Doloproct 1 Mg/G + 20 Mg/G Crema Rectal
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FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Doloproct 1mg/g + 20 mg/g crema rectal.
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
1 gramo de crema rectal contiene:
1 mg de fluocortolona pivalato y
20 mg de lidocaína hidrocloruro (anhidra).
Excipientes:
Alcohol cetoestearílico
Para los excipientes, véase el apartado 6.1
3. FORMA FARMACÉUTICA
Crema rectal.
Crema blanca opaca.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Para el alivio sintomático del dolor y la inflamación asociados con:
- hemorroides
- proctitis no infecciosa
- eccema anal
4.2 Posología y forma de administración
Doloproct crema rectal se aplicará dos veces al día, una por la mañana y otra por la noche (aproximadamente hasta 1 g de crema por aplicación). Los primeros días de empleo se puede aplicar tres veces al día. Cuando mejoran los síntomas suele bastar con una sola aplicación diaria.
Se aconseja administrar Doloproct crema rectal después de la defecación. Antes de utilizar la crema se limpiará bien la región anal.
La duración total del tratamiento no debe superar las 2 semanas.
Se aplicará una unidad de punta del dedo de crema rectal, en la región anal con un dedo, utilizando la punta del dedo para vencer la resistencia del esfínter.Una unidad de punta del dedo es la cantidad de crema rectal que sale por el tubo y aplicada desde el pliegue interfalángico ventral distal hasta la punta del dedo índice de un adulto.
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Si Doloproct crema rectal se ha de aplicar en el interior del recto, se enrosca en el tubo el aplicador adjunto y se inserta la punta en el ano. A continuación, se puede aplicar una pequeña cantidad de crema ejerciendo una ligera presión sobre el tubo.
Doloproct crema rectal no se recomienda para uso en niños menores de 18 años debido a la falta de datos sobre seguridad y eficacia.
4.3 Contraindicaciones
Doloproct crema rectal está contraindicado en caso de infecciones tópicas en la zona afectada, y si aparecen síntomas de los siguientes trastornos en la zona afectada:
- lesiones cutáneas específicas (sífilis, tuberculosis)
- varicela
- reacciones por vacunación
- herpes genital
No se debe utilizar Doloproct crema rectal en caso de hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes (p. ej., alcohol cetoestearílico).
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Doloproct crema rectal contiene el principio activo lidocaína y aproximadamente el 30% de la dosis aplicada llega a la circulación sistémica, esto debe tenerse en cuenta en pacientes que toman medicamentos antiarrítmicos.
Si Doloproct crema rectal se aplica sobre las zonas genital o anal, los excipientes parafina líquida y parafina sólida pueden reducir la integridad de los preservativos de látex que se utilicen concomitantemente, lo que afectará a la seguridad de los preservativos.
Hay que tener cuidado para asegurar que Doloproct crema rectal no entre en contacto con los ojos. Se aconseja lavarse bien las manos después de la aplicación.
Este medicamento puede producir reacciones locales en la piel (como dermatitis de contacto) porque contiene alcohol cetoestearílico.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se han realizado estudios de interacciones.
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
No existen datos suficientes sobre el uso de Doloproct crema rectal en mujeres embarazadas. Los estudios experimentales en animales con glucocorticoides han mostrado toxicidad sobre la reproducción (véase el apartado 5.3).
Varios estudios epidemiológicos sugieren que, posiblemente, podría haber un incremento del riesgo de hendiduras nasales entre recién nacidos de mujeres que fueron tratadas con glucocorticoides sistémicos durante el primer trimestre de embarazo. Las hendiduras nasales son un trastorno raro y, si los glucocorticoides sistémicos son teratogénicos, éstos podrían ser responsables de un incremento en sólo uno o dos casos por 1000 mujeres tratadas durante el embarazo.
Los datos relacionados con el uso tópico de glucocorticosteroides durante el embarazo son insuficientes. No obstante, puede esperarse un menor riesgo, ya que la disponibilidad sistémica de los glucocorticoides
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empleados tópicamente es muy baja. Como regla general, durante el primer trimestre del embarazo no deben emplearse preparados tópicos que contengan glucocorticoides.
En mujeres embarazadas y en periodo de lactancia debe considerarse cuidadosamente la indicación clínica del tratamiento con Doloproct crema rectal, debiendo ser valorados los beneficios frente a los riesgos. En particular, debe evitarse su uso prolongado.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La influencia de Doloproct crema rectal sobre la capacidad de conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
4.8 Reacciones adversas
La incidencia de efectos adversos se calculó a partir de los datos conjuntos de ensayos clínicos que incluyeron a 661 pacientes.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:
Poco frecuentes (>1/1000 a <1/100): Reacciones alérgicas en la piel, a alguno de los ingredientes.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de aplicación Frecuentes (>1/100 a <1/10): Quemazón en el lugar de aplicación Poco frecuentes (>1/1000 a <1/100): Irritación en el lugar de aplicación.
Tras un tratamiento prolongado con Doloproct crema rectal (más de cuatro semanas) existe el riesgo de que el paciente presente alteraciones cutáneas locales como atrofia, estrías o telangiectasias.
Se utiliza el término MedDRA más adecuado (versión 13.1 MedDRA) para describir una determinada reacción y sus sinónimos y trastornos relacionados.
4.9 Sobredosis
Los resultados de las investigaciones sobre el potencial tóxico agudo de los principios activos que contiene Doloproct crema rectal muestran que no existe riesgo de que se produzcan síntomas tóxicos agudos tras una sobredosis accidental durante una sola aplicación rectal o perianal de Doloproct crema rectal.
En caso de ingestión accidental del preparado (p. ej., ingestión de varios gramos de pomada), cabe esperar que los principales síntomas sean, probablemente, efectos sistémicos del hidrocloruro de lidocaína que, dependiendo de la dosis, se pueden manifestar en forma de síntomas cardiovasculares graves (depresión de la función cardiaca o paro cardiaco en casos extremos) o síntomas relacionados con el sistema nervioso central (convulsiones, disnea o insuficiencia respiratoria en casos extremos).
El manejo de una sobredosis incluye monitorización estrecha de las funciones vitales; medidas de soporte incluyendo administración de oxígeno, y tratamiento sintomático de los síntomas centrales y cardiovasculares, incluyendo barbitúricos de acción corta, beta-simpaticomiméticos, atropina. La diálisis es de escasa utilidad.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: agentes antihemorroidales tópicos.
Código ATC: C05AX03.
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Doloproct crema rectal no elimina las causas de aparición de las hemorroides, proctitis y eccema anal. Se realizó un estudio post-comercialización de Doloproct crema en comparación con vehículo y con monoterapia con fluocortolona pivalato en 241 pacientes con sangrado rectal por hemorroides. Dado que los resultados de eficacia no se pudieron evaluar correctamente, la superioridad de la combinación fija de sustancias activas presente en Doloproct en comparación con la monoterapia con pivalato fluocortolona no ha sido establecida todavía.
Si las hemorroides se acompañan de inflamación y síntomas cutáneos eccematosos, se puede recomendar el uso combinado de Doloproct crema rectal y Doloproct supositorios.
• Fluocortolona pivalato
Fluocortolona pivalato inhibe las reacciones cutáneas alérgicas e inflamatorias, y alivia las molestias subjetivas como prurito, escozor y dolor.
Esta sustancia reduce la dilatación de los capilares, el edema de las células intersticiales y la infiltración de los tejidos. Se inhibe la proliferación capilar.
• Lidocaína hidrocloruro
La lidocaína hidrocloruro es un anestésico local estándar que se emplea desde hace muchos años. Se ha observado que, por sus efectos analgésicos y antipruriginosos, es eficaz cuando se emplea en supositorios y pomadas diseñadas para el tratamiento de las molestias hemorroidales. La supresión del dolor y del prurito se debe a la inhibición de las vías nerviosas aferentes.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Tras la aplicación rectal de la crema a voluntarios varones sanos, un máximo del 15 % de la dosis de flucortolona pivalato, y del 30 % de la dosis de lidocaína hidrocloruro fue absorbido sistémicamente (sustancias marcadas radiactivamente).
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Toxicidad aguda
Basándose en los resultados de estudios convencionales sobre toxicidad aguda, no cabe esperar riesgo específico en el hombre tras su uso terapéutico.
Toxicidad subcrónica / crónica
Se llevaron a cabo estudios sobre toxicidad para evaluar la tolerancia sistémica tras la administración repetida de los principios activos, utilizando las vías dérmica y rectal de administración. Los principales efectos fueron los signos típicos de una sobredosis del glucocorticoide o del anestésico local.
No obstante, los datos obtenidos relacionados con la absorción y biodisponibilidad de los dos principios activos indican que no es de esperar que se produzca una carga sistémica farmacodinámicamente efectiva, si Doloproct crema rectal se administra de acuerdo a su prescripción.
Toxicidad sobre la reproducción
Basándose en los estudios sobre embriotoxicidad con fluocortolona / fluocortolona hexanoato e hidrocloruro de lidocaína, no son de esperar efectos embriotóxicos / teratogénicos en humanos con el uso de Doloproct crema rectal.
En experimentos animales existen indicios de que la administración de glucocorticoides sistémicos durante el embarazo pudiera contribuir a efectos postnatales como enfermedades cardiovasculares y/o metabólicas, y a cambios permanentes en la densidad de los receptores de glucocorticoides, en el recambio de los neurotransmisores y en el comportamiento de la descendencia.
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En general, en los sistemas de análisis apropiados, los glucocorticoides dan lugar a efectos embriotóxicos y teratogénicos (p. ej., paladar hendido, malformaciones esqueléticas, retrasos en el crecimiento intrauterino, mortalidad embrionaria). Debido a estos hallazgos, debe tenerse un especial cuidado cuando se prescriba Doloproct crema rectal durante el embarazo. Los resultados de los estudios epidemiológicos aparecen resumidos en el apartado 4.6.
Genotoxicidady carcinogenicidad
Los estudios in vivo e in vitro no indicaron de forma relevante un potencial genotóxico de fluocortolona.
No se han realizado estudios específicos sobre tumorigenicidad con fluocortolona / fluocortolona pivalato.
En base a su modo de acción farmacodinámico, la falta de evidencia de potencial genotóxico, la estructura química y los resultados de los estudios de toxicidad crónica, no existe sospecha de potencial tumorigénico para fluocortolona pivalato.
En la actualidad nada indica que lidocaína tenga capacidad mutagénica. No obstante, existen pruebas de que un metabolito de lidocaína, 2,6-xilidina, que se da en ratas y posiblemente también en seres humanos, podría tener un efecto mutagénico. Estas pruebas se basan en análisis in vitro en los que se utilizó el metabolito en concentraciones muy elevadas, casi tóxicas.
En un estudio sobre carcinogenicidad en ratas, realizado en un sistema de análisis muy sensible, mediante exposición transplacentaria y tratamiento postparto durante 2 años con dosis altas de 2,6-xilidina, se observaron tumores malignos y benignos, especialmente en la cavidad nasal (etmoides y cornetes). No parece totalmente improbable que este dato pudiera tener relevancia en seres humanos. Por esta razón no se debe administrar lidocaína a dosis elevadas durante períodos prolongados.
Tolerancia local
En los estudios sobre tolerancia local de la piel y la mucosa no se observaron más cambios que los efectos secundarios tópicos conocidos de los glucocorticoides.
No se han realizado experimentos para la detección de posibles efectos sensibilizadores de los principios activos de Doloproct crema rectal. Según la literatura, los principios activos, al igual que los componentes individuales de la formulación base, podrían ser responsables de la aparición de reacciones cutáneas alérgicas, observadas solamente de forma esporádica, después del uso de Doloproct crema rectal. No obstante, es de esperar que Doloproct crema rectal provoque alergias por contacto solamente en casos raros.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Polisorbato 60 Estearato de sorbitano Alcohol cetoestearílico Parafina líquida Parafina blanca sólida Edetato de sodio Fosfato de sodio dihidrato Fosfato de disodio dodecahidrato Alcohol bencílico Agua purificada
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6.2 Incompatibilidades
No procede.
6.3 Periodo de validez
3 años.
Tras la primera apertura del envase la estabilidad para el uso es de 4 semanas.
6.4 Precauciones especiales de conservación
Este medicamento no requiere ninguna precaución especial de conservación.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Tubos de aluminio, con interior recubierto de laca de resina epoxi, con tapón de rosca de polietileno y una cánula de aplicación de polipropileno.
Tamaño de los envases: 10 g, 15 g y 30 g.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 Precauciones especiales de eliminación
Ninguna en especial.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
BAYER HISPANIA, S.L.
Av. Baix Llobregat, 3 - 5
08970 Sant Joan Despí (Barcelona) - España
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
N° Reg. AEMPS: 65.985
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
06/Noviembre/1995
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
03/2010
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