Meropenem Actavis 1.000 Mg Polvo Para Solucion Inyectable Y Para Perfusion Efg
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Meropenem Actavis 1.000 mg polvo para solución inyectable y para perfusión EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Meropenem Actavis 1.000 mg polvo para solución inyectable y para perfusión EFG:
Cada vial contiene 1.140 mg de meropenem trihidrato, equivalente a 1.000 mg de meropenem anhidro.
Excipiente con efecto conocido: Cada vial contiene 3,9 mmol de sodio (90 mg) como carbonato sódico anhidro.
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Polvo para solución inyectable y para perfusión.
Polvo cristalino blanco o ligeramente amarillento.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Meropenem Actavis está indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones en adultos y niños mayores de 3 meses (ver secciones 4.4 y 5.1):
• Neumonía grave, incluyendo neumonía adquirida en el hospital y asociada a ventilación
• Infecciones broncopulmonares en fibrosis quística
• Infecciones complicadas del tracto urinario
• Infecciones complicadas intra-abdominales
• Infecciones intra- y post-parto
• Infecciones complicadas de la piel y los tejidos blandos
• Meningitis bacteriana aguda
Tratamiento de pacientes con bacteriemia que se produce en asociación con, o que se sospecha que se asocia con, cualquiera de las infecciones mencionadas anteriormente.
Meropenem Actavis puede emplearse en el tratamiento de pacientes neutropénicos con fiebre que se sospecha que es debida a infección bacteriana.
Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.
4.2 Posología y forma de administración
Las siguientes tablas proporcionan recomendaciones generales para el tratamiento.
La dosis administrada de meropenem y la duración del tratamiento deben tener en cuenta el tipo de infección a tratar, incluyendo su gravedad y la respuesta clínica.
Cuando se traten algunos tipos de infecciones, como las infecciones nosocomiales debidas a Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter spp., puede ser particularmente apropiada una dosis de hasta 2 g tres veces al día en adultos y adolescentes, y una dosis de hasta 40 mg/kg tres veces al día en niños.
Se necesitan consideraciones adicionales en cuanto a la dosis cuando se traten pacientes con insuficiencia renal (para más información ver a continuación).
Para las instrucciones sobre la reconstitución del medicamento antes de la administración, ver sección 6.6.
Adultos y adolescentes
|
Infección |
Dosis a ser administrada cada 8 horas |
|
Neumonía grave, incluyendo neumonía adquirida en el hospital y asociada a ventilación |
500 mg o 1 g |
|
Infecciones broncopulmonares en fibrosis quística |
2 g |
|
Infecciones complicadas del tracto urinario |
500 mg o 1 g |
|
Infecciones complicadas intra-abdominales |
500 mg o 1 g |
|
Infecciones intra- y post-parto |
500 mg o 1 g |
|
Infecciones complicadas de la piel y los tejidos blandos |
500 mg o 1 g |
|
Meningitis bacteriana aguda |
2 g |
|
Tratamiento de pacientes con neutropenia febril |
1 g |
Meropenem se administra normalmente por perfusión intravenosa durante aproximadamente 15 a 30 minutos (ver secciones 6.2, 6.3 y 6.6).
Alternativamente, se pueden administrar dosis de hasta 1 g mediante inyección intravenosa en bolus durante aproximadamente 5 minutos. Se dispone de datos limitados sobre seguridad para avalar la administración de una dosis de 2 g en adultos mediante inyección intravenosa en bolus.
Insuficiencia renal
En adultos y adolescentes con aclaramiento de creatinina inferior a 51 ml/min, la dosis debe ser ajustada, tal y como se indica a continuación. Los datos para avalar la aplicación de estos ajustes de dosis para una unidad de dosis de 2 g son limitados.
|
Aclaramiento de creatinina (ml/min) |
Dosis (basada en un rango de “unidad” de dosis de 500 mg o 1 g o 2 g, ver tabla anterior) |
Frecuencia |
|
26 - 50 |
1 unidad de dosis |
cada 12 horas |
|
10 - 25 |
mitad de una unidad de dosis |
cada 12 horas |
|
<10 |
mitad de una unidad de dosis |
cada 24 horas |
Meropenem se elimina por hemodiálisis y hemofiltración. Se debe administrar la dosis necesaria tras la finalización del ciclo de hemodiálisis.
No hay recomendaciones establecidas de dosis para pacientes que reciben diálisis peritoneal.
Insuficiencia hepática
No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática (ver sección 4.4).
Dosis en pacientes de edad avanzada
No se requiere ajuste de dosis en individuos de edad avanzada con función renal normal o con valores de aclaramiento de creatinina superiores a 50 ml/min.
Población pediátrica
Niños menores de 3 meses
No se ha establecido la seguridad y eficacia de meropenem en niños menores de 3 meses y no se ha identificado el régimen óptimo de dosis. Sin embargo, los limitados datos de farmacocinética sugieren que 20 mg/kg cada 8 horas puede ser un régimen apropiado (ver sección 5.2).
Niños desde 3 meses hasta 11 años y con un peso de hasta 50 kg En la siguiente tabla se indican los regímenes de dosis recomendados:
|
Infección |
Dosis a ser administrada cada 8 horas |
|
Neumonía grave, incluyendo neumonía adquirida en el hospital y asociada a ventilación |
10 ó 20 mg/kg |
|
Infecciones broncopulmonares en fibrosis quística |
40 mg/kg |
|
Infecciones complicadas del tracto urinario |
10 ó 20 mg/kg |
|
Infecciones complicadas intra-abdominales |
10 ó 20 mg/kg |
|
Infecciones complicadas de la piel y los tejidos blandos |
10 ó 20 mg/kg |
|
Meningitis bacteriana aguda |
40 mg/kg |
|
Tratamiento de pacientes con neutropenia febril |
20 mg/kg |
Niños con un peso superior a 50 kg Se debe administrar dosis de adultos.
No hay experiencia en niños con insuficiencia renal.
Meropenem se administra normalmente por perfusión intravenosa durante aproximadamente 15 a 30 minutos (ver secciones 6.2, 6.3 y 6.6). Alternativamente, se pueden administrar dosis de meropenem de hasta 20 mg/kg mediante un bolus intravenoso durante aproximadamente 5 minutos. Se dispone de datos limitados sobre seguridad para avalar la administración de una dosis de 40 mg/kg en niños mediante inyección intravenosa en bolus.
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. Hipersensibilidad a cualquier otro agente antibacteriano carbapenem.
Hipersensibilidad grave (por ejemplo reacción anafiláctica, reacción cutánea grave) a cualquier otro tipo de agente antibacteriano betalactámico (por ejemplo penicilinas o cefalosporinas).
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
En la selección de meropenem para tratar a un paciente, se debe tener en cuenta la idoneidad de utilizar un agente antibacteriano carbapenem basándose en factores tales como la gravedad de la infección, la prevalencia de la resistencia a otros agentes antibacterianos adecuados y el riesgo de selección de bacterias resistentes a carbapenem.
Como con todos los antibióticos betalactámicos, se han comunicado reacciones de hipersensibilidad graves y ocasionalmente mortales (ver secciones 4.3 y 4.8). Los pacientes con historial de hipersensibilidad a los carbapenemes, penicilinas u otros antibióticos betalactámicos también pueden ser hipersensibles a meropenem. Antes de iniciar el tratamiento con meropenem, se debe realizar un cuidadoso estudio sobre reacciones previas de hipersensibilidad a antibióticos betalactámicos.
Si tiene lugar una reacción alérgica grave, se debe interrumpir el medicamento y tomar las medidas adecuadas.
Con casi todos los agentes antibacterianos, incluido meropenem, se ha comunicado colitis asociada a antibióticos y colitis pseudomembranosa, pudiendo oscilar en gravedad desde leve hasta amenazante para
la vida. Por lo tanto, es importante considerar este diagnóstico en pacientes que presenten diarrea durante o tras la administración de meropenem (ver sección 4.8). Se debe tener en cuenta la interrupción del tratamiento con meropenem y la administración de un tratamiento específico para Clostridium difficile. No deben administrarse medicamentos que inhiban la peristalsis.
Durante el tratamiento con carbapenemes, incluido meropenem, se han notificado convulsiones con poca frecuencia (ver sección 4.8).
Debido al riesgo de toxicidad hepática (disfunción hepática con colestasis y citolisis), durante el tratamiento con meropenem debe monitorizarse estrechamente la función hepática (ver sección 4.8).
Uso en pacientes con enfermedad hepática: durante el tratamiento con meropenem, se debe monitorizar la función hepática de los pacientes con trastornos hepáticos preexistentes. No es necesario el ajuste de dosis (ver sección 4.2).
Durante el tratamiento con meropenem se puede desarrollar una prueba de Coombs directa o indirecta positiva.
No se recomienda el uso concomitante de meropenem y ácido valproico/valproato de sodio (ver sección 4.5).
Meropenem Actavis contiene sodio.
Meropenem Actavis 1.000 mg polvo para solución inyectable y para perfusión EFG:
Este medicamento contiene 3,9 mmol (90 mg) de sodio por vial de 1.000 mg de meropenem, lo que deberá tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en sodio.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se han realizado estudios específicos de interacción con medicamentos, con la excepción de probenecid. Éste compite con meropenem en la secreción tubular activa y, por tanto, inhibe su excreción renal, con el consiguiente aumento de la vida media de eliminación y concentración plasmática del mismo. Si se coadministra probenecid con meropenem, se requiere precaución.
No se ha estudiado el efecto potencial de meropenem sobre la unión a proteínas de otros medicamentos o el metabolismo. Sin embargo, la unión a proteínas es tan baja que no serían de esperar interacciones con otros compuestos en base a este mecanismo.
Se han notificado descensos en los niveles sanguíneos del ácido valproico cuando se ha co-administrado con agentes carbapenemes, dando lugar en unos dos días a una disminución de un 60-100% en los niveles de dicho ácido. Debido al rápido inicio y al amplio descenso, la co-administración de ácido valproico con agentes carbapenemes no se considera adecuado, y por tanto debe evitarse (ver sección 4.4).
Anticoagulantes orales
La administración simultánea de antibióticos con warfarina puede aumentar sus efectos anticoagulantes. Ha habido muchas notificaciones de aumentos de los efectos anticoagulantes de agentes anticoagulantes administrados oralmente, incluyendo warfarina, en pacientes que han recibido concomitantemente agentes antibacterianos. El riesgo puede variar con la infección subyacente, edad y estado general del paciente, de manera que es difícil evaluar la contribución del antibiótico al incremento en el INR (“International Normalized Ratio”). Se recomienda que el INR debe monitorizarse frecuentemente, durante y justo al terminar la co-administración de antibióticos con agentes anticoagulantes orales.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No existen datos suficientes, o son limitados, sobre la utilización de meropenem en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no muestran efectos dañinos directos o indirectos respecto a toxicidad reproductiva (ver sección 5.3).
Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de meropenem durante el embarazo.
Lactancia
Se desconoce si meropenem se excreta en la leche humana. Meropenem se detecta a concentraciones muy bajas en leche materna en animales. Se debe decidir si interrumpir la lactancia o si se interrumpe/evita el tratamiento con meropenem, teniendo en cuenta el beneficio de la terapia para la mujer.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
4.8 Reacciones adversas
En una revisión de 4.872 pacientes con 5.026 exposiciones a tratamiento con meropenem, las reacciones adversas relacionadas con el fármaco comunicadas más frecuentemente fueron diarrea (2,3%), rash (1,4%), náuseas/vómitos (1,4%) e inflamación en el lugar de la inyección (1,1%). Los acontecimientos adversos de laboratorio relacionados con meropenem comunicados más frecuentemente fueron trombocitosis (1,6%) y aumento de las enzimas hepáticas (1,5-4,3%).
Las reacciones adversas recogidas en la tabla con una frecuencia “no conocida”, no se observaron en los 2.367 pacientes que fueron incluidos en los estudios clínicos pre-autorización con meropenem vía intravenosa e intramuscular, pero se han notificado durante el periodo postcomercialización.
En la tabla posterior se recogen todas las reacciones adversas por órgano y sistema y frecuencia: muy frecuentes (>1/10); frecuentes (>1/100 a <1/10); poco frecuentes (>1/1.000 a <1/100); raras (>1/10.000 a <1/1.000); muy raras (<1/10.000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.
Tabla 1
|
Clasificación por órgano y sistema |
Frecuencia |
Acontecimiento |
|
Infecciones e infestaciones |
Poco frecuentes |
candidiasis oral y vaginal |
|
Trastornos de la sangre y del sistema linfático |
Frecuentes |
trombocitemia |
|
Poco frecuentes |
eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia | |
|
No conocida |
agranulocitosis, anemia hemolítica | |
|
Trastornos del sistema inmunológico |
No conocida |
angioedema, anafilaxia (ver secciones 4.3 y 4.4) |
|
Trastornos del sistema nervioso |
Frecuentes |
cefalea |
|
Poco frecuentes |
parestesia | |
|
Raras |
convulsiones (ver sección 4.4) | |
|
Trastornos gastrointestinales |
Frecuentes |
diarrea, vómitos, nausea, dolor abdominal |
|
No conocida |
colitis asociada a antibiótico (ver sección 4.4) |
|
Trastornos hepatobiliares |
Frecuentes |
aumento de transaminasas, aumento de fosfatasa alcalina sanguínea, aumento de deshidrogenasa láctica sanguínea |
|
Poco frecuentes |
aumento de bilirrubina sanguínea | |
|
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo |
Frecuentes |
rash, prurito |
|
Poco frecuentes |
urticaria | |
|
No conocida |
necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme | |
|
Trastornos renales y urinarios |
Poco frecuentes |
aumento de creatinina sanguínea, aumento de urea sanguínea |
|
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración |
Frecuentes |
inflamación, dolor |
|
Poco frecuentes |
tromboflebitis | |
|
No conocida |
dolor en el lugar de la inyección |
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es .
4.9 Sobredosis
Puede ser posible una sobredosis relativa en pacientes con insuficiencia renal si la dosis no se ajusta según se describe en la sección 4.2. La limitada experiencia postcomercialización indica que si se producen reacciones adversas tras una sobredosificación, éstas son consecuentes con el perfil de reacción adversa descrito en la sección 4.8, son generalmente leves en cuanto a gravedad y desaparecen con la retirada o la reducción de la dosis. Se deben considerar tratamientos sintomáticos.
En individuos con función renal normal, se producirá una rápida eliminación renal.
La hemodiálisis eliminará meropenem y su metabolito.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: antibacterianos para uso sistémico, carbapenemes , código ATC: J01DH02
Mecanismo de acción
Meropenem ejerce su acción bactericida inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana en bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, ligándose a las proteínas de unión a penicilina (PBPs).
Relación Farmacocinética/Farmacodinámica (PK/PD)
De manera similar a otros agentes antibacterianos betalactámicos, se ha demostrado que el tiempo que las concentraciones de meropenem exceden la CIM (T>CIM) se correlaciona mejor con la eficacia. En modelos preclínicos, meropenem demostró actividad cuando las concentraciones en plasma excedieron la CIM de los organismos infectantes durante aproximadamente el 40% del intervalo de dosis. Este objetivo no se ha establecido clínicamente.
Mecanismo de resistencia
La resistencia bacteriana a meropenem puede aparecer como resultado de: (1) el descenso de la permeabilidad de la membrana externa de las bacterias Gram-negativas (debido a la disminución de la producción de porinas), (2) la reducción de la afinidad de las PBPs diana, (3) el aumento de la expresión de los componentes de las bombas de eflujo, y (4) la producción de betalactamasas que pueden hidrolizar los carbapenemes.
En la Unión Europea se han notificado colonias localizadas de infecciones debidas a bacterias resistentes a carbapenem.
No hay resistencia cruzada basada en la diana entre meropenem y agentes de las clases quinolona, aminoglucósido, macrólido y tetraciclina. Sin embargo, las bacterias pueden mostrar resistencia a más de una clase de agentes antibacterianos cuando el mecanismo involucrado incluye impermeabilidad y/o bomba(s) de eflujo.
Puntos de corte
A continuación se indican los puntos de corte clínicos para la determinación de la CIM según el EUCAST (“European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing”).
Puntos de corte clínicos de la CIM para meropenem según el EUCAST (01-02-2013, v 3.1)
|
Organismo |
sensible (S) (mg/l) |
resistente (R) (mg/l) |
|
Enterobacteriaceae |
=2 |
>8 |
|
Pseudomonas |
=2 |
>8 |
|
Acinetobacter |
=2 |
>8 |
|
Streptococcus grupos A, B, C, G |
Nota1 |
Nota1 |
|
Streptococcus pneumoniae 2 |
=2 |
>2 |
|
Estreptococos del grupo viridians |
2 |
2 |
|
Enterococcus |
-- |
-- |
|
Staphylococcus |
Nota4 |
Nota4 |
|
Haemophilus influenzae 2 yMoraxella catarrhalis |
=2 |
>2 |
|
Neisseria meningitidis 35 |
=0,25 |
>0,25 |
|
Anaerobios Gram-positivos |
=2 |
>8 |
|
Anaerobios Gram-negativos |
=2 |
>8 |
|
Listeria monocytogenes |
=0,25 |
>0,25 |
|
Puntos de corte FC/FD (no asociados a especies)6 |
=2 |
>8 |
1 La sensibilidad de los estreptococos de los grupos A, B, C, G a betalactámicos se deduce a partir de la sensibilidad a la penicilina.
2 Las concentraciones umbral de Meropenem para Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae en meningitis son 0,25/1 mg/l.
3 Las cepas con valores de CIM por encima del punto de corte de sensibilidad son raras o no se han notificado todavía. Se deben repetir las pruebas de identificación y sensibilidad antimicrobiana de tales cepas aisladas y enviarlas a un laboratorio de referencia si se confirma el resultado. Las cepas aisladas confirmadas con una CIM por encima del punto de corte de resistencia actual (en cursiva), deben notificarse como resistentes hasta que haya una evidencia acerca de la respuesta clínica.
4 La sensibilidad de los estafilococos a meropenem se deduce a partir de la sensibilidad a la cefoxitina .
5 Los puntos de corte de meropenem en Neisseria meningitidis se refieren solo a meningitis.
6 Los puntos de corte se aplican a 1.000 mg de meropenem administrado 3 veces al día por vía intravenosa durante 30 minutos como la dosis más baja. 2 g x 3 veces al día se tuvo en cuenta para infecciones graves y en la fijación del punto de corte I/R.
- - =No se recomiendan pruebas de sensibilidad ya que la especie es un objetivo limitado para el tratamiento con el medicamento.
Para las especies seleccionadas, la prevalencia de resistencia adquirida puede variar geográficamente y con el tiempo, y es deseable una información local sobre dicha resistencia, particularmente cuando se tratan infecciones graves. Según sea necesario, se debe buscar asesoramiento experto cuando la prevalencia local de la resistencia sea tal que la utilidad del agente sea cuestionable en al menos algunos tipos de infecciones.
La siguiente tabla de patógenos se deriva de la experiencia clínica y de las guías terapéuticas.
Especies frecuentemente sensibles Aerobios Gram-positivos
Enterococcus faecalis$
Staphylococcus aureus (sensible a meticilina)£
Especies de Staphylococcus (sensible a meticilina) incluyendo Staphylococcus epidermidis Streptococcus agalactiae (Grupo B)
Grupo de Streptococcus milleri (S. anginosus, S. constellatusy S. intermedius)
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes (Grupo A)
Aerobios Gram-negativos
Citrobacter freundii Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Morganella morganii Neisseria meningitidis Proteus mirabilis Proteus vulgaris Serratia marcescens
Anaerobios Gram-positivos
Clostridium perfringens Peptoniphilus asaccharolyticus
Especies dePeptostreptococcus (incluyendo P. micros, P. anaerobias, P. magnus)
Anaerobios Gram-negativos
Bacteroides caccae Grupo de Bacteroides fragilis Prevotella bivia Prevotella disiens
Especies para las cuales una resistencia adquirida puede ser un problema Aerobios Gram-positivos
Enterococcus faecium £f
LITTCA ALDAD ota efe
Aerobios Gram-negativos Especies de Acinetobacter Burkholderia cepacia Pseudomonas aeruginosa
Organismos intrínsecamente resistentes Aerobios Gram-negativos
Stenotrophomonas maltophilia Especies de Legionella
Otros microorganismos
Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Coxiella burnetii Mycoplasma pneumoniae
$ Especies que muestran sensibilidad natural intermedia.
£ Todos los estafilococos resistentes a meticilina son resistentes a meropenem. f Tasa de resistencia = 50% en uno o más de los países de la UE.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
En individuos sanos la semivida media plasmática es aproximadamente 1 hora; el volumen de distribución medio es aproximadamente 0,25 l/kg (11-27 l) y el aclaramiento medio es 287 ml/min a 250 mg, cayendo a 205 ml/min a 2 g. Dosis de 500, 1.000 y 2.000 mg en perfusión durante 30 minutos, dan unos valores de Cmax media de aproximadamente 23, 49 y 115 pg/ml respectivamente, siendo los valores del AUC correspondientes 39,3, 62,3 y 153 pg.h/ml. Los valores de Cmax después de la perfusión durante 5 minutos son 52 y 112 pg/ml tras dosis de 500 y 1000 mg respectivamente. Cuando se administran dosis múltiples cada 8 horas a individuos con función renal normal, no hay acumulación de meropenem.
Un estudio en 12 pacientes a los que se administró 1000 mg de meropenem cada 8 horas tras cirugía para infecciones intraabdominales, mostró una Cmax y semivida comparables a individuos normales, pero un mayor volumen de distribución de 27 l.
Distribución
La unión a proteínas plasmáticas promedio de meropenem fue aproximadamente del 2% e independiente de la concentración. Tras una administración rápida (5 minutos o menos) la farmacocinética es biexponencial, pero es mucho menos evidente tras 30 minutos de perfusión. Se ha mostrado que meropenem penetra de forma adecuada en algunos fluidos y tejidos corporales: incluyendo pulmón, secreciones bronquiales, bilis, fluido cerebroespinal, tejidos ginecológicos, piel, fascia, músculo y exudados peritoneales.
Biotransformación
Meropenem se metaboliza por hidrólisis del anillo betalactámico, generando un metabolito microbiológicamente inactivo. In vitro, meropenem muestra una sensibilidad reducida a la hidrólisis por la deshidropeptidasa-I humana (DHP-I) en comparación con imipenem, y no se requiere la co-administración de un inhibidor de la DHP-I.
Eliminación
Meropenem se excreta inalterado principalmente a través de los riñones; aproximadamente el 70% (50-75%) de la dosis se excreta inalterada en 12 horas. Se recupera un 28% adicional como el metabolito microbiológicamente inactivo. La eliminación fecal representa sólo aproximadamente el 2% de la dosis. El aclaramiento renal determinado y el efecto de probenecid muestran que meropenem sufre tanto filtración como secreción tubular.
Insuficiencia renal
Una insuficiencia renal da lugar a un AUC en plasma mayor y una semivida más prolongada para meropenem. Existieron aumentos del AUC de 2,4 veces en pacientes con una insuficiencia moderada (CrCL 33-74 ml/min), de 5 veces en una insuficiencia grave (CrCL 4-23 ml/min) y de 10 veces en pacientes hemodializados (CrCL < 2 ml/min), en comparación con individuos sanos (CrCL > 80 ml/min). En pacientes con insuficiencia renal, el AUC del metabolito con el anillo abierto microbiológicamente inactivo aumentó también considerablemente. Se recomienda el ajuste de dosis para pacientes con insuficiencia renal moderada y grave (ver sección 4.2).
Meropenem se elimina por hemodiálisis, siendo el aclaramiento aproximadamente 4 veces mayor durante la hemodiálisis que en pacientes anúricos.
Insuficiencia hepática
Un estudio en pacientes con cirrosis alcohólica no muestra efecto de la enfermedad hepática sobre la farmacocinética de meropenem tras dosis repetidas.
Pacientes adultos
Estudios de farmacocinética realizados en pacientes, no han mostrado diferencias farmacocinéticas significativas frente a individuos sanos con función renal equivalente. Un modelo de población desarrollado a partir de datos en 79 pacientes con infección intraabdominal o neumonía, mostró que el volumen central depende del peso, y la eliminación del aclaramiento de creatinina y la edad.
Pediatría
En niños con infección, la farmacocinética a dosis de 10, 20 y 40 mg/kg mostró valores de Cmax aproximados a aquellos en adultos tras dosis de 500, 1000 y 2000 mg respectivamente. La comparación mostró una farmacocinética consecuente entre las dosis y las semividas similar a aquellas observadas en los adultos, en todos salvo en los individuos más jóvenes (< 6 meses t1/2 1,6 horas). Los valores medios de eliminación de meropenem fueron 5,8 ml/min/kg (6-12 años), 6,2 ml/min/kg (2-5 años), 5,3 ml/min/kg (623 meses) y 4,3 ml/min/kg (2-5 meses). Aproximadamente el 60% de la dosis se excreta en orina durante 12 horas como meropenem, con un 12% adicional como metabolito. Las concentraciones de meropenem en el LCR de niños con meningitis son aproximadamente el 20% de los niveles plasmáticos simultáneos, aunque hay una variabilidad interindividual significativa.
La farmacocinética de meropenem en neonatos que necesitan tratamiento anti-infeccioso mostró una eliminación mayor en neonatos con mayor edad cronológica o gestacional, con una semivida promedio global de 2,9 horas. La simulación de Montecarlo basada en un modelo de población de FC mostró que un régimen de dosis de 20 mg/kg cada 8 horas alcanzó un 60%T>CIM para P. aeruginosa en el 95% de los neonatos prematuros y en el 91% de los neonatos a término.
Geriatría
Estudios de farmacocinética en individuos sanos de edad avanzada (65-80 años) han mostrado una reducción en el aclaramiento plasmático, que se corresponde con una reducción del aclaramiento de creatinina asociado a la edad, y una reducción menor en la eliminación no renal. No se requiere ajuste de dosis en pacientes geriátricos, excepto en casos de insuficiencia renal moderada a grave (ver sección 4.2).
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Los estudios en animales indican que meropenem se tolera adecuadamente por el riñón. La evidencia histológica del daño tubular renal se observó en ratones y perros solamente a dosis de 2.000 mg/kg y superiores tras una o más administraciones y en monos a 500 mg/kg en un estudio a 7 días.
Meropenem se tolera generalmente de forma adecuada por el sistema nervioso central. Se observaron efectos en estudios de toxicidad aguda en roedores a dosis por encima de 1.000 mg/kg.
La DL50 IV de meropenem en roedores es superior a 2.000 mg/kg.
menores,
potencial
potencial
En estudios a dosis repetidas de hasta 6 meses de duración, se observaron únicamente efectos incluyendo una disminución en los parámetros de los hematíes en perros.
En los estudios en ratas hasta 750 mg/kg y en monos hasta 360 mg/kg, no existió evidencia de mutagénico en una batería convencional de tests, ni tampoco toxicidad reproductiva, incluyendo teratogénico.
En un estudio preliminar en monos existió una mayor incidencia de abortos a 500 mg/kg.
No hubo evidencia de aumento de sensibilidad a meropenem en animales jóvenes en comparación con los adultos. La formulación intravenosa se toleró satisfactoriamente en los estudios con animales.
En los estudios en animales, el único metabolito de meropenem presentó un perfil similar de toxicidad.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Meropenem Actavis 1.000 mg contiene: 208 mg de carbonato sódico anhidro.
6.2 Incompatibilidades
Este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos excepto con los mencionados en la sección 6 .6.
6.3 Periodo de validez
4 años
Después de la reconstitución:
Las soluciones para inyección o perfusión intravenosa reconstituidas se deben utilizar inmediatamente. El intervalo de tiempo entre el comienzo de la reconstitución y la finalización de la inyección o perfusión intravenosa no debe ser superior a una hora.
6.4 Precauciones especiales de conservación
No requiere condiciones especiales de conservación.
No congelar la solución reconstituida.
Para las condiciones de conservación del medicamento reconstituido, ver sección 6.3.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Meropenem Actavis 1.000 mg polvo para solución inyectable y para perfusión EFG:
Polvo cristalino blanco o ligeramente amarillento en un vial de 30 ml de vidrio transparente (tipo I) con tapón de goma (tipo I) y una cápsula de aluminio).
Tamaños de envase:
1 vial de 1.000 mg de meropenem
10 viales de 1.000 mg de meropenem cada uno
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
]£
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Para la preparación de la solución se deben emplear técnicas asépticas estándares.
Inyección
Después de la reconstitución con agua para preparaciones inyectables estéril (añadir 5 ml de agua para inyección por cada 250 mg de meropenem), Meropenem Actavis es un concentrado para inyección intravenosa en bolus. La solución inyectable tiene una concentración de 50 mg/ml. Tras la reconstitución, la solución es transparente, incolora o con un color amarillo pálido.
Perfusión
Para perfusión intravenosa, los viales de meropenem se pueden reconstituir directamente con soluciones para perfusión de cloruro sódico al 0,9% (9 mg/ml) o de glucosa al 5% (50 mg/ml) hasta una concentración final de 1 a 20 mg/ml.
Agitar la solución reconstituida antes de utilizarla. Antes de la administración no debe haber partículas visibles en la solución. Únicamente se deben usar las soluciones trasparentes incoloras o ligeramente amarillentas.
Cada vial es sólo para un único uso .
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Actavis Group PTC ehf.
Reykjavíkurvegi 76-78 220 Hafnarfjóróur Islandia
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Meropenem Actavis 1.000 mg polvo para solución inyectable y para perfusión EFG:
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Fecha de la primera autorización: Noviembre de 2013
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
07/2015
La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/
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