Bicalutamida Cinfa 50 Mg Comprimidos Recubiertos Con Pelicula Efg
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Bicalutamida cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido contiene 50 mg de bicalutamida Excipiente con efecto conocido:
Cada comprimido contiene 57,42 mg de lactosa (60,44 mg de lactosa monohidrato). Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimidos recubiertos con película (comprimidos).
Comprimidos de color blanco, cilíndricos, biconvexos y recubiertos con película. Una de las caras está grabada con “BCM50”.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento del cáncer de próstata avanzado en combinación con análogos LHRH o castración quirúrgica.
4.2 Posología y forma de administración 4.2.1 Posología
Adultos varones incluyendo personas de edad avanzada: Un comprimido (50 mg) una vez al día. El tratamiento con bicalutamida deberá iniciarse al mismo tiempo que el tratamiento con un análogo LHRH o que la castración quirúrgica.
Población pediátrica: El uso de bicalutamida está contraindicado en niños y adolescentes (ver sección 4.3).
Insuficiencia renal: No es necesario ajustar la dosis en pacientes con alteración renal. No hay experiencia con el uso de bicalutamida en pacientes con alteración renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min).
Insuficiencia hepática: No es necesario ajustar la dosis en pacientes con alteración hepática leve. Puede producirse incremento de la acumulación en pacientes con alteración hepática de moderada a grave (ver sección 4.4).
4.2.2 Forma de administración
El comprimido debe tomarse con agua, independientemente de las comidas, y no debe ser masticado.
4.3 Contraindicaciones
■ Hipersensibilidad a la bicalutamida o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
■ Población pediátrica (menores de 18 años).
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
La bicalutamida es ampliamente metabolizada en hígado. Los datos sugieren que la eliminación puede ser más lenta en sujetos con alteración hepática grave y que podría conducir a su mayor acumulación; por consiguiente, este medicamento debe emplearse con precaución en pacientes con alteración hepática de moderada a grave.
Se debe considerar la realización periódica de pruebas de la función hepática debido a la posibilidad de cambios hepáticos. Se espera que la mayoría de estos cambios ocurran en los primeros 6 meses del tratamiento con bicalutamida.
Raramente se han observado cambios hepáticos graves y fallo hepático en pacientes tratados con bicalutamida (ver sección 4.8); no obstante, el tratamiento con este medicamento debe interrumpirse si tales cambios se presentan.
Dado que no hay experiencia del uso de bicalutamida en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30ml/min), bicalutamida sólo deberá utilizarse con precaución en estos pacientes.
En pacientes con enfermedad cardiaca, se aconseja realizar una monitorización periódica de la función cardiaca.
Se ha mostrado que la bicalutamida inhibe el citocromo P450 (CYP 3A4), por lo tanto se debe tener precaución cuando se administre concomitantemente con medicamentos metabolizados predominantemente por el CYP 3A4 (ver secciones 4.3. y 4.5).
El tratamiento de deprivación androgénica puede prolongar el intervalo QT.
En pacientes con antecedentes o con factores de riesgo de prolongación del intervalo QT y en pacientes que reciben medicamentos concomitantes que podrían prolongar el intervalo QT (ver sección 4.5) ), los profesionales sanitarios deben evaluar el balance beneficio/riesgo incluyendo el riesgo potencial de Torsade des Pointes antes de iniciar el tratamiento con bicalutamida cinfa.
Advertencias sobre excipientes:
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, de insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
No existe evidencia de interacción farmacodinámica ni farmacocinética entre bicalutamida y análogos LHRH.
Estudios in vitro han mostrado que R-bicalutamida es un inhibidor de CYP 3A4, con efecto inhibidor de menor magnitud en la actividad de CYP 2C9, 2C19 y 2D6.
Aunque estudios in vitro han sugerido la posibilidad de que bicalutamida pueda inhibir el citocromo 3A4, algunos estudios clínicos muestran que no es probable que la magnitud de esta inhibición para la mayoría de los medicamentos metabolizados por el citocromo P450 sea clínicamente significativa.
Los estudios in vitro han demostrado que bicalutamida puede desplazar al anticoagulante cumarínico warfarina, de sus lugares de unión a proteínas; por tanto, se recomienda que si se inicia el tratamiento con bicalutamida en pacientes que ya están recibiendo anticoagulantes cumarínicos, se monitorice estrechamente el tiempo de protrombina.
Aunque estudios clínicos que utilizaron antipirina como un marcador de la actividad del citocromo P450 (CYP) no mostraron evidencia de una potencial interacción medicamentosa con bicalutamida, la exposición (AUC) media de midazolam se incrementó hasta un 80% tras la administración concomitante de bicalutamida durante 28 días. Para medicamentos con un estrecho margen terapéutico un incremento como éste podría ser relevante; por lo tanto, está contraindicado el uso concomitante de terfenadina y cisaprida y se deberá tener precaución con la co-administración de bicalutamida con compuestos tales como ciclosporina y antagonistas del calcio. Se puede requerir reducción de la dosis para dichos medicamentos particularmente si existe evidencia de un efecto aumentado o adverso del mismo. Para ciclosporina, se recomienda monitorizar estrechamente las concentraciones plasmáticas y el estado clínico tras el inicio o el cese de la terapia con bicalutamida.
Se debe valorar cuidadosamente el uso concomitante de bicalutamida cinfa con medicamentos que prolongan el intervalo QT o medicamentos capaces de inducir Torsade des Pointes, tales como antiarrítmicos clase IA (por ej emplo: quinidina, disopiramida) o clase ill (por ejemplo: amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida), metadona, moxifloxacino, antipsicóticos, etc (versección 4.4) ya que el tratamiento de deprivación androgénica también puede prolongar el intervalo QT.
Se debe tener precaución cuando se prescriba bicalutamida con otros medicamentos que puedan inhibir su oxidación por ejemplo, cimetidina y ketoconazol. En teoría, esto podría originar un incremento de las concentraciones plasmáticas de bicalutamida, lo cual teóricamente podría conducir a un aumento de las reacciones adversas.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Bicalutamida no se debe utilizar en mujeres.
Fertilidad: bicalutamida puede provocar alteración de la fertilidad masculina que revierte al cesar el tratamiento (ver sección 5.3)
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
No obstante, deberá considerarse que, ocasionalmente, puede producirse somnolencia o mareos (ver sección 4.8). Los pacientes afectados deberán actuar con precaución.
4.8 Reacciones adversas
TABLA 1 FRECUENCIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS
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FRECUENCIA |
Órgano/ sistema |
Reacción adversa |
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Muy frecuentes (>1/10) |
Trastornos del aparato reproductor y de la mama |
Sensibilidad mamaria1 Ginecomastia1 |
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Trastornos generales |
Sofocos1 | |
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Frecuentes (>1/100 a <1/10) |
Trastornos gastrointestinales |
Diarrea Náuseas |
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Trastornos hepatobiliares |
Cambios hepáticos (niveles elevados de transaminasas, ictericia)2 | |
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Poco frecuentes (>1/1.000 a <1/100) |
Trastornos generales Trastornos del sistema inmunológico |
Astenia Prurito Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo edema angioneurótico y urticaria |
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Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos |
Enfermedad pulmonar intersticial | |
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Raras (>1/10.000 a <1/1.000) |
Trastornos gastrointestinales |
Vómitos |
|
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Trastornos hepatobiliares |
Sequedad cutánea Fallo hepático3 |
1. Puede reducirse mediante la castración concomitante.
2. Los cambios hepáticos raramente son graves y con frecuencia han sido transitorios, desapareciendo o mejorando con la terapia continuada o tras su interrupción (ver sección 4.4).
3. El fallo hepático ha ocurrido muy raramente en pacientes tratados con bicalutamida pero no se ha establecido con certeza una relación casual. Deberá considerarse el llevar a cabo un control periódico de la función hepática (ver sección 4.4).
Adicionalmente, en ensayos clínicos durante el tratamiento con bicalutamida junto con un análogo LHRH, se han notificado las siguientes reacciones adversas (como posibles reacciones adversas al medicamento, según la opinión de los investigadores clínicos, con una frecuencia >1%). No se ha establecido una relación
causal entre estos acontecimientos y el tratamiento farmacológico; siendo algunos de los acontecimientos notificados, los que normalmente se presentan en pacientes geriátricos:
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Frecuencia |
Órgano/sistema |
Reacción adversa |
|
Muy frecuentes (>1/10) |
Trastornos del aparato reproductor y de la mama |
Disminución de la libido, impotencia |
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Frecuentes (>1/100 a <1/10) |
Trastornos de la sangre y del sistema linfático |
Anemia |
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Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
Diabetes mellitus, aumento de peso | |
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Trastornos del sistema nervioso |
Mareos, insomnio | |
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Trastornos gastrointestinales |
Estreñimiento | |
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Trastornos de la piel del tejido subcutáneo |
Rash, sudoración, hirsutismo | |
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Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
Edema, dolor general, dolor pélvico, escalofríos | |
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Poco frecuentes (>1/1.000 a <1/100) |
Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
Anorexia, hiperglucemia, pérdida de peso |
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Trastornos del sistema nervioso |
Somnolencia | |
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Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos |
Disnea | |
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Trastornos gastrointestinales |
Sequedad de boca, dispepsia, flatulencia | |
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
Alopecia | |
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Trastornos renales y urinario |
Nicturia | |
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Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
Dolor abdominal, dolor torácico, cefaleas. | |
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Muy Raras (<1/10.000) |
Trastornos de la sangre y del sistema linfático |
T rombocitopenia |
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Trastornos cardíacos |
Fallo cardíaco, angina pectoris, defectos de conducción incluyendo prolongaciones del intervalo PR y QT (ver secciones 4.4 y 4.5), arritmias y cambios del ECG no específicos | |
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Frecuencia no conocida/rara/poco frecuente* |
Trastornos cardíacos |
Prolongación del intervalo QT (ver secciones 4.4 y 4.5). |
LITTCA ALDAD ota efe
*La frecuencia que se obtenga de ensayos clínicos/estudios de seguridad, si no existen datos disponibles deberá ser frecuencia no conocida.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación: https://www .notificaram.es/
4.9 Sobredosis
No se han notificado casos de sobredosis. Debido a que bicalutamida pertenece a los compuestos anilida existe un riesgo teórico de desarrollo de metahemoglobinemia. Se ha observado metahemoglobinemia en animales después de la sobredosis. Por tanto un paciente con intoxicación aguda puede estar cianótico. No se dispone de antídoto específico, por lo que el tratamiento deberá ser sintomático. La diálisis puede no ser de ayuda debido a que bicalutamida presenta una elevada unión a proteínas y no se recupera inalterada en al orina. Se recomienda cuidados generales de soporte, incluyendo monitorización frecuente de las constantes vitales
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: agentes anti-andrógenos. Código ATC: L02BB03.
5.1.1 Mecanismo de acción
La bicalutamida es un anti-andrógeno no esteroideo, exento de otra actividad endocrina. Se une a receptores androgénicos sin activar la expresión genética y, por consiguiente, inhibe el estímulo androgénico, causando esta inhibición la regresión del tumor prostático. En algunos pacientes a nivel clínico, la interrupción del tratamiento con este medicamento puede dar lugar a un síndrome de retirada del anti-andrógeno.
Bicalutamida es un racemato con actividad anti-androgénica, siendo el R- el enantiómero activo.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
5.2.1 Absorción
La bicalutamida se absorbe bien después de la administración oral, no existiendo ninguna evidencia clínicamente significativa de variación de la biodisponibilidad por efecto de los alimentos.
3E
5.2.2 Distribución
La bicalutamida presenta una alta unión a proteínas (racemato 96%, R-bicalutamida 99,6%)
5.2.3 Metabolismo o Biotransformación
La bicalutamida se metaboliza ampliamente (vía oxidación y glucuronidación)
5.2.4 Eliminación
Los metabolitos de la bicalutamida se eliminan vía renal y biliar en proporciones aproximadamente iguales. Tras la excreción de la bilis, tiene lugar la hidrólisis de los glucurónidos. En la orina apenas se encuentra bicalutamida alterada.
5.2.6 Datos de farmacocinética/ farmacodinamia(s)
Una administración diaria de dosis de 50 mg de bicalutamida resulta en una concentración en estado de equilibrio de 9 microgramos/ml del enantiómero-(R) y como consecuencia una semivida mayor; el estado de equilibrio se alcanza aproximadamente tras un mes de tratamiento
La administración diaria de bicalutamida produce una acumulación plasmática del enantiómero-(R) de aproximadamente 10 veces, como consecuencia de su prolongada vida media. El metabolismo y la eliminación son diferentes para cada enantiómero. El enantiómero-(S) se elimina rápidamente con respecto al enantiómero-(R), presentando este último una vida media de eliminación plasmática de aproximadamente 1 semana.
La farmacocinética del enantiómero-(R) no se ve afectada por la edad, alteración renal o hepática de leve a moderada, habiéndose detectado en individuos con alteración hepática grave que el enantiómero-(R) se elimina más lentamente del plasma.
En un ensayo clínico, la concentración media de R-bicalutamida en el semen de los pacientes en tratamiento con 150 mg de bicalutamida fue de 4,9 microgramos/ml y la cantidad de bicalutamida potencialmente transferida a una mujer durante las relaciones de pareja es escasa y equivale aproximadamente a 0,3 microgramos/kg; siendo este valor inferior al requerido para inducir cambios en la descendencia en animales de laboratorio.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Bicalutamida es un antagonista del receptor de andrógenos en animales de experimentación y humanos. Su segunda actividad principal es la inducción en el hígado del enzima CYP450 dependiente de oxidasas de función mixta. En el hombre no se ha observado inducción enzimática. En animales los cambios en el órgano diana, han sido claramente relacionados a la acción farmacológica primaria y secundaria de bicalutamida. Esto incluye complicaciones de los tejidos andrógeno-dependientes, adenomas folicular tiroideo, hiperplasia y neoplasia o cáncer de las células de Leydig y hepáticas; alteración de la diferenciación sexual masculina; insuficiencia reversible de la fertilidad en hombres. Estudios de genotoxicidad no mostraron ningún potencial mutagénico de bicalutamida. En estudios en animales todas las reacciones adversas observadas no tienen relevancia para el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata avanzado.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
- Núcleo del comprimido: lactosa monohidrato, povidona, crospovidona, laurilsulfato de sodio, estearato de magnesio y agua purificada.
- Recubrimiento del comprimido: lactosa monohidrato, hipromelosa, dióxido de titanio, macrogol y agua purificada.
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
5 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No requiere condiciones de especiales conservación.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Envase que contiene 30 ó 100 (envase clínico) comprimidos.
Blister PVC/PE/PVDC/Aluminio.
6.6 Precauciones especiales de eliminación <y otras manipulaciones>
Ninguna especial.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
LABORATORIOS CINFA, S.A.
Olaz-Chipi, 10 - Polígono Areta 31620 Huarte-Pamplona (Navarra)
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
68.818
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Mayo de 2007