4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Antes de la administración del medicamento, debe investigarse en el paciente la posible existencia anterior de manifestaciones de hipersensibilidad a cefalosporinas, a otros antibióticos betalactámicos (por ejemplo penicilinas) o de un componente alérgico fundamentalmente de naturaleza medicamentosa.

Los antibióticos cefalosporínicos pueden administrarse con precaución a pacientes que son hipersensibles a las penicilinas, aunque se ha comunicado alguna reacción cruzada. Se debe tener cuidado especial en pacientes que hayan experimentado una reacción anafiláctica a las penicilinas. La aparición de cualquier manifestación alérgica requiere la suspensión del tratamiento.

Se recomienda especial atención en aquellos pacientes que padecen asma y diátesis alérgica.

El uso prolongado de cefixima puede dar lugar a sobreinfección, producida por microorganismos no sensibles (p.ej. Candida, Enterococos, Clostridium difficile), que pueden requerir la interrupción del tratamiento.

Se han comunicado casos de colitis pseudomembranosas con antibióticos de amplio espectro. Por tanto, es importante considerar su diagnóstico en pacientes que desarrollan diarrea grave en asociación con el uso de los antibióticos.

En el caso que se sospeche colitis pseudomembranosa, el tratamiento con Denvar 400 mg debe interrumpirse inmediatamente y debe iniciarse el tratamiento correctivo adecuado.

El tratamiento con Denvar 400 mg no se recomienda en pacientes con alteraciones gastrointestinales severas que incluyan náuseas y vómitos.

Se recomienda precaución en aquellos pacientes tratados simultáneamente con diuréticos (por ejemplo, furosemida) y/o tratados con otros medicamentos potencialmente nefrotóxicos (por ejemplo, antibióticos aminoglucósidos), especialmente en aquellos pacientes que padecen enfermedades subyacentes (por ejemplo, infecciones severas, septicemia), ya que puede producirse isquemia renal.

Debido al uso simultáneo de estos medicamentos, puede producirse deficiencia de la función renal o incluso fallo renal agudo. En estos casos, es necesario la monitorización de la función renal.

Se recomienda especial precaución en pacientes con insuficiencia renal severa. En estos casos, se recomienda una estrecha monitorización y modificación de la dosis (Ver sección 4.2)

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Sustancias potencialmente nefrotóxicas como los antibióticos aminoglucósidos, colistina, polimixina, cloranfenicol o diuréticos potentes (como ácido etacrínico o furosemida): pueden incrementar el riesgo de daño en la función renal.

Bloqueadores de los canales de calcio como el nifedipino: pueden incrementar la biodisponibilidad de la cefixima. No obstante, no se recomienda modificación de la dosis.

Anticoagulantes cumarínicos: pueden aumentar el tiempo de protombina, con o sin hemorragia. Se recomienda la monitorización de los parámetros de coagulación.

DENVAR 400 mg puede dar falsas reacciones positivas en los test de determinación de cetonas y glucosa en orina, cuando la determinación se realiza mediante métodos reductores. No es el caso cuando la determinación se realiza mediante métodos enzimáticos. También puede dar lugar a una reacción de Coombs directo positiva.

4.6    Fertilidad, embarazo y lactancia

4.6.1    Embarazo

No se dispone de datos clínicos sobre el uso de Cefixima en el embarazo.

Los estudios en animales no muestran efectos perjudiciales directos o indirectos sobre el embarazo, el desarrollo embrionario /fetal, parto o en el desarrollo posnatal.

Debido a la limitada experiencia clínica de DENVAR 400 mg durante el embarazo, no se recomienda su uso en mujeres embarazadas, a menos que el médico así lo considere después de valorar el beneficio-riesgo, especialmente durante el primer trimestre de embarazo.

4.6.2    Lactancia

No se ha detectado que la cefixima se excrete por la lecha materna.

No se recomienda el uso de DENVAR 400 mg en mujeres durante la lactancia, a menos que el médico así lo considere después de valorar el beneficio-riesgo.

4.7    Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

DENVAR 400 mg no tiene efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.

No obstante, algunas reacciones adversas pueden afectar a la capacidad de concentración y reacción lo que puede suponer un riesgo en aquellas situaciones en las que la concentración y reacción son de vital importancia, por ejemplo en la conducción o en el uso de máquinas.

4.8    Reacciones adversas

Las siguientes reacciones adversas están clasificadas tomando como referencia la siguiente clasificación: Muy frecuentes (>1/10)

Frecuentes (> 1/100 a < 1/10)

Poco frecuentes (> 1/1.000 a < 1/100)

Raras (> 1/10.000 a < 1/1.000)

Muy raras (< 1/10.000)

Trastornos gastrointestinales:

-    Frecuentes: diarrea, heces blandas

-    Poco frecuentes: náuseas y vómitos, indigestión, dolores abdominales

-    Raras: falta de apetito, flatulencias

-    Muy raras: colitis pseudomembranosa, inflamación del intestino grueso asociado a antibióticos.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:

-    Poco frecuentes: urticaria, eritema, exantema

-    Raras: prurito, inflamación de las mucosas

-    Muy raras: Necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema exudativo multiforme.

Trastornos del sistema nervioso:

-    Poco frecuentes: cefalea

-    Raras: mareo

-    Muy raras: hiperactividad transitoria

Al igual que otras cefalosporinas, no se puede excluir un aumento a la predisposición a las convulsiones.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: - Raras: fiebre

Trastornos de la sangre y del sistema linfático:

-    Raras: eosinofilia

-    Muy raras: leucopenia, agranulocitosis, pancitopenia, trombocitopenia y otros cambios en el recuento sanguíneo. Estas reacciones adversas, normalmente desaparecen al terminar el tratamiento. Alteraciones en la coagulación, anemia hemolítica.

Trastornos del sistema inmunológico:

-    Raras: reacciones de hipersensibilidad como rubor, palpitaciones, disnea, hipotensión, broncospasmos, edema angioneurótico

-    Muy raras: Shock anafiláctico, enfermedad del suero Trastornos hepatobiliares:

-    Poco frecuentes: aumento transitorio de las enzimas hepáticas en suero (transaminasas, fosfatasas alcalinas).

-    Muy raras: hepatitis, ictericia colestática

Trastornos renales y urinarios:

-    Raras: aumento transitorio de la concentración de urea

-    Muy raras: aumento de la creatinina en suero, nefritis intersticial

Se recomienda precaución en pacientes tratados simultáneamente con diuréticos y/o otros medicamentos potencialmente nefrotóxicos, especialmente en aquellos pacientes que padecen enfermedades subyacentes en las que puede producirse isquemia renal.

Debido al uso simultáneo de estos medicamentos, puede producirse deficiencia en la función renal o incluso fallo renal agudo. En estos casos, es necesaria la monitorización de la función renal.

Infecciones e infestaciones:

-    Raras: Infecciones por hongos o bacterias resistentes tras la administración continuada (Prurito vaginal, vaginitis y candidiasis)

4.9 Sobredosis

Dada la escasa toxicidad de la cefixima, no es previsible que la ingestión masiva accidental dé lugar a un cuadro de intoxicación, recomendándose en estos casos lavado gástrico y tratamiento sintomático. En caso de manifestaciones alérgicas importantes el tratamiento debe ser sintomático: adrenalina, corticoides, antihistamínicos.

La hemodiálisis o la diálisis peritoneal no son medidas adecuadas para eliminar cantidades relevantes de Cefixima.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

La cefixima es un antibiótico P-lactámico, de administración oral. Como el resto de P-lactámicos cefalosporínicos, el mecanismo de acción de cefixima es bactericida y se basa en la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana. Cefixima es resistente a la mayoría de las P-lactamasas y es activa frente a una amplia gama de microorganismos GRAM-POSITIVOS y GRAM-NEGATIVOS. Por consiguiente, es activa frente a muchas cepas ampicilin o amoxicilin-resistentes.

Su actividad antibacteriana característica es:

-    Cepas normalmente sensibles

Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes; Haemophilus influenzae, Branhamella (Moraxella) catarrhalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter sp., Serratia sp.

-    Cepas normalmente resistentes

Bacillus subtilis, Bacillus cereus, Streptococcus faecalis, Pseudomona aeruginosa, Pseudomona maltophilia, Listeria monocytogenes, cepas de Staphylococcus, incluyendo los meticilin resistentes, Enterobacter.

-    Cepas de sensibilidad variable

Entre los gérmenes sensibles a cefixima, pero, cuya sensibilidad deberá ser comprobada antes del inicio del tratamiento, se encuentran:

Streptococcus agalactiae, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus parainfluenzea, Proteus vulgaris, Klebsiella oxytoca, Pasteurella multocida, Especies de Providencia, Salmonella y Shigella.

5.2 Propiedades farmacocinéticas

La semivida plasmática de cefixima (T 1/2) es de 3-4 horas, algo más prolongado que el de otros P-lactámicos orales.

Los estudios comparativos de farmacocinética realizados entre cápsulas y granulado para suspensión demuestran que tras la administración de 400 mg de cefixima en toma única se alcanzan unas concentraciones plasmáticas máximas (Cmax) ligeramente distintas.

Con las cápsulas la Cmax oscila entre 3.5 y 4.8 mg/ml , y con el granulado para suspensión oral pueden alcanzarse los 5.1 mg/ml. Estas diferencias observadas son esperables teniendo en cuenta las características distintas de ambas formas farmacéuticas.

El pico máximo alcanza los 4.8 mg/l, entre las 3 y 4 horas después de la toma.

El producto se elimina inalterado por vía renal (12 al 20%), y la eliminación extrarrenal se realiza en su mayor parte por vía biliar.

Debido a que cefixima se absorbe independientemente del pH gástrico, su biodisponibilidad no se ve modificada por las comidas, ni por fármacos antisecretores H₂ o antiácidos.

En la administración de dosis repetidas de cefixima los niveles plasmáticos no presentan fenómeno de acumulación.

La difusión tisular es buena, semejante a la de otras cefalosporinas y de amoxicilina.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

Son irrelevantes.

6 . DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes DENVAR 400mg, cápsulas

Carboximetilcelulosa de calcio

]£

Estearato de magnesio Sílice coloidal anhidra Polioxil 40 estearato

Componentes de las cápsulas: gelatina, amarillo de quinoleína, dióxido de titanio, eritrosina y tinta de impresión gris (que contiene Shellac, dióxido de titanio, óxido de hierro negro, propilenglicol, hidróxido de amonio 28% y simeticona).

6.2    Incompatibilidades

No aplicable

6.3    Periodo de validez

3 años

6.4    Precauciones especiales de conservación

Conservar por debajo de 30°C. Conservar en el embalaje original.

6.5    Naturaleza y contenido del envase

Blister aluminio duro 20 pm - PVC 250 pm incoloro transparente.

Envase con 10 y 100 cápsulas

6.6    Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial.

7.    TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Merck, S.L.

María de Molina, 40 28006 Madrid

8.    NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

60.469

9.    FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

27/06/1994

10.    FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

Noviembre 2009

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