Acido Ibandronico Sandoz 150 Mg Comprimidos Recubiertos Con Pelicula Efg
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Ácido ibandrónico Sandoz 150 mg comprimidos recubiertos con película EFG.
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido recubierto con película contiene 150 mg de ácido ibandrónico (como ibandronato sódico monohidrato).
Excipientes con efecto conocido: cada comprimido recubierto con película contiene aproximadamente 2,7 mg de lactosa monohidrato.
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA Comprimido recubierto con película.
Comprimidos blancos, redondos y biconvexos.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas con riesgo elevado de fractura (ver sección 5.1).
Se ha demostrado una reducción del riesgo de fracturas vertebrales, pero no se ha establecido la eficacia en fracturas de cuello femoral.
4.2 Posología y forma de administración
Posología
La dosis recomendada es de un comprimido recubierto con película de 150 mg una vez al mes. El comprimido debe tomarse preferiblemente el mismo día de cada mes.
Ácido ibandrónico debe tomarse después del ayuno nocturno (como mínimo, de 6 horas) y 1 hora antes del desayuno o de la primera bebida del día (distinta del agua) (ver sección 4.5) o de cualquier otro medicamento o suplemento por vía oral (incluido el calcio).
Se deberá indicar a las pacientes que, en caso de olvido de una dosis, tomen un comprimido de 150 mg de ácido ibandrónico, la mañana siguiente al día que recuerden que olvidaron la dosis, a menos que les queden 7 días o menos para la administración de la siguiente dosis. Después las pacientes deberán volver a tomar su dosis el mismo día del mes que iniciaron originalmente el tratamiento.
Si les quedaran de 1 a 7 días para la administración de la siguiente dosis, las pacientes deberán esperar hasta la próxima dosis y entonces continuarán tomando la dosis mensual en la fecha originalmente elegida.
Las pacientes no deberán tomar dos comprimidos en una misma semana.
Si el aporte dietético es insuficiente, las pacientes deberían recibir suplementos de calcio y/o vitamina D (ver sección 4.4 y 4.5).
No se ha establecido la duración óptima del tratamiento para la osteoporosis con bisfosfonatos. La necesidad de continuar con el tratamiento debe ser reevaluada periódicamente considerando los beneficios y riesgos potenciales de ibandronato para cada paciente de forma individualizada, sobre todo, tras 5 años o más de uso.
Poblaciones especiales
Pacientes con insuficiencia renal
No se recomienda el uso de ácido ibandrónico en pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min, debido a que la experiencia clínica es limitada (ver sección 4.4 y 5.2). No es preciso un ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada si el aclaramiento de creatinina es mayor o igual de 30 ml/min.
Pacientes con insuficiencia hepática
No se precisa ajuste de dosis (ver sección 5.2).
Pacientes de edad avanzada (>65 años)
No se requiere ajuste de dosis (ver sección 5.2).
Población pediátrica
No hay un uso relevante de ácido ibandrónico en niños menores de 18 años, y no se ha establecido la eficacia de ácido ibandrónico en este grupo de población (ver sección 5.1 y sección 5.2).
Forma de administración
Vía oral.
- Los comprimidos se deben tragar enteros con un vaso de agua (de 180 a 240 ml) sentadas o de pie.
No se debe utilizar agua con una alta concentración de calcio. Si hay una preocupación con respecto a niveles potencialmente altos de calcio en el agua del grifo (agua dura), se aconseja utilizar agua embotellada con un bajo contenido de minerales.
- Las pacientes no se podrán tumbar hasta 1 hora después de tomar ácido ibandrónico.
- Agua es la única bebida que se puede tomar con ácido ibandrónico.
- Los comprimidos no se deben masticar ni chupar debido al peligro potencial de úlceras bucofaríngeas.
4.3 Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al ácido ibandrónico o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
- Hipocalcemia
- Anormalidades esofágicas que retrasen el vaciamiento esofágico, como la estenosis o la acalasia.
- Imposibilidad de permanecer erguido, tanto de pie como sentado, durante al menos 60 minutos.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Hipocalcemia
Antes de iniciar el tratamiento con ácido ibandrónico, hay que corregir la hipocalcemia; así como deben tratarse de manera adecuado otros trastornos del metabolismo óseo y mineral. El aporte suficiente de calcio y vitamina D esencial para todas las pacientes.
Irritación gastrointestinales
La administración oral de bisfofonatos puede causar irritación local de la mucosa gastrointestinal superior. Debido a estos posibles efectos irritantes y al potencial de empeoramiento de las enfermedades subyacentes, ácido ibandrónico debe administrarse con precaución a los pacientes con trastornos activos de
la parte superior del aparato digestivo (p.ej., Esófago de Barrett diagnosticado, disfagia, otras enfermedades esofágicas, gastritis, duodenitis o úlceras).
En pacientes que reciben tratamiento oral de bifosfonatos, se han notificado reacciones adversas tales como esofagitis, úlceras esofágicas y erosiones esofágicas. En algunos casos fueron graves y requirieron hospitalización, raramente con sangrado o seguidas de estenosis esofágica o perforación. El riesgo de experiencias adversas esofágicas graves parece ser mayor en pacientes que no cumplen con las instrucciones posológicas y/o siguen tomando bifosfonatos por vía oral después de desarrollar síntomas indicativos de irritación esofágica. Los pacientes deben prestar especial atención y cumplir las instrucciones posológicas (ver sección 4.2).
Los médicos han de estar atentos a cualquier signo o síntoma que indique una posible reacción esofágica y los pacientes deben recibir instrucciones precisas para suspender el tratamiento con ácido ibandrónico y acudir al médico si desarrollan disfagia, odinofagia, dolor retroesternal o pirosis reciente o progresiva.
Aunque en los ensayos clínicos controlados no se ha observado incremento del riesgo, tras la comercialización, se han notificado casos de úlceras gástricas y duodenales con el uso de los bifosfonatos por vía oral, algunos graves y con complicaciones.
Como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y los bisfosfonatos se asocian, ambos, con irritación gastrointestinal, se recomienda tener precaución cuando se administren concomitantemente.
Osteonecrosis de mandíbula
Se ha observado casos de osteonecrosis mandibular generalmente asociados con extracciones dentales y/o infecciones locales (incluyendo osteomielitis) en pacientes oncológicos tratados con regímenes que incluían principalmente bifosfonatos de administración intravenosa. La mayoría de estos pacientes también recibieron quimioterapia y corticosteroides. También se ha observado osteonecrosis mandibular en pacientes con osteoporosis tratados con bifosfonatos de administración oral.
En aquellos pacientes con factores de riesgo concomitantes (p.ej., cáncer, quimioterapia, radioterapia, corticosteroides, higiene bucal pobre) se deberá considerar un examen dental con una adecuada odontología preventiva, antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos.
Durante el tratamiento, si es posible, estos pacientes deben evitar procesos dentales invasivos. La cirugía dental puede agravar la situación en pacientes que desarrollen osteonecrosis mandibular durante el tratamiento con bifosfonatos. No hay datos disponibles que indiquen que la interrupción del tratamiento con bisfosfonatos reduce el riesgo de osteonecrosis mandibular en pacientes que precisen procesos dentales. La valoración clínica del facultativo, debe orientar acerca de cómo proceder con cada paciente según la valoración individual de la relación beneficio-riesgo.
Fracturas atípicas de fémur
Se han notificado casos de fracturas atípicas subtrocantéricas y diafisarias del fémur asociadas al tratamiento con bisfosfonatos, principalmente en pacientes en tratamiento prolongado para la osteoporosis. Estas fracturas transversales u oblicuas cortas pueden ocurrir en cualquier parte a lo largo del fémur, desde justo debajo del trocánter menor hasta justo por encima de la cresta supracondílea. Estas fracturas se producen después de un traumatismo mínimo o en ausencia de él y algunos pacientes tienen dolor en el muslo o en la ingle, a menudo asociado con imágenes características de fracturas por sobrecarga, semanas a meses antes de que se presente la fractura femoral completa. Las fracturas son generalmente bilaterales; por lo tanto, el fémur del lado opuesto debe ser examinado en los pacientes tratados con bisfosfonatos que hayan tenido una fractura de la diáfisis femoral. También se ha notificado un bajo índice de consolidación de estas fracturas. Se debe considerar la interrupción del tratamiento con bisfosfonatos, valorando de forma individualizada el balance beneficio/riesgo, en aquellos pacientes en los que exista sospecha de fractura atípica de fémur pendiente de evaluación. Durante el tratamiento con bisfosfonatos debe advertirse a los pacientes que notifiquen cualquier dolor en el muslo, cadera o ingle y en cualquier paciente que presente dichos síntomas deberá valorarse si existe una fractura de fémur incompleta.
Insuficiencia renal
Debido a la limitada experiencia clínica, no se recomienda el uso de ácido ibandrónico en pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min (ver sección 5.2).
Intolerancia a la galactosa
Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Interacción medicamento-alimento
La biodisponibilidad oral de ácido ibandrónico disminuye en general con la ingesta de alimentos. En concreto, los productos que contienen calcio, incluyendo leche y otros cationes multivalentes (como aluminio, magnesio y hierro), incluida la leche, pueden interferir en la absorción de ácido ibandrónico, como se ha demostrado en los estudios con animales. Así pues, se recomienda ayuno nocturno (como mínimo, de 6 horas) antes de tomar ácido ibandrónico y su mantenimiento durante una hora después (ver sección 4.2).
Interacciones con otros medicamentos
Las interacciones metabólicas son consideradas poco probables, puesto que ácido ibandrónico no inhibe las isoenzimas principales del citocromo P450 hepático humano; tampoco induce el sistema hepático del citocromo P450 de las ratas (ver sección 5.2). Ácido ibandrónico se excreta sólo por vía renal y no sufre biotransformación.
Suplementos de calcio, antiácidos y algunos medicamentos que contienen cationes multivalentes Suplementos de calcio, antiácidos y algunos medicamentos que contienen cationes multivalentes (como aluminio, magnesio, hierro) probablemente interaccionen en la absorción de ácido ibandrónico. Por lo tanto, los pacientes no deben tomar otros medicamentos durante al menos 6 horas antes de tomar ácido ibandrónico y durante una hora después de tomar ácido ibandrónico.
Ácido acetilsalicílico y AINES
Como el ácido acetilsalicílico, no esteroideo, los medicamentos antiinflamatorios (AINEs) no esteroideos, y los bifosfonatos, se asocian con la irritación gastrointestinal (ver sección 4.4), se debe tomar precaución en su administración concomitante.
H2 Bloqueantes o inhibidores de bomba de protones
De las 1500 pacientes incluidas en el ensayo BM 16549 en el que se comparaban las pautas posológicas de la administración mensual con la administración diaria de ácido ibandrónico, un 14% y un 18% de estas pacientes tomaban antihistamínicos (H2) o inhibidores de la bomba de protones tras uno y dos años, respectivamente. Dentro de este grupo de pacientes, la incidencia de acontecimientos en el tracto gastrointestinal superior fue similar, independientemente de si habían recibido dosis de 150 mg una vez al mes o diariamente 2,5 mg de ácido ibandrónico.
La administración de ranitidina por vía intravenosa aumentó la biodisponibilidad de ácido ibandrónico en varones voluntarios sanos y de mujeres posmenopáusicas en un 20%, probablemente por el descenso de la acidez gástrica. Sin embargo, dado que este aumento se encuentra dentro del intervalo normal de variación en la biodisponibilidad de ácido ibandrónico, no es necesario un ajuste de la dosis de ácido ibandrónico cuando se administre con antagonistas H2 o con otros principios activos que aumente el pH del estómago.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No existen datos suficientes acerca del uso de ácido ibandrónico en mujeres embarazadas. Los estudios con ratas han revelado cierta toxicidad sobre la función reproductora (ver sección 5.3). Se desconoce el posible riesgo para la especie humana.
No se debe utilizar ácido ibandrónico durante el embarazo.
Lactancia
Se desconoce si ácido ibandrónico se excreta con la leche humana. Los estudios con ratas lactantes han demostrado la presencia de valores reducidos de ácido ibandrónico en la leche después de su administración intravenosa.
Se desaconseja el uso de ácido ibandrónico durante la lactancia.
Fertilidad
No hay datos de los efectos del ácido ibandrónico en humanos. En estudios sobre la función reproductora en ratas por vía oral, el ácido ibandrónico disminuyó la fertilidad. En estudios en ratas por vía intravenosa, el ácido ibandrónico disminuyó la fertilidad a dosis diarias altas (ver sección 5.3).
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
Basandose en el perfil farmacodinámico y farmacocinético y en las reacciones adversas notificadas, es de esperar que ácido ibandrónico tenga una influencia nula o insignificante sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
4.8 Reacciones adversas
Resumen del perfil de seguridad
El perfil de seguridad para ácido ibandrónico se obtiene a partir de ensayos clínicos controlados y de la experiencia post-comercialización. Las reacciones adversas más frecuentes fueron artralgias y síntomas parecidos a la gripe. Estos síntomas son relacionados con la primera dosis, generalmente de corta duración, leves o moderados en intensidad, y generalmente se resuelven durante la continuación del tratamiento sin requerir medidas adicionales (ver el párrafo "enfermedad similar a la gripe").
Tabla de reacciones adversas
En la tabla 1 se presenta una visión general de las reacciones adversas.
La seguridad del tratamiento oral con 2,5 mg de ácido ibandrónico administrados diariamente, se evaluó entre 1.251 pacientes tratados en 4 ensayos clínicos controlados con placebo; proveniendo la gran mayoría de pacientes del ensayo pivotal a tres años sobre fractura (MF4411).
En un ensayo a dos años en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis (BM 16549), la seguridad general de ácido ibandrónico 150 mg dosis mensual y 2,5 mg de ácido ibandrónico administrados diariamente, fue similar. El porcentaje total de pacientes que experimentaron una reacción adversa, representó un 22,7% y un 25,0% para ácido ibandrónico 150 mg dosis mensual tras uno y dos años respectivamente. En la mayor parte de los casos no fue necesaria la suspensión del tratamiento.
Las reacciones adversas están listadas de acuerdo con el sistema de clasificación por órganos y sistemas MedDRA. Las categorías de frecuencia están definidas utilizando la siguiente convención: muy frecuentes (>1/10), frecuentes (> 1/100 a < 1/10), poco frecuentes (> 1/1.000 a < 1/100), raras (> 1/10.000 a <
1/1.000), muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Dentro de cada grupo de frecuencia, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad.
Tabla 1: reacciones adversas ocurridas en los ensayos fase III BM16549 y MF4411 y experiencia postcomercialización en mujeres postmenopáusicas que recibieron 150 mg de ácido ibandrónico una vez al mes o 2,5 mg de ácido ibandrónico diariamente.
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Clasificación por Órganos y |
Frecuentes |
Poco frecuentes |
Raro |
Muy Raro |
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Sistemas |
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Trastornos del sistema inmunológico |
Exacerbación del asma |
Reacciones de hipersensibilidad |
Reacción/ shock anafiláctico* f | |
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Trastornos del sistema nervioso |
Dolor de cabeza |
Mareos | ||
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Trastornos oculares |
Inflamación ocular*f | |||
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Trastornos gastrointestinales * |
Esofagitis, gastritis, reflujo gastroesofágico, dispepsia, diarrea, dolor abdominal, náuseas |
Esofagitis incluyendo ulceraciones o estenosis esofágicas y disfagia, vómitos, flatulencia. |
Duodenitis | |
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
Erupción cutánea |
Angioedema, Edema facial, Urticaria | ||
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Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo |
Artralgia, mialgia, dolor musculoesquelético, calambres musculares, rigidez musculoesquelética |
Dolor de espalda |
Fracturas subtrocantericas o diafisarias del femurf |
Osteonecrosis de la mandíbula*f |
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Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
Enfermedad similar a la gripe* |
Fatiga |
*Ver más información abajo
f Identificados en experiencia tras comercialización.
Descripción de las reacciones adversas seleccionadas
Reacciones adversas gastrointestinales
En el ensayo de tratamiento con la dosis mensual se incluyeron las pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal incluyendo las pacientes con úlcera péptica sin sangrado reciente u hospitalización y las pacientes con dispepsia o reflujo controlado con medicación. No se observó diferencia en la incidencia de las reacciones adversas en el tracto gastrointestinal superior entre las pacientes tratadas con 150 mg de ácido ibandrónico dosis mensual y las tratadas con dosis diarias de 2,5 mg de ácido ibandrónico.
Síndrome pseudogripal
El síndrome pseudogripal incluye todos los acontecimientos como reacción de fase aguda o síntomas como mialgia, artralgia, fiebre, escalofríos, fatiga, náuseas, pérdida de apetito, o dolor en los huesos.
Osteonecrosis de la mandíbula
Durante la experiencia postcomercialización se han notificado las siguientes reacciones adversas (frecuencia rara): fracturas atípicas subtrocantéricas y diafisarias del fémur (reacción adversa de clase de los bisfosfonatos).
Se ha observado osteonecrosis mandibular en pacientes tratados con bifosfonatos. La mayoría de los informes se refieren a pacientes oncológicos, pero también se han observado algunos casos en pacientes tratados de osteoporosis. La osteonecrosis mandibular se asocia generalmente con extracciones dentales y/o infecciones locales (incluyendo osteomielitis). También se consideran factores de riesgo el diagnóstico de cáncer, quimioterapia, radioterapia, corticosteroides y una higiene bucal pobre (ver sección 4.4).
Inflamación ocular
Se han notificado casos de inflamación ocular como uveítis, epiescleritis y escleritis con el tratamiento con ácido ibandrónico. En algunos casos, estos acontecimientos no se resolvieron hasta que se interrumpió el tratamiento con el ácido ibandrónico .
Reacción/shock anafiláctico
Se han notificado casos de reacción/shock anafiláctico, incluyendo eventos fatales, en pacientes tratados con ácido ibandrónico por vía intravenosa.
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es
4.9 Sobredosis
No se dispone de información concreta sobre el tratamiento a seguir en caso de sobredosis con ácido ibandrónico.
No obstante, según los datos conocidos sobre este grupo terapéutico, la sobredosis por vía oral puede ocasionar complicaciones de la parte alta del tubo digestivo (dolor de estómago, dispepsia, esofagitis, gastritis o úlceras) o hipocalcemia. Se debe administrar leche o antiácidos que se fijen a ácido ibandrónico y aplicar un tratamiento sintomático de las posibles reacciones adversas. Dado el riesgo de irritación esofágica, no conviene inducir el vómito y la paciente deberá permanecer totalmente erguida.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Medicamentos para el tratamiento de alteraciones del hueso. Bisfosfonatos, Bifosfonatos, código ATC: M05B A06
Mecanismo de acción
Ácido ibandrónico es un bisfosfonato muy potente que pertenece al grupo de bisfosfonatos nitrogenados; actúa de forma selectiva sobre el tejido óseo y, en concreto, inhibe la actividad osteoclástica sin influir directamente en la formación de hueso. No impide el reclutamiento de los osteoclastos. Ácido ibandrónico conduce a un aumento neto progresivo de la masa ósea y reduce la incidencia de fracturas en mujeres posmenopáusicas hasta los valores previos a la menopausia, gracias a la disminución del recambio óseo elevado.
Efectos _ farmacodinámicos
La acción farmacodinámica de ácido ibandrónico se basa en una inhibición de la resorción ósea. En condiciones in vivo, ácido ibandrónico evita la destrucción ósea experimental causada por el cese de la función gonadal, los retinoides, los tumores o los extractos tumorales. Asimismo, inhibe la resorción de hueso endógeno en las crías de rata (en fase de crecimiento rápido), con lo que aumenta la masa ósea normal en comparación con la de los animales no tratados.
En los modelos con animales se ha confirmado que ácido ibandrónico es un inhibidor muy potente de la actividad osteoclástica. No se han detectado indicios de mineralización anómala en las crías de rata, ni siquiera después de administrar dosis más de 5000 veces superiores a las utilizadas en la osteoporosis.
La administración diaria y la administración duradera e intermitente (con intervalos largos sin tratamiento) en ratas, perros y monos se asoció con la formación de hueso nuevo de calidad normal, que conservaba o aumentaba su fuerza mecánica, incluso en dosis superiores a las dosis farmacológicas previstas (es decir, dosis que se hallaban dentro del intervalo tóxico). En humanos, la eficacia de la administración diaria y de
la intermitente con un intervalo libre de dosis de ácido ibandrónico entre 9-10 semanas, ha sido confirmada en un ensayo clínico (MF 4411), en el cual ácido ibandrónico demostró tener eficacia antifractura.
En modelos animales, ácido ibandrónico ocasionó alteraciones bioquímicas indicativas de una inhibición de la resorción ósea proporcional a la dosis, incluida la supresión de los marcadores bioquímicos urinarios de la degradación del colágeno óseo (como la desoxipiridinolina y los N-telopéptidos entrecruzados del colágeno de tipo I (NTX)).
En un estudio de bioequivalencia de fase 1 realizado en 72 mujeres posmenopáusicas que recibían una dosis oral de 150 mg cada 28 días hasta un total de 4 dosis, se observó una inhibición de los telopéptidos carboxiterminales entrecruzados del colágeno de tipo I (CTX) a las 24 horas de la administración (inhibición media del 28%), con una inhibición media máxima (69%) observada a los 6 días después de la administración. En la tercera y cuarta dosis, la inhibición media máxima a los 6 días de la administración de la dosis fue del 74% con una reducción de la inhibición media de un 56% observado a los 28 días siguientes de la administración de la cuarta dosis. Dejando de administrar dosis posteriores, se produce una pérdida de la supresión de los marcadores bioquímicos de la resorción ósea.
Eficacia clínica
Para identificar a las mujeres con un riesgo elevado de sufrir fracturas deben considerarse factores de riesgo independientes, tales como, baja densidad de masa ósea (DMO), edad, existencia de fracturas previas, antecedentes familiares de fracturas, alto recambio óseo y bajo índice de masa corporal.
Ácido ibandrónico dosis mensual de 150mg
Densidad mineral ósea (DMO)
En un ensayo a dos años multicéntrico, doble ciego realizado en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis (BM 16549), con dosis de 150 mg de ácido ibandrónico administrado una vez al mes ha demostrado ser igual de eficaz aumentando la DMO que 2,5 mg de ácido ibandrónico administrados diariamente (valor lumbar basal, T-score por debajo de -2,5 DE) lo cual se demostró tanto en el análisis fundamental a un año como en el análisis confirmatorio a dos años (Tabla 2).
Tabla 2: cambios relativos medios en el valor de referencia de la DMO de columna lumbar, cadera completa, cuello femoral y trocánter tras un año (análisis fundamental) y dos años de tratamiento (Por Protocolo Poblacional) en el ensayo BM 16549.
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Datos a un año del ensayo BM 16549 |
Datos a dos años del ensayo BM 16549 | |||
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Cambios relativos medios en el valor de referencia % [95% CI] |
Dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico (N=318) |
Dosis mensual de 150 mg de ácido (N=320) |
Dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico (N=294) |
Dosis mensual de 150 mg de ácido (N=291) |
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Columna lumbar L2-L4 DMO |
3,9 [3,4, 4,3] |
4,9 [4,4, 5,3] |
5,0 [4,4, 5,5] |
6,6 [6,0, 7,1] |
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Cadera Completa DMO |
2,0 [1,7, 2,3] |
3,1 [2,8, 3,4] |
2,5 [2,1, 2,9] |
4,2 [3,8, 4,5] |
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Cuello femoral DMO |
1,7 [1,3, 2,1] |
2,2 [1,9, 2,6] |
1,9 [1,4, 2,4] |
3,1 [2,7, 3,6] |
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Trocánter BMO |
3,2 [2,8, 3,7] |
4,6 [4,2, 5,1] |
4,0 [3,5, 4,5] |
6,2 [5,7, 6,7] |
Además, según el análisis prospectivo a un año (p=0,002) y a dos años p= 0,002) y a dos años p< 0,001, dosis mensuales de 150 mg de ácido ibandrónico, demostró ser superior a 2,5 mg de ácido ibandrónico administrados diariamente en incrementos de la DMO lumbar.
A un año (análisis fundamental), el 91,3% de las pacientes que recibieron la dosis mensual de Ácido ibandrónico 150 mg fueron respondedores (aquellos que mantuvieron o aumentaron el valor de DMO
lumbar sobre los valores de referencia), frente al 84% de pacientes respondedores que recibieron una dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico (p=0,005). A dos años, el 93,5% y 86,4% de las pacientes que recibieron la dosis mensual de 150 mg de ácido ibandrónico o la dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico respectivamente, fueron respondedores.
A un año, en cadera completa, el 90% (p< 0,001) de las pacientes que recibieron la dosis mensual de 150 mg de ácido ibandrónico y el 76,7% de las pacientes que recibieron la dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico presentaron una DMO por encima o igual a los valores de referencia. A dos años el 93,4% (p< 0,001) de las pacientes que recibieron la dosis mensual de 150 mg de ácido ibandrónico y el 78,4% de las pacientes que recibieron la dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico presentaban una DMO por encima o igual a los valores de referencia.
Si tenemos en cuenta un criterio más estricto que combina ambos valores de DMO (columna lumbar y cadera completa) encontramos que resultan respondedores, a un año, un 83,9% (p< 0,001) y un 65,7% de las pacientes que reciben la dosis mensual de 150 mg ácido ibandrónico y de las pacientes que reciben la dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico, respectivamente. A dos años, un 87,1% (p< 0,001) y un 70,5% de los pacientes cumplen con este criterio en los brazos de dosis mensual de 150 mg y dosis diaria de 2,5 mg respectivamente.
Marcadores bioquímicos del recambio óseo
En todos los tiempos de medida se han observado reducciones clínicamente significativas de los niveles de CTX en suero, es decir, a los 3, 6,12 y 24 meses. Tras un año (análisis fundamental) la mediana de los cambios relativos con respecto a los valores de referencia fue de -76% para la dosis mensual de 150 mg de ácido ibandrónico y de -67% para la dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico. A dos años la mediana de los cambios relativos fue de -68% y -62% en los brazos de dosis mensual de 150 mg y dosis diaria de 2,5 mg respectivamente.
A un año el 83,5% (p=0,006) de las pacientes que recibieron la dosis mensual de 150 mg de ácido ibandrónico y el 73,9% de las pacientes que recibieron diariamente 2,5 mg de ácido ibandrónico, resultaron respondedores (definido como un descenso >50% del valor de referencia). A dos años 78,7% (p=0,002) y 65,6% de las pacientes resultaron respondedores para la dosis mensual de 150 mg y la dosis diaria de 2,5 mg respectivamente.
Según los resultados del ensayo BM 16549 se espera que la dosis mensual de 150 mg de ácido ibandrónico sea igual de efectiva en la prevención de fracturas que la dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico.
Dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico
En el primer ensayo a 3 años, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, sobre fracturas (MF 4411) se observó un descenso estadística y clínicamente significativo de la incidencia de nuevas fracturas vertebrales radiológicas (morfométricas) y clínicas (tabla 3). En este ensayo se evaluó ácido ibandrónico en dosis orales de 2,5 mg al día y dosis intermitentes de 20 mg como búsqueda de dosis. Ácido ibandrónico se administró 60 minutos antes del desayuno o de la primera bebida del día (período de ayuno posterior a la dosis). En este ensayo se reclutó a mujeres de 55 a 80 años, que llevaban, por lo menos, 5 años desde la menopausia y mostraban una DMO de 2 a 5 DE por debajo de la media premenopáusica (T-score) de, al menos, una vértebra lumbar [L1-L4] y que habían sufrido de una a cuatro fracturas vertebrales prevalentes. Todas las pacientes recibieron 500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D al día. Se evaluó la eficacia entre 2.928 pacientes.
La incidencia de nuevas fracturas vertebrales se redujo de forma estadística y clínicamente significativa con la pauta de 2,5 mg de ácido ibandrónico administrados diariamente. Esta pauta redujo la aparición de nuevas fracturas vertebrales radiológicas en un 62 % (p=0,0001) durante los tres años del ensayo. La reducción del riesgo relativo alcanzó el 61 % al cabo de 2 años (p=0,0006) de tratamiento. No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas después de 1 año de tratamiento (p=0,056). El efecto profiláctico de las fracturas se mantuvo durante todo el ensayo. No se hallaron indicios de que el efecto se disipara con el tiempo.
La incidencia de fracturas vertebrales clínicas también se redujo en un 49 % (p=0,011). El fuerte efecto sobre las fracturas vertebrales quedó reflejado, asimismo, en una reducción estadísticamente significativa de la pérdida de talla, en comparación con el placebo (p<0,0001).
Tabla 3: resultados del ensayo MF 4411 de fracturas a los 3 años (%, IC del 95 %)
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Placebo (N=974) |
dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico (N=977) | |
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Reducción del riesgo relativo Nuevas fracturas vertebrales morfométricas |
62% (40,9,75,1) | |
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Incidencia de nuevas fracturas vertebrales morfométricas |
9,56% (7,5 , 11,7) |
4,68% (3,2,6,2) |
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Reducción del riesgo relativo de las fracturas vertebrales clínicas |
49% (14,03,69,49) | |
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Incidencia de fracturas vertebrales clínicas |
5,33% (3,73,6,92) |
2,75% (1,61,3,89) |
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DMO: diferencia media a los 3 años con respecto al valor lumbar basal |
1,26% (0,8 , 1,7) |
6,54% (6,1 , 7,0) |
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DMO: diferencia media a los 3 años con respecto al valor basal de toda la cadera |
-0,69% (-1,0 , -0,4) |
3,36% (3,0,3,7) |
El efecto del tratamiento con ácido ibandrónico fue evaluado en un análisis de subpoblación de pacientes que tenían el valor lumbar basal DMO T-score por debajo de -2,5 la reducción del riesgo de fracturas vertebrales fue considerado consistente con lo visto para la población global.
Tabla 4: Resultado del ensayo MF 4411 de fractura a los 3 años (% IC 95 % ) para pacientes con valor lumbar basal DMO T-score por debajo de -2,5
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Placebo (N=587) |
dosis diaria de 2,5 mg de ácido ibandrónico (N=575) | |
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Reducción del riesgo relativo Nuevas fracturas vertebrales morfométricas |
59 % (34,5, 74,3) | |
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Incidencia de nuevas fracturas vertebrales morfométricas |
12,54 % (9,53 , 15,55) |
5,36 % (3,31,7,41) |
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Reducción del riesgo relativo de las fracturas vertebrales clínicas |
50 % (9,49,71,91) | |
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Incidencia de fracturas vertebrales clínicas |
6,97 % (4,67,9,27) |
3,57 % (1,89,5,24) |
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DMO: diferencia media a los 3 años con respecto al valor lumbar basal |
1,13 % (0,6 , 1,7) |
7,01 % (6,5,7,6) |
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DMO: diferencia media a los 3 años con respecto al valor basal de toda la cadera |
-0,70 % (-1,1 , -0,2) |
3,59 % (3,1,4,1) |
En el total de la población de pacientes incluidos en el ensayo MF4411, no se observó ningún descenso en el número de fracturas no vertebrales, sin embargo, la toma diaria de ácido ibandrónico pareció ser efectiva en una subpoblación de alto riesgo (DMO en cuello femoral T-score <-3,0), en la que se observó una reducción del 69% en el riesgo de sufrir fracturas no vertebrales.
El tratamiento diario con 2,5 mg aumentó de forma progresiva la DMO vertebral y no vertebral.
El incremento de la DMO lumbar a los 3 años, en relación con el placebo, representó 5,3% y 6,5% con respecto al valor basal. El aumento de la DMO de la cadera, en relación con el valor basal, resultó del 2,8% en el cuello femoral, del 3,4% en toda la cadera y del 5,5% en el trocánter.
Los marcadores bioquímicos del recambio óseo (como la CTX urinaria y la osteocalcina sérica) manifestaron el patrón previsible de supresión hasta las cifras premenopáusicas y alcanzaron la supresión máxima a lo largo de 3 a 6 meses.
Los marcadores bioquímicos de la resorción ósea experimentaron un descenso clínicamente relevante del 50% ya durante el primer mes de tratamiento con 2,5 mg de ácido ibandrónico administrados diariamente.
Después de suspender el tratamiento, la tasa de elevación de la resorción ósea, asociada con la osteoporosis posmenopáusica, revirtió hasta los valores patológicos previos al tratamiento.
El análisis histológico de las muestras de biopsia ósea de las mujeres posmenopáusicas, efectuado a los dos y tres años del tratamiento, mostró un hueso de calidad normal y ningún defecto de la mineralización.
Población pediátrica (ver sección 4.2 y sección 5.2)
Ácido ibandrónico no ha sido estudiado en la población pediátrica, por lo tanto no se dispone de datos de seguridad o eficacia para los pacientes de este grupo de población.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Los efectos farmacológicos fundamentales de ácido ibandrónico sobre el hueso no guardan una relación directa con las concentraciones plasmáticas reales, como se ha demostrado en diversos estudios con animales y seres humanos.
Absorción
Ácido ibandrónico se absorbe rápidamente en la parte alta del tubo digestivo después de su administración y las concentraciones plasmáticas aumentan de forma proporcional hasta la dosis de 50 mg, con incrementos mayores a la proporcionalidad de la dosis una vez alcanzada esta dosis. Las concentraciones plasmáticas máximas se observaron al cabo de 0,5 a 2 horas (mediana de 1 hora) en ayunas y la biodisponibilidad absoluta llegó al 0,6 %. El grado de absorción se altera cuando se toma junto con alimentos o bebidas (que no sean agua del grifo). La biodisponibilidad disminuye casi en un 90 % si ácido ibandrónico se administra con un desayuno habitual y no en ayunas. La biodisponibilidad apenas disminuye si ácido ibandrónico se toma 60 minutos antes del desayuno. Tanto la biodisponibilidad como el incremento de la DMO disminuyen si el desayuno o las bebidas se ingieren menos de 60 minutos después de tomar ácido ibandrónico.
Distribución
Después de la exposición sistémica inicial, ácido ibandrónico se une rápidamente al hueso o se excreta en la orina. El volumen terminal aparente de distribución en la especie humana resulta, como mínimo, de 90l. y la cantidad de la dosis que llega al hueso se estima como el 40-50% de la dosis circulante. La unión a las proteínas del plasma humano es aproximadamente un 85% - 87% (determinada en condiciones in vitro, con concentraciones terapéuticas), por lo que la posibilidad de interacción con otros medicamentos por desplazamiento es mínima.
Biotransformación
No hay pruebas de que ácido ibandrónico se metabolice en los animales o en la especie humana. Eliminación
La fracción absorbida de ácido ibandrónico desaparece de la circulación a través de la absorción ósea (40-50% en mujeres posmenopáusicas) y el resto se elimina inalterado por los riñones. La fracción no absorbida de ácido ibandrónico se excreta de forma intacta con las heces.
El intervalo de las semividas aparentes observadas es amplio pero, por regla general, la semivida terminal aparente se sitúa en el intervalo de 10 a 72 horas. Como los valores calculados están principalmente en función de la duración del estudio de la dosis administrada y de la sensibilidad analítica, la semivida terminal real es probable que sea sustancialmente más larga al igual que ocurre con otros bifosfonatos. Los valores plasmáticos iniciales descienden en seguida para alcanzar el 10% de los valores máximos a las 3 y a las 8 horas de su administración intravenosa u oral, respectivamente.
El aclaramiento total de ácido ibandrónico es bajo con un valor comprendido dentro de un margen de 84160 ml/min. La depuración renal (aprox. 60 ml/min entre mujeres posmenopáusicas sanas) explica del 50 al 60% de la depuración total y se relaciona con el aclaramiento de creatinina. La diferencia entre el aclaramiento total y la depuración renal refleja, con toda seguridad, la captación por el hueso. La vía secretora no incluye, sistemas de transporte ácido o alcalino que intervengan en la eliminación de otros principios activos. Además, el ácido ibandrónico no inhibe las isoenzimas hepáticas principales en humanos P450 y no induce el sistema citocromo P450 hepático en ratas.
Farmacocinética en situaciones clínicas especiales
Sexo
La biodisponibilidad y la farmacocinética de ácido ibandrónico se asemejan en ambos sexos.
Raza
No hay pruebas de que existan diferencias étnicas de interés clínico en la disposición de ácido ibandrónico por los asiáticos y los blancos. Hay muy pocos datos sobre pacientes de origen africano.
Pacientes con insuficiencia renal
El aclaramiento renal de ácido ibandrónico entre pacientes con distintos grados de insuficiencia renal se relaciona linealmente con el aclaramiento de creatinina.
Según se demostró en el ensayo BM 16549 donde la mayoría de las pacientes tenían insuficiencia renal deleve a moderada, no es necesario un ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada (CLCr igual o mayor de 30 ml/min).
Los sujetos con insuficiencia renal grave (CLCr menor de 30 ml/min) que reciban 10 mg de ácido ibandrónico al día por vía oral durante 21 días tienen concentraciones plasmáticas de 2 a 3 veces mayor que aquellos con una función renal normal; la depuración total de ácido ibandrónico llegó a 44 ml/min. Tras la administración intravenosa de 0,5 mg, la depuración total, renal y extrarrenal se redujo en un 67%, 77% y 50%, respectivamente, entre los sujetos con insuficiencia renal grave, sin embargo la tolerabilidad relacionada con esta mayor exposición no disminuyó. Dada la limitada experiencia clínica, no se recomienda el uso de ácido ibandrónico en pacientes con insuficiencia renal grave (véase la sección 4.2 y sección 4.4). No se ha evaluado la farmacocinética de ácido ibandrónico entre pacientes con enfermedad renal terminal tratada por medios distintos a la hemodiálisis. La farmacocinética de ácido ibandrónico en estos casos se ignora; bajo ningún concepto, debe administrarse este preparado a estas pacientes.
Pacientes con alteraciones de la función hepática (ver sección 4.2)
No hay datos farmacocinéticos sobre ácido ibandrónico en casos de alteración hepática. El hígado no desempeña ningún papel importante para la depuración de ácido ibandrónico, que no se metaboliza sino que se elimina mediante excreción renal y captación ósea. Por consiguiente, no es necesario ajustar la dosis de las pacientes con alteraciones hepáticas.
Pacientes de edad avanzada (ver sección 4.2)
En un estudio multivariable, la edad no resultó un factor independiente para ninguno de los parámetros farmacocinéticos examinados. Como la función renal disminuye con la edad, aquél es el único factor que merece consideración (ver sección sobre insuficiencia renal).
Población pediátrica (ver sección 4.2 y sección 5.1)
No se dispone de datos sobre el uso de ácido ibandrónico en estos grupos de edad.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los efectos tóxicos, por ejemplo, signos de daños renales, se manifestaron en perros sólo con exposiciones que excedían suficientemente la máxima exposición humana, lo que indica una relevancia clínica mínima.
Mutagénesis/carcinogénesis
No se hallaron indicios de poder cancerígeno. Los ensayos de genotoxicidad tampoco revelaron pruebas de la actividad genética de ácido ibandrónico.
Toxicidad sobre la función reproductora
Durante el tratamiento oral en ratas y conejos no se encontraron pruebas de ningún efecto fetotóxico o teratógeno directo de ácido ibandrónico y tampoco se advirtieron efectos secundarios para el desarrollo de la generación F 1 de las ratas que recibieron una exposición, como mínimo, 35 veces mayor que la humana según los datos extrapolados.
Los efectos sobre la función reproductora en ratas en estudios por vía oral, consistieron en un aumento de pérdidas de preimplantación a dosis de 1 mg / kg / día y superiores. En estudios sobre la función reproductora de las ratas por vía intravenosa, ácido ibandrónico disminuyó el conteo de esperma a dosis de 0,3 y 1 mg / kg / día y disminuyó la fertilidad en los machos a 1 mg / kg / día y en hembras a dosis de 1,2 mg / kg / día.
Los efectos adversos de ácido ibandrónico en los estudios sobre la toxicidad de la función reproductora de la rata son los mismos que los de los bisfosfonatos como grupo. Se caracterizan por un descenso del número de lugares de implantación, dificultades para el parto natural (distocia) y aumento de las variaciones viscerales (síndrome de la pelvis renal y de los uréteres).
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Núcleo del comprimido Povidona
Celulosa microcristalina Almidón de maiz pregelatinizado Crospovidona Sílice coloidal anhidra Glicerol dibehenato
Cubierta del comprimido
Opadry OY-LS-28908 (Blanco II) consistente en:
Hipromelosa Lactosa monohidrato Dióxido de titanio (E-171)
Macrogol 4000
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez 2 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No requiere condiciones especiales de conservación.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Ácido ibandrónico Sandoz 150 mg comprimidos recubiertos con película se presentan en blíster (PA/Aluminio/PVC) combinado con láminas de aluminio (Alu-Alu blíster) con 1, 3 ó 6 comprimidos recubiertos.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación .
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizarán de acuerdo con la normativa local.
La liberación de productos farmacéuticos al medio ambiente debe ser minimizada
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Sandoz Farmacéutica, S.A.
Centro Empresarial Osa Mayor Avda. Osa Mayor, n° 4 28023 (Aravaca) Madrid España
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Noviembre 2014
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