Veletri 0.5 Mg Polvo Para Solucion Para Perfusion
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
VELETRI 0,5 mg polvo para solución para perfusión VELETRI 1,5 mg polvo para solución para perfusión
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada vial contiene 0,531 g de epoprostenol sódico equivalente a 0,5 mg de epoprostenol.
Un ml de solución reconstituida contiene 0,1 mg de epoprostenol (como epoprostenol sódico).
Cada vial contiene 1,593 mg de epoprostenol sódico equivalente a 1,5 mg de epoprostenol.
Un ml de solución reconstituida contiene 0,3 mg de epoprostenol (como epoprostenol sódico).
Excipientes con efecto conocido: sodio (0,03 mg para viales de 0,5 mg y 0,09 mg para viales de 1,5 mg)
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Polvo para solución para perfusión Polvo blanco o blanquecino
Para consultar el pH de la solución diluida ver sección 4.4.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
VELETRI está indicado para: Hipertensión arterial pulmonar VELETRI está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) (HAP idiopática o heredable e HAP asociada a enfermedades del tejido conectivo) en pacientes con síntomas de las Clases funcionales III y IV de la OMS para mejorar la capacidad de esfuerzo (ver sección 5.1).
Diálisis renal VELETRI está indicado para el uso en hemodiálisis en situaciones de emergencia cuando la utilización de heparina conlleva un alto riesgo de causar o agravar una hemorragia o cuando la heparina está contraindicada (ver sección 5.1).
4.2 Posología y forma de administración
Posología
VELETRI está indicado únicamente para perfusión continua por vía intravenosa.
Hipertensión arterial pulmonar.
El tratamiento solo debe ser iniciado y monitorizado por un médico con experiencia en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar.
Búsqueda de dosis de corta duración (aguda):
Este proceso debe realizarse en un hospital con un equipo de reanimación apropiado.
Para determinar la velocidad de perfusión de larga duración se requiere un proceso de búsqueda de dosis de corta duración en el que el fármaco se administre a través de una vía venosa central o periférica. La perfusión se inicia a 2 nanogramos/kg/min y se aumenta con incrementos de 2 nanogramos/kg/min cada 15
minutos o más hasta que se consiga el beneficio hemodinámico máximo o se produzcan efectos farmacológicos limitantes de la dosis.
Si la velocidad de perfusión inicial de 2 nanogramos/kg/min no es tolerada, se debe identificar una dosis más baja que sea tolerada por el paciente.
Perfusión continua de larga duración:
La perfusión continua de larga duración de VELETRI se debe administrar a través de un catéter venoso central. Se pueden utilizar perfusiones intravenosas periféricas temporales hasta que se establezca el acceso central. Las perfusiones de larga duración deben iniciarse a 4 nanogramos/kg/min menos que la velocidad de perfusión máxima tolerada determinada durante la fase de búsqueda de dosis de corta duración. Si la velocidad de perfusión máxima tolerada es inferior a 5 nanogramos/kg/min, la perfusión de larga duración debe comenzar a la mitad de la velocidad de perfusión máxima tolerada.
Ajustes de dosis:
Los cambios en la velocidad de perfusión de larga duración se deben basar en la persistencia, recurrencia o empeoramiento de los síntomas de hipertensión arterial pulmonar del paciente o en la aparición de reacciones adversas debidas a dosis excesivas de VELETRI.
En general, se debe esperar la necesidad de incrementos en la dosis con respecto a la dosis inicial de larga duración. Se debe considerar un incremento de dosis si los síntomas de la hipertensión arterial pulmonar persisten o recurren después de una mejoría. La velocidad de perfusión se debe incrementar en 1 a 2 nanogramos/kg/min a intervalos de duración suficiente para permitir la evaluación de la respuesta clínica; estos intervalos deben ser de al menos 15 minutos. Una vez establecida una nueva velocidad de perfusión, se debe observar al paciente, controlando la presión arterial en posición erecta y en decúbito supino, así como la frecuencia cardíaca, durante varias horas para garantizar que la nueva dosis es tolerada.
Durante la perfusión de larga duración, la aparición de acontecimientos farmacológicos relacionados con la dosis, similares a los observados durante el periodo de búsqueda de dosis, puede hacer necesaria una disminución de la velocidad de perfusión, aunque las reacciones adversas se pueden resolver a veces sin ajuste de dosis. Las reducciones de dosis se deben hacer gradualmente con disminuciones de 2 nanogramos/kg/min cada 15 minutos o más hasta que se resuelvan los efectos limitantes de la dosis. Se debe evitar la retirada brusca de VELETRI o grandes reducciones repentinas en las velocidades de perfusión debido al riesgo de un posible efecto rebote fatal (ver sección 4.4). Excepto en situaciones que representen un riesgo para la vida (por ejemplo pérdida de conciencia, colapso, etc.), las velocidades de perfusión de VELETRI se deben ajustar únicamente bajo indicación médica.
Diálisis renal
VELETRI es adecuado solo para perfusión continua, bien por vía intravascular o en la sangre que alimenta el dializador.
Se ha comprobado que la siguiente pauta de perfusión es eficaz en adultos:
Antes de la diálisis: 4 nanogramos/kg/min por vía intravenosa durante 15 minutos.
Durante la diálisis: 4 nanogramos/kg/min en la entrada arterial del dializador.
Se debe suspender la perfusión al final de la diálisis.
La dosis recomendada para diálisis renal solo se debe sobrepasar con una estrecha monitorización de la presión arterial del paciente.
Pacientes de edad avanzada
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No se dispone de información específica sobre el uso de VELETRI en pacientes mayores de 65 años para diálisis renal o hipertensión arterial pulmonar. En general, la selección de la dosis para un paciente de edad avanzada se debe realizar cuidadosamente, reflejando la mayor frecuencia de disminución de las funciones hepática, renal (en el caso de hipertensión arterial pulmonar) o cardiaca y de enfermedades concomitantes u otros tratamientos farmacológicos.
Población pediátrica
No se ha establecido todavía la seguridad y eficacia de epoprostenol en niños menores de 18 años.
Forma de administración
La administración a largo plazo de epoprostenol se realiza por vía intravenosa a través de un catéter venoso central, utilizando una bomba de perfusión ambulatoria. El paciente debe ser adecuadamente entrenado en todos los aspectos del cuidado del catéter venoso central, en la preparación aséptica de la solución inyectable intravenosa de VELETRI, y en la preparación y el cambio del sistema de liberación del fármaco de la bomba y equipo de perfusión.
Las bombas ambulatorias recomendadas para ser utilizadas en la administración de VELETRI se describen en la sección 6.6.
Reducción del riego de infección sanguínea relacionada con el catéter
Debe prestarse especial atención a las recomendaciones en la sección 4.4 y en lo siguiente ya que son una ayuda para reducir el riesgo de infecciones sanguíneas relacionadas con el catéter.
El cuidado del catéter venoso central y de la punta del catéter debe seguir los controles médicos establecidos.
Deben utilizarse únicamente equipos de perfusión con un filtro en línea de 0,22 micras situado entre la bomba de perfusión y el catéter venoso central. Se recomienda utilizar filtros con membrana hidrofílica polietersulfona. El equipo de perfusión y el filtro en línea deben cambiarse al menos cada 48 horas (ver sección 6.6).
Preparación de la solución inyectable intravenosa de VELETRI:
Las soluciones reconstituidas se deben diluir inmediatamente hasta la concentración final.
Se debe examinar la solución reconstituida antes de proceder a su dilución. Se prohíbe su uso en caso de que presente partículas o decoloración.
Para consultar las instrucciones de reconstrucción y dilución del medicamento antes de su administración, ver sección 6.6.
Epoprostenol no se debe administrar como inyección en bolo.
4.3 Contraindicaciones
VELETRI está contraindicado en pacientes:
• con hipersensibilidad conocida al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección
6.1
• con insuficiencia cardiaca congestiva derivada de una disfunción grave del ventrículo izquierdo VELETRI no se debe utilizar de forma crónica en los pacientes que desarrollen edema pulmonar durante la fase de búsqueda de dosis.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
El pH de la “solución lista para usar” diluida disminuye con la dilución, desde 12,0 para concentración de 90.000 ng/ml, 11,7 para concentración de 45.000 ng/ml a 11,0 para concentración de 3.000 ng/ml. Por consiguiente, el uso intravenoso periférico se debe restringir únicamente a corta duración, usando bajas concentraciones.
Debido al pH elevado de las soluciones finales para perfusión, se debe tener precaución para evitar la extravasación durante su administración y el riesgo consiguiente de daño tisular.
Este medicamento contiene menos de 1mmol (23mg) de sodio por dosis, por lo que se considera esencialmente libre de sodio.
VELETRI es un potente vasodilatador pulmonar y sistémico. Los efectos cardiovasculares durante la perfusión desaparecen en 30 minutos después de finalizar la administración.
VELETRI es un potente inhibidor de la agregación plaquetaria, por lo que se debe considerar un aumento del riesgo de complicaciones hemorrágicas, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo de sangrado (ver sección 4.5).
Si apareciera una hipotensión excesiva durante la administración de VELETRI, se debe reducir la dosis o interrumpir la perfusión. En caso de sobredosis la hipotensión puede ser profunda y puede ocasionar pérdida de conciencia (ver sección 4.9).
Durante la administración de VELETRI se deben monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
VELETRI puede disminuir o aumentar la frecuencia cardíaca. Se cree que el cambio depende tanto de la frecuencia cardíaca basal como de la velocidad de perfusión a la que se administra VELETRI.
Los efectos de VELETRI sobre la frecuencia cardíaca pueden estar enmascarados por el uso concomitante de otros medicamentos que afecten a los reflejos cardiovasculares.
Se aconseja extremar la precaución en pacientes con enfermedad arterial coronaria.
Se han notificado casos de niveles de glucosa en suero elevados (ver sección 4.8).
Hipertensión arterial pulmonar
Algunos pacientes con hipertensión arterial pulmonar han desarrollado edema pulmonar durante la fase de búsqueda de dosis, que puede estar asociado a enfermedad pulmonar venooclusiva. VELETRI no se debe utilizar de forma crónica en los pacientes que desarrollen edema pulmonar durante la fase de inicio de la dosis (ver sección 4.3).
Se debe evitar una retirada o una interrupción brusca de la perfusión, excepto en situaciones que representen un riesgo para la vida. Una interrupción brusca del tratamiento puede provocar un rebote de la hipertensión arterial pulmonar que ocasione mareo, astenia y aumento de disnea, y puede conducir a la muerte (ver sección 4.2).
VELETRI se administra en perfusión continua a través de un catéter venoso central permanente mediante una pequeña bomba de perfusión portátil. En consecuencia, el tratamiento con VELETRI requiere el compromiso por parte del paciente de una reconstitución estéril del fármaco, la administración del fármaco, el cuidado del catéter venoso central permanente y el acceso a una educación intensa y continua del paciente.
Se debe adoptar una técnica estéril para preparar el fármaco y para el cuidado del catéter. Incluso breves interrupciones en la administración de VELETRI pueden conducir a un rápido deterioro sintomático. La
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decisión de administrar VELETRI en la hipertensión arterial pulmonar debe basarse en la comprensión, por parte del paciente, de que existe una alta probabilidad de que el tratamiento con VELETRI se necesite durante periodos prolongados, posiblemente años, y se debe considerar detenidamente la capacidad del paciente para aceptar y cuidar un catéter intravenoso permanente y una bomba de perfusión.
Diálisis renal
El efecto hipotensor de VELETRI se puede ver incrementado por el uso de tampón acetato en el baño de diálisis durante la diálisis renal.
Durante la diálisis renal con VELETRI, hay que asegurarse de que el gasto cardiaco se incrementa al menos de forma que no disminuya el aporte de oxígeno al tejido periférico.
VELETRI no es un anticoagulante convencional. Epoprostenol se ha utilizado con éxito en lugar de heparina en la diálisis renal, pero, en un pequeño porcentaje de las diálisis, se ha producido coagulación en el circuito de esta, precisándose la interrupción de la misma. Cuando epoprostenol se utiliza solo, pueden no ser fiables determinaciones tales como el tiempo de coagulación activado en sangre total.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Cuando VELETRI se administra a pacientes que reciben anticoagulantes de forma concomitante, se aconseja una monitorización estándar de los anticoagulantes.
Los efectos vasodilatadores de VELETRI pueden aumentar o ser aumentados por el uso concomitante de otros vasodilatadores.
Como se ha notificado con otros análogos de prostaglandinas, VELETRI puede reducir la eficacia trombolítica del activador del plasminógeno tisular (tPA) por incremento del aclaramiento hepático del tPA.
Cuando se utilizan de forma concomitante AINEs u otros fármacos que afectan la agregación plaquetaria, puede aumentar el riesgo de hemorragia con VELETRI.
Los pacientes tratados con digoxina pueden mostrar elevaciones de las concentraciones de digoxina tras iniciar el tratamiento con VELETRI, lo que, aunque transitorio, puede ser clínicamente significativo en pacientes propensos a toxicidad con digoxina.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia Embarazo
Hay datos limitados relativos al uso de epoprostenol en mujeres embarazadas.
de toxicidad para la
mujeres que desean pulmonar durante el
Los estudios realizados en animales no sugieren efectos perjudiciales en términos reproducción (ver sección 5.3).
Dada la ausencia de otros fármacos alternativos, se puede usar epoprostenol en continuar con su embarazo, a pesar del riesgo conocido de hipertensión arterial embarazo.
Lactancia
Se desconoce si epoprostenol o sus metabolitos se excretan en leche humana. No se puede excluir un riesgo para el niño lactante. Se debe interrumpir la lactancia durante el tratamiento con VELETRI.
Fertilidad
No hay datos sobre los efectos de epoprostenol sobre la fertilidad en humanos. Los estudios de reproducción en animales no mostraron efectos perjudiciales sobre la fertilidad (ver sección 5.3).
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La hipertensión arterial pulmonar y su manejo terapéutico pueden afectar a la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
No existen datos relativos al efecto de VELETRI utilizado en diálisis renal sobre la capacidad de conducir o utilizar máquinas.
4.8 Reacciones adversas
Las reacciones adversas se enumeran a continuación, clasificadas por sistemas, órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes > 1/10 (> 10%), frecuentes > 1/100 y < 1/10 (> 1% y < 10%), poco frecuentes > 1/1.000 y < 1/100 (> 0,1% y < 1%), raras > 1/10.000 y < 1/1.000 (> 0,01% y < 0,1%), muy raras < 1/10.000 (< 0,01%), frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
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Infecciones e infestaciones | |
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Frecuentes |
Sepsis, septicemia (principalmente relacionada con el sistema de administración de VELETRI)1 |
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Trastornos de la sangre y del sistema linfático | |
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Frecuentes |
Disminución del recuento de plaquetas, sangrado en diversas localizaciones (p. ej., pulmonar, gastrointestinal, epistaxis, intracraneal, postprocedimiento, retroperitoneal) |
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Trastornos endocrinos | |
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Muy raros |
Hipertiroidismo |
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Trastornos psiquiátricos | |
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Frecuentes |
Ansiedad, nerviosismo |
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Muy raros |
Agitación |
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Trastornos del sistema nervioso | |
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Muy frecuentes |
Cefalea |
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Trastornos cardíacos | |
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Frecuentes |
Taquicardia2, bradicardia3 |
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Trastornos vasculares | |
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Muy frecuentes |
Rubor facial (observado incluso en pacientes anestesiados) |
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Frecuentes |
Hipotensión |
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Muy raros |
Palidez |
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Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | |
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Frecuencia no conocida |
Edema pulmonar |
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Trastornos gastrointestinales | |
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Muy frecuentes |
Náuseas, vómitos, diarrea |
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Frecuentes |
Cólico abdominal, a veces descrito como malestar abdominal |
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Poco frecuentes |
Boca seca |
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | |
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Frecuentes |
Erupción cutánea |
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Poco frecuentes |
Sudoración |
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Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | |
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Muy frecuentes |
Dolor de mandíbula |
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Frecuentes |
Artralgia |
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Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | |
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Muy frecuentes |
Dolor (inespecífico) |
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Frecuentes |
Dolor en el lugar de la inyección*, dolor torácico |
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Raros |
Infección local* |
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Muy raros |
Eritema en el lugar de la perfusión*, oclusión del catéter i.v. largo*, desfallecimiento, opresión en el pecho |
Notificación de sospechas de reaciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación (ver los detalles más abajo).
Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es
4.9 Sobredosis
Es probable que la hipotensión sea el síntoma principal de la sobredosis.
En general, los acontecimientos observados después de una sobredosis de VELETRI son una manifestación exagerada de los efectos farmacológicos del fármaco (por ej., hipotensión y complicaciones de la hipotensión).
En caso de sobredosis, reducir la dosis o interrumpir la perfusión e iniciar las medidas de soporte apropiadas como, por ejemplo, expansión del volumen plasmático y/o ajuste del flujo de la bomba.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Agentes antitrombóticos; Inhibidores de la agregación plaquetaria excl. heparina, código ATC: B01AC09.
El valor de pH de VELETRI es mayor al pH de otros productos de epoprostenol.
Comparado con otras soluciones diluidas de epoprostenol tamponadas con glicina, Veletri contiene l-arginina, un tampón de capacidad inferior. Esto conlleva una amplia gama de valores de pH de la solución diluida. El pH disminuye con la dilución, desde 12,0 para concentración de 90.000 ng/ml, 11,7 para concentración de 45.000 ng/ml a 11,0 para concentración de 3.000 ng/ml.
Los estudios descritos a continuación bajo la subrúbrica "Efectos Farmacodinámicos” se refieren a estudios realizados con una solución de epoprostenol tamponada con glicina y con un pH entre 10,3 y 10,8 (Flolan).
Mecanismo de acción
Epoprostenol sódico, la sal monosódica de epoprostenol, es una prostaglandina natural producida por la capa íntima de los vasos sanguíneos. Epoprostenol es el inhibidor de la agregación plaquetaria más potente que se conoce. También es un potente vasodilatador.
Muchas de las acciones de epoprostenol se ejercen por estimulación de la adenilato ciclasa, lo que conduce a un incremento de los niveles intracelulares de adenosín monofosfato- 3’,5’ cíclico (AMPc). En las plaquetas humanas, se ha descrito una estimulación secuencial de la adenilato ciclasa, seguida de una
Frecuencia no conocida
Aumento de los niveles de glucosa en sangre
*Asociado con el sistema de administración de epoprostenol
1 Se han notificado infecciones relacionadas con el catéter causadas por microorganismos que no
siempre se consideran patógenos (incluidos Micrococcus)._
2 Se ha descrito taquicardia como respuesta a dosis de epoprostenol de 5ng/kg/min e inferiores._
3 Ha aparecido bradicardia, a veces acompañada de hipotensión ortostática, en voluntarios sanos, a
dosis de epoprostenol superiores a 5 ng/kg/min. Tras la administración por vía intravenosa de una dosis de epoprostenol equivalente a 30 ngs/kg/min en voluntarios sanos conscientes, ha aparecido bradicardia asociada a un descenso considerable de la presión arterial sistólica y diastólica._
activación de la fosfodiesterasa. Unos niveles elevados de AMPc regulan las concentraciones intracelulares de calcio mediante estimulación de su eliminación, lo que, en última instancia, inhibe la agregación plaquetaria como consecuencia de la reducción del calcio citoplasmático, de lo cual depende la variación de la forma de las plaquetas, el grado de agregación y la reacción de liberación.
Efectos farmacodinámicos
Se ha demostrado que perfusiones de 4 ng/kg/min durante 30 minutos carecen de efectos significativos sobre la frecuencia cardíaca o la presión arterial, aunque puede aparecer rubor facial a este nivel.
Hipertensión arterial pulmonar
Se ha observado que perfusiones intravenosas de epoprostenol de hasta 15 minutos producen incrementos relacionados con la dosis en el índice cardiaco (IC) y volumen sistólico (VS), así como disminuciones relacionadas con la dosis en la resistencia vascular pulmonar (RVP), la resistencia pulmonar total (RPT) y la presión arterial sistémica media (PASm). Los efectos de epoprostenol sobre la presión arterial pulmonar media (PAPm) en pacientes con HAP idiopática o heredable fueron variables y poco importantes.
Las perfusiones continuas crónicas de epoprostenol en pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática o heredable se estudiaron en 2 ensayos clínicos prospectivos, abiertos y aleatorizados de 8 y 12 semanas de duración (N = 25 y N = 81, respectivamente) en los que se comparó epoprostenol más el tratamiento convencional frente al tratamiento convencional solo. El tratamiento convencional variaba entre los pacientes e incluyó algunos o la totalidad de los medicamentos siguientes: anticoagulantes en prácticamente todos los pacientes; vasodilatadores orales, diuréticos, y digoxina en la mitad o las dos terceras partes de los pacientes; y oxígeno complementario en aproximadamente la mitad de los pacientes. Excepto 2 pacientes pertenecientes a la Clase funcional II de la New York Heart Association (NYHA), todos los pacientes pertenecían a la Clase funcional III o a la Clase funcional IV. Como los resultados fueron similares en los 2 estudios, se describen los resultados agrupados. Los valores basales combinados correspondientes a la mediana del test de la marcha de 6 minutos (TM6M) fueron 266 metros para el grupo de tratamiento convencional y 301 metros para el grupo de epoprostenol más tratamiento convencional.
Las mejorías respecto a los valores basales en el índice cardiaco (0, 33 frente a -0,12 l/min/m 2 ), el volumen sistólico (6,01 frente a -1,32 ml/latido), la saturación arterial de oxígeno (1,62% frente al -0,85%), la presión arterial pulmonar media (-5,39 frente a 1,45 mm Hg), la presión auricular derecha media (-2,26 frente a 0,59 mm Hg), la resistencia pulmonar total (-4,52 frente a 1,41 Unidades Wood), la resistencia vascular pulmonar (-3,60 frente a 1,27 Unidades Wood), y la resistencia vascular sistémica (-4,31 frente a 0,18 Unidades Wood) fueron estadísticamente diferentes entre los pacientes que recibieron epoprostenol de forma crónica y los que no. La presión arterial sistémica media no difirió significativamente entre los dos grupos (-4,33 frente a -3,05 mm Hg). En un estudio abierto, no aleatorizado, estas mejorías hemodinámicas parecían persistir cuando se administró epoprostenol durante al menos 36 meses.
Se observó una mejoría estadísticamente significativa en la capacidad de esfuerzo (p = 0,001), medida mediante el TM6M en pacientes que recibieron epoprostenol por vía intravenosa continua junto con el tratamiento convencional (N = 52) durante 8 o 12 semanas, en comparación con los que recibieron el tratamiento convencional solo ([N = 54] cambio combinado en la semana 8 y 12 respecto al valor basal -mediana: 49 frente a - 4 metros; media: 55 frente a - 4 metros). Las mejorías fueron evidentes ya en la primera semana de tratamiento. Al final del periodo de tratamiento en el estudio de 12 semanas, la supervivencia había mejorado en los pacientes pertenecientes a las Clases funcionales III y IV de la NYHA. Ocho de 40 pacientes (20%) que recibieron solo tratamiento convencional murieron, mientras que ninguno de los 41 pacientes que recibió epoprostenol murió (p = 0,003).
Se estudió la administración crónica de perfusiones continuas de epoprostenol en pacientes con HAP/enfermedades del espectro de la esclerodermia en un ensayo prospectivo, abierto y aleatorizado de 12 semanas de duración que comparó epoprostenol administrado junto con tratamiento convencional (N = 56) frente al tratamiento convencional solo (N = 55). Excepto 5 pacientes pertenecientes a la Clase funcional II de la NYHA, todos los pacientes pertenecían a la Clase funcional III o a la Clase funcional IV. El tratamiento convencional variaba entre los pacientes e incluyó algunos o la totalidad de los medicamentos siguientes: anticoagulantes en prácticamente todos los pacientes; oxígeno complementario y diuréticos en
dos tercios de los pacientes, vasodilatadores orales en el 40% de los pacientes, y digoxina en un tercio de los pacientes. La variable principal de eficacia dell estudio fue la mejoría en el TM6M. La mediana del valor basal en el grupo que recibió el tratamiento convencional y en el grupo que recibió epoprostenol junto con el tratamiento convencional fue de 240 metros y 270 metros, respectivamente. Se observó un aumento estadísticamente significativo en el IC y una disminución estadísticamente significativa en la PAPm, PADm, la RVP, y la PASm tras 12 semanas de tratamiento en los pacientes que recibieron epoprostenol de forma crónica en comparación con los que no.
Al cabo de 12 semanas, se observó una diferencia estadística (p < 0,001) en el cambio respecto a los valores basales del TM6M en el grupo que recibió epoprostenol y el tratamiento convencional en comparación con el grupo que recibió el tratamiento convencional solo (mediana: 63,5 frente a - 36,0 metros; media: 42,9 frente a - 40,7 metros).
Las mejorías fueron evidentes en algunos pacientes al final de la primera semana de tratamiento. Los aumentos en la capacidad del ejercicio fueron acompañados por mejorías estadísticamente significativas en la disnea, medidas por el Índice de Disnea Borg. En la semana 12, la clase funcional de la NYHA mejoró en 21 de los 51 (41%) pacientes tratados con epoprostenol en comparación con ninguno de los 48 pacientes tratados con el tratamiento convencional solo. No obstante, el número de pacientes que no mostraron cambios en la clase funcional fue mayor en ambos grupos de tratamiento (28/51 [55%] con epoprostenol y 35/48 [73%] con el tratamiento convencional solo), y 2/51 (4%) con epoprostenol y 13/48 (27%) con el tratamiento convencional solo mostraron un empeoramiento.
No se observó diferencia estadística en la supervivencia al cabo de 12 semanas en los pacientes con HAP/enfermedades del espectro de la esclerodermia tratados con epoprostenol en comparación con los que recibieron el tratamiento convencional solo. Al final del periodo de tratamiento, murieron 4 de 56 (7%) pacientes que recibieron epoprostenol, mientras que en el grupo que recibió solo el tratamiento convencional murieron 5 de los 55 (9%) pacientes.
Diálisis renal
Los efectos de epoprostenol sobre la agregación plaquetaria están relacionados con la dosis cuando se administran por vía intravenosa entre 2 y 16 ng/kg/min, y se observa una inhibición significativa de la agregación inducida por el difosfato de adenosina a dosis de 4 ng/kg/min y superiores.
Se ha observado que los efectos sobre las plaquetas desaparecen a las 2 horas de la interrupción de la perfusión, volviendo a los valores basales los cambios hemodinámicos debidos a epoprostenol al cabo de 10 minutos de la finalización de perfusiones de 60 minutos a dosis de 1 a 16 ng/kg/min.
Unas dosis circulantes más elevadas de epoprostenol (20 ng/kg/min) dispersan los agregados de plaquetas circulantes e incrementan hasta el doble el tiempo de sangría cutánea.
Epoprostenol potencia la actividad anticoagulante de la heparina en aproximadamente el 50%, posiblemente reduciendo la liberación del factor neutralizante de la heparina.
Seis estudios controlados con heparina y cinco estudios de emergencia exploraron el lugar que ocupa epoprostenol en el manejo general de la diálisis renal, utilizando distintas técnicas. Las variables principales de eficacia incluyeron la eliminación intradialítica de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina, eliminación intradialítica de fluido (ultrafiltración), y la coagulación en el circuito extracorpóreo.
En los principales estudios controlados y en los estudios de emergencia se produjeron casos de coagulación importante (suspensión permanente de la diálisis, o que requirieron cambiar de riñón artificial) en aproximadamente el 9% (N = 56) de todas las diálisis con epoprostenol y en < 1% (N = 1) de las diálisis con heparina. La mayoría de las diálisis con epoprostenol (67%) que requirieron la sustitución del riñón artificial se completaron posteriormente con epoprostenol sin coagulación. Sin embargo, 9 de 27 diálisis con epoprostenol no tuvieron éxito después de varios intentos.
Independientemente de las dificultades técnicas, que se produjeron muy raramente con ambos tratamientos, no hubo coagulaciones importantes que limitaran la diálisis en el 93% de todas las diálisis con epoprostenol y en el 99% de todas las diálisis con heparina.
Se notificaron coagulaciones leves (suficientes como para requerir intervención, pero no la suspensión permanente de la diálisis o el cambio del riñón artificial) con mayor frecuencia durante la diálisis con epoprostenol que durante la diálisis con heparina. En ninguna de las diálisis que utilizaron heparina y en el 5% (N = 32) de las diálisis que utilizaron epoprostenol se observaron casos de coagulaciones leves.
Se notificó coagulación visible (no fue necesaria intervención) en otro 31% de las diálisis con epoprostenol y el 5% de las diálisis con heparina.
Para establecer que los pacientes en diálisis renal con riesgo mayor de sufrir hemorragias sangraban con menor frecuencia con el uso de epoprostenol que con el uso de heparina, se realizaron dos estudios principales controlados prospectivamente. Se asignó aleatoriamente a cada paciente a una secuencia de diálisis con heparina o epoprostenol, de forma que se les realizó hasta 6 diálisis por entrada en un estudio y hasta 3 diálisis por entrada en otro estudio.
El riesgo de hemorragia se definió como:
• Riesgo muy alto: presencia de hemorragia activa en el momento del inicio de la diálisis.
• Riesgo alto: si en los 3 días previos a la diálisis ha habido una hemorragia activa que se ha detenido en la fase previa a la diálisis; o si el paciente ha sufrido heridas quirúrgicas o traumáticas en los 3 días anteriores a la diálisis
En los principales estudios controlados, 12 pacientes con riesgo muy alto de hemorragia recibieron 35 diálisis con epoprostenol y 11 pacientes recibieron 28 diálisis con heparina. Dieciséis pacientes recibieron 24 diálisis con epoprostenol en estudios de emergencia.
En los principales estudios controlados, al combinar todas las diálisis para cada tratamiento (heparina o epoprostenol), fue mayor el número de pacientes con heparina que sangraron durante el día previo a la diálisis (N = 13/17 frente a 8/23), el día de la diálisis (N = 25/28 frente a 16/35) y el día siguiente a la diálisis (N = 16/24 frente a 5/24) que el de los pacientes con epoprostenol durante los mismos periodos de tiempo.
Se evaluó a los pacientes que continuaron sangrando para determinar los cambios en la gravedad de la hemorragia. La gravedad de la hemorragia en estos pacientes mejoró más frecuentemente con epoprostenol el día antes de la diálisis y el mismo día de la diálisis (prediálisis: N = 4/8; diálisis: N = 6/16) que con heparina (prediálisis: N = 4/13; diálisis: N = 4/25). Sin embargo, se observó lo contrario en los días posteriores a la diálisis con epoprostenol (N = 1/5) en comparación con heparina (N = 8/16). La gravedad de la hemorragia empeoró únicamente durante 1 día de diálisis con epoprostenol (N = 1/16), mientras que la gravedad empeoró durante 5 días de diálisis (N = 5/25) y 2 días de prediálisis (N = 2/13) con heparina.
Los pacientes que no presentaron signos claros de sangrado justo antes de la primera diálisis del estudio, pero que sangraron en los 3 días previos, fueron clasificados como pacientes con riesgo alto de hemorragia. En los principales estudios controlados, 19 pacientes recibieron 51 diálisis con heparina y 19 pacientes recibieron 44 diálisis con epoprostenol.
Al combinar todas las diálisis, parece que fue ligeramente mayor el número de pacientes con epoprostenol que sangraron durante los días anteriores a la diálisis (N = 12/25 frente a 8/32), el día de la diálisis (23/44 frente a 14/51) y los días después de la diálisis (8/34 frente a 5/44), en comparación con los pacientes tratados con heparina durante los mismos periodos.
10 de 16 WINISTWIODE
SANIDAD, POLÍTICA SOCIALE IGUALDAD Agencia es parto» de medicamentos y Sfoouctos sarttanos
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Debido a la inestabilidad química, la elevada potencia y la corta semivida de epoprostenol, no se ha considerado apropiado ningún análisis preciso y exacto para la cuantificación de epoprostenol en líquidos biológicos.
Epoprostenol administrado por vía intravenosa se distribuye rápidamente desde la sangre a los tejidos.
A pH y temperatura fisiológicos normales, epoprostenol se descompone espontáneamente a 6-oxo-prostaglandina F1 alfa, aunque existe cierta degradación enzimática en otros productos.
Tras la administración de epoprostenol radiomarcado en humanos, se encontraron al menos 16 metabolitos, 10 de los cuales fueron identificados estructuralmente.
A diferencia de muchas otras prostaglandinas, epoprostenol no se metaboliza durante su paso por la circulación pulmonar.
En humanos, se prevé que la semivida de la descomposición espontánea a 6-oxo-prostaglandina F1 alfa no supere los 6 minutos, pudiendo ser tan solo de 2 a 3 minutos, tal y como se ha determinado a partir de velocidades de degradación in vitro de epoprostenol en sangre humana completa.
Tras la administración de epoprostenol radiomarcado a humanos, las recuperaciones de radiactividad en orina y heces fueron del 82% y del 4%, respectivamente.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y toxicidad para la reproducción y el desarrollo. No se han realizado estudios de larga duración en animales para determinar el potencial carcinogénico de epoprostenol.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Sacarosa
Arginina
Hidróxido de sodio (para ajuste del pH).
6.2 Incompatibilidades
Este medicamento no debe mezclarse con otros, excepto con los mencionados en la sección 6.6.
6.3 Periodo de validez
3 años
Periodo de validez de la solución reconstituida/diluida para perfusión:
La solución reconstituida se debe diluir inmediatamente hasta la concentración final.
La solución diluida debe conservarse en el depósito de administración del fármaco para protegerla de la luz y se puede conservar durante un máximo de 8 días a una temperatura de 2 °C a 8 °C.
6.4 Precauciones especiales de conservación
Este medicamento (polvo para solución para perfusión) no requiere ninguna temperatura especial de conservación. No congelar.
del a 8
La solución reconstituida se debe diluir inmediatamente hasta la concentración final (ver sección 4.2, sección 6.3 y sección 6.6). VELETRI diluido a la concentración final en el depósito de administración fármaco según las indicaciones se puede administrar a temperatura ambiente (25 °C) inmediatamente después de su dilución o tras su conservación; durante un máximo de 8 días a una temperatura de 2 °C °C, según las condiciones de uso indicadas en la Tabla 2 de la sección 6.6. No exponer la solución totalmente diluida a la luz solar directa.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Polvo para solución para perfusión:
Vial de vidrio de tipo I, transparente, de 10 ml, con tapón de goma y una cápsula de aluminio desprendible.
Tamaños de envases:
Hipertensión arterial pulmonar.
Hay disponibles 2 tamaños de envases para su uso en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar:
• Un vial de 0,5 mg de polvo.
• Un vial de 1,5 mg de polvo.
Diálisis renal
Hay disponible 1 tamaño de envase para su uso en el tratamiento de la diálisis renal:
• Un vial de 0,5 mg de polvo.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Las bombas ambulatorias recomendadas para ser utilizadas en la administración de VELETRI incluyen:
• CADD-Legacy 1
• CADD-Legacy PLUS
Fabricadas por Smiths Medical.
Los accesorios de las bombas compatibles en la administración de VELETRI incluyen:
• Depósitos Medication Casete CADD desechables de 50 ml y 100 ml de Smiths Medical.
• Equipo de extensión CADD con filtro en línea de 0,2 micras (set de extensión CADD con luer macho, filtro de 0,2 micras de eliminación de aire, grapa y válvula antireflujo integral con luer macho) de Smiths Medical.
Se recomienda que la bomba de perfusión no esté en contacto permanente con la piel, para evitar desviaciones de temperatura del casete.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.
La estabilidad de las soluciones de VELETRI depende del pH.
El polvo para la solución para perfusión debe reconstituirse utilizando agua estéril para inyección o solución
para inyección de cloruro de sodio al 0,9%.
Cualquier dilución posterior debe realizarse con el mismo diluyente utilizado para la reconstitución del polvo estéril liofilizado.
Reconstitución, dilución y cálculo de la velocidad de perfusión:
Se debe tener un cuidado especial en la preparación de la perfusión y en el cálculo de la velocidad de perfusión. Se debe seguir fielmente el procedimiento descrito a continuación.
3E
La reconstitución y dilución se deberá realizar en condiciones asépticas.
Diálisis renal
Hay disponible 1 tamaño de envase para su uso en el tratamiento de la diálisis renal:
• 1 vial que contiene VELETRI estéril liofilizado, equivalente a 0,5 mg de VELETRI suministrado solo
Reconstitución:
Extraer 5 ml de agua estéril para inyección o diluyente para inyección de cloruro de sodio al 0,9% en una jeringa, inyectar el contenido de la jeringa en el vial que contiene VELETRI y agitar suavemente hasta que se haya disuelto el polvo. Se debe examinar la solución reconstituida antes de proceder a su dilución. Se prohíbe su uso en caso de que presente partículas o decoloración. La eliminación de la solución reconstituida no utilizada se realizará de acuerdo con la normativa local.
Dilución:
La solución reconstituida se debe diluir inmediatamente hasta la concentración final. Cualquier dilución posterior debe realizarse con el mismo diluyente utilizado para la reconstitución del polvo estéril liofilizado.
Cálculo de la velocidad de perfusión:
La velocidad de perfusión se puede calcular a partir de la siguiente fórmula:
Velocidad de perfusión (ml/min) = Dosis (ng/kg/min) x peso corporal (kg)
Concentración de la solución (ng/ml)
Velocidad de perfusión (ml/h) = Velocidad de perfusión (ml/min) x 60
Una dilución empleada habitualmente es 2000 ng/ml de VELETRI:
|
Dosis (ng/kg/min) |
Peso corporal (kg) | |||||||
|
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 | |
|
1 |
0,90 |
1,20 |
1,50 |
1,80 |
2,10 |
2,40 |
2,70 |
3,00 |
|
2 |
1,80 |
2,40 |
3,00 |
3,60 |
4,20 |
4,80 |
5,40 |
6,00 |
|
3 |
2,70 |
3,60 |
4,50 |
5,40 |
6,30 |
7,20 |
8,10 |
9,00 |
|
4 |
3,60 |
4,80 |
6,00 |
7,20 |
8,40 |
9,60 |
10,80 |
12,00 |
|
5 |
4,50 |
6,00 |
7,50 |
9,00 |
10,50 |
12,00 |
13,50 |
15,00 |
|
Caudal en ml/h | ||||||||
Hipertensión arterial pulmonar
Hay disponibles 2 tamaños de envases para su uso en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar:
1 vial que contiene VELETRI estéril liofilizado, equivalente a 0,5 mg de VELETRI suministrado solo 1 vial que contiene VELETRI estéril liofilizado, equivalente a 1,5 mg de VELETRI suministrado solo
•
•
Reconstitución:
Extraer 5 ml de agua estéril para inyección o diluyente para inyección de cloruro de sodio al 0,9% en una jeringa, inyectar el contenido de la jeringa en el vial que contiene VELETRI y agitar suavemente hasta que se haya disuelto el polvo. Se debe examinar la solución reconstituida antes de proceder a su dilución. Se prohíbe su uso en caso de que presente partículas o decoloración. La eliminación de la solución reconstituida no utilizada se realizará de acuerdo con la normativa local.
Dilución:
La solución reconstituida se debe diluir inmediatamente hasta la concentración final. Cualquier dilución posterior debe realizarse con el mismo diluyente utilizado para la reconstitución del polvo estéril liofilizado.
3E
Cuando VELETRI se administra de forma crónica, debe prepararse en un depósito de administración del fármaco apropiado para la bomba de perfusión. Solo deben usarse equipos de perfusión con un filtro en línea de 0,22 micras situado entre la bomba de perfusión y el catéter venoso central. Se recomienda utilizar filtros con membrana hidrofílica polietersulfona. El equipo de perfusión y el filtro en línea deben cambiarse al menos cada 48 horas (ver sección 4.4).
El vial que contiene 0,5 mg de epoprostenol debe utilizarse para la preparación de soluciones con concentraciones finales inferiores a 15.000 ng/ml.
La Tabla 1 ofrece ejemplos para la preparación de concentraciones frecuentemente usadas de las soluciones de VELETRI. Cada vial es de un solo uso.
Tabla 1: Concentraciones usadas frecuentemente - Ejemplos de reconstitución y dilución
|
Concentración final (ng/ml) |
Instrucciones: |
|
3000 ng/ml |
Disolver el contenido de un vial de 0,5 mg con 5 ml de agua estéril para inyección o cloruro de sodio al 0,9% para inyección. Extraer 3 ml del contenido del vial y añadirlo a un volumen suficiente del mismo diluyente para obtener un total de 100 ml. |
|
5000 ng/ml |
Disolver el contenido de un vial de 0,5 mg con 5 ml de agua estéril para inyección o cloruro de sodio al 0,9% para inyección. Extraer todo el contenido del vial y añadirlo a un volumen suficiente del mismo diluyente para obtener un total de 100 ml. |
|
10.000 ng/ml |
Disolver el contenido de dos viales de 0,5 mg, cada uno con 5 ml de agua estéril para inyección o cloruro de sodio al 0,9% para inyección. Extraer todo el contenido del vial y añadirlo a un volumen suficiente del mismo diluyente para obtener un total de 100 ml. |
|
15.000 ng/ml* |
Disolver el contenido de un vial de 1,5 mg con 5 ml de |
|
agua estéril para inyección o cloruro de sodio al 0,9% | |
|
para inyección. | |
|
Extraer todo el contenido del vial y añadirlo a un | |
|
volumen suficiente del mismo diluyente para obtener un | |
|
total de 100 ml. | |
|
30.000 ng/ml* |
Disolver el contenido de dos viales de 1,5 mg, cada uno |
|
con 5 ml de agua estéril para inyección o cloruro de sodio | |
|
al 0,9% para inyección. | |
|
Extraer todo el contenido del vial y añadirlo a un | |
|
volumen suficiente del mismo diluyente para obtener un | |
|
total de 100 ml. | |
|
30.000 ng/ml* |
Disolver el contenido de un vial de 1,5 mg con 5 ml de |
|
agua estéril para inyección o cloruro de sodio al 0,9% | |
|
para inyección. | |
|
Extraer todo el contenido del vial y añadirlo a un | |
|
volumen suficiente del mismo diluyente para obtener un | |
|
total de 50 ml. | |
|
* En la administración de VELETRI a largo plazo pueden ser necesarias soluciones con concentraciones finales mayores. | |
VELETRI diluido hasta la concentración final en el depósito de administración del fármaco como se ha indicado se puede administrar inmediatamente a temperatura ambiente (25 °C), o, si se almacena, durante
un máximo de 8 días a una temperatura de 2 °C a 8 °C, según las condiciones de uso indicadas en la Tabla 2.
Tabla 2: Duración máxima de la administración (horas) a temperatura ambiente (25 °C) de las soluciones completamente diluidas conservadas en el depósito de administración del fármaco
|
Intervalo de concentraciones finales |
Administración Si se conserva durante un máximo de inmediata* 8 días a una temperatura de 2 °C a 8 °C* |
|
> 3000 ng/ml y < 15.000 ng/ml |
48 horas 24 horas |
|
> 15.000 ng/ml |
48 horas 48 horas |
No exponer la solución completamente diluida a la luz solar directa.
Cálculo de la velocidad de perfusión:
La velocidad de perfusión se puede calcular a partir de la siguiente fórmula:
Velocidad de perfusión (ml/min) = Dosis (ng/kg/min) * peso corporal (kg)
Concentración de la solución (ng/ml)
Velocidad de perfusión (ml/h) = Velocidad de perfusión (ml/min) * 60
A continuación se muestran ejemplos para algunas concentraciones habitualmente usadas en la hipertensión arterial pulmonar.
Tabla 3: Velocidades de perfusión para VELETRI a una concentración de 5000 ng/ml
|
Ejemplo de dosificación usando una concentración de 5000 ng/ml | ||||||||||
|
Dosis (ng/kg/min) |
Peso corporal (kg) | |||||||||
|
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 | |
|
2 |
1,0 |
1,2 |
1,4 |
1,7 |
1,9 |
2,2 |
2,4 | |||
|
4 |
1,0 |
1,4 |
1,9 |
2,4 |
2,9 |
3,4 |
3,8 |
4,3 |
4,8 | |
|
6 |
1,4 |
2,2 |
2,9 |
3,6 |
4,3 |
5,0 |
5,8 |
6,5 |
7,2 | |
|
8 |
1,0 |
1,9 |
2,9 |
3,8 |
4,8 |
5,8 |
6,7 |
7,7 |
8,6 |
9,6 |
|
10 |
1,2 |
2,4 |
3,6 |
4,8 |
6,0 |
7,2 |
8,4 |
9,6 |
10,8 |
12,0 |
|
12 |
1,4 |
2,9 |
4,3 |
5,8 |
7,2 |
8,6 |
10,1 |
11,5 |
13,0 |
14,4 |
|
14 |
1,7 |
3,4 |
5,0 |
6,7 |
8,4 |
10,1 |
11,8 |
13,4 |
15,1 |
16,8 |
|
16 |
1,9 |
3,8 |
5,8 |
7,7 |
9,6 |
11,5 |
13,4 |
15,4 |
17,3 |
19,2 |
|
Caudal en ml/h | ||||||||||
Tabla 4: Velocidades de perfusión para VELETRI a una concentración de 15.000 ng/ml
|
Ejemplo de c |
osificación usando una concentración de 15.000 ng/ml | |||||||
|
Dosis (ng/kg/min) |
Peso corporal (kg) | |||||||
|
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 | |
|
4 |
1,0 |
1,1 |
1,3 |
1,4 |
1,6 | |||
|
6 |
1,0 |
1,2 |
1,4 |
1,7 |
1,9 |
2,2 |
2,4 | |
|
8 |
1,0 |
1,3 |
1,6 |
1,9 |
2,2 |
2,6 |
2,9 |
3,2 |
|
10 |
1,2 |
1,6 |
2,0 |
2,4 |
2,8 |
3,2 |
3,6 |
4,0 |
|
12 |
1,4 |
1,9 |
2,4 |
2,9 |
3,4 |
3,8 |
4,3 |
4,8 |
|
14 |
1,7 |
2,2 |
2,8 |
3,4 |
3,9 |
4,5 |
5,0 |
5,6 |
|
16 |
1,9 |
2,6 |
3,2 |
3,8 |
4,5 |
5,1 |
5,8 |
6,4 |
|
Caudal en ml/h | ||||||||
Tabla 5: Velocidades de perfusión para VELETRI a una concentración de 30.000 ng/ml
|
Ejemplo de dosificación usando una concentración de 30.000 ng/ml | ||||||||||
|
Dosis (ng/kg/min) |
Peso corporal (kg) | |||||||||
|
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 | |||
|
6 |
1,0 |
1,1 |
1,2 | |||||||
|
8 |
1,0 |
1,1 |
1,3 |
1,4 |
1,6 | |||||
|
10 |
1,0 |
1,2 |
1,4 |
1,6 |
1,8 |
2,0 | ||||
|
12 |
1,0 |
1,2 |
1,4 |
1,7 |
1,9 |
2,2 |
2,4 | |||
|
14 |
1,1 |
1,4 |
1,7 |
2,0 |
2,2 |
2,5 |
2,8 | |||
|
16 |
1,0 |
1,3 |
1,6 |
1,9 |
2,2 |
2,6 |
2,9 |
3,2 | ||
|
Caudal en ml/h | ||||||||||
En la administración de VELETRI a largo plazo pueden ser necesarias dosis más altas, y por lo tanto, soluciones más concentradas.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Actelion Registration Ltd Chiswick Tower 13th Floor 389 Chiswick High Road London W4 4AL Reino Unido
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Octubre 2013
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Junio 2015
16 de 16