Ceretec
Ceretec
Exametazima(D.C.I.)
2. COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Exametazima 0,5mg
3. FORMA FARMACEUTICA
Polvo para inyección en vial.
4. DATOS CLINICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
(i) La Exametazima de Tecnecio [99mTc] para inyección está indicada para gammagrafía cerebral. El producto se utiliza en el diagnóstico de anormalidades del flujo sanguíneo regional cerebral como las que ocurren después de una apoplejía u otras enfermedades cerebrovasculares, epilepsia, enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia, ataques isquémicos transitorios, migrañas o tumores cerebrales.
(ii) La Exametazima de Tecnecio [99mTc] para inyección también está indicada para el marcaje in vitro de leucocitos con tecnecio-99m, los leucocitos así marcados se reinyectan posteriormente y se lleva a cabo la gammagrafía de los lugares de localización de los mismos. Este método puede ser utilizado en la detección de focos infecciosos (por ejemplo, abscesos abdominales), en la investigación de la fiebre de origen desconocido y en la evaluación de condiciones inflamatorias no asociadas a infecciones como la enfermedad inflamatoria intestinal.
4.2 Posología y forma de administración
La vía de administración es la inyección intravenosa directa para estudios de
gammagrafía cerebral, e inyección intravenosa de leucocitos marcados después de su
marcaje in vitro.
La dosis para adultos y ancianos es:
(i) para gammagrafía cerebral, 350-500MBq.
(ii) Localización in vivo de leucocitos marcados con tecnecio-99m, 200MBq.
Normalmente es un procedimiento de diagnóstico que se realiza una sola vez.
No se recomienda la administración de Exametazima de Tecnecio [99mTc] y leucocitos
marcados con tecnecio-99m en niños.
4.3 Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
La posibilidad de hipersensibilidad, incluidos los síntomas graves de anafilaxia siempre debe ser considerada. Deben estar fácilmente disponibles equipos de reanimación.
Re-inyección de leucocitos marcados con Ceretec solamente:
Cuando se preparen leucocitos marcados, es esencial que las células queden libres de agentes de sedimentación antes de ser reinyectadas al paciente, ya que los materiales usados en la separación celular pueden causar reacciones de hipersensibilidad.
Para cada paciente, la exposición a la radiación ionizante debe estar justificada en función del objetivo médico esperado, obtenido con la mínima dosis posible de radiación recibida por el paciente.
Dependiendo del momento de inyección al paciente, el contenido de sodio en algunos casos puede ser superior a 1 mmol. Esto debe tenerse en cuenta en pacientes con dieta baja en sodio.
Los agentes radiofarmacéuticos deben ser usados únicamente por personal cualificado con la apropiada autorización para el uso y manipulación de radionucleidos. Estos sólo puede ser recibidos, usados y administrados por personas autorizadas en hospitales. Su recepción, almacenamiento, uso, transferencia y eliminación están sujetos a las normas y/o licencias correspondientes de los organismos oficiales competentes.
Los radiofármacos deben ser preparados por el usuario de manera que satisfagan los requisitos de calidad farmacéutica y seguridad radiológica. Deben tomarse las precauciones asépticas adecuadas, de acuerdo a los requisitos de las Normas de Correcta Preparación de Radiofármacos. En la preparación y administración de leucocitos marcados, se deben observar las precauciones normales de seguridad para el manejo de productos sanguíneos.
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se han realizado estudios de interacciones y hasta la fecha no han sido informadas interacciones con medicamentos.
4.6 Uso durante el embarazo y la lactancia Embarazo:
No se dispone de datos sobre el uso de este producto en mujeres embarazadas. No se han realizado estudios de reproducción animal.
Cuando sea necesario administrar radiofármacos a una mujer en edad reproductora, debe buscarse siempre indicios de un posible embarazo. Toda mujer que presente retraso en la menstruación debe considerarse embarazada mientras no se demuestre lo contrario. En caso de duda, es fundamental que la exposición a la radiación sea la mínima necesaria para la obtención de la información clínica deseada. Debe considerarse la posibilidad de utilizar técnicas alternativas que no impliquen el uso de radiaciones ionizantes. Los procedimientos con radionúclidos realizados en mujeres embarazadas implican además dosis de radiación recibidas por el feto. Sólo deben llevarse a cabo investigaciones estrictamente necesarias, cuando el beneficio probable supere el riesgo que corren madre y feto.
Lactancia:
Antes de administrar un radiofármaco a una madre que está amamantando a su hijo, debe considerarse la posibilidad de retrasar razonablemente la investigación hasta que la madre haya terminado el periodo de lactancia y plantearse si se ha seleccionado el agente radiofarmacéutico más apropiado, teniendo en cuenta la secreción de radiactividad en la leche materna. Si la administración se considera necesaria, debe interrumpirse la lactancia durante 12 horas y desecharse la leche extraída durante este período.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria
No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria.
4.8 Reacciones adversas
Las frecuencias de las reacciones adversas se definen de la siguiente manera:
Muy frecuentes (>1/10), frecuentes(>1/100 a <1/10), poco frecuentes (>1/1.000 a <1/100), raras (>1/10.000 a <1/1.000), muy raras (<1/10.000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).
Trastornos del sistema inmunológico
Frecuencia no conocida: hipersensibilidad incluyendo erupción cutánea, eritema, urticaria, angioedema, prurito
Re-inyección de leucocitos marcados con Ceretec solamente:
Frecuencia no conocida: hipersensibilidad incluyendo erupción cutánea, eritema, urticaria, angioedema, prurito, reacción anafiláctica o shock anafiláctico
Trastornos del sistema nervioso
Frecuencia no conocida: Dolor de cabeza, mareos, parestesia
Trastornos vasculares
Frecuencia no conocida: Rubor
Trastornos gastrointestinales
Frecuencia no conocida: Náuseas, vómitos
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administración.
Frecuencia no conocida: astenia (por ejemplo, malestar, fatiga)
La exposición a las radiaciones ionizantes se encuentra vinculada a la inducción de cáncer y a una posibilidad potencial de desarrollo de defectos hereditarios. Cuando se administra la máxima actividad recomendada de 555 MBq, la dosis efectiva es de 5,2 mSv, por lo que la probabilidad de que estos efectos adversos ocurran es baja.
4.9 Sobredosificación
En caso de administración de una sobredosis de radiación se debería estimular la frecuencia de micción y defecación, para minimizar la dosis de radiación absorbida por el paciente.
5. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Debido a la concentración química y las actividades empleadas en los procedimientos de
diagnóstico con exametazima de tecnecio [99mTc] y leucocitos marcados con tecnecio-
99m, no parece que ejerzan ningún efecto farmacodinámico.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
(i) Inyección intravenosa directa
El complejo de tecnecio-99m del principio activo es neutro, lipofílico y de un peso molecular suficientemente bajo para cruzar la barrera hematoencefálica. Se elimina rápidamente de la sangre después de su inyección intravenosa. La captación por el cerebro alcanza un máximo del 3,5-7,0% de la dosis inyectada, un minuto después de la inyección. En los dos minutos siguientes a la inyección se elimina hasta un 15% de la actividad en el cerebro, después de lo cual la disminución de la actividad en las 24 horas siguientes es muy pequeña, excepto por el decay físico del tecnecio-99m. La actividad que no se asocia al cerebro se distribuye ampliamente por todo el cuerpo, especialmente en los músculos y tejidos blandos. Alrededor de un 20% de la dosis inyectada se elimina por el hígado inmediatamente después de la inyección, excretándose por el sistema hepatobiliar. Alrededor de un 40% de la dosis inyectada se excreta a través de los riñones por la orina en las 48 horas siguientes a la inyección, produciéndose una disminución generalizada del nivel de fondo existente en los músculos y tejidos blandos.
(ii) Inyección de leucocitos marcados
Los leucocitos marcados con tecnecio-99m se distribuyen en los polos extremos del hígado (en 5 minutos) y bazo (en unos 40 minutos), y el pool sanguíneo (que representa aproximadamente el 50% del pool de leucocitos). Aproximadamente el 37% del tecnecio-99m asociado a las células se recupera del pool circulante en los 40 minutos siguientes a la inyección. La actividad del tecnecio-99m se desprende lentamente de las células y se excreta parcialmente por los riñones y parcialmente por el hígado vía vesícula biliar. Esto hace que se observe un aumento creciente de actividad en los intestinos.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
No hay datos de seguridad preclínicos adicionales de relevancia para su descripción en el perfil de seguridad del producto, cuando se usa según las indicaciones autorizadas.
5.4 Datos de dosimetría de radiación
El tecnecio-99m se desintegra con emisión de radiación gamma, con una energía media de 140keV y una vida media de 6 horas, a tecnecio-99 que puede ser considerado como casi estable.
(i) Gammagrafía cerebral
De acuerdo con el ICRP 62 (International Commission on Radiological Protection "Comisión Internacional para la Protección Radiológica"), la dosis de radiación absorbida estimada para varios órganos, tras la administración de exametazima de tecnecio [99mTc] en adultos, son los siguientes:
|
Organo |
Dosis absorbida por unidad de actividad administrada (mGy/MBq) Adulto | |
|
Suprarrenales |
5.3 |
10-03 |
|
Vejiga |
2.3 |
10-02 |
|
Superficie ósea |
5.1 |
10-03 |
|
Cerebro |
6.8 |
10-03 |
|
Mamas |
2.0 |
10-03 |
|
Pared de la vesícula |
1.8 |
10-02 |
|
Tracto gastrointestinal | ||
|
Pared estomacal |
6.4 |
10-03 |
|
Intestino delgado |
1.2 |
10-02 |
|
Intestino grueso sup. |
1.8 |
10-02 |
|
Intestino grueso inf. |
1.5 |
10-02 |
|
Corazón |
3.7 |
10-03 |
|
Riñones |
3.4 |
10-02 |
|
Hígado |
8.6 |
10-03 |
|
Pulmones |
1.1 |
10-02 |
|
Músculos |
2.8 |
10-03 |
|
Esófago |
2.6 |
10-03 |
|
Ovarios |
6.6 |
10-03 |
|
Páncreas |
5.1 |
10-03 |
|
médula ósea |
3.4 |
10-03 |
|
Piel |
1.6 |
10-02 |
|
Bazo |
4.3 |
10-03 |
|
Testículos |
2.4 |
10-03 |
|
Timo |
2.6 |
10-03 |
|
Tiroides |
2.6 |
10-02 |
|
Utero |
6.6 |
10-03 |
|
Organos restantes |
3.2 |
10-03 |
|
Dosis equivalente efectiva (mSv/MBq) |
1.1 |
10-02 |
La dosis efectiva (E) es 4,7mSv/500MBq (individuo de 70kg).
ii) Localización in vivo de leucocitos marcados con tecnecio-99m
Las dosis de radiación absorbida estimada para varios órganos tras la administración intravenosa de leucocitos marcados con tecnecio-99m adultos, dadas por el ICRP 53 son las siguientes:
|
Suprarrenales |
8.9 10-03 |
|
Pared de la vejiga |
2.6 10-03 |
|
Superficie ósea |
1.3 10-02 |
|
Mamas |
3.1 10-03 |
Dosis absorbida por unidad de actividad administrada (mGy/MBq) Organo_Adulto_
|
Tracto gastrointestinal |
8.0 10-03 |
|
Pared estomacal | |
|
Intestino delgado |
4.9 10-03 |
|
Intestino grueso sup. |
4.9 10-03 |
|
Intestino grueso inf. |
3.9 10-03 |
|
Corazón |
9.0 10-03 |
|
Riñones |
9.9 10-03 |
|
Hígado |
2.0 10-02 |
|
Pulmones |
6.9 10-03 |
|
Ovarios |
4.2 10-03 |
|
Páncreas |
1.4 10-02 |
|
Médula ósea |
2.2 10-02 |
|
Bazo |
1.5 10-01 |
|
Testículos |
1.7 10-03 |
|
Tiroides |
2.4 10-03 |
|
Utero |
3.8 10-03 |
|
Otros tejidos |
3.4 10-03 |
|
Dosis equivalente |
1.7 10-02 |
efectiva (mSv/MBq)
La Dosis Efectiva (E) es 2,2mSv/200MBq (individuo de 70kg).
6. DATOS FARMACEUTICOS
6.1 Lista de excipientes
El producto terminado contiene los siguientes excipientes:
Cloruro sódico BP
Cloruro de estaño dihidrato DAB Nitrógeno gas USP
6.2 Incompatibilidades
Ninguna conocida.
6.3 Período de validez
El período de validez del producto es de 52 semanas desde la fecha de producción. El producto marcado debe ser inyectado dentro de los 30 minutos siguientes a su preparación.
6.4 Precauciones especiales de conservación
Almacenar el producto sin abrir a cualquier temperatura en el rango 2-25oC, y una vez reconstituido almacenarlo a 15-25oC.
El almacenamiento debe realizarse conforme a las reglamentaciones nacionales sobre materiales radiactivos.
6.5 Naturaleza y contenido del recipiente
El producto se suministra en un vial de vidrio neutro transparente, de 10ml de capacidad, USP tipo 1, sellado con un cierre de goma de clorobutilo y sobresello de metal.
6.6 Instrucciones de uso/manipulación
Procedimiento para la preparación de exametazima de tecnecio [99mTc] para inyección intravenosa o marcaje de leucocitos in vitro.
(Use una técnica aséptica durante el procedimiento)
i) Colocar el vial de Ceretec en un recipiente blindado adecuado y limpiar el septo del cierre de goma con el algodón proporcionado.
ii) Mediante una jeringa de 10 ml, inyectar en el vial blindado 5ml del eluido estéril de un generador de 99mTc (Ver Notas 1 a 6). Antes de quitar la jeringa del vial, retirar 5ml de gas por encima de la solución con el fin de normalizar la presión dentro del vial. Agitar el vial durante 10 segundos para asegurar la disolución completa del polvo.
iii) Medir la actividad total y calcular el volumen que ha de ser inyectado, o utilizado para el marcaje de leucocitos con tecnecio-99m in vitro.
iv) Completar la etiqueta proporcionada y unirla al vial.
v) Usar dentro de un máximo de 30 minutos después de su preparación. Desechar cualquier material no usado.
Notas:
1) Para obtener una mayor pureza radioquímica, utilizar un eluido fresco de 99mTc.
2) El eluido de 99mTc debe ser utilizado dentro de las dos horas siguientes a su elución, y debe ser obtenido de un generador que haya sido eluido en las 24 horas previas.
3) Se puede añadir al vial 0,37-1,11GBq (10-30mCi) de tecnecio-99m.
4) Antes de proceder a la reconstitución se debe ajustar la concentración radiactiva del eluido(0,37-1,11GBq en 5ml) mediante dilución con solución salina para inyección.
5) Se debe usar pertecnetato que cumpla las especificaciones establecidas en las monografías sobre Pertecnetato Sódico [99mTc] para inyección de la USP y BP/F.Eur.
6) El pH de la inyección preparada/agente de marcaje debe estar entre 9,0-9,8.
Procedimiento para la separación de leucocitos y subsiguiente marcaje in vitro con
exametazima de tecnecio [99mTc]
Usar técnicas asépticas durante la preparación
i) Extraer 9ml de ácido-citrato-dextrosa(a) en dos jeringas de plástico de 60 ml no heparinizadas.
ii) Extraer 51ml de sangre del paciente en cada jeringa, utilizando un juego de agujas de infusión de palomilla de 19 G. Cerrar las jeringas con tapones estériles.
iii) Preparar 2 ml de agente sedimentador(b) en cada uno de los 5 tubos o recipientes universales.
iv) Sin unir la aguja a la jeringa, dispensar 20ml de sangre en cada uno de los 5 tubos universales que contienen el agente sedimentador. Dispensar los 20ml de sangre restantes en un tubo sin agente sedimentador.
* Atención: Para evitar burbujas y espuma dejar resbalar la sangre suavemente por las paredes de los tubos.
v) Mezclar la sangre y el agente sedimentador con una suave inversión. Quitar la tapa del tubo universal y romper la burbuja formada en la parte superior, utilizando una aguja estéril. Volver a colocar la tapa y dejar los tubos en posición vertical durante 30-60 minutos para que se realice la sedimentación de los eritrocitos.
* Atención: El período de tiempo para la sedimentación eritrocitaria depende de las condiciones del paciente. En general, debería detenerse cuando la sangre ha sedimentado para dar aproximadamente
la mitad del volumen como glóbulos rojos sedimentados.
vi) Entre tanto, centrifugar el tubo que contiene los 20ml de sangre sin agente de sedimentación, a 2000g durante 10 minutos. Esto producirá un sobrenadante de plasma libre de células (PLC) que contiene el ACD retenido, a temperatura ambiente, para usarlo como un marcador de células y como medio de reinyección.
vii) Cuando han sedimentado suficientes glóbulos rojos [ver (v)], transferir cuidadosamente alícuotas de 15ml de sobrenadante de color paja oscura a tubos universales limpios. Tener cuidado para evitar sacar eritrocitos sedimentados. El sobrenadante es un plasma rico en leucocitos y en plaquetas (PRLRP).
* Atención: No usar agujas o jeringas de muestra para evitar un innecesario deterioro a los glóbulos.
viii) Centrifugar el PRLRP a 150g durante 5 minutos para obtener un plasma sobrenadante rico en plaquetas (PRP) y un botón de leucocitos "mezcla".
ix) Quitar lo máximo posible de PRP en tubos universales limpios y centrifugar adicionalmente a 2000 g durante 10 minutos para producir más plasma sobrenadante libre de células (PLC) con agente sedimentador. Esto se utilizará para lavar las células después del marcaje.
x) Entre tanto, soltar el botón leucocitario "mezcla" dando unos golpecitos muy suaves y removiendo los tubos universales. Con una jeringa sin aguja, juntar todas las células en un tubo, usando la misma jeringa, añadir 1ml de plasma libre de células con ACD (en vi) y muy suavemente remover para volver a formar la suspensión.
xi) Reconstituir un vial de Ceretec con 5ml del eluido de un generador 99mTc con aproximadamente 500MBq (13,5mCi) de 99mTcO4 (usando el procedimiento descrito anteriormente).
xii) Inmediatamente después de la reconstitución, añadir 4ml de la solución de exametazima de tecnecio [99mTc] resultante, a los leucocitos en PLC (en x).
xiii) Remover muy suavemente para mezclar e incubar durante 10 minutos a temperatura ambiente.
xiv) Si es necesario, señalar inmediatamente las tiras cromatográficas para la evaluación de la pureza radioquímica de la solución de exametazima de tecnecio [99mTc].
xv) Cuando se complete la incubación, añadir cuidadosamente 10ml de PLC con agente sedimentador (de ix) a las células, para detener el marcaje. Invertir cuidadosamente las células para mezclarlas.
xvi) Centrifugar a 150g durante cinco minutos.
xvii) Quitar y conservar todo el sobrenadante.
* Atención: Es importante que todos los sobrenadante que contengan exametazima de tecnecio [99mTc] libre, sean eliminados en esta etapa. Esto puede hacerse mejor utilizando una jeringa con una aguja de calibre ancho (19G).
xviii) Volver a suspender suavemente la preparación de leucocitos mezcla marcados con tecnecio-99m en 5-10ml de PLC con ACD (de vi). Batir suavemente para mezclar.
xix) Medir la radiactividad en las células y en los sobrenadantes de (xvii). Calcular la eficiencia del marcaje (EM), que se define como la actividad en las células como un porcentaje del total de la actividad en las células y en el sobrenadante.
* Atención: La eficiencia del marcaje depende del recuento de leucocitos en el paciente y variará según el volumen de la muestra de sangre inicial. Utilizando los volúmenes de (ii), se espera una eficiencia de marcaje de cerca del 55%.
xx) Sin unir la aguja, extraer cuidadosamente las células marcadas en una jeringa de plástico (no heparinizada), y cerrarla con un tapón estéril. Medir la radiactividad.
xxi) Las células marcadas están ahora listas para la reinyección,lo que debería hacerse sin demora.
Notas:
(a) El ácido-citrato-dextrosa (ACD) debería prepararse de la forma siguiente:
NIH Fórmula A. Para 1 litro añadir 22g de citrato trisódico, 8g de ácido cítrico, 22,4g de dextrosa y completar hasta 1 litro con agua para inyección F.Eur. El producto debe ser obtenido utilizando técnicas asépticas. También existen en el mercado preparaciones comerciales. El producto debe ser almacenado según las condiciones que recomiende el fabricante y debería utilizarse hasta la fecha de caducidad dada por el fabricante.
(b) Hidroxietil almidón 6% debe ser obtenido utilizando técnicas asépticas. También existen en el mercado preparaciones comerciales. El producto debe ser almacenado según las condiciones que recomiende el fabricante y debería utilizarse hasta la fecha de caducidad dada por el fabricante.
Medida de la pureza radioquímica
En la inyección preparada de exametazima pueden encontrarse tres impurezas radioquímicas potenciales: complejo secundario de exametazima de tecnecio [99mTc], pertecnetato libre y tecnecio-99m-reducido-hidrolizado. Para la completa definición de la composición radioquímica de la inyección, se necesita una combinación de dos sistemas cromatográficos.
Las muestras se aplican con agujas, aproximadamente a 2,5cm de la parte inferior de las dos tiras Varian SA/SG (2 cm (+ 2 mm) x 20cm). Las tiras se colocan inmediatamente en cubetas de desarrollo de cromatografía ascendente, una conteniendo 2-butanona y la otra cloruro sódico 0,9% (1 cm de profundidad). Después de un desarrollo de 14cm, las tiras se quitan, los frentes del solvente se marcan y secan, y se determina la distribución de la actividad utilizando el equipo adecuado.
Interpretación de cromatogramas
Sistema 1 [Varian SA: 2-butanona(MEK)]
El complejo secundario de exametazima de tecnecio [99mTc] y el Tecnecio reducido-hidrolizado permanecen en el origen.
El complejo lipofílico de exametazima de tecnecio [99mTc] y el pertecnetato migran a Rf 0,8-1,0.
Sistema 2 (Varian SA: cloruro sódico 0.9%)
El complejo lipofílico de exametazima de tecnecio [99mTc], el complejo secundario de exametazima de tecnecio [99mTc] y el tecnecio reducido-hidrolizado permanecen en el origen.
El pertecnetato migra a Rf 0,8-1,0.
i) Calcular el porcentaje de actividad debido al complejo secundario de exametazima de tecnecio [99mTc] y al tecnecio-reducido-hidrolizado mediante el Sistema 1 (A%). Calcular el porcentaje de actividad debido al pertecnetato por Sistema 2 (B%).
ii) La pureza radioquímica (como porcentaje de complejo lipofílico de exametazima de tecnecio [99mTc]) viene dado por:
100-(A%+B%) donde:
A% representa el nivel del complejo secundario de exametazima de tecnecio [99mTc] mas el tecnecio-reducido-hidrolizado.
B% representa el nivel de pertecnetato
Se puede esperar una pureza radioquímica de al menos el 80% con tal de que las muestras se hayan tomado en los 30 minutos siguientes a la reconstitución.
6.7 Nombre y dirección del titular de la autorización de comercialización
GE Healthcare Bio-Sciences, S.A.U C/ Gobelas, 35-37 La Florida 28023 Madrid
7. AUTORIZACION DE COMERCIALIZACION
61.024
8. FECHA DE APROBACION/REVISION DEL SPC
Junio 2012
Ceretec es marca registrada de GE Healthcare