Samsca
ANEXO I
FICHA TÉCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Samsca 15 mg comprimidos
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido contiene 15 mg de tolvaptán.
Excipiente con efecto conocido:
Cada comprimido contiene aproximadamente 35 mg de lactosa (en forma de monohidrato). Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimido
Azul, triangular, ligeramente convexo, marcado en relieve con “OTSUKA” y “15” por un lado.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de pacientes adultos con hiponatremia secundaria al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD).
4.2 Posología y forma de administración
El tratamiento con Samsca se debe iniciar en el hospital debido a la necesidad de realizar una fase de ajuste de la dosis que requiere una estrecha monitorización del sodio sérico y del estado volémico (ver sección 4.4).
Posología
El tratamiento con tolvaptán se debe iniciar a una dosis de 15 mg una vez al día. La dosis podría incrementarse hasta un máximo de 60 mg una vez al día según sea tolerada para conseguir el nivel deseado de sodio sérico. Durante el ajuste de la dosis, se debe monitorizar tanto el sodio sérico como el estado volémico de los pacientes (ver sección 4.4). En caso de que no se produzca un incremento adecuado de los niveles de sodio sérico, se deben considerar otras opciones de tratamiento o bien en lugar del tolvaptán o como tratamiento coadyuvante a éste. El uso de tolvaptán en combinación con otras opciones puede aumentar el riesgo de una corrección demasiado rápida del sodio sérico (ver secciones 4.4 y 4.5). En aquellos pacientes en los que se consiga un incremento adecuado de los niveles de sodio séricos, deben monitorizarse a intervalos regulares la enfermedad subyacente y los niveles de sodio sérico, para evaluar si es necesario continuar el tratamiento con tolvaptán. En el contexto de la hiponatremia, la duración del tratamiento queda determinada por la enfermedad subyacente y su tratamiento. Se espera que el tratamiento con tolvaptán continúe hasta que la enfermedad subyacente haya sido tratada adecuadamente o hasta el momento en que la hiponatremia haya dejado de ser un problema clínico.
Samsca no se debe tomar con zumo de pomelo (ver sección 4.5).
Pacientes con insuficiencia renal
Tolvaptán está contraindicado en pacientes anúricos (ver sección 4.3).
Tolvaptán no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal grave. La eficacia y seguridad en esta población no está bien establecida.
Basándose en los datos disponibles, no es necesario ajustar la dosis en aquellos pacientes que padecen insuficiencia renal de leve a moderada.
Pacientes con insuficiencia hepática
No hay información disponible sobre pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh). En estos pacientes la dosis se debe gestionar con precaución y se deben monitorizar los electrolitos y el estado volémico (ver sección 4.4). No es necesario ajustar la dosis para los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada (clases A y B de Child-Pugh).
Pacientes de edad avanzada
No es preciso ajustar la dosis para pacientes de edad avanzada.
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y la eficacia of tolvaptán en niños y adolescentes menores de 18 años. Samsca no está recomendado para el grupo de edades pediátricas.
Forma de administración Vía oral.
Debe administrarse preferiblemente por las mañanas, con independencia de que se tome con o sin alimentos. Los comprimidos deben ingerirse sin masticar con un vaso de agua.
4.3 Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1
• Anuria
• Hipovolemia
• Hiponatraemia hipovolémica
• Hipernatremia
• Pacientes que no pueden percibir la sed
• Embarazo (ver sección 4.6)
• Lactancia (ver sección 4.6)
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Necesidad urgente de elevar el sodio sérico de inmediato
Tolvaptán no ha sido estudiado en un contexto de necesidad urgente de elevar el sodio sérico de inmediato. En estos casos, se debe considerar un tratamiento alternativo.
Disponibilidad de agua
Tolvaptán podría provocar reacciones adversas relacionadas con la pérdida de agua, tales como sed, xerostomía y deshidratación (ver sección 4.8). Por lo tanto, los pacientes deben tener agua disponible y poder beber cantidades suficientes de agua. Si se trata con tolvaptán a pacientes con restricción de líquidos, se debe tener precaución especial para cerciorarse de que los pacientes no se deshidraten demasiado.
Deshidratación
Se debe realizar un seguimiento del volumen en los pacientes tratados con tolvaptán dado que este tratamiento puede causar deshidratación grave, lo cual constituye un factor de riesgo de disfunción renal. En caso de que se observe deshidratación, se deben tomar las acciones que correspondan, lo que puede incluir la necesidad de interrumpir o reducir la dosis de tolvaptán e incremental la ingesta de fluidos.
Obstrucción del flujo urinario
La eliminación de orina debe estar asegurada. Los pacientes con obstrucción parcial del flujo urinario, por ejemplo, los pacientes con hipertrofia prostática o alteración de la micción, presentan mayor riesgo de desarrollar una retención aguda de orina.
Equilibrio de líquidos y electrolitos
Debe supervisarse el estado de los fluidos y electrolitos de todos los pacientes y especialmente de aquellos que presenten un trastorno renal o hepático. La administración de tolvaptán puede causar una elevación excesivamente rápida del sodio sérico (>12 mmol/l durante 24 horas, ver más abajo); por consiguiente, se debe iniciar la supervisión de las concentraciones de sodio sérico en todos los pacientes como máximo 4-6 horas después de iniciarse el tratamiento. Durante los 1-2 primeros días y hasta que se estabilice la dosis de tolvaptán, debe supervisarse la concentración de sodio sérico y el estado volémico como mínimo cada 6 horas.
Corrección excesivamente rápida del sodio sérico
Los pacientes con una concentración basal de sodio sérico demasiado baja pueden correr un mayor riesgo de sufrir una corrección excesivamente rápida de dicho valor.
Una corrección excesivamente rápida de la hiponatremia (aumento > 12 mmol/l/24 horas) puede causar una desmielinación osmótica que dé lugar a disartria, mutismo, disfagia, aletargamiento, cambios de tipo afectivo, cuadriparesia espástica, convulsiones, coma o muerte. Por consiguiente, una vez iniciado el tratamiento debe realizarse un seguimiento estrecho de la concentración de sodio sérico y del estado volémico de los pacientes (ver más arriba).
Para reducir al mínimo el riesgo de que se produzca una corrección excesivamente rápida de la hiponatremia, el aumento del sodio sérico debe ser menor de 10-12 mmol/l/24 horas y de 18 mmol/l/48 horas. Por consiguiente, se aplican límites más conservadores durante la primera fase del tratamiento.
En caso de que la corrección del sodio supere los 6 mmol/l durante las 6 primeras horas tras la administración o los 8 mmol/l durante las primeras 6-12 horas respectivamente, debe considerarse la posibilidad de que la corrección del sodio sérico se haya producido demasiado rápido. Debe realizarse una supervisión más frecuente del sodio sérico de estos pacientes y se recomienda administrarles fluidos hipotónicos. En caso de que el sodio sérico aumente a >12 mmol/l en un plazo de 24 horas o >18 mmol/l en un plazo de 48 horas, deberá interrumpirse o abandonarse el tratamiento con topvaptán y administrarse a continuación fluidos hipotónicos.
En el caso de los pacientes con un mayor riesgo de sufrir síndromes de desmielinización como por ejemplo los que presentan hipoxia, alcoholismo o desnutrición, el ritmo adecuado de la corrección del sodio puede ser inferior al de los pacientes que no presentes esos factores de riesgo. Deberá realizarse un seguimiento muy cuidadoso a estos pacientes.
Los pacientes que hayan recibido otro medicamento o tratamiento para la hiponatremia que aumente la concentración de sodio en suero (ver sección 4.5) antes de iniciarse el tratamiento con Samsca deben tratarse con especial cuidado. Estos pacientes pueden correr un mayor riesgo de manifestar una corrección rápida de la concentración de sodio en suero durante los primeros 1-2 días de tratamiento debido a los potenciales efectos aditivos.
No se recomienda la administración concomitante de Samsca con otros tratamientos y medicamentos para la hiponatremia que aumenten la concentración sérica de sodio durante el tratamiento inicial o en otros pacientes con una concentración basal de sodio sérico muy baja (ver sección 4.5).
Diabetes mellitus
Los pacientes con diabetes que tienen una concentración elevada de glucosa (p. ej.: superior a 300 mg/dl) podrían presentar pseudohiponatremia. Esta afección debe descartarse antes y durante el tratamiento con tolvaptán.
Tolvaptán puede provocar hiperglucemia (ver sección 4.8). Por lo tanto, los pacientes diabéticos a los que se administre tolvaptán deben ser tratados con precaución. Esto especialmente importante en el caso de pacientes con diabetes tipo II no controlada adecuadamente.
Hepatotoxicidad
Se han observado daños hepáticos inducidos por fármacos en ensayos clínicos en los que se estudió una indicación potencial diferente (nefropatía poliquística autosómica dominante) con la administración a largo plazo de tolvaptán en dosis más altas que las de la indicación aprobada (ver sección 4.8).
En estos ensayos clínicos se observaron aumentos clínicamente significativos (3 veces mayores del límite superior de la normalidad) de la alanina transaminasa (ALT) en suero, así como aumentos clínicamente significativos (2 veces mayores del límite superior de la normalidad) en la bilirrubina sérica total en 3 pacientes tratados con tolvaptán. Además, se detectó una mayor incidencia de aumentos significativos de la ALT en pacientes tratados con tolvaptán [4,4 % (42/958)] frente a los tratados con placebo [1,0 % (5/484)]. Se observó una elevación (>3 veces el LSN) de la aspartato transaminasa (AST) en el 3,1 % (30/958) de los pacientes tratados con tolvaptán y en el 0,8 % de los pacientes tratados con placebo. La mayoría de las anomalías en las enzimas hepáticas se observaron durante los primeros 18 meses de tratamiento. Las elevaciones mejoraron gradualmente tras el abandono del tolvaptán. Estos hallazgos pueden ser indicativos del potencial del tolvaptán para causar daños hepáticos irreversibles y potencialmente mortales.
Se deben realizar, de forma inmediata, pruebas funcionales hepáticas a los pacientes tratados con tolvaptán que presenten síntomas indicativos de un posible daño hepático, incluidos la fatiga, anorexia, molestias en la parte alta del abdomen, orina oscura o ictericia. Si se sospecha que existe daño hepático, se debe iniciar un tratamiento adecuado así como exploraciones complementarias para determinar la causa probable. No se debe reiniciar el tratamiento con tolvaptán en estos pacientes a no ser que se establezca con certeza que la causa del daño hepático observado no está relacionada con el tratamiento con tolvaptán.
Anafilaxia
En la experiencia de postcomercialización, se ha notificado de forma muy rara la anafilaxia (incluido el choque anafiláctico y la erupción generalizada) después de la administración de Samsca. Durante el tratamiento se debe realizar una supervisión muy cuidadosa de los pacientes. Si se presenta una reacción anafiláctica u otra reacción alérgica grave, se debe discontinuar de inmediato la administración de Samsca e instituir la terapia apropiada.
Intolerancia a la lactosa y la galactosa
Samsca contiene lactosa como excipiente. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Administración concomitante con otros tratamientos para la hiponatremia y medicamentos que aumenten la concentración sérica de sodio
No hay experiencia de estudios clínicos controlados sobre el uso concomitante de Samsca con otros tratamientos para la hiponatremia como la solución salina hipertónica, las formulaciones orales de sodio y medicamentos que aumenten la concentración sérica de sodio. Los medicamentos con un alto contenido en sodio, como los preparados analgésicos efervescentes y ciertos tratamientos para la dispepsia que contienen sodio, pueden aumentar la concentración de sodio en el suero. El uso concomitante de Samsca con otros tratamientos para la hiponatremia o medicamentos que aumenten la concentración sérica de sodio se puede asociar a un mayor riesgo de manifestar una corrección excesivamente rápida de la concentración sérica de sodio (ver sección 4.4), por lo que no se recomienda durante el tratamiento inicial o en otros pacientes con una concentración basal de sodio sérico muy baja en los que una corrección rápida puede representar un riesgo de desmielinización osmótica (ver sección 4.4).
Inhibidores del CYP3A4
Las concentraciones plasmáticas de tolvaptán han aumentado hasta en 5,4 veces el área bajo la curva de concentración-tiempo (AUC) después de la administración de inhibidores potentes de CYP3A4. Se debe tener precaución al coadministrar inhibidores de CYP3A4 (p. ej.: ketoconazol, antibióticos macrólicos, diltiazem) con tolvaptán (ver sección 4.4).
La administración conjunta de zumo de pomelo y tolvaptán aumentó 1,8 veces la exposición al tolvaptán. Los pacientes en tratamiento con tolvaptán deben evitar la ingesta zumo de pomelo.
Inductores de CYP3A4
Las concentraciones plasmáticas de tolvaptán disminuyen hasta en un 87 % (AUC) después de la administración de inductores de CYP3A4. Se debe tener precaución al coadministrar inductores de CYP3A4 (p. ej.: rifampicina, barbitúricos) con tolvaptán.
Sustratos de CYP3A4
En sujetos sanos, tolvaptán, un sustrato de CYP3A4, no tiene efectos en las concentraciones plasmáticas de algunos otros sustratos de CYP3A4 (p. ej.: warfarina o amiodarona). Tolvaptán aumenta las concentraciones plasmáticas de lovastatina de 1,3 a 1,5 veces. Incluso aunque este incremento no tenga relevancia clínica, indica que tolvaptán puede incrementar potencialmente la exposición a los sustratos de CYP3A4.
Diuréticos
Si bien no parece existir un efecto sinérgico o aditivo del uso concomitante de tolvaptán con diuréticos del asa o tiazida, cada clase de agente tiene el potencial de causar deshidratación grave, lo que constituye un factor de riesgo para la disfunción renal. En caso de observar deshidratación o disfunción renal, se deben tomar las medidas oportunas, lo que puede incluir la necesidad de interrumpir o reducir las dosis de tolvaptán y/o diuréticos, aumentar la ingesta de fluidos y evaluar o tratar otras potenciales causas de la disfunción renal o la deshidratación.
Digoxina
Las concentraciones de digoxina en estado estacionario aumentan (aumento de 1,3 veces en la concentración plasmática máxima observada [Cmáx] y aumento de 1,2 veces en el área bajo la curva de concentración-tiempo en plasma a lo largo del intervalo de administración [AUCq]) cuando coadministran con el tratamiento a dosis múltiple de 60 mg de tolvaptán. Por lo tanto, los pacientes que estén en tratamiento con digoxina deben monitorizarse por si presentan efectos excesivos relacionados con la digoxina al ser tratados con tolvaptán.
Administración concomitante con análogos de la vasopresina
Además de su efecto acuarético renal, el tolvaptán puede bloquear los receptores V2 de la vasopresina que participan en la liberación de factores de coagulación (ej., factor de von Willebrand) por parte de las células endoteliales. Por consiguiente, el efecto de los análogos de la vasopresina como la desmopresina puede atenuarse en pacientes que reciban tales análogos para prevenir o controlar hemorragias al administrarse de forma conjunta con tolvaptán.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No existen datos suficientes sobre la utilización de tolvaptán en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos.
No se debe utilizar Samsca durante el embarazo (ver sección 4.3).
Mujeres en edad fértil
Las mujeres en edad fértil deben utilizar medidas anticonceptivas adecuadas durante el tratamiento con tolvaptán.
Lactancia
Se desconoce si tolvaptán se excreta en la leche materna humana. Los estudios en ratas han demostrado que tolvaptán se excreta en la leche materna.
Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. Está contraindicada la administración de Samsca durante el periodo de lactancia (ver sección 4.3).
Fertilidad
Dos estudios de fertilidad en ratas mostraron efectos sobre la generación parental (disminución del consumo de alimentos y del peso corporal, salivación), pero tolvaptán no afectó a la capacidad reproductiva en los machos y no se observaron efectos sobre los fetos. En las hembras, se observaron ciclos estrales anormales en ambos estudios. El nivel sin efecto adverso observado (NOAEL) en cuanto a los efectos sobre la reproducción en las hembras (100 mg/kg/día) fue de aproximadamente 16 veces la dosis máxima recomendada en humanos, sobre la base de mg/m2.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La influencia de Samsca sobre la capacidad para conducir o utilizar máquinas es nula o insignificante. No obstante, al conducir vehículos o utilizar máquinas, se debe tener en cuenta que, ocasionalmente, se pueden producir mareos, astenia o síncope.
4.8 Reacciones adversas
Resumen del perfil de seguridad
El perfil de reacciones adversas de tolvaptán está basado en una base de datos de ensayos clínicos de 3294 pacientes tratados con tolvaptán y es coherente con la farmacología del principio activo. Las reacciones adversas predecibles por la farmacodinamia del producto y notificadas con mayor frecuencia son sed, xerostomía y polaquiuria, que se producen aproximadamente en un 18 %, 9 % y 6 % de los pacientes respectivamente.
Tabla de reacciones adversas
Las frecuencias de reacciones adversas se corresponden con muy frecuentes (>1/10), frecuentes (>1/100 a <1/10), poco frecuentes (>1/1000 a <1/100), raras (>1/10.000 a <1/1000), muy raras (<1/10.000) y no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
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Sistema de clasificación de órganos |
Frecuencia | |||
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Muy frecuentes |
Frecuentes |
Poco frecuentes |
Frecuencia no conocida | |
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Trastornos del sistema inmunológico |
choque anafiláctico, erupción generalizada | |||
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Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
polidipsia, deshidratación, hipercalemia, hiperglucemia, disminución del apetito | |||
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Trastornos del sistema nervioso |
disgeusia | |||
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Trastornos vasculares |
hipotensión ortostática | |||
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Trastornos gastrointestinales |
náuseas |
estreñimiento, xerostomía | ||
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
equimosis, prurito | |||
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Trastornos renales y urinarios |
polaquiuria, poliuria |
insuficiencia renal | ||
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Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
sed |
astenia, pirexia | ||
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Sistema de clasificación de órganos |
Frecuencia | |||
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Muy frecuentes |
Frecuentes |
Poco frecuentes |
Frecuencia no conocida | |
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Exploraciones complementarias |
aumento de la creatinina en sangre | |||
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Procedimientos médicos y quirúrgicos |
corrección rápida de la hiponatremia, que en ocasiones da lugar a síntomas neurológicos | |||
En los ensayos clínicos en los que se han estudiado otras indicaciones se han observado las siguientes reacciones adversas:
Frecuentes: aumento de la alanina transaminasa (ver sección 4.4), aumento de la aspartato transaminasa (ver sección 4.4), hipernatremia, hipoglucemia, hiperuricemia, síncope, mareo, cefalea, malestar, diarrea, presencia de sangre en orina.
Poco frecuentes: aumento de la bilirrubina (ver sección 4.4), erupción prurítica.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.
4.9 Sobredosis
Dosis únicas de hasta 480 mg y dosis múltiples de hasta 300 mg al día durante 5 días se toleraron bien en los ensayos clínicos realizados con voluntarios sanos.
La dosis letal media (DL50) oral de tolvaptán en ratas y perros es >2000 mg/kg. No se observó mortalidad en ratas ni perros después de dosis orales únicas de 2000 mg/kg (dosis máxima viable). Una dosis oral única de 2000 mg/kg fue letal en ratones y los síntomas de toxicidad en ratones afectados incluyeron reducción de la actividad locomotora, marcha tambaleante, temblores e hipotermia.
Se prevé acuaresis profusa y prolongada (depuración de agua libre). Debe mantenerse una ingesta adecuada de líquidos.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: diuréticos, antagonistas de vasopresina, código ATC: C03XA01
Tolvaptán es un antagonista selectivo del receptor de vasopresina V2 con una afinidad superior para el receptor V2 que la de la vasopresina arginina natural. Cuando se administra por vía oral, las dosis de 15 a 60 mg de tolvaptán provocan excreción urinaria que da lugar a un aumento de la acuaresis, reducción de la osmolalidad urinaria y aumento de las concentraciones sódicas. La excreción urinaria de sodio y potasio no se ven afectadas significativamente. Los metabolitos de tolvaptán no parecen tener una actividad farmacológica relevante en concentraciones clínicas en humanos.
La administración oral de dosis de 15 a 120 mg de tolvaptán produjo un incremento significativo de la tasa de excreción urinaria en un plazo de 2 horas desde la administración. El aumento del volumen de orina de 24 horas fue dependiente de la dosis. Después de dosis orales únicas de 15 a 60 mg, las tasas de excreción en orina volvieron a los niveles iniciales después de 24 horas. Se excretó una media de unos 7 litros durante 0 a 12 horas, con independencia de la dosis administrada. Dosis notablemente superiores de tolvaptán producen respuestas más mantenidas sin afectar a la magnitud de la excreción, ya que las concentraciones activas de tolvaptán están presentes durante períodos más largos de tiempo.
Hiponatremia
En 2 ensayos clínicos pivotales, doble ciego, controlados con placebo, un total de 424 pacientes con hiponatremia euvolémica o hipervolémica (sodio sérico <135 mEq/l) producidas por diferentes causas subyacentes (insuficiencia cardiaca [IC], cirrosis hepática, SIHAD y otras) fueron tratados durante 30 días con tolvaptán (n=216) o placebo (n=208) a una dosis inicial de 15 mg/día. La dosis podía incrementarse hasta 30 y 60 mg/día dependiendo de la respuesta, usando una pauta de ajuste de la dosis de 3 días. La concentración media de sodio sérico al entrar en el ensayo era de 129 mEq/l (intervalo 114-136).
La variable principal de estos ensayos fue el AUC diario promedio del cambio en el sodio sérico desde el valor basal hasta el Día 4 y desde el valor basal hasta el Día 30. Tolvaptán fue superior a placebo (p<0,0001) durante ambos períodos en ambos estudios. Este efecto se observó en todos los pacientes, los subgrupos graves (sodio sérico: <130 mEq/l) y leves (sodio sérico: 130 - <135 mEq/l) y en todos los subgrupos de etiologías de enfermedades (p. ej.: insuficiencia cardíaca, cirrosis, SIHAD /otras). A los 7 días después de interrumpir el tratamiento, los valores de sodio se redujeron hasta los niveles de los pacientes tratados con placebo.
Después de 3 días de tratamiento, el análisis global de los dos ensayos reveló que cinco veces más de pacientes tratados con tolvaptán lograron la normalización de las concentraciones de sodio en suero (49 % frente al 11 %) respecto a los pacientes incluidos en el grupo placebo. Este efecto continuó como el Día 30, cuando todavía tenían concentraciones normales más pacientes tratados con tolvaptán que con placebo (60 % frente a 27 %). Estas respuestas se observaron en los pacientes independientemente de la enfermedad subyacente. Los resultados de la autoevaluación del estado de salud usando SF-12 Health Survey para puntuaciones mentales demostraron mejorías estadísticamente significativas y clínicamente relevantes en el tratamiento con tolvaptán en comparación con placebo.
Los datos de seguridad y eficacia a largo plazo de tolvaptán se evaluaron durante un máximo de 106 semanas en un ensayo clínico realizado en pacientes (con cualquier etiología) que habían completado anteriormente uno de los ensayos pivotales de hiponatremia. Un total de 111 pacientes iniciaron el tratamiento con tolvaptán en un ensayo abierto de extensión, independientemente de su aleatorización anterior. Se observaron incrementos en los niveles de sodio sérico ya en el primer día posterior a la administración y continuaron a lo largo de las evaluaciones realizadas durante el tratamiento hasta la Semana 106. Cuando se interrumpió el tratamiento, las concentraciones de sodio sérico se redujeron hasta aproximadamente los valores iniciales, a pesar de la restauración de la terapia con la norma asistencial.
Datos clínicos de ensayos en otras poblaciones de pacientes
EVEREST (Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan -Estudio de la Eficacia del Antagonismo de la Vasopresina en la Insuficiencia Cardiaca con Tolvaptán) fue un ensayo clínico controlado, doble ciego, a largo plazo en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca (IC) que empeoraba y signos y síntomas de sobrecarga de volumen. En el ensayo clínico a largo plazo, un total de 2072 pacientes recibieron 30 mg de tolvaptán con el tratamiento de referencia y 2061 recibieron placebo con el tratamiento de referencia. El objetivo principal del estudio era comparar los efectos de tolvaptán + tratamiento de referencia con placebo + tratamiento de referencia en el tiempo hasta la mortalidad por cualquier causa y en el tiempo hasta la primera aparición de mortalidad por causa cardiovascular (CV) u hospitalización por insuficiencia cardiaca. El tratamiento con tolvaptán no tuvo un efecto estadísticamente significativo, ni favorable ni desfavorable, sobre la supervivencia general ni el criterio de valoración combinado de mortalidad por causa CV u hospitalización por IC.
La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con Samsca en uno o más grupos de la población pediátrica en el tratamiento de la hiponatremia por dilución (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Absorción y distribución
Después de la administración oral, tolvaptán es absorbido rápidamente con concentraciones plasmáticas máximas 2 horas después de la dosis. La biodisponibilidad absoluta de tolvaptán es de aproximadamente un 56 %. La coadministración con alimentos no tiene efectos en las concentraciones plasmáticas. Después de dosis orales únicas de > 300 mg, las concentraciones plasmáticas máximas parecen estabilizarse, posiblemente debido a la saturación de la absorción. La semivida de eliminación terminal es de unas 8 horas y las concentraciones en estado estacionario de tolvaptán se obtienen después de la primera dosis. Tolvaptán se fija reversiblemente (98 %) a las proteínas plasmáticas.
Biotransformación y eliminación
Tolvaptán es ampliamente metabolizado por el hígado. Menos de un 1 % del principio activo inalterado se excreta sin cambios en la orina. Los experimentos con tolvaptán marcado radioactivamente mostraron que un 40 % de radiactividad se recuperó en la orina y un 59 % se recuperó en las heces donde el tolvaptán sin cambios representó un 32 % de la radiactividad.
Tolvaptán es sólo un componente menor del plasma (3 %).
Linealidad
Tolvaptán tiene una farmacocinética lineal para dosis de 15 a 60 mg.
Farmacocinética en poblaciones especiales
La depuración de tolvaptán no se vio afectada de forma significativa por la edad.
El efecto de la función hepática leve o moderadamente alterada (clases A y B de Child-Pugh) en la farmacocinética del tolvaptán se estudió en 87 pacientes con enfermedades hepáticas de diversos orígenes. No se han observado cambios clínicamente significativos en el aclaramiento con dosis que oscilan entre 5 y 60 mg. Se dispone de información muy limitada en pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh).
En un análisis de farmacocinética poblacional en pacientes con edema hepático, el AUC de tolvaptán en pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh) y leve o moderada (clases A y B de Child-Pugh) fue 3,1 y 2,3 veces superior al de los sujetos sanos.
En un análisis de farmacocinética poblacional de pacientes con insuficiencia cardiaca, las concentraciones de tolvaptán de pacientes con afectación de la función renal leve (aclaramiento de creatinina [Ccr] 50 a 80 ml/min) o moderada (Ccr 20 a 50 ml/min) no fueron significativamente distintas a las concentraciones de tolvaptán en pacientes con una función renal normal (Ccr 80 a 150 ml/min). No se han evaluado la eficacia y la seguridad del tolvaptán en quienes tienen un aclaramiento de creatinina <10 ml/min y, por lo tanto, se desconocen.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad de dosis repetidas, genotoxicidad o potencial carcinogénico.
Se observó teratogenia en conejos que recibieron 1000 mg/kg/día (15 veces la exposición derivada de la dosis recomendada en humanos en base al AUC). No se observaron efectos teratogénicos en conejos que recibieron 300 mg/kg/día (unas 2,5 a 5,3 veces la exposición en humanos con la dosis recomendada en base al AUC).
En un estudio perinatal y postnatal en ratas, se observaron osificación tardía y reducción del peso de las crías con la dosis alta de 1000 mg/kg/día.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Almidón de maíz
Hidroxipropilcelulosa
Lactosa monohidrato
Estearato de magnesio
Celulosa microcristalina
Laca de aluminio índigo carmín (E 132)
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
4 años
6.4 Precauciones especiales de conservación
Conservar en el envase original para protegerlo de la luz y la humedad.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
10 x 1 comprimidos en blister precortado unidosis de PVC/aluminio.
30 x 1 comprimidos en blister precortado unidosis de PVC/aluminio.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Gallions, Wexham Springs Framewood Road Wexham, SL3 6PJ Reino Unido
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
EU/1/09/5 39/001 -002
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: 03/08/2009
Fecha de la última renovación:
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea del Medicamento: http://www.ema.europa.eu
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Samsca 30 mg comprimidos
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido contiene 30 mg de tolvaptán.
Excipiente con efecto conocido:
Cada comprimido contiene aproximadamente 70 mg de lactosa (en forma de monohidrato). Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimido
Azul, redondo, ligeramente convexo, marcado en relieve con “OTSUKA” y “30” por un lado.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de pacientes adultos con hiponatremia secundaria al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD).
4.2 Posología y forma de administración
El tratamiento con Samsca debe iniciarse en el hospital debido a la necesidad de realizar una fase de ajuste de la dosis que requiere una estrecha monitorización del sodio sérico y del estado volémico (ver sección 4.4).
Posología
El tratamiento con tolvaptán debe iniciarse a una dosis de 15 mg una vez al día. La dosis podría incrementarse hasta un máximo de 60 mg una vez al día según sea tolerada para conseguir el nivel deseado de sodio sérico. Durante el ajuste de la dosis, se debe monitorizar tanto el sodio sérico como el estado volémico de los pacientes (ver sección 4.4). En caso de que no se produzca un incremento adecuado de los niveles de sodio sérico, se deben considerar otras opciones de tratamiento o bien en lugar del tolvaptán o como tratamiento coadyuvante a éste. El uso de tolvaptán en combinación con otras opciones puede aumentar el riesgo de una corrección demasiado rápida del sodio sérico (ver secciones 4.4 y 4.5). En aquellos pacientes en los que se consiga un incremento adecuado de los niveles de sodio séricos, deben monitorizarse a intervalos regulares la enfermedad subyacente y los niveles de sodio sérico, para evaluar si es necesario continuar el tratamiento con tolvaptán. En el contexto de la hiponatremia, la duración del tratamiento queda determinada por la enfermedad subyacente y su tratamiento. Se espera que el tratamiento con tolvaptán continúe hasta que la enfermedad subyacente haya sido tratada adecuadamente o hasta el momento en que la hiponatremia haya dejado de ser un problema clínico.
Samsca se no debe tomar con zumo de pomelo (ver sección 4.5).
Pacientes con insuficiencia renal
Tolvaptán está contraindicado en pacientes anúricos (ver sección 4.3).
Tolvaptán no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal grave. La eficacia y seguridad en esta población no está bien establecida.
Basándose en los datos disponibles, no es necesario ajustar la dosis en aquellos pacientes que padecen insuficiencia renal de leve a moderada.
Pacientes con insuficiencia hepática
No hay información disponible sobre pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh). En estos pacientes la dosis se debe gestionar con precaución y se deben monitorizar los electrolitos y el estado volémico (ver sección 4.4). No es necesario ajustar la dosis para los pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada (clases A y B de Child-Pugh).
Pacientes de edad avanzada
No es preciso ajustar la dosis para pacientes de edad avanzada.
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y la eficacia of tolvaptán en niños y adolescentes menores de 18 años. Samsca no está recomendado para el grupo de edades pediátricas.
Forma de administración Vía oral.
Debe administrarse preferiblemente por las mañanas, con independencia de que se tome con o sin alimentos. Los comprimidos deben ingerirse sin masticar con un vaso de agua.
4.3 Contraindicaciones
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1
• Anuria
• Hipovolemia
• Hiponatraemia hipovolémica
• Hipernatremia
• Pacientes que no pueden percibir la sed
• Embarazo (ver sección 4.6)
• Lactancia (ver sección 4.6)
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Necesidad urgente de elevar el sodio sérico de inmediato
Tolvaptán no ha sido estudiado en un contexto de necesidad urgente de elevar el sodio sérico de inmediato. En estos casos, se debe considerar un tratamiento alternativo.
Disponibilidad de agua
Tolvaptán podría provocar reacciones adversas relacionadas con la pérdida de agua, tales como sed, xerostomía y deshidratación (ver sección 4.8). Por lo tanto, los pacientes deben tener agua disponible y poder beber cantidades suficientes de agua. Si se trata con tolvaptán a pacientes con restricción de líquidos, se debe tener precaución especial para cerciorarse de que los pacientes no se deshidraten demasiado.
Deshidratación
Se debe realizar un seguimiento del volumen en los pacientes tratados con tolvaptán dado que este tratamiento puede causar deshidratación grave, lo cual constituye un factor de riesgo de disfunción renal. En caso de que se observe deshidratación, se deben tomar las acciones que correspondan, lo que puede incluir la necesidad de interrumpir o reducir la dosis de tolvaptán e incremental la ingesta de fluidos.
Obstrucción del flujo urinario
La eliminación de orina debe estar asegurada. Los pacientes con obstrucción parcial del flujo urinario, por ejemplo, los pacientes con hipertrofia prostática o alteración de la micción, presentan mayor riesgo de desarrollar una retención aguda de orina.
Equilibrio de líquidos y electrolitos
Debe supervisarse el estado de los fluidos y electrolitos de todos los pacientes y especialmente de aquellos que presenten un trastorno renal o hepático. La administración de tolvaptán puede causar una elevación excesivamente rápida del sodio sérico (>12 mmol/l durante 24 horas, ver más abajo); por consiguiente, debe iniciarse la supervisión de las concentraciones de sodio sérico en todos los pacientes como máximo 4-6 horas después de iniciarse el tratamiento. Durante los 1-2 primeros días y hasta que se estabilice la dosis de tolvaptán, debe supervisarse la concentración de sodio sérico y el estado volémico como mínimo cada 6 horas.
Corrección excesivamente rápida del sodio sérico
Los pacientes con una concentración basal de sodio sérico demasiado baja pueden correr un mayor riesgo de sufrir una corrección excesivamente rápida de dicho valor.
Una corrección excesivamente rápida de la hiponatremia (aumento > 12 mmol/l/24 horas) puede causar una desmielinación osmótica que dé lugar a disartria, mutismo, disfagia, aletargamiento, cambios de tipo afectivo, cuadriparesia espástica, convulsiones, coma o muerte. Por consiguiente, una vez iniciado el tratamiento debe realizarse un seguimiento estrecho de la concentración de sodio sérico y del estado volémico de los pacientes (ver más arriba).
Para reducir al mínimo el riesgo de que se produzca una corrección excesivamente rápida de la hiponatremia, el aumento del sodio sérico debe ser menor de 10-12 mmol/l/24 horas y de 18 mmol/l/48 horas. Por consiguiente, se aplican límites más conservadores durante la primera fase del tratamiento.
En caso de que la corrección del sodio supere los 6 mmol/l durante las 6 primeras horas tras la administración o los 8 mmol/l durante las primeras 6-12 horas respectivamente, debe considerarse la posibilidad de que la corrección del sodio sérico se haya producido demasiado rápido. Debe realizarse una supervisión más frecuente del sodio sérico de estos pacientes y se recomienda administrarles fluidos hipotónicos. En caso de que el sodio sérico aumente a >12 mmol/l en un plazo de 24 horas o >18 mmol/l en un plazo de 48 horas, deberá interrumpirse o abandonarse el tratamiento con topvaptán y administrarse a continuación fluidos hipotónicos.
En el caso de los pacientes con un mayor riesgo de sufrir síndromes de desmielinización, como por ejemplo los que presentan hipoxia, alcoholismo o desnutrición, el ritmo adecuado de la corrección del sodio puede ser inferior al de los pacientes que no presentes esos factores de riesgo. Deberá realizarse un seguimiento muy cuidadoso a estos pacientes.
Los pacientes que hayan recibido otro medicamento o tratamiento para la hiponatremia que aumente la concentración de sodio en suero (ver sección 4.5) antes de iniciarse el tratamiento con Samsca deben tratarse con especial cuidado. Estos pacientes pueden correr un mayor riesgo de manifestar una corrección rápida de la concentración de sodio en suero durante los primeros 1-2 días de tratamiento debido a los potenciales efectos aditivos.
No se recomienda la administración concomitante de Samsca con otros tratamientos y medicamentos para la hiponatremia que aumenten la concentración sérica de sodio durante el tratamiento inicial o en otros pacientes con una concentración basal de sodio sérico muy baja (ver sección 4.5).
Diabetes mellitus
Los pacientes con diabetes que tienen una concentración elevada de glucosa (p. ej.: superior a 300 mg/dl) podrían presentar pseudohiponatremia. Esta afección debe descartarse antes y durante el tratamiento con tolvaptán.
Tolvaptán puede provocar hiperglucemia (ver sección 4.8). Por lo tanto, los pacientes diabéticos a los que se administre tolvaptán deben ser tratados con precaución. Esto especialmente importante en el caso de pacientes con diabetes tipo II no controlada adecuadamente.
Hepatotoxicidad
Se han observado daños hepáticos inducidos por fármacos en ensayos clínicos en los que se estudió una indicación potencial diferente (nefropatía poliquística autosómica dominante) con la administración a largo plazo de tolvaptán en dosis más altas que las de la indicación aprobada (ver sección 4.8).
En estos ensayos clínicos se observaron aumentos clínicamente significativos (3 veces mayores del límite superior de la normalidad) de la alanina transaminasa (ALT) en suero, así como aumentos clínicamente significativos (2 veces mayores del límite superior de la normalidad) en la bilirrubina sérica total en 3 pacientes tratados con tolvaptán. Además, se detectó una mayor incidencia de aumentos significativos de la ALT en pacientes tratados con tolvaptán [4,4 % (42/958)] frente a los tratados con placebo [1,0 % (5/484)]. Se observó una elevación (>3 veces el LSN) de la aspartato transaminasa (AST) en el 3,1 % (30/958) de los pacientes tratados con tolvaptán y en el 0,8 % de los pacientes tratados con placebo. La mayoría de las anomalías en las enzimas hepáticas se observaron durante los primeros 18 meses de tratamiento. Las elevaciones mejoraron gradualmente tras el abandono del tolvaptán. Estos hallazgos pueden ser indicativos del potencial del tolvaptán para causar daños hepáticos irreversibles y potencialmente mortales.
Se deben realizar de forma inmediata pruebas funcionales hepáticas a los pacientes tratados con tolvaptán que presenten síntomas indicativos de un posible daño hepático, incluidos la fatiga, anorexia, molestias en la parte alta del abdomen, orina oscura o ictericia. Si se sospecha que existe daño hepático, se deberá iniciar un tratamiento adecuado así como exploraciones complementarias para determinar la causa probable. No se deberá reiniciar el tratamiento con tolvaptán en estos pacientes a no ser que se establezca con certeza que la causa del daño hepático observado no está relacionada con el tratamiento con tolvaptán.
Anafilaxia
En la experiencia de postcomercialización, se ha notificado de forma muy rara la anafilaxia (incluido el choque anafiláctico y la erupción generalizada) después de la administración de Samsca. Durante el tratamiento se debe realizar una supervisión muy cuidadosa de los pacientes. Si se presenta una reacción anafiláctica u otra reacción alérgica grave, se debe discontinuar de inmediato la administración de Samsca e instituir la terapia apropiada.
Intolerancia a la lactosa y la galactosa
Samsca contiene lactosa como excipiente. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Administración concomitante con otros tratamientos para la hiponatremia y medicamentos que aumenten la concentración sérica de sodio
No hay experiencia de estudios clínicos controlados sobre el uso concomitante de Samsca con otros tratamientos para la hiponatremia como la solución salina hipertónica, las formulaciones orales de sodio y medicamentos que aumenten la concentración sérica de sodio. Los medicamentos con un alto contenido de sodio, como los preparados analgésicos efervescentes y ciertos tratamientos para la dispepsia que contienen sodio, pueden aumentar la concentración de sodio en el suero. El uso concomitante de Samsca con otros tratamientos para la hiponatremia o medicamentos que aumenten la concentración sérica de sodio puede asociarse a un mayor riesgo de manifestar una corrección excesivamente rápida de la concentración sérica de sodio (ver sección 4.4), por lo que no se recomienda durante el tratamiento inicial o en otros pacientes con una concentración basal de sodio sérico muy baja en los que una corrección rápida puede representar un riesgo de desmielinización osmótica (ver sección 4.4).
Inhibidores del CYP3A4
Las concentraciones plasmáticas de tolvaptán han aumentado hasta en 5,4 veces el área bajo la curva de concentración-tiempo (AUC) después de la administración de inhibidores potentes de CYP3A4. Se debe tener precaución al coadministrar inhibidores de CYP3A4 (p. ej.: ketoconazol, antibióticos macrólicos, diltiazem) con tolvaptán (ver sección 4.4).
La administración conjunta de zumo de pomelo y tolvaptán aumentó 1,8 veces la exposición al tolvaptán. Los pacientes en tratamiento con tolvaptán deben evitar la ingesta zumo de pomelo.
Inductores de CYP3A4
Las concentraciones plasmáticas de tolvaptán disminuyen hasta en un 87 % (AUC) después de la administración de inductores de CYP3A4. Se debe tener precaución al coadministrar inductores de CYP3A4 (p. ej.: rifampicina, barbitúricos) con tolvaptán.
Sustratos de CYP3A4
En sujetos sanos, tolvaptán, un sustrato de CYP3A4, no tiene efectos en las concentraciones plasmáticas de algunos otros sustratos de CYP3A4 (p. ej.: warfarina o amiodarona). Tolvaptán aumenta las concentraciones plasmáticas de lovastatina de 1,3 a 1,5 veces. Incluso aunque este incremento no tenga relevancia clínica, indica que tolvaptán puede incrementar potencialmente la exposición a los sustratos de CYP3A4.
Diuréticos
Si bien no parece existir un efecto sinérgico o aditivo del uso concomitante de tolvaptán con diuréticos del asa o tiazida, cada clase de agente tiene el potencial de causar deshidratación grave, lo que constituye un factor de riesgo para la disfunción renal. En caso de observar deshidratación o disfunción renal, se deben tomar las medidas oportunas, lo que puede incluir la necesidad de interrumpir o reducir las dosis de tolvaptán y/o diuréticos, aumentar la ingesta de fluidos y evaluar o tratar otras potenciales causas de la disfunción renal o la deshidratación.
Digoxina
Las concentraciones de digoxina en estado estacionario aumentan (aumento de 1,3 veces en la concentración plasmática máxima observada [Cmáx] y aumento de 1,2 veces en el área bajo la curva de concentración-tiempo en plasma a lo largo del intervalo de administración [AUCq]) cuando coadministran con el tratamiento a dosis múltiple de 60 mg de tolvaptán. Por lo tanto, los pacientes que estén en tratamiento con digoxina deben monitorizarse por si presentan efectos excesivos relacionados con la digoxina al ser tratados con tolvaptán.
Administración concomitante con análogos de la vasopresina
Además de su efecto acuarético renal, el tolvaptán puede bloquear los receptores V2 de la vasopresina que participan en la liberación de factores de coagulación (ej., factor de von Willebrand) por parte de las células endoteliales. Por consiguiente, el efecto de los análogos de la vasopresina como la desmopresina puede atenuarse en pacientes que reciban tales análogos para prevenir o controlar hemorragias al administrarse de forma conjunta con tolvaptán.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No existen datos suficientes sobre la utilización de tolvaptán en mujeres embarazadas. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos.
No se debe utilizar Samsca durante el embarazo (ver sección 4.3).
Mujeres en edad fértil
Las mujeres en edad fértil deben utilizar medidas anticonceptivas adecuadas durante el tratamiento con tolvaptán.
Lactancia
Se desconoce si tolvaptán se excreta en la leche materna humana. Los estudios en ratas han demostrado que tolvaptán se excreta en la leche materna.
Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. Está contraindicada la administración de Samsca durante el periodo de lactancia (ver sección 4.3).
Fertilidad
Dos estudios de fertilidad en ratas mostraron efectos sobre la generación parental (disminución del consumo de alimentos y del peso corporal, salivación), pero tolvaptán no afectó a la capacidad reproductiva en los machos y no se observaron efectos sobre los fetos. En las hembras, se observaron ciclos estrales anormales en ambos estudios. El nivel sin efecto adverso observado (NOAEL) en cuanto a los efectos sobre la reproducción en las hembras (100 mg/kg/día) fue de aproximadamente 16 veces la dosis máxima recomendada en humanos, sobre la base de mg/m2.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La influencia de Samsca sobre la capacidad para conducir o utilizar máquinas es nula o insignificante. No obstante, al conducir vehículos o utilizar máquinas, se debe tener en cuenta que, ocasionalmente, se pueden producir mareos, astenia o síncope.
4.8 Reacciones adversas
Resumen del perfil de seguridad
El perfil de reacciones adversas de tolvaptán está basado en una base de datos de ensayos clínicos de 3294 pacientes tratados con tolvaptán y es coherente con la farmacología del principio activo. Las reacciones adversas predecibles por la farmacodinamia del producto y notificadas con mayor frecuencia son sed, xerostomía y polaquiuria, que se producen aproximadamente en un 18 %, 9 % y 6 % de los pacientes respectivamente.
Tabla de reacciones adversas
Las frecuencias de las reacciones adversas se corresponden con muy frecuentes (>1/10), frecuentes (>1/100 a <1/10), poco frecuentes (>1/1000 a <1/100), raras (>1/10.000 a <1/1000), muy raras (<1/10.000) y no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
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Sistema de clasificación de órganos |
Frecuencia | |||
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Muy frecuentes |
Frecuentes |
Poco frecuentes |
Frecuencia no conocida | |
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Trastornos del sistema inmunológico |
choque anafiláctico, erupción generalizada | |||
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Trastornos del metabolismo y de la nutrición |
polidipsia, deshidratación, hipercalemia, hiperglucemia, disminución del apetito | |||
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Trastornos del sistema nervioso |
disgeusia | |||
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Trastornos vasculares |
hipotensión ortostática | |||
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Trastornos gastrointestinales |
náuseas |
estreñimiento, xerostomía | ||
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Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
equimosis, prurito | |||
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Trastornos renales y urinarios |
polaquiuria, poliuria |
insuficiencia renal | ||
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Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
sed |
astenia, pirexia | ||
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Sistema de clasificación de órganos |
Frecuencia | |||
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Muy frecuentes |
Frecuentes |
Poco frecuentes |
Frecuencia no conocida | |
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Exploraciones complementarias |
aumento de la creatinina en sangre | |||
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Procedimientos médicos y quirúrgicos |
corrección rápida de la hiponatremia, que en ocasiones da lugar a síntomas neurológicos | |||
En los ensayos clínicos en los que se han estudiado otras indicaciones se han observado las siguientes reacciones adversas:
Frecuentes: aumento de la alanina transaminasa (ver sección 4.4), aumento de la aspartato transaminasa (ver sección 4.4), hipernatremia, hipoglucemia, hiperuricemia, síncope, mareo, cefalea, malestar, diarrea, presencia de sangre en orina.
Poco frecuentes: aumento de la bilirrubina (ver sección 4.4), erupción prurítica.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V.
4.9 Sobredosis
Dosis únicas de hasta 480 mg y dosis múltiples de hasta 300 mg al día durante 5 días se toleraron bien en los ensayos clínicos realizados con voluntarios sanos.
La dosis letal media (DL50) oral de tolvaptán en ratas y perros es >2000 mg/kg. No se observó mortalidad en ratas ni perros después de dosis orales únicas de 2000 mg/kg (dosis máxima viable).
Una dosis oral única de 2000 mg/kg fue letal en ratones y los síntomas de toxicidad en ratones afectados incluyeron reducción de la actividad locomotora, marcha tambaleante, temblores e hipotermia.
Se prevé acuaresis profusa y prolongada (depuración de agua libre). Debe mantenerse una ingesta adecuada de líquidos.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: diuréticos, antagonistas de vasopresina, código ATC: C03XA01
Tolvaptán es un antagonista selectivo del receptor de vasopresina V2 con una afinidad superior para el receptor V2 que la de la vasopresina arginina natural. Cuando se administra por vía oral, las dosis de 15 a 60 mg de tolvaptán provocan excreción urinaria que da lugar a un aumento de la acuaresis, reducción de la osmolalidad urinaria y aumento de las concentraciones sódicas. La excreción urinaria de sodio y potasio no se ven afectadas significativamente. Los metabolitos de tolvaptán no parecen tener una actividad farmacológica relevante en concentraciones clínicas en humanos.
La administración oral de dosis de 15 a 120 mg de tolvaptán produjo un incremento significativo de la tasa de excreción urinaria en un plazo de 2 horas desde la administración. El aumento del volumen de orina de 24 horas fue dependiente de la dosis. Después de dosis orales únicas de 15 a 60 mg, las tasas de excreción en orina volvieron a los niveles iniciales después de 24 horas. Se excretó una media de unos 7 litros durante 0 a 12 horas, con independencia de la dosis administrada. Dosis notablemente superiores de tolvaptán producen respuestas más mantenidas sin afectar a la magnitud de la excreción, ya que las concentraciones activas de tolvaptán están presentes durante períodos más largos de tiempo.
Hiponatremia
En 2 ensayos clínicos pivotales, doble ciego, controlados con placebo, un total de 424 pacientes con hiponatremia euvolémica o hipervolémica (sodio sérico <135 mEq/l) producidas por diferentes causas subyacentes (insuficiencia cardiaca [IC], cirrosis hepática, SIHAD y otras) fueron tratados durante 30 días con tolvaptán (n=216) o placebo (n=208) a una dosis inicial de 15 mg/día. La dosis podía incrementarse hasta 30 y 60 mg/día dependiendo de la respuesta, usando una pauta de ajuste de la dosis de 3 días. La concentración media de sodio sérico al entrar en el ensayo era de 129 mEq/l (intervalo 114-136).
La variable principal de estos ensayos fue el AUC diario promedio del cambio en el sodio sérico desde el valor basal hasta el Día 4 y desde el valor basal hasta el Día 30. Tolvaptán fue superior a placebo (p<0,0001) durante ambos períodos en ambos estudios. Este efecto se observó en todos los pacientes, los subgrupos graves (sodio sérico: <130 mEq/l) y leves (sodio sérico: 130 - <135 mEq/l) y en todos los subgrupos de etiologías de enfermedades (p. ej.: insuficiencia cardíaca, cirrosis, SIHAD /otras). A los 7 días después de interrumpir el tratamiento, los valores de sodio se redujeron hasta los niveles de los pacientes tratados con placebo.
Después de 3 días de tratamiento, el análisis global de los dos ensayos reveló que cinco veces más de pacientes tratados con tolvaptán lograron la normalización de las concentraciones de sodio en suero (49 % frente al 11 %) respecto a los pacientes incluidos en el grupo placebo. Este efecto continuó como el Día 30, cuando todavía tenían concentraciones normales más pacientes tratados con tolvaptán que con placebo (60 % frente a 27 %). Estas respuestas se observaron en los pacientes independientemente de la enfermedad subyacente. Los resultados de la autoevaluación del estado de salud usando SF-12 Health Survey para puntuaciones mentales demostraron mejorías estadísticamente significativas y clínicamente relevantes en el tratamiento con tolvaptán en comparación con placebo.
Los datos de seguridad y eficacia a largo plazo de tolvaptán se evaluaron durante un máximo de 106 semanas en un ensayo clínico realizado en pacientes (con cualquier etiología) que habían completado anteriormente uno de los ensayos pivotales de hiponatremia. Un total de 111 pacientes iniciaron el tratamiento con tolvaptán en un ensayo abierto de extensión, independientemente de su aleatorización anterior. Se observaron incrementos en los niveles de sodio sérico ya en el primer día posterior a la administración y continuaron a lo largo de las evaluaciones realizadas durante el tratamiento hasta la Semana 106. Cuando se interrumpió el tratamiento, las concentraciones de sodio sérico se redujeron hasta aproximadamente los valores iniciales, a pesar de la restauración de la terapia con la norma asistencial.
Datos clínicos de ensayos en otras poblaciones de pacientes
EVEREST (Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure Outcome Study with Tolvaptan -Estudio de la Eficacia del Antagonismo de la Vasopresina en la Insuficiencia Cardiaca con Tolvaptán) fue un ensayo clínico controlado, doble ciego, a largo plazo en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca (IC) que empeoraba y signos y síntomas de sobrecarga de volumen. En el ensayo clínico a largo plazo, un total de 2072 pacientes recibieron 30 mg de tolvaptán con el tratamiento de referencia y 2061 recibieron placebo con el tratamiento de referencia. El objetivo principal del estudio era comparar los efectos de tolvaptán + tratamiento de referencia con placebo + tratamiento de referencia en el tiempo hasta la mortalidad por cualquier causa y en el tiempo hasta la primera aparición de mortalidad por causa cardiovascular (CV) u hospitalización por insuficiencia cardiaca. El tratamiento con tolvaptán no tuvo un efecto estadísticamente significativo, ni favorable ni desfavorable, sobre la supervivencia general ni el criterio de valoración combinado de mortalidad por causa CV u hospitalización por IC.
La Agencia Europea de Medicamentos ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los ensayos realizados con Samsca en uno o más grupos de la población pediátrica en el tratamiento de la hiponatremia por dilución (ver sección 4.2 para consultar la información sobre el uso en la población pediátrica).
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Absorción y distribución
Después de la administración oral, tolvaptán es absorbido rápidamente con concentraciones plasmáticas máximas 2 horas después de la dosis. La biodisponibilidad absoluta de tolvaptán es de aproximadamente un 56 %. La coadministración con alimentos no tiene efectos en las concentraciones plasmáticas. Después de dosis orales únicas de > 300 mg, las concentraciones plasmáticas máximas parecen estabilizarse, posiblemente debido a la saturación de la absorción. La semivida de eliminación terminal es de unas 8 horas y las concentraciones en estado estacionario de tolvaptán se obtienen después de la primera dosis. Tolvaptán se fija reversiblemente (98 %) a las proteínas plasmáticas.
Biotransformación y eliminación
Tolvaptán es ampliamente metabolizado por el hígado. Menos de un 1 % del principio activo inalterado se excreta sin cambios en la orina. Los experimentos con tolvaptán marcado radioactivamente mostraron que un 40 % de radiactividad se recuperó en la orina y un 59 % se recuperó en las heces donde el tolvaptán sin cambios representó un 32 % de la radiactividad.
Tolvaptán es sólo un componente menor del plasma (3 %).
Linealidad
Tolvaptán tiene una farmacocinética lineal para dosis de 15 a 60 mg.
Farmacocinética en poblaciones especiales
La depuración de tolvaptán no se vio afectada de forma significativa por la edad.
El efecto de la función hepática leve o moderadamente alterada (clases A y B de Child-Pugh) en la farmacocinética del tolvaptán se estudió en 87 pacientes con enfermedades hepáticas de diversos orígenes. No se han observado cambios clínicamente significativos en el aclaramiento con dosis que oscilan entre 5 y 60 mg. Se dispone de información muy limitada en pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh).
En un análisis de farmacocinética poblacional en pacientes con edema hepático, el AUC de tolvaptán en pacientes con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh) y leve o moderada (clases A y B de Child-Pugh) fue 3,1 y 2,3 veces superior al de los sujetos sanos.
En un análisis de farmacocinética poblacional de pacientes con insuficiencia cardiaca, las concentraciones de tolvaptán de pacientes con afectación de la función renal leve (aclaramiento de creatinina [Ccr] 50 a 80 ml/min) o moderada (Ccr 20 a 50 ml/min) no fueron significativamente distintas a las concentraciones de tolvaptán en pacientes con una función renal normal (Ccr 80 a 150 ml/min). No se han evaluado la eficacia y la seguridad del tolvaptán en quienes tienen un aclaramiento de creatinina <10 ml/min y, por lo tanto, se desconocen.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad de dosis repetidas, genotoxicidad o potencial carcinogénico.
Se observó teratogenia en conejos que recibieron 1000 mg/kg/día (15 veces la exposición derivada de la dosis recomendada en humanos en base al AUC). No se observaron efectos teratogénicos en conejos que recibieron 300 mg/kg/día (unas 2,5 a 5,3 veces la exposición en humanos con la dosis recomendada en base al AUC).
En un estudio perinatal y postnatal en ratas, se observaron osificación tardía y reducción del peso de las crías con la dosis alta de 1000 mg/kg/día.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Almidón de maíz
Hidroxipropilcelulosa
Lactosa monohidrato
Estearato de magnesio
Celulosa microcristalina
Laca de aluminio índigo carmín (E 132)
6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
4 años
6.4 Precauciones especiales de conservación
Conservar en el envase original para protegerlo de la luz y la humedad.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
10 x 1 comprimidos en blister precortado unidosis de PVC/aluminio.
30 x 1 comprimidos en blister precortado unidosis de PVC/aluminio.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Gallions, Wexham Springs Framewood Road Wexham, SL3 6PJ Reino Unido
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
EU/1/09/539/003-004
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: 03/08/2009
Fecha de la última renovación:
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea del Medicamento: http://www.ema.europa.eu
A. FABRICANTE(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES
B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO
C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
D. CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO
A. FABRICANTE(S) RESPONSABLE(S) DE LA LIBERACIÓN DE LOS LOTES
Nombre y dirección del fabricante responsable de la liberación de los lotes
AndersonBrecon (UK) Ltd. Wye Valley Business Park Brecon Road Hay-on-Wye Hereford, HR3 5PG Reino Unido
B. CONDICIONES O RESTRICCIONES DE SUMINISTRO Y USO
Medicamento sujeto a prescripción médica.
C. OTRAS CONDICIONES Y REQUISITOS DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
• Informes periódicos de seguridad (IPS)
El Titular de la Autorización de Comercialización (TAC) presentará los informes periódicos de seguridad para este medicamento de conformidad con las exigencias establecidas en la lista de fechas de referencia de la Unión (lista EURD) prevista en el Artículo 107ter, párrafo 7, de la Directiva 2001/83/CE y publicados en el portal web europeo sobre medicamentos.
D. CONDICIONES O RESTRICCIONES EN RELACIÓN CON LA UTILIZACIÓN SEGURA Y EFICAZ DEL MEDICAMENTO
• Plan de Gestión de Riesgos (PGR)
El TAC realizará las actividades e intervenciones de farmacovigilancia necesarias según lo acordado en la versión del PGR incluido en el Módulo 1.8.2 de la Autorización de Comercialización y en cualquier actualización del PGR que se acuerde posteriormente.
Se debe presentar un PGR actualizado:
• A petición de la Agencia Europea de Medicamentos.
• Cuando se modifique el sistema de gestión de riesgos, especialmente como resultado de nueva información disponible que pueda conllevar cambios relevantes en el perfil beneficio/riesgo, o como resultado de la consecución de un hito importante (farmacovigilancia o minimización de riesgos).
Si coincide la presentación de un IPS con la actualización del PGR, ambos documentos se pueden presentar conjuntamente.
ETIQUETADO Y PROSPECTO
A. ETIQUETADO
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Samsca 15 mg comprimidos tolvaptán
2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)
Cada comprimido contiene 15 mg de tolvaptán.
3. LISTA DE EXCIPIENTES
Contiene lactosa. Para mayor información consultar el prospecto.
4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE
10 comprimidos 30 comprimidos
5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN
Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral.
6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS
Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.
7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO
8. FECHA DE CADUCIDAD
CAD
9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN
Conservar en el envase original para protegerlo de la luz y la humedad.
10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)
11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd. Gallions, Wexham Springs Framewood Road Wexham, SL3 6PJ Reino Unido
12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
EU/1/09/539/001 10 comprimidos EU/1/09/539/002 30 comprimidos
13. NÚMERO DE LOTE
Lote
14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN
Medicamento sujeto a prescripción médica.
15. INSTRUCCIONES DE USO
16. INFORMACIÓN EN BRAILLE
Samsca 15 mg
BLÍSTERS
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Samsca 15 mg comprimidos tolvaptán
2. NOMBRE DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Otsuka
3. FECHA DE CADUCIDAD
EXP
4. NÚMERO DE LOTE
Lot
5. OTROS
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Samsca 30 mg comprimidos tolvaptán
2. PRINCIPIO(S) ACTIVO(S)
Cada comprimido contiene 30 mg de tolvaptán.
3. LISTA DE EXCIPIENTES
Contiene lactosa. Para mayor información consultar el prospecto.
4. FORMA FARMACÉUTICA Y CONTENIDO DEL ENVASE
10 comprimidos 30 comprimidos
5. FORMA Y VÍA(S) DE ADMINISTRACIÓN
Leer el prospecto antes de utilizar este medicamento. Vía oral.
6. ADVERTENCIA ESPECIAL DE QUE EL MEDICAMENTO DEBE MANTENERSE FUERA DE LA VISTA Y DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS
Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.
7. OTRA(S) ADVERTENCIA(S) ESPECIAL(ES), SI ES NECESARIO
8. FECHA DE CADUCIDAD
CAD
9. CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN
Conservar en el envase original para protegerlo de la luz y la humedad.
10. PRECAUCIONES ESPECIALES DE ELIMINACIÓN DEL MEDICAMENTO NO UTILIZADO Y DE LOS MATERIALES DERIVADOS DE SU USO (CUANDO CORRESPONDA)
11. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd. Gallions, Wexham Springs Framewood Road Wexham, SL3 6PJ Reino Unido
12. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
EU/1/09/539/003 10 comprimidos EU/1/09/539/004 30 comprimidos
13. NÚMERO DE LOTE
Lote
14. CONDICIONES GENERALES DE DISPENSACIÓN
Medicamento sujeto a prescripción médica.
15. INSTRUCCIONES DE USO
16. INFORMACIÓN EN BRAILLE
Samsca 30 mg
BLÍSTERS
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Samsca 30 mg comprimidos tolvaptán
2. NOMBRE DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Otsuka
3. FECHA DE CADUCIDAD
EXP
4. NÚMERO DE LOTE
Lot
5. OTROS
B. PROSPECTO
Prospecto: información para el usuario
Samsca 15 mg comprimidos Samsca 30 mg comprimidos
tolvaptán
Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar el medicamento, porque contiene información importante para usted.
- Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.
- Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico.
- Este medicamento se le ha recetado solamente a usted y no debe dárselo a otras personas, aunque tengan los mismos síntomas, ya que puede perjudicarles.
- Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto.Ver sección 4.
Contenido del prospecto:
1. Qué es Samsca y para qué se utiliza
2. Qué necesita saber antes de tomar Samsca
3. Cómo tomar Samsca
4. Posibles efectos adversos
5. Conservación de Samsca
6. Contenido del envase e información adicional
1. Qué es Samsca y para qué se utiliza
Samsca, que contiene el principio activo tolvaptán, pertenece a un grupo de medicamentos denominados antagonistas de la vasopresina. La vasopresina es una hormona que ayuda a prevenir la pérdida de agua del cuerpo mediante la reducción de la producción de orina. Un antagonista evita que la vasopresina ejerza su efecto sobre la retención de agua, lo que conlleva una reducción de la cantidad de agua en el cuerpo al aumentar la producción de orina y tiene como resultado un aumento del nivel de sodio en la sangre.
Samsca se utiliza para tratar los niveles bajos de sodio sérico en adultos. Le han recetado Samsca porque tiene un bajo nivel de sodio en la sangre como resultado de una enfermedad llamada “síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD)”, en la que los riñones retienen demasiada agua. Esta enfermedad da lugar a una producción inadecuada de la hormona vasopresina que ha provocado que sus niveles de sodio en sangre se reduzcan demasiado (hiponatremia). Esto puede causar dificultades de concentración y memoria o para mantener el equilibrio.
2. Qué necesita saber antes de tomar Samsca No tome Samsca
• si es alérgico (hipersensible) a tolvaptán o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6)
• si sus riñones no funcionan (no hay producción de orina)
• si padece cualquier enfermedad que aumente los niveles de sal de la sangre (“hipernatremia”)
• si padece cualquier enfermedad que se relacione con volumen de sangre muy bajo
• si no nota que tiene sed
• si está embarazada
• si está en período de lactancia.
Advertencias y precauciones
Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Samsca:
• si no puede beber agua suficiente o si tiene restricción de líquidos
• si tiene dificultad para orinar o tiene la próstata agrandada
• si sufre una enfermedad del hígado
• si tiene diabetes.
Consumo suficiente de agua
Samsca produce pérdida de agua porque aumenta la producción de orina. Esta pérdida de agua puede provocar efectos adversos como sequedad de boca y sed, e incluso efectos adversos más graves como problemas renales (ver sección 4). Por lo tanto, es importante que tenga acceso a agua y que pueda beber cantidades suficientes cuando sienta sed.
Niños y adolescentes
Samsca no se debe utilizar en el tratamiento de niños y adolescentes (menores de 18 años de edad). Toma de Samsca con otros medicamentos
Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento, incluso los adquiridos sin receta.
Los medicamentos que contienen ketoconazol (utilizado para el tratamiento de infecciones producidas por hongos), los antibióticos macrólidos o diltiazem (utilizado para tratamiento para la tensión arterial alta y el dolor de pecho) pueden aumentar los efectos de Samsca. Samsca puede incrementar los efectos de la digoxina (utilizada para el tratamiento de las arritmias o irregularidades de los latidos del corazón y la insuficiencia cardiaca).
Los barbitúricos (utilizados para el tratamiento de la epilepsia/convulsiones y algunas alteraciones del sueño) o la rifampicina (utilizado para el tratamiento de la tuberculosis) pueden disminuir los efectos de Samsca.
Otros productos que aumentan la concentración de sal en la sangre o que contienen grandes cantidades de sal pueden aumentar los efectos de Samsca. Los medicamentos que también aumentan la producción de orina (diuréticos) pueden potenciar el riesgo de efectos adversos relacionados con la deshidratación (ver "Consumo suficiente de agua" más arriba). Por consiguiente, informe a su médico sobre todos los medicamentos que esté tomando o que haya tomado recientemente, incluidos los de venta sin receta médica.
Samsca puede reducir el efecto de la desmopresina (utilizada para aumentar los factores de coagulación de la sangre).
Puede que sea adecuado que tome estos medicamentos a la vez que su tratamiento con Samsca. Su médico decidirá lo que es adecuado para usted.
Toma de Samsca con alimentos y bebidas
• Evite beber zumo de pomelo cuando tome Samsca.
Embarazo y lactancia
Las mujeres embarazadas no deben tomar este medicamento.
Las mujeres en periodo de lactancia no deben tomar este medicamento.
Las mujeres en edad fértil deben utilizar medidas anticonceptivas adecuadas durante el tratamiento con este medicamento.
Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento.
Conducción y uso de máquinas
Es poco probable que Samsca afecte negativamente a su capacidad para conducir un automóvil o utilizar máquinas. No obstante, es posible que ocasionalmente se sienta mareado o débil o que se desmaye por un breve período de tiempo.
Samsca contiene lactosa.
Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.
3. Cómo tomar Samsca
Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.
• El tratamiento con Samsca se iniciará en el hospital.
• Para el tratamiento de los niveles bajos de sodio (hiponatremia), la dosis puede ser de 15 mg a 60 mg una vez al día. Su médico le indicará que empiece tomando una dosis de 15 mg y luego puede que la aumente hasta un máximo de 60 mg para conseguir el nivel deseado de sodio en suero. Para controlar los efectos de Samsca, el médico le pedirá que se haga análisis de sangre cada cierto tiempo.
• Trague el comprimido sin masticarlo, con un vaso de agua.
• Tome los comprimidos una vez al día preferiblemente por la mañana con o sin alimentos.
Si toma más Samsca del que debe
Si toma más comprimidos que la dosis recetada, beba cantidades abundantes de agua y póngase en contacto con su médico o el hospital más cercano de inmediato. Recuerde llevar el envase del medicamento para que quede claro lo que ha tomado.
Si olvidó tomar Samsca
Si olvida tomar su medicamento, debe tomar la dosis en cuanto se acuerde el mismo día. Si no toma un comprimido un día, tome su dosis normal al día siguiente. NO tome una dosis doble para compensar una dosis olvidada.
Si interrumpe el tratamiento con Samsca
Si deja de tomar Samsca, podría producir que vuelva a tener niveles de sodio bajos. Por lo tanto, sólo debe dejar de tomar Samsca si observa efectos adversos que requieran atención médica urgente (ver sección 4) o si se lo indica su médico.
Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.
4. Posibles efectos adversos
Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.
Si nota alguno de los siguientes efectos adversos, puede que necesite atención médica urgente. Deje de tomar Samsca y póngase en contacto inmediatamente con un médico o acuda al hospital más próximo si:
• tiene dificultad para orinar
• observa hinchazón de la cara, los labios o la lengua, prurito, erupción generalizada, respiración sibilante o falta de aliento (síntomas de una reacción alérgica).
Consulte a su médico en caso de presentar síntomas de fatiga, pérdida de apetito, molestias en la parte superior derecha del abdomen, orina oscura o ictericia (amarilleamiento de la piel o los ojos).
Otros efectos adversos
Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas)
• sed
• náuseas
Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas)
• aumento de los niveles de enzimas hepáticas en la sangre
• sequedad de boca
• beber demasiada agua
• mayor necesidad de orinar o de orinar con más frecuencia
• pérdida de agua
• cansancio, debilidad general
• disminución del apetito
• estreñimiento
• mareos
• tensión arterial baja cuando se está de pie
• desmayos
• sangrado irregular en zonas de la piel
• picor
• fiebre
• niveles altos de sodio, potasio, creatinina, ácido úrico y azúcar en sangre
• aumento rápido del nivel de sodio
• disminución del nivel de azúcar en sangre
• dolor de cabeza
• sensación general de malestar
• diarrea
• sangre en la orina
Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas)
• aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre
• problema renales
• alteración del sentido del gusto
• erupción que produce picor
Frecuencia no conocida
Se han manifestado otros efectos adversos en una cantidad muy pequeña de personas pero su frecuencia exacta se desconoce.
• reacciones alérgicas (ver más arriba)
Comunicación de efectos adversos
Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del sistema nacional de notificación incluido en el Anexo V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.
5. Conservación de Samsca
Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.
No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja después de CAD y en el blíster después de EXP. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.
Conservar en el envase original para protegerlo de la luz y la humedad.
Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.
6. Contenido del envase e información adicional
Composición de Samsca
El principio activo es tolvaptán.
Samsca 15 mg comprimidos: cada comprimido contiene 15 mg de tolvaptán.
Samsca 30 mg comprimidos: cada comprimido contiene 30 mg de tolvaptán.
Los demás componentes son lactosa monohidrato, almidón de maíz, celulosa microcristalina, hidroxipropilcelulosa, estearato de magnesio y laca de aluminio carmín índigo (E 132).
Aspecto del producto y contenido del envase
Samsca 15 mg es un comprimido azul, triangular, convexo, con “OTSUKA” y “15” marcados por un lado.
Samsca 30 mg es un comprimido azul, redondo, convexo, con “OTSUKA” y “30” marcados por un lado.
El medicamento se suministra en un blíster de dosis unitarias perforado de 10 x 1 comprimidos. Un envase de 10 comprimidos de Samsca contiene un blíster de 10 comprimidos y un envase de 30 comprimidos de Samsca contiene 3 blísters de 10 comprimidos.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envase.
Titular de la autorización de comercialización
Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Gallions, Wexham Springs Framewood Road Wexham, SL3 6PJ Reino Unido
Responsable de la fabricación
AndersonBrecon (UK) Ltd.
Wye Valley Business Park Brecon Road Hay-on-Wye Hereford, HR3 5PG Reino Unido
Pueden solicitar más información respecto a este medicamento dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización:
Belgie/Belgique/Belgien Lietuva
Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd
Tél/Tel: +44 (0)203 747 5000 Tel: +44 (0)203 747 5000
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Etarapna Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tea: +44 (0)203 747 5000 |
Luxembourg/Luxemburg Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel/ Tél: +44 (0)203 747 5000 |
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Ceská republika Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
Magyarország Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
|
Danmark Otsuka Pharma Scandinavia AB Tlf: +46854 528 660 |
Malta Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
|
Deutschland Otsuka Pharma GmbH Tel: +49691 700 860 |
Nederland Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
|
Eesti Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
Norge Otsuka Pharma Scandinavia AB Tlf: +46854 528 660 |
|
EXláda Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tpk: +44 (0)203 747 5000 |
Osterreich Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
|
España Otsuka Pharmaceutical S.A Tel: +3493 2081 020 |
Polska Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
|
France Otsuka Pharmaceutical France SAS Tél: +33147 080 000 |
Portugal Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
|
Hrvatska Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
Romania Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
|
Ireland Otsuka Pharmaceuticals (UK) Ltd Tel: +44 (0)203 747 5300 |
Slovenija Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
|
Ísland Otsuka Pharma Scandinavia AB Tlf: +46854 528 660 |
Slovenská republika Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
|
Italia Otsuka Pharmaceutical Italy S.r.l. Tel: +39 02 00 63 27 10 |
Suomi/Finland Otsuka Pharma Scandinavia AB Tel/ Puh: +46854 528 660 |
|
Kúrcpog Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tnk: +44 (0)203 747 5000 |
Sverige Otsuka Pharma Scandinavia AB Tel: +46854 528 660 |
|
Latvija Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd Tel: +44 (0)203 747 5000 |
United Kingdom Otsuka Pharmaceuticals (UK) Ltd Tel: +44 (0)203 747 5300 |
Fecha de la última revisión de este prospecto: {MM/AAAA}.
La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos : http://www.ema.europa.eu.
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