Adreview 74 Mbq/Ml Solucion Inyectable
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FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
AdreView 74 MBq/ml solución inyectable
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
1 ml de solución inyectable contiene 74 MBq de iobenguano (123I) en la fecha y hora de calibración.
El rango de actividad por vial oscila entre 37 MBq y 740 MBq en la fecha y hora de calibración.
El iodo (123I) decae a teluro (123Te) estable con un periodo de semidesintegración de 13,2 horas, mediante captura electrónica. La radiación emitida más importante es radiación gamma de 159 KeV con una abundancia del 83,6%.
Excipientes con efecto conocido:
1 ml de solución inyectable contiene 10,4 mg de alcohol bencílico, 4,23 mg de sodio y menos de 0,16 mg de 3-iodobencilguanidina.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Solución inyectable.
Solución límpida e incolora.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico.
AdreView está indicado para:
Oncología:
a) Localización gammagráfica de tumores originados en tejidos que derivan embriológicamente de la cresta neural. Estos son feocromocitomas, paragangliomas, quemodectomas y ganglioneuromas.
b) Detección, estadificación y monitorización de la respuesta al tratamiento de los neuroblastomas.
c) Evaluación de la captación del iobenguano en feocromocitomas, neuroblastomas, tumores carcinoides y carcinoma medular de tiroides. La sensibilidad para la visualización diagnóstica difiere según la patología (véase sección 5.1.)
d) Estudios funcionales de la hiperplasia de la médula suprarrenal Cardiología:
Estudios funcionales de la inervación simpática del miocardio. Este medicamento puede ser utilizado como indicador pronóstico del riesgo de progresión de la insuficiencia cardíaca, de la aparición de acontecimientos arrítmicos potencialmente mortales, o de muerte súbita cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca en clase funcional II/III de la NYHA y disfunción ventricular izquierda.
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4.2 Posología y forma de administración
Posología
Adultos:
La actividad recomendada para un adulto de 70 kg de peso administrada mediante inyección intravenosa lenta o perfusión es de:
Oncología: 80 a 200 MBq. Puede estar justificada la administración de una dosis mayor.
Cardiología: 370 MBq.
Pacientes de edad avanzada (población mayor de 65 años de edad):
No se requiere un esquema de dosificación especial.
Pacientes con insuficiencia renal/pacientes con insuficiencia hepática
Se requiere una consideración cuidadosa de la actividad a administrar ya que en estos pacientes es posible que aumente la exposición a la radiación.
Población pediátrica (menor de 18 años de edad):
Niños prematuros y neonatos (0-27 días): su uso está contraindicado (ver sección 4.3).
Población pediátrica de 0-18 años excepto niños prematuros y neonatos:El uso en niños y adolescentes debe considerarse cuidadosamente en base a la necesidad clínica y valorando la relación riesgo/beneficio en este grupo de pacientes.La actividad a administrar a niños y adolescentes puede calcularse conforme a las recomendaciones de dosis pediátricas de la Asociación Europea de Medicina Nuclear (2014 EANM dosage card). La actividad administrada a niños y adolescentes puede calcularse multiplicando una actividad basal concreta (con fines de cálculo) por los factores determinados por el peso corporal que se indican en la siguiente tabla.
A [MBq] administrada = actividad basal x factor La actividad basal es de 28 MBq
|
Peso (kg) |
Factor |
Peso (kg) |
Factor |
Peso(kg) |
Factor |
|
3 |
1 |
22 |
5,29 |
42 |
9,14 |
|
4 |
1,14 |
24 |
5,71 |
44 |
9,57 |
|
6 |
1,71 |
26 |
6,14 |
46 |
10,00 |
|
8 |
2,14 |
28 |
6,43 |
48 |
10,29 |
|
10 |
2,71 |
30 |
6,86 |
50 |
10,71 |
|
12 |
3,14 |
32 |
7,29 |
52-54 |
11,29 |
|
14 |
3,57 |
34 |
7,72 |
56-58 |
12,00 |
|
16 |
4,00 |
36 |
8 |
60-62 |
12,71 |
|
18 |
4,43 |
38 |
8,43 |
64-66 |
13,43 |
|
20 |
4,86 |
40 |
8,86 |
68 |
14,00 |
La actividad mínima recomendada es de 37 MBq
Forma de administración Multidosis
Este medicamento debe ser administrado exclusivamente por personal autorizado (ver apartado “Advertencias generales” en la sección 4.4.).
La inyección de AdreView debe ser administrada por vía intravenosa lenta durante varios minutos.
Para consultar las instrucciones sobre la preparación del paciente, ver sección 4.4.
Adquisición de imágenes
Oncología: Las imágenes gammagráficas de cuerpo entero en proyección anterior y posterior y/o las imágenes localizadas apropiadas y/o las imágenes de tomografía computarizada por emisión de fotón único
123
(SPECT) se obtienen 24 horas después de la administración de iobenguano ( I). Estas proyecciones pueden repetirse después de 48 horas.
Cardiología: La gammagrafía planar de tórax puede realizarse a los 15 ± 5 minutos (imágenes precoces) y a las 4,0 ± 0,5 horas (imágenes tardías) después de la administración de AdreView. Opcionalmente se pueden obtener imágenes de SPECT después de la gammagrafía planar después de la gammagrafía planar precoz y tardía.
4.3 Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
- Niños prematuros o neonatos.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Posibles reacciones de hipersensibilidad o anafilácticas
Si ocurren reacciones de hipersensibilidad o anafilácticas, la administración del medicamento debe suspenderse inmediatamente e iniciarse tratamiento intravenoso si fuera necesario. Para permitir actuar de forma inmediata en caso de emergencia, los medicamentos y equipo necesarios tales como tubo endotraqueal y ventilador deben estar disponibles inmediatamente.
Justificación del riesgo/beneficio individual
Para todos los pacientes, la exposición a la radiación ionizante debe estar justificada en función del posible beneficio. La actividad administrada debe ser la mínima posible para obtener la información diagnóstica requerida.
Pacientes con insuficiencia renal/hepática:
Se requiere una consideración cuidadosa de la relación beneficio/ riesgo en estos pacientes ya que en ellos es posible que aumente la exposición a la radiación.
Preparación del paciente
Debe interrumpirse la administración de fármacos que se sabe o se espera que reduzcan la captación del iobenguano (123I) antes de administrarlo (ver sección 4.5.).La interrupción de un determinado tratamiento dependerá del tipo de investigación para la que está destinada iobenguano (123I). Puede ser útil consultarlo con el médico responsable del tratamiento del paciente.
Debe iniciarse el bloqueo tiroideo 24 - 48 horas antes de administrar el iobenguano (123I) y continuar durante al menos 3 días.Se debe administrar ioduro de potasio solución oral o solución de Lugol (equivalente a 100 mg de ioduro para adultos, ajustada según el peso corporal para los niños) o perclorato de potasio (400 mg para los adultos, ajustada según el peso corporal para los niños).
La captación del iobenguano por los gránulos cromafines podría teóricamente provocar una rápida secreción de noradrenalina, lo que puede inducir una crisis hipertensiva. Esto requiere que el paciente sea
monitorizado constantemente durante la administración del fármaco. El iobenguano (123I) debe administrarse lentamente (emplear al menos un minuto para la administración de la dosis al paciente).
Advertencias específicas
Este medicamento no se debe administrar a niños prematuros ni recién nacidos porque contiene alcohol bencílico. Puede provocar reacciones tóxicas y reacciones anafilactoides en niños menores de 3 años de edad.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por dosis; por lo que se considera esencialmente “exento de sodio”.
Población pediátrica
Para las instrucciones sobre el uso en población pediátrica, ver secciones 4.2. ó 5.1.
Se requiere una consideración cuidadosa de la indicación ya que la dosis efectiva por MBq es mayor que en adultos (ver sección 11).
4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Los siguientes fármacos prolongan o reducen la captación del iobenguano:
1. El nifedipino prolonga la retención de iobenguano.
2. Se ha observado una disminución de la captación de iobenguano en regímenes terapéuticos con administración de los siguientes fármacos:
- Antihipertensivos que deplecionan los depósitos de noradrenalina o la recaptación (reserpina, labetalol) y los bloqueantes de los canales del calcio (diltiazem, nifedipino, verapamilo)
- Agentes simpaticomiméticos (presentes en los descongestionantes nasales, tales como la fenilefrina, efedrina, pseudoefedrina o fenilpropanolamina)
- Cocaína
- Antidepresivos tricíclicos que inhiben al transportador de la noradrenalina (amitriptilina y sus derivados, y la imipramina y sus derivados)
- Fenotiacina
La administración de estos fármacos debe interrumpirse antes de la administración de iobenguano ( I) (generalmente durante cuatro períodos de semidesintegración biológicos que son necesarios para su completa eliminación).
4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
Los procedimientos con radionucleidos llevados a cabo en mujeres embarazadas suponen además dosis de radiación para el feto. Durante el embarazo únicamente se realizarán los procedimientos estrictamente necesarios y sólo cuando el beneficio supere el riesgo para la madre y el feto.
Lactancia
Se desconoce si el iobenguano se excreta por la leche maternal, pero se sabe que el iodo (123I) se excreta por leche materna.
Antes de administrar radiofármacos a una madre que está en periodo de lactancia, debe considerarse la posibilidad de retrasar la administración del radionucleido hasta que la madre haya terminado el amamantamiento, y debe plantearse si se ha seleccionado el radiofármaco más apropiado, teniendo en
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cuenta la secreción de radiactividad en la leche materna. Si la administración es necesaria, la lactancia materna debe suspenderse durante 72 horas y desecharse la leche extraída durante ese periodo.
Fertilidad
Mujeres en edad fértil:
Cuando sea necesario administrar radiofármacos a mujeres en edad fértil, es importante determinar si está o no embarazada. Toda mujer que presente un retraso en la menstruación debe considerarse embarazada mientras no se demuestre lo contrario. En caso de duda sobre un posible embarazo (si la mujer ha sufrido un retraso en la menstruación, si el período es muy irregular, etc.), deben ofrecerse a la paciente técnicas alternativas que no impliquen el uso de radiaciones ionizantes (si existiesen).
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La influencia sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante
4.8 Reacciones adversas
La exposición a la radiación ionizante está vinculada a la inducción de cáncer ya la posibilidad de desarrollar defectos hereditarios. Dado que la dosis efectiva resultante de la administración de la máxima actividad recomendada de 200 MBq es de 2,6 mSv, la probabilidad de que se produzcan estas reacciones adversas es baja.
Reacciones adversas
Cuando se administra el fármaco demasiado rápido pueden producirse, ya sea durante o inmediatamente después de la administración, trastornos del sistema nervioso y vascular (palpitaciones, disnea, sensación de calor, hipertensión transitoria y calambres abdominales). Estos síntomas desaparecen en un periodo de una hora.
Se han encontrado reacciones adversas raras: trastornos de la piel y del tejido subcutáneo (enrojecimiento, urticaria), trastornos gastrointestinales (náuseas), trastornos del sistema inmunológico (escalofríos y otros síntomas de reacciones anafilactoides).
Notificación de sospechas de reacciones adversas:
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.
Población pediátrica
En población pediátrica (menor de 18 años de edad): debe tenerse en cuenta que la dosis efectiva por MBq es mayor que en adultos (ver sección 11. “Dosimetría”).
4.9 Sobredosis
Es poco probable que ocurra una sobredosis debido a la naturaleza del radioisótopo y la cantidad de iobenguano presente.
El efecto de una sobredosis de iobenguano (123I) se debe a la liberación de adrenalina. Este efecto es de corta duración y requiere medidas de soporte destinadas a reducir la presión arterial. Se debe inyectar
inmediatamente un agente bloqueante alfa-adrenérgico de acción rápida (fentolamina) seguido de un beta-bloqueante (propanolol).
En el caso de administración de una sobredosis de iobenguano (123I), la dosis de radiación recibida por el paciente debe reducirse mediante micción forzada y vaciamiento frecuente de la vejiga.
5. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Otros radiofármacos para detección de tumores, código ATC: V09IX01. Mecanismo de acción
123
El iobenguano ( I) es una aralquilguanidina radioiodada. Su estructura contiene el grupo guanidina de la guanetidina unido a un grupo bencilo en el que se ha introducido iodo. Al igual que la guanetidina, las aralquilguanidinas son agentes bloqueantes de las neuronas adrenérgicas. Debido a la similitud funcional entre las neuronas adrenérgicas y las células cromafines de la médula suprarrenal, el iobenguano se localiza preferentemente en la médula de las glándulas suprarrenales. También se localiza en el miocardio.
De las diferentes aralquilguanidinas, el iobenguano es la sustancia preferida debido a su menor captación hepática y mayor estabilidad in vivo, lo que provoca menor captación tiroidea del ioduro liberado.
El transporte del iobenguano a través de las membranas de las células que se originan en la cresta neural es un proceso activo cuando la concentración del fármaco es baja (como a las dosis diagnósticas). El mecanismo de captación puede inhibirse por la captación de inhibidores tales como la cocaína o la desmetilimipramina.
Después de la captación, un mecanismo activo transfiere al menos una fracción del iobenguano intracelular a los gránulos de almacenamiento de las células.
Eficacia clínica y seguridad
La sensibilidad para detectar feocromocitomas y neuroblastomas es aproximadamente del 90%, del 70% para tumores carcinoides y solamente del 35% para carcinomas medulares de tiroides.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
Captación en los órganos
123
El patrón de distribución del iobenguano ( I) incluye captación inicial rápida en el hígado (33% de la dosis administrada). Se ha descrito menor captación en bazo, pulmones, glándulas salivares, tiroides, músculos esqueléticos y miocardio. Las glándulas suprarrenales normales habitualmente no muestran actividad, pero puede observarse leve captación 48 horas después de la inyección hasta en 15% de los pacientes. El MIBG puede acumularse en grado variables en la mucosa nasal, pulmones, vesícula biliar, colon, útero, vejiga y tracto urinario. Iodo (123I) libre circulante puede producir alguna captación en el tubo digestivo y en el tiroides (si no se ha bloqueado). No se visualiza captación ósea después de la administración de MIBG.
Eliminación
El iobenguano es principalmente excretado de forma inalterada por los riñones mediante filtración glomerular; menos del 1% de la dosis inyectada se elimina por vía fecal.
Semivida
En pacientes con normofunción renal, aproximadamente 50% de la radioactividad administrada aparece en la orina en las primeras 24 horas, y el 70 al 90% de la actividad residual se recupera en las primeras 48 horas. Los siguientes productos de descomposición metabólica se han recuperado en la orina: ioduro (123I), ácido meta-iodohipúrico (123I), hidroxi-iodobencilguanidina (123I) y ácido meta-iodobenzoico (123I). Estas sustancias representan aproximadamente entre el 5 y el 15% de la dosis administrada. EL MIBG no se aclara por diálisis.
Insuficiencia renal/hepática
No se ha caracterizado la farmacocinética en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Una dosis de 20 mg/kg es letal en perros. Niveles de dosis inferiores (14 mg/kg) producen signos clínicos transitorios de toxicidad. Administraciones repetidas de 20 a 40 mg/kg por vía intravenosa a ratas originan signos de toxicidad clínica grave. Administraciones repetidas de 5 a 20 mg/kg por vía intravenosa producen efectos, incluyendo distrés respiratorio, pero el único efecto a largo plazo es un ligero aumento en el peso del hígado y del corazón. Administraciones repetidas de 2,5 a 10 mg/kg a perros originan efectos clínicos, incluyendo aumento de la presión arterial y anomalías en el ritmo cardíaco y en la propagación del pulso cardíaco, pero todos estos signos fueron de tipo transitorio.
Con los sistemas de ensayo utilizados no se pudieron demostrar efectos mutagénicos. No se han publicado estudios sobre los efectos carcinogénicos del iobenguano.
6 . DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes
Alcohol bencílico 3 -iodobencilguanidina Dihidrógeno fosfato sódico Hidrógeno fosfato disódico Agua para preparaciones inyectables
6.2 Incompatibilidades
Este medicamento no debe mezclarse con otros, excepto con los mencionados en la sección 6.6.
6.3 Periodo de validez
Antes de abrir el envase por primera vez, el periodo de validez es de 36 horas a partir de la fecha y hora de calibración. La fecha y hora de caducidad se indican en el embalaje exterior y en cada envase.
Después de abrir el envase por primera vez, el periodo de validez es de 8 horas conservado entre 2-80C.
6.4 Precauciones especiales de conservación
Antes de abrir el envase por primera vez, el producto debe conservarse a temperatura entre 15°C y 25°C.
Para las condiciones de conservación del medicamento después de abrir el envase por primera vez, ver sección 6.3.
El almacenamiento debe realizarse en el contenedor plomado original o algún otro blindaje equivalente.
El almacenamiento debe realizarse conforme a la normativa nacional sobre materiales radiactivos.
6.5 Naturaleza y contenido del envase
Adreview se suministra en viales multidosis de vidrio neutro tipo I de la Ph.Eur. de 10 ml, sellados con tapón de bromobutilo (Ph.Eur.) y con sobresello de aluminio.
Un vial contiene entre 0,5 ml y 10 ml de solución inyectable, que corresponden a un rango de actividad entre 37 MBq y 740 MBq en la fecha y hora de calibración.
Cada vial se coloca dentro de un contenedor plomado de espesor apropiado.
6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Advertencias generales
Los radiofármacos deben ser recibidos, utilizados y administrados exclusivamente por personal cualificado, que esté debidamente autorizado para el uso y manipulación de radionucleidos, y en centros asistenciales autorizados. Su recepción, almacenamiento, uso, transporte y eliminación están sujetos a las normas y/o licencias correspondientes de los organismos oficiales competentes.
Los radiofármacos deben ser preparados por el usuario de manera que cumplan tanto los requisitos de seguridad radiológica como de calidad farmacéutica. Se deben tomar las precauciones asépticas apropiadas.
Si en cualquier momento durante la preparación de este producto se compromete la integridad de este envase el radiofármaco no debe utilizarse.
La administración debe realizarse de forma que se minimice el riesgo de contaminación por el medicamento y la irradiación de los operadores. Es obligatorio utilizar un blindaje adecuado.
La administración de radiofármacos supone un riesgo para otras personas por la radiación externa o la contaminación por derrames de orina, vómitos, etc. Por lo tanto, deben adoptarse las medidas de protección radiológica conforme a la legislación nacional.
La eliminación del material no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
GE Healthcare Bio-Sciences, S.A.U.
Calle Gobelas, 35-37, La Florida 28023 (Madrid) España
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
68.722
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9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
30 de marzo de 2007
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Septiembre 2015 DOSIMETRÍA
La siguiente tabla muestra la dosimetría interna de la radiación calculada de acuerdo con la publicación n°
80 de la International Commission on Radiological Protection Radiation (ICRP) .
|
Órgano |
Dosis absorbida por unidad de actividad administrada (mGy/MBq) | ||||
|
Adulto |
15 años |
10 años |
5 años |
1 año | |
|
Glándulas adrenales |
0,017 |
0,022 |
0,032 |
0,045 |
0,071 |
|
Vejiga |
0,048 |
0,061 |
0,078 |
0,084 |
0,15 |
|
Superficies óseas |
0,011 |
0,014 |
0,022 |
0,034 |
0,068 |
|
Cerebro |
0,0047 |
0,006 |
0,0099 |
0,016 |
0,029 |
|
Mamas |
0,0053 |
0,0068 |
0,011 |
0,017 |
0,032 |
|
Vesícula biliar |
0,021 |
0,025 |
0,036 |
0,054 |
0,01 |
|
Tracto gastrointestinal Estómago |
0,0084 |
0,011 |
0,019 |
0,03 |
0,056 |
|
Intestino delgado |
0,0084 |
0,011 |
0,018 |
0,028 |
0,051 |
|
Colon |
0,0086 |
0,011 |
0,018 |
0,029 |
0,052 |
|
(Intestino grueso |
0,0091 |
0,012 |
0,02 |
0,033 |
0,058 |
|
ascendente | |||||
|
(Intestino grueso |
0,0079 |
0,01 |
0,016 |
0,023 |
0,043 |
|
descendente | |||||
|
Corazón |
0,018 |
0,024 |
0,036 |
0,055 |
0,097 |
|
Riñones |
0,014 |
0,017 |
0,025 |
0,036 |
0,061 |
|
Hígado |
0,067 |
0,087 |
0,13 |
0,18 |
0,33 |
|
Pulmones |
0,016 |
0,023 |
0,033 |
0,049 |
0,092 |
|
Músculos |
0,0066 |
0,0084 |
0,013 |
0,02 |
0,037 |
|
Esófago |
0,0068 |
0,0088 |
0,013 |
0,021 |
0,037 |
|
Ovarios |
0,0082 |
0,011 |
0,016 |
0,025 |
0,046 |
|
Páncreas |
0,013 |
0,017 |
0,026 |
0,042 |
0,074 |
|
Médula ósea roja |
0,0064 |
0,0079 |
0,012 |
0,018 |
0,032 |
|
Piel |
0,0042 |
0,0051 |
0,0082 |
0,013 |
0,025 |
|
Bazo |
0,02 |
0,028 |
0,043 |
0,066 |
0,12 |
|
Testículos |
0,0057 |
0,0075 |
0,012 |
0,018 |
0,033 |
|
Timo |
0,0068 |
0,0088 |
0,013 |
0,021 |
0,037 |
|
Tiroides |
0,0056 |
0,0073 |
0,012 |
0,019 |
0,036 |
|
Útero |
0,01 |
0,013 |
0,02 |
0,029 |
0,053 |
|
Resto del organismo |
0,0067 |
0,0085 |
0,013 |
0,02 |
0,037 |
|
Dosis efectiva |
0,013 |
0,017 |
0,026 |
0,037 |
0,068 |
|
(mSv/MBq) | |||||
La dosis efectiva resultante de la administración de una actividad (máxima recomendada) de 370 MBq para un adulto de 70 kg es de 4,8 mSv. Para una actividad administrada de 370 MBq la dosis de radiación típica en el órgano diana (corazón) es de 6,7 mGy y la dosis de radiación típica en el órgano crítico (hígado) es del 24,8 mGy.
INSTRUCCIONES PARA LA PREPARACIÓN DE RADIOFÁRMACOS
Método de preparación
Debe comprobarse la integridad del paquete antes de su uso y medir la actividad mediante un activímetro. Este medicamento puede diluirse con una solución inyectable de cloruro de sodio 9 mg/ml.
Las extracciones deben realizarse en condiciones asépticas. Los viales no deben abrirse antes de desinfectar el tapón, la solución debe extraerse a través del tapón utilizando una jeringa de un solo uso equipada con un blindaje adecuado y una aguja estéril desechable o utilizando un sistema de aplicación automática autorizado.
Si la integridad del producto está comprometida, el producto no debe utilizarse.
La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios http://www.aemps.gob.es/
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