Dorzolamida/Timolol Mabo 20 Mg/Ml + 5 Mg/Ml Colirio En Solucion
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Dorzolamida/Timolol MABO 20 mg/ml + 5 mg/ml colirio en solución
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada ml contiene 22,26mg de hidrocloruro de dorzolamida, correspondientes a 20 mg de dorzolamida, y 6,83mg de timolol maleato, correspondientes a 5 mg de timolol.
Excipientes con efecto conocido: Cada ml de colirio en solución contiene 0,075 mg de cloruro de benzalconio.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Colirio en solución
Solución acuosa transparente, incolora, libre de partículas.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Dorzolamida/Timolol MABO está indicado en el tratamiento de la presión intraocular elevada (PIO) en pacientes con glaucoma de ángulo abierto, o glaucoma pseudoexfoliativo cuando la monoterapia con un betabloqueante tópico no sea suficiente.
4.2 Posología y forma de administración
Posología
La dosis es una gota de Dorzolamida/Timolol MABO dos veces al día en el saco conjuntival del ojo u ojos afectados.
Si se está utilizando otro medicamento oftálmico tópico, Dorzolamida/Timolol MABO y este otro medicamento deben administrarse al menos con diez minutos de diferencia.
Población pediátrica
No se ha establecido la eficacia en pacientes pediátricos.
No se ha establecido la seguridad en pacientes pediátricos menores de 2 años. (Para información relativa a la seguridad en pacientes pediátricos entre 2 y 6 años, ver sección 5.1).
Forma de administración
Se debe advertir a los pacientes que se laven las manos antes de usarlo y que eviten que la punta del recipiente dispensador entre en contacto con los ojos o con las estructuras que los rodean.
A fin de garantizar la dosificación correcta, la punta del gotero no debe ser ensanchada.
Además, se debe informar a los pacientes de que las soluciones oftálmicas, si no se manipulan adecuadamente, pueden contaminarse con bacterias comunes causantes de infecciones oculares. La
utilización de soluciones contaminadas puede dar lugar a trastornos oculares graves y la subsiguiente pérdida de la visión.
Se debe informar a los pacientes de la correcta manipulación de los frascos de Dorzolamida/Timolol MABO.
Instrucciones de uso
1. Antes de utilizar el medicamento por primera vez, asegúrese de que la tira de seguridad en el cuello del f rasco está intacta. Cuando el frasco no se ha abierto aún, es normal la existencia de un espacio entre el frasco y el tapón.
2. Retirar el capuchón del frasco.
3. Incline la cabeza hacia atrás y separe el párpado inferior ligeramente, formando una pequeña separación entre el párpado y el ojo.
4. Invierta el frasco, y presione ligeramente hasta dispensar una sola gota en el ojo. NO TOQUE EL OJO NI EL PÁRPADO CON LA PUNTA DEL GOTERO.
5. Repita los pasos 2 y 3 en el otro ojo si así se lo ha indicado su médico.
6. Cierre el frasco con el capuchón inmediatamente después de usarlo.
La absorción sistémica se reduce si se efectúa la oclusión nasolacrimal o se cierran los párpados durante 2 minutos. Esto puede hacer que disminuyan los efectos adversos generales y que se aumente la actividad local.
4.3 Contraindicaciones
Dorzolamida/Timolol MABO está contraindicado en pacientes con:
de asma bronquial, o sinoauricular, bloqueo
• Enfermedad reactiva aérea incluyendo asma bronquial o antecedentes
enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave
• Bradicardia sinusal, síndrome del nodo sinusal enfermo, bloqueo
auriculoventricular de segundo o tercer grado no controlado con marcapasos. Insuficiencia cardiaca manifiesta, shock cardiogénico
• Insuficiencia renal grave (CrCl<30 ml/min) o acidosis hiperclorémica
• Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Estas contraindicaciones están basadas en los componentes y no son exclusivas de la combinación.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Reacciones Cardivasculares/Respiratorias
Al igual que otros fármacos oftálmicos administrados por vía tópica, este medicamento se puede absorber sistémicamente. Debido a la presencia del componente beta-adrenérgico, timolol, se pueden producir reacciones adversas cardiovasculares, pulmonares y de otros tipos similares a las observadas con los fármacos betabloqueantes sistémicos. La incidencia de las reacciones adversas sistémicas después de la administración oftálmica por vía tópica es menor que después de la administración sistémica. Para reducir la absorción sistémica, ver sección 4.2.
Trastornos cardiacos
Se debe evaluar de manera estricta a los pacientes con enfermedades cardiovasculares (p. ej. cardiopatía coronaria, angina de Prinzmetal, insuficiencia cardiaca) y con betabloqueantes como tratamiento de la hipotensión y se debe considerar el tratamiento con otros principios activos. Se debe vigilar a los pacientes con enfermedades cardiovasculares para detectar signos de deterioro asociados a estas enfermedades y de reacciones adversas.
Debido a su efecto negativo sobre el tiempo de conducción, la administración de betabloqueantes se debe realizar con precaución en pacientes con bloqueo cardiaco de primer grado.
Trastornos vasculares
Los pacientes con trastornos circulatorios periféricos graves (p. ej. formas graves de la enfermedad de Raynaud o el síndrome de Raynaud) deben ser tratados con precaución.
Trastornos respiratorios
Tras la administración de algunos betabloqueantes oftálmicos se han descrito reacciones respiratorias, incluyendo la muerte debida a broncoespasmo en pacientes con asma.
En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de leve a moderada se debe utilizar Dorzolamida/Timolol MABO con precaución y sólo si el beneficio posible compensa los posibles riesgos.
Insuficiencia hepática
Dorzolamida/timolol colirio en solución no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia hepática y por lo tanto debe utilizarse con precaución en estos pacientes.
Reacciones anafilácticas
Como otros fármacos oftálmicos de aplicación tópica, este medicamento puede absorberse sistémicamente.
Dorzolamida: el compuesto dorzolamida es una sulfonamida. Por lo tanto, con la administración tópica, puede presentarse el mismo tipo de reacciones adversas que se presentan con la administración sistémica de sulfonamidas, incluyendo reacciones graves tales como Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Si se presentasen signos de reacciones graves o de hipersensibilidad, interrumpir el uso de este medicamento.
Con dorzolamida/timolol se han visto efectos adversos oculares locales, similares a los observados con colirios de hidrocloruro de dorzolamida. Si se producen dichas reacciones, deberá considerarse la interrupción de Dorzolamida/Timolol MABO.
Timolol: durante la administración de betabloqueantes, los pacientes con historia clínica de atopia o antecedentes de reacciones anafilácticas graves a diversos alérgenos pueden ser más reactivos a la exposición repetida a estos alérgenos y estos pacientes pueden no responder a las dosis habituales de adrenalina utilizadas para tratar las reacciones anafilácticas.
Tratamiento concomitante
No se recomienda la siguiente medicación concomitante:
• Dorzolamida e inhibidores orales de la anhidrasa carbónica.
• Bloqueantes beta-adrenérgicos tópicos: el efecto en la presión intraocular o los efectos conocidos del bloqueo beta sistémico pueden ser potenciados cuando se administra timolol a pacientes que están recibiendo un agente beta-bloqueante sistémico. La respuesta de estos pacientes debe ser estrechamente observada. No se recomienda el empleo de dos agentes bloqueantes beta-adrenérgicos tópicos (ver sección 4.5).
Retirada del tratamiento
Al igual que con betabloqueantes sistémicos, cuando sea necesario suspender el timolol oftálmico en pacientes con cardiopatía coronaria, el tratamiento debe ser retirado de forma gradual.
Efectos adicionales del bloqueo beta
Hipoglucemia/diabetes
Los betabloqueantes se deben administrar con precaución en pacientes que padecen hipoglucemia espontánea o pacientes con diabetes lábil, ya que los betabloqueantes pueden enmascarar los signos y síntomas de la hipoglucemia aguda.
Los betabloqueantes también pueden enmascarar los signos de hipertiroidismo. Una retirada brusca de la terapia betabloqueante puede precipitar un empeoramiento de los síntomas.
El tratamiento con betabloqueantes puede agravar los síntomas de miastenia gravis.
Enfermedades corneales
Los betabloqueantes oftálmicos pueden inducir sequedad de los ojos. Se deben tratar con precaución a los p acientes con enfermedades corneales.
Anestesia quirúrgica
Las preparaciones oftálmicas de betabloqueantes pueden inhibir los efectos de los beta-agonistas sistémicos (p. ej. adrenalina). Es necesario comunicar al anestesista que el paciente está siendo tratado con timolol.
Efectos adicionales de la inhibición de la anhidrasa carbónica
El tratamiento con inhibidores orales de la anhidrasa carbónica ha sido asociado con urolitiasis como consecuencia de alteraciones ácido-básicas, especialmente en pacientes con antecedentes de cálculo renal. Aunque no se han observado alteraciones del equilibrio ácido-base con este medicamento, se ha notificado urolitiasis con baja frecuencia. Dado que Dorzolamida/Timolol MABO contiene un inhibidor tópico de la anhidrasa carbónica que se absorbe sistémicamente, los pacientes con antecedentes de cálculo renal pueden tener un riesgo mayor de padecer urolitiasis mientras usan este medicamento.
Otros
El tratamiento de pacientes con glaucoma agudo de ángulo cerrado requiere intervenciones terapéuticas además de los medicamentos hipotensores oculares. Este medicamento no ha sido estudiado en pacientes con glaucoma agudo de ángulo cerrado.
Enfermedades corneales
Se han notificado casos de edema corneal y descompensación corneal irreversible en pacientes con defectos corneales crónicos pre-existentes y/o historia de cirugía intraocular mientras usaban dorzolamida. Hay un incremento potencial de desarrollar edema corneal en pacientes con recuento de células del endotelio bajo. Se debe usar con precaución cuando se prescribe Dorzolamida/Timolol MABO a estos grupos de pacientes.
Desprendimiento coroideo
Se han descrito desprendimientos coroideos con la administración de tratamientos supresores acuosos (p. ej. timolol, acetazolamida) tras los procedimientos de filtración.
Al igual que con el uso de otros fármacos antiglaucoma, se ha comunicado una disminución en la respuesta a timolol maleato oftálmico después de su uso prolongado en algunos pacientes. No obstante, en ensayos clínicos en los cuales se hizo un seguimiento a 164 pacientes durante al menos tres años, no se observó ninguna diferencia significativa en la presión intraocular media después de la estabilización inicial.
Advertencias sobre excipientes
Este medicamento puede producir irritación ocular porque contiene cloruro de benzalconio.
Evitar el contacto con las lentes de contacto blandas.
Retirar las lentes de contacto antes de la aplicación y esperar al menos 15 minutos antes de volver a colocarlas.
Altera el color de las lentes de contacto blandas.
Uso pediátrico Ver sección 5.1.
Uso en deportistas
Se debe advertir a los pacientes que este medicamento contiene timolol, que puede producir un resultado positivo en las pruebas de control de dopaje.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se han realizado estudios específicos de interacción medicamentosa con dorzolamida/timolol.
En los ensayos clínicos, dorzolamida/timolol ha sido utilizado concomitantemente con los siguientes medicamentos sistémicos sin evidencia de interacciones adversas: inhibidores de la ECA , bloqueantes de los canales de calcio, diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, incluyendo aspirina, y hormonas (p. ej. estrógenos, insulina, tiroxina).
Cuando se administran betabloqueantes oftálmicos de manera concomitante con bloqueantes de los canales de calcio, medicamentos causantes de depleción de las catecolaminas o agentes bloqueantes beta-adrenérgicos, antiarrítmicos (como amiodarona), glucósidos digitálicos, parasimpaticomimeticos, guanetidina, narcóticos, e inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO), existe la posibilidad de que se presenten efectos aditivos que causen hipotensión y/o marcada bradicardia.
Durante el tratamiento combinado con inhibidores del CYP2D6 (p. ej. quinidina, fluoxetina, paroxetina) y timolol, se ha descrito un betabloqueo sistémico potenciado (p. ej. disminución de la frecuencia cardiaca, depresión).
El componente dorzolamida de Dorzolamida/Timolol MABO es un inhibidor de la anhidrasa carbónica y aunque la administración es tópica, se absorbe por vía sistémica. En estudios clínicos, el colirio en solución de hidrocloruro de dorzolamida no se ha asociado a alteraciones ácido base. Sin embargo, se han informado alteraciones con inhibidores de la anhidrasa carbónica orales resultando, en algún caso, interacciones medicamentosas (p.ej. toxicidad asociada con terapias con elevadas dosis de salicilatos). Por tanto, estas interacciones pueden darse potencialmente en pacientes que reciban Dorzolamida/Timolol MABO.
Aunque Dorzolamida/Timolol MABO sólo tiene un efecto escaso o nulo sobre el tamaño de la pupila, se ha comunicado midriasis ocasionalmente como resultado del uso concomitante de betabloqueantes oftálmicos con adrenalina (epinefrina).
Los betabloqueantes pueden aumentar el efecto hipoglucémico de los fármacos antidiabéticos.
Los agentes bloqueantes beta-adrenérgicos orales pueden exacerbar la hipertensión rebote que puede acompañar a la retirada de la clonidina.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
Dorzolamida/Timolol MABO no debe utilizarse durante el embarazo.
Dorzolamida
No hay datos clínicos disponibles adecuados en embarazos expuestos. En conejos, dorzolamida produjo efectos teratogénicos a dosis maternotóxicas (ver sección 5.3).
Timolol
No existen suficientes datos acerca del uso de timolol en mujeres embarazadas. Timolol no debe utilizarse durante el embarazo salvo que sea claramente necesario. Para reducir la absorción sistémica, ver sección 4.2.
Los estudios epidemiológicos n o han dado muestra de malformaciones, pero revelaron un riesgo de retraso del crecimiento intrauterino cuando los betabloqueantes se administraron por vía oral. Además en el neonato se observaron signos y síntomas de bloqueo beta (p. ej. bradicardia, hipotensión, dificultad respiratoria e hipoglucemia) cuando los betabloqueantes se administraron hasta el momento del parto. Si se
administra Dorzolamida/Timolol MABO hasta el parto, el neonato debe ser cuidadosamente monitorizado durante los primeros días de vida.
Lactancia
Dorzolamida
No se conoce si dorzolamida se excreta o no por la leche materna. En ratas lactantes a las que se les administraba dorzolamida, se apreció un descenso en la ganancia del peso vivo de la progenie.
Timolol
Los betabloqueantes se excretan en la leche materna. Sin embargo, si se utilizan a las dosis terapéuticas de timolol colirio en solución, no es probable que la leche materna presente cantidades suficientes como para provocar síntomas clínicos de bloqueo beta en el lactante. Para reducir la absorción sistémica, ver sección 4.2.
No se recomienda la lactancia si se requiere el tratamiento con Dorzolamida/Timolol MABO.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Posibles reacciones adversas tales como visión borrosa pueden afectar a la capacidad de algunos pacientes para conducir y/o manejar máquinas.
4.8 Reacciones adversas
Al igual que otros fármacos oftálmicos administrados por vía tópica, dorzolamida/timolol pasa a la circulación sistémica. Esto puede provocar reacciones adversas similares a las observadas con los fármacos betabloqueantes sistémicos. La incidencia de las reacciones adversas sistémicas después de la administración tópica oftálmica es menor que después de la administración sistémica. Las reacciones adversas citadas incluyen reacciones observadas dentro de la clase de los betabloqueantes oftálmicos. En los ensayos clínicos, no se observaron acontecimientos adversos específicos asociados a dorzolamida/timolol; las reacciones adversas se limitaron a las descritas previamente con hidrocloruro de dorzolamida y/o con timolol maleato. En general, las reacciones adversas fueron leves y no requirieron la interrupción.
En el curso de los ensayos clínicos, 1.035 pacientes fueron tratados con dorzolamida/timolol. Alrededor del 2,4% de todos los pacientes interrumpieron el tratamiento con dorzolamida/timolol colirio en solución debido a reacciones adversas oculares locales y aproximadamente el 1,2% de todos los pacientes lo interrumpieron por reacciones adversas locales que sugerían la presencia de alergia o hipersensibilidad (como inflamación del párpado y conjuntivitis).
Las reacciones adversas siguientes han sido notificadas con dorzolamida/timolol colirio en solución o uno de sus componentes, bien durante ensayos clínicos o durante la experiencia tras la comercialización:
[Muy frecuentes: (>1/10), Frecuentes: (>1/100 a <1/10), Poco frecuentes: (>1/1.000 a <1/100), Raras: (>1/10.000 a <1/1.000), Muy raras (<1/10.000) y Frecuencia desconocida (no puede ser estimada con los datos disponibles)].
Trastornos del sistema inmunológico:
Colirio en solución de Dorzolamida/Timolol:
Raros: signos y síntomas de reacciones alérgicas sistémicas, incluyendo angioedema, urticaria, prurito, erupción, anafilaxia.
Colirio en solución de timolol maleato:
Raros: signos y síntomas de reacciones alérgicas sistémicas, como angioedema, urticaria, erupción localizada y generalizada, reacción anafiláctica.
Frecuencia no conocida: prurito.
Trastornos del metabolismo y de la nutrición: Colirio en solución de timolol maleato:
Frecuencia no conocida: hipoglucemia.
Trastornos psiquiátricos:
Colirio en solución de timolol maleato:
Poco frecuentes: depresión*.
Raros: insomnio*, pesadillas*, pérdida de memoria.
Trastornos del sistema nervioso:
Colirio en solución de hidrocloruro de dorzolamida:
Frecuentes: cefalea*.
Raros: mareos*, parestesia*.
Colirio en solución de timolol maleato:
Frecuentes: cefalea*.
Poco Frecuentes: mareos*, síncope.
Raros: parestesia, aumento en los sintomas y signos de miastenia gravis, disminución de la líbido*, accidente cerebrovascular*, isquemia cerebral.
Trastornos oculares:
Colirio en solución de dorzolamida/timolol:
Muy frecuentes: ardor y pinchazos.
Frecuentes: inyección conjuntival, visión borrosa, erosión corneal, prurito ocular, lagrimeo.
Colirio en solución de hidrocloruro de dorzolamida:
Frecuentes: inflamación del párpado*, irritación del párpado*.
Poco frecuentes: iridociclitis*.
Raros: irritación con enrojecimiento*, dolor*, costras en el párpado*, miopía transitoria (que se resuelve al suspender la terapia), edema corneal*, hipotonía ocular*, desprendimiento coroideo (después de la cirugía de filtración)*.
Colirio en solución de timolol maleato:
Frecuentes: signos y síntomas de irritación ocular incluyendo blefaritis*, queratitis*, disminución de la sensibilidad corneal, y ojos secos*.
Poco frecuentes: trastornos visuales incluyendo cambios refractivos (debido al abandono de la terapia miótica en algunos casos)*.
Raros: ptosis, diplopía, y desprendimiento coroideo después de la cirugía de filtración (ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo)*.
Frecuencia no conocida: prurito, lagrimeo, enrojecimiento, visión borrosa, erosión corneal.
Trastornos del oído y del laberinto:
Colirio en solución de timolol maleato:
Raros: tinnitus*.
Trastornos cardiacos y vasculares:
Colirio en solución de timolol maleato:
Poco frecuentes: bradicardia*.
Raros: hipotensión*, dolor torácico*, palpitaciones*, edema*, arritmia*, insuficiencia cardíaca congestiva*, bloqueo cardiaco*, parada cardiaca*, claudicación, fenómeno de Raynaud*, manos y pies fríos*.
Frecuencia no conocida: bloqueo auriculoventricular*, insuficiencia cardiaca.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:
Colirio en solución de dorzolamida/timolol:
Frecuentes: sinusitis.
Raros: respiración entrecortada, insuficiencia respiratoria, rinitis, raramente broncoespasmo.
Colirio en solución de hidrocloruro de dorzolamida:
Raras: epistaxis*.
Colirio en solución de timolol maleato:
Poco frecuentes: disnea*.
Raros: broncoespasmo (predominante en pacientes con enfermedad broncoespástica pre-existente)*, insuficiencia respiratoria, tos*.
Trastornos gastrointestinales:
Colirio en solución de dorzolamida/timolol:
Muy frecuentes: disgeusia.
Colirio en solución de hidrocloruro de dorzolamida:
Frecuentes: náuseas*.
Raros: irritación de garganta, boca seca*.
Colirio en solución de timolol maleato:
Poco frecuentes: náuseas*, dispepsia*.
Raros: diarrea, boca seca*.
Frecuencia no conocida: disgeusia, dolor abdominal, vómitos.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:
Colirio en solución de dorzolamida/timolol:
Raros: dermatitis de contacto, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica.
Colirio en solución de hidrocloruro de dorzolamida:
Raras: erupción cutánea*.
Colirio en solución de timolol maleato:
Raros: alopecia*, erupción psoriasiforme o exacerbación de psoriasis*.
Frecuencia no conocida: erupción cutánea.
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo:
Colirio en solución de timolol maleato:
Raros: lupus eritematoso sistémico.
Frecuencia no conocida: mialgia.
Trastornos renales y urinarios:
Colirio en solución de dorzolamida/timolol:
Poco frecuentes: urolitiasis.
Trastornos del aparato reproductor y de la mama:
Colirio en solución de timolol maleato:
Raros: enfermedad de Peyronie*, disminución de la líbido.
Frecuencia no conocida: disfunción sexual.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:
Colirio en solución de hidrocloruro de dorzolamida:
Frecuentes: astenia/fatiga*.
Colirio en solución de timolol maleato:
Poco frecuentes: astenia/fatiga*.
*Estas reacciones adversas también se observaron con colirio en solución de dorzolamida/timolol durante la experiencia tras la comercialización.
Exploraciones complementarias
Colirio en solución de dorzolamida/timolol no se asoció con trastornos electrolíticos clínicamente significativos en estudios clínicos.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano https://www.notificarm.es
4.9 Sobredosis
No existen datos disponibles en el hombre acerca de la sobredosis por ingestión accidental o deliberada de colirio en solución de dorzolamida/timolol.
Existen informes de sobredosis inadvertida con la solución oftálmica de timolol maleato que causaron efectos sistémicos semejantes a los observados con los agentes bloqueantes beta-adrenérgicos sistémicos, tales como mareo, cefalea, respiración entrecortada, bradicardia, broncoespasmo y parada cardiaca. Los signos y síntomas más comunes que se pueden esperar por sobredosis con dorzolamida son desequilibrio electrolítico, desarrollo de un estado acidótico y, posiblemente, efectos sobre el sistema nervioso central.
Solo se dispone de información limitada acerca de la sobredosis por ingestión accidental o deliberada de hidrocloruro de dorzolamida en humanos. Se ha notificado somnolencia con la administración oral. Con la administración tópica se han notificado: náuseas, mareos, cefalea, fatiga, sueños anómalos y disfagia.
El tratamiento debe ser sintomático y de soporte. Deben monitorizarse los niveles séricos de electrolitos (particularmente el potasio) y los niveles de pH sanguíneo. Los estudios han demostrado que timolol no se dializa fácilmente.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Preparados contra el glaucoma y mióticos, agentes betabloqueantes, timolol, combinaciones.
Código ATC: S01E D 51
Mecanismo de acción
El colirio en solución de dorzolamida/timolol consta de dos principios activos: hidrocloruro de dorzolamida y timolol maleato. Cada uno de estos dos componentes disminuye la presión intraocular elevada reduciendo la secreción de humor acuoso, aunque utilizando cada uno diferentes mecanismos de acción.
Hidrocloruro de dorzolamida es un potente inhibidor de la anhidrasa carbónica II humana. La inhibición de la anhidrasa carbónica en los procesos ciliares de los ojos disminuye la secreción de humor acuoso, probablemente enlenteciendo la formación de iones bicarbonato con la subsiguiente reducción del transporte de sodio y fluido. Timolol maleato es un agente bloqueante no selectivo de los receptores beta-adrenérgicos. Por ahora, no está claramente establecido el mecanismo exacto de acción a través del cual el timolol maleato reduce la presión intraocular, aunque un estudio con fluoresceína y estudios de tonografía indican que la acción predominante puede estar relacionada con una formación acuosa reducida. Sin
embargo, también se ha observado en algunos estudios, un ligero incremento de la facilidad de flujo. El efecto combinado de estos dos agentes ocasiona una reducción adicional de la presión intraocular (PIO) en comparación con la administración de cualquiera de los principios activos por separado.
Tras la administración tópica, el colirio en solución de dorzolamida/timolol reduce la presión intraocular elevada, relacionada o no con glaucoma. El aumento de la presión intraocular es un factor de riesgo principal en la patogenia de las lesiones del nervio óptico y de la pérdida glaucomatosa del campo visual.
El colirio en solución de dorzolamida/timolol reduce la presión intraocular sin los efectos secundarios más comunes de los mióticos, tales como ceguera nocturna, espasmos acomodativos y constricción pupilar.
Efectos farmacodinámicos _
Efectos clínicos
Pacientes adultos
Se llevaron a cabo ensayos clínicos de hasta 15 meses de duración para comparar el efecto sobre el descenso de la PIO de dorzolamida/timolol administrado 2 veces al día (por la mañana y al acostarse) con dosis de timolol al 0,5% y dorzolamida al 2,0% administrados individualmente, y concomitantemente, a pacientes con glaucoma o hipertensión ocular, para los que el tratamiento concomitante fue considerado adecuado en los ensayos. En los estudios fueron incluidos tanto pacientes no tratados como pacientes no controlados adecuadamente con monoterapia de timolol. Antes de su inclusión en el estudio, la mayoría de los pacientes habían sido tratados con monoterapia de betabloqueantes tópicos. En un análisis de los estudios combinados, el efecto de reducción de la PIO de dorzolamida/timolol administrado 2 veces al día fue superior que la monoterapia con dorzolamida al 2% administrado 3 veces al día o que la de timolol al 0,5% administrado 2 veces al día. El efecto de la reducción de la PIO de dorzolamida/timolol administrado 2 veces al día fue equivalente al del tratamiento concomitante con dorzolamida administrado 2 veces al día y timolol administrado 2 veces al día. El efecto de reducción de la PIO de dorzolamida/timolol administrado 2 veces al día fue demostrado cuando se determinó ésta a distintas horas a lo largo del día y este efecto se mantuvo durante la administración a largo plazo.
Población pediátrica
Se ha realizado un ensayo controlado de 3 meses de duración, con el objetivo primario de documentar la seguridad de la solución oftálmica de hidrocloruro de dorzolamida 2% en niños menores de 6 años de edad. En este estudio, 30 pacientes entre 2 y 6 años, cuya presión intraocular no estaba adecuadamente controlada con la monoterapia con dorzolamida o timolol, recibieron dorzolamida/timolol en una fase abierta. No se ha establecido la eficacia en estos pacientes. En este pequeño grupo de pacientes, la administración de dorzolamida/timolol dos veces al día fue por lo general bien tolerada, 19 pacientes completaron el tratamiento y 11 lo interrumpieron por cirugía, un cambio de medicación u otras razones.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Hidrocloruro de dorzolamida
A diferencia de los inhibidores de la anhidrasa carbónica orales, la administración tópica de hidrocloruro de dorzolamida permite al principio activo ejercer su efecto directamente sobre los ojos a una dosis sustancialmente menor y, por lo tanto, con una menor exposición sistémica. En ensayos clínicos, esto se tradujo en una reducción de la PIO sin los trastornos acidobásicos ni las alteraciones electrolíticas características de los inhibidores de la anhidrasa carbónica orales.
Cuando se aplica tópicamente, la dorzolamida alcanza la circulación sistémica. Para evaluar la potencial inhibición sistémica de la anhidrasa carbónica (AC) tras la administración tópica, se determinaron la concentración del principio activo y de los metabolitos en el plasma y en los hematíes, y la inhibición de la anhidrasa carbónica en los hematíes. Durante la administración crónica, dorzolamida se acumula en los hematíes como resultado de la unión selectiva a la AC-II , mientras en el plasma se mantienen concentraciones extraordinariamente bajas del principio activo libre. El principio activo original forma un
único metabolito N-desetilado, que inhibe la AC-II con menos potencia que el principio activo original, aunque también inhibe un isoenzima menos activo (AC-I). El metabolito se acumula también en los hematíes, donde se une principalmente a la AC-I. Dorzolamida se une moderadamente a las proteínas plasmáticas (aproximadamente el 33%). Dorzolamida se excreta inalterada principalmente por la orina; el metabolito también se excreta por la orina. Al finalizar el tratamiento, dorzolamida se elimina de los hematíes de manera no lineal, dando lugar inicialmente a un rápido descenso de la concentración del principio activo, seguido de una fase de eliminación más lenta con una semivida de alrededor de cuatro meses.
Cuando dorzolamida se administró por vía oral para simular la máxima exposición sistémica tras una administración ocular tópica a largo plazo, el estado de equilibrio se alcanzó a las 13 semanas. En el estado de equilibrio, no existía virtualmente nada de principio activo libre o de metabolito en plasma; la inhibición de la AC en los hematíes fue menor que la que se suponía que era necesaria para conseguir un efecto farmacológico sobre la función renal o sobre la respiración. Tras la administración crónica de hidrocloruro de dorzolamida tópica se observaron resultados farmacocinéticos semejantes. Sin embargo, algunos pacientes de edad avanzada con insuficiencia renal (CrCl estimado de 30-60 ml/min) presentaban concentraciones superiores de metabolito en los hematíes, aunque no se apreciaron diferencias importantes en la inhibición de la anhidrasa carbónica ni los efectos secundarios directamente atribuibles a este hallazgo fueron clínicamente significativos.
Timolol maleato
En un estudio de concentración plasmática del principio activo en seis sujetos, se determinó la exposición sistémica a timolol tras la administración tópica dos veces al día de solución oftálmica de timolol maleato al 0,5%. La concentración media del pico plasmático después de la aplicación de la mañana fue de 0,46 ng/ml y tras la dosificación de la tarde fue de 0,35 ng/ml.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
El perfil de seguridad ocular y sistémico de los distintos componentes está bien establecido.
Hidrocloruro de dorzolamida
Se observaron malformaciones de los cuerpos vertebrales en conejos que recibieron dosis maternotóxicas de dorzolamida asociado con acidosis metabólica.
Timolol maleato
Los estudios en animales no han mostrado efecto teratogénico.
Además, en animales tratados tópicamente con soluciones oftálmicas de hidrocloruro de dorzolamida y de timolol maleato, no se apreciaron efectos secundarios oculares, ni tampoco en aquéllos a los que se administró concomitantemente hidrocloruro de dorzolamida y timolol maleato. Los estudios in vivo e in vitro con cada uno de los componentes no revelaron un potencial mutagénico. Por lo tanto, a dosis terapéuticas de dorzolamida/timolol, no cabe esperar riesgos significativos para la seguridad en el hombre.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Manitol (E-421)
Hidroxietil celulosa Citrato de sodio (E-331)
Hidróxido de sodio (E-524) para ajustar pH
Cloruro de benzalconio
Agua para preparaciones inyectables
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez 24 meses.
Después de la primera apertura del envase: 28 días.
6.4 Precauciones especiales de conservación Conservar por debajo de 30°C.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Frasco de dispensador oftálmico blanco opaco de polietileno de baja densidad con un gotero de polietileno de baja densidad y precintado con un tapón de rosca de polietileno de alta densidad.
Se presenta en una caja de cartón.
Tamaño del envase: 1 frasco de 5 ml.
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
MABO-FARMA
Carretera M-300, Km. 30,500
28802, Alcalá de Henares, Madrid
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Marzo 2014
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
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