Ficha Técnica

1.    PLENHERB

Hypericum perforatum, L.

2.    COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada cápsula de PLENHERB contiene, como principio activo, 300 mg de extracto seco, obtenido con metanol 80 % v/v, de las sumidades floridas de Hypericum perforatum, L. (Hipérico) (3-4:1), equivalente a 0,9 mg de hipericinas totales.

3.    FORMA FARMACÉUTICA

Cápsulas duras.

4.    DATOS CLÍNICOS

a)    Indicaciones terapéuticas

Tratamiento sintomático y transitorio de los estados de decaimiento y astenia, que cursan con pérdida de interés, cansancio y alteraciones del sueño.

b)    Posología y forma de administración VÍA ORAL

Adultos mayores de 18 años:

•    Administrar dosis de 0,5-1 mg al día de hipericinas totales durante 3-4 semanas.

•    Continuar el tratamiento hasta las 8 semanas, si aun estimándose mejoría persistieran algunos síntomas.

•    Es recomendable que las tomas se realicen siempre a las mismas horas.

•    Se aconseja acompañar cada toma con un vaso de agua.

c)    Contraindicaciones

•    Este medicamento a base de hipérico no debe ser utilizado simultáneamente con aquellos medicamentos con los que pueda haber una interacción ( ver 4.e Interacciones con medicamentos y otras formas de interacción).

•    Este medicamento no debe ser utilizado con medicamentos antidepresivos por el riesgo de interacción.

•    Hipersensibilidad al hipérico o a cualquiera de los componentes de la especialidad.

•    No administrar a pacientes con hipersensibilidad conocida a la luz.

•    No administrar a menores de 18 años.

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d) Advertencias y precauciones especiales de uso

•    Los pacientes que actualmente estén tomando medicamentos a base de hipérico simultáneamente con otros medicamentos, no deben dejar de tomar hipérico sin control médico, con el fin de que, si fuera necesaria la retirada del hipérico, ésta se realice bajo su control. Si la interrupción del hipérico se realiza bruscamente, podría provocar un incremento de los niveles plasmáticos de los otros medicamentos. En algunos casos esta circunstancia podría desencadenar la consiguiente toxicidad, especialmente en el caso de medicamentos con estrecho margen terapéutico como ciclosporina, digoxina, teofilina y warfarina o acenocumarol ( ver 4.e.- Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción).

•    Si pese a la ingestión regular de la dosis recomendada no se produjera mejoría después de 4 semanas de tratamiento, se debe evaluar la situación clínica. Por otra parte, normalmente no se debe esperar mejoría antes de los 10 a 14 días de tratamiento.

•    Durante la administración del preparado se deben evitar las exposiciones intensas a los rayos UV (largas exposiciones al sol, baños de rayos UVA)

e) Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción

•    Algunos componentes del hipérico producen una inducción de varios enzimas que metabolizan los medicamentos (isoenzimas del citocromo P450, CYP 3A4, 1A2 Y 2C9) o que afectan a la biodisponibilidad (glicoproteina-P). Por lo tanto, podrían producirse disminuciones en los niveles plasmáticos de otros medicamentos que son substratos de estas enzimas, lo que provocaría una reducción de sus efectos terapéuticos o la aparición de reacciones adversas cuando se toman simultáneamente con hipérico.

•    También pueden presentarse interacciones farmacodinámicas (por efectos aditivos o potenciadores) entre los preparados de hipérico y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y de los inhibidores de la mono-amino- oxidasa (IMAO).

•    En la tabla siguiente se incluyen las principales interacciones con relevancia clínica y las recomendaciones a seguir:

naratriptan, rizatriptan, zolmitriptan)	serotoninérgicos con aumento de la incidencia de las reacciones adversas.	hipérico (ver 4.d. Advertencias y precauciones especiales de empleo).
Warfarina, acenocumarol	Reducción del efecto anticoagulante y necesidad de administrar dosis de warfarina / acenocumarol.	Medir el INR (tiempo de protrombina) y reducir gradualmente la administración de hipérico. Ajustar la dosis de anticoagulante en función del INR.

Finalmente, hay que tener en cuenta que:

1.    La lista anterior no es exhaustiva, ya que hay datos farmacocinéticos de interacciones con otros medicamentos cuyos niveles plasmáticos se redujeron durante la administración simultánea con hipérico, aunque sin efectos clínicos. Son fármacos tales como clozapina, dextrometorfano, diazepam, amilitriptilina, nortriptilina, cuya metabolización se realiza por las vías metabólicas anteriormente citadas.

2.    Los medicamentos a base de hipérico probablemente no interaccionan con medicamentos de administración tópica que presenten una absorción sistémica limitada (cremas, pomadas, enemas, inhaladores, colirios, o gotas óticas).

3.    Se recomienda a los profesionales de la salud que notifiquen toda sospecha de interacción de hipérico y cualquier medicamento a los sistemas de farmacovigilancia.

f) Embarazo y lactancia

No se han realizado estudios de fetotoxicidad ni de teratogenicidad. En animales se ha detectado una ligera actividad uterotónica in vi tro. No existe experiencia en el uso de medicamentos con hipérico durante el embarazo y la lactancia. En conclusión, no se debe utilizar este medicamento durante el embarazo y la lactancia.

g) Efectos sobre la capacidad de conducir vehículos y utilizar maquinaria

No se han descrito.

h) Reacciones adversas

•    No se ha descrito a las dosis recomendadas. En muy raros casos pueden aparecer trastornos gastrointestinales, reacciones alérgicas y agitación.

•    Se han descrito algún caso de fotosensibilización, especialmente en personas de tez blanca, con dosis elevadas o tratamientos prolongados. Esta reacción se caracteriza por inflamación de la piel y de las mucosas después de la exposición a las radiaciones ultravioleta (largas exposiciones al sol, baños de rayos UVA). En estas ocasiones, el paciente ha de evitar la exposición a la luz durante una semana después de terminar el tratamiento.

•    En caso de observarse la aparición de reacciones adversas, se deben notificar a los sistemas de

fármacovigilancia.

i)    Sobredosificación

En caso de sobredosis pueden exacerbarse los efectos adversos anteriormente descritos (ver 4.h Reacciones adversas)

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

a)    Propiedades farmacodinámicas

•    La actividad del extracto de hipérico se debe al conjunto de sus componentes. El mecanismo de acción del extracto de hipérico no está bien definido. Se han realizado distintos estudios con extractos de hipérico que ofrecen diversas interpretaciones de los posibles mecanismos de acción. Los estudios realizados en sinaptosomas de rata constatan hasta un 50 % de inhibición de la recaptación de serotonina en los receptores presinápticos. Experimentos in vitro muestran efectos inhibidores de la hipericina de forma selectiva frente la mono-aminoxidasa (MAO) de tipo A. La actividad más elevada se atribuye a varios flavonoides, quercetina, quercitrina y rutósido. Las xantonas, que están presentes sólo en pequeñas cantidades (más de 10 ppm), también parecen tener un alto poder inhibidor de la MAO, mientras que la hipericina y sus análogos (pseudohipericina, ciclopseudohipericina) tienen baja actividad.

•    También se ha observado una modificación en el sueño, con alargamiento de las fases del sueño profundo. En el EEG a las dosis propuestas, se revela un efecto relajante con reducción en la frecuencia a y aumento de las frecuencias P y 0, así como reducción en los períodos de latencia de las respuestas audiovisuales evocadas.

•    Los resultados de un meta-análisis de 23 ensayos clínicos randomizados con un total de 1.757 pacientes con depresión leve a moderada, mostraron como resultado que el hipérico es superior al placebo de forma estadísticamente significativa, y frente a los antidepresivos convencionales muestra una efectividad similar. Se presentaron efectos adversos en el 20 % de los pacientes tratados con hipérico y en 53 % de los pacientes tratados con antidepresivos convencionales.

b)    Propiedades farmacocinéticas

•    La absorción y distribución de los extractos de hipérico al 0.3 % presenta los siguientes parámetros farmacocinéticos:

o Hipericina: el t _max es 4-6 horas, la C _max es de 1,5-14,2 nanogramo/ml. La semivida plasmática es de 24,8-26,5 horas.

o Pseudohipericina: el t_max es de 2-4 horas, la C_max es de 2,7-30,6 nanogramo/ml. La semivida plasmática es de 16,3-36 horas.

o No se conocen parámetros de eliminación.

o La distribución de hipericina y pseudohipericina marcadas radioactivamente en ratones mostró una absorción a las 6 horas del 80% y 60 % respectivamente.

La distribución no fue indicativa de acumulación selectiva en determinados órganos, siendo mayor la localización en sangre. También fue detectada en el cerebro.

c) Datos preclínicos sobre seguridad

•    A elevadas concentraciones in vitro, el hipérico ha mostrado efecto mutagénico para las células espermáticas, y ha producido efectos adversos en los oocitos.

•    En animales se ha detectado una ligera actividad uterotónica in vitro.

5.    DATOS FARMACÉUTICOS

a)    Relación de excipientes

Dióxido de silicio Estearato magnésico.

b)    Incompatibilidades

No se han descrito.

c)    Periodo de validez

36 meses, a temperatura ambiente.

d)    Precauciones especiales de conservación

Almacenar a temperatura ambiente y proteger de la luz solar. Los comprimidos deberán permanecer en el blister hasta el momento de su utilización.

e)    Naturaleza y contenido del envase.

Estuches conteniendo 30 cápsulas, acondicionadas en blister Aluminio /PVC + PVDC, a razón de 10 cápsulas por blister.

f)    Instrucciones de uso / manipulación

Las cápsulas deben tragarse sin masticar, con un vaso de agua u otro líquido.

g)    Nombre o razón social y domicilio permanente o sede social del titular de la autorización de comercialización

LABORATORIOS DIAFARM, S.A

Av. d’ Arraona, 119-123

08210 Barbera del Valles - Barcelona (España)

7. FECHA DE APROBACIÓN DE LA FICHA TÉCNICA: Enero 2003

Agencia española de

medicamentos y

productos sanitarios