmáticas de gabapentina para optimizar el tratamiento con este fármaco. Además, la gabapentina puede utilizarse en combinación con otros medicamentos antiepilépticos sin tener que preocuparse por la alteración de las concentraciones plasmáticas de gabapentina o las con-centraciones séricas de otros antiepilépticos.
Dolor neuropático periférico
Adultos
El tratamiento puede iniciarse ajustando la dosis como muestra la tabla 1. De forma alternativa, la dosis inicial es de 900 mg/día, repartida en tres tomas iguales al día. Por tanto, según la respuesta y la tolerabilidad individual del paciente, la dosis puede ir incrementándose posteriormente en 300 mg/día, cada 2 - 3 días, hasta alcanzar una dosis máxima de 3.600 mg/día. En algunos pacientes concretos puede ser adecuado un ajuste más lento de la dosificación de gabapentina. El tiempo mínimo para alcanzar una dosis de 1.800 mg/día es de una semana; para alcanzar 2.400 mg/día es de un total de 2 semanas, y para alcanzar 3.600 mg/día, un total de 3 semanas.
En el tratamiento del dolor neuropático periférico, como en el caso de la neuropatía diabética dolorosa y la neuralgia post-herpética, no se han examinado la eficacia y la seguridad en estudios clínicos durante periodos de tratamiento superiores a 5 meses. Si un paciente requiere la administración del fármaco du-rante un periodo superior a 5 meses para el tratamiento del dolor neuropático periférico, el médico a cargo del tratamiento deberá evaluar el estado clínico del paciente y determinar la necesidad de una terapia adicional.
Instrucciones para todas las indicaciones
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En los pacientes con un estado de salud débil, p.ej., peso corporal bajo, después de un trasplante de órgano, etc., la dosis debe ajustarse más lentamente, sea con el uso de dosis menores o con intervalos más prolongados entre los aumentos de la dosis.
Uso en pacientes de edad avanzada (más de 65 años)
Los pacientes de edad avanzada pueden necesitar un ajuste de la dosis debido a la disminución de la función renal con la edad (ver tabla 2). En los pacientes de edad avanzada pueden ser más frecuentes la somnolencia, el edema periférico y la astenia.
Uso en pacientes con disfunción renal
En los pacientes con la función renal alterada se recomienda un ajuste de la dosis, como se describe en la tabla 2, y/o en pacientes sometidos a hemodiálisis. La gabapentina puede utilizarse para seguir las recomendaciones de dosificación para pacientes con insuficiencia renal.
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Tabla 2. | |
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DOSIFICACIÓN DE LA GABAPENTIN |
A EN LOS ADULTOS, SEGÚN LA FUNCIÓN RENAL |
|
Aclaramiento de creatinina (ml/min) |
Dosis diaria total3 (mg/día) |
|
> 80 |
900 - 3600 |
|
50 - 79 |
600 - 1800 |
|
30 - 49 |
300 - 900 |
|
15 - 29 |
150b- 600 |
|
< 15c |
150b- 300 |
a La dosis diaria total debe administrarse repartida en tres tomas al día. Las dosificaciones reducidas son para pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 79 ml/min). b Deben administrarse 300 mg en días alternos.
c
En pacientes con una aclaramiento de creatinina < 15 ml/min, la dosis diaria debe disminuirse en proporción al aclaramiento de creatinina (p.ej., pacientes con un aclaramiento de creatinina de 7,5 ml/min deben recibir la mitad de la dosis diaria que la que reciben los pacientes con un aclaramiento de 15 ml/min).
Uso en pacientes sometidos a hemodiálisis
En pacientes con anuria sometidos a hemodiálisis que no han recibido nunca gabapentina, se reco-mienda una dosis de carga de 300 a 400 mg; seguida posteriormente de una dosis de 200 a 300 mg de gabapentina después de cada 4 horas de hemodiálisis. En los días sin diálisis no debe haber trata-miento con gabapentina.
En pacientes con insuficiencia renal sometidos a hemodiálisis, la dosis de mantenimiento de gabapen-tina debe basarse en las recomendaciones de dosificación de la tabla 2. Además de la dosis de manteni-miento, se recomienda una dosis adicional de 200 a 300 mg después de cada 4 horas de hemodiálisis.
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Gabapentina Stada contiene aceite de soja. Si usted es alérgico al cacahuete o a la soja, no tome este medicamento.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Se han notificado casos de pensamientos y comportamientos suicidas en pacientes tratados con medicamentos antiepilépticos en distintas indicaciones. Un metanálisis de ensayos clínicos controlados con placebo, aleatorizados, con fármacos antiepilépticos, ha mostrado también un pequeño aumento del riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas. Se desconoce el mecanismo por el que se produce este riesgo, y los datos disponibles no excluyen la posibilidad de un incremento del riesgo con gabapentina.
Por tanto, los pacientes deben ser monitorizados para detectar signos de pensamientos y comportamientos suicidas, y debe considerarse el tratamiento adecuado. Se debe aconsejar a los pacientes (y a sus cuidadores) que consulten a su médico si aparecen pensamientos y comportamientos suicidas.
Si un paciente tratado con gabapentina desarrolla pancreatitis aguda, debe considerarse la interrupción de gabapentina (ver sección 4.8).
Aunque no existe evidencia de crisis de rebote con gabapentina, una retirada brusca de los fármacos anti-convulsivantes en los pacientes epilépticos puede precipitar un estatus epiléptico (ver sección 4.2).
Al igual que con otros antiepilépticos, algunos pacientes pueden presentar un aumento de la frecuencia de las crisis o la aparición de nuevos tipos de crisis.
Al igual que con otros antiepilépticos, los intentos por retirar los antiepilépticos concomitantes en los pacientes refractarios al tratamiento que reciben más de un antiepiléptico, a fin de alcanzar la monoterapia con gabapentina, tienen una tasa baja de éxito.
La gabapentina no se considera eficaz contra las crisis generalizadas primarias, como las ausencias, y puede agravar estas crisis en algunos pacientes. Por lo tanto, la gabapentina debe utilizarse con precaución en los pacientes con crisis mixtas, incluidas las ausencias.
No se han realizado estudios sistemáticos con gabapentina en pacientes a partir de los 65 años. En un estudio doble ciego en pacientes con dolor neuropático, apareció somnolencia, edema periférico y astenia en un porcentaje algo más alto en pacientes a partir de 65 años que en pacientes de menor edad. Aparte de estas observaciones, las investigaciones clínicas en este grupo de edad no indican un perfil de reacciones adversas diferente del observado en los pacientes más jóvenes.
No se han estudiado adecuadamente los efectos del tratamiento a largo plazo (más de 36 semanas) con gabapentina sobre el aprendizaje, la inteligencia y el desarrollo en los niños y adolescentes. Por lo tanto, las ventajas terapéuticas deben sopesarse contra los riesgos potenciales de dicho tratamiento.
Erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)
Se han notificado reacciones de hipersensibilidad sistémica graves y potencialmente mortales tales como erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) en pacientes en tratamiento con antiepilépticos, incluyendo gabapentina (ver sección 4.8).
Es importante señalar que las primeras manifestaciones de hipersensibilidad, tales como fiebre o linfade-nopatía, pueden estar presentes incluso cuando la erupción no es evidente. Si tales signos o síntomas están presentes, el paciente debe ser evaluado inmediatamente. Debe interrumpirse el tratamiento con gabapentina si no puede establecerse una etiología alternativa para los signos o síntomas.
Análisis de laboratorio
Pueden obtenerse lecturas de falso positivo en la determinación semi-cuantitativa de las proteínas totales en la orina mediante pruebas de tira reactiva (dipstick) Por lo tanto, se recomienda verificar dicho resulta-do positivo en la tira reactiva mediante métodos basados en un principio analítico diferente, como el mé-todo de Biuret, el turbidimétrico o los métodos de tinción con colorante, o bien usar estos otros métodos desde el comienzo.
Mareos, somnolencia, pérdida de conciencia, confusión, y deterioro mental
El tratamiento con gabapentina se ha asociado con mareos y somnolencia, lo que podría aumentar la incidencia de lesiones accidentales (caídas) en la población de edad avanzada. También se ha notificado informes post-comercialización de pérdida de conciencia, confusión y deterioro mental. Por lo tanto, debe aconsejarse a los pacientes de tener precaución hasta estar familiarizados con los efectos potenciales del medicamento.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
En un estudio con voluntarios sanos (n = 12), cuando se administró una cápsula de morfina de 60 mg de liberación controlada 2 horas antes de administrar una cápsula de 600 mg de gabapentina, la media del AUC de gabapentina aumentó el 44%, en comparación con la gabapentina administrada sin morfina. Por lo tanto, debe observarse cuidadosamente para detectar signos de depresión del sistema nervioso central, como somnolencia en los pacientes, y la dosis de gabapentina o morfina debe disminuirse adecuadamente.
No se ha observado interacción entre la gabapentina y el fenobarbital, la fenitoína, el ácido valproico o la carbamacepina.
Las características farmacocinéticas de la gabapentina en estado estacionario son similares en las personas sanas y en los pacientes epilépticos que reciben estos antiepilépticos.
La administración concomitante de gabapentina con anticonceptivos orales que contienen noretindrona, etinilestradiol o ambos no afecta a las características farmacocinéticas en estado estacionario de ninguno de los componentes.
La administración concomitante de gabapentina con antiácidos que contienen aluminio y magnesio disminuye la biodisponibilidad de la gabapentina hasta en un 24%. Se recomienda tomar la gabapentina por lo menos dos horas después de la administración de un antiácido.
La excreción renal de la gabapentina no se altera por la administración de probenecid.
Se ha observado una ligera reducción de la excreción renal de gabapentina cuando se administra junto con cimetidina, hecho del que no se espera que tenga relevancia clínica.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
Riesgo relacionado con la epilepsia y a los medicamentos antiepilépticos en general
El riesgo de padecer defectos en el nacimiento está aumentado en un factor de 2 a 3 en los hijos de madres tratadas con un antiepiléptico. Los defectos descritos con mayor frecuencia son labio leporino, malformaciones cardiovasculares y anomalías del tubo neural. El tratamiento antiepiléptico múltiple puede asociar-se a un riesgo más alto de malformaciones congénitas que la monoterapia; por lo tanto, es importante practicar la monoterapia cuando sea posible. Debe proporcionarse atención especializada a las mujeres que tengan probabilidad de quedarse embarazadas o que estén en edad fértil, y debe examinarse la necesi-dad de tratamiento antiepiléptico cuando una mujer planea quedarse embarazada. No debe efectuarse una interrupción súbita del tratamiento antiepiléptico, ya que esto puede causar convulsiones intercurrentes, que podrían tener consecuencias graves tanto para la madre como para el feto. Raramente se ha observado un retraso del desarrollo en los niños nacidos de madres con epilepsia. No es posible diferenciar si el retra-so en el desarrollo es causado por factores genéticos o sociales, la epilepsia materna o el tratamiento antiepiléptico.
Riesgo asociado a gabapentina
No existen datos suficientes sobre el uso de gabapentina en mujeres embarazadas.
Los estudios en animales han demostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo en seres humanos. La gabapentina no debería utilizarse durante el embarazo excepto si el posible beneficio para la madre es claramente superior a los posibles riesgos para el feto.
No puede extraerse ninguna conclusión definitiva sobre si la gabapentina se asocia a un mayor riesgo de malformaciones congénitas cuando se toma durante el embarazo, debido a la propia epilepsia y a la presencia de antiepilépticos concomitantes en los embarazos que se comunicaron.
Lactancia
La gabapentina se excreta por la leche materna. Debido que se desconoce el efecto sobre el lactante, debe tenerse precaución cuando se administra gabapentina a madres lactantes. La gabapentina se utilizará en las mujeres en lactancia sólo si los beneficios superan claramente a los ries-gos.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La gabapentina puede tener un efecto reducido o moderado sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. La gabapentina actúa sobre el sistema nervioso central y puede causar somnolencia, mareos u otros síntomas relacionados. Incluso si fueran sólo de grado leve o moderado, estas reacciones adversas podrían ser potencialmente peligrosas en los pacientes que conducen o utilizan máquinas. Esto ocurre especialmente al comienzo del tratamiento y después del aumento de la dosis.
4.8 Reacciones adversas
Las reacciones adversas observadas durante los estudios clínicos realizados en la epilepsia (en combinación y como monoterapia) y el dolor neuropático se han proporcionado en una única lista, que se presenta a continuación, por clase y frecuencia: muy frecuentes (> 1/10), frecuentes (> 1/100 a< 1/10), poco frecuentes (> 1/1000 a < 1/100) y raros (> 1/10.000 a < 1/1.000) y no conocida (no puede estimar-se a partir de los datos disponibles). Cuando se observó una reacción adversa a diferentes frecuencias en los estudios clínicos, se asignó a la frecuencia más alta notificada.
En la siguiente lista se incluyen, en cursiva, reacciones adicionales notificadas a partir de la experiencia postcomercialización, como frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
Sistema corporal
Reacciones adversas al fármaco
Infecciones e infestaciones
Muy frecuentes Infección vírica
Frecuentes Neumonía, infección respiratoria, infección de las vías urinarias,
infección, otitis media.
Trastornos de la sangre y del sistema linfático
Frecuentes Leucopenia.
No conocida Trombocitopenia.
Trastornos del sistema inmunológico
Poco frecuentes Reacciones alérgicas (p. ej. urticaria)
No conocida Síndrome de hipersensibilidad, reacción sistémica de aparición
variable que puede incluir fiebre, erupción, hepatitis, linfadeno-patía,eosinofilia, y a veces otros signos y síntomas.
Trastornos del metabolismo y de la nutrición
Frecuentes Poco frecuentes
Raras
No conocida
Trastornos psiquiátricos
Frecuentes
No conocida
Anorexia, aumento del apetito.
Hiperglucemia (observada con mayor frecuencia en pacientes con diabetes)
Hipoglucemia (observada con mayor frecuencia en pacientes con diabetes)
Hiponatremia
Hostilidad, confusión e inestabilidad emocional, depresión, an siedad, nerviosismo, pensamiento anormal.
Alucinaciones
Trastornos del sistema nervioso
Muy frecuentes Frecuentes
Somnolencia, mareos, ataxia.
Convulsiones, hipercinesias, disartria, amnesia, temblores, insomnio, cefalea, sensaciones como parestesia, hipoestesia, coordinación anormal, nistagmo; aumento, disminución o ausencia de
reflejos.
Poco frecuentes Raras
No conocida
Trastornos oculares
Frecuentes
Hipocinesia, deterioro mental Pérdida de conciencia
Otros trastornos del movimiento (p. ej. coreoatetosis, discinesia, distonía).
Trastornos visuales como ambliopía, diplopía.
Trastornos del oído y del laberinto
Frecuentes Vértigo
No conocida Acúfenos
Trastornos cardiacos
Poco frecuentes Palpitaciones
Trastornos vasculares
Frecuentes Hipertensión, vasodilatación.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Frecuentes Disnea, bronquitis, faringitis, tos, rinitis.
Trastornos gastrointestinales
Vómitos, náuseas, anomalías dentales, gingivitis, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, estreñimiento, sequedad de boca o de la garganta, flatulencia.
Pancreatitis.
Frecuentes
No conocida
Trastornos hepatobiliares
No conocida Hepatitis, ictericia.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Frecuentes Edema facial; púrpura, la mayoría de las veces descrita como
hematomas que se producen a consecuencia de traumatismos físicos; erupción cutánea, prurito, acné.
No conocida Síndrome de Stevens-Johnson, angioedema, eritema multiforme,
alopecia, erupción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos (ver sección 4.4)
Trastornos musculoesqueléticos, del tejido subjuntivo y de los huesos
Frecuentes Artralgia, mialgia, dolor lumbar, espasmos.
No conocida Rabdomiolisis, mioclonías.
Trastornos renales y urinarios
No conocida Insuficiencia renal aguda, incontinencia.
Trastornos del aparato reproductor y de la mama
Frecuentes Impotencia.
No conocida Hipertrofia de la mama, ginecomastia.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Muy frecuentes Fatiga, fiebre.
Frecuentes Edema periférico, marcha anormal, astenia, dolor, malestar, sín
drome seudogripal.
Poco frecuentes Edema generalizado, caídas.
No conocida Reacciones de abstinencia (principalmente ansiedad, insomnio,
náuseas, dolores, sudoración), dolor torácico. Se han descrito muertes súbitas y no explicadas, en que no se ha establecido una relación causal con el tratamiento con gabapentina.
Exploraciones complementarias
Disminución del recuento leucocitario, aumento de peso. Aumento de las pruebas de función hepática: SGOT (AST), SGPT (ALT) y bilirrubina.
Fluctuaciones de la glucosa en la sangre en los pacientes con diabetes, creatinfosfoquinasa en sangre elevada
Lesión accidental, fractura, abrasión.
Frecuentes
Poco frecuentes
No conocida
Lesiones e intoxicación
Frecuentes
Con el tratamiento con gabapentina se notificaron casos de pancreatitis. La causalidad con la gabapentina no está clara (ver sección 4.4).
En los pacientes en hemodiálisis, debido a insuficiencia renal terminal, se ha notificado miopatía con aumen-to de las concentraciones de creatina cinasa.
Se notificaron infecciones de las vías respiratorias, otitis media, convulsiones y bronquitis sólo en estudios clínicos en niños. Además, en estudios clínicos realizados con niños, se notificaron con frecuencia conducta agresiva e hipercinesias.
En casos muy raros, la lecitina de soja puede causar reacciones alérgicas.
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es
4.9 Sobredosis
No se ha observado una toxicidad aguda, que ponga en peligro la vida del paciente con sobredosis de gabapentina de hasta 49 g. Entre los síntomas de la sobredosis se contaron los mareos, visión doble, dificultad para hablar, somnolencia, letargo y diarrea leve. Todos los pacientes se recuperaron completamente mediante tratamiento de soporte. La disminución de la absorción de gabapentina a dosis más altas puede limitar la absorción en el momento de la sobredosificación y, por tanto, puede reducir al mínimo la toxicidad por la sobredosis.
Las sobredosis de gabapentina, especialmente asociada a otros depresores del Sistema Nervioso Central, pueden causar coma.
Aunque la gabapentina puede eliminarse por hemodiálisis, en base a las experiencias previas, generalmente no es necesaria. Sin embargo, en los pacientes con insuficiencia renal grave puede estar indicada la hemodiálisis.
En ratones y ratas que recibieron dosis de hasta 8000 mg/kg no se identificó una dosis oral mortal de gabapen-tina. Los signos de toxicidad aguda en animales incluyen ataxia, dificultad para respirar, ptosis, hipoactividad o excitación.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupos farmacoterapéuticos: Otros antiepilépticos, código ATC: N03AX12 El mecanismo de acción exacto de gabapentina no se conoce.
La gabapentina está relacionada estructuralmente con el neurotransmisor GABA (ácido gamma-aminobutírico), pero su mecanismo de acción es diferente al de varios otros principios activos que interactúan con las sinapsis del GABA, incluyendo el valproato, los barbitúricos, las benzodiacepinas, los inhibidores de la GABA transaminasa, los inhibidores de la captación del GABA, los agonistas del GABA y los pro-fármacos del GABA. En estudios in vitro con gabapentina radiomarcada se han establecido las caracterís-ticas de un nuevo lugar de unión de los péptidos en los tejidos de cerebro de la rata incluyendo el neocórtex y el hipocampo, que pueden guardar relación con la actividad anticonvulsiva y analgésica de la
gaba-pentina y sus derivados estructurales. Se ha identificado que el sitio de unión de la gabapentina es la subunidad a2-S de los canales de calcio dependientes de voltaje.
La gabapentina, a concentraciones clínicas relevantes, no se une a otros receptores comunes de los fármacos o neurotransmisores del cerebro, como los receptores del GABAa, GABAb, benzodiacepina, glutamato, glicina o N-metil-d-aspartato.
La gabapentina no interactúa con los canales de sodio in vitro; por lo tanto, difiere de la fenitoína y la carbamacepina. En algunos sistemas de ensayo, in vitro, la gabapentina reduce parcialmente las respuestas al agonista del glutamato, el N-metil-D-aspartato (NMDA), pero sólo a concentraciones superiores a 100 pM, que no se alcanzan in vivo. In vitro, La gabapentina disminuye ligeramente la liberación de los mono-amino neurotransmisores in vitro. La administración de gabapentina a ratas aumenta el recambio del GABA en varias regiones del cerebro de manera similar al valproato sódico, aunque en diferentes regiones del cerebro. Queda por establecer la relevancia de estas diversas acciones de la gabapentina en relación a los efec-tos anticonvulsivos. En animales, la gabapentina entra rápidamente en el cerebro e impide las convulsio-nes causadas por electrochoque máximo, de convulsivantes químicos, incluidos los inhibidores de la sínte-sis del GABA, y en modelos genéticos de convulsiones.
En un ensayo clínico de tratamiento combinado en las crisis parciales en pacientes pediátricos, de 3 a 12 años, se observó una diferencia numérica pero no estadísticamente significativa en la tasa de respondedores del 50%, a favor del grupo tratado con gabapentina, en comparación con el que recibió placebo. Unos análisis adicionales post-hoc de las tasas de respondedores por edad no revelaron un efecto estadísticamente significativo de la edad, sea como variable continua o dicotómica (grupos de edad de 3 a 5, y de 6 a 12 años). Los datos de estos análisis adicionales post-hoc se resumen en la siguiente tabla:
|
Respuesta (> 50% mejoría) de la población MITT por tratamiento y edad | |||
|
Categoría de edad |
Placebo |
Gabapentina |
Valor de P |
|
< 6 años |
4/21 (19%) |
4/17 (23.5%) |
0.7362 |
|
6 a 12 años |
17/99 (17.2%) |
20/96 (20.8%) |
0.5144 |
*La población con intención de tratar modificada se definió como todos los pacientes asignados aleatoriamente al medicamento del estudio que también tenían las crisis diarias evaluables durante 28 días, tanto en la fase inicial como en la fase con doble enmascaramiento (“doble ciego”).
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Absorción
Tras la administración oral, las concentraciones plasmáticas máximas de gabapentina se observaron a las 2 - 3 horas. La biodisponibilidad (fracción de dosis absorbida) de gabapentina tiende a disminuir cuando se incrementa la dosis. La biodisponibilidad absoluta de las cápsulas de 300 mg es de aproximadamente el 60%. Los alimentos, incluyendo un régimen alto de grasas, no presentan un efecto clínicamente significativo en la farmacocinética de gabapentina.
La farmacocinética de gabapentina no se ve afectada por la administración repetida. Aunque las concentraciones plasmáticas de gabapentina estuvieron generalmente entre 2 pg/ml y 20 pg/ml en los estudios clínicos, estas concentraciones no son predictivas de la seguridad o eficacia.
En la Tabla 3 se facilitan los parámetros farmacocinéticos.
Tabla 3 Resumen de los parámetros farmacocinéticos medios (%CV) en el estado estacionario tras la administración cada 8 horas
Parámetro 300 mg 400 mg 800 mg
3QB!
|
farmacocinético |
(N = 7) |
(N =14) |
(N=14) | |||
|
Media |
%CV |
Media |
%CV |
Media |
%CV | |
|
Cmax (pg/ml) |
4.02 |
(24) |
5.74 |
(38) |
8.71 |
(29) |
|
tmax (hr) |
2.7 |
(18) |
2.1 |
(54) |
1.6 |
(76) |
|
T1/2 (hr) |
5.2 |
(12) |
10.8 |
(89) |
10.6 |
(41) |
|
AUC (0-8) |
24.8 |
(24) |
34.5 |
(34) |
51.4 |
(27) |
|
pg^hr/ml) Ae% (%) |
NA |
NA |
47.2 |
(25) |
34.4 |
(37) |
Cmax = Concentración plasmática máxima en el estado estacionario.
tmax = Tiempo en alcanzar la Cmax T1/2 = Semivida de eliminación
AUC(0-8) = Área bajo la curva de las concentraciones plasmáticas en el estado estacionario frente al tiempo desde tiempo 0 hasta 8 horas postadministración.
Ae% = Porcentaje de dosis eliminada inalterada en orina desde tiempo 0 hasta 8 horas post-administración.
NA = No disponible
Distribución
Gabapentina no se une a proteínas plasmáticas y tiene un volumen de distribución de 57,7 litros. En pacientes con epilepsia, las concentraciones de gabapentina en líquido cefalorraquídeo (LCR) son de aproximadamente el 20% de las concentraciones plasmáticas en el estado estacionario. Gabapentina está presente en la leche materna de las madres lactantes.
Metabolismo
No hay evidencia de metabolismo de gabapentina en el hombre. Gabapentina no induce las enzimas hepáticas oxidativas de función mixta responsables del metabolismo de los fármacos.
Eliminación
Gabapentina se elimina inalterada únicamente por excreción renal. La semivida de eliminación de la gabapentina es independiente de la dosis y se mueve en un rango de 5 a 7 horas.
En pacientes de edad avanzada, y en aquellos con alteración de la función renal se reduce el aclaramiento plasmático de gabapentina. La constante de velocidad de eliminación de gabapentina, el aclaramiento plasmático, y el aclaramiento renal son directamente proporcionales al aclaramiento de creatinina.
Gabapentina se elimina del plasma por hemodiálisis. Se recomienda el ajuste de la dosis en pacientes con la función renal alterada o sometidos a hemodiálisis (ver sección 4.2).
La farmacocinética de gabapentina en niños se determinó en 50 sujetos sanos con edades comprendidas entre 1 mes y 12 años. En general, las concentraciones plasmáticas de gabapentina en niños de más de 5 años de edad son similares a las de los adultos cuando se les administra la dosis de acuerdo a la posología mg/kg.
Linealidad / No-linealidad
La biodisponibilidad (fracción de dosis absorbida) de gabapentina disminuye cuando aumenta la dosis, lo que confiere no-linealidad de los parámetros farmacocinéticos entre los que se incluye el parámetro de biodisponibilidad (F) p.ej. Ae%, CL/F, Vd/F. La farmacocinética de eliminación (parámetros farmacocinéticos que no incluyen F como CLr y T1/2) está bien descrita mediante farmacocinética lineal.
Las concentraciones plasmáticas de gabapentina en el estado estacionario son predecibles a partir de los datos a dosis única..
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Carcinogénesis
Durante dos años se administró gabapentina en la dieta a ratones a dosis de 200, 600 y 2.000 mg/kg/día, y a ratas a dosis de 250, 1000 y 2000 mg/kg al día. Se observó un aumento estadísticamente significativo de la incidencia de tumores de células acinares del páncreas sólo en las ratas machos, a la dosis más alta. Las concentraciones plasmáticas máximas en ratas a 2.000 mg/kg/día son 10 veces más altas que las concentraciones plasmáticas en seres humanos que reciben 3600 mg/día. Los tumores de células acinares del páncreas en ratas machos son neoplasias malignas de bajo grado, no afectaron a la supervivencia, no se metastatizaron ni invadieron el tejido circundante y fueron similares a las observadas en los controles recurrentes. No está clara la relevancia de estos tumores de células acinares del páncreas en ratas machos con el riesgo carcinógeno en los seres humanos.
Mutagénesis
La gabapentina no demostró ningún potencial genotóxico. No fue mutágena in vitro, en ensayos estándar con el uso de células bacterianas o mamíferas. La gabapentina no indujo aberraciones cromosómicas estructurales en células de mamíferos, tanto in vitro como in vivo, y no indujo la formación de micronúcleos en la médula ósea de hámsters.
Alteración de la fertilidad
No se observaron efectos adversos sobre la fertilidad ni la reproducción en ratas, a dosis de hasta 2.000 mg/kg (aproximadamente cinco veces la dosis diaria máxima en seres humanos, basada en la superficie corporal en mg/m2).
Teratogénesis
La gabapentina no aumentó la incidencia de malformaciones, en comparación con el control, en las crías de ratones, ratas o conejos que recibieron dosis de hasta 50, 30 y 25 veces respectivamente, la dosis diaria para
seres humanos de 3.600 mg (cuatro, cinco u ocho veces, respectivamente, la dosis diaria en humanos sobre
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la pauta de mg/m ).
La gabapentina indujo retraso en la osificación del cráneo, las vértebras, las patas delanteras y las patas traseras en roedores, lo que indica un retraso del crecimiento fetal. Estos efectos se produjeron cuando los ratones gestantes recibieron dosis por vía oral de 1.000 o 3.000 mg/kg/día durante la organogénesis, y en ratas que recibieron 500, 1.000 o 2.000 mg/kg antes y durante el apareamiento, y en el transcurso de la gestación. Estas dosis son aproximadamente de 1 a 5 veces mayores que la dosis humana de 3.600 mg, basada en mg/m2.
No se observó ningún efecto en ratones gestantes que recibieron 500 mg/kg/día (aproximadamente la mitad
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de la dosis diaria para seres humanos, basada en mg/m ).
Se observó un aumento de la incidencia de hidrouréter, y/o hidronefrosis en ratas que recibieron 2.000 mg/kg/día en un estudio de fertilidad y reproducción general, 1.500 mg/kg/día en un estudio de teratología, y 500, 1000 y 2.000 mg/kg/día en un estudio perinatal y posnatal. Se desconoce la importancia de estos hallazgos, pero se han asociado a un retraso en el desarrollo. Estas dosis son aproximadamen-te de 1 a 5
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veces mayores que la dosis en humanos de 3.600 mg, basada en mg/m .
En un estudio de teratología en conejos, se produjo un aumento de la incidencia de pérdida fetal posimplantación, en dosis administradas de 60, 300 y 1.500 mg/kg/día durante la organogénesis. Estas dosis son
2
aproximadamente de % a 8 veces mayores que la dosis humana de 3.600 mg, basada en mg/m .
6 . DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Lista de excipientes Núcleo del comprimido
Macrogol 4000
Almidón pregelatinizado de maíz Sílice coloidal anhidro Estearato de magnesio Película de recubrimiento Poli(vinil alcohol)
Dióxido de titanio (E171)
Talco
Lecitina de soja Goma de xantano
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
3 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No requiere condiciones especiales de conservación.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Blíster de PVC/aluminio. Tamaños de envase de:
10 comprimidos recubiertos con película,
20 comprimidos recubiertos con película,
30 comprimidos recubiertos con película,
40 comprimidos recubiertos con película,
50 comprimidos recubiertos con película,
60 comprimidos recubiertos con película,
90 comprimidos recubiertos con película,
100 comprimidos recubiertos con película,
120 comprimidos recubiertos con película,
200 comprimidos recubiertos con película.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
STADA Genéricos, S.L
Frederic Mompou, 5
08960 Sant Just Desvern (Barcelona)
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Gabapentina Stada Genéricos 600 mg comprimidos recubiertos con película EFG, n° registro: 70.856 Gabapentina Stada Genéricos 800 mg comprimidos recubiertos con película EFG, n° registro: 70.857
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: 08 de Marzo de 2010 Fecha de la última renovación : 23 de Marzo de 2013
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Febrero 2016
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