Foxantal 5 Mg/Ml Polvo Para Solucion Para Perfusion
Información obsoleta, busque otroDE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD
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k agencia española de 1 medicamentos y I productos sanitarios |
RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO
1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO
Foxantal 5 mg/ml polvo para solución para perfusión
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Vial de 50 mg: cada vial contiene 50 mg de oxaliplatino para reconstitución en 10 ml de disolvente.
Vial de 100 mg: cada vial contiene 100 mg de oxaliplatino para reconstitución en 20 ml de disolvente.
1 ml de solución reconstituida para perfusión contiene 5 mg de oxaliplatino Para la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Polvo para solución para perfusión.
Polvo de aspecto aglomerado o no, blanco a blanquecino.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
El oxaliplatino en combinación con 5 fluorouracilo (5 FU) y ácido folínico (AF) está indicado para:
• Tratamiento adyuvante del cáncer de colon estadio III (Duke’s C) tras resección completa del tumor primario
• Tratamiento del cáncer colorrectal metastásico.
4.2. Posología y forma de administración
La preparación de soluciones inyectables de agentes citotóxicos debe realizarse por personal especializado en esta clase de fármacos, en condiciones que garanticen la protección medioambiental y en particular la protección del personal que manipula estos fármacos, de acuerdo con la política del hospital. Se requiere un área preparada y reservada para este propósito. Está prohibido fumar, comer o beber en esta área.
Posología:
SÓLO PARA ADULTOS
La dosis recomendada de oxaliplatino para el tratamiento adyuvante es de 85 mg/m2 por vía intravenosa, administrada cada 2 semanas durante 12 ciclos (6 meses).
Correo electrónicoI
C / CAMPEZO, 1 - EDIFICIO 8 28022 MADRID
La dosis recomendada de oxaliplatino en el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico es de 85 mg/m2 por vía intravenosa y repetida cada 2 semanas.
La dosis deberá ajustarse en función de la tolerancia al fármaco (ver sección 4.4).
Oxaliplatino siempre debe ser administrado antes de las fluoropirimidinas, es decir, 5 flourouracilo (5 FU).
Oxaliplatino se administra en perfusión intravenosa de 2-6 horas de duración, en 250-500 ml de una solución de glucosa al 5% (50 mg/ml), para administrar una concentración entre 0,2 mg/ml y 0,70 mg/ml; 0,70 mg/ml es la concentración más alta en la práctica clínica para una dosis de oxaliplatino de 85 mg/m2.
Oxaliplatino ha sido utilizado principalmente en combinación con 5 fluorouracilo (5 FU) en regímenes de perfusión continua. Para el régimen quincenal de tratamiento se usa 5 fluorouracilo (5 FU) en bolo y perfusión continua.
Poblaciones de riesgo:
• Insuficiencia renal:
Oxaliplatino no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia renal grave (ver sección 4.3).
En pacientes con insuficiencia renal moderada, el tratamiento debe iniciarse a la dosis normalmente recomendada (ver sección 4.4). No es necesario un especial ajuste de la dosis en pacientes con disfunción renal leve.
• Insuficiencia hepática:
Oxaliplatino no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave. No se ha observado un incremento de la toxicidad aguda de oxaliplatino en el subconjunto de pacientes con anomalías en la función hepática. No se hizo ningún ajuste de dosis específico en pacientes con las pruebas de función hepática alteradas durante el desarrollo clínico.
• Ancianos:
No se observó ningún incremento en la toxicidad grave cuando oxaliplatino fue utilizado como agente único o en combinación con 5 fluorouracilo (5 FU) en pacientes mayores de 65 años. Por tanto, no se requiere ninguna adaptación específica de la dosis en pacientes ancianos.
Forma de administración:
El oxaliplatino se administra en perfusión intravenosa.
La administración del oxaliplatino no requiere hiperhidratación.
El oxaliplatino, diluido en 250-500 ml de solución de glucosa al 5% (50 mg/ml) para administrar una concentración no inferior a 0,2 mg/ml, se perfundirá bien por vía venosa central, bien por vía venosa periférica, durante 2-6 horas. La perfusión de oxaliplatino debe preceder siempre a la de 5 fluorouracilo (5 FU).
En caso de extravasación, interrumpir la administración inmediatamente.
Instrucciones de uso:
Oxaliplatino tiene que ser reconstituido y posteriormente diluido antes de usarlo. Únicamente debe utilizarse glucosa al 5% (50 mg/ml) para reconstituir y posteriormente diluir el producto liofilizado (ver sección 6.6).
4.3. Contraindicaciones
Oxaliplatino está contraindicado en pacientes que:
- tienen hipersensibilidad al oxaliplatino o al excipiente.
- son mujeres en período de lactancia.
- tienen mielosupresión antes de empezar el primer ciclo de tratamiento, evidenciada por neutrófilos < 2 x 109 /l y/o plaquetas < 100 x 109 /l.
- tienen neuropatía periférica sensitiva con deterioro funcional antes del primer ciclo de tratamiento.
- tienen insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min).
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
La utilización del oxaliplatino deberá restringirse a las unidades especializadas de oncología médica y debe ser administrado bajo la supervisión de un oncólogo clínico con experiencia.
Debido a la información limitada sobre seguridad en pacientes con una moderada insuficiencia renal, la administración debe considerarse solamente después de la valoración beneficio/riesgo para el paciente.
En esta situación, la función renal debe ser monitorizada estrechamente y la dosis ajustada en función de la toxicidad.
Los pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a compuestos de platino serán objeto de una particular vigilancia clínica. En caso de aparición de manifestaciones de tipo anafiláctico, se interrumpirá inmediatamente la perfusión y se emprenderá un tratamiento sintomático apropiado. La readministración de oxaliplatino está contraindicada en estos pacientes.
En caso de producirse una extravasación, debe interrumpirse inmediatamente la perfusión y aplicar un tratamiento sintomático local.
La toxicidad neurológica del oxaliplatino deberá ser objeto de una vigilancia particular, especialmente en caso de administración conjunta con medicamentos que presenten una toxicidad neurológica propia. Deberá practicarse un examen neurológico antes de cada administración y después, periódicamente.
En los pacientes que desarrollen disestesias laringofaríngeas agudas (ver sección 4.8) durante o en las horas siguientes a una perfusión de 2 horas de duración, la siguiente administración de oxaliplatino deberá tener una duración de 6 horas.
En caso de aparición de síntomas neurológicos (parestesias, disestesias), el ajuste de la dosis de oxaliplatino se hará en función de la duración y gravedad de dichos síntomas:
- Si los síntomas duran más de siete días y son molestos, la dosis siguiente de oxaliplatino se reducirá de 85 a 65 mg/m2 (tratamiento del cáncer metastásico) o 75 mg/m2 (tratamiento adyuvante).
- Si la parestesia sin deterioro funcional persiste hasta el siguiente ciclo, la dosis de oxaliplatino se reducirá de 85 a 65 mg/m2 (tratamiento del cáncer metastásico) o 75 mg/m2 (tratamiento adyuvante).
- Si la parestesia con deterioro funcional persiste hasta el siguiente ciclo, se interrumpirá el tratamiento.
- Si se constata una mejoría en los síntomas al interrumpir el tratamiento, podrá considerarse la reanudación del mismo.
Se debe informar a los pacientes de la posibilidad de la persistencia de neuropatía periférica sensorial después de finalizar el tratamiento. Las parestesias moderadas localizadas o las parestesias que pueden interferir con las actividades funcionales pueden llegar a persistir hasta 3 años después de finalizar el tratamiento adyuvante.
La toxicidad digestiva del oxaliplatino, que se manifiesta en forma de náuseas y vómitos, justifica un tratamiento antiemético profiláctico y/o curativo (ver sección 4.8).
La presencia de diarrea/vómitos graves puede provocar deshidratación, íleo paralítico, obstrucción gastrointestinal, hipokalemia, acidosis metabólica e insuficiencia renal, particularmente cuando el oxaliplatino se combina con 5 fluorouracilo (5 FU).
Si aparece toxicidad hematológica (neutrófilos < 1,5 x 109/l o plaquetas < 50 x 109/l) la administración del siguiente ciclo de tratamiento se pospondrá hasta el retorno a valores aceptables. Debe realizarse un hemograma completo antes de iniciar el tratamiento con oxaliplatino y antes de cada nuevo ciclo de tratamiento.
Los pacientes deben ser debidamente informados del riesgo de presentar diarrea/vómitos, mucositis/ estomatitis y neutropenia tras la administración de oxaliplatino/5 fluorouracilo (5 FU), de manera que puedan contactar urgentemente con su médico prescriptor para un adecuado tratamiento.
Si aparece mucositis/estomatitis, con o sin neutropenia, el tratamiento siguiente se retrasará hasta recuperación de la mucositis/estomatitis en grado 1 o menos y/o hasta que el valor de neutrófilos sea > 1.5 x 109 /l.
Cuando el oxaliplatino se administra con 5 fluorouracilo (5 FU) (con o sin ácido folínico (AF)), la toxicidad propia del 5 fluorouracilo (5 FU) dará lugar a los ajustes de dosis habitualmente recomendados para este producto.
Si aparece diarrea de grado 4, neutropenia de grado 3-4 (neutrófilos < 1,0 x 109/l) o trombocitopenia de grado 3-4 (plaquetas < 50 x 109/l), la dosis de oxaliplatino se reducirá de 85 a 65 mg/m2 (tratamiento del cáncer metastático) o 75 mg/m2 (tratamiento adyuvante), además de cualquier reducción de la dosis de 5 FU requerida.
En el caso de síntomas respiratorios no explicables, tales como tos no productiva, disnea, crepitantes o infiltrados pulmonares radiológicos, debe suspenderse el tratamiento con oxaliplatino hasta que posteriores exploraciones permitan descartar enfermedad pulmonar intersticial o fibrosis pulmonar (ver sección 4.8).
Para la utilización en mujeres embarazadas, ver sección 4.6.
En estudios preclínicos con oxaliplatino se han observado efectos genotóxicos. Por lo tanto, debe advertirse a los hombres tratados para que no engendren hijos durante y después de 6 meses del tratamiento, y advertirles acerca de la conservación de esperma antes del tratamiento, debido a que oxaliplatino puede tener efecto antifertilidad, el cual puede ser irreversible.
Las mujeres no deben quedarse embarazadas durante el tratamiento con oxaliplatino y deben utilizar un método anticonceptivo eficaz (ver sección 4.6).
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
En aquellos pacientes que recibieron una dosis única de oxaliplatino de 85 mg/m2 inmediatamente antes de la administración de 5 fluorouracilo (5 FU), no se observó ninguna modificación en el grado de exposición a 5 fluorouracilo (5 FU).
In vitro, no se ha observado desplazamiento significativo de la fijación a las proteínas plasmáticas del oxaliplatino con los siguientes fármacos: eritromicina, salicilatos, granisetron, paclitaxel y valproato sódico.
4.6. Embarazo y lactancia
Hasta la fecha, no existe información disponible sobre la seguridad del empleo de oxaliplatino en las mujeres embarazadas. En estudios en animales, se ha observado toxicidad reproductiva. Consecuentemente, no se recomienda el uso de oxaliplatino durante el embarazo y en mujeres en edad fértil que no estén utilizando medidas contraceptivas.
El uso de oxaliplatino debe considerarse únicamente después de haber informado apropiadamente al paciente del riesgo para el feto, y con el consentimiento del paciente.
Se deben tomar medidas anticonceptivas adecuadas durante y después de finalizar el tratamiento, durante 4 meses para mujeres y 6 meses para hombres.
No se ha estudiado el posible paso a la leche materna. La lactancia está contraindicada durante la terapia con oxaliplatino.
Oxaliplatino puede tener un efecto antifertilidad (ver sección 4.4).
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han llevado a cabo estudios acerca de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, el tratamiento con oxaliplatino puede aumentar el riesgo de que se produzca mareo, nauseas y vómitos, y otros síntomas neurológicos que afectan al modo de caminar y al equilibrio. Esto puede tener una influencia menor o moderada en la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
4.8. Reacciones adversas
Las reacciones adversas más frecuentes del oxaliplatino en asociación con 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) son de carácter digestivo (diarrea, náuseas, vómitos y mucositis), hematológico (neutropenia, trombocitopenia) y neurológico (neuropatía periférica sensorial aguda y por dosis acumuladas). En general, estas reacciones adversas fueron más frecuentes y graves en la combinación de oxaliplatino y 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) que en el caso del 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) solo.
Las frecuencias descritas en la tabla siguiente han sido extraídas de estudios clínicos realizados en el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico y en el tratamiento adyuvante (que han incluido a 416 y 1108 pacientes respectivamente en el brazo oxaliplatino + 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF)) y de los datos post-comercialización.
Las frecuencias de esta tabla se definen mediante la siguiente convención: muy frecuente (>1/10), frecuente (>1/100, <1/10), poco frecuente (>1/1.000, <1/100), raro (>1/10.000, <1/1.000), muy raro (<1/10.000), no conocidos (se pueden estimar de los datos disponibles).
Después de la tabla se ofrecen más datos.
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Clasificación MedDRA órgano-sistema |
Muy frecuente |
Frecuente |
Poco frecuente |
Raro |
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Infecciones e infestaciones* |
Infección |
-Rinitis -Infección de las vías respiratorias altas -Neutropenia febril/Sepsis neutropénica | ||
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Trastornos sanguíneos y del sistema linfático* |
-Anemia -Neutropenia -Trombocitopenia -Leucopenia -Linfopenia |
-Trombocitopenia autoinmune -Anemia hemolítica | ||
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Trastornos inmunológicos* |
-Alergia/reacción alérgica+ | |||
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Trastornos metabólicos y nutricionales |
-Anorexia -Anomalías de la glucemia -Hipokalemia -Anomalías de la natremia |
-Deshidratación |
-Acidosis metabólica | |
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Trastornos psiquiátricos |
-Depresión -Insomnio |
-Nerviosismo | ||
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Trastornos del sistema nervioso* |
-Neuropatía sensorial periférica -Alteración sensorial -Disgeusia -Cefalea |
-Mareos -Neuritis motora -Meningismo |
-Disartria | |
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Trastornos visuales |
-Conjuntivitis -Visión anómala |
-Pérdida transitoria de agudeza visual -Alteraciones del campo visual -Neuritis óptica | ||
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Trastornos auditivos y del laberinto |
-Ototoxicidad |
-Sordera | ||
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Clasificación MedDRA órgano-sistema |
Muy frecuente |
Frecuente |
Poco frecuente |
Raro |
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Trastornos vasculares |
-Epistaxis |
-Hemorragia -Rubor -Hematuria -Trombosis venosa profunda -Embolia pulmonar -Hemorragia rectal | ||
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Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos |
-Disnea -Tos |
-Hipo -Dolor torácico |
-Enfermedad pulmonar intersticial -Fibrosis pulmonar** | |
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Trastornos gastrointestinales* |
-Náuseas -Diarrea -Vómitos -Estomatitis/Mucositis -Dolor abdominal -Estreñimiento |
-Dispepsia -Reflujo gastroesofágico |
-Íleo paralítico -Obstrucción intestinal |
-Colitis, incluyendo diarrea debida a Clostridium difficile |
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Trastornos de piel y tejido subcutáneo |
-Trastorno cutáneo -Alopecia |
-Exfoliación cutánea (es decir, Síndrome manos-pie) -Exantema eritematoso -Exantema -Hiperhidrosis -Trastornos de las uñas | ||
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Trastornos locomotores, del tejido conectivo y óseos |
-Dolor de espalda |
-Artralgia -Dolor óseo | ||
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Trastornos renales y urinarios |
-Disuria -Frecuencia de micción anómala | |||
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Trastornos generales y en el punto de aplicación |
-Fatiga -Fiebre++ -Astenia -Dolor Reacción en el punto de inyección+++ | |||
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Exploraciones complementarias |
-Aumento de enzimas hepáticas -Aumento de fosfatasa alcalina sérica -Aumento de bilirrubina sérica -Aumento de lactatodeshidrogenasa sérica -Aumento de peso (tratamiento adyuvante) |
-Aumento de creatinina sérica -Pérdida de peso (tratamiento del cáncer metastático) | ||
* Ver la sección detallada que figura más adelante.
**Ver sección 4.4.
+_Reacciones alérgicas frecuentes como exantema cutáneo (sobre todo urticaria), conjuntivitis, rinitis.
Reacciones anafilácticas frecuentes como broncospasmo, angioedema, hipotensión y shock anafiláctico.
++ Fiebre muy frecuente, ya sea de origen infeccioso (acompañada o no de neutropenia febril) o fiebre aislada de origen inmunitario.
+++ La extravasación puede provocar dolor e inflamación local que pueden ser graves y ocasionar complicaciones, sobre todo cuando el oxaliplatino es perfundido a través de una vena periférica (ver sección 4.4).
Toxicidad hematológica:
Incidencia por paciente (%) y por grado
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Oxaliplatino / 5 FU/AF 85 mg/m2 Cada 2 semanas d |
Tratamiento del cáncer metastásico |
Tratamiento adyuvante | ||||
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os |
os | |||||
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Anemia | ||||||
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Neutropenia | ||||||
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Trombocitopenia | ||||||
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Neutropenia febril | ||||||
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Sepsis neutropénica | ||||||
Toxicidad digestiva:
Incidencia por paciente (%) y por grado
Oxaliplatino / 5 FU/AF 85 mg/m2 Cada 2 semanas
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Tratamiento del cáncer metastásico |
Tratamiento adyuvante | ||||
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os |
los | ||||
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Náuseas | ||||||
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Diarrea | ||||||
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Vómitos | ||||||
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Mucositis/Estomatitis |
Se recomienda profilaxis y/o tratamiento con antieméticos potentes.
La presencia de diarrea/vómitos graves puede provocar deshidratación, íleo paralítico, obstrucción intestinal, hipokalemia, acidosis metabólica e insuficiencia renal, particularmente cuando el oxaliplatino se combina con 5 fluorouracilo (5 FU) (ver sección 4.4).
Sistema nervioso:
La toxicidad dosis-limitante es neurológica. Se trata, en esencia de una neuropatía periférica sensitiva caracterizada por disestesias y/o parestesias de las extremidades acompañadas o no de temblores, a menudo exacerbadas por el frío. Estos síntomas aparecen hasta en un 95% de los pacientes tratados. La duración de los síntomas aumenta con el número de ciclos. Sin embargo, dichos síntomas habitualmente remiten entre ciclos de tratamiento.
La aparición de dolores y deterioro funcional conlleva, según la duración de los síntomas, un ajuste de dosis, o incluso la suspensión del tratamiento (ver sección 4.4).
Dicho deterioro funcional, que incluye dificultad de ejecución de gestos finos, es posiblemente consecuencia de alteraciones sensitivas. El riesgo de aparición de síntomas persistentes en el caso de una dosis acumulada de 850 mg/m2 (10 ciclos) es de alrededor del 10%, porcentaje que alcanza el 20% en el caso de una dosis acumulada de 1020 mg/m2 (12 ciclos).
En la mayoría de los casos, los signos y síntomas neurológicos mejoran o remiten totalmente tras la interrupción del tratamiento. En su empleo como tratamiento adyuvante en el cáncer de colon,
6 meses después de la suspensión del tratamiento, el 87 % de los pacientes no manifestaba síntomas o éstos eran leves. Después de hasta 3 años de seguimiento, alrededor del 3% de los pacientes presentaba parestesias localizadas persistentes de intensidad moderada (2,3%) o bien parestesias que pueden interferir con las actividades funcionales (0,5%).
Se han comunicado manifestaciones neurosensoriales agudas (ver sección 5.3). Empiezan tras varias horas de administración y a menudo ocurren tras exposición al frío. Pueden manifestarse parestesia, disestesia e hipoestesia transitoria ó como síndrome agudo de disestesia faringolaríngea. Este síndrome agudo de disestesia faringolaríngea, cuya incidencia estimada
es del 1 - 2%, se caracteriza por las sensaciones subjetivas de disfagia y disnea, sin ninguna evidencia objetiva de distrés respiratorio (ni cianosis o hipoxia), laringospasmo o broncospasmo (sin estridor o sibilancia); también se han observado espasmo de mandíbula, sensación anormal en la lengua, disartria y sensación de presión en el tórax. Aunque se han administrado antihistamínicos y broncodilatadores en estas situaciones, la sintomatología es rápidamente reversible incluso en ausencia de tratamiento. El aumento de la duración de perfusión favorece la disminución de la incidencia de dicho síndrome (ver sección 4.4).
Durante el tratamiento con oxaliplatino se han observado otros síntomas neurológicos tales como disartria, pérdida de reflejos tendinosos profundos y signo de Lhermittes. Se han comunicado casos aislados de neuritis óptica.
Reacciones alérgicas:
Incidencia por paciente (%) y por grado
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Oxaliplatino / 5 FU/AF 85 mg/m2 Cada 2 semanas |
Tratamiento del cáncer metastásico |
Tratamiento adyuvante | ||||
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os |
os | |||||
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Reacciones alérgicas / Alergia | ||||||
4.9. Sobredosis
No existe antídoto conocido para el oxaliplatino. En caso de una sobredosis, puede esperarse la exacerbación de los acontecimientos adversos. Debe iniciarse la monitorización de los parámetros hematológicos, así como tratamiento sintomático para los otros tipos de toxicidad.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Otros agentes antineoplásicos, compuestos de platino.
Código ATC: L01X A 03.
El oxaliplatino es un fármaco antineoplásico perteneciente a una clase nueva de compuestos de platino en los que el átomo de platino está formando un complejo con un 1,2-diaminociclohexano (“DACH”) y un grupo oxalato.
El oxaliplatino es un enantiómero único, el (SP-4-2)-[(1R,2R)-Ciclohexano-1,2-diamino-kN, kN] [etanedioato(2-)-k07, kO2] platino.
El oxaliplatino muestra un amplio espectro de actividad citotóxica in vitro y de actividad antitumoral in vivo en una variedad de sistemas de modelos tumorales, incluyendo modelos de cáncer colorrectal en humanos.
El oxaliplatino demuestra también actividad in vitro e in vivo en diversos modelos resistentes al cisplatino.
Se ha observado una acción citotóxica sinérgica con el 5 fluorouracilo (5 FU) in vitro e in vivo.
Los estudios acerca del mecanismo de acción del oxaliplatino, aún cuando éste no se ha elucidado del todo, muestran que los derivados hidratados resultantes de la biotransformación del oxaliplatino interaccionan con el ADN formando puentes intra e intercatenarios que entrañan una interrupción de la síntesis de ADN, causante de la actividad citotóxica y antitumoral.
En pacientes con cáncer colorrectal metastático, la eficacia de oxaliplatino (85mg/m2 administrado cada 2 semanas) combinado con 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) queda reflejada en 3 estudios clínicos:
- EFC2962, estudio de fase III aleatorizado con 420 pacientes con 2 brazos comparativos, de 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) solos (LV5FU2, N=210) frente a la combinación de oxaliplatino con 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) (FOLFOX4, N=210) en tratamiento de primera línea.
- El estudio comparativo EFC4584, un ensayo de fase III aleatorizado con 821 pacientes y de tres grupos de tratamiento, analizó los efectos de la administración de 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) solo (LV5FU2, N=275), oxaliplatino solo (N=275) o la asociación de oxaliplatino con 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) (FOLFOX4, N=271) en pacientes previamente tratados y resistentes a la asociación de irinotecan (CPT-11) + 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF).
- Finalmente, el estudio EFC2964 fase II no controlado, en pacientes refractarios a 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) solo, tratados con la combinación de oxaliplatino y 5-fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) (FOLFOX4, N=57).
Los dos ensayos clínicos aleatorizados, EFC2962 en tratamiento de primera línea y EFC4584 en pacientes pretratados, demostraron una tasa de respuesta significativamente más elevada y una prolongación de la supervivencia libre de progresión (PFS)/tiempo a la progresión (TTP) en comparación con el tratamiento con 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) solo.
En el estudio EFC4584 realizado con pacientes tratados previamente y resistentes al tratamiento, la diferencia manifestada en la mediana de supervivencia global entre la combinación de oxaliplatino y 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) no alcanzó significación estadística.
Tasa de respuesta con FOLFOX4 frente a LV5FU2
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Tasa de respuesta, % (IC 95%) Análisis ITT con examen radiológico independiente |
LV5FU2 |
FOLFOX4 |
Oxaliplatino monoterapia |
|
Tratamiento de primera línea EFC2962 Evaluación de la respuesta cada 8 semanas |
22 (16-27) |
49 (42-46) |
NP |
|
Valor P = 0,0001 | |||
|
Pacientes tratados previamente EFC4584 (resistentes a CPT-11 + 5 FU/AF) Evaluación de la respuesta cada 6 semanas |
0,7 (0,0-2,7) |
11,1 (7,6-15,5) |
1,3 (0,2-3,2) |
|
Valor P < 0,0001 | |||
|
Pacientes tratados previamente EFC2964 (resistentes a 5 FU/AF) Evaluación de la respuesta cada 12 semanas |
NP |
23 (13-36) |
NP |
NP : No procede
Mediana de la supervivencia libre de progresión (PFS) / Mediana de tiempo
hasta la progresión (TTP)
|
FOLFOX4 |
rente LV5FU2 | ||
|
Mediana de PFS/TTP, meses (IC 95%) Análisis ITT con examen radiológico independiente |
LV5FU2 |
FOLFOX4 |
Oxaliplatino monoterapia |
|
Tratamiento de primera línea EFC2962 (PFS) |
6,0 (5,5-6,5) |
8,2 (7,2-8,8) |
NP |
|
Valor P log-rank = 0,0003 | |||
|
Pacientes tratados previamente EFC4584 (TTP) (resistentes a CPT-11 + 5 FU/AF) |
2,6 (1,8-2,9) |
5,3 (4,7-6,1) |
2,1 (1,6-2,7) |
|
Valor P log-rank < 0,0001 | |||
|
Pacientes tratados previamente EFC2964 (resistentes a 5 FU/AF) |
NP |
5,1 (3,1-5,7) |
NP |
|
NP : No procede Mediana de la supervivencia glo |
bal (OS) con FOLFOX4 frente a LV5FU2 | ||
|
Mediana de OS, meses (IC 95%) Análisis ITT |
LV5FU2 |
FOLFOX4 |
Oxaliplatino monoterapia |
|
Tratamiento de primera línea EFC2962 |
14,7 (13,0-18,2) |
16,2 (14,7-18,2) |
NP |
|
Valor P log-rank = 0,12 | |||
|
Pacientes tratados previamente EFC4584* (resistentes a |
8,8 (7,3 - 9,3) |
9,9 (9,1-10,5) |
8,1 (7,2-8,7) |
|
CPT-11 + 5 FU/AF) | |||
|
Valor P log-rank = 0,09 | |||
|
Pacientes tratados previamente EFC2964 (resistentes a 5 FU/AF) |
NP |
10,8 (9,3-12,8) |
NP |
NP : No procede
En pacientes previamente tratados (EFC4584) y que presentaron síntomas a nivel basal, una mayor proporción de aquellos pacientes tratados con oxaliplatino y 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) experimentaron una mejora significativa de los síntomas relacionados con la enfermedad, en comparación con los pacientes tratados con 5 fluorouracilo (5 FU)/ácido folínico (AF) solo (27,7% versus 14,6%, p < 0,0033). En los pacientes no tratados previamente (EFC2962) no se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de tratamiento, en ninguna de las escalas de calidad de vida. Sin embargo, las puntuaciones de calidad de vida fueron en general mejores en el grupo control para la valoración del estado global de salud y dolor, y peor en el grupo de oxaliplatino para náuseas y vómitos.
En el tratamiento adyuvante, el estudio comparativo fase III MOSAIC (EFC3313) incluyó a 2.246 pacientes (899 en estadio II/B2 de Dukes y 1.347 en estadio III/C de Dukes) que habían sido sometidos a una resección completa del tumor primario de cáncer de colon y fueron aleatorizados a recibir 5 FU/AF solo (LV5FU2, N=1.123, B2/C = 448/675) o la asociación de oxaliplatino y 5 FU/AF (FOLFOX4, N=1.123, B2/C = 451/672).
EFC 3313 Supervivencia libre de enfermedad a los 3 años (análisis ITT)* en la
población global.
|
Grupo de tratamiento |
LV5FU2 |
FOLFOX4 |
|
Porcentaje de supervivencia libre de enfermedad a los 3 años (IC 95%) |
73,3 (70,6-75,9) |
78,7 (76,2-81,1) |
|
Razón de riesgos (IC 95%) |
0,76 (0,64-0,89) | |
|
Prueba log-rank estratificada |
P=0,0008 | |
* mediana de seguimiento de 44,2 meses (todos los pacientes fueron objeto de seguimiento un mínimo de 3 años)
El estudio demostró una ventaja global significativa en la supervivencia libre de enfermedad a los 3 años favorable a la asociación de oxaliplatino y 5 FU/AF (FOLFOX4) frente a 5 FU/AF solo (LV5FU2).
EFC 3313 Supervivencia libre de enfermedad a los 3 años (análisis ITT)* según el
estadio de la enfermedad
|
Estadio del paciente |
Estadio II (B2 de Dukes) |
Estadio III (C de Dukes) | ||
|
Grupo de tratamiento |
LV5FU2 |
FOLFOX4 |
LV5FU2 |
FOLFOX4 |
|
Porcentaje de supervivencia libre de enfermedad a los 3 años (IC 95%) |
84,3 (80,9-87,7) |
87,4 (84,3-90,5) |
65,8 (62,2-69,5) |
72,8 (69,4-76,2) |
|
Razón de riesgos (IC 95%) |
0,79 (0,57-1,09) |
0,75 (0,62-0,90) | ||
|
Prueba del log-rank estratificada |
P=0,151 |
P=0,002 | ||
* mediana de seguimiento de 44,2 meses (todos los pacientes fueron objeto de seguimiento un mínimo de 3 años)
Supervivencia global (análisis ITT):
En el momento de efectuar el análisis de la supervivencia libre de enfermedad a los 3 años, que fue la variable principal del estudio MOSAIC, el 85,1% de los pacientes del grupo FOLFOX4 estaba vivo frente al 83,8% del grupo LV5FU2. Estos porcentajes se tradujeron en una reducción global del riesgo de muerte del 10% favorable a FOLFOX4, un valor carente de significación estadística (razón de riesgos = 0,90).
Las cifras correspondientes al subgrupo en estadio II (B2 de la escala Dukes) fueron del 92,2% frente al 92,4% (razón de riesgos = 1,01) y del 80,4% frente al 78,1% entre el subgrupo en estadio III (C de la escala Dukes) (razón de riesgos = 0,87) para FOLFOX4 y LV5FU2, respectivamente.
5.2. Propiedades farmacocinéticas
Los parámetros farmacocinéticos de los compuestos individuales activos no se han determinado. Los parámetros farmacocinéticos del ultrafiltrado de platino representando una mezcla de todos los no ligados, especies de platino activas y no activas, siguiendo a una perfusión de oxaliplatino de 2 horas a 130 mg/m2 cada tres semanas para 1 a 5 ciclos y oxaliplatino a 85 mg/m2 cada dos semanas durante 1 a 3 ciclos, son como sigue:
Resumen de estimación de los parámetros farmacocinéticos del platino en
ultrafiltrado tras dosis múltiples de oxaliplatino a 85 mg/ m2 cada dos semanas o a ___130 mg/m2 cada tres semanas __
|
DOSIS |
Cmáx |
AUC0-48 yg h/ml |
AUC |
t1/2a |
t1/2Y |
Vss |
Cl | |
|
yg/ml |
yg h/ml |
h |
h |
h |
L |
L/h | ||
|
85 mg/m2 |
0,814 |
4,19 |
4,68 |
0,43 |
16,8 |
391 |
440 |
17,4 |
|
Media DE |
0,193 |
0,647 |
1,40 |
0,35 |
5,74 |
406 |
199 |
6,35 |
|
130 mg/m2 |
1,21 |
8,20 |
11,9 |
0,28 |
16,3 |
273 |
582 |
10,1 |
|
Media DE |
0,10 |
2,40 |
4,60 |
0,06 |
2,90 |
19,0 |
261 |
3,07 |
Los valores medios de AUC0-48,
y Cmáx se calcu
aron en el ciclo 3 (85 mg/m2) o en el Ciclo 5
(130mg/m2).
Los valores medios de AUC, Vss, Cl y Clr0-48 se calcularon en el ciclo 1.
compartimental.
Los valores de Cend, Cmáx,, AUC, AUC0-48, Vss, y Cl se determinaron mediante análisis no
t1/2a, ti/2p y ti/2y se determinaron mediante análisis compartimental ( ciclos 1-3 combinados).
Al final de la perfusión de 2 horas, el 15% del platino administrado está presente en la circulación sistémica, el 85% restante se distribuye rápidamente en los tejidos o se elimina por la orina. La fijación irreversible a los hematíes y al plasma da lugar a semividas en estas matrices próximas al recambio natural de los hematíes y de la albúmina sérica. No se ha observado ninguna acumulación en el ultrafiltrado plasmático siguiendo la pauta de 85 mg/m2 cada dos semanas o 130 mg/m2 cada 3 semanas y el estado de equilibrio se alcanzó en el ciclo 1 de esta matriz. La variabilidad inter e intraindividual en la exposición al platino es, en general, baja.
In vitro, los metabolitos resultan de una degradación no enzimática, y no existe evidencia de ninguna biotransformación del diaminociclohexano (DACH) mediado por el citocromo P450.
El Oxaliplatino sufre una amplia biotransformación en los pacientes y no se detectó fármaco inalterado en el ultrafiltrado plasmático al final de la perfusión de 2 horas. La biotransformación de varios productos citotóxicos incluyendo las especies del monocloro, dicloro y diacuo DACH de platino han sido identificados en la circulación sistémica junto con un número de conjugados inactivos en momentos posteriores.
La eliminación del platino es predominantemente urinaria, con un aclaramiento principalmente en las primeras 48 horas tras administración.
En el día 5, aproximadamente el 54% de la dosis total se recupera en la orina y menos del 3% en las heces.
Se observó un descenso significativo en el aclaramiento de 17,6 ± 2,18 l/h a 9,95 ± 1,91 l/h en pacientes con insuficiencia renal, junto con un descenso significativo en el volumen de distribución de 330 ± 40,9 l a 241 ± 36,1 l. No se ha evaluado el efecto de la insuficiencia renal grave sobre el aclaramiento de platino.
5.3. Datos preclínicos de seguridad
Los órganos diana identificados en las especies de los estudios preclínicos (ratones, ratas, perros, y/o monos) en dosis únicas o múltiples incluían la médula ósea, sistema gastrointestinal, riñón, testículos, sistema nervioso y corazón. Las toxicidades en órganos diana observadas en animales son consistentes con las producidas por otros fármacos conteniendo platino y perjudiciales para el ADN, fármacos citotóxicos utilizados en el tratamiento del cáncer en humanos con excepción de los efectos producidos en el corazón. Los efectos sobre el corazón sólo se observaron en el perro e incluían alteraciones electrofisiológicas con fibrilación ventricular letal. La cardiotoxicidad se considera específica para el perro no sólo porque fue observada en el perro solamente sino también porque dosis similares a las que producen cardiotoxicidad letal en perros (150 mg/m2) fúeron bien toleradas en humanos. Estudios preclínicos utilizando neuronas sensitivas de rata sugieren que los síntomas de neurosensibilidad aguda relacionados con oxaliplatino pueden implicar una interacción con los canales de sodio voltaje-dependientes.
El oxaliplatino es mutagénico y clastogénico en células de mamíferos y produce toxicidad embriofetal en ratas. Aunque no se han realizado estudios carcinogénicos, el oxaliplatino es probablemente carcinógeno.
6.
DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Lactosa monohidrato.
6.2. Incompatibilidades
El fármaco diluido no se debe mezclar con otros fármacos en la misma bolsa de perfusión o en la misma vía de perfusión. Oxaliplatino puede coadministrarse con ácido folínico (AF) utilizando una vía en Y, según las instrucciones descritas en la sección 6.6.
• NO MEZCLAR con fármacos o soluciones alcalinas, en particular 5 fluorouracilo (5 FU), preparaciones de ácido folínico (AF) que contengan trometamol como excipiente y sales de trometamol de otros medicamentos. Los medicamentos alcalinos o soluciones afectarán negativamente la estabilidad de oxaliplatino (ver sección 6.6).
• NO RECONSTITUIR o DILUIR oxaliplatino con solución salina u otras disoluciones que contengan iones cloruro (incluyendo calcio, potasio o cloruro sódico).
• NO MEZCLAR con otros fármacos en la misma bolsa de perfusión o vía de perfusión (ver sección 6.6 para instrucciones relativas a la administración simultánea con ácido folínico (AF)).
• NO UTILIZAR material de inyección que contenga aluminio.
6.3. Período de validez
3 años.
Solución reconstituida en el vial original:
La solución reconstituida debe ser diluida inmediatamente.
Preparación de la perfusión:
Después de la dilución, la solución reconstituida en solución de glucosa al 5% (50 mg/ml), se ha demostrado que la estabilidad física y química es de 24 horas a 2-8°C.
Desde un punto de vista microbiológico la solución para perfusión debe ser utilizada inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, el tiempo y las condiciones de conservación previo a su utilización, son responsabilidad del usuario y normalmente no deberían ser superiores a 24 horas a una temperatura entre 2°C y 8°C a menos que haya tenido lugar en condiciones de asepsia controlada y validada.
6.4. Precauciones especiales de conservación
Medicamento acondicionado para la venta:
Este producto farmacéutico_no requiere condiciones especiales de conservación.
6.5. Naturaleza y contenido del recipiente
Vial de 36 ml (Tipo I cristal transparente) de oxaliplatino polvo (50 mg) con tapón de elastómero de clorobutilo.
Vial de 50 ml (Tipo I cristal transparente) de oxaliplatino polvo (100 mg) con tapón de elastómero de clorobutilo.
Tamaño del envase: 1 vial por caja.
6.6. Precauciones especiales de eliminación
Como cualquier compuesto potencialmente tóxico, deben tomarse precauciones cuando se manipulan y se preparan soluciones de oxaliplatino.
Instrucciones de manipulación
La manipulación de un agente citotóxico por personal sanitario requiere tomar precauciones para garantizar la protección del manipulador y su área de trabajo.
La preparación de soluciones inyectables de agentes citotóxicos debe realizarse por personal especializado en esta clase de fármacos, en condiciones que garanticen la integridad del medicamento, la protección medioambiental y en particular la protección del personal que manipula estos fármacos, según los procedimientos establecidos en el hospital. Se requiere un área preparada y reservada para este propósito. Está prohibido fumar, comer o beber en esta área.
El personal debe proveerse con materiales apropiados para la manipulación, manguitos, mascarilla, gorro, gafas, guantes estériles de un solo uso, traje protector para el área de trabajo, contenedores y bolsas para recoger los residuos.
Las heces y los vómitos deben ser manipulados con cuidado.
Las mujeres embarazadas tienen que evitar la manipulación de agentes citotóxicos.
Cualquier contenedor roto debe ser tratado con las mismas precauciones y consideraciones que los residuos contaminados. Los residuos contaminados deben incinerarse en contenedores apropiados, rígidos y convenientemente rotulados. Ver más adelante el capítulo “Eliminación”.
Si el oxaliplatino polvo, la solución reconstituida o la solución para la perfusión, entran en contacto con la piel, lavar inmediatamente y abundantemente con agua.
Si el oxaliplatino polvo, la solución reconstituida o la solución para la perfusión, entran en contacto con las membranas mucosas, lávese inmediatamente y abundantemente con agua.
Precauciones especiales para la administración
• NUNCA utilizar material de inyección que contenga aluminio.
• NUNCA administrar sin diluir.
• Sólo se debe utilizar como disolvente solución para perfusión de glucosa al 5% (50 mg/ml). NUNCA reconstituir o diluir para perfusión con soluciones de cloruro sódico o que contengan cloruros.
• NUNCA mezclar otros medicamentos en la misma bolsa de perfusión ni administrar simultáneamente en la misma vía de perfusión.
• NUNCA mezclar con medicamentos o soluciones alcalinas, en particular 5 fluorouracilo (5 FU), preparaciones de ácido folínico (AF) que contengan trometamol como excipiente y sales de trometamol de otros medicamentos. Las medicamentos alcalinos o soluciones afectarán negativamente la estabilidad de oxaliplatino.
Instrucciones de uso con ácido folínico (AF) (como folinato cálcico o como folinato
disódico)
El oxaliplatino para perfusión intravenosa 85 mg/m2 en 250-500 ml de solución de glucosa 5% (50 mg/ml) se administra al mismo tiempo que el ácido folínico (AF) para perfusión intravenosa en solución de glucosa al 5% (5 mg/ml), de 2 a 6 horas, utilizando una vía en Y colocada inmediatamente antes del punto de perfusión. Estos dos fármacos no deben combinarse en la misma bolsa de perfusión.
El ácido folínico (AF) no debe contener trometamol como excipiente y sólo debe diluirse utilizando una solución isotónica de glucosa 5% (50 mg/ml), nunca en soluciones alcalinas o soluciones de cloruro sódico o que contengan cloruros.
Instrucciones de uso con 5 fluorouracilo (5 FU)
Oxaliplatino debe administrarse siempre antes de las fluoropirimidinas, es decir, 5 fluorouracilo (5 FU).
Después de la administración con oxaliplatino, lavar la vía y entonces administrar 5 fluorouracilo (5 FU).
Para más información sobre la combinación de medicamentos con oxaliplatino, ver la correspondiente ficha técnica.
No deberá utilizarse las soluciones reconstituidas que muestren evidencia de precipitado; serán destruidas de acuerdo a los requerimientos legales para la eliminación de residuos peligrosos (ver más abajo capítulo “Eliminación”).
Reconstitución de la solución
• Los disolventes que pueden utilizarse para reconstituir la solución son agua para inyección o solución de glucosa al 5% (50 mg/ml).
• Para un vial de 50 mg: añadir 10 ml de disolvente para obtener una concentración de 5 mg oxaliplatino/ml.
• Para un vial de 100 mg: añadir 20 ml de disolvente para obtener una concentración de 5 mg oxaliplatino/ml.
Inspeccionar visualmente antes de su uso. Únicamente deben utilizarse soluciones transparentes sin partículas.
El producto farmacéutico es para un solo uso. Cualquier solución no utilizada debe desecharse (ver más abajo capítulo “Eliminación”).
Dilución de la perfusión intravenosa
Retirar la cantidad necesaria de la solución reconstituida del vial(es) y entonces diluir con 250 a 500 ml de una solución de glucosa al 5% (50 mg/ml) para administrar una concentración de oxaliplatino comprendida entre 0,2 mg/ml y 0,7 mg/ml. El intervalo de concentración para el que la estabilidad físico química ha quedado demostrada es de 0,2 mg/ml a 2,0 mg/ml.
Administrar por perfusión vía intravenosa.
Después de la dilución en la solución de glucosa al 5 % (50 mg/ml), la estabilidad física y química es de 24 horas a una temperatura entre +2°C y +8°C.
Desde un punto de vista microbiológico, la perfusión preparada debe ser utilizada inmediatamente. Si no se utiliza inmediatamente, el tiempo y las condiciones de conservación previo a su utilización, son responsabilidad del usuario y normalmente no debería ser superiores a 24 horas a una temperatura entre 2°C y 8°C a menos que haya tenido lugar en condiciones de asepsia controlada y validada.
Inspeccionar visualmente antes de su uso. Unicamente deben utilizarse soluciones transparentes sin partículas.
El medicamento es para un solo uso. Cualquier solución no utilizada debe desecharse (ver más abajo capítulo “Eliminación”).
NUNCA utilizar soluciones de cloruro sódico o soluciones con cloruros ni para la reconstitución ni para la dilución.
La compatibilidad de la solución de oxaliplatino ha sido verificada para sistemas de administración con componentes de PVC.
Perfusión
La administración de oxaliplatino no requiere prehidratación.
El oxaliplatino diluido en 250 ml o 500 ml de solución de glucosa al 5% (50 mg/ml) para administrar una concentración no inferior a 0,2 mg/ml, se perfundirá por vía venosa periférica o venosa central, durante 2 a 6 horas. Cuando se administre el oxaliplatino con 5 fluorouracilo (5 FU), la perfusión de oxaliplatino debe preceder a la de 5 fluorouracilo (5 FU).
Eliminación
Los restos del medicamento así como los de materiales que se han utilizado para la reconstitución, para la dilución y administración deben destruirse de acuerdo a los procedimientos establecidos en el hospital para agentes citotóxicos, teniendo en cuenta los requerimientos legales para la eliminación de residuos peligrosos.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
SANOFI AVENTIS, S.A.
Josep Plá, 2 Barcelona 08019
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Febrero de 2007.
10. FECHA DE LA REVISIÓN (PARCIAL) DEL TEXTO
Agencia española de
medicamentos y
productos sanitarios