Isohes 10% Solucion Para Perfusion
MINISTERIO
DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD
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k agencia española de 1 medicamentos y | productos sanitarios |
FICHA TÉCNICA
1 DENOMINACION DEL MEDICAMENTO
Isohes 10% solución para perfusión
2 COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
1000 ml contienen:
Hidroxietil almidón (HES) 100,0 g
(Peso molecular medio 130.000 Da)
Cloruro cálcico dihidrato 0,37 g
Cloruro magnésico hexahidrato 0,20 g
Acetato sódico trihidrato 3,27 g
Acido málico 0,67 g
Concentración electrolítica:
140 mmol/l
4.0 mmol/l 2,5 mmol/l
1.0 mmol/l 118 mmol/l
24 mmol/l
5.0 mmol/l
Sodio
Potasio
Calcio
Magnesio
Cloruro
Acetato
Malato
Para una lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3 FORMA FARMACÉUTICA
Solución para perfusión.
Solución acuosa, incolora, clara.
pH: 5,6 - 6,4
Osmolaridad teórica: 297 mOsm/l
Acidez titulable: < 2,0 mmol/l
Correo electrónicoI
C/ CAMPEZO, 1 - EDIFICIO 8 28022 MADRID
Se atenderán exclusivamente incidencias informáticas sobre la aplicación CIMA (http://www.aemps.gob.es/cima)
4
DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de hipovolemia inminente o manifiesta y shock.
4.2 Posología y forma de administración
Posología
La dosis diaria y la velocidad de perfusión dependen de la cantidad de sangre perdida y de cuánto líquido se requiere para mantener o restablecer los parámetros hemodinámicos. Los primeros 10-20 ml se deben perfundir lentamente y bajo monitorización cuidadosa del paciente, con el fin de que una reacción anafilactoide pueda ser detectada lo antes posible.
Se deben observar las limitaciones de dosis dadas por el grado de hemodilución, ver secciones 4.4 y 4.8.
Adultos
Dosis máxima diaria:
Hasta 30 ml de Isohes 10%/kg peso corporal (equivalente a 3,0 g de hidroxietil almidón/kg peso corporal). Esto equivale a 2000 ml de Isohes 10% para un paciente de 70 kg.
Velocidad máxima de perfusión:
La velocidad máxima de perfusión depende de la situación clínica. En pacientes con shock agudo, se pueden administrar hasta 20 ml por kg peso corporal por hora (equivalente a 0,33 ml por kg por min ó 2,0 g de hidroxietil almidón por kg peso corporal por hora).
En situaciones de peligro para la vida, se pueden administrar rápidamente 500 ml por perfusión de presión. Ver también sección 4.2.
Población pediátrica
No existe experiencia sobre el tratamiento en niños con Isohes 10%. Por tanto, Isohes 10% sólo se administrará a niños después de una cuidadosa evaluación beneficio/riesgo y, sólo entonces, con especial precaución.
Método de administración Vía intravenosa.
En caso de una rápida perfusión por presión, se debe eliminar todo el aire del envase plástico y del equipo de perfusión antes de iniciar la perfusión. Esto es para evitar el riesgo de un posible embolismo de aire asociado a la perfusión.
La duración de la terapia depende de la duración y grado de la hipovolemia, los efectos hemodinámicos del tratamiento administrado y el grado de hemodilución.
4.3
Contraindicaciones
• Estado de hiperhidratación incluyendo edema pulmonar.
• Insuficiencia renal con oliguria o anuria.
• Hemorragia intracraneal.
• Hipercalemia
• Hipernatremia grave o hipercloremia grave.
• Hipersensibilidad conocida al hidroxietil almidón o a alguno de los excipientes.
• Alteración grave de la función hepática
• Insuficiencia cardíaca congestiva
4.4
Advertencias y precauciones especiales de empleo
Debido a que Isohes 10% es una solución hiperoncótica, se debe tener en cuenta que el efecto de volumen de la solución excede el volumen del líquido perfundido (por movilización del líquido extravascular); por tanto, se debe considerar especialmente el riesgo de hipervolemia.
Se debe evitar siempre una sobrecarga de volumen debida a una sobredosificación. Se debe ajustar cuidadosamente la dosis, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Se debe tener especial precaución en pacientes con insuficiencia renal. Puede ser necesario ajustar la dosis.
Los pacientes ancianos con hipervolemia deben ser monitorizados cuidadosamente y la dosis debe ajustarse para reducir el riesgo de función renal alterada.
Se deben monitorizar los electrolitos séricos, el equilibrio de fluidos y la función renal. Se debe garantizar un aporte suficiente de líquidos.
Se debe aportar suficiente líquido para compensar el déficit de líquido extravascular a consecuencia de la transferencia de líquidos desde el espacio intersticial al intravascular.
Los pacientes con grave deshidratación deben recibir primero soluciones intravenosas de electrolitos.
Se debe tener un cuidado especial al tratar pacientes con insuficiencia hepática o pacientes con alteraciones de la coagulación sanguínea, especialmente en el caso de hemofilia o sospecha/existencia de enfermedad de von Willebrand.
Para garantizar el grupo sanguíneo correcto, se debe tomar una muestra de sangre antes de la administración de Isohes 10%.
Debido al riesgo de reacciones alérgicas (anafilácticas/anafilactoides), se debe monitorizar cuidadosamente el paciente e iniciar la perfusión a una velocidad lenta (ver Sección 4.8).
Se pueden producir transitoriamente niveles elevados de alfa-amilasa tras la administración de soluciones con HES. Esto no debe interpretarse como un signo de alteración pancreática (ver Sección 4.8).
4.5
Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se han observado interacciones entre Isohes 10% y otros medicamentos o preparaciones de nutrición parenteral hasta la fecha.
4.6
4.7
4.8
Debe considerarse la administración concomitante de medicamentos que puedan causar retención de potasio o sodio. Los niveles elevados de calcio pueden incrementar el riesgo de los efectos tóxicos de los glucósidos digitálicos.
Fertilidad, embarazo y lactancia
Mujeres en edad fértil No existen datos disponibles.
Contracepción en hombres y mujeres No existen datos disponibles.
Embarazo
No se han realizado estudios toxicológicos en animales con Isohes 10%. Los estudios en animales con HES de bajo peso molecular y baja sustitución muestran que Isohes 10% sólo debe utilizarse en el embarazo si el beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto.
Lactancia
Se debe tener precaución en la administración a mujeres lactantes, ya que se desconoce si el almidón modificado de Isohes 10% se excreta en la leche materna.
Fertilidad
No existen datos disponibles.
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No procede.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas más frecuentemente descritas están directamente relacionadas con el efecto terapéutico de las soluciones de almidón y las dosis administradas, es decir, hemodilución como resultado de la expansión del espacio intravascular sin la administración concurrente de componentes sanguíneos. Se puede producir también dilución de los factores de coagulación.
Las reacciones de hipersensibilidad, que son muy raras, no son dosis-dependientes.
Las reacciones adversas se definen según su frecuencia como:
‘Muy frecuentes’ (>1/10);
‘Frecuentes’ (>1/100 a <1/10);
‘Poco frecuentes’ (>1/1.000 a <1/100);
‘Raras’ (>1/10.000 a <1/1.000);
‘Muy raras’ (<1/10.000);
Trastornos de la sangre y del sistema linfático
Muy frecuentes: Hematocrito reducido y concentraciones disminuidas de proteínas plasmáticas debidos a dilución.
Frecuentes (dependientes de la dosis administrada): Dosis relativamente altas de hidroxietil almidón causan dilución de los factores de coagulación y, por tanto, pueden afectar a la coagulación sanguínea. Se pueden incrementar el tiempo de hemorragia y aPTT y se pueden reducir los niveles de complejos FVIII/vWF tras la administración de grandes dosis. Ver sección 4.4.
Trastornos del sistema inmunológico
Raras: Reacciones anafilácticas de grados diversos. Para mayor detalle, ver más adelante la sección “Reacciones anafilácticas”.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Poco frecuentes: Infusiones repetidas de HES durante varios días, especialmente cuando se alcanzan dosis acumulativas altas, provocan habitualmente prurito que responde muy pobremente a la terapia. Este picor puede aparecer muchas semanas después de la interrupción de las perfusiones de almidón y puede persistir durante meses. La probabilidad de esta reacción adversa no ha sido suficientemente estudiada con Isohes 10%.
Resultados serológicos
Muy frecuentes: La perfusión de HES produce altas concentraciones de a-amilasa sérica. Este efecto es el resultado de la formación de un complejo amilasa y HES de eliminación renal y extrarrenal retardada. Esto no debe malinterpretarse como un signo de alteración pancreática.
Reacciones anafilácticas
Se pueden producir reacciones anafilácticas de diversa intensidad tras la administración deHES. Por tanto, todos los pacientes que reciban perfusiones de almidón se deben monitorizar cuidadosamente respecto a las reacciones anafilácticas. En caso de reacción anafiláctica, se debe detener inmediatamente la perfusión y administrar el tratamiento agudo adecuado.
No es posible predecir mediante ensayos qué pacientes se espera que sufran una reacción anafiláctica ni es posible predecir la evolución y la gravedad de tal reacción.
La profilaxis con corticosteroides no ha mostrado un efecto preventivo.
4.9 Sobredosis
Síntomas
El mayor riesgo asociado a una sobredosis aguda es la hipervolemia.
Tratamiento
En este caso, se debe detener inmediatamente la perfusión y se debe considerar la administración de diuréticos.
5 PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Sustitutos de la sangre y de proteínas plasmáticas,
Código ATC: B05AA07.
Mecanismo de acción
Isohes 10% es un sustituto coloidal del volumen plasmático y contiene 10% de HES en una solución electrolítica equilibrada. El peso molecular medio es de 130.000 Daltons y su sustitución molar es de 0,42.
Efecto terapéutico
Isohes 10% es hiperoncótico, es decir, el aumento del volumen plasmático intravascular excede el volumen perfundido.
La duración del efecto expansor se basa, principalmente, en la sustitución molar y, en menor grado, en el peso molecular medio. La hidrólisis intravascular de los polímeros de HES produce una liberación continua de moléculas más pequeñas, que a su vez son oncóticamente activas antes de ser excretadas por los riñones.
Tras la administración isovolémica, el efecto expansor del volumen se mantiene como mínimo durante 6 horas.
Efectos farmacológicos secundarios
Isohes 10% puede reducir el hematocrito y la viscosidad del plasma.
El perfil catiónico del componente cristaloide de Isohes 10% está adaptado a las concentraciones electrolíticas plasmáticas fisiológicas. El perfil aniónico es una combinación de cloruro, acetato y malato, cuyo objeto es minimizar el riesgo de hipercloremia y acidosis. Las adiciones de acetato y malato, en vez de aniones lactato, intentan reducir el riesgo de lactoacidosis.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
HES es una mezcla de diversas moléculas diferentes con diferente peso molecular y grado de sustitución. La eliminación depende del peso molecular y del grado de sustitución. Las moléculas de tamaño inferior al llamado umbral renal, se excretan por filtración glomerular. Moléculas mayores son degradadas por la alfa-amilasa y después son excretadas renalmente. La tasa de degradación disminuye al aumentar el grado de sustitución. Aproximadamente el 50% de la dosis administrada se excreta en la orina en 24 horas.
5.3
6
6.1
6.2
6.3
6.4
Tras una administración única de 1000 ml de Isohes 6%, el aclaramiento plasmático es de 19 ml/min y la AUC es de 58 mg x h/ml. La semivida sérica final es de 12 horas.
Datos preclinicos sobre seguridad
No se han realizado estudios de toxicología animal con Isohes 10%.
Los estudios toxicológicos publicados con HES de bajo peso molecular y baja sustitución, en general, no revelan ningún peligro especial para humanos.
Productos similares al HES han sido descritos como no genotóxicos en ensayos estándares.
Estudios de toxicología reproductiva con productos de HES han mostrado hemorragia vaginal y signos de embrio/fetotoxicidad y teratogenicidad asociados a administración repetida a animales de ensayo. Estos efectos se pueden deber a la hemodilución, dando lugar a una hipoxia fetal e hipervolemia. La hemorragia puede ser en parte una consecuencia directa de los efectos que HES tiene sobre la coagulación sanguínea. La hemodilución debida a la sobrecarga circulatoria se debe evitar siempre en el tratamiento de pacientes hipovolémicos.
DATOS FARMACÉUTICOS
Lista de excipiente(s)
Hidróxido sódico (para ajuste de pH), Agua para inyección
Incompatibilidades
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no se debe mezclar con otros medicamentos.
Periodo de validez
Sin abrir
Bolsas de plástico (Ecobag): 2 años
Frasco de plástico de polietileno (Ecoflac plus) 3 años
Tras la primera apertura
Período de validez tras la primera apertura:
El producto debe administrarse inmediatamente después de conectar el envase al equipo de administración.
Precauciones especiales de conservación
No congelar.
E IGUALDAD_
Agencia española de medicamentos y productos sanitarios
6.5
Naturaleza y contenido del envase
Isohes 10% está disponible en los siguientes tipos de envases y contenidos:
• Frasco de plástico de polietileno (Ecoflac plus)
10 x 500 ml
• Bolsas de plástico hechas de una capa trilaminar (capa interna de polipropileno, capa externa de poliamida) (Ecobag) con cierres de goma butílica y bolsas protectoras externas.
10 x 250 ml 20 x 250 ml 10 x 500 ml 20 x 500 ml 10 x 1000 ml
No se comercializan todos los formatos.
6.6
Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Un solo uso.
Utilizar inmediatamente una vez abierto el envase primario. Se debe desechar cualquier contenido no utilizado.
Utilizar sólo si la solución está clara y el envase permanece intacto.
7
TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
B. Braun Melsungen AG P.O. Box 1110 / 1120 34209 Melsungen Alemania
8
NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
68.813
9
FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/REVALIDACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
24 Mayo 2007
E IGUALDAD_
Agencia española de medicamentos y productos sanitarios
10
FECHA DE LA REVISION DEL TEXTO
Febrero 2011
Agencia española de
medicamentos y
productos sanitarios