Volutsa 6 Mg/0,4 Mg Comprimidos De Liberacion Modificada
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Volutsa 6 mg/0,4 mg comprimidos de liberación modificada.
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido contiene una capa de 6 mg de succinato de solifenacina, correspondientes a 4,5 mg de solifenacina como base libre y una capa de 0,4 mg de hidrocloruro de tamsulosina, correspondientes a 0,37 mg de tamsulosina como base libre.
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA Comprimido de liberación modificada.
Cada comprimido es redondo, de aproximadamente 9 mm de diámetro, recubierto con película de color rojo y marcado con «6/0.4».
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de los síntomas de llenado de moderados a graves (urgencia, aumento de la frecuencia miccional) y de los síntomas de vaciado asociados a la hiperplasia benigna de próstata (HBP) en hombres que no están respondiendo adecuadamente al tratamiento con monoterapia.
4.2 Posología y forma de administración
Hombres adultos, incluidas personas de edad avanzada
Un comprimido de Volutsa (6 mg/0,4 mg) una vez al día tomado por vía oral con o sin alimentos. La dosis máxima diaria es un comprimido de Volutsa (6 mg/0,4 mg).
El comprimido se debe tragar entero, intacto sin partirlo ni masticarlo. No machacar el comprimido.
Pacientes con insuficiencia renal
No se ha estudiado el efecto de la insuficiencia renal sobre la farmacocinética de Volutsa. Sin embargo, se conoce bien el efecto sobre la farmacocinética de los principios activos individuales (ver sección 5.2). Volutsa se puede utilizar en pacientes con una insuficiencia renal de leve a moderada (aclaramiento de creatinina > 30 ml/min). Los pacientes con una insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min) deben ser tratados con precaución y la dosis diaria máxima en estos pacientes es de un comprimido de Volutsa (6 mg/0,4 mg) (ver sección 4.4).
Pacientes con insuficiencia hepática
No se ha estudiado el efecto de la insuficiencia hepática sobre la farmacocinética de Volutsa. Sin embargo, se conoce bien el efecto sobre la farmacocinética de los principios activos individuales (ver sección 5.2). Volutsa se puede utilizar en pacientes con insuficiencia hepática leve (puntuación de Child-Pugh < 7). Los pacientes con insuficiencia hepática moderada (puntuación de Child-Pugh de 7-9) deben ser tratados con precaución y la dosis diaria máxima en estos pacientes es de un comprimido de Volutsa (6 mg/0,4 mg). En pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación de Child-Pugh > 9), el uso de Volutsa está contraindicado (ver sección 4.3).
Inhibidores moderados y potentes del citocromo P450 3A4
La dosis diaria máxima de Volutsa se deberá limitar a un comprimido (6 mg/0,4 mg). Volutsa se debe utilizar con precaución en pacientes tratados simultáneamente con inhibidores moderados o potentes del CYP3A4, por ejemplo verapamilo, ketoconazol, ritonavir, nelfinavir, itraconazol (ver sección 4.5).
Población pediátrica
No existe una recomendación de indicación específica para el uso de Volutsa en niños y adolescentes.
4.3 Contraindicaciones
• Pacientes con hipersensibilidad al (a los) principio(s) activo(s) o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1
• Pacientes sometidos a hemodiálisis (ver sección 5.2)
• Pacientes con insuficiencia hepática grave (ver sección 5.2)
• Pacientes con insuficiencia renal grave también tratados con un inhibidor potente del citocromo P450 (CYP) 3A4, por ejemplo, ketoconazol (ver sección 4.5)
• Pacientes con insuficiencia hepática moderada también tratados con un inhibidor potente del CYP3A4, por ejemplo, ketoconazol (ver sección 4.5)
• Pacientes con afecciones gastrointestinales graves (incluido megacolon tóxico), miastenia gravis o glaucoma de ángulo estrecho y pacientes que presentan riesgo de estas afecciones
Pacientes con antecedentes de hipotensión ortostática
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Volutsa se debe usar con precaución en pacientes con:
• insuficiencia renal grave,
• riesgo de retención urinaria,
• trastornos obstructivos gastrointestinales,
• riesgo de motilidad gastrointestinal disminuida,
• hernia de hiato/reflujo gastroesofágico y/o que estén tomando simultáneamente medicamentos (como bifosfonatos) que pueden causar o exacerbar la esofagitis,
• neuropatía autónoma.
Se debe examinar al paciente para descartar la presencia de otras afecciones, que pueden causar síntomas similares a la hiperplasia benigna de próstata.
Antes de iniciar el tratamiento con Volutsa se deben valorar otras causas de micción frecuente (insuficiencia cardíaca o enfermedad renal). Si existe infección del tracto urinario, se debe iniciar el tratamiento antibacteriano apropiado.
Se han observado casos de prolongación del intervalo QT y Torsades de Pointes en pacientes con factores de riesgo, tales como síndrome del intervalo QT largo preexistente e hipopotasemia, que son tratados con succinato de solifenacina.
Se han notificado casos de angioedema con obstrucción de las vías respiratorias en algunos pacientes tratados con succinato de solifenacina y tamsulosina. Si aparece angioedema, se debe interrumpir el tratamiento con Volutsa y no reiniciarlo. Se debe instaurar la terapia y/o las medidas adecuadas.
Se han notificado casos de reacción anafiláctica en algunos pacientes tratados con succinato de solifenacina. En pacientes que desarrollan reacciones anafilácticas, se debe interrumpir el tratamiento con Volutsa y se debe instaurar la terapia y/o las medidas adecuadas.
Al igual que con otros antagonistas de los receptores adrenérgicos alfai, en casos individuales se puede producir una disminución de la presión arterial durante el tratamiento con tamsulosina, a consecuencia de lo cual, raramente se podría producir un síncope. Se debe advertir a los pacientes que inician el tratamiento
con Volutsa que se sienten o se tumben ante los primeros síntomas de hipotensión ortostática (mareo, sensación de debilidad) hasta la desaparición de los mismos.
En algunos pacientes en tratamiento o previamente tratados con hidrocloruro de tamsulosina se ha observado durante la cirugía de cataratas y glaucoma, el ‘‘ Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio ’’ (IFIS, una variante del síndrome de pupila pequeña). El IFIS puede aumentar el riesgo de complicaciones oculares durante y después de la operación. Por tanto, no se recomienda el inicio del tratamiento con Volutsa en pacientes con una cirugía de cataratas o de glaucoma programada. La interrupción del tratamiento con Volutsa 1-2 semanas antes de la cirugía de cataratas o de glaucoma se considera de ayuda de manera anecdótica, pero el beneficio de la interrupción del tratamiento no se ha establecido. Durante la evaluación preoperatoria, los cirujanos y equipos de oftalmólogos deben considerar si los pacientes que tienen programada una cirugía de cataratas o de glaucoma están en tratamiento o han sido tratados con Volutsa, con el fin de asegurar que se tomarán las medidas adecuadas para controlar el IFIS durante la cirugía.
Volutsa se debe utilizar con precaución en combinación con inhibidores moderados y potentes del CYP3A4 (ver sección 4.5) y no se debe utilizar en combinación con inhibidores potentes del CYP3A4, por ejemplo ketoconazol, en pacientes con fenotipo metabolizador lento del CYP2D6 o en aquellos que están utilizando inhibidores potentes del CYP2D6, por ejemplo, paroxetina.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
La administración concomitante con otros medicamentos con propiedades anticolinérgicas puede dar como resultado efectos terapéuticos y reacciones adversas más pronunciados. Después de suspender el tratamiento con Volutsa se debe dejar un intervalo de una semana aproximadamente, antes de iniciar un tratamiento anticolinérgico. El efecto terapéutico de solifenacina puede disminuir por la administración concomitante de agonistas de los receptores colinérgicos.
Interacciones con inhibidores del CYP3A4 y CYP2D6
La administración concomitante de solifenacina con ketoconazol (un inhibidor potente del CYP3A4) (200 mg/día) dio como resultado un aumento de 1,4 y 2,0 veces la Cmáx y el área bajo la curva (AUC) de solifenacina, mientras que ketoconazol a una dosis de 400 mg/día dio como resultado un aumento de 1,5 y 2,8 veces la Cmáx y el AUC de solifenacina.
La administración concomitante de tamsulosina con ketoconazol a una dosis de 400 mg/día dio como resultado un aumento de 2,2 y 2,8 veces la Cmáx y el AUC de tamsulosina, respectivamente.
Dado que la administración concomitante con inhibidores potentes del CYP3A4, como ketoconazol, ritonavir, nelfinavir e itraconazol, puede dar lugar a un aumento de la exposición tanto a solifenacina como a tamsulosina, Volutsa se debe utilizar con precaución en combinación con inhibidores potentes del CYP3A4.
Volutsa no se debe administrar junto con inhibidores potentes del CYP3A4 en pacientes con fenotipo metabolizador lento del CYP2D6 o que ya están utilizando inhibidores potentes del CYP2D6.
La administración concomitante de Volutsa con verapamilo (un inhibidor moderado del CYP3A4) dio como resultado un aumento de aproximadamente 2,2 veces la Cmáx y el AUC de tamsulosina y de aproximadamente 1,6 veces la Cmáx y el AUC de solifenacina. Volutsa se debe utilizar con precaución en combinación con inhibidores moderados del CYP3A4.
La administración concomitante de tamsulosina con el inhibidor débil del CYP3A4 cimetidina (400 mg cada 6 horas) dio como resultado un aumento de 1,44 veces el AUC de tamsulosina, mientras que la Cmáx no cambió significativamente. Volutsa se puede emplear con inhibidores débiles del CYP3A4.
La administración concomitante de tamsulosina con el inhibidor potente del CYP2D6 paroxetina (20 mg/día) dio como resultado un aumento de la Cmáx y el AUC de tamsulosina de 1,3 y 1,6 veces, respectivamente. Volutsa se puede emplear con inhibidores del CYP2D6.
No se han estudiado los efectos de la inducción enzimática sobre la farmacocinética de solifenacina y tamsulosina. Dado que solifenacina y tamsulosina son metabolizadas por el CYP3A4, es posible que se produzcan interacciones farmacocinéticas con inductores del CYP3A4 (por ejemplo rifampicina) que pueden reducir la concentración plasmática de solifenacina y tamsulosina.
Otras interacciones
Las siguientes afirmaciones reflejan la información disponible sobre los principios activos individuales. Solifenacina
• Solifenacina puede reducir el efecto de los medicamentos que estimulan la motilidad del tracto gastrointestinal, como metoclopramida y cisaprida.
• Estudios in vitro con solifenacina han demostrado que a concentraciones terapéuticas, solifenacina no inhibe al CYP1A1/2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 ni al 3A4. Por tanto, no se prevén interacciones entre solifenacina y los fármacos metabolizados por estas enzimas CYP.
• La administración de solifenacina no alteró la farmacocinética de ^-warfarina o S-warfarina ni su efecto sobre el tiempo de protrombina.
• La administración de solifenacina no mostró ningún efecto sobre la farmacocinética de digoxina. Tamsulosina
• La administración simultánea de otros antagonistas de los receptores adrenérgicos alfai podría dar lugar a efectos hipotensores.
• In vitro, la fracción libre de tamsulosina en plasma humano no se vio modificada por diazepam, propranolol, triclormetiazida, clormadinona, amitriptilina, diclofenaco, glibenclamida, simvastatina ni warfarina. Tamsulosina no modifica la fracción libre de diazepam, propranolol, triclormetiazida ni clormadinona. Diclofenaco y warfarina, sin embargo, pueden aumentar la tasa de eliminación de tamsulosina.
• La administración simultánea con furosemida ocasiona un descenso de los niveles plasmáticos de tamsulosina, pero dado que los niveles se mantienen dentro del intervalo normal, el uso simultáneo es aceptable.
• Estudios in vitro con tamsulosina han demostrado que a concentraciones terapéuticas, tamsulosina no inhibe al CYP1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 ni al 3A4. Por tanto, no se prevén interacciones entre tamsulosina y los fármacos metabolizados por estas enzimas CYP.
No se han observado interacciones cuando se administra tamsulosina de forma concomitante con atenolol, enalapril o teofilina.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Fertilidad
No se ha establecido el efecto de Volutsa sobre la fertilidad. Los estudios en animales con solifenacina o tamsulosina no indican efectos perjudiciales sobre la fertilidad ni el desarrollo embrionario temprano (ver sección 5.3).
En los estudios clínicos a corto y a largo plazo con tamsulosina se han observado trastornos de la eyaculación. En la fase post-autorización se han notificado acontecimientos de alteración de la eyaculación, eyaculación retrógrada e incapacidad para eyacular.
Embarazo y lactancia
Volutsa no está indicado para su uso en mujeres.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios sobre los efectos de Volutsa sobre la capacidad para conducir o utilizar máquinas. No obstante, los pacientes deben ser informados sobre la posible aparición de mareos, visión borrosa, fatiga y con menos frecuencia, somnolencia, que puede afectar negativamente a la capacidad para conducir o utilizar máquinas (ver sección 4.8).
4.8 Reacciones adversas
Resumen del perfil de seguridad
Volutsa puede provocar reacciones adversas anticolinérgicas, en general, de gravedad leve a moderada. Las reacciones adversas más frecuentemente notificadas durante los estudios clínicos realizados durante el desarrollo de Volutsa fueron sequedad de boca (9,5 %), seguida de estreñimiento (3,2 %) y dispepsia (incluido dolor abdominal; 2,4 %). Otras reacciones adversas frecuentes son mareos (incluido vértigo; 1,4 %), visión borrosa (1,2 %), fatiga (1,2 %) y trastorno de la eyaculación (incluido eyaculación retrógrada; 1,5 %). La retención urinaria aguda (0,3 %, poco frecuente) es la reacción adversa al medicamento más grave que se ha observado durante el tratamiento con Volutsa en estudios clínicos.
Lista tabulada de reacciones adversas
En la tabla siguiente, la columna de la «frecuencia de Volutsa» refleja las reacciones adversas al medicamento que se han observado durante los estudios clínicos doble ciego realizados durante el desarrollo de Volutsa (basándose en los informes de acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento, que han sido notificados al menos por dos pacientes y que ocurrieron con una frecuencia superior que en el tratamiento con placebo en los estudios doble ciego).
Las columnas de «frecuencia de solifenacina» y «frecuencia de tamsulosina» reflejan las reacciones adversas al medicamento (RAMs) previamente notificadas con uno de los componentes individuales (presentados en las Fichas Técnicas (FTs) de solifenacina 5 y 10 mg y tamsulosina 0,4 mg respectivamente) que también pueden ocurrir cuando se toma Volutsa (algunas de ellas no se han observado durante el programa de desarrollo clínico de Volutsa).
La frecuencia de las reacciones adversas se define como sigue: muy frecuentes (>1/10); frecuentes (>1/100 a <1/10); poco frecuentes (>1/1.000 a <1/100); raras (>1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
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Clasificación de Organos del Sistema (SOC)/Término Preferido (PT) |
Frecuencia de RAMs observadas durante el desarrollo de Volutsa |
Frecuencia de RAMs observada con los principios activos individuales | |
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Solifenacina 5 mg y 10 mg# |
Tamsulosina 0,4 mg# | ||
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Infecciones e infestaciones | |||
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Infección del tracto urinario |
Poco frecuente | ||
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Cistitis |
Poco frecuente | ||
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Trastornos del sistema inmunológico | |||
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Reacción anafiláctica |
No conocida* | ||
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Trastornos del metabolismo y de la nutrición | |||
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Apetito disminuido |
No conocida* | ||
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Hiperpotasemia |
No conocida* | ||
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Trastornos psiquiátricos | |||
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Alucinación |
Muy rara* | ||
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Estado confusional |
Muy rara* | ||
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Delirio |
No conocida* | ||
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Trastornos del sistema nervioso | |||
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Mareo |
Frecuente |
Rara* |
Frecuente |
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Clasificación de Organos del Sistema (SOC)/Término Preferido (PT) |
Frecuencia de RAMs observadas durante el desarrollo de Volutsa |
Frecuencia de RAMs observada con los principios activos individuales | |
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Solifenacina 5 mg y 10 mg# |
Tamsulosina 0,4 mg# | ||
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Somnolencia |
Poco frecuente | ||
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Disgeusia |
Poco frecuente | ||
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Cefalea |
Rara* |
Poco frecuente | |
|
Síncope |
Rara | ||
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Trastornos oculares | |||
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Visión borrosa |
Frecuente |
Frecuente |
No conocida* |
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Síndrome de Iris Flácido (IFIS) |
No conocida** | ||
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Ojos secos |
Poco frecuente | ||
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Glaucoma |
No conocida* | ||
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Alteración visual |
No conocida* | ||
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Trastornos cardíacos | |||
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Palpitaciones |
No conocida* |
Poco frecuente | |
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Torsades de Pointes |
No conocida* | ||
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Intervalo QT del electrocardiograma prolongado |
No conocida* | ||
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Fibrilación auricular |
No conocida* |
No conocida* | |
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Arritmia |
No conocida* | ||
|
Taquicardia |
No conocida* |
No conocida* | |
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Trastornos vasculares | |||
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Hipotensión ortostática |
Poco frecuente | ||
|
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | |||
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Rinitis |
Poco frecuente | ||
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Sequedad nasal |
Poco frecuente | ||
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Disnea |
No conocida* | ||
|
Disfonía |
No conocida* | ||
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Epistaxis |
No conocida* | ||
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Trastornos gastrointestinales | |||
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Boca seca |
Frecuente |
Muy frecuente | |
|
Dispepsia |
Frecuente |
Frecuente | |
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Estreñimiento |
Frecuente |
Frecuente |
Poco frecuente |
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Náuseas |
Frecuente |
Poco frecuente | |
|
Dolor abdominal |
Frecuente | ||
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Enfermedad por reflujo gastroesofágico |
Poco frecuente | ||
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Diarrea |
Poco frecuente | ||
|
Garganta seca |
Poco frecuente | ||
|
Vómitos |
Rara* |
Poco frecuente | |
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Obstrucción de colon |
Rara | ||
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Impactación fecal |
Rara | ||
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Íleo |
No conocida* | ||
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Molestia abdominal |
No conocida* | ||
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Trastornos hepatobiliares | |||
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Trastorno hepático |
No conocida* | ||
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Prueba anormal de función hepática |
No conocida* | ||
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | |||
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Prurito |
Poco frecuente |
Rara* |
Poco frecuente |
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Piel seca |
Poco frecuente | ||
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Clasificación de Organos del Sistema (SOC)/Término Preferido (PT) |
Frecuencia de RAMs observadas durante el desarrollo de Volutsa |
Frecuencia de RAMs observada con los principios activos individuales | |
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Solifenacina 5 mg y 10 mg# |
Tamsulosina 0,4 mg# | ||
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Erupción |
Rara* |
Poco frecuente | |
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Urticaria |
Muy rara* |
Poco frecuente | |
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Angioedema |
Muy rara* |
Rara | |
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Síndrome de Stevens-Johnson |
Muy rara | ||
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Eritema multiforme |
Muy rara* |
No conocida* | |
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Dermatitis exfoliativa |
No conocida* |
No conocida* | |
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Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | |||
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Pérdida de fuerza muscular |
No conocida* | ||
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Trastornos renales y urinarios | |||
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Retención urinaria*** |
Poco frecuente |
Rara | |
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Dificultad para orinar |
Poco frecuente | ||
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Alteración renal |
No conocida* | ||
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Trastornos del aparato reproductor y de la mama | |||
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Trastorno de la eyaculación incluyendo eyaculación retrógrada e insuficiencia eyaculatoria |
Frecuente |
Frecuente | |
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Priapismo |
Muy rara | ||
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Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | |||
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Fatiga |
Frecuente |
Poco frecuente | |
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Edema periférico |
Poco frecuente | ||
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Astenia |
Poco frecuente | ||
# : Las RAMs de solifenacina y tamsulosina incluidas en esta tabla son las RAMs recogidas en las Fichas Técnicas de ambos productos.
*: Procedentes de las notificaciones post-comercialización. Debido a que estos acontecimientos se han notificado espontáneamente a partir de la experiencia post-comercialización en todo el mundo, la frecuencia de los acontecimientos y el papel de la solifenacina o de la tamsulosina y su causalidad no se pueden determinar de manera fiable.
**: Procedentes de las notificaciones post-comercialización, observadas durante la cirugía de cataratas y glaucoma.
***: Ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo.
Seguridad a largo plazo de Volutsa
El perfil de las reacciones adversas observado con el tratamiento hasta un año fue similar al registrado en los estudios de 12 semanas. El producto es bien tolerado y no se ha asociado ninguna reacción adversa específica con su uso a largo plazo.
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Para la retención urinaria ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo.
Personas de edad avanzada
La indicación terapéutica de Volutsa, tratamiento de los síntomas de llenado de moderados a graves (urgencia, aumento de la frecuencia miccional) y de los síntomas de vaciado asociados a la HBP, es una enfermedad que afecta a hombres de edad avanzada. El desarrollo clínico de Volutsa se ha realizado en pacientes de entre 45 y 91 años, con una media de edad de 65 años. Las reacciones adversas en la población de edad avanzada fueron similares a las de la población más joven.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es
4.9 Sobredosis
Síntomas
La sobredosificación con la combinación de solifenacina y tamsulosina puede producir potencialmente efectos anticolinérgicos graves más hipotensión aguda. La dosis más alta administrada de forma accidental durante un estudio clínico fue de 126 mg de succinato de solifenacina y 5,6 mg de hidrocloruro de tamsulosina. Esta dosis fue bien tolerada, con sequedad de boca leve durante 16 días como único acontecimiento adverso notificado.
Tratamiento
En caso de sobredosis con solifenacina y tamsulosina, se debe tratar al paciente con carbón activado. El lavado gástrico resulta útil si se realiza en el plazo de una hora, pero no se debe inducir el vómito.
Como para otros anticolinérgicos, los síntomas de la sobredosis debido al componente solifenacina se pueden tratar como sigue:
• Efectos anticolinérgicos centrales graves como alucinaciones o excitación pronunciada: tratar con fisostigmina o carbacol.
• Convulsiones o excitación pronunciada: tratar con benzodiacepinas.
• Insuficiencia respiratoria: tratar con respiración artificial.
• Taquicardia: tratamiento sintomático si procede. Los betabloqueantes se deben utilizar con precaución, dado que la sobredosis concomitante con tamsulosina podría inducir potencialemente hipotensión grave.
• Retención urinaria: tratar con cateterización.
Al igual que con otros antimuscarínicos, en caso de sobredosis, se debe prestar atención específica a pacientes con riesgo conocido de prolongación del intervalo QT (es decir, hipopotasemia, bradicardia y administración simultánea de medicamentos que se sabe prolongan el intervalo QT) y con enfermedades cardiacas relevantes preexistentes (es decir, isquemia miocárdica, arritmia, insuficiencia cardíaca congestiva).
La hipotensión aguda, que se puede producir tras una sobredosis debida al componente tamsulosina, se debe tratar sintomáticamente. Es poco probable que la hemodiálisis sea de ayuda ya que tamsulosina se une de forma muy elevada a proteínas plasmáticas.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa Código ATC: G04CA53
Mecanismo de acción
Volutsa es un comprimido de combinación a dosis fija que contiene dos principios activos, solifenacina y tamsulosina. Estos fármacos tienen mecanismos de acción independientes y complementarios en el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) asociados con HBP, con síntomas de llenado.
Solifenacina es un antagonista competitivo y selectivo de los receptores muscarínicos y no tiene una afinidad relevante por otros receptores, enzimas y canales iónicos analizados. Solifenacina presenta la mayor afinidad por los receptores muscarínicos M3, seguido de los receptores muscarínicos Mi y M2.
Tamsulosina es un antagonista de los receptores adrenérgicos alfai (RA). Se une selectiva y competitivamente a los RA alfai postsinápticos, en particular a los subtipos alfaiA y alfa1D y es un potente antagonista en los tejidos del tracto urinario inferior.
Efectos farmacodinámicos
Los comprimidos de Volutsa se componen de dos principios activos con efectos independientes y complementarios en los STUI asociados a la HBP, con síntomas de llenado:
Solifenacina mejora los problemas de la función de llenado relacionados con la acetilcolina liberada no neuronalmente activando los receptores M3 en la vejiga. La acetilcolina liberada no neuronalmente sensibiliza la función sensorial urotelial y se manifiesta como urgencia y frecuencia urinaria.
Tamsulosina mejora los síntomas de vaciado (aumenta el flujo urinario máximo), aliviando la obstrucción mediante la relajación del músculo liso de la próstata, el cuello de la vejiga y la uretra. También mejora los síntomas de llenado.
Eficacia clínica y seguridad
La eficacia se demostró en un estudio pivotal en fase 3 en pacientes con STUI asociados con la HBP con síntomas de vaciado (obstructivos) y con al menos el siguiente nivel de síntomas de llenado (irritativos): > 8 micciones/24 horas y > 2 episodios de urgencia/24 horas.
Volutsa mostró mejoras estadísticamente significativas desde el nivel basal hasta el final del estudio en comparación con placebo en las dos variables primarias, la Puntuación Total del Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) y la Puntuación Total de Urgencia y Frecuencia, así como en las variables secundarias de urgencia, frecuencia miccional, volumen miccional medio, nocturia, sub-puntuación de vaciado del IPSS, sub-puntuación de llenado del IPSS, puntuación de calidad de vida (CdV) del IPSS, puntuación de molestias sintomáticas del cuestionario de Vejiga Hiperactiva (OAB-q) y puntuación de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) del cuestionario OAB-q incluyendo todas las subpuntuaciones (superación, preocupación, sueño, interacción social).
Volutsa mostró una mejora superior en comparación con tamsulosina OCAS en la Puntuación Total de Urgencia y Frecuencia, así como en la frecuencia miccional, el volumen miccional medio y en la subpuntuación de llenado del IPSS. Esto iba acompañado de mejoras significativas en la puntuación de CdV del IPSS y puntuación total de la CVRS del OAB-q, incluidas todas las sub-puntuaciones. Por otra parte, Volutsa no fue inferior a tamsulosina OCAS en el IPSS total (p <0,001), tal y como se esperaba.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Volutsa
La siguiente información presenta los parámetros farmacocinéticos tras múltiples dosis de Volutsa.
Un estudio sobre la biodisponibilidad relativa a dosis múltiples demostró que la administración de Volutsa provoca una exposición comparable a la de la administración simultánea de los comprimidos de la misma dosis de solifenacina y tamsulosina OCAS por separado.
Absorción
Tras múltiples dosis de Volutsa, el tmáx de solifenacina oscilaba entre 4,27 horas y 4,76 horas en los diferentes estudios; el tmáx de tamsulosina oscilaba entre 3,47 horas y 5,65 horas. Los correspondientes valores de la Cmáx de solifenacina oscilaban entre 26,5 ng/ml y 32,0 ng/ml, mientras que la Cmáx de tamsulosina oscilaba entre 6,56 ng/ml y 13,3 ng/ml. Los valores del AUC de solifenacina oscilaban entre 528 ng.h/ml y 601 ng.h/ml, y los de tamsulosina entre 97,1 ng.h/ml y 222 ng.h/ml. La biodisponibilidad absoluta de solifenacina es aproximadamente del 90 %, mientras que para tamsulosina se calcula que se absorbe del 70 % al 79 %.
Se realizó un estudio sobre el efecto de los alimentos con una dosis única de Volutsa administrada en condiciones de ayuno, tras un desayuno de bajo contenido en grasas, bajo contenido calórico, y tras un desayuno de alto contenido en grasas, alto contenido calórico. Después de un desayuno de alto contenido
en grasas, alto contenido calórico, se observó un aumento del 54 % en la Cmáx del componente tamsulosina de Volutsa en comparación con el estado de ayuno, mientras que el AUC aumentó un 33%. Un desayuno de bajo contenido en grasas, bajo contenido calórico no afectó a la farmacocinética de tamsulosina. La farmacocinética del componente solifenacina tampoco se vio afectada ni por un desayuno de bajo contenido en grasas, bajo contenido calórico ni por un desayuno de alto contenido en grasas, alto contenido calórico.
La administración concomitante de solifenacina y tamsulosina OCAS dio como resultado un aumento de 1,19 veces la Cmáx y 1,24 veces el AUC de tamsulosina en comparación con el AUC de los comprimidos de tamsulosina OCAS administrados en monoterapia. No hubo indicios de un efecto de tamsulosina sobre la farmacocinética de solifenacina.
Eliminación
Tras una única administración de Volutsa, el t1/2 de solifenacina osciló de 49,5 horas a 53,0 horas y el de tamsulosina de 12,8 horas a 14,0 horas.
La administración simultánea de múltiples dosis de 240 mg de verapamilo todos los días con Volutsa, dio como resultado un aumento de un 60 % la Cmáx y un 63 % del AUC para solifenacina, mientras que para tamsulosina la Cmáx aumentó en un 115 % y el AUC en un 122%. Los cambios en la Cmáx y en el AUC no se consideran clínicamente relevantes.
El análisis farmacocinético poblacional de los datos de la fase 3 mostró que la variabilidad intraindividual en la farmacocinética de tamsulosina estaba relacionada con las diferencias de edad, estatura y concentraciones plasmáticas de la glucoproteína árida ai . Un incremento en la edad y en la glucoproteína árida a1 estaba asociado con un aumento en el AUC, mientras que un incremento en la estatura estaba asociado con un descenso en el AUC. Los mismos factores provocaron variaciones similares en la farmacocinética de solifenacina. Además, los incrementos en la gamma glutamil transpeptidasa se asociaron con valores del AUC superiores. Estos cambios en el AUC no se consideran clínicamente relevantes.
La información de los principios activos individuales utilizados como productos de entidades individuales completa las propiedades farmacocinéticas de Volutsa:
Solifenacina
Absorción
En el caso de los comprimidos de solifenacina, el tmáx es independiente de la dosis y se produce entre 3 y 8 horas después de múltiples dosis. La Cmáx y el AUC aumentan en proporción a la dosis entre 5 y 40 mg. La biodisponibilidad absoluta es aproximadamente del 90 %.
Distribución
El volumen de distribución aparente de solifenacina tras la administración intravenosa es aproximadamente de 600 l. Aproximadamente el 98 % de solifenacina se une a proteínas plasmáticas, principalmente a la glucoproteína árida a1 .
Biotransformación
Solifenacina sufre un bajo efecto de primer paso, siendo metabolizada lentamente. Solifenacina es ampliamente metabolizada por el hígado, principalmente por el CYP3A4. No obstante, existen vías metabólicas alternativas, que pueden contribuir al metabolismo de la solifenacina. El aclaramiento sistémico de solifenacina es de unos 9,5 l/h. Tras la administración oral, se ha identificado en el plasma un metabolito farmacológicamente activo (4^-hidroxi solifenacina) y tres inactivos (Y-glucurónido, Y-óxido y 4.R-hidroxil-Y-óxido de solifenacina) además de la solifenacina.
Eliminación
Después de una administración única de 10 mg de solifenacina [ marcada con C14 ] , aproximadamente el 70 % de la radiactividad se detectó en orina y un 23 % en heces durante 26 días. En orina, aproximadamente un 11 % de la radiactividad se recuperó como sustancia activa inalterada; alrededor de
un 18 % como el metabolito -N-óxido, el 9 % como el metabolito 4^-hidroxi-^-óxido y el 8 % como el metabolito 4^-hidroxi (metabolito activo).
Tamsulosina
Absorción
En el caso de tamsulosina OCAS, el tmáx se produce entre 4 a 6 horas después de múltiples dosis de 0,4 mg/día. La Cmáx y el AUC aumentan en proporción a la dosis entre 0,4 y 1,2 mg. Se calcula que la biodisponibilidad absoluta es aproximadamente del 57 %.
Distribución
El volumen de distribución de tamsulosina tras la administración intravenosa es aproximadamente de 16 l. Aproximadamente el 99% de tamsulosina se une a proteínas plasmáticas, principalmente a la glucoproteína árida a1 .
Biotransformación
Tamsulosina tiene un bajo efecto de primer paso, siendo metabolizada lentamente.Tamsulosina se metaboliza ampliamente en el hígado, principalmente por el CYP3A4 y CYP2D6. El aclaramiento sistémico de tamsulosina es de aproximadamente 2,9 l/h. La mayor parte de la tamsulosina se encuentra presente en el plasma bajo la forma de principio activo inalterado.
Ninguno de los metabolitos fue más activo que el compuesto original.
Eliminación
Después de una administración única de 0,2 mg de tamsulosina [ marcada con C14 ] , aproximadamente el 76% de la radiactividad se excretó en orina y el 21% en heces después de una semana. En orina, aproximadamente el 9 % de la radiactividad se recupera en forma de tamsulosina inalterada; aproximadamente el 16 % como sulfato de tamsulosina o-deetilada, y el 8 % como ácido o-etoxifenoxi acético.
Características en grupos específicos de pacientes
Personas de edad avanzada
En estudios de farmacología clínica y biofarmacéuticos, la edad de los sujetos oscilaba entre los 19 y los 79 años. Tras la administración de Volutsa, los valores de exposición media más elevados se encontraron en los sujetos de edad avanzada, aunque se produjo un solapamiento casi completo con los valores individuales encontrados en los sujetos más jóvenes. Esto se confirmó por un análisis farmacocinético poblacional de los datos de fase 2 y 3. Volutsa se puede utilizar en pacientes de edad avanzada.
Insuficiencia renal Volutsa
Volutsa se puede utilizar en pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada, pero se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia renal grave.
No se ha estudiado la farmacocinética de Volutsa en pacientes con insuficiencia renal.
Las siguientes afirmaciones reflejan la información disponible sobre los componentes individuales con respecto a la insuficiencia renal.
Solifenacina
El AUC y la Cmáx de solifenacina en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada no fueron significativamente diferentes de los observados en voluntarios sanos. En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min), la exposición a solifenacina fue significativamente mayor que en los controles, con incrementos de aproximadamente un 30 % en la Cmáx, de más del 100 % en el AUC y de más del 60% en el tJ/2. Se observó una relación estadísticamente significativa entre el aclaramiento de creatinina y el aclaramiento de solifenacina.
No se ha estudiado la farmacocinética en pacientes sometidos a hemodiálisis.
Tamsulosina
La farmacocinética de tamsulosina se ha comparado en 6 sujetos con insuficiencia renal de leve a moderada (30 < CrCl < 70 ml/min/1,73 m2) o grave (< 30 ml/min/1,73 m2) y en 6 sujetos sanos (CrCl > 90 ml/min/1,73 m2). A pesar de que se observó una variación en la concentración plasmática total de tamsulosina como resultado de la unión alterada a la glucoproteína árida ai , la concentración de hidrocloruro de tamsulosina no unida (activa), así como el aclaramiento intrínseco, se mantuvieron relativamente constantes. No se han estudiado pacientes con enfermedad renal terminal (CrCl < 10 ml/min/1,73 m2).
Insuficiencia hepática Volutsa
Volutsa se puede utilizar en pacientes con insuficiencia hepática de leve a moderada, pero está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave.
No se ha estudiado la farmacocinética de Volutsa en pacientes con insuficiencia hepática. Las siguientes afirmaciones reflejan la información disponible sobre los componentes individuales con respecto a la insuficiencia hepática.
Solifenacina
En pacientes con insuficiencia hepática moderada (puntuación de Child-Pugh de 7 a 9) la Cmáx no se vio afectada, el AUC aumentó un 60 % y el t/2 se duplicó. No se ha estudiado la farmacocinética de solifenacina en pacientes con insuficiencia hepática grave.
Tamsulosina
La farmacocinética de la tamsulosina se ha comparado en 8 sujetos con insuficiencia hepática moderada (puntuación de Child-Pugh de 7 a 9) y en 8 sujetos sanos. A pesar de que se observó una variación en la concentración plasmática total de tamsulosina como resultado de la unión alterada a glucoproteína ácida a1, la concentración de tamsulosina no unida (activa) no varió de forma significativa, con solo un ligero cambio (32 %) en el aclaramiento intrínseco de la tamsulosina no unida. No se ha estudiado el uso de tamsulosina en pacientes con insuficiencia hepática grave.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
No se han realizado estudios no clínicos con Volutsa. Se han evaluado ampliamente solifenacina y tamsulosina de forma individual en ensayos de toxicidad en animales y los resultados fueron coherentes con las acciones farmacológicas conocidas. Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales sobre farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, fertilidad, desarrollo embriofetal, genotoxicidad y potencial carcinogénico y no presentan ningún problema de potenciación o sinergia de efectos adversos cuando se combinan solifenacina y tamsulosina.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Manitol (E421)
Maltosa
Macrogol 7.000.000 Macrogol 8000
Estearato de magnesio (E470b)
Butilhidroxitolueno (E321)
Sílice coloidal anhidra (E551)
Hipromelosa (E464)
Óxido de hierro rojo (E172)
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
3 años.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No requiere condiciones especiales de conservación.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Los blísters de aluminio contienen 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 90, 100 o 200 comprimidos.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
ASTELLAS PHARMA S.A.
Paseo del Club Deportivo n°1, Bloque 14 28223 Pozuelo de Alarcón (Madrid)
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
<[Para completar a nivel nacional]>
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Julio 2014
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Mayo 2014
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