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1.    NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Nitrendipino ratiopharm-20 mg comprimidos

2.    COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Un comprimido contiene 20 mg de nitrendipino.

Excipientes:

Cada comprimido de 20 mg contiene 120 mg de lactosa monohidrato, 100 mg de almidón de maíz sin gluten y 12 mg de almidón glicolato sódico

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

3.    FORMA FARMACÉUTICA Comprimidos

Comprimidos de color amarillo, redondos, biconvexos y ranurados en cruz por una cara

4.    DATOS CLÍNICOS

4.1    Indicaciones terapéuticas

Tratamiento de la hipertensión arterial y de la hipertensión arterial sistólica aislada del anciano.

4.2    Posología y forma de administración

El tratamiento se realizará de forma individual, según la gravedad de la enfermedad.

La dosis habitual es 1 comprimido, una vez al día (por la mañana). Si se necesitaran dosis más elevadas, se recomienda un aumento gradual de la dosis diaria hasta 2 comprimidos de nitrendipino 20 mg (1 comprimido con el desayuno y otro con la cena).

Insuficiencia hepática

El nitrendipino se metaboliza en el hígado, por lo que se recomienda que los pacientes con hepatopatía inicien el tratamiento con la dosis más baja de 10 mg de nitrendipino (1/2 comprimido de Nitrendipino ratiopharm) y controlar la respuesta al tratamiento (ver "Advertencias y precauciones especiales de empleo", "Propiedades farmacocinéticas").

Insuficiencia renal

No es necesario ajustar la dosis (ver "Advertencias y precauciones especiales de empleo", "Propiedades farmacocinéticas").

Administración y duración tratamiento:

En general, el comprimido se ingiere sin masticar con ayuda de un poco de líquido (que no sea zumo de pomelo) después de tomar alimento (ver "Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción").

En caso de administración concomitante con inhibidores o inductores del CYP 3A4 se recomienda ajustar la dosis de nitrendipino o bien no usar nitrendipino (ver "Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción ").

Correo electrónicoI

Sugerencias fl@aemps.es

Se atenderán exclusivamente incidencias informáticas sobre la aplicación CIMA (http://www.aemps.gob.es/cima)

4.3    Contraindicaciones

Nitrendipino está contraindicado en casos de

-    Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes (ver "Advertencias y precauciones especiales de empleo", "Datos farmacéuticos").

-    Angina de pecho inestable y en las cuatro semanas siguientes a un episodio de infarto agudo de miocardio.

-    Embarazo y lactancia (ver “Embarazo y lactancia”).

En base a la experiencia con otros calcioantagonistas de estructura similar, no se administrará nitrendipino conjuntamente con rifampicina (ver "Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción ").

4.4    Advertencias y precauciones especiales de empleo

En pacientes ancianos, pacientes con insuficiencia hepática, y aquellos que ya han sido tratados con antihipertensivos, es necesario iniciar el tratamiento con una dosis baja, con estricto control médico (Ver “Posología y Forma de administración” y “Propiedades farmacocinéticas”).

Al igual que con otras sustancias vasodilatadoras, y especialmente al inicio del tratamiento, al tomar nitrendipino puede presentarse angina de pecho muy raramente (información procedente de comunicaciones espontáneas). Los datos de estudios clínicos confirman que la incidencia de angina de pecho es poco frecuente.

Nitrendipino se metaboliza a través del sistema del citocromo P4503A4. Por ello, los medicamentos que inhiben o inducen este sistema enzimático pueden alterar el efecto de primer paso o el aclaramiento de nitrendipino (ver "Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción'').

Los fármacos inhibidores del sistema del citocromo P4503A4 y que, por tanto, pueden ocasionar concentraciones plasmáticas aumentadas de nitrendipino son, p. ej.:

-    antibióticos macrólidos (p. ej., eritromicina),

-    inhibidores de la proteasa anti-VIH (p. ej., ritonavir),

-    antidepresivos (p.ej., fluoxetina),

-    antimicóticos azólicos (p.    ej., ketoconazol),

-    quinupristina / dalfopristina,

-    ácido valpróico,

-    cimetidina y ranitidina.

Si se administra nitrendipino conjuntamente con estos fármacos, se deberá monitorizar la presión arterial y, si es necesario, se deberá considerar la reducción de la dosis de nitrendipino (ver "Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción").

Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactosa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Nitrendipino se metaboliza a través del citocromo P4503A4, localizado tanto en la mucosa intestinal como en el hígado. Por ello, los medicamentos que influyen en este sistema enzimático pueden alterar el efecto de primer paso o el aclaramiento de nitrendipino (ver “Advertencias y precauciones especiales de empleo”).

Cuando se administre nitrendipino con alguno de los medicamentos relacionados a continuación, se tendrán en cuenta el grado y la duración de la interacción:

Rifampicina

De la experiencia con nifedipino, un calcioantagonista de estructura similar a la del nitrendipino, cabe esperar que la rifampicina acelere el metabolismo del nitrendipino debido a la inducción enzimática. Por este motivo, si se administra conjuntamente con rifampicina, la eficacia del nitrendipino estará disminuida y está contraindicado el tratamiento concomitante con estos dos medicamentos (ver “Contraindicaciones”).

Interacción con otros medicamentos

El efecto hipotensor de nitrendipino se puede potenciar por acción de los otros medicamentos antihipertensivos.

Se ha demostrado que la administración concomitante de medicamentos inductores o inhibidores del citocromo P4503A4, modifican -reduciendo o aumentando- la biodisponibilidad del nitrendipino.

Por lo tanto, se deberá controlar la presión arterial y en consecuencia ajustar la dosis del mismo.

Sustancias que inhiben el sistema del citocromo P450 3A4

Debido a su efecto inhibidor sobre el sistema del citocromo P4503A4, los antibióticos macrólidos como la eritromicina, inhibidores de la proteasa del VIH como el ritonavir, los antimicóticos azólicos como ketoconazol, la fluoxetina, la quinupristina, la dalfopristina, el ácido valpróico, la cimetidina o la ranitidina, pueden incrementar los niveles plasmáticos de nitrendipino.

Sustancias que inducen el sistema del citocromo P450 3A4

Los medicamentos antiepilépticos como fenobarbital, carbamazepina y fenitoína inducen al citocromo P4503A4, por lo que en caso de administrarse simultáneamente cabe esperar una reducción del nivel plasmático de nitrendipino.

Efectos de nitrendipino sobre el metabolismo de otros fármacos

La administración simultánea de nitrendipino y digoxina puede producir una disminución de la eliminación de la digoxina y, en consecuencia, un incremento de los niveles plasmáticos de ésta. En estos casos, se debe considerar el diagnóstico de intoxicación digitálica y, en caso de necesidad, ajustar la dosis de digoxina en función de los niveles plasmáticos observados.

La duración e intensidad de acción de los relajantes musculares, como pancuronio, pueden aumentar bajo el tratamiento con nitrendipino.

Fármacos antihipertensivos

Nitrendipino puede aumentar el efecto reductor de la presión arterial de los antihipertensivos administrados concomitantemente como:

-    diuréticos,

-    betabloqueantes,

-    inhibidores del ECA,

-    antagonistas de los receptores de la angiotensina 1 (AT1),

-    otros antagonistas del calcio,

-    bloqueantes alfa-adrenérgicos,

-    inhibidores de la PDE5,

-    alfa-metildopa.

Interacción con los alimentos:

El zumo de pomelo inhibe el sistema del citocromo P4503A4. La administración de antagonistas del calcio dihidropiridínicos junto con zumo de pomelo da lugar a concentraciones plasmáticas elevadas debido a un metabolismo de primer paso disminuido o a un aclaramiento reducido.

Por este motivo, el efecto hipotensor puede estar incrementado. En base a la experiencia con

nisoldipino, un antagonista del calcio de estructura similar, este efecto puede durar al menos 3 días después de la última ingestión del zumo de pomelo.

Por tanto, debe evitarse la ingestión de pomelo/zumo de pomelo mientras se está tomando nitrendipino (ver "Posologíay método de administración”).

4.6 Embarazo y lactancia

Embarazo:

Nitrendipino ratiopharm está contraindicado durante el embarazo (ver "Contraindicaciones”).

Lactancia:

Nitrendipino ratiopharm está contraindicado durante la lactancia (ver "Contraindicaciones”).

Fertilización in vitro:

En casos aislados de fertilización in vitro, se ha asociado a los calcioantagonistas como el nitrendipino con cambios bioquímicos reversibles en la cabeza de los espermatozoides que pueden llegar a producir una alteración de la función espermática. En hombres en los que existen antecedentes de fracaso repetidos de paternidad mediante fertilización in vitro y en los que no pueda encontrarse otra explicación, los calcioantagonistas deben ser considerados como una razón posible.

4.7    Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

El nitrendipino puede, variando la intensidad según el individuo, limitar la capacidad para conducir automóviles o manejar maquinaria. Esto suele ocurrir al inicio del tratamiento, al cambiar de medicación. El riesgo se acentúa si se ingieren simultáneamente bebidas alcohólicas.

4.8    Reacciones adversas

A continuación se relacionan las reacciones adversas registradas en estudios controlados con placebo con nitrendipino, clasificadas por categorías de frecuencia CIOMS III (base de datos de estudios clínicos: nitrendipino n=824; placebo n=563; fecha: 27 de septiembre de 2006):

Las reacciones adversas clasificadas como "frecuentes" se observaron con una frecuencia inferior al 3 %, a excepción del edema (6,2 %), cefalea (4,7 %) y vasodilatación (3,0 %).

Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.

Tabla 1:_

Descripción clínica    Frecuentes    Poco frecuentes    Desconocidas

_> 1% a < 10%    > 0,1% a < 1 %_

TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO

Reacciones de hipersensibilidad    Reacción alérgica

aguda    incluyendo reacciones

cutáneas y edema/ angioedema alérgico

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Trastornos de la conducta y trastornos del sueño	Ansiedad	Trastornos del sueño
TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO
Síntomas cerebrovasculares	Cefalea	Vértigo
inespecíficos		Migraña
Síntomas neurológicos		Mareos
inespecíficos		Somnolencia
Alteración inespecífica de la		Hipoestesia
percepción periférica
	TRASTORNOS OCULARES
Trastornos oculares		Trastornos visuales
inespecíficos
TRASTORNOS DEL OÍDO Y DEL LABERINTO
Trastornos inespecíficos del		Acúfenos
oído
	TRASTORNOS CARDIACOS
Síntomas cardiacos		Angina de pecho
inespecíficos		Dolor torácico
Arritmias inespecíficas	Palpitaciones	Taquicardia
	TRASTORNOS VASCULARES
Síntomas vasculares	Edema	Hipotensión
inespecíficos	Vasodilatación
TRASTORNOS RESPIRATORIOS, TORÁCICOS Y MEDIASTÍNICOS
Síntomas del tracto		Disnea
respiratorio		Epistaxis

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Síntomas gastrointestinales Flatulencia    Dolor gastrointestinal

y abdominal Diarrea

_Náuseas_

Grupo farma-coterapeutico: Antagonistas del calcio Código ATC: C08CA

El nitrendipino es un calcioantagonista del grupo de las dihidropiridinas 1-4 que actúa como agente antihipertensivo. El mecanismo de acción del nitrendipino reside en la inhibición del flujo de iones de calcio al tejido muscular liso vascular. Esto conlleva los efectos farmacológicos siguientes: protección contra un flujo aumentado de calcio en el tejido, inhibición de la contracción muscular vascular dependiente del calcio miogénico, reducción de la resistencia periférica vascular, disminución de la presión arterial patológicamente alta, efecto natriurético suave, particularmente al inicio del tratamiento.

En un estudio europeo doble ciego y controlado con placebo (Syst-Eur) sobre la hipertensión arterial sistólica en pacientes mayores de 60 años, se han evaluado los efectos del tratamiento antihipertensivo en un total de 4.695 pacientes. El tratamiento se inició con dosis antihipertensivas de nitrendipino y se asoció, en caso necesario (es decir, aproximadamente en un 40% de los casos) con un inhibidor del enzima de conversión de la angiotensina, incluso con un diurético. El tratamiento antihipertensivo mejoró significativamente la morbilidad cardiovascular, observándose:

-    una    reducción del    44%    (IC del    95%    14-63)    en    el número    de    accidentes    vasculares

cerebrales no fatales,

-    una    reducción del    42%    (IC del    95%    17-60)    en    el número    de    accidentes    vasculares

cerebrales fatales y no fatales,

-    una reducción del 26% (IC del 95% 3-44) en el número de acontecimientos cardíacos fatales y no fatales.

En la población estudiada, el tratamiento de 1.000 pacientes de edad avanzada con HTA sistólica durante 2 años previno, como promedio respecto a una población no tratada, 12 accidentes vasculares cerebrales (IC del 95% 4-19) y 21 acontecimientos cardiovasculares importantes (IC del 95% 9-34).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

El nitrendipino se absorbe con rapidez y casi completamente (88%). Las concentraciones plasmáticas

máximas se alcanzan entre 1 y 3 horas después de la administración, obteniéndose niveles plasmáticos entre 4,7 pg/1 (dosis: 10 mg) y 6,1 y 19 pg/1 (dosis: 20 mg).

La biodisponibilidad es del 20-30% debido a un considerable efecto de 1^er. paso. El nitrendipino se une a las proteínas plasmáticas (albúmina) entre el 96-98%, por lo tanto no es dializable. El volumen de distribución en estado de equilibrio estacionario es aproximadamente 5-9 l/kg, así que la hemoperfusión o la plasmaféresis no son eficaces.

El nitrendipino se metaboliza casi completamente en el hígado, principalmente por procesos oxidativos. Los metabolitos son inactivos. Menos del 0,1% de la dosis oral se excreta como nitrendipino inalterado en la orina. El nitrendipino se excreta principalmente por vía renal en forma de metabolitos (alrededor del 77% de la dosis oral), y el resto por la vía biliar con las heces.

La vida media de eliminación del nitrendipino comprimidos es entre 8 y 12 h. No se ha observado acumulación del principio activo o de sus metabolitos. En pacientes con enfermedad hepática crónica, puesto que el nitrendipino se elimina principalmente por vía metabólica, se observaron niveles plasmáticos elevados. Sin embargo, no es necesario ajustar la dosis en pacientes con función renal alterada.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Los estudios toxicológicos efectuados en diferentes animales por vía oral para estudiar la toxicidad aguda, subaguda, crónica y subcrónica no evidenciaron efectos tóxicos. En estudios de toxicidad reproductiva no se observaron efectos teratogénicos o embriotóxicos, ni se vio afectada la fertilidad de los animales. Unicamente, en un estudio piloto en monos y a dosis claramente tóxicas para la madre de 100 mg/kg, se observaron alteraciones teratogénicas a nivel de esqueleto, sin embargo, no se observaron dichas alteraciones a dosis de 30 mg/kg.. El nitrendipino no mostró propiedades mutagénicas.

No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.

6.    DATOS FARMACÉUTICOS

6.1.    Lista de excipientes

Lactosa monohidrato Almidón de maíz

Copolímero de acetato de vinilo y vinil-pirrolidona

Almidón glicolato de sodio

Sílice coloidal anhidra

Estearato de magnesio

Alcohol etílico

6.2.    Incompatibilidades

No aplicable.

6.3.    Período de validez

3 años.

6.4.    Precauciones especiales de conservación

No requiere condiciones especiales de conservación.

6.5.    Naturaleza y contenido del envase

Blister PVC / Alumino.

Envases de 30 ó 500 comprimidos.

Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

6.6.    Precauciones especiales de eliminación

Ninguna especial.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

7.    TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

ratiopharm España, S.A.

Avda. de Burgos 16-D 28036 Madrid (España)

8.    NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN)

N^a Registro: 58.647

9.    FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Octubre de 1992

10.    FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

ENERO 2010

Agencia española de

medicamentos y

productos sanitarios