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FICHA TÉCNICA

1.    NOMBRE DE LOS MEDICAMENTOS

CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g IV. Polvo y disolvente para solución inyectable. E.F.G. CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g IM. Polvo y disolvente para solución inyectable. E.F.G. CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 2 g IV. Polvo para solución inyectable. E.F.G.

2.    COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g IV. Polvo y disolvente para solución inyectable. E.F.G. Cada vial contiene:

Ceftriaxona (D.C.I.) (sódica)    1 g

Cada ampolla contiene:

Agua para inyección    10 ml

CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g IM. Polvo y disolvente para solución inyectable. E.F.G.

Cada vial contiene:

Ceftriaxona (D.C.I.) (sódica)    1 g

Cada ampolla contiene:

Lidocaína (D.C.I.) clorhidrato    35 mg

Agua para inyección c.s.p.    3,5 ml

CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 2 g IV. Polvo para solución inyectable. E.F.G.

Cada vial contiene:

Ceftriaxona (D.C.I) (sódica)    2 g

3.    FORMA FARMACEUTICA

Polvo y disolvente para solución inyectable.

4.    DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Ceftriaxona está indicada en infecciones causadas por los gérmenes sensibles a este antibacteriano, tales como:

-    Sepsis

-    Meningitis

-    Infecciones abdominales (peritonitis, infecciones de los tractos biliar y gastrointestinal).

-    Infecciones de huesos, articulaciones, piel, tejidos blandos y heridas.

-    Infecciones en pacientes con mecanismos defensivos disminuidos.

-    Infecciones renales y del tracto urinario (cistitis, nefritis, uretritis).

Correo electrónicoI

Sugerencias fl@aemps.es

Se atenderán exclusivamente incidencias informáticas sobre la aplicación CIMA (http://www.aemps.gob.es/cima)

-    Infecciones del tracto respiratorio, en especial neumonía, y de garganta, nariz y oídos.

-    Infecciones genitales (incluyendo las gonocócicas).

-    Profilaxis perioperatoria de infecciones.

-    Tratamiento de cuadros neurológicos, cardíacos y artríticos de borreliosis de Lyme.

4.2 Posología y forma de administración

Adultos y niños mayores de 12 años: la dosis usual es 1-2 g de ceftriaxona administrados una sola vez al día (cada 24 horas). En casos graves o infecciones causadas por microorganismos moderadamente sensibles, puede elevarse la dosis a 4 g una sola vez al día.

Recién nacidos, lactantes y niños menores de12 años: se aconseja administrar las siguientes dosis, una sola vez al día: en recién nacidos (hasta de 14 días), de 20 a 50 mg/kg de peso; no sobrepasar esa dosis (no hay diferencia entre neonatos a término y prematuros). En lactantes y niños (desde 15 días a 12 años), una dosis diaria de 20-80 mg/kg de peso. Para niños con 50 kg o más se usará la dosis de adulto. La dosis IV de 50 mg por kg de peso o más se debe administrar en infusión durante, por lo menos, 30 minutos.

Ancianos: en el caso de los pacientes geriátricos, no se requiere modificar las dosis recomendadas para adultos.

Duración de la terapia: varía con el curso de la enfermedad. Como en la antibioterapia en general, la administración de ceftriaxona proseguirá durante un mínimo de 48-72 horas tras la desaparición de la fiebre, o después de obtener la evidencia de erradicación de las bacterias.

Terapia combinada: la sinergia entre ceftriaxona y aminoglucósidos ha sido demostrada con muchas bacterias gram-negativas, bajo condiciones experimentales. Aunque el incremento de actividad de tales combinaciones no siempre es previsible, debiera considerarse en las infecciones graves y con riesgo fatal, debidas a gérmenes tales como Pseudomonas aeruginosa. A causa de la incompatibilidad física entre ambos fármacos, se deberán administrar separadamente, a las dosis recomendadas.

Dosificaciones especiales:

Meningitis bacteriana (lactantes y niños): se empieza con dosis de 100 mg/kg (no exceder de 4 g) una vez al día. Tan pronto como se identifique el germen causal y se determine su sensibilidad, se podrá reducir la dosis. Se ha demostrado la efectividad del tratamiento contra: Neisseria meningitidis: en 4 días Haemophylus influenzae: en 6 días Streptococcus pneumoniae: en 7 días

Gonorrea: para el tratamiento de la gonorrea (cepas productoras o no de penicilinasa) se recomienda una dosis IM única de 250 mg.

Profilaxis perioperatoria: para prevenir infecciones postoperatorias en cirugía contaminada o con potencial de contaminación, se recomienda, según el riesgo de infección, una única dosis de 1-2 g de ceftriaxona, 30-90 minutos antes de la intervención. En cirugía

colorrectal ha sido muy efectiva la administración concomitante (pero separada) de ceftriaxona, con o sin un 5-nitro-imidazol (p. ej. ornidazol).

Pacientes con alteración renal o hepática: en caso de pacientes con función renal alterada, no es preciso reducir la dosis de ceftriaxona, siempre que la función hepática permanezca normal. Sólo en casos de fracaso renal preterminal (aclaramiento de creatinina <10 ml/min) la dosis de ceftriaxona no deberá exceder de los 2 g diarios.

En caso de deterioro hepático, no es necesario reducir la dosis con tal de que la función hepática esté intacta. En caso de disfunción renal y hepática grave concomitante, se determinarán a intervalos regulares las concentraciones plasmáticas de ceftriaxona.

En los enfermos bajo diálisis no es preciso una dosis adicional suplementaria tras la dialización; sin embargo, se monitorizarán las concentraciones séricas para determinar si son necesarios ajustes de la dosis, ya que la tasa de eliminación en estos pacientes puede hallarse reducida.

Forma de administración

Inyección intramuscular: para la inyección IM cada vial de CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g se disolverá en 3,5 ml de solución de lidocaína clorhidrato. Se inyectará en un músculo relativamente grande. Se recomienda no inyectar más de 1 g en el mismo lugar.

Inyección intravenosa: para la inyección IV cada vial de CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g se disolverá en 10 ml de agua estéril para inyección. En la administración intravenosa se emplearán 2-4 minutos.

Infusión intravenosa: para la infusión IV debe administrarse al menos durante 30 minutos. Para esta infusión, el vial de CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 2 g se disolverá en 40 ml de un de las siguientes soluciones para infusión libres de calcio: cloruro sódico al 0,9%, cloruro sódico 0,45% + dextrosa 2,5%, dextrosa 5%, dextrosa 10%, dextrano 6% en dextrosa 5%, infusiones de almidón hidroxietilado al 6-10% o agua estéril para inyección.

4.3    Contraindicaciones

Ceftriaxona está contraindicada en pacientes con probada hipersensibilidad a los antibióticos cefalosporánicos. En enfermos hipersensibles a penicilina debe tenerse en cuenta la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.

Asimismo está contraindicado en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, especialmente colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibióticos y en pacientes con antecedentes de enfermedades hemorrágicas donde pueda producirse hipoprotrombinemia y, posiblemente, hemorragia.

Ceftriaxona puede desplazar la bilirrubina de la albúmina sérica, por tanto su uso está contraindicado en recién nacidos (especialmente prematuros) con riesgo a desarrollar encefalopatía bilirrubinémica.

4.4    Advertencias y precauciones especiales de empleo

ADVERTENCIAS:

Cada vial de CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ contiene 83 mg de sodio por gramo de ceftriaxona estéril.

Se informa a los deportistas que CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g Intramuscular contiene un componente que puede establecer un resultado analítico de Control de Dopaje como positivo.

CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g Intramuscular contiene lidocaína en la ampolla de disolvente para aumentar la tolerancia local en su administración. En consecuencia, no debe emplearse por vía intravenosa, ni en niños menores de 2 años y medio, ni en pacientes con historial de hipersensibilidad a la lidocaína.

PRECAUCIONES:

Al igual que con las demás cefalosporinas, incluso aunque se haya hecho una amplia historia del paciente, no puede descartarse un shock anafiláctico y, en caso de producirse, es preciso adoptar medidas inmediatamente.

Con prácticamente todos los agentes antibacterianos, incluida ceftriaxona, se conocen casos de colitis pseudomembranosa. Por lo tanto, es importante considerar este diagnóstico en pacientes que presenten diarrea subsiguiente a la administración de agentes antibacterianos. Los casos leves pueden responder a la interrupción del medicamento. Los casos de carácter moderado a grave pueden requerir reposición de fluidos, electrolitos y proteínas.

Como ocurre con otros antibacterianos, se pueden presentar sobreinfecciones por microorganismos no susceptibles.

En ecografías de la vesícula biliar se han detectado sombras tras la administración de dosis superiores a la recomendada habitualmente. Estas sombras son precipitados de ceftriaxona cálcica, que desaparecen una vez concluido el tratamiento o tras la retirada del preparado. Rara vez se han asociado estos signos con síntomas. No obstante, si sobrevienen síntomas, se recomienda un tratamiento conservador no quirúrgico. El médico deberá considerar en cada caso la conveniencia de suspender el tratamiento con CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ en los casos sintomáticos.

Se ha establecido la seguridad y efectividad de ceftriaxona en neonatos, lactantes y niños para las dosis que se describen en Posología y formas de administración. Mediante diversos estudios se ha demostrado que ceftriaxona, como otras cefalosporinas, puede desplazar la bilirrubina de la albúmina sérica. Se tendrá pues precaución cuando se proyecte administrar a recién nacidos hiperbilirrubinémicos. Durante los tratamientos prolongados con Ceftriaxona deberá controlarse regularmente el perfil hemático.

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Hasta el presente no se ha observado ningún deterioro de la función renal al administrar en el mismo tratamiento amplias dosis de ceftriaxona y diuréticos potentes (p. ej. furosemida) a altas dosis.

No hay evidencia de que la ceftriaxona aumente la toxicidad renal de los aminoglucósidos.

La ceftriaxona no tiene ningún componente N-metiltiotetrazol asociado a la posible intolerancia al etanol y a los problemas hemorrágicos de algunas otras cefalosporinas. La eliminación de ceftriaxona no se altera por el probenecid.

Se ha observado in vitro un efecto antagonista con la combinación de cloranfenicol y ceftriaxona.

En raros casos el test de Coombs puede dar falsos positivos en pacientes tratados con ceftriaxona ya que como otros antibióticos, puede dar falsos positivos en los tests para galactosemia.

Asimismo, los métodos no enzimáticos para la determinación de glucosa en orina pueden dar falsos positivos. Por esta razón, durante la terapia con CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ la determinación de glucosa en orina debe llevarse a cabo mediante métodos enzimáticos.

4.6    Embarazo y lactancia

No existe evidencia experimental de efectos embriopáticos o teratogénicos atribuibles a ceftriaxona sódica aunque, como todos los fármacos, la administración durante el embarazo sólo debe considerarse si el beneficio esperado para la madre es mayor que cualquier posible riesgo para el feto.

Dado que ceftriaxona se excreta en bajas concentraciones por la leche materna, se usará con precaución en mujeres en periodo de lactancia.

4.7    Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria

No existe evidencia de efectos sobre la capacidad para conducir vehículos o utilizar maquinaria peligrosa.

4.8    Reacciones adversas

Durante el empleo de ceftriaxona se han observado en algunos casos los siguientes efectos secundarios, que son reversibles, bien espontáneamente, bien tras la supresión del tratamiento:

Trastornos gastrointestinales (aproximadamente 2% de casos), con deposiciones sueltas o diarreas, náuseas, vómitos, estomatitis y glositis.

Trastornos hematológicos (aproximadamente 2%): eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia. Se han encontrado casos aislados de agranulocitosis (<500 mm³), si bien en la mayoría de éstos se emplearon dosis totales iguales o superiores a 20 g.

Reacciones dérmicas (aproximadamente 1%): exantema, dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson (ampollas, descamación o exfoliación de la piel y membranas mucosas: puede implicar los ojos u otros sistemas orgánicos)

Otros efectos secundarios raros son: cefalea y mareos, precipitación sintomática de ceftriaxona cálcica en la vesícula biliar, aumento de los enzimas hepáticos, oliguria, aumento de creatinina sérica y/o nitrógeno ureico sanguíneo, micosis del tracto genital, fiebre, temblor y reacciones anafilácticas o anafilactoides (broncoespasmo, hipotensión).

Muy raramente: enterocolitis pseudo-membranosa, trastornos de la coagulación, leucocitosis, linfocitosis, monocitosis, basofilia, ictericia, glucosuria, hematuria, enfermedad sérica, flatulencia, dispepsia, palpitaciones y epistaxis.

Pueden presentarse dolores transitorios en el lugar de la inyección intramuscular, siendo más probable que ocurra con dosis elevadas. No obstante, normalmente no es causa suficiente para suspender el tratamiento. La inyección intravenosa, a grandes dosis y durante periodos prolongados, puede ocasionar flebitis irritativas asépticas de tipo químico y, más raramente, tromboflebitis, por lo que es aconsejable cambiar con cierta frecuencia de vena en la administración e inyectar lentamente (2-4 minutos)

4.9 Sobredosificación

En caso de sobredosificación, la hemodiálisis o la diálisis peritoneal no reducen la concentración del medicamento. No existe antídoto específico. El tratamiento de la sobredosificación debe ser sintomático y de apoyo.

Si se producen reacciones de hipersensibilidad debe suspenderse el tratamiento y tratar al paciente con los fármacos habituales (epinefrina u otras aminas presoras, antihistamínicos o corticosteroides), oxígeno y respiración asistida, incluyendo intubación.

Si se producen crisis convulsivas deberá suspenderse el tratamiento con CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ Pueden administrarse anticonvulsivos si estuviesen indicados desde el punto de vista clínico.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1    Propiedades farmacodinámicas

La ceftriaxona es un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro y acción prolongada para uso parenteral.

La actividad bactericida de ceftriaxona se debe a la inhibición de la síntesis de la pared celular, siendo activa in vitro, frente a una amplia gama de gérmenes grampositivos y gramnegativos. La ceftriaxona es altamente estable a la mayoría de las betalactamasas, tanto penicilinasa como cefalosporinasas, de las bacterias grampositivas y gramnegativas. La ceftriaxona es normalmente activa frente a los siguientes microorganismos relacionados, in vitro o en infecciones clínicas (ver Indicaciones terapéuticas).

Aerobio Gram-negativos: Acinetobacter calcoaceticus, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens,

Citrobacter diversus, Citobacter freundii, Providencia sp, Salmonella sp, Shigella sp, ceftriaxona también es activa frente a muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa.

Aerobio Gram-positivos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Steptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Viridans del grupo Streptococci, Streptococcus agalactiae.

Anaerobios: Bacteroides fragilis, Clostridium sp, Peptostreptococcus sp, Bacteroides bivius, Bacteroides melaninogenicus

5.2    Propiedades farmacocinéticas

La farmacocinética de ceftriaxona es no lineal y todos los parámetros farmacocinéticos básicos, excepto la vida media de eliminación, son dosis-dependientes basados en las concentraciones totales del fármaco.

Absorción: la concentración plasmática máxima tras una dosis única IM de 1 g es alrededor de 81 mg/l y se alcanza en 2-3 horas tras su administración. El área bajo la curva “concentración en plasma-tiempo”, tras la administración IM, es equivalente a la administración IV de una dosis equivalente, indicando que la biodisponibilidad de la ceftriaxona administrada IM es del 100%.

Distribución: el volumen de distribución de ceftriaxona es de 7-12 l. La ceftriaxona posee una excelente penetración en tejidos y fluidos corporales, tras una dosis de 1-2 g.

En más de 60 tejidos y fluidos corporales, incluyendo pulmón, corazón, tractos biliar y hepático, amígdalas, oído medio y mucosa nasal, hueso y fluidos cerebroespinal, pleural, prostático y sinovial, se pueden detectar durante más de 24 horas, tras la administración IV, concentraciones suficientemente superiores a la concentración mínima inhibitoria para la mayoría de los patógenos responsables de infecciones.

Ceftriaxona penetra en las meninges inflamadas de recién nacidos, lactantes y niños. Las concentraciones de ceftriaxona en LCR son > 1,4 mg/l, 24 horas después de la administración de ceftriaxona por vía IV en dosis de 50-100 mg/kg (recién nacidos y lactantes respectivamente). La concentración máxima en LCR se alcanza a las 4 horas tras la inyección IV, obteniéndose un valor medio de 18 mg/l. En la meningitis bacteriana, la difusión media en el LCR es del 17% con respecto a la concentración plasmática, mientras que es del 4% en pacientes con meningitis aséptica.

En los pacientes adultos con meningitis, la inyección de 50 mg/kg permite alcanzar, entre las 2 y las 24 horas, concentraciones en LCR varias veces superiores a las concentraciones inhibitorias mínimas necesarias para la mayoría de los gérmenes causantes de meningitis.

Ceftriaxona atraviesa la barrera placentaria y se excreta en leche materna a bajas concentraciones.

Unión a proteínas: ceftriaxona se une a la albúmina plasmática de forma reversible y dicha unión decrece con el aumento de concentración. Así, una unión del 95% a concentraciones plasmáticas <100 mg/l, llega al 85% a la concentración de 300 mg/l. Debido al menor contenido de albúmina en el líquido intersticial, la proporción de ceftriaxona libre en éste es mayor que en plasma.

Metabolismo: ceftriaxona no se metaboliza sistemáticamente, únicamente la flora intestinal la transforma a metabolitos inactivos.

Eliminación: el aclaramiento plasmático total es de 10-22 ml/min. La eliminación renal es de 5-12 ml/min. El 50-60% de ceftriaxona se excreta inalterada en la orina, en tanto que el 40-50% es excretada por la bilis, también en forma inalterada.

La vida media de eliminación en los adultos es de aproximadamente 8 horas.

Farmacocinética en situaciones clínicas especiales: en los neonatos, la cantidad excretada por la orina alcanza alrededor del 70% de la dosis.

En lactantes menores de 8 días y en ancianos mayores de 75 años, la media de semivida de eliminación es, generalmente, 2 a 3 veces la del grupo de adultos jóvenes.

En pacientes con disfunción renal o hepática, la farmacocinética de ceftriaxona se altera sólo mínimamente y la vida media de eliminación aumenta nada más de forma muy ligera; si

sólo la función renal está alterada, aumenta la eliminación por bilis y, si la alteración es sólo de la función hepática, aumenta entonces la eliminación renal.

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

La administración repetida en animales reveló los conocidos efectos secundarios reversibles de las cefalosporinas de tercera generación, administradas parenteralmente a altas dosis (p. ej., alteración en los parámetros de laboratorio, trastornos entéricos y cierto grado de nefrotoxicidad). Un efecto secundario específico de la ceftriaxona es la formación de cálculos en la vesícula biliar de perros y, en menor grado, de monos.

Se han efectuado estudios de toxicidad sobre la reproducción en ratones y ratas a dosis hasta 20 veces la dosis en humanos de 2 g/día (586 mg/kg/día en ratas), no habiéndose demostrado evidencia de embriotoxicidad, fetotoxicidad, teratogenicidad o efectos adversos sobre la fertilidad de machos o hembras, sobre el nacimiento o sobre el desarrollo peri o postnatal. En primates, no se ha demostrado embriotoxicidad o teratogenicidad a dosis aproximadamente 3 veces la dosis en humanos (84mg/kg/día en monos).

6. DATOS FARMACEUTICOS

6.1    Relación de excipientes

Para CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g IV: agua para inyección.

Para CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 1 g IM: solución de clorhidrato de lidocaína al 1%.

6.2    Incompatibilidades

CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ no debe ser añadida a soluciones que contengan calcio, como por ejemplo, las soluciones Hartman o Ringer.

Ceftriaxona es incompatible con amsacrina, vancomicina, fluconazol y aminoglucósidos. Las mezclas de antibacterianos betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas) y aminoglucósidos pueden dar lugar a una sustancial inactivación mutua. Si se administran simultáneamente, debe hacerse en sitios separados. No mezclarlos en la misma jeringa o frasco.

6.3    Periodo de validez

El producto es estable durante 2 y 3 años cuando se almacena a temperatura ambiente y en sus envases originales.

Caducidad de la solución reconstituida: las soluciones reconstituidas mantienen su estabilidad química y física durante 6 horas a 25°C ó 24 horas a 2-8°C.

6.4    Precauciones especiales de conservación

Antes de la reconstitución, mantener en su envase original, cerrado y a una temperatura inferior a 25°C. Proteger de la luz.

6.5    Naturaleza y contenido del recipiente

CEFTRIAXONA REIG JOFRE 1 g: envase conteniendo un vial de vidrio, cerrado con un tapón de bromobutilo y sellado con una cápsula flip-off, con 1 g de ceftriaxona sódica y una ampolla de disolvente de vidrio.

CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 2 g: envase conteniendo un vial de vidrio, cerrado con un tapón de bromobutilo y sellado con una cápsula flip-off, con 2 g de ceftriaxona sódica.

6.6 Instrucciones de uso/manipulación

Para inyección intramuscular e intravenosa se disuelve cada vial de CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ con su ampolla correspondiente.

Para infusión intravenosa el vial de CEFTRIAXONA REIG JOFRÉ 2 g se disolverá en 40 ml de una de las siguientes soluciones para infusión, libres de calcio: cloruro sódico al 0,9%, cloruro sódico 0,45% + dextrosa 2,5%, dextrosa 5%, dextrosa 10%, dextrano 6% en dextrosa 5%, infusiones de almidón hidroxietilado al 6-10% o agua estéril para inyección. La infusión intravenosa debe administrarse al menos durante 30 minutos.

6.7. NOMBRE Y DOMICILIO PERMANENTE DEL TITULAR DE LA AUTORIZACION DE COMERCIALIZACIÓN

LABORATORIOS RAMON SALA, S.L.

C/ Gran Capitá 10

08970 Sant Joan Despí (Barcelona)

Agencia española de

medicamentos y

productos sanitarios